Yöntem makalesi

Pediatrik Nöroşirürji Hastalarında Hızlı Sekanslı MRG için Klinik Endikasyonlar ve Uygulamanın Önündeki Sınırlamalar ve Engeller

870 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/65797

⸱

12 Ocak 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Medicine, University of North Carolina, Chapel Hill, 2Department of Radiology, University of North Carolina at Chapel Hill, 3Department of Neurosurgery, University of North Carolina at Chapel Hill

Bu makalede

Özet

Burada, omurga, travmatik beyin hasarı (TBI) ve hidrosefali için pediatrik hastalar için hızlı sekanslı manyetik rezonans görüntülemenin (RS-MRG) kullanımını artırmak ve evrensel uygulamanın önündeki sınırlamaları ve engelleri belgelemek için bir protokol sunuyoruz.

Özet

Hızlı ve hızlı manyetik rezonans görüntüleme (MRG) protokolleri, iyonlaştırıcı radyasyonu ve sedasyonu azaltmanın harika bir yolu olduğu için pediatrik beyin cerrahisi hastaları için giderek daha popüler hale gelmiştir. Popülerlikleri artmış olsa da, bunları klinik olarak kullanmaya geçerken maliyet, personel eğitimi ve hareket artefaktı gibi üstesinden gelinmesi gereken engeller vardır. Bu makale sayesinde, hızlı MRG'nin tanısal çalışmada bir ikame veya adjuvan olabileceği klinik uygulamalar için bir protokol geliştirdik. Ayrıca, omurga, TBI ve hidrosefali patolojileri için RS-MRG kullanımı için ilgili literatürü ana hatlarıyla belirtirken, kullanımlarına geçerken sınırlamaları ve lojistik engelleri genişletiyoruz, bunlardan birkaçı yukarıda tartışılmıştır. Bu sayede, RS-MRG'nin sirenks ve hidrosefali gibi spinal patolojiler için tanısal olarak kullanılabileceği sonucuna vardık. Ayrıca, TBH bulgularına duyarlılık eksikliği, travmatik beyin hasarı (TBH) patolojileri için hızlı sekanslı manyetik rezonans görüntülemeyi (RS-MRG) diğer ileri görüntüleme veya bilgisayarlı tomografi (BT) ile güçlü bir adjuvan haline getirir.

Giriş

Tarihsel olarak, bilgisayarlı tomografi (BT), nörolojik patolojinin taranması ve izlenmesi için birçok senaryoda birinci basamak görüntüleme çalışması olmuştur. Pediatrik hasta popülasyonunda, radyasyon maruziyetini azaltmak için BT görüntülemede azalmayı savunan çok sayıda çalışma vardır. Kessler ve ark. kafa BT'nin (HCT) etkili radyasyon dozunun küçük çocuklarda orantılı olarak daha yüksek olduğunu ve tek bir HCT'nin yaşam boyu kanser mortalite riskinin %0.07 olabileceğini belirtmektedir. Lösemiler ve beyin maligniteleri, radyasyona maruz kalmanın artmasıyla ilişkili en yaygın patolojilerdir1.

Standart MRG, radyasyon olmamasına rağmen, pediatrik hastalarda hareket artefaktlarını azaltmak için sedasyon gerektirebilir. Tekrarlanan sedasyon endişeleri artırır ve gelişmekte olan beyin üzerinde nörotoksik etkilere neden olabilir1. Flick ve ark. 2 yaşından önce anesteziye tekrar tekrar maruz kalmanın öğrenme güçlüğünün gelişmesine yol açma olasılığının daha yüksek olabileceğini gösteren büyük, uyumlu bir kohort çalışması yaptı2.

