Romatoid Artrit Hastalarında Egzersiz Programı Sonrası Hidrasyon ve Vücut Hücre Kütlesindeki Değişikliklerin Biyoelektrik Empedans Analizi ile Değerlendirilmesi

Romatoid artrit (RA), akut eklem ağrısı, azalmış kas gücü ve bozulmuş fiziksel fonksiyon nedeniyle hastaların işlevselliğini ve bağımsızlığını etkileyen ve tümü hastalığa özgü inflamatuar süreçle ilişkili olan engelleyici bir hastalıktır ^1,2. İleri evrelerde, kalıcı inflamasyon, bu hastalar için kötü bir prognostik faktör olan deformite, eklem disfonksiyonu ve romatoid kaşeksiye yol açan yapısal değişikliklere neden olur ^3,4.

Romatoid kaşeksi, bu hastalar için yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilen, sabit kilolu kas kaybı ve artmış yağ kütlesi gibi vücut kompozisyonundaki değişikliklerle karakterizedir ^3,5,6. Vücut kompozisyonunu değerlendirmek için çeşitli teknikler mevcuttur ve en yaygın kullanılanı biyoelektrik empedans analizidir (BIA). Bununla birlikte, vücut kompozisyonları değişmiş deneklerde geleneksel BIA analizi kullanıldığında, tahminler, sağlıklı veya normal olarak hidratlı bir popülasyon için formüle edilmiş tahmin denklemlerine dayandığından^{sınırlı olabilir 7,8}.

Biyoelektrik empedans vektör analizi (BIVA) adı verilen farklı bir yaklaşım, grafiksel RXc'ye dayalı empedans vektörünü kullanır. Yükseklik için düzeltilmiş empedans, direnç ( R ) ve reaktans (Xc) verilerini kullanır ve hücre kütlesinin hidrasyon durumu ve bütünlüğü hakkında bilgi sağlayan bir vektörle sonuçlanır. BIVA, hastaları dehidratasyon, aşırı hidrasyon, normal, atlet, zayıf, kaşektik ve obez gibi kategorilere ayırabilmekte ve bu da onu RA hastaları için değerli bir araç haline getirmektedir ^8,9,10. Ana eksenin üstünde veya altında bulunan vektörler (elipslerin sol veya sağ yarısı) yumuşak dokularda sırasıyla daha yüksek ve daha düşük hücre kütlesi ile ilişkilendirilmiştir. Ana eksene paralel vektörlerin ileri ve geri yer değiştirmeleri, dehidrasyon ve sıvı aşırı yüklenmesi ile bağlantılıdır. Sporcular, potansiyel olarak dehidrasyonun eşlik ettiği daha yüksek hücre kütlesine sahip bireyler olarak tanımlanır. Yağsız sınıflandırma, potansiyel olarak dehidrasyonun eşlik ettiği daha düşük hücre kütlesine sahip olanları ifade eder ve obez sınıflandırması, sıvı aşırı yüklenmesinin eşlik edebileceği daha yüksek hücre kütlesine sahip bireyler için geçerlidir. Kaşeksi sınıflandırmasının BIVA ile sınıflandırılması, vektörün grafiğin sağına hareketi ile temsil edilen yüksek direnç ve düşük reaktans değerleri ile belirlenir, bu da potansiyel olarak hidrasyon durumundaki bir değişikliğin eşlik ettiği hücre kütlesinde bir azalmayı gösterir¹¹ (Şekil 1).

