Yöntem makalesi

Ekstrakorporeal Şok Dalga Tedavisi ile Aşil Tendinopatisi için Bir Tedavi Protokolü

3.4K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/66010

⸱

2 Ağustos 2024

 ,  ,  , 
1The First affiliated Hospital of Zhejiang University, College of Medicine, 2Hangzhou Fuchun Rehabilitation Hospital, 3Dinghai Ghuanghau Hospital

Bu makalede

Özet

Aşil tendinopatisi, yükleme programlarının şu anda bakım standardı olduğu yaygın bir kas-iskelet sistemi rahatsızlığıdır. Bununla birlikte, tedavi protokolleri farklılık gösterir. Bu nedenle, ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi kullanılarak Aşil tendinopatisi tedavisi için bir protokol öneriyoruz.

Özet

Aşil tendinopatisi, ağrı, düşük kas gücü, yürüme anormalliği ve düşük yaşam kalitesi ile karakterize yaygın bir kas-iskelet sistemi rahatsızlığıdır. Aşil tendinopatisinin iki kategorisi vardır: insersiyonel Aşil tendinopatisi ve orta kısım Aşil tendinopatisi. Şu anda, mekanik yükleme programları Aşil tendinopatisi olan popülasyon için bakım standardı olarak kabul edilmektedir.

Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT), etkili ve güvenli olduğu için tendinopati için ikincil konservatif bir tedavi olarak kabul edilir. Monoterapi olarak veya multimodal tedavi planının bir parçası olarak kullanılabilir. ESWT, ortopedide kapsamlı bir şekilde çalışılmış olup, kırık iyileşmesini yoğunlaştırdığı ve tendon ve fasyanın aşırı kullanım koşullarını başarılı bir şekilde tedavi ettiği gösterilmiştir. Şok dalgalarının, sonuçta hasarlı tendinöz dokunun onarımı ve Aşil tendonunun işlevinin iyileşmesi ile sonuçlanan hem mekanik hem de hücresel etkilere sahip olduğuna inanılmaktadır. Bununla birlikte, etkinliği çevreleyen literatürde, özellikle protokollerde tutarlılık eksikliği vardır. Bu nedenle, Aşil tendinopatisi tanısı alan 36 hastayı radial ESWT (0.48 mJ/mm2, 2.000 şok dalgası, 10 Hz, 1.6 bar, haftada bir kez 2 seans) kullanarak dahil ettik. Bu katılımcıların %16,7'si ağrıdan kurtulma yaşadı ve hepsinde ağrıda anlamlı azalma oldu.

Giriş

Aşil tendonu vücuttaki en sağlam tendonlardan biridir, ancak yaralanmalara karşı oldukça hassastır. Tendonlar, kaslar tarafından üretilen gerilme yüklerini kemiklere ileterek eklem hareketini ve stabilitesini sağlamada çok önemli bir rol oynar1. Tendinopati, tendinit2 olarak da adlandırılan kronik tendon dejenerasyonu ve kondisyon kaybını tanımlayan bir kavramdır. Bununla birlikte, Aşil Tendinopatisi2'nin kesin nedeni belirsizliğini korumaktadır. Aşırı kullanım stresleri, bozulmuş kan akışı ve esneklik eksikliği gibi faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığına inanılmaktadır2. Aşil tendonu yaralanmalarının gelişimine en büyük katkıda bulunanlardan biri, koşu gibi yoğun aktiviteler sırasında uygun tendon onarımı için yeterli zaman tanınmadan uygulanan aşırı yük kuvvetidir1. Tendon üzerindeki bu sürekli stres, mikrotravmaların kademeli olarak birikmesine ve sonuçta yaralanmanın ilerlemesineneden olabilir 3. Bu, bu tür yaralanmaların önlenmesinde ve Aşil tendonunun sağlığının korunmasında uygun yönetim, dinlenme ve yeterli rehabilitasyon sürelerinin önemini vurgulamaktadır. Aşil tendinopatisinin tanısı esas olarak kapsamlı bir hasta öyküsüne ve klinik muayeneye dayanır4. Tipik bir semptom, fiziksel aktivite sırasında giderek artan ağrının eşlik ettiği, uzun süreli hareketsizlikten sonra sabah tutukluğu veya sınırlı hareket açıklığının ortaya çıkmasıdır2. Sporcular genellikle antrenmanın başında ve sonunda ağrı yaşarlar ve aralarında daha az rahatsızlık dönemi olur. Bununla birlikte, durum kötüleştiğinden, hafif bir efor bile ağrının başlamasına neden olabilir ve günlük aktiviteleri büyük ölçüde etkileyebilir. Ağır vakalarda, bireyler istirahat halindeyken bile ağrı yaşayabilirler5.

