Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Psoas kası ve büyük damarlar arasında bir yaklaşımla L5-S1 segmentinde eğik lomber interbody füzyonu

1.5K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/65684

⸱

19 Ocak 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Protokol, OLIF L2-5 ile ortak bir cerrahi düzlemi paylaşan lumbosakral füzyon için daha uygun bir yaklaşım sunan bir OLIF L5-S1 tekniği sunar. Bu, Psoas kası ile büyük damarlar arasındaki retroperitoneal eğik bir koridor boyunca L2'den S1'e uzanan tekrarlanabilir çok seviyeli interbody füzyonlarını kolaylaştırır.

Özet

Yıllar geçtikçe, eğik lateral interbody füzyon (OLIF) tekniği, lomber segment L2-L5'teki çeşitli omurga rahatsızlıklarının tedavisi için önemli bir tanınırlık kazanmıştır. Bununla birlikte, L5-S1 segmenti için OLIF'in benimsenmesi, OLIF'in lumbosakral füzyon için uygulanabilirliği ile ilgili önemli endişelerin devam ettiği göz önüne alındığında, omurga cerrahisi topluluğu tarafından geniş çapta benimsenmemiştir. Bu çalışmada, 20 hastadan oluşan bir kohorta, Psoas kası ile büyük damarlar arasına yerleştirilmiş tek bir retroperitoneal oblik yaklaşım yoluyla OLIF tekniği kullanılarak L5-S1 seviyesinde interbody füzyonu uygulandı. Prosedür, L5-S1 diskinin anterolateral tarafında oluşturulan bir cerrahi pencere aracılığıyla gerçekleştirilen diskektomi ve uç plaka hazırlığını içeriyordu. Güvenli interbody füzyon kafesi yerleşimi için ek bir kafes yerleştirme yaklaşımı kullanıldı. Tüm hastalar en az 12 ay takip edildi. Bel ağrısı için ameliyat öncesi ortalama görsel analog skala (VAS) skoru 6.3'± 1.5 idi ve 12 ayda 1.2 ± 0.8'e anlamlı bir azalma yaşadı. Alt ekstremite ağrısı için VAS skoru, ameliyattan 12 ay sonra ameliyat öncesi 5.6 ± 1.4'ten 0.8 ± 0.3'e önemli ölçüde düştü. Ayrıca, ameliyat öncesi Oswestry sakatlık indeksi (ODI) 12 ayda %82.4'ten %16.2'± %8.1'e ± %2.0'ya yükseldi. Cerrahi sonrası yapılan radyografik değerlendirmeler tüm hastalarda lumbosakral bileşke rekonstrüksiyonunun düzeldiğini doğruladı. Son takipte tüm olgularda başarılı kemik füzyonu gözlendi. Bu bulgulara dayanarak, L5-S1 füzyonu için OLIF tekniği, lumbosakral rekonstrüksiyon için ulaşılabilir bir yaklaşımı temsil etmektedir. Prosedürün başarısı, kapsamlı bir ameliyat öncesi plana ve hassas intraoperatif tekniklere bağlıdır.

Giriş

Lomber interbody füzyonu, birçok lomber bozukluk için tedavinin temel dayanağını temsil eder. En sık uygulanan teknikler posterior lomber interbody füzyon (PLIF) ve transforaminal lomber interbody füzyondur (TLIF). Minimal invaziv omurga cerrahisinin ortaya çıkışı, lomber omurgaya minimal invaziv bir transpsoas yaklaşımı olan lateral lomber interbody füzyon (LLIF) yaklaşımına yol açmıştır. Minimal invaziv lateral transpsoas yaklaşımı olarak da bilinen bu yaklaşım, kan kaybının azalması, daha kısa ameliyat süreleri, hastanede kalış sürelerinin azalması ve ameliyat sonrası ağrının azalması gibi avantajlar sunar. Yararlarına rağmen, LLIF, çeşitli omurga cerrahları tarafından tutulan bir endişe olan lomber pleksusun nöral yapılarında yaralanma riski ile ilişkilidir1. Bu zorluklara yanıt olarak, oblik lomber interbody füzyon (OLIF) tekniği lomber omurga rekonstrüksiyonu için yenilikçi bir yaklaşım olarak ortaya çıkmıştır 1,2,3,4. LLIF'e bir alternatif olarak OLIF, Psoas kasının bozulmasını önlemek, lumbosakral pleksus yaralanmasını önlemek ve nöromonitörizasyon gerektirmeden alt lomber seviyelere tutarlı erişim dahil olmak üzere çeşitli teorik avantajlara sahiptir 3,4. Son yıllarda, OLIF, dejeneratif disk hastalığı, lomber spondiloz, spondilolistezis, lomber stenoz ve skolyozu kapsayan L2-L5 segmentlerindeki bir dizi spinal patolojiyi ele almak için etkili bir prosedür olarak geniş bir tanınırlık kazanmıştır 2,5,6,7.