RA için konvansiyonel farmakolojik tedaviler öncelikle ağrı, iltihaplanma ve eklem hasarının ilerlemesini azaltmaya odaklanır ve vücut kompozisyonundaki değişikliklere sınırlı dikkat edilir¹². Bu popülasyonda yaygın olarak kullanılan farmakolojik olmayan tedaviler arasında, egzersize dayalı müdahaleler işlevsellik, yorgunluk, ağrı, eklem hareketliliği, aerobik kapasite, kas gücü, dayanıklılık, esneklik ve psikolojik iyi oluşun iyileştirilmesinde olumlu sonuçlar göstermiştir. Önemli olarak, bu müdahalelerin, önceden var olan kapsamlı hasarı olmayan hastalarda semptomları şiddetlendirmeden veya eklem hasarına neden olmadan bu faydaları sağladığı gösterilmiştir 13,14,15,16,17. Bununla birlikte, bu popülasyonda egzersiz müdahalelerini takiben hidrasyon ve vücut hücre kütlesi durumundaki değişikliklerin uygulanması ve değerlendirilmesi konusunda sınırlı bilgi vardır. Bu hastalar sıklıkla ağrı, iltihaplanma ve yapısal eklem değişiklikleri yaşarlar, bu da yapabilecekleri aktivite türlerini sınırlar ve geleneksel yaklaşımları kullanarak vücut kompozisyonu değerlendirmelerini daha da karmaşık hale getirir. Bu protokol, romatoid artritli hastalar için dinamik bir egzersiz programı uygulandıktan sonra biyoelektrik empedans vektörel analizi kullanılarak hidrasyon ve vücut hücre kütlesi durumundaki değişikliklerin nasıl değerlendirileceğini göstermeyi amaçlamaktadır. Ek olarak, protokol, kardiyovasküler kapasite, güç ve koordinasyon bileşenlerinin yanı sıra adımlar, araçlar, sınırlamalar ve genel hususlar dahil olmak üzere dinamik egzersiz programının ayrıntılarını sağlar.

Mevcut protokol, Ulusal Tıp Bilimleri ve Beslenme Enstitüsü Salvador Zubirán'ın (Ref.: 1347) İnsan Araştırmaları ve Etik Komitesi yönergeleri tarafından onaylanmış ve takip edilmiştir. Bu çalışmaya katılmadan önce insan katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alınmıştır. Bu çalışmaya sadece fonksiyonel sınıf I'den III'e kadar total veya parsiyel artroplastisi olmayan hastalar^18,19 ve protez adayı olmayan hastalar dahil edildi. Dışlama kriterleri, kardiyovasküler hastalık, kanser, kronik böbrek hastalığı, hamilelik veya RA ile örtüşen diğer otoimmün hastalıkları olan hastaları içeriyordu.

1. Katılımcıların işe alınması

1. Hastaları işe alın.
   NOT: Bu çalışma için romatoloji polikliniğinden on iki RA'lı kadın çalışmaya alındı.
2. Hastaların önceki 6 ay boyunca stabil farmakolojik tedavi aldığından emin olun; aşağıdakilerden herhangi birini içerebilir: sıtma önleyici ilaçlar (örneğin, klorokin, hidroksiklorokin), hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD) (örneğin, metotreksat, leflunomid) ve glukokortikoidler (örneğin, prednizon)²⁰.
   NOT: Romatolog tarafından yapılan değerlendirmeye göre, gerekirse girişim süresi boyunca farmakolojik tedavide değişiklikler yapılabilir.

2. Katılımcı ön testi

NOT: Ön testler dinamik egzersiz programına başlamadan 1 hafta önce yapılmıştır. Çok frekanslı biyoelektrik empedans analiz ekipmanı (Malzeme Tablosuna bakınız) kullanıldı ve 4 ila 5 saat aç kalan hastalarla ölçümler yapıldı.

