Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Diyete Bağlı Obez Diyabetik Farelerde Duodenal-Jejunal Bypass Cerrahisi

1.4K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/66049

⸱

18 Ekim 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Jinshazhou Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, 2General Hospital of Southern Theatre Command, 3Department of Cardiovascular Surgery, Zhujiang Hospital of Southern Medical University, 4Zhongshan Institute for Drug Discovery, Shanghai Institute of Materia Medica, Chinese Academy of Sciences, 5School of Laboratory and Biotechnology, Southern Medical University, 6Guangzhou Hualiang Qingying Biotechnology Co. Ltd

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Duodenal-jejunal baypas (DJB) cerrahisi glikoz metabolizmasını iyileştirebilir ve insülin direncini azaltabilir. Burada, DJB'nin kararlı ve güvenilir bir fare modelini oluşturmak için bir protokol sunuyoruz.

Özet

Obezite ve tip 2 diyabet prevalansı ciddi bir küresel sağlık sorunudur. Obezite, tip 2 diyabet, kardiyovasküler hastalık ve bazı kanserlerde önemli bir patojenik faktördür. Bariatrik cerrahi, hem obezite hem de diyabet için uzun vadeli ve etkili bir tedavi seçeneği sunar. Sleeve gastrektomi (SG) ve Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB), en popüler obezite ameliyatları olarak kabul edilmektedir. Ek olarak, birkaç keşif amaçlı bariatrik cerrahi umut verici terapötik etkiler göstermiştir. Düşük vücut kitle indeksi olan diyabet hastaları için özel olarak tasarlanmış duodenal-jejunal baypas (DJB), faydalı metabolik sonuçlar göstermiştir. Bununla birlikte, kilodan bağımsız metabolik faydaları, sınırlı hayvan modelleri nedeniyle tam olarak anlaşılamamıştır. Bu yazıda, diyete bağlı obez (DIO) diyabetik farelerde DJB cerrahisi gerçekleştirmek için optimize edilmiş bakım protokollerini ve cerrahi teknikleri açıklıyoruz. Bir fare modeli kullanmak, ilgili klinik uygulamayı kolaylaştırırken, DJB cerrahisinin neden olduğu değişikliklerin doğasının daha iyi anlaşılmasına katkıda bulunur.

Giriş

Obezite ve tip 2 diyabet dünyada en sık görülen kronik hastalıklardır ve genç bireyler arasında görülme sıklığı giderek artmaktadır1. Bariatrik cerrahi, obezite ve diyabet için en etkili tedavi yöntemidir ve uzun süreli kan şekeri stabilitesini kolaylaştırırken aynı zamanda obezite ile ilişkili komplikasyonları da iyileştirir 2,3. Mide hacmini mi yoksa bağırsak emilimini mi azalttıklarına göre sınıflandırılan birkaç bariatrik cerrahi türü vardır; Bunlar arasında kısıtlayıcı, malabsorptif ve kombinasyon 4,5 bulunur.

Duodenal-jejunal baypas (DJB) ilk olarak Rubino ve Marescaux tarafından geliştirilmiş ve tip 2 diyabetin mide hacmini küçültmek yerine duodenum ve jejunumu birbirine bağlayarak hafifletilebileceğini göstermiştir 6,7. DJB tüm mideyi korur ve tüm duodenum ve proksimal jejunumu atlar. Bağırsak, biliopankreatik, sindirim ve ortak uzuvlaraayrılmıştır 6,8. DJB, Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB), mini gastrik bypass, biliopankreatik bypass, duodenal diversiyon ve DJB plus sleeve gastrektomi9 dahil olmak üzere bariatrik ameliyatlarla bazı benzerlikler paylaşır. RYGB ile karşılaştırıldığında, DJB gastrointestinal anastomoz gerektirmez, bu da ameliyat süresini azaltır ve işlemin başarı oranını artırır. DJB, glikoz metabolizmasını iyileştirmede RYGB'ye benzer, ancak vücut ağırlığını etkilemez10. DJB ameliyatından sonra, distal ince bağırsağa hızlı gıda iletimi, glukagon benzeri peptit-1'in (GLP-1) salgılanmasını uyararak glikoz metabolizmasının iyileşmesine neden olur 11,12.