Aşil tendinopatisinin yönetimi öncelikle konservatif yaklaşımları içerir, ancak hastaların yaklaşık% 25-29'u sonunda durum için ameliyat gerektirebilir5. Cardoso ve ark.6 , ilaçlar, egzersiz, kortikosteroid enjeksiyonları, trombositten zengin plazma enjeksiyonları, manuel tedavi ve modaliteler dahil olmak üzere Aşil tendinopatisinin mevcut tedavisine genel bir bakışı özetledi. Bu tedaviler arasında en yaygın olarak önerilen, mekanik yükleme egzersizleri başta olmak üzere yaralı tendonları hedef alan egzersizdir; Eksantrik egzersiz daha iyi bir müdahale olarak kabul edilmiştir. Kısa vadede ağrıyı azaltmak ve fonksiyonu iyileştirmek için yararlı olduğu kanıtlanmış olsa da, hastaların önemli bir kısmı uzun süreli bir çalışmada bu stratejiye yanıt vermemiştir7 ve bazı hastalar başka tedaviler aramaktadır.

Son yıllarda, ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT) kas-iskelet sistemi bozuklukları üzerinde yararlı etkiler göstermiştir ve tendinopati için etkili bir tedavi haline gelmiştir 8,9. Alt ekstremite tendinopatisi10 ve üst ekstremite tendinopatisi11 için ESWT'nin etkinliğini destekleyen kanıtlar giderek artmaktadır. Başlangıçta ürolojide böbrek taşı tedavisi için kullanılan ESWT, çok çeşitli tıbbi ve kas-iskelet sistemi koşullarında terapötik uygulama bulmuş ve bu da onu rejeneratif tıp alanında büyük bir yenilik haline getirmiştir12. İki tür ESWT vardır: odaklanmış şok dalgaları ve radyal basınç dalgaları13,14; Aralarındaki temel fark fiziksel özellikleridir. Sonuç olarak, kas-iskelet dokusunda çeşitli rejeneratif biyolojik reaksiyonları uyararak, kondroproteksiyonda rol oynayan proteinleri aktive ederler15, damar rejenerasyonu16,17, inflamatuar18, anti-apoptoz19, immünomodülasyon20, nörofizyolojik mekanizmalar ve ağrının giderilmesinde11. ESWT ayrıca mezenkimal kök hücreler, endotel hücreleri, fibroblastlar ve tendon hücreleri gibi çeşitli hücre tiplerinin çoğalmasını, farklılaşmasını ve göçünü kolaylaştıran iyileşme süreçlerinin başlamasını tetikler. Ek olarak, kollajen21 sentezini teşvik eder. Ayrıca, ESWT'nin iyileşme ilerlemesini kolaylaştıran çeşitli tendonlara özgü yanıtları indüklediği bulunmuştur22.

Aşil tendinopatisi tedavisinde radyal-ESWT'nin etkili olduğu düşünülse de, radial ESWT'nin tekniği ile ilgili parametreler üzerinde fikir birliğine varılmamış çeşitli yayınlar bulunmaktadır. Bu yazıda, ESWT kullanılarak Aşil Tendinopatisi tedavisi için ayrıntılı bir tedavi protokolü sunuyoruz.

Protokol

Bu protokol kurumumuz insan araştırmaları etik kurulu tarafından onaylanmış ve deneklerden bilgilendirilmiş onam alınmıştır. 18 yaşından büyük, her iki cinsiyetten de kesin Aşil tendinopatisi tanısı olan bireyler kaydedildi. Yakın zamanda ayak bileği ameliyatı geçiren veya tedaviye kontrendikasyon olan herhangi bir durum teşhisi konan katılımcılar çalışma dışı bırakıldı.

1. Hasta değerlendirmesi

  1. Klinik muayene
    1. Protokolü uygulamadan önce, semptomlara neden olabilecek diğer bölgeleri ekarte etmek için hastaları klinik olarak değerlendirin. Tedavi geçmişi de dahil olmak üzere kapsamlı bir tıbbi öykü edinin ve herhangi bir kontrendikasyonu ekarte edin (ör., hamilelik, ana kan damarları ve sinirler üzerine yerleştirme, kalp pillerinin veya diğer implante cihazların varlığı, açık yaralar, eklem replasmanları, epifiz, kan pıhtılaşma bozuklukları, aktif enfeksiyon, kanserli dokuların varlığı, hastanın bozulmuş zihinsel durumu ve / veya işbirliği yapma isteksizliği).
  2. Fizyoterapi muayenesi
    1. Muayene ve palpasyon yoluyla tedavi edilen durumu değerlendirmek için fizik muayene yapın ve ayak bileğinin hareket açıklığını (hem aktif hem de pasif) değerlendirin.
    2. Victoria Spor Değerlendirme Enstitüsü-Aşil (VISA-A) ve/veya Amerikan Ortopedik Ayak ve Ayak Bileği Derneği (AOFAS) Hindfoot skorunu sonuç ölçütüolarak kullanarak hastanın ağrı ve hareket açıklığı gibi temel bilgilerini elde edin 5,9,12.