1. Testten önceki adımlar
   1. Bu ölçümlerin kapsamlı deneyime sahip standart bir kişi tarafından yapıldığından emin olun.
   2. Ekipmanı %0,05 klorheksidin kullanarak temizleyin ve ellerin yıkandığından emin olun.
   3. Hastaya prosedürü açıklayın ve ağırlık (kg) ve boy (cm) ölçülerini alın.
   4. Hastadan hem ayakkabılarını hem de sağ çorabını ve cildiyle temas eden metal nesneleri çıkarmasını isteyin.
   5. Hastayı 5 dakika boyunca sırtüstü pozisyonda tutun ve her iki bacak ve kolları uzatılmış olarak yerleştirin ve vücudunun herhangi bir bölümüyle temas halinde olmadıklarını doğrulayın.
2. BIA'nın Ölçümü
   1. Elin arkasını ve sağ ayağı %70 alkolle temizleyin.
   2. Elin arkasına iki elektrot yerleştirin: biri üçüncü metakarpofalangeal eklemde, diğeri ise bileğin ortasında, ulnanın başı seviyesinde.
   3. Sağ ayağa iki elektrot yerleştirin: biri üçüncü metatarsofalangeal eklemde, diğeri medial ve lateral malleoller arasında. Elektrotlar arasında 5-10 cm boşluk bırakılmalıdır.
   4. Ekipmanın dört kablosunu bağlayın. Bağlandıktan sonra, kırmızı kelepçeleri elektrotların üzerine tırnağa ve ayak tırnağına yakın yerleştirin; Siyah kelepçeleri kalan elektrotların üzerine yerleştirin. Kablolar birbirini geçmemelidir.
   5. Dört farklı frekansın (5, 50, 100 ve 200 kHz) empedans değerleri (Z) ekipman ekranında gösterilecektir. 50 kHz frekansı için direnç ve reaktans değerlerine dikkat edin. Bu değerler kaşeksi hastalarını sınıflandırmak için gerekli olacaktır.
      NOT: Tetrapolar çok frekanslı ekipman kullanılarak yapılan biyoelektrik empedans analizi, 50 kHz'lik tek bir frekansta doğru direnç ve reaktans değerlerinin yanı sıra 200 kHz ve 5 kHz empedans değerleri (200/5 kHz) arasındaki oranı sağlar.
3. Kaşeksi BIVA'ya göre sınıflandırılması
   1. BIVA tolerans R-Xc grafik yazılımını indirin ( Malzeme Tablosuna bakın) ve açın.
      NOT: Yazılım, yedi çalışma sayfasının altında görülebilen bir elektronik tablodur.
   2. İkinci çalışma sayfası olan Başvuru popülasyonlarına gidin; referans popülasyonuna karşılık gelen bir satır seçin; kopyalayın; ve sarı ile işaretlenmiş ikinci satıra yapıştırın.
      NOT: Referans popülasyon, değerlendirilecek popülasyonun yaş aralığına, ırkına, cinsiyetine ve VKİ'sine göre seçilir.
   3. Beşinci çalışma sayfası olan Konular'a gidin ve hastanın verilerini ikinci satıra ekleyin: A sütununa hastanın kimliğini girin; B sütununa bir numarayı girin; Ve sonraki iki sütun için hastanın adının girilip girilmeyeceği seçilebilir.
   4. E sütununda, erkekler için M veya kadınlar için F kullanarak hastanın cinsiyetini girin. F ve G sütunlarına, daha önce not edilen direnç ve reaktans değerlerini 50 kHz'de ekleyin. Sonraki iki sütuna boy (cm) ve ağırlık (kg) girin.
   5. J sütununa, ikinci çalışma sayfasında seçilen referans popülasyonuna karşılık gelen sayıyı girin.
   6. K sütununa 1 ile 10 arasında bir sayı girin. "Nokta grafiği" sayfası için gerekli olacaktır; Bir sonraki sütunda hastanın yaşını girin.
      NOT: 1 ile 10 arasında değerler seçilebilir çünkü BIVA tolerans yazılımında aynı anda grafik oluşturulacak en fazla 10 hasta olabilir.
   7. Seçenekler çubuğu yazılımın üst kısmındadır. Tamamlayıcılar seçeneğini bulun ve tıklayın . Ardından, görüntülenecek hesapla seçeneğini seçin ve tıklayın . Yükseklik ve faz açısına göre ayarlanan direnç ve reaktans değerlerine dikkat edin.
   8. Ardından, sayfa 3, Nokta Grafiği'ne gidin ve seçilen referans popülasyonuna göre bir BIVA grafiği gözlemleyin. Bir iletişim kutusu görüntülenecektir. Adım 2.3.6 için K sütununa girilen grup kodunu seçin. Tamam'ı seçin ve BIVA grafiği hastanın vektörü geometrik bir şekil olarak çizilmiş olarak gösterilecektir.
   9. BIVA grafiğinde %50, %75 ve %95'lik tolerans elipslerinin yanı sıra I, II, III ve IV kadranlarını gözlemleyin. Kaşeksisi olan bir hastayı BIVA kullanarak sınıflandırmak için, vektör sağ alt kadranda (çeyrek IV) ve %75 tolerans elipsinin dışında olmalıdır (Şekil 1).
      NOT: Vektörleri %<75 tolerans elipsleri içindeki kadranlardan herhangi birine giren hastalar normal vücut kompozisyonu sınıflandırması²¹ ile değerlendirilecektir.