BT ve MRG yaparken radyasyona maruz kalma ve sedasyon endişesiyle, Hızlı Sekanslı MRG'ler (RS-MRG) klinik ortamda giderek daha fazla kullanılmaktadır. Hidrosefalinin değerlendirilmesinde erken dönem RS-MRG'ler kullanıldı. O zamandan beri, kısa tarama süreleri, iyonlaştırıcı radyasyonun olmaması ve risk faktörünün azaltılması için önemli olan sedasyon nedeniyle RS-MRG için ek endikasyonlar geliştirilmiştir. Bu sistematik derleme ile, RS-MRG'nin tanısal çalışmalarda ikame edilebileceği veya adjuvan olabileceği klinik uygulamaları ve uygulamanın önündeki sınırlamaları ve engelleri tartışmayı amaçlıyoruz.

Protokol

Bu protokol, bir literatür taramasına ikincil olarak oluşturulduğu ve gerçek insan denekler gerektirmediği için Kuzey Carolina Üniversitesi'nin kurumsal insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder. Gönüllülerden ve çekimler için gerekli izinler alındı. Bu çalışmada kullanılan temsili RS-MRG görüntüleri tanımlanmıştır.

NOT: "Hızlı MRG" ve "hızlı beyin" gibi anahtar kelimeler kullanılarak literatür taraması yapılmıştır. Toplam 15 makale gözden geçirildi ve görüntüleme protokolleri alındı ve aşağıdaki protokolü oluşturmak için birleştirildi.

1. Hasta konumlandırma

  1. Hasta konumlandırmadan önce, MRG kullanımına ilişkin kontrendikasyonların kapsamlı bir incelemesinin tamamlandığından emin olun. Hastaya RS-MRG için kontrendikasyonların şu anda vasküler klipsler, yabancı cisimler, protez kalp kapakçıkları ve diğer metal cihazlar gibi çeşitli metalik implant türlerini içerdiğini söyleyin. Gevşek metal nesneler olmadığından emin olmak için hastayı bir metal detektörü ile tarayın.
  2. Anksiyete veya klostrofobisi olan hastaların, bu durumların alevlenmelerini azaltmak için hasta pozisyonuna özel dikkat gösterilmesi gerekebilir. Hastalara kullanımı için bir açıklama içeren bir alarm zili verin.
    1. Çocuk Yaşamı Uzmanı ekibinin üyelerine danışın. Hastaları ne bekleyeceklerine hazırlamak için onlarla birlikte videoları incelemelerini isteyin.
  3. Bazı RS-MRI bobinlerinin aynaları vardır. Hastanın MRI tarayıcısından görebilmesi için bunları düzeltin. Pediatrik hastalarda doğru hasta konumlandırmanın uygulandığından ve RS-MRI görüntülerini optimize etmek için uygun bobinlerin seçildiğinden emin olun.
  4. Kraniyal görüntüleme
    1. Beyin MRG'si için, hastayı sırtüstü yatırın ve çene yukarı doğru eğik olacak şekilde beyin bobinine ortalayın3. Hastanın gözleri kapalıyken yer işaretleme, dokunma sensörleri veya lazer işaretleme kullanın.
    2. Hasta konforu ve güvenliği için kulak tıkaçları ve hareket ve gürültüyü azaltmak için immobilizasyon pedleri sağlayın.
  5. Omurga görüntüleme
    1. Servikal omurga
      1. Hastayı, gırtlak beyin bobininin3 merkezine hizalanacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin. Yukarıda uygulanan aynı hasta güvenliği önlemlerini kullanın.
    2. Torasik omurga
      1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin. Sternum3 ile hizalamak için bir omurga bobini ve omurga bobininin merkezini kullanın.
    3. Lomber omurga
      1. Hastayı sırtüstü pozisyonda konumlandırın. Omurga bobinini kullanın ve iliak kemiklerden yaklaşık 5 cm yukarıda merkezi olarak hizalayın3. Görüntüyü elde etmede zorluk çekiyorsa dik bir MRG kullanın4.
  6. Rahatlatıcı teknikler
    1. RS-MRI sırasında hareket artefaktlarını azaltmak için rahatlatıcı teknikler kullanın. Besleme, kundaklama ve standart kısıtlamalar dahil olmak üzere rahatlatıcı teknikleri deneyin5.
    2. Yatıştırıcı tekniklere yardımcı olması için veli katılımı isteyin. Bir veli mevcut değilse, yatıştırıcı teknikleri denemek için Çocuk Yaşamı Uzmanları gibi deneyimli personeli dahil edin.
    3. Bakımın artmasından önce daima konservatif yatıştırıcı yöntemler deneyin. Standart kısıtlamalar gerekiyorsa, morarma olup olmadığını değerlendirmek için çıkardıktan sonra kapsamlı bir cilt kontrolü yapın.
  7. Sedasyon
    1. Hasta yatıştırıcı tekniklere rağmen teselli edilemez kalmaya devam ederse, sedasyon önerileri ve dozlama için anesteziyolojiye danışın. Bakımda bir artış ile vasi onayı alın.