2. Uygulama tekniği

NOT: Prosedüre başlamadan önce, Malzeme Tablosunda listelenen tüm ekipmanların mevcut olup olmadığını kontrol edin.

  1. Hastayı, hedef alan açıkta kalacak şekilde rahat bir yüzüstü pozisyona getirin. Fizik muayene sırasında hastanın baldır kaslarında belirgin hassasiyet tespit edilirse, alt bacağı açığa çıkarın.
  2. Fizik muayeneden sonra tedavi gerektiren bölgeyi bulun ve bu noktaları keçeli kalem kullanarak işaretleyin.
  3. Tedavi noktası için istenen penetrasyon derinliğine göre bir verici seçin (Şekil 1). Tendinopati için iletken R 15'i ve tendinopati ve derin kasın tetik noktası için D20'yi (bu çalışmada 0.48 mJ/mm2 enerji ile) kullanın. Hastayı, tedavi sırasında vericiler tarafından yapılan düzenli seslerin duyulabileceği konusunda bilgilendirin.
  4. Cildi iyice kurulayın ve hedef bölgeye bir birleştirme maddesi olarak yeterli miktarda jel uygulayın.
    NOT: Jeli tedavi edilen bölgeye yeterince uygulayın ve şok dalgası iletkenlerinin tedavi boyunca cilt yüzeyi ile temas halinde olduğundan emin olun.
  5. Operatör olarak, konforu ve verimliliği optimize etmek için ergonomik bir konumda çalışın (Şekil 2). En iyi tedavi sonuçlarını elde etmek için, tedavi sırasında şok dalgası dönüştürücüleri ile hastanın cildi arasında iyi bir temas sağlayın.
    NOT: Tedavi çıkış kolunu etkilenen kısma sıkıca bastırmayın; Bu tedaviye yardımcı olmayacaktır.
  6. Cihaz kurulumu
    1. Güç Açma/Kapama düğmesine basın veya sıvı kristal ekrana (LCD) dokunun.
    2. Ekrandaki parametre seçeneklerini inceleyin ve bir seçim yapmak için doğrudan LCD üzerindeki düğmelere basın. Yukarı ve aşağı düğmelerini kullanarak parametreleri ayarlayın.
    3. Çıkışı durdurmak için Operatör Arayüzünde bulunan Duraklat veya Durdur düğmelerine basın.
      NOT: Tedaviler sırasında verilen darbelerin yoğunluğu ve sayısı ile ilgili bilgiler LCD'den alınabilir.
  7. Tedavi ekranının düzenlenmesi ve parametre değişikliği
    1. Düzenle düğmesine basın ve Tedaviyi düzenle ekranının görüntülenmesini bekleyin. Hastanın toleransına ve yanıtına bağlı olarak tedavi sürecinde gerektiği gibi yukarı ve aşağı düğmelerine basarak Tedaviyi Düzenle ekranındaki parametreleri artırın ve azaltın.
    2. Kullanılacak yoğunluğu seçin (bu çalışmada 1,6 Bar ). Tedavinin daha düşük bir yoğunluğunda başlayın, daha sonra yoğunluğu hastanın tolere edebileceği kadar yüksek bir seviyeye çıkarın. Önerilen yoğunluk aralığı 1,4 Bar ile 3,0 Bar23 arasındadır.
    3. Tedavinin frekansını ayarlayın (burada 10 Hz ). Tedavi için 8 Hz ile 15 Hz arasında bir frekans seçin24.
    4. Uygulanacak istenen şok sayısını belirleyin (bu çalışmada 2.000); Tedavi başına şok sayısı 800-3.000 23,24'tür.
  8. Kullanıcı Arayüzündeki Başlat düğmesine basarak tedaviye başlayın ve el aletindeki tetik düğmesine basarak el aletini etkinleştirin. Ünite radyal basınç dalgası enerjisi yaymaya başlar. Tedavi sırasında, iletken ile cilt dokusu arasındaki teması koruyun ve küçük bir daire çizerek kolu hareket ettirin.
  9. Terapiyi durdurma ve duraklatma
    1. Kullanıcı Arayüzündeki Durdur düğmesine basarak tedaviyi durdurun.
    2. Terapiyi istediğiniz zaman duraklatmak için Kullanıcı Arayüzündeki Duraklat düğmesine veya el aletindeki tetik düğmesine basın.
  10. 1 hafta arayla üç seans planlayın25.

