Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Subklavian ven üzerinden tamamen implante edilebilir venöz erişim portunun (TIVAP) yönlendirilmeli implantasyonu (BT)

658 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/65939

⸱

13 Ocak 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiothoracic Surgery, The First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University, 2Department of Minimally Invasive Therapy, Sun Yat-sen University Cancer Center

Bu makalede

Özet

Subklavian ven üzerinden tamamen implante edilebilir venöz erişim portunun (TIVAP) BT rehberliğinde implantasyonu, komplikasyon sıklığını etkili bir şekilde azaltabilen ve potansiyel komplikasyonların erken tespitini kolaylaştıran son derece güvenli ve hassas bir yöntemdir.

Özet

Tamamen implante edilebilir venöz erişim portları (TIVAP) güvenli ve etkili olduğu kanıtlanmış olup, kanser hastalarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Burada, subklavian ven üzerinden TIVAP'ın BT rehberliğinde implantasyonu sürecinin tamamını tanıtıyoruz. Toplam 283 nazofarengeal karsinom hastası, 215 erkek ve 68 kadın olmak üzere, sağ subklavian ven üzerinden TIVAP tedavisi gördü ve ortalama yaş oranı 46,4 (13-74 aralığı) idi. Bir hasta sağ subklavian ven ponksiyonu başarısız oldu ancak ultrasonla yönlendirilerek başarılı bir şekilde sol subklavian ven ponksiyonu geçirebildi. Ortalama çalışma süresi 36,2 dakika (aralık 20-90 dakika) ve kateter uzunluğu 17,1 cm (aralık 14-21 cm) idi. 3 arteriyel ponksiyon, 1 kateter yer değiştirme, 2 hemotoraks, 2 pnömotoraks, 2 tromboz vakası ve 2 yara enfeksiyonu vakası vardı. Genel komplikasyon oranı %5,3 (15/283) idi. Bu nedenle, subklavian ven üzerinden tamamen implante edilebilir venöz erişim portunun (TIVAP) bilgisayarlı tomografi (BT) rehberliğinde implantasyonu güvenli ve güvenilir bir teknik olarak kabul edilebilir.

Giriş

İlerlemiş kanserli hastaların çoğu, kemoterapî ajanların güvenli teslimatı için uzun süreli merkezi venöz erişime ihtiyaç duyar; total parenteral beslenme, antibiyotikler, kan ve kan ürünleri nakli 1,2,3. Tamamen implante edilebilir venöz erişim portları (TIVAP'lar) ve çevresel olarak yerleştirilen merkezi kateterler (PICC'ler) bu amaçlar için yaygın olarak kullanılmaktadır. Periferik yerleştirilen merkezi kateterlere (PICC) kıyasla, tamamen implante edilebilir venöz erişim portları (TIVAP'lar), daha yüksek kateterizasyon başarı oranları, uzun konaklama süresi, kateterle ilgili komplikasyonların (örneğin derin venöz tromboz gibi) azalması ve basitleştirilmiş bakım protokolleri gibi kanıtlanmış avantajları nedeniyle kanser hastaları arasında giderek daha fazla tercih edilmektedir. TIVAP'ların yaşam kalitesi üzerinde belirgin bir etkisiyoktu 5,6.

Bu işlem için en sık subklavian ven (SV) ve iç juguler ven (IJV) kullanılır. Anatomik işaretlere dayalı ven ponksiyonu güvenli ve etkili bir işlemdir. Bazı klinik çalışmalar, floroskopi ve ultrasonun çok faydalı ve tekrarlanabilir araçlar olduğunu, kateter pozisyonunu gerçek zamanlıolarak doğrulayarak daha fazla güvenlik sağladığını göstermiştir 7,8,9. BT girişimsel ameliyathanede CT rehberliğinde subklavian ven ponksiyonu ile yapılan bir IVAP sunuyoruz. TIVAP'ların CT rehberli implantasyonu, kateterin konumunun dinamik izlenmesini ve uç yerinin hassas belirlenmesini sağlarken, pnömotoraks veya hemotoraks gibi potansiyel komplikasyonların anında belirtilmesini sağlar. BT rehberliğinde subklavian ven yoluyla TIVAP implantasyonunu rapor ediyoruz ve geleneksel görüntüleme yöntemlerinin sınırlamalarını ele alıyoruz.