2. Omurga değerlendirmesi

  1. Aşağıdaki RS-MRI protokolü önerileri, spinal patolojilerin rutin tespiti ve değerlendirilmesi için dizileri yakalar. Bu dizileri 1.5 Tesla (T) veya 3T tarayıcı6 kullanarak gerçekleştirin.
    1. Matris boyutu, görüş alanı (FoV), tekrarlama süresi (TR) ve yankı süresi (TE) gibi temsili parametreleri gözden geçirin. Kurum parametrelerini veya aşağıda listelenen parametreleri takip edin.
  2. Tam omurga serisi görüş alanını tek veya ayrı (servikal-üst torasik, alt torasik-lomber/sakral) olarak ayarlayın. Hastanın vücut habitusuna göre ayarlamaları hesaplayın.
  3. Syrinx değerlendirmesi
    1. NUMARIS/4 yazılımını kullanarak sol üst köşedeki Hasta sekmesini seçin. Açılır menüden Hasta Tarayıcısı'nı seçin.
    2. Ayrı bir ekranda bir seçenekler listesi görüntülenecektir. Bu listeden Zamanlayıcı'yı seçin. Hastanın adına bir kez tıklayın ve ardından ekranın alt yarısındaki kayıt düğmesine tıklayın.
    3. Ayrı bir ekranda hastanın Adı, Doğum Tarihi, Boyu ve Kilosu görüntülenecektir. Doğru olduklarından emin olmak için bu parametreleri gözden geçirin.
    4. Hasta konumlandırma altında, Önce Baş- Sırtüstü'nü seçin. Aynı ekranda, Çalışma altında, SYRINX/TETHERED CORD NON-SEDATION DEĞERLENDİRME protokolünü seçin.
    5. Görüntüleme çalışmasının başlangıcında, yerelleştirici dizisinin çalıştığından emin olun. Bu sıra, etüdün yönelimini belirler. Omurga vakalarında bu diziyi 2-3 kez çalıştırın.
    6. Ardından, seçilen T2 ağırlıklı yarı Fourier edinimi tek vuruşlu turbo spin yankı (HASTE) eksenel ve sagital dizilerini çalıştırın.
      1. Burada listelenen görüntüleme protokolünü izleyin: dilim kalınlığı 3.0 mm, FoV 240 mm, TE 82 ms, TR 1500 ms.
    7. Çalışmadan sonra 2.3.1 adımını tekrarlayın. Ayrı ekran görüntüsünden Yerel Veritabanı'nı seçin.
    8. Hastanın adını ve tamamlanan etüdü seçin. Sol üst köşedeki Aktar'a ve ardından PACS'ye Aktar'a tıklayın.
    9. Destek ekibine çalışmanın sonuçlandığını bildirin ve hastayı MRI tarayıcı odasından çıkarın. Hasta güvenli bir şekilde çıkarıldıktan sonra, hastayı bir vasi ile yeniden bir araya getirin.
  4. Diğer omurga patolojileri
    1. Bir kordon patolojisinin klinik belirtisi veya şüphesi varsa, bir T2 Kısa Ti İnversiyon Kurtarma (STIR) dizisi ekleyin. Adım 2.3.1'i tekrarlayarak bu sırayı yukarıdaki protokole dahil edin.
    2. ______- SPINE WO dizisini seçin. Görüntülenmekte olan omurga kısmıyla ilgili diziyi seçin (yani, C-SPINE WO).
    3. Sağ sütunda yer alan ek diziler listesinden STIR dizisini seçin. Şu protokol parametrelerini izleyin: kaygan kalınlık 3.0 mm, FoV 280 mm, TE 58.0 ms, TR 4000 ms.
      1. Dikkat çekici bir şekilde, STIR yağ dokusunu geçersiz kılar, bu da doku ayrımına yardımcı olur. STIR, kordon patolojileri için BOS ve kordon farklılaşması için daha yararlı olan HASTE'den daha iyi duyarlılığa sahiptir.
    4. Ek görüntüleri radyolog tarafından yorumlanmak üzere aktarmak için 2.3.7-2.3.8 adımlarını tekrarlayın.