Metabolik, hücresel ve moleküler yolakları anlamak için hayvan modellerinin kullanılması çok önemlidir. Bariatrik cerrahinin hayvan modelleri, obezite ve diyabetin altında yatan potansiyel mekanizmaları anlamamıza katkıda bulunmuştur 13,14. Bununla birlikte, türler arasındaki fizyolojik farklılıklar nedeniyle, insan hastalıklarını hayvan modellerinde mükemmel bir şekilde çoğaltmak imkansızdır15. Araştırma amaçlı mevcut çeşitli hayvan modelleri arasında, diyete bağlı obezite (DIO) fare modeli, insan obezitesine ve metabolik sendroma en çok benzemektedir16. Ameliyatın fizibilitesini belirlemek ve daha fazla araştırma için teknikler sağlamak için DJB cerrahisi için fareler seçildi. Bu makale, DJB cerrahisinin hem teknik yönlerinin hem de deneysel ayrıntılarının kapsamlı bir özetini sunmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Aşağıda açıklanan tüm protokol adımları, Güney Harekat Alanı Komutanlığı Genel Hastanesi Hayvan Bakım ve Kullanım Komitesi'nin 2020112501 numaralı onay numarası altındaki yönergelerini takip eder.

1. Genel ameliyat öncesi hazırlık

NOT: Otuz adet 6 haftalık erkek C57BL / 6 fare satın alındı. Fareler, 12 saatlik bir aydınlık / karanlık döngüsü altında Spesifik Patojen İçermeyen (SPF) bir laboratuvara yerleştirildi; sıcaklık, 22 ± 2 °C; ve nem,% 55-65. Farelere suya ücretsiz erişim verildi ve obeziteyi indüklemek için 6 hafta boyunca% 60 kcal yağ diyeti ile beslendi. Diyabeti indüklemek için 5 gün boyunca 40 mg/kg streptozotosin intraperitoneal enjeksiyonu uygulandı17. Otuz fare arasında, yirmi iki fare 300 mg / dL'> rastgele kan şekeri açısından tarandı ve rastgele DJB (n = 15) ve sahte cerrahi (n = 7) gruplarına atandı. Sekiz fare, standart altı kan şekeri nedeniyle deneyden çıkarıldı.

  1. Ameliyattan önce fareleri 8 saat oruç tutun. Ameliyattan 2 saat önce su çekin.
  2. İntraperitoneal% 1 sodyum pentobarbital çözelti (6 mL / kg) ve buprenorfin (1 mg / kg) uygulayın. Farelerin ayak parmaklarına veya kuyruklarına forseps ile dokunun ve farelerin belirgin bir seğirme veya titreme göstermediğinden emin olun. Yeterli anestezi altında, fareler ek oksijen olmadan serbestçe nefes alabilir.
  3. Fareleri sırtüstü pozisyonda steril bir tahtaya yerleştirinve bir stereomikroskop altında. Gözlere göz merhemi sürün. İşlem boyunca fareleri sıcak tutmak için elektrikli bir battaniye kullanın. Cerrahi önlükler, steril eldivenler ve otoklavlanmış aletler dahil olmak üzere steril prosedürler kullanın.
  4. Sahte kontrol farelerinde, iki insizyonu sırasıyla pilorun 1 cm altındaki duodenumda ve Treitz'in 5 cm altındaki jejunumda yapın ve ardından kesileri dikin.