Sunulan protokol, ayakta tedavi bölümünde TIVAP uygulamak için eğitimli ve yetkin bir doktor ile cerrahi prosedüre aşina olan ve ilgili komplikasyonların yönetiminde yardımcı olabilecek bir asistan tarafından gerçekleştirilmiştir. Bu protokol için gereken ekipman Tablo 1'de listelenmiştir. Yerel tesisler, ekipmanlar ve malzemelere göre uygun değişiklikler yapılabilir.

Vaka Sunumu:
56 yaşında bir kadın, 3 aylık ilerleyici sol burun tıkanıklığı ve aralıklı epistaksis öyküsüyle otolaringoloji bölümüne başvurdu. Nazofarengoskopi ve ardından gelen histopatolojik muayene, farklılaşmamış, keratinizlemeyen nazofarengeal karsinom (cT3N2M0, evre III) tanısını doğruladı. Tedaviye başlamadan önce tamamen implantable venöz erişim portu (TIVAP) seçici olarak sağ infraklaviküler bölgeye yerleştirildi. Bu yaklaşım, kemoterapi için güvenilir damar erişimini sağlarken, boyun ve supraklaviküler bölgeleri hedefleyen planlanan radyasyon alanlarıyla etkileşimden kaçındı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Sun Yat-sen Üniversitesi Kanser Merkezi Kurumsal İnceleme Kurulu, tanımlanan protokolü onayladı. Bu çalışmanın geriye dönük yapısı nedeniyle bilgilendirilmiş onaylar muaf tutuldu.

1. Hazırlıklar

  1. İşlemi yapmadan önce, mevcut bilgileri değerlendirin ve cerrahi endikasyonları netleştirin. Köprücük kırıkları gibi merkezi venöz erişim yollarını engelleyen aktif enfeksiyon ve anatomik deformiteler olmadığından emin olun.
  2. Hastanın hematoloji muayenesini, kan testini ve pıhtılaşma fonksiyonunu tamamladığından emin olun. Dışlama kriterleri arasında koagulopati (trombosit sayısı <50.000 mm3 ve/veya INR >1.5) olarak tanımlanmıştır.
  3. Hastanın bilgilendirilmiş onayı imzaladığından emin olun. Hastaları cerrahi riskler ve olası komplikasyonlar hakkında bilgilendirin.
  4. Hastayı ameliyat masasında sırtüstü pozisyona koyun. EKG monitörünü bağlayın ve EKG ile kan oksijen doygunluğunu sürekli izleyin. Her 3-5 dakikada bir tansiyonu ölç.