3. Travmatik beyin hasarı değerlendirmesi

  1. Önerilen protokolü 1,5 T veya 3 T tarayıcı ile gerçekleştirin. Tablo 1'de bulunan listeden tarayıcıları seçin.
  2. Travmatik beyin hasarı (TBI) sekanslarının, eksenel sıvı ile zayıflatılmış inversiyon geri kazanımı (FLAIR), eksenel gradyan yankı dizileri (GRE), eksenel difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DWI) - tek atışlı turbo spin yankısı ve eksenel ve koronal HASTE'yi içerdiğinden ancak bunlarla sınırlı olmadığından emin olun.
  3. TE, TR, matris boyutu ve görüş alanında önemsiz farklılıklar olabileceğini unutmayın. Kurumsal görüntüleme protokollerini veya aşağıda listelenen parametreleri takip edin.
    1. Not: T2 GRE ve T2 HASTE dizileri büyük olasılıkla travmatik patolojiyi tanımlar.
  4. Kanama
    1. Çalışma için hastayı seçmek için 2.3.1-2.3.3 adımlarını izleyin. Hasta pozisyonunu Önce Baş Sırtüstü olarak seçtikten sonra, Çalışma altında NEURO BRAIN'i seçin.
    2. Ek bir protokol listesi doldurulur ve bu listeden PEDS TRAUMA'yı seçin. Yukarıda adım 3.2'de listelenen dizileri içerdiğinden emin olmak için bu listeyi gözden geçirin.
    3. Kanama şüphesi varsa, bir radyoloğun GRE görüntülerini yorumladığından emin olun. En iyi GRE görüntüleme kalitesi için şu parametreleri kullanın: dilim kalınlığı 4,0 mm, FoV 230 mm, TE 2,46 ms, TR 240 ms.
      NOT: Bu sekans, BT görüntüleme ile karşılaştırıldığında ekstraaksiyel kanamanın daha fazla saptanması için dikkate değerdir.
    4. Ek görüntüleri radyolog tarafından yorumlanmak üzere aktarmak için 2.3.7-2.3.8 adımlarını tekrarlayın.
  5. Yaygın aksonal yaralanma
    1. GRE sekansına ek olarak, diffüz aksonal yaralanma değerlendirmesine ek bir eksenel duyarlılık ağırlıklı görüntü (SWI) ekleyin.
      NOT: SWI görüntüleri, tespit edilen hemorajik lezyonların hacmi ve sayısı açısından GRE'den daha hassastır.
    2. 3.4.1-3.4.2 adımlarını tekrarlayın. En iyi SWI görüntüleme kalitesi için şu parametreleri kullanın: dilim kalınlığı 3,0 mm, FoV 220 mm, TE 20 ms, TR 27 ms.
    3. SWI görüntüleme, GRE ile karşılaştırıldığında daha uzun edinim sürelerine neden olabilir ve bu nedenle, hareket artefaktları tarafından bozulma olasılığı daha yüksektir. Hareket artefaktlarını azaltmaya yardımcı olmak için yukarıdaki yatıştırıcı teknikleri gözden geçirin.
  6. Kafatası kırıkları
    1. Şüpheli kafatası kırıkları için, yukarıdaki diziler çok az duyarlılığa sahiptir. Yukarıdaki protokole bir siyah kemik MRI dizisi ekleyin.
    2. Hasta Tarayıcısı sekmesine dönerek siyah kemik dizisini seçin. Bu sekmeden Neuro Brain protokolünü seçin.
    3. Solda görüntülenen ek protokoller listesinden PEDS Travması'nı ve ardından Siyah Kemik dizisini seçin.
    4. Siyah kemik dizisi, daha kısa TE ve TR'ye ve yumuşak doku ve kemiği ayırt etmek için optimal bir çevirme açısına sahip bir GRE dizisidir. Bu görüntüleme protokolleriniseçin 1,7: TE 4.20 ms, TR 8.60 ms ve etüt özellikleri ekranının Rutin sekmesi altında 5°'lik çevirme açısı.
    5. Kafa BT, Şekil 1'de görüldüğü gibi kafatası kırıklarını değerlendirmek için altın standarttır. Velilerle riskleri ve faydaları tartışın ve en uygun rotayı belirleyin. Hasta TBI çalışmasında bir iskelet araştırmasını tamamlamışsa, Kafa BT'ye başlamadan önce kafatası radyografisini inceleyin.