3. Tedavi sonrası protokol

  1. Tedavi edilen alandan kalan herhangi bir bağlantı jelini çıkarın.
  2. Tedaviden sonra, hastalardan rahatsızlık hissederlerse en fazla 10 dakika buz uygulamalarını isteyin. Bazı durumlarda, hastalar şok dalgalarının neden olduğu akut bir rezorpsiyon süreci nedeniyle yoğun ağrı çekebilirler.
  3. Terapötik etkiyi pekiştirmek için, gerekirse, ESWT'yi modaliteler ve egzersiz gibi diğer fizik tedavi tedavileri ile birleştirin. Hastanın tedaviden sonra kas egzersizi, özellikle eksantrik egzersiz yapmasını önerin23,24.
  4. Hastalardan önceki ESWT sonrası kızarıklık, şişme, ağrı, hematom, peteşiler, kırmızı lekeler ve cilt lezyonları gibi yan etkileri bildirmelerini ve aramalarını isteyin; Bu etkiler genellikle şok dalgası tedavisinden sonraki birkaç gün içinde ortaya çıkar. Tedaviye başlamadan önce semptomların tamamen ortadan kalktığından emin olun.
  5. Sonuç ölçütlerinde herhangi bir değişiklik olmazsa, hastalara yeni bir tedavi modülü aramalarını veya invaziv prosedürlere geçmelerini tavsiye edin.

Sonuçlar

Aşil tendinopatisi olan hastaların retrospektif bir çalışması, kesin Aşil tendinopatisi tanısı olan 18 yaşından büyük bireyler üzerinde yapıldı. Dışlama kriterleri yakın zamanda geçirilmiş bir ayak bileği ameliyatı veya ESWT'nin kontrendikasyonu olan herhangi bir durumdu.

Bu çalışmaya 36 katılımcı dahil edilmiştir. Aşil tendinopatisi teşhisi, 18 kadın ve 18 erkek. Bu hastaların ortalama yaşları 43.7 yıl olup, 18 ile 64 arasında değişmektedir. Tüm hastalar ağrıdan şikayet etti; 36 hastanın 11'inde azalmış eklem hareket açıklığı vardı (Tablo 1).

Tüm katılımcılara tedavi protokolü uygulandı. Çalışmamızda minimum seans sayısı bir, maksimum sekiz idi. Bu katılımcılar için ağrıda önemli bir azalma sağlandı ve hepsi başlangıçta ağrıdan şikayet etmesine rağmen, 4'ü tedaviden sonra bile ağrısızdı. Hastaların sadece 4'ünde ayak bileği eklem hareket açıklığı sonunda bozulma vardı. 50.3'ten 90.5'e yükselen VISA-A Ölçeğinde önemli bir iyileşme elde ettiler.

figure-results-1
Şekil 1: Altı farklı vericinin çizimleri ve teknik özellikleri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Aplikatör konumlandırma. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Düşük enerjili ESWT'den önce ve sonra Roller ve Maudsley skorlarındaki değişiklikler. Roller ve Maudsley ölçeği, hastanın ağrılarını öznel olarak tanımlamasına olanak tanır ve 0 ile 4 puan arasında mükemmelden kötüye kadar değişen bir puana sahiptir. Kısaltma: ESWT = ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: 4 aylık takipten önce ve sonra birincil sonuç ölçümlerindeki değişiklikler. (A) Kronik Aşil tendinopatisi olan hastaların klinik şiddetini değerlendirmek için kullanılan Victorian Institute of Sport Assessment-Aşil Ölçeği'nin maksimum puanı 100'dür. (B) Genel değerlendirme için kullanılan Likert ölçeği hasta tarafından 6 puanlık bir ölçek üzerinden puanlandı (1 = tamamen iyileşmiş, 2 = çok iyileşmiş, 3 = biraz iyileşmiş, 4 = zor iyileşmiş, 5 = iyileşmemiş, 6 = daha kötü). (C) Aşil tendinopatisi olan hastalar 0-10 ölçeği kullanarak yük bindiğinde ağrı şiddetini değerlendirmek için kullanılan Sayısal Derecelendirme Ölçeği. Kontrol grubuna 12 haftalık eksantrik egzersiz programı, tedavi edilen gruba ise üç seans radyal-ESWT tedavisi ile birlikte aynı egzersiz protokolü uygulandı. Kısaltmalar: ESWT = ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi; VISA-A = Victoria Spor Enstitüsü Değerlendirmesi-Aşil; NRS = Sayısal Derecelendirme Ölçeği. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Demografik özellikler
Yaş43.7(18-64)
CinsiyetErkek18(50%)
Dişi18(50%)
Seans sayısı2.58(1-8)
Görsel Analog Ölçek (VAS)Önce4.06(3-5)
Sonra1.28(0-3)
RijitlikÖnce11(30.5%)
Sonra4(11.1%)
Komplikasyon10(27.8)

Tablo 1: Demografik özellikler. Görsel Analog Ölçek 0-10 puanlı sayısal derecelendirme ölçekleri kullanılmıştır; Daha yüksek bir puan, daha fazla ağrı yoğunluğunu gösterir. Kısaltma: VAS = Görsel Analog Ölçek.