2. Prosedür

  1. Üst göğsü tamamen açığa çıkarın, başınız ameliyatsız tarafa doğru eğilsin. Ameliyat bölgesini maksimum bariyer önlemleri kullanarak iodophor ile 2-3 kez dezenfekte edin.
  2. Delik noktasını ve port konumunu bulun. Poşe bölgesini anestezi yapın ve %1 lidokain ile yerel olarak delin.
    NOT: Delik noktası sağ köprücük kemiğinin orta noktasının 2-3 cm altında yer alır. Delik iğnesinin yönünü suprasternal çentikte tutun. Port noktası delik noktasının 1 cm altındadır.
  3. Delik iğnesini eğimli tutarak, anatomik işaretlere göre subklavian ven delin. Kanın geri akışını doğrulayın, delici iğneyi düzeltin ve iğneyi eğimli taraf ayağa doğru döndürün. Kılavuz teli subklavian damara sokun (Şekil 2).
  4. Kılavuz telin üst vena kavaya yerleşmesini doğrulamak için BT taraması yapın (Şekil 3).
  5. Delik iğnesini çıkarın. 2 mm kesi yapın, kılavuz telden 8 Fransız soyulabilir kılıf soyurun.
  6. Kılavuz teli ve genişleticiyi çıkarın. Kateteri soyulabilir kılıfın içine yerleştirin.
  7. Kateter ucunun kavoatriyal birleşimde konumlandığını doğrulamak için ek bir BT taraması yapın (Şekil 4).
  8. Delme noktasının yaklaşık 1 cm altına deri ve deri altı dokusunu kesin. Küt diseksiyon kullanarak deri altı kapsül oluşturun (Şekil 5).
  9. Kateteri deri altı kapsüle yönlendirmek için tünel iğne kılavuzunu kullanın. Kateteri deri altı tutun.
  10. Kilit kapalı kateterden geçir.
  11. Kateteri uygun yerden kesin. Kateter ucunun kavoatriyal birleşimde olduğundan emin olun.
  12. Kateteri porta bağlayın ve mandalla sabitleyin (Şekil 6).
  13. Portu cebine yerleştir. Açık kateteri kılıfın içine koy.
  14. Kateterin açıklığını ve portun düzgün işlevini sağlamak için porta normal salin enjekte edin. Soyulan kılıfı çıkarın.
  15. Kesiyi daha sonra emilebilir dikişler kullanarak dikin (Şekil 7).
  16. Kelebek iğnesini yerleştirin ve portu test edin (Şekil 8).
  17. Son olarak, yarayı kapatın.
  18. Gerekirse, kateter ucunun kavoatriyal birleşimde doğru konumunu doğrulamak ve pnömotoraks veya kanama gibi olası komplikasyonları değerlendirmek için son BT taraması yapın.

3. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Ameliyattan sonra yara sarmanını her 3-5 günde bir değiştirin.
  2. Gözlem, dokunuş ve hastayı aktif sorgulamayla değerlendirerek kızarıklık, şişlik, ağrı vb. olup olmadığını, port gövdesinin kateterden ayrılıp ayrılmadığını, port gövdesinin ters çevrilip dönmediğini, göğüs ve boynun aynı tarafında şişlik, aynı tarafta kol çevresinin kalınlaşması ve diğer tromboz şüpheli belirtileri olup olmadığını belirleyin.
    NOT: TIVAP bakımı aralıklı tedavi sırasında her 4 haftada bir önerilir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Toplamda 283 nazofarengeal karsinoma hastası sağ subklavian ven üzerinden TIVAP geçirdi; ortalama yaş 46,4 (13-74 aralığı) olup, bunların 215'i erkek ve 68'i kadın (Tablo 1). Bir hasta sağ subklavian ven ponksiyonu başarısız oldu ancak ultrasonla yönlendirilerek başarılı bir şekilde sol subklavian ven ponksiyonu geçirebildi. Ortalama çalışma süresi 36,2 dakika (aralık 20-90 dakika) ve kateter uzunluğu 17,1 cm (aralık 14-21 cm) idi. 3 arteriyel ponksiyon, 1 kateter yer de...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

TIVAP'ın ilk implantasyonu 1982 yılında John Niederhuber tarafından cephalic ven kullanılarak cerrahiteknik 10 kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Şimdi genellikle onkolojide kullanılmaktadır. TIVAP'ları uygulamak için iki yöntem vardır: cerrahi yaklaşım ve perkütan yaklaşım. Açık teknik için gereken özel cerrahi beceriler ve perkutan yöntemlerin daha basit ve güvenli bir alternatif olarak yaygın algılanması nedeniyle, cerrahi yöntemin kullanımında azalma yaşanmış ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar çıkar çatışması olmadığını belirtmektedir.