4. Hidrosefali ve şant değerlendirmesi

  1. Protokolü 1,5 T veya 3 T'de gerçekleştirin. Piyasada bulunan standart donanım ve yazılımla dizileri gözden geçirin.
  2. Hidrosefali değerlendirmesi
    1. Çalışma için hastayı seçmek için 2.3.1-2.3.3 adımlarını izleyin. Hasta pozisyonunu Önce Sırtüstü olarak seçtikten sonra, Çalışma altında Nöro Beyin'i seçin.
    2. Ek bir protokol listesi doldurulur. Bu listeden Hızlı Sıra'yı seçin.
    3. Çalışmaya AAHScout adlı bir yerelleştirici dizisiyle başlayın. Bu yerelleştirici dizisinin etüdün başlangıcında otomatik olarak başladığından emin olun.
    4. Hidrosefalinin değerlendirilmesi için, TurboFLASH T1 ağırlıklı bir dizi ve HASTE T2 ağırlıklı bir dizi ekleyin. TurboFLASH dizisi, daha kısa TE, TR ve çevirme açılarına sahip değiştirilmiş bir GRE dizisidir.
      1. 1,5 T üzerinde gerçekleştirilen HASTE T2 için aşağıdaki önerilen parametrelerikullanın 8: Tekrarlama süresi (TR) 744 ms, yankı süresi 104 ms, çevirme açısı 150°, görüş alanı 230 mm, matris 256 × 156, alım sayısı 1, dilim kalınlığı 4 mm, 1 mm'lik bir atlama ile ve I-PAT faktörü 2.
      2. 3 T üzerinde gerçekleştirilen HASTE T2 için aşağıdaki önerilen parametrelerikullanın 8: 3-Tesla: TR 358 ms, yankı süresi 90 ms, çevirme açısı 150°, görüş alanı 220 mm, matris 256 × 156, alım sayısı 1, dilim kalınlığı 4 mm, 1 mm atlama ile ve I-PAT faktörü 2.
        NOT: HASTE T2 ağırlık görüntüleri, ventriküler değerlendirme için en iyi görüntüleme kalitesini sağlar. Bir kateter yerleştirilirse, TurboFLASH T1 ağırlıklı görüntüler kateter görselleştirmesi için daha uygundur.
    5. TurboFLASH T1 ağırlıklı dizi için şu görüntüleme protokollerini kullanın: dilim kalınlığı 4,0 mm, FoV 230 mm, TE 2,46 ms, TR 240 ms. Soldaki Sınav sekmesini görüntüleyerek, her iki dizinin de eksenel, sagital ve koronal olmak üzere üç düzlemde olduğundan emin olun. Multiplanar görüntüleme, tek düzlemli görüntülemeye kıyasla kateterin daha iyi görüntülenmesini sağlar.
    6. 2.3.7-2.3.8 adımlarını kullanarak görüntüleri aktarın.
  3. Şant değerlendirmesi
    1. Hidrosefali değerlendirmesi için yukarıdaki protokolü izleyin. Şant kateterin net bir görselleştirmesi elde edilene kadar görüntüleme dizisini tekrarlayın.
      NOT: Önerilen dizilerin bir özeti aşağıda Tablo 1'de bulunabilir. Yalnızca yüksek verimli diziler dahil edilir.