YazarN. partici-pantolonTakip (ay)MuameleParametreSonuç ölçütleri (ağrı)İşlevsel iyileştirme
Rompe ve ark. 24684eksantrik yükleme ve eksantrik yükleme + düşük enerjili ESWTradyal ESWT, 2000 şok, 3 BarVAS
–13,5 (–22,5 ila 5,5) ( P = ,0016)		Likert ölçeği
0.8 (0.08 ila 1.5), P = .035
Pavone ve ark.264012ESWT + eksantrik egzersizlerDüşük enerjili radyal ESWT, 4 seans, 800 şok, 4 HzVAS
-5,8 ± 1,2 SD (P < 0,001)		AOFAS (AOFAŞ)
+19,8 ±5,0 SD (P < 0,001)
Saxena ve ark.276012ESWT (ESWT)düşük yoğunluklu 2500 şok, 2,4 Bar aralıkta, 11 ila 13 Hz/Roller-Maudsley
1,44 ± 0,87 SD (P < 0,001)
Vahdatpour ve ark.28434ESWT ve Sahte SWT1500 şok, odaklanmış şok dalgaları (0,25–0,4 mJ/mm2, 2,3 Hz); 3000 şok, radyal şok dalgaları (1,8–2,6 mJ/mm2, 2,21 Hz).VAS. −3,70±2,27 (Sayfa<0,001)AOFAS (AOFAŞ)
20.90±13.51, Sayfa<0.001
Wheeler ve ark.29396ESWT (ESWT)10 Hz ve 2000 şoklarpainDETECT anketi.
-4.8 (NAT) ve -3.9 (IAT) (P < 0.01)		VİZE-A
# (%0 ila C) (IAT) ve (%7 ila ") (NAT)
Taylor ve ark.305424ESWT (ESWT)Düşük enerjili radyal ESWT, 2000 çekim, 10 Hz, 1,5–2,5 barVAS
−4.8 (NAT) ve −3.9 (IAT) (P < 0.01)		VİZE-A
+66 puan (P < 0.001)

Tablo 2: Tedavi sonrası vaka serileri ve birincil sonuç ölçütleri. Kısaltmalar: SWT = şok dalgası tedavisi; ESWT = ekstrakorporeal SWT; VAS = Görsel Analog Ölçek; NAT = İnsersiyonel olmayan Aşil tendinopatisi; IAT = Insersiyonel Aşil tendinopatisi; VISA-A = Victoria Spor Enstitüsü Değerlendirmesi-Aşil; NRS = Sayısal Derecelendirme Ölçeği; AOFAS = Amerikan Ortopedik Ayak ve Ayak Bileği Derneği.

Tartışma

Bu protokol, ağrıyı azaltmak ve alt ekstremite fonksiyonunu ve hareketliliğini iyileştirmek için radyal-ESWT kullanan Aşil tendinopatisi için standart bir tedavi protokolünü ana hatlarıyla belirtir. Herhangi bir olası yan etkiden kaçınmak için tedavi sırasında hastanın yanıtını yakından izlemek çok önemlidir. Çalışmamızda düşük enerjili ESWT artı eksantrik egzersiz kullandığımızda olumlu sonuçlar gözlemledik. Tablo 2, Aşil tendinopatisi 24,26,27,28,29,30 için ESWT'nin etkinliği ile ilgili çalışmaların müdahale yöntemlerini ve ana sonuçlarını listeler.

Çalışmamız ESWT tedavisi sonrası ağrı ve fonksiyonel aktivitede anlamlı iyileşmeler göstermiştir ve birçok çalışmanın aynı sonuçlarını vermiştir 21,22,23,24,25. Vahdatpour ve ark.28 tarafından yapılan çalışmada ayrıca 4 hafta boyunca 4 seans ESWT tedavisi aldıktan sonra ağrı kesici dışında Amerikan Ortopedik Ayak ve Ayak Bileği Derneği (AOFAS) anketi gibi fonksiyonel anketin skorlarının sonuç ölçümünde iyileşme göstermişlerdir. Çalışmamızda ortalama seans sayısı 2,58 olup, hastalara en az 1 seans ve en fazla 8 seans uygulanmıştır. Şok dalgaları için seans sayısı ile ağrıdaki iyileşme derecesi arasında anlamlı bir korelasyon vardı (p < 0.05).