3. Dinamik egzersiz programı

NOT: Program bir fizyoterapist tarafından uygulanmış ve denetlenmiştir. Hasta başına 48 seanslık bir müdahale süresi tahmin edildi. Egzersiz seansları, "INCMNSZ" Romatoloji ve İmmünoloji bölümüne ait bir fizyoterapi alanı içindeki bir mekanoterapi spor salonunda haftada iki kez 90 dakika süreyle gerçekleştirildi.

1. Oturumun değerlendirilmesi
   1. Hastalara eklemlerinde algıladıkları ağrı veya rahatsızlığı sorun.
      NOT: Ağrıyı değerlendirmek için vizüel analog skala (VAS) kullanıldı. Herhangi bir eklemde VAS'ta 7/10'un üzerinde ağrı bildirirlerse, fizyoterapi bölümü tarafından daha spesifik bir değerlendirme yapıldı (örneğin, sadece ağrı varsa elektroterapi, sertlik varsa termoterapi kullanıldı ve hem ağrı hem de iltihap olduğunda kriyoterapi kullanıldı).
   2. Her egzersiz seansından önce hayati belirtiler alın.
2. Isınma
   NOT: 15 dakikalık bir süre ile aşamalara ayrılmış genel bir dinamik ısınma oluşturulmuştur. Aktivasyon aşaması: 10 ila 15 tekrarla statik bir pozisyonda kalırken tüm hareket yayları için basit, yumuşak ve küresel hareketler gerçekleştirildi. Kurulum aşaması: Bu son bölümde, çalışma aşamasında uygulanacak hareketlerin jestlerini 10-15 tekrarla simüle eden hafif dinamik egzersizler yapıldı.
   1. Aktivasyon aşaması
      1. Üst ve alt ekstremite eklemleri ve hareket açıklıkları dahil olmak üzere en uygun ısınma egzersizini seçin.
         1. Üst ekstremite: Hastaya her eklem hareketi için rahatsızlık vermeden bir hareket açıklığına ulaşmasını söyleyin. Eğitmen hastayı normal hızda bir hareketle yönlendirmeli ve hastaya ağrılı bir hareket aralığından kaçınması talimatını vermelidir.
         2. Alt ekstremite: Hastaya ısınmayı her iki ayağı yerde ve sabit bir yüzeyde olacak şekilde ayakta durma pozisyonunda yapmasını söyleyin. Hasta bir sandalyede otururken hastaya her eklem için hareket aralığı boyunca ağrısız bir hareket hızına ulaşmasını söyleyin.
            NOT: Bazı hastalar uzun süre ayakta durabiliyorsa, sırtı düz ve ayakları yerde olan sabit bir sandalye düşünülerek oturma pozisyonuna ulaşılmalıdır. Kalça, diz, ayak bileği ve ayakların mevcut hareket aralıkları dahil edilmelidir.
   2. Kurulum aşaması
      1. Hastaya, segment başına ikiden fazla eklem (alt ekstremite veya üst ekstremite) içeren fonksiyonel hareket kalıpları gerçekleştirmesini söyleyin.
      2. Hareket sırasında bir sağlık hissi vermek için bu aşamada gözetim verin ve hasta rahatsızlık gösterdiğinde hareket aralığını ayarlayın.
3. Çalışma aşaması
   NOT: 60 dakikalık bir süre ile çalışma aşaması, her biri 20 dakikalık üç aşamaya bölünmüştür.
   1. Aerobik: işi bir koşu bandında gerçekleştirin.
      NOT: Varsayılan eğimi olmayan bir koşu bandı seçin.
      1. Acil durdurma cihazının doğru çalıştığından emin olun ve hastaya güvenlik önlemlerini açıklayın. Hastaya spor ayakkabı giymesini tavsiye edin.
      2. Hastalara koşu bandı başladığında yapılması gereken ve doğal olmayan yürüyüş hareketlerinden kaçınmak için uygun şekilde yapılması gereken uyarlamalar hakkında bilgi verin.
      3. Her hasta için bir temel hız belirleyin ve yürüme sırasında normal bir his isteyin.
      4. Koşu bandında 5 dakika sonra hızı ayarlayın. Bir nabız oksimetresi kullanarak (Malzeme Tablosuna bakın), HRmax'ın %55 ila %75'i arasında bir kalp atış hızı bölgesine ulaşana kadar hız artırılırken kalp atış hızını ^{ölçün14,31}.