Sonuçlar

Omurga değerlendirmesi



figure-results-1

figure-results-2

figure-results-3

figure-results-4

Tartışma

RS-MRG, pediatrik hastalarda alternatif bir görüntüleme tanı aracı sunar. RS-MRG, geleneksel nörogörüntüleme modalitelerinden daha hızlı tarama süreleri ile kraniyal ve spinal patolojileri görselleştirmek için T2 ağırlıklı sekansları kullanır.

Literatür taraması ve gözlem yoluyla, RS-MRG kullanımı için bir protokol geliştirdik. Spinal patolojilerin tanısı için en uygun sekansların T2, HASTE ve STIR olduğunu bulduk. Ek olarak, T2 GRE ve HASTE'nin travmatik patolojiyi tanımlama olasılığı daha yüksekti. Son olarak, T2 HASTE, hidrosefalide ventriküler değerlendirme için en iyi görüntü kalitesini sağlarken, TurboFLASH T1 ağırlıklı görüntüler kateter görselleştirmesi için daha uygundur. T2 HASTE sekansı, yukarıda tartışılan tüm patolojileri teşhis etmek için çok önemliydi. Azaltılmış iyonlaştırıcı radyasyon ve sedasyon maruziyeti RS-MRG'nin önemli faydalarıdır, ancak daha aktif hastalar sedasyona ihtiyaç duyabilir ve bu faydaların bir kısmını azaltabilir. Bu protokolde, aktif hastalarda hareket artefaktlarını azaltmak için çeşitli yatıştırıcı teknikler tartışılmaktadır. Ayrıca, RS-MRG kullanımını geleneksel görüntüleme modaliteleriyle karşılaştırdık ve RS-MRG'nin şant arızası, sirenks ve ekstraaksiyel kanama tanısında geleneksel görüntüleme modaliteleri ile karşılaştırılabilir olduğunu bulduk. Karşılaştırılabilir olmasına rağmen, klinik ve lojistik sınırlamalar, aşağıda ana hatlarıyla belirttiğimiz RS-MRG'nin uygulanmasını engellemektedir.

Bu sektördeki araştırmaların çoğu retrospektif harita incelemesi yoluyla yapılır. Geriye dönük grafik incelemeleri, hatırlama, yanlış sınıflandırma ve örnekleme yanlılığı dahil olmak üzere yanlılığa eğilimlidir. Veriler retrospektif çizelge incelemesi yoluyla elde edildiğinden, sonuçların değerlendirilmesi sağlayıcıların dokümantasyonuna, görüntüleme yorumlarına ve gözden geçirenin klinik görüşüne dayanıyordu. Bu yanlılığı azaltmak için çaba sarf edilmekle birlikte, retrospektif çizelge incelemelerinin bulguları çalışılan popülasyona özgüdür ve klinik olarak karşılaşılan hastalara genellenemeyebilir.

O'Neill ve ark. maliyeti RS-MRG'nin klinik uygulamasının önünde potansiyel bir engel olarak tartıştılar. RS-MRG için teknik ve profesyonel ücretlerin sırasıyla 1800 dolar ve 170 dolar olduğunu ve kafa BT için olanların 1200 dolar ve 123 dolar olduğunu tartıştılar ve RS-MRG'nin görüntüleme seansı başına 647 dolar daha pahalı olduğu sonucuna vardılar9. Maliyet kurumdan kuruma değişebilse de, RS-MRG'nin artan maliyeti, sağlık hizmetleri eşitsizliklerini daha da genişleten kaynaklı kurumlarda kullanımını orantısız bir şekilde destekleyebilir.