ESWT'nin bir anti-inflamatuar yanıtı uyararak tendinopatili kişilerde tendon rejenerasyonunu tetiklemede neden olduğu etki, ESWT tedavisinden sonra interlökinler ve metalloprotaz konsantrasyonunu ölçen önceki çalışmalarla doğrulanmıştır21,22. ESWT'nin etkinliği büyük ölçüde enerji seviyesine, şok sayısına ve frekansa bağlıdır ve bu faktörlerin dikkatlice dikkate alınması gerekir23. Pavone26 ve Saxena27, Roles ve Maudsley skorlarındaki önemli azalma nedeniyle düşük enerjili bir radyal şok dalgası kullanmanın daha faydalı olduğunu önermişlerdir (Şekil 3). Bu nedenle protokolümüzde düşük enerji seviyesini (0.48 mJ/mm2) kullandık. Ayrıca, ESWT tedavisi dışında, birçok araştırmacı tarafından faydalı olduğu onaylanan eksantrik egzersizi de dahil ettik 24,26,30,31,32. Rompe ve ark.24 tarafından yapılan bir RCT'de olduğu gibi, 68 hasta iki gruba ayrıldı: bir gruba 12 haftalık eksantrik egzersiz programı uygulandı ve diğer gruba üç seans radyal-ESWT tedavisi (2.000 şok, 3 bar, 8 Hz, 3 seans) ile birlikte aynı egzersiz protokolü verildi. Sadece egzersiz yapan grupta% 56'sı (34 hastanın 19'u) tam iyileşme veya önemli iyileşme bildirirken, kombine yaklaşım grubunda% 82 (34 hastanın 28'i) idi (Şekil 4).

Protokolümüzde ESWT tedavisi sonrası eksantrik egzersizlerle kombine edilen ESWT'nin insersiyonel Aşil tendinopatisi için faydalı olması nedeniyle en sona eksantrik antrenman ekledik 27,28. Rompe ve ark.24 tarafından yapılan bir çalışma, orta kısım Aşil tendinopatisi olan hastalar için tekrarlayan ESWT ile ilişkili eksantrik yükleme egzersizinin tek başına eksantrik yüklemeye kıyasla ağrının hafifletilmesinde ve fiziksel fonksiyonun iyileştirilmesinde daha etkili olduğunu göstermiştir. Başka bir çalışmada, 3 aylık eksantrik egzersiz protokolleri aldıktan sonra iyileşme sağlayamayan26.40 hastaya, eksantrik egzersiz eğitimi ile birlikte 2 hafta aralıklarla dört seans Odaklanmış-ESWT tedavisi uygulandı. 12 aylık takipten sonra, hastaların% 65'inde ağrı bildirilmedi ve% 28'i bir miktar kalıntı ağrı yaşamasına rağmen normal aktivitelerine dönebildi. ESWT ve eksantrik egzersizi içeren kombine tedavi yaklaşımının, sadece eksantrik egzersizlere katıldıktan sonra önemli bir iyileşme gözlemlemeyen hastalar için etkili olduğu bulunmuştur.

ESWT'nin terapötik etkisi, enerji seviyesi30,33 gibi birçok faktörden etkilenir; Çalışmamızda düşük doz şok dalgaları kullandık. Düşük enerjili ESWT genellikle iyi tolere edildiğinden, impuls uygulaması sırasında hafif rahatsızlık vermesi nedeniyle anestezi önerilmez. Taylor ve ark.30 tarafından yapılan bir çalışmada yüksek doz ESWT ile ilişkili riskler bildirilmiş ve yüksek enerjili ESWT'nin tendon iyileşmesi üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu ve doku hasarına neden olabileceği için refrakter Aşil tendon lezyonları olan hastalarda kullanımından kaçınılması önerilmiştir. Ayrıca, Chao ve ark.34 tarafından yapılan bir çalışma, düşük şok sayısı ile daha düşük enerji seviyelerinin pozitif bir uyarıcı etkiye sahip olduğunu, yüksek enerji seviyeleri ve yüksek şok sayılarının ise belirgin şekilde inhibitör etkilere sahip olduğunu göstermiştir.

Bu çalışmada hastalara en az 1 seans ve en fazla 8 seans; Seans sayısı ile ağrının iyileşme derecesi arasında anlamlı bir korelasyon vardı. Bununla birlikte, ESWT tedavisinin uzun vadeli etkisi hakkında veri eksikliğimiz vardır ve bu da çalışmamızın bir sınırlılığıdır. Vahdatpour ve ark.28 tarafından yapılan bir çalışmada, 1 aylık takipte ESWT grubunun Görsel analog skala (VAS) skorları veya Amerikan Ortopedik Ayak ve Ayak Bileği (AOFAS) skorları gibi sonuç ölçümlerinde anlamlı bir iyileşme göstermediği gözlenmiştir. Bununla birlikte, 4 aylık takipte, ESWT tedavisi alan grupta sonuç ölçümlerinde kayda değer bir iyileşme olmuştur. Bu, ESWT'nin tam etkilerinin ortaya çıkmasının birkaç hafta sürdüğünü göstermektedir. Benzer şekilde Rasmussen ve ark.35 da 3 aylık takipte AOFAS skorunda VAS skoru dışında anlamlı bir düzelme olduğunu bulmuşlardır. Bununla birlikte, 3 aylık süre boyunca, ESWT grubu, kontrol grubuna kıyasla sürekli olarak daha düşük VAS skorları sergiledi. Daha uzun bir takip süresi daha doğru sonuçlar vermiş olabilir.