Cerrahi teknikler ve aletlerdeki gelişmelerden yararlanan çok sayıda omurga cerrahı, OLIF yaklaşımını (OLIF L5-S1)2,6,7,8,9,10,11,12 kullanarak L5-S1 interbody füzyonuna girişmiştir. Teorik olarak, OLIF'in lumbosakral bileşkede uygulanması, sağlam füzyon, ön kolon desteğinin yeniden kurulması ve dolaylı dekompresyon ve sagital hizalama düzeltmesinin eşzamanlı olarak başarılması için daha geniş bir yüzey alanı sunar. Bununla birlikte, L5-S1 diskine giden retroperitoneal eğik koridorun anatomik karmaşıklıkları, özellikle nörovasküler yapıların yarattığı karmaşıklıklar ve iliak krest 2,9,11,12,13,14 . OLIF L5-S1'i tartışan sınırlı yeni literatüre rağmen, bu yaklaşım omurga topluluğu içinde OLIF L2-5 ile aynı yaygın kabul görmemiştir. Lumbosakral füzyon için OLIF L5-S1'in fizibilitesi ile ilgili endişeler, önceki çalışmalar tarafından kullanılan L5-S1 OLIF tekniğinde birçok varyasyon ilebilim camiasında 2,13,14 devam etmektedir.

OLIF, 2017 yılından bu yana bölümümüzde lumbosakral füzyon elde etmek için tercih edilen tekniklerden biri haline gelmiştir. İliak damarlar ve psoas kası arasındaki potansiyel anatomik boşluk, L5-S1'de OLIF prosedürüne izin verir. Ek olarak, iliak krestin tıkanmasını önlemek için lumbosakral bileşkede OLIF için özel aletler mevcuttur. Bu çalışma, geliştirilen OLIF L5-S1 tekniğini ayrıntılı vaka çizimleri ile özetlemektedir. Yöntem, Psoas kası ile büyük damarlar arasında tek bir retroperitoneal eğik koridor kullanarak lumbosakral segmentte füzyon elde etmek için tutarlı bir yol sağlar.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Zhejiang Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nin klinik etik kurul yönergelerine uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Katılan tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. OLIF L5-S1 tekniği, dejeneratif disk hastalığı, lomber spondiloz, düşük dereceli spondilolistezi ve skolyozu içeren L5-S1'in çeşitli spinal patolojileri olan hastalar için endikedir. Travma, neoplazi veya enfeksiyon öyküsü olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.

1. Hasta pozisyonu

  1. Tüm hastalar genel anestezi altında endotrakeal entübasyon eşliğinde ameliyat edildi. Hastaları radyolüsent bir masaya lateral dekübit pozisyonunda, daha büyük trokanter ve omuzda fiksasyon olacak şekilde yerleştirin (Şekil 1A, B).
  2. Büyük damarların yaralanma riskini en aza indirmek için L5-S1 bağlantısını içeren çok seviyeli omurga rekonstrüksiyonu için sol taraflı bir yaklaşım kullanın. Skolyozik omurga dışbükey veya daha önce sol taraflı abdominal cerrahi geçirmiş hastalar söz konusu olduğunda, sağ taraflı bir yaklaşım düşünülmüştür.