Yukarıdaki paragrafta, RS-MRG'nin daha yüksek profesyonel ücretlere sahip olduğu belirtilmektedir. Bu, özellikle pediatrik popülasyonda RS-MRG'leri yürütmek için gereken artan eğitime ikincildir. Son zamanlardaki personel krizleri ile hastaneler, RS-MRG'yi uygulamak için bireyleri uygun şekilde personel ve eğitmek için donatılamayabilir. Ayrıca, RS-MRI için standart bir protokol yoktur, bu da yeni veya deneyimsiz radyasyon teknolojisi uzmanlarının eğitimine ek bir engel teşkil eder.

Yue ve ark. kontrastsız beyin BT için tahmini görüntüleme süresinin 5-10 sn olduğunu, RS-MRG için tahmini görüntüleme süresinin ise 3-5 dakika olduğunu belirterek RS-MRG için artan çekim sürelerini tartışıyorlar. RS-MRG inceleme süresinin, eksenel, sagital ve koronal görüntüleme düzlemleri kullanılarak düzlem başına 45 s olduğu tahmin edilmektedir13. Edinim süreleri değişebilir ve gecikmeler çok faktörlü olabilirken, artan edinim süreleri hemodinamik olarak stabil olmayan hastalar için risk oluşturabilir.

RS-MRG'lerin bilinen bir sonucu, sonuçsuz yorumlamaya yol açan düşük kaliteli görüntülemeye neden olan hareket artefaktlarıdır. Hareket artefaktlarına sekonder düşük görüntüleme kalitesi, takip BT veya MRG gerektirebilir. Bu, tanısal çalışmayı uzatabilir ve pediatrik hastalarda radyasyon ve sedasyon maruziyetinin artmasına neden olabilir, bu da RS-MRG'nin önerilen faydalarını ortadan kaldırır. Entegre Paralel Edinim Teknikleri (iPAT) ve diğer telafi edici teknolojiler, hareket artefaktlarını ve görüntüleme görselleştirmesini iyileştirmek için geliştirilmektedir, ancak bu yine de klinik kullanımının bir sınırlaması olarak kabul edilebilir.

Özellikle travma için, RS-MRG yapısal ve migral anormallikleri gözden kaçırabilir ve klinik olarak anlamlı olmasa da, travma çalışması ve kronikliğin belirlenmesi için gerekli olabilir. Ek olarak, RS-MRI, kafatası kırığı tespiti için düşük bir duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir. Duyarlılığı artırmak için RS-MRG'ye siyah kemik dizisi eklenmiştir, ancak HCT ile karşılaştırıldığında, siyah kemiğin kayda değer yanlış negatifleri ve yanlış pozitifleri vardır 1,7. Bu yanlışlıklar, sağlayıcıların klinik değerlendirmesini çarpıtabilir.

Literatür taraması ve gözlem yoluyla geliştirilen omurga, TBI ve hidrosefali değerlendirmesi için RS-MRG kullanımı için bir protokolü vurguladık ve T2 HASTE'nin tüm patolojiler için en duyarlı olduğu sonucuna vardık. RS-MRG, pediatrik hastalarda radyasyona maruz kalmanın azalması ve sedasyonun azalması gibi ek faydalar sağlasa da, klinik ortamda RS-MRG'nin tam geçişinin önünde pratik sınırlamalar ve engeller vardır.

Açıklamalar

Yazarların herhangi bir açıklaması yoktur.