Teşekkürler

Bu çalışma, Çin Guangdong Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı (Hibe No. 2021A1515010479), Guangdong Eyaleti Ana Alan Ar-Ge Programı Projesi (2019B110233001) ve Guangdong Eyaleti Bilim ve Teknoloji Planlama Projesi (2017A010105028) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Temel Cerrahi Aletler Seti120-5000Fine Science Tools Inc.ISO 13485 sertifikalı
Bilgisayarlı Tomografi Sistemi (SOMATOM Tanımı AS)20173301123Siemens Healthcare GmbHNMPA 2027-08-21 tarihine kadar geçerli
Heparin Sodyum Enjeksiyonu (5000 IU/mL)H51021209Chengdu Haitong İlaç A.Ş., Ltd.NMPA Onay H51021209
İmplantasyon Edilebilir Damar Erişim Portu (Celsite)20173661677B. Braun Medical SAS (Fransa)CE İşaret No. 0123
Lidokain HCl İğnesi (2%, 10mL)H3102107Şanghay Zhaohui İlaç Şirketi, Ltd.NMPA Onay H31021073
Hasta Monitör (CARESCAPE B650)20213170093GE Medical Systems Finland OyNMPA Ulusal Tıbbi Cihaz Kayıt No. 20213170093
Povidon-iyot Cilt Dezenfektan Çözümü3211-0003Likang İlaç Teknolojisi Jiangsu Co., LtdJiangsu Eyalet Sağlık Lisansı
Sodyum Klorür İnjekte (%0,9, 500mL)H43020455Hunan Kelun İlaç A.Ş., Ltd.NMPA Onay H43020455
Steril Cerrahi Eldivenler (Lateks, Beden 7.5)MG-100Winner Medical (Guilin) Co., Ltd.Guiyang Tıbbi Ekipman Kayıt No. 20152140022
Cerrahi Skalpel Bıçağı (#11)SL-011Suzhou Shilai Tıbbi Ekipman Şirketi, Ltd.Suxie kayıt 20162021476