2. Psoas kası ile büyük damarlar arasındaki L5-S1 intervertebral diske yaklaşma

  1. Floroskopi kullanarak lomber omurganın doğru bir yanal görünümünü elde edin. Derideki anterior superior iliak omurga (ASIS) ve L5-S1 disk konumlarını işaretleyin. ASIA'nın yaklaşık 2 cm önünde, L5-S1 diskinin orta nokta işaretine doğru 4 cm'lik eğik anterolateral bir insizyon yapın (Şekil 1B).
  2. Bir cilt kesisi yaptıktan sonra, dış oblik, iç oblik ve transversus abdominis kaslarını lif çizgileri boyunca incelemek için vasküler bir klemp kullanın (Şekil 1C). Retroperitoneal boşluğa ve retroperitoneal yağ, periton ve üretere erişmek için künt bir diseksiyon yapın. Bademcik süngerleri kullanarak dokuları ve organları öne doğru kaydırın.
  3. İliak damarlar görüntülenene kadar retroperitoneal diseksiyonu anterior Psoas kas sınırı boyunca uzatın.
  4. Sol ortak iliak ven tarafından yönlendirilen L5-S1 diskine girişi ortaya çıkarmak için sol iliak arteri öne doğru nazikçe hareket ettirmek için el tipi bir ekartör kullanın. Bu bölgedeki yağlı bağ dokusunu temizlemek için bir aspirasyon aparatı ile inceleyin. Bu titiz diseksiyon ile L5-S1 diskin anterolateral tarafında yaklaşık 1.8 cm genişliğinde bir cerrahi pencere oluşturulur (Şekil 1D).
  5. L5-S1 disk giriş noktasında iliolumbar ven ile karşılaşılmışsa, cerrahi alanı tıkadığı sürece koruyun. Tıkanıklık durumlarında, diskektomiden önce damarı yönetmek için bipolar koter veya kırpma kullanın.

3. L5-S1 diskinde cerrahi alanın açığa çıkması

  1. L5-S1 seviyesi floroskopi ile doğrulandıktan sonra (Şekil 1E), genleşme ekartörlerine olan ihtiyacı ortadan kaldırarak uygun maruziyeti sürdürmek için saplı bir ekartör ve Kirschner telleri kullanın.
  2. Saplı ekartörü iliak damarlara yanal olarak yerleştirin ve hafif bir geri çekme sağlayın. Kirschner tellerini L5 ve S1 vertebral gövdelerine yerleştirin, Psoas majör kas retraksiyonunu en aza indirin ve iliolumbar veni cerrahi pencerenin dışında tutun. Nörovasküler riski en aza indirirken Kirschner tellerini uç plakaya yakın konumlandırın.

4. Diskektomi ve kafes yerleştirilmesi

  1. Cerrahi alanda diskektomi ve uç plaka hazırlığı yapın. Bir hipofiz rongeur kullanarak diskektomi gerçekleştirin, ardından daha önce Kim ve ark.8 tarafından tarif edildiği gibi uzun açılı küretler kullanarak uç plakanın hazırlanması izleyin. Disk boşluğu distraksiyonu ve kontralateral anulus serbest bırakma için farklı büyüklükteki kafeslerle sıralı denemeler yapın (Şekil 1F-H).
  2. Ameliyat öncesi planlama ve intraoperatif deneme boyutuna göre uygun bir kafes boyutu seçtikten sonra, kafes içine iliak tepeden bir kemik grefti ve kemik iliği yerleştirin.
  3. L5-S1 için, iliak kretin yükseltilmiş konumu, geleneksel kafes yerleştirilmesi için bir zorluk teşkil eder. Bu engeli aşmak için ek bir kafes yerleştirme yaklaşımı kullanın (Şekil 2A-F).
  4. Kafesin yaklaşık% 75'i disk alanı içinde kalana kadar kafesi eğik olarak yerleştirin. Kafesin anteromedial köşesine dokunmak için daha kısa bir implant yerleştirici kullanın, bu da ortogonal döndürmeye ve daha fazla yerleştirmeye izin verir (Şekil 2D-F).
  5. Kafes yerleştirme sırasında intraoperatif olarak optimal pozisyon elde edilene kadar sıkı radyolojik anteroposterior ve lateral radyoskopik kontrol uygulayın. İlyak damarları korumak için küçük bir ekartör kullanın.