Bu tekniğin bazı sınırlamaları vardır. Birincisi, bazı hastaların başlangıçta ESWT fikrinden rahatsız olabileceğidir. Bu nedenle, yoğunluğun arttırılması, hastayı çıktının basıncına alıştırmaya hizmet eder. Diğer bir sınırlama, yüksek dozlarla ilişkili risktir. Birçok araştırmacı yüksek enerjili ESWT'nin tendon iyileşmesi üzerinde olumsuz etkileri olduğunu ve doku hasarına neden olabileceğini kanıtlamıştır 30,33,34.

Sonuç olarak, ESWT Aşil tendinopatisi olan hastalar için umut verici bir tedavi seçeneğidir, ancak olumsuz etkilerden kaçınmak için enerji düzeyi ve uygulama şekli dikkatle düşünülmelidir. ESWT'yi diğer tedavilerle, özellikle eksantrik egzersizlerle birleştirmek, hasta sonuçlarını iyileştirmede ve ağrıyı hafifletmede etkinliğini daha da artırabilir. Tedaviden önce kritik bir fiziksel değerlendirme yapmak ve tedavi süreci boyunca hastanın yanıtını yakından izlemek, güvenliği ve etkinliği garanti etmek için çok önemlidir.

Açıklamalar

Tüm yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmez.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
ESWT cihazıChattanooga  Intelect RPW 2074-INT,yüksek derecede basitlik sağlamak için dokunmatik ekran teknolojisini içerir. Kullanımı kolay menü sürücülü kullanıcı arayüzü, tedavi kurulumu için ve hasta tedavisi sırasında gerekli tüm parametrelerin güvenilir bir şekilde seçilmesini garanti eder.
JelKeppLerKL-250 tip IIEn iyi tedavi sonuçlarını elde etmek için, tedavi sırasında şok dalgası dönüştürücüleri ile hastanın cildi arasında iyi bir temas sağlamak gerekir.
El aletiChattanoogaD-ACTOR AplaticiTerapötik aparatın sapı, her biri optimum etkinlik elde etmek için özel olarak tasarlanmış çeşitli vericilerle kullanılabilir.
Mark kalemgenel
Dokugenel
vericileriChattanoogaR15,D20Her verici tipinin kendine özgü terapötik etkisi ve uygulama kapsamı vardır. Çalışmamızda R15 ve D20 renk birimlerini kullandık.