         NOT: Hastanın kalp atış hızı %75 HRmax'ın üzerine çıkarsa, hız ideal kalp atış hızı bölgesine düşürülmelidir. Hastaya rahat bir tempo aramasını söyleyin.
      5. 10 dakika sonra, hastadan algılanan bir çaba derecelendirme ölçeği kullanarak bir değerlendirme yapmasını isteyin.
         NOT: Algılanan eforu değerlendirmek için algılanan efor ölçeğinin değiştirilmiş Borg derecesi kullanılmıştır.
      6. Koşu bandı hızını hastanın son 5 dakikası için rahat bir tempoya düşürün. 5 dakikaya ulaşıldığında hız tamamen durmalıdır.
      7. Koşu bandını kullandıktan sonra hastadan herhangi bir ağrı veya rahatsızlık olup olmadığını sorun.
   2. Direnç egzersizleri
      NOT: Yönlendirilmiş eklem hareketliliği egzersizleri, kas kuvveti egzersizleri ile birlikte kullanılmıştır. Antrenman, egzersiz başına 8-10 tekrardan oluşuyordu. Yumuşak (0.5-2.6 kg) ve orta (0.7-3.2 kg) direnç bantları kullanıldı ve direnç 2 haftada bir kademeli olarak artırıldı. Egzersizin dozu, müdahale sırasında hastanın durumuna bağlıydı.
      1. Üst Ekstremite
         1. Hastaya tahta bir çubuğu (<1 kg) iki elinizle tutarken üst ekstremite hareketliliği gerçekleştirmesini söyleyin.
         2. Hastaya ikiden fazla eklemin hareket açıklığını içeren kombine egzersizleri öğretin (örneğin, omuz ve dirsek fleksiyonu).
         3. Hastaya uçların üzerinde bir bant tutmasını söyleyin. Hasta, tutuşunu sağlamak için elini bandın ucuyla sarmalıdır.
            NOT: Hastanın ellerinde rahatsızlık varsa, eğitmen bandı nazikçe bileğine sabitlemelidir.
         4. Hastaya bandın bir ucunu yere koymasını ve ayağıyla basmasını söyleyin. Ardından, bandın direncine karşı dirsek fleksiyonu gerçekleştirin. Dirsek ekstansiyonu, nötr pozisyona dönerken eksantrik kasılma üzerinde çalışmalıdır.
            NOT: Hasta sabit bir ayak tabanı ve iyi bir duruş ile ayakta durmalıdır. Hasta bir rahatsızlık gösterirse, bu egzersiz oturma pozisyonunda yapılmalıdır.
         5. Hastaya eline bir bant sarmasını ve aşırı basınç uygulanmadığından emin olmasını söyleyin. Diğer ucu ise kalça hizasında vücudun yanında hastanın serbest eli tarafından tutulmalıdır. Ardından, hastaya dirseği nötr pozisyonda olacak şekilde dirseğini 90° esnetmesini söyleyin.
            NOT: Hasta hareketler arasında 20 saniye dinlenebilir.
      2. Alt ekstremite
         1. Hastaya 90° kalça ve diz fleksiyonu olan sabit bir sandalyeye oturmasını ve direnç bandının uçlarını bağlayarak bir halka bandı oluşturmasını söyleyin. Hasta bacaklarını femurun distal kısmında (diz üstünde) lastik bantla çevrelemelidir. Bu pozisyonda, hastaya her bacak için başlangıç pozisyonunun 20 ila 30 derece yukarısına kadar kalça fleksiyonları yapmasını söyleyin.
            NOT: Doğru hizalama için kalça rotasyonundan ve diz fleksiyonundan kaçının. Hasta rahatsızlık gösterirse, hareket aralığını azaltın.
         2. Hastaya 90° kalça ve diz fleksiyonu olan sabit bir sandalyeye oturmasını ve direnç bandının uçlarını bağlayarak bir halka bandı oluşturmasını söyleyin. Hasta bacaklarını femurun distal kısmında (diz üstünde) lastik bantla çevrelemelidir. Bu pozisyonda, hastaya hafif bir kalça fleksiyonu (temel pozisyondan 10°'nin üzerinde) ve kalça abdüksiyonu yapmasını söyleyin.