5. Pedikül vidalarının sabitlenmesi

  1. Yüzüstü pozisyonda pedikül vidalarını kullanarak posterior fiksasyon gerçekleştirin. Ameliyattan önce pedikül giriş noktalarını floroskopi ile işaretleyin. Pedikül için giriş noktası olarak enine sürecin bağlantı noktasını, üst eklem sürecini ve vertebral laminayı seçin.
  2. Bir neşter ile uzunlamasına bir orta hat cilt kesisi yapın, ardından pedikül vidası giriş noktalarını ortaya çıkarmak için multifidus ve longissimus kasları arasındaki anatomik bölünmenin tanımlanması takip edin. Pedikül vidalarını, konumları floroskopi kullanılarak onaylanacak şekilde yerleştirin. Pedikül vidaları pediküllerin içine yerleştirildi.
  3. Fasyayı akan dikişlerle kapatın ve cildi intradermik bir dikişle kapatın.

6. Ameliyat sonrası dönem

  1. Ameliyat sonrası ilk gün kesi drenini çıkarın. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, narkotik analjezikler ve kas gevşeticiler kullanarak ameliyat sonrası ağrı kontrolü yapın.
  2. Kafes ve pedikül fiksasyon pozisyonlarını doğrulamak için ameliyat sonrası 2 ila 3 günde erken bel röntgeni çekin.
  3. Hastaların bel çevresi koruması ile yürümesine izin verin. Çoğu hasta ameliyattan sonraki 4-5 gün içinde taburcu edildi.

7. Radyografik ve klinik değerlendirme

  1. Ameliyat öncesi, ameliyat sonrası hemen ve 3-6 ay, 9-12 ay ve son takipte radyografiler alın. Kemik kaynamasını değerlendirmek için ameliyat sonrası 9 ve 12 ayda ve son takipte BT taramaları yapın. Vertebra uç plakası ile kafes arasında boşluklar olmadan kemik oluşumunu köprüleyen sürekli trabeküller ile füzyon durumunu belirleyin.
  2. Görsel bir analog ölçek skoru kullanarak alt sırt ağrısını değerlendirin. Oswestry özürlülük indeksi preoperatif olarak, postoperatif 1. ve 12. aylarda kaydedildi. Perioperatif verileri ve komplikasyonları belgeleyin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Klinik sonuçlar
Toplam 20 hastaya Psoas kası ile büyük damarlar arasındaki retroperitoneal oblik koridor yoluyla OLIF L5-S1 uygulandı. Çalışma popülasyonu, yaş ortalaması 55.4 ± 6.8 yıl olmak üzere kadın baskınlığı (n = 12,% 60) sergiledi. İstmik spondilolistezisis (n=10), dejeneratif disk hastalığı (n=6) ve dejeneratif spondilolistezisi (n=4) olan hastalara OLIF L5-S1 prosedürleri uygulandı. Prosedürler, L4-L5 (n = 4) ve L5-S1 (n = 20) içeren tek seviyeli (n = 16) ve iki seviyeli (n = 4) vakaları içe...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Son zamanlarda yayınlanan çalışmalardan elde edilen artan sayıda kanıt, OLIF tedavisinin lomber dejeneratif hastalıklar için, özellikle L2-5 segmentlerinde teknik avantajlar ve olumlu sonuçlar getirdiğini göstermektedir 2,5,6,7. Bu faydaları kabul ederken, OLIF kullanımını lumbosakral bileşkeye genişletmek için çaba sarf edilmiştir. Bununla birlikte, OLIF'i L5-...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Çalışma, Zhejiang İl Doğa Bilimleri Vakfı (hibe numarası 2022RC136, 2022KY1455), Alibaba Gençlik Stüdyosu Projesi (hibe numarası ZJU-032) tarafından finanse edilmiştir. Finansman kuruluşlarının çalışmanın tasarımında hiçbir rolü yoktu; verilerin toplanması, analizi ve yorumlanmasında; ve el yazmasının taslağının hazırlanmasında.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Floroskopi SistemiAllengers
El tipi ekartörgSourcegS 36.9362
Kirschner telSklar cerrahi aletlerSKU  40-1535
OLIF kafesleri Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee, ABD
Pedikül vidaları Pekin Fule Teknoloji Geliştirme Co, Ltd Çin
Bademcik süngerteleflexMC-008133
Vasküler kelepçe