Kaynaklar

  1. Wang, J. H., Guo, Q., Li, B. Tendon biomechanics and mechanobiology-a minireview of basic concepts and recent advancements. Journal of Hand Therapy. 25 (2), 133-141 (2012).
  2. Li, H. Y., Hua, Y. H. Achilles tendinopathy: current concepts about the basic science and clinical treatments. BioMed Research International. 2016, 6492597(2016).
  3. Del Buono, A., Chan, O., Maffulli, N. Achilles tendon: functional anatomy and novel emerging models of imaging classification. International Orthopedics. 37, 715-721 (2013).
  4. Paavola, M., Kannus, P., Paakkala, T., Pasanen, M., Järvinen, M. Long-term prognosis of patients with Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 28 (5), 634-642 (2000).
  5. Cardoso, T. B., Pizzari, T., Kinsella, R., Hope, D., Cook, J. L. Current trends in tendinopathy management. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 33 (1), 122-140 (2019).
  6. Maffulli, N., Longo, U. G., Maffulli, G. D., Khanna, A., Denaro, V. Achilles tendon ruptures in elite athletes. Foot & Ankle International. 32 (1), 9-15 (2011).
  7. vander Plas, A., et al. A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine. 46 (3), 214-218 (2012).
  8. Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Noort, A., vanden Bekerom, M. P. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (8), 1240-1249 (2014).
  9. Liao, C. D., Tsauo, J. Y., Chen, H. C., Liou, T. H. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for lower-limb tendinopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 97 (9), 605-619 (2018).
  10. Ioppolo, F., Rompe, J. D., Furia, J. P., Cacchio, A. Clinical application of shock wave therapy (SWT) in musculoskeletal disorders. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 50 (2), 217-230 (2014).
  11. d'Agostino, M. C., Craig, K., Tibalt, E., Respizzi, S. Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical stimulation to recovery and healing, through mechanotransduction. International Journal of Surgery. 24, 147-153 (2015).
  12. Foldager, C. B., Kearney, C., Spector, M. Clinical application of extracorporeal shock wave therapy in orthopedics: focused versus unfocused shock waves. Ultrasound in Medicine & Biology. 38 (10), 1673-1680 (2012).
  13. Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. 100 (3), 251-263 (2018).
  14. Wang, C. J., et al. Changes of articular cartilage and subchondral bone after extracorporeal shockwave therapy in osteoarthritis of the knee. International Journal of Medical Sciences. 14 (3), 213-223 (2017).
  15. Holfeld, J., et al. Low energy shock wave therapy induces angiogenesis in acute hind-limb ischemia via VEGF receptor 2 phosphorylation. PLoS One. 9 (8), e103982(2014).
  16. Tara, S. Low-energy extracorporeal shock wave therapy improves microcirculation blood flow of ischemic limbs in patients with peripheral arterial disease: pilot study. Journal of Nippon Medical School. 81 (1), 19-27 (2014).
  17. Abe, Y., et al. Extracorporeal low-energy shock-wave therapy exerts anti-inflammatory effects in a rat model of acute myocardial infarction. Circulation Journal. 78 (12), 2915-2925 (2014).
  18. Chen, Y. L., et al. Extracorporeal shock wave therapy effectively prevented diabetic neuropathy. American Journal of Translational Research. 7 (12), 2543-2560 (2015).
  19. Davis, T. A., et al. Extracorporeal shock wave therapy suppresses the early proinflammatory immune response to a severe cutaneous burn injury. International Wound Journal. 6 (1), 11-21 (2009).
  20. Wess, O. J., et al. A neural model for chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave treatment. Urological Research. 36, 327-334 (2008).
  21. Waugh, C., et al. In vivo biological response to extracorporeal shockwave therapy in human tendinopathy: Response of tendinopathy to shockwave therapy. European Cells and Materials. 29, 268-280 (2015).
  22. Chen, Y., et al. Biological response of extracorporeal shock wave therapy to tendinopathy in vivo(review). Frontiers in Veterinary Science. 9, 851894(2022).
  23. Stania, M., et al. Extracorporeal shock wave therapy for Achilles tendinopathy. BioMed Research International. 2019, 3086910(2019).
  24. Rompe, J. D., Furia, J., Maffulli, N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. American Journal of Sports Medicine. 37 (3), 463-470 (2009).
  25. Vo, T. P., Ho, G. W., Andrea, J. Achilles tendinopathy, a brief review and update of current literature. Current Sports Medicine Reports. 20 (9), 453-461 (2021).
  26. Pavone, V., et al. Low-energy extracorporeal shock-wave therapy in the treatment of chronic insertional Achilles tendinopathy: a case series. BioMed Research International. 2016, 7123769(2016).
  27. Saxena, A., Ramdath Jr, S., O'Halloran, P., Gerdesmeyer, L., Gollwitzer, H. Extra-corporeal pulsed-activated therapy ("EPAT" sound wave) for Achilles tendinopathy: a prospective study. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 50 (3), 315-319 (2011).
  28. Vahdatpour, B., Forouzan, H., Momeni, F., Ahmadi, M., Taheri, P. Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. Journal of Research in Medical Sciences. 23, 37(2018).
  29. Wheeler, P. C., et al. Extracorporeal shock wave therapy plus rehabilitation for insertional and noninsertional Achilles tendinopathy shows good results across a range of domains of function. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 58 (4), 617-622 (2019).
  30. Taylor, J., et al. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) for refractory Achilles tendinopathy: a prospective audit with 2-year follow-up. The Foot. 26, 23-29 (2016).
  31. Wheeler, P. C., Tattersall, C. Novel interventions for recalcitrant Achilles tendinopathy: benefits seen following high-volume image-guided injection or extracorporeal shockwave therapy-a prospective cohort study. Clinical Journal of Sports Medicine. 30 (1), 14-19 (2020).
  32. Murphy, M., Travers, M., Gibson, W. Is heavy eccentric calf training superior to wait-and-see, sham rehabilitation, traditional physiotherapy and other exercise interventions for pain and function in mid-portion Achilles tendinopathy. Systematic Reviews. 7 (1), 1-7 (2018).
  33. Furia, J. P. High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for insertional Achilles tendinopathy. The American Journal of Sports Medicine. 34 (5), 733-740 (2006).
  34. Chao, Y. H., et al. Effects of shock waves on tenocyte proliferation and extracellular matrix metabolism. Ultrasound in Medicine & Biology. 34 (5), 841-852 (2008).
  35. Rasmussen, S., Christensen, M., Mathiesen, I., Simonson, O. Shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a double-blind, randomized clinical trial of efficacy. Acta Orthopaedical. 79 (2), 249-256 (2008).

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Radyal ESWTTendinopati TedavisiEksantrik EgzersizAğrı GidermeKas-İskelet Sistemi BozukluğuRoles ve Maudsley Skoru
Ekstrakorporeal Şok Dalga Tedavisi ile Aşil Tendinopatisi için Bir Tedavi Protokolü
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.