Kaynaklar

  1. Viart, H., Combe, C., Martinelli, T., Thomas, J., Hida, H. Comparison between implantation costs of peripherally inserted central catheter and implanted subcutaneous ports. Ann Pharm Fr. 73, 239-244 (2015).
  2. Zhang, N., Piao, M., Zhao, H. Highlights in 2023 ESMO congress biliary tract cancer session. Innov Med. 2 (1), 100047(2024).
  3. Zhang, K., et al. Optimization of combined chemoradiotherapy and immunotherapy for locally advanced esophageal cancer. Innov Med. 2 (4), 100095(2024).
  4. Taxbro, K., et al. Clinical impact of peripherally inserted central catheters vs implanted port catheters in patients with cancer: an open-label, randomised, two-centre trial. Br J Anaesth. 122, 734-741 (2019).
  5. Bow, E. J., Kilpatrick, M. G., Clinch, J. J. Totally implantable venous access ports systems for patients receiving chemotherapy for solid tissue malignancies: A randomized controlled clinical trial examining the safety, efficacy, costs, and impact on quality of life. J Clin Oncol. 17, 1267(1999).
  6. Kreis, H., et al. Patients' attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies. Eur J Surg Oncol. 33, 39-43 (2007).
  7. Teichgräber, U. K., Kausche, S., Nagel, S. N., Gebauer, B. Outcome analysis in 3,160 implantations of radiologically guided placements of totally implantable central venous port systems. Eur Radiol. 21, 1224-1232 (2011).
  8. Thomopoulos, T., et al. Routine chest X-ray is not mandatory after fluoroscopy-guided totally implantable venous access device insertion. Ann Vasc Surg. 28, 345-350 (2014).
  9. Ortega, R., Song, M., Hansen, C. J., Barash, P. Videos in clinical medicine. Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation. N Engl J Med. 362, e57(2010).
  10. Niederhuber, J. E., et al. Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment. Surgery. 92, 706-712 (1982).
  11. Di Carlo, I., Pulvirenti, E., Mannino, M., Toro, A. Increased use of percutaneous technique for totally implantable venous access devices. Is it real progress? A 27-year comprehensive review on early complications. Ann Surg Oncol. 17, 1649-1656 (2010).
  12. Cil, B. E., et al. Subcutaneous venous port implantation in adult patients: a single center experience. Diagn Interv Radiol. 12, 93-98 (2006).
  13. Nagasawa, Y., et al. A comparison of outcomes and complications of totally implantable access port through the internal jugular vein versus the subclavian vein. Int Surg. 99, 182-188 (2014).
  14. Hsu, C. C., Kwan, G. N., Evans-Barns, H., Rophael, J. A., van Driel, M. L. Venous cutdown versus the Seldinger technique for placement of totally implantable venous access ports. Cochrane Database Syst Rev. 2016, CD008942(2016).
  15. Nocito, A., Wildi, S., Rufibach, K., Clavien, P. A., Weber, M. Randomized clinical trial comparing venous cutdown with the Seldinger technique for placement of implantable venous access ports. Br J Surg. 96, 1129-1134 (2009).
  16. Tagliari, A. P., Staub, F. L., Guimarães, J. R., Migliavacca, A., Mossmann Dda, F. Evaluation of three different techniques for insertion of totally implantable venous access device: A randomized clinical trial. J Surg Oncol. 112, 56-59 (2015).
  17. Yip, D., Funaki, B. Subcutaneous chest ports via the internal jugular vein. A retrospective study of 117 oncology patients. Acta Radiol. 43, 371-375 (2002).
  18. Orsi, F., et al. Ultrasound guided versus direct vein puncture in central venous port placement. J Vasc Access. 1, 73-77 (2000).
  19. Cadman, A., Lawrance, J. A., Fitzsimmons, L., Spencer-Shaw, A., Swindell, R. To clot or not to clot? That is the question in central venous catheters. Clin Radiol. 59, 349-355 (2004).
  20. Jonczyk, M., Gebauer, B., Rotzinger, R., Schnapauff, D., Hamm, B., Collettini, F. Totally implantable central venous port catheters: radiation exposure as a function of puncture site and operator experience. In Vivo. 32, 179-184 (2018).
  21. Baskin, J. L., et al. Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters. Lancet. 374, 159-169 (2009).
  22. Gominet, M., Compain, F., Beloin, C., Lebeaux, D. Central venous catheters and biofilms: where do we stand in 2017. APMIS. 125, 365-375 (2017).
  23. Li, J., et al. Surface measurement, intracardiac electrocardiogram and tracheal bifurcation techniques for locating the catheter tips of totally implantable venous access port. Comput Methods Programs Biomed. 187, 105238(2020).
  24. Hsu, J. F., et al. Port type is a possible risk factor for implantable venous access port-related bloodstream infections and no sign of local infection predicts the growth of gram-negative bacilli. World J Surg Oncol. 13, 288(2015).
  25. Granziera, E., et al. Totally implantable venous access devices: retrospective analysis of different insertion techniques and predictors of complications in 796 devices implanted in a single institution. BMC Surg. 14, 27(2014).
  26. Gebhard, R. E., et al. The accuracy of electrocardiogram-controlled central line placement. Anesth Analg. 104, 65-70 (2007).
  27. Smith, R. N., Nolan, J. P. Central venous catheters. BMJ. 347, f6570(2013).
  28. Gurkan, S., et al. Retrospective evaluation of totally implantable venous access port devices: early and late complications. J BUON. 20, 338-345 (2015).
  29. Esfahani, H., Ghorbanpor, M., Tanasan, A. Implantable port devices, complications and outcome in pediatric cancer, a retrospective study. Iran J Ped Hematol Oncol. 6, 1-8 (2016).
  30. Saugel, B., Scheeren, T., Teboul, J. L. Ultrasound-guided central venous catheter placement: a structured review and recommendations for clinical practice. Crit Care. 21, 225(2017).
  31. Bayer, O., Schummer, C., Richter, K., Fröber, R., Schummer, W. Implication of the anatomy of the pericardial reflection on positioning of central venous catheters. J Cardiothorac Vasc Anesth. 20, 777-780 (2006).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Tamamen mplant edilebilir PortKateter Yerle tirmePort KomplikasyonlarK lavuz Tel Tekni iSoyulabilir K l fKaviatrial Bile keK nt Diseksiyon
Subklavian ven üzerinden tamamen implante edilebilir venöz erişim portunun (TIVAP) yönlendirilmeli implantasyonu (BT)
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.