Kaynaklar

  1. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  2. Silvestre, C., Mac-Thiong, J. M., Hilmi, R., Roussouly, P. Complications and morbidities of mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion: Oblique lumbar interbody fusion in 179 patients. Asian Spine J. 6 (2), 89-97 (2012).
  3. Phan, K., Maharaj, M., Assem, Y., Mobbs, R. J. Review of early clinical results and complications associated with oblique lumbar interbody fusion (OLIF). J Clin Neurosci. 31, 23-29 (2016).
  4. Hah, R., Kang, H. P. Lateral and oblique lumbar interbody fusion-current concepts and a review of recent literature. Curr Rev Musculoskelet Med. 12 (3), 305-310 (2019).
  5. Fujibayashi, S., et al. Effect of indirect neural decompression through oblique lateral interbody fusion for degenerative lumbar disease. Spine. 40 (3), E175-E182 (2015).
  6. Molloy, S., et al. A new extensile anterolateral retroperitoneal approach for lumbar interbody fusion from L1 to S1: a prospective series with clinical outcomes. Spine J. 16 (6), 786-791 (2016).
  7. Kim, K. T., Jo, D. J., Lee, S. H., Seo, E. M. Oblique retroperitoneal approach for lumbar interbody fusion from L1 to S1 in adult spinal deformity. Neurosurg Rev. 41 (1), 355-363 (2018).
  8. Kim, J. S., Sharma, S. B. How I do it? Oblique lumbar interbody fusion at L5S1(OLIF51). Acta Neurochir. 161 (6), 1079-1083 (2019).
  9. Zairi, F., et al. Mini-open oblique lumbar interbody fusion (OLIF) approach for multi-level discectomy and fusion involving L5-S1: Preliminary experience. Orthop Traumatol Surg Res. 103 (2), 295-299 (2017).
  10. Pham, M. H., Jakoi, A. M., Hsieh, P. C. Minimally invasive L5-S1 oblique lumbar interbody fusion with anterior plate. Neurosurg Focus. 41 (Video Suppl 1), 1(2016).
  11. Kanno, K., et al. Miniopen oblique lateral L5-s1 interbody fusion: a report of 2 cases. Case Rep Orthop. 2014, 603531(2014).
  12. Chung, N. S., Jeon, C. H., Lee, H. D. Use of an alternative surgical corridor in oblique lateral interbody fusion at the L5-S1 segment: A technical report. Clin Spine Surg. 31 (7), 293-296 (2018).
  13. Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: an anatomic study. J Neurosurg Spine. 21 (5), 785-793 (2014).
  14. Wang, K., et al. The anatomic characteristics of the retroperitoneal oblique corridor to the L1-S1 intervertebral disc spaces. Spine. 44 (12), E697-E706 (2019).
  15. Chung, N. S., Jeon, C. H., Lee, H. D., Kweon, H. J. Preoperative evaluation of left common iliac vein in oblique lateral interbody fusion at L5-S1. Eur Spine J. 26 (11), 2797-2803 (2017).
  16. Eid, S., et al. Superior hypogastric plexus and its surgical implications during spine surgery: A review. World Neurosurg. 120, 163-167 (2018).
  17. Tribus, C. B., Belanger, T. The vascular anatomy anterior to the L5-S1 disk space. Spine. 26 (11), 1205-1208 (2001).
  18. Fantini, G. A., Pappou, I. P., Girardi, F. P., Sandhu, H. S., Cammisa, F. P. Jr Major vascular injury during anterior lumbar spinal surgery: incidence, risk factors, and management. Spine. 32 (24), 2751-2758 (2007).
  19. Orita, S., et al. Technical and conceptual review on the L5-S1 oblique lateral interbody fusion surgery (OLIF51). Spine Surg Relat Res. 5 (1), 1-9 (2020).
  20. Berry, C. A., Thawrani, D. P., Makhoul, F. R. Inclusion of L5-S1 in oblique lumbar interbody fusion-techniques and early complications-a single center experience. Spine J. 21 (3), 418-429 (2020).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

L5-S1 FüzyonuOLIF TekniğiRetroperitoneal YaklaşımLumbosakral Rekonstrüksiyonİnterbody Füzyon KafesiSon Plaka HazırlığıGörsel Analog Ölçeği

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.