            NOT: Doğru hizalama için kalça rotasyonundan ve aşırı diz fleksiyonundan kaçının. Hasta rahatsızlık gösterirse, hareket aralığını azaltın.
         3. Hastaya 90° kalça ve diz fleksiyonu olan sabit bir sandalyeye oturmasını ve direnç bandının uçlarını bağlayarak bir halka bandı oluşturmasını söyleyin. Hasta en yakın sandalye ayağını ve kendi bacağını ayak bileğindeki lastik bantla çevrelemelidir. Hastaya yavaş bir tempoda temel pozisyona dönmesini söyleyin.
            NOT: Doğru hizalama için hasta rahat bir oturma pozisyonunu korumalı ve kalça fleksiyon telafisinden kaçınmalıdır. Gerekirse, hasta daha fazla stabilite için sandalyenin tabanını elleriyle tutabilir. Adımlar her seferinde tek bacakla veya taraf değiştirerek gerçekleştirilebilir.
         4. Hastaya ayakta durmasını söyleyin. Ardından, hastadan direnç bandının uçlarını bağlamasını, bir halka bandı yapmasını ve bandı ayak bileklerinin etrafına yerleştirmesini isteyin. Hastaya oturma ve ayakta durma arasında değişen pozisyonları tekrarlamasını söyleyin.
            NOT: Hasta egzersiz sırasında rahatsızlık hissederse, diz fleksiyonunu azaltmak için daha yüksek bir sandalye kullanarak veya hastanın kendini destekleyebileceği ve hareketi kolaylaştırabileceği ikinci bir sandalye kullanarak egzersizi yeniden değerlendirin ve kolaylaştırın.
   3. Rekreasyon oyunları
      NOT: Futbol, basketbol veya voleybol gibi belirli bir spor dalından uyarlanmış jest veya hareketleri içeren, esneklik ve koordinasyon bileşenlerini entegre eden egzersiz serilerinin uygulanmasından oluşan, poliartiküler hareketler ve farklı egzersizlerden oluşan 4 ila 7 istasyon oluşturulur ve 8 ila 15 tekrardan oluşan iki seri çalışılır (her 2 haftada bir artan zorlukla).
      1. Her seansta hastalar için bir spor hareketine göre en uygun egzersizi seçin ve bir egzersiz istasyonu yapın. Her istasyon hastanın sınırlamaları dikkate alınarak tasarlanmalıdır.
      2. Aralarında 1,3 m mesafe bulunan iki sandalye ile bir futbol kalesi yapın.
      3. Hastalara futbol kalesinin önündeki 3 m'lik bir noktaya ayaklarıyla 30 cm'lik plastik bir topa vurmalarını söyleyin.
      4. İstasyon başına tekrarları veya setleri artırarak ve devreye yeni istasyonlar ekleyerek zorluğu kontrol edin.
         NOT: Örnek istasyon tasarımları: (1) 1,3 m'lik tahta bir çubuğun ucuna bir "Ula Ula" halkası takın, hastayı halkanın önünde 2 m'lik bir atış noktasına yerleştirin ve 30 cm'lik plastik bir topu kollarıyla "Ula Ula halkasına" atmasını söyleyin. Her hasta en az 5 kez puan almalıdır ve 10 kata kadar puan alabilir. (2) Bir voleybol ağını simüle etmek için oda duvarları boyunca bir ip takın. Halat minimum 1 yüksekliğe sahip olmalıdır. 7 m ve her iki tarafta iki hasta pozisyonda olmalıdır. Hastalara 40 cm'lik bir hava balonunu ipin üzerinden en az 10 ila 15 kez geçirmelerini söyleyin. (3) İki hastayı aralarında 3 m mesafe olacak şekilde yerleştirin ve hastalara kollarıyla 30 cm'lik plastik bir top atmalarını söyleyin. Her hasta plastik topu kol başına en az 10 kez atmalıdır. Hastalar her zaman gözetim altında tutmalıdır.
4. Soğutma
   NOT: Soğutma süresi 15 dakikadır ve aktif statik esnemelerden oluşur.
   1. Global olarak uygulanan germe işlemi, ekleme baskı yapmadan nazikçe yapılmalıdır. Germe hasta için rahatsızlık yaratmamalıdır.
   2. Her esnemeyi 15 ila 20 saniye boyunca koruyun.