Teşekkürler

Bu inceleme için herhangi bir fon yoktu.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Alarm zili Siemens 
Beyin ve omurga bobinleriSiemens 
Veli veya vasi tarafından doldurulacak onay formu Yerel SağlıkSistemi N/A
Kulak tıkaçları 3M Klasik Kulak Tıkaçlarıhttps://www.3m.com/3M/en_US/p/?Ntt=classic+ear+plugs
Ferroguard Metal Dedektörü Metrasenshttps://www.metrasens.com/solution/ferroguard-assure/
İmmobilizasyon kısıtlamalarıSiemens 
Arazi işaretleri, lazer işaretleyiciler veya dokunmatik sensörlerSiemens 
MR elektrik kesintisi Siemens 
MR söndürme düğmesiSiemens 
MRI tarayıcıMagnetom Avanto https://www.siemens-healthineers.com/en-us/magnetic-resonance-imaging/0-35-to-1-5t-mri-scanner/magnetom-avantoDiğer markalar: Discovery 750, HDXT Signa tarayıcılar, GE Healthcare, Aera ve Skyra, Siemens, Erlangen ve Almanya
Radyolojik teknoloji uzmanı Yerel Sağlık SistemiN/A
Radyolog Yerel Sağlık SistemiN/A
Standart MRG donanım ve yazılımı NUMARISVersiyon 4
Destek pedleri ve yastıklarıMedlinewww.medline.comAlternatifi: Kalite elektrodinamiği
https://www.siemens.com/global/en/products/buildings/fire-safety/evacuation/notification-ul.htmlhttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaginghttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaginghttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaginghttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaginghttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging

Kaynaklar

  1. Kessler, B. A., et al. Rapid-sequence MRI for evaluation of pediatric traumatic brain injury: A systematic review. Journal of Neurosurgery Pediatrics. 28 (3), 278-286 (2021).
  2. Flick, R. P., et al. Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery. Pediatrics. 128 (5), e1053-e1061 (2011).
  3. Abed, M., Sandean, D. P. Magnetic Resonance Imaging Patient Positioning. StatPearls Publishing. , Treasure Island, FL. (2022).
  4. Baker, M. A., MacKay, S. Please be upstanding - A narrative review of evidence comparing upright to supine lumbar spine MRI. Radiography (Lond). 27 (2), 721-726 (2021).
  5. Lindberg, D. M., et al. Feasibility and accuracy of fast MRI versus CT for traumatic brain injury in young children. Pediatrics. 144 (4), 20190419(2019).
  6. Ryan, M. E., Jaju, A., Ciolino, J. D., Alden, T. Rapid MRI evaluation of acute intracranial hemorrhage in pediatric head trauma. Neuroradiology. 58 (8), 793-799 (2016).
  7. Dremmen, M. H. G., et al. Does the addition of a "Black Bone" sequence to a fast multisequence trauma MR protocol allow MRI to replace CT after traumatic brain injury in children. American Journal of Neuroradiology. 38 (11), 2187-2192 (2017).
  8. Ashley, W. W. Jr, McKinstry, R. C., Leonard, J. R., Smyth, M. D., Lee, B. C., Park, T. S. Use of rapid-sequence magnetic resonance imaging for evaluation of hydrocephalus in children. Journal of Neurosurgery. 103, 124-130 (2005).
  9. Ryan, M. E., Jaju, A., Rychlik, K., Pachon, J., Bowman, R. Feasibility of rapid spine magnetic resonance evaluation for spinal cord syrinx in the pediatric population. Neuroradiology. 64 (9), 1879-1885 (2022).
  10. Gewirtz, J. I., et al. Use of fast-sequence spine MRI in pediatric patients. Journal of Neurosurgery Pediatrics. 26 (6), 676-681 (2020).
  11. O'Neill, B. R., et al. Rapid sequence magnetic resonance imaging in the assessment of children with hydrocephalus. World Neurosurgery. 80 (6), e307-e312 (2013).
  12. Yue, E. L., et al. Test characteristics of quick brain MRI for shunt evaluation in children: an alternative modality to avoid radiation. Journal of Neurosurgery Pediatrics. 15 (4), 420-426 (2015).
  13. Boyle, T. P., et al. Comparison of rapid cranial MRI to CT for ventricular shunt malfunction. Pediatrics. 134 (1), e47-e54 (2014).
  14. Boyle, T. P., Nigrovic, L. E. Radiographic evaluation of pediatric cerebrospinal fluid shunt malfunction in the emergency setting. Pediatric Emergency Care. 31 (6), 435-440 (2015).

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Pediatrik N ro ir rjiManyetik Rezonans G r nt lemeTan sal De erlendirmeHareket ArtefaktSpinal PatolojilerTravmatik Beyin HasarHidrosefali Tan sKlinik UygulamaG r nt leme Engelleri

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.