4. Test sonrası değerlendirme

NOT: Test sonrası değerlendirme, son egzersiz seansından sonraki hafta içinde planlanmalıdır.

1. Ön testte açıklandığı gibi BIVA sınıflandırmasını elde etmek için vücut kompozisyonu ölçümünü tekrarlayın.
   NOT: Dinamik egzersiz programının uygulanmasından önce ve sonra arasında bir karşılaştırma yapmak için, direnç farkının yüksekliğe (dR/H) bölünmesiyle elde edilen direncin ortalamasını, reaktans farkının yüksekliğin (dXc/H) değerine bölünmesiyle elde edilmesi ve farkların standart sapması ve Pearson korelasyon katsayısının aşağıdaki denklem⁸ ile elde edilmesi gerekir:
2. Direnç ve reaktanstaki değişikliği elde etmek için BIVA güven yazılımını indirin (Malzeme Tablosuna bakın) ve açın.
   NOT: Yazılım bir elektronik tablodur; Alt kısımda beş çalışma sayfası görebilirsiniz.
3. Dördüncü çalışma sayfası olan "Eşleştirilmiş veriler"de, istenen verileri eklemenin gerekli olacağı on sütunu kontrol edin.
   1. A sütununa grup kimliğini yerleştirin. B sütununa, değerlendirilen hasta sayısını yerleştirin.
   2. C sütununa, daha önce elde edilen d R/H ortalamasını girin. Sonraki sütunda standart sapmayı ekleyin.
   3. E sütununa d Xc/H ortalamasını ve sonraki sütuna standart sapmayı ekleyin. G sütununa, daha önce elde edilen korelasyon katsayısını girin.
      NOT: H sütununda, grafikte güvenilirlik elipsinin görüntülenebileceği 1. sırayı veya güven elipsini ve fark ortalaması vektörünü göstermek istiyorsanız 2. seçeneği seçin.
   4. Aşağıdaki iki sütunda, grup adlarının ve ölçümleri yapmak için kullanılan ekipmanın yerleştirilip yerleştirilmeyeceği seçilebilir.
4. Gerekli tüm veriler tamamlandıktan sonra, sayfa 5, "Eşleştirilmiş grafik"e gidin. Orada, farkın ortalamalarının bir grafiği görülebilir ve güven elipsine ek olarak direnç ve reaktans ortalamasının vektörünü bulabilecektir.
5. Değişikliğin istatistiksel olarak anlamlı olup olmadığını değerlendirmek için, araç çubuğunda tamamlayıcılar seçeneğini bulun ve tıklayın . Hotelling'in T2 test istatistiği^8'i içeren bir kutu açacak ve p değerini bulacaktır.

Sonuçlar, 48 seanslık dinamik egzersiz programına katılan RA'lı altı kadın hasta için sunuldu. Hastaların yaş ortalaması 52.7 ± 13.1 yıl ve VKİ 26.8 ± 4.6 idi. Ortalama hastalık süresi 15.5 ± 6.1 yıl idi ve Hastalık Aktivite Skoru 28 ile ölçülen hastalık aktivitesi, ortalama 1.9 ± 1 ile düşük aktivite olarak sınıflandırıldı. Engellilik ile ilgili olarak, Sağlık Değerlendirme Anketi Engellilik ortalama 0.5 ± 0.3 puan verdi. Egzersiz programına girmeyen altı katılımcı için ortalama yaş 55.8 ± 7 ve VKİ'leri 27.2 ± 4.8 idi. Hastalık süresi 21.8 ± 10 idi ve hastalık aktivitesi dinamik egzersiz programı uygulanan gruba benzerdi.

Tablo 1 , grupların farmakolojik tedavisinin yanı sıra C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) konsantrasyonlarını göstermektedir. Tedavi eden romatoloğa göre, müdahale süresi boyunca herhangi bir hasta için farmakolojik tedavide herhangi bir değişiklik gerekmedi.

Şekil 2A , dinamik egzersiz programının uygulanmasından önce altı hastanın başlangıç durumunu göstermektedir. Her hasta, BIVA sınıflamasına göre kaşeksiyi gösteren RXc grafiğindeki %75 tolerans elipslerinin dışında konumlandırıldı. Egzersiz programından önce ortalama direnç 630 ± 88 ve reaktans 46.5 ± 7.4 idi. Şekil 2B, Şekil 2A'da gösterilen altı hasta için dinamik egzersiz programının uygulanmasından sonra BIVA sınıflamasındaki değişikliği göstermektedir. BIVA'ya göre normal olarak yeniden sınıflandırıldılar. Ortalama direnç 577 ± 54.9 ve reaktans 57.5 ± 11.4 idi.

Şekil 3A'da egzersiz programına katılmayan altı hasta gösterilmektedir. İki hasta kaşeksi, biri normal, ikisi zayıf olarak sınıflandırıldı. Şekil 3B, Şekil 3A'da gösterilen hastalar için 6 ay sonra BIVA sınıflamasındaki değişikliği göstermektedir. BIVA sınıflamasına göre, başlangıçta zayıf olarak sınıflandırılan hastalar kaşeksiye geçti ve başlangıçta normal sınıflandırmadaki hasta da kaşeksiye geçti.

Dinamik egzersiz programının uygulanmasından sonra boy başına dirençteki ortalama değişim (dR/H) -55.9 ± 51 ve boy başına reaktanstaki ortalama değişim (dXc/H) 10.7 ± 10.3 idi. Bu değişiklikler, daha yüksek vücut hücre kütlesini ve gelişmiş hücre fonksiyonunu ve kas işlevselliğini yansıtan, sıvı hacmine (R bileşeni) göre artmış hücre zarı yüzeyi ve zar bütünlüğü (Xc bileşeni) ile ilişkilidir (Şekil 4A). Dinamik egzersiz programı uygulanmayan grupta 6 ay sonra istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik gözlenmedi (Şekil 4B).

Şekil 1: BIVA'ya göre kaşeksi sınıflandırması. %50, %75 ve %95 tolerans elipsleri ile kadranlara bölünmüş bir RXc grafiği gösterilir. Sağ alt köşede, siyah üçgenle işaretlenmiş kaşeksi BIVA sınıflandırması olan bir hasta örneklenmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Dinamik egzersiz programını uygulamadan önce ve sonra BIVA sınıflandırması . (A) Altı hastanın egzersiz programına alınmadan önceki sınıflandırması gösterilmiş ve herkeste kaşeksi olduğu gözlenmiştir. (B) Dinamik egzersiz programının 48 seansından sonra BIVA sınıflandırmasındaki değişiklikler gösterilmiş, burada altı hastanın kaşeksi ile sınıflandırılmaktan normal olarak sınıflandırılmaya geçtiği gözlemlenmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Egzersiz programı olmayan hastalarda altı ay sonra bazal BIVA sınıflaması ve sınıflaması . (A) Başlangıç ölçümünde altı hastanın sınıflandırılması. (B) Altı ay sonra değişiklikler gözlemlenebilir, burada üç hasta sınıflandırmalarını kaşeksiye kaydırırken, daha önce sahip olanlar değişmeden kalmıştır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Egzersiz programı uygulanan ve yapılmayan hastaların R/H ve Xc/H'sindeki değişiklikler. (A) Grafik, R/H ve Xc/H ortalamalarının vektörünü ve güven elipsini göstermektedir. Egzersiz programından sonra direnç azalırken, reaktans arttı. (B) Grafik, R/H ve Xc/H ortalamalarının vektörünü ve güven elipsini gösterir. Direnç ve reaktans altı ay sonra arttı. Ancak, bu değişiklikler istatistiksel olarak anlamlı değildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Katılımcıların özellikleri. Tablo, 48 seans boyunca dinamik bir egzersiz programı uygulanan altı katılımcının ve egzersiz programına girmeyen altı katılımcının özelliklerini göstermektedir. Yaş, kilo, hastalık süresi, hastalık aktivitesi, özürlülük, CRP ve ESR konsantrasyonları ve reçete edilen farmakolojik tedavi gibi veriler sunulmaktadır. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.