2. Duodenal jejunal baypas: Cerrahi İşlem

  1. Bu bölgedeki tüyleri almak için tüy dökücü macunu ksifoidden karın bölgesine uygulayın. Kremi silin ve cildin temiz olduğundan emin olun. Alanı alternatif iyot ve alkol çözeltileri ile üç kez fırçalayın.
  2. Fareyi steril bir örtü ile örtün, operasyon alanını açıkta bırakın ve ksifoidden karın bölgesine 2 cm'lik bir kesi yapın.
  3. Karın boşluğunu ortaya çıkarmak için bir abdominal ekartör kullanın. Islak bir pamuklu çubuk kullanarak karın yağını uzaklaştırın ve mide ve bağırsakları tamamen ortaya çıkarmak için karaciğeri sefalik tarafa doğru hareket ettirin.
  4. Mide ve pilor karaciğerin altındadır ve Treitz ligamenti distal duodenumdadır. Treitz ligamentinin 5 cm distalinde bulunan jejunumu 6-0 ipek sütür ile çift ligasyon yapın (Şekil 1A). İki ligasyonun orta noktasında jejunumu kesin ve jejunal kütüğü 10-0 ipek sütür ile dikin (Şekil 1B).
    NOT: Mezenterik kan damarlarını bükmekten kaçının.
  5. Jejunal-jejunal anastomoz oluşturmak için proksimal jejunal insizyonu bağırsak boyunca 5 cm jejunuma çekin. İki bağırsağı yatay olarak hizalayın ve ardından lateral anastomozu oluşturmak için 10-0 ipek sütür kullanın (Şekil 1C).
    NOT: Ameliyat sırasında su kaybını azaltmak için bağırsakları tuzlu su ile nemli tutun. Bu, bağırsağın kıvrılmasını önleyecek ve dikiş atmayı kolaylaştıracaktır.
  6. Bağırsağın her iki ucunu sabitleyin ve kesiyi eşit uzunlukta kesin (Şekil 1D). Arka bağırsak duvarının ikinci tabakasını tam kalınlıkta sürekli bir sütür ile dikin.
    NOT: Kesi uzunluğu yaklaşık 0,5-0,6 cm'dir ve iğne mesafesi ~0,5 mm'dir.
  7. Bağırsağın her iki ucunu sabitleyin ve bağırsağın ön duvarını dikin. Ön duvarın birinci tabakasına basit bir sürekli sütür ile, ikinci tabakaya ise horizontal varus sütür ile dikin (Şekil 1E-F).
    NOT: Karın boşluğunun enfeksiyonunu önlemek için bağırsak içeriğini pamuklu çubuklarla temizleyin.
  8. Duodenal-jejunal anastomoz oluşturmak için distal jejunal insizyonu pilorun 1 cm altındaki duodenuma çekin (Şekil 1G). Adım 2.6-2.7'deki ile aynı yöntemi kullanarak dikin (Şekil 1H-K).
    NOT: Anastomoz sızıntısını azaltmak için anastomoz köşesindeki dikişi kontrol edin.
  9. Mikro forseps ile bağırsağı bağlayın ve mikro makasla bağırsağı kesin. Duodenumu, duodenal-jejunal anastomozun distal ucundan 2 mm uzaklıkta, 6-0 ipek sütür ile çift ligasyona tabi tutun. Mikro makasla orta noktadan kesin ve güdük 10-0 ipek sütür ile dikin (Şekil 1L).
    NOT: Gastroduodenal damarlar, pankreasın başına dik olarak dallanır ve pilora bitişiktir, bu da enine kesitteki damarların dikkatli bir şekilde araştırılmasını gerektirir. Ortak safra kanalı ve duodenumun birleştiği yer, pankreasa veya ana safra kanalına zarar vermemeye özen gösterilerek tespit edildi.
  10. Karın boşluğunu 30 °C tuzlu su ile durulayın. Bağırsakları karın boşluğuna geri koyun. Kası ve cildi 6-0 ipek ile ayrı ayrı dikin. Daha sonra cildi iyodofor ile dezenfekte edin.
  11. Ameliyattan sonra, dehidrasyonu önlemek için sırta deri altına 30 °C salin (30 mL / kg) enjekte edin. Enfeksiyonu önlemek için penisilini (10 mg / kg) kas içine enjekte edin.

figure-protocol-1
Resim 1: Duodenal-jejunal baypas prosedürü. (A) Jejunumun Treitz ligamentinin 5 cm distalindeki yeri. (B) Jejunumu 6-0 ipekle çift ligat, ligatun ortasından kesin. (C) Jejunal-jejunal anastomoz. (D) 0,5-0,6 cm'lik bir kesi yapın ve arka duvarı dikin. (E-F) Jejunal-jejunal anastomozu tamamlayın. (G) Distal jejunali pilorun 1 cm altındaki duodenuma çekin. (H) Duodenal-jejunal anastomoz. (I) Duodenal-jejunal anastomozu 0,5-0,6 cm'lik bir kesi ile kesin ve arka duvarı basit bir sürekli dikişle dikin. (J-K) Tam duodenal-jejunal anastomoz. (L) Distalden duodenal-jejunal anastomoza kadar 2 mm'de, duodenumu 6-0 ipek ile çift bağlayın ve ligatürün ortasından kesin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

3. Genel ameliyat sonrası bakım

  1. Ameliyattan sonra, hipotermiyi önlemek için fareleri elektrikli bir battaniyenin üzerine yerleştirin. Kafeslerine dönmeden önce farelerin tamamen uyanana kadar serbestçe sürünmelerine izin verin.
  2. Ameliyat sonrası gün, yiyecek ve suyu kısıtlayın ve farelerin arkasına deri altına 2 mL salin enjekte edin. Ameliyat sonrası ilk gün 10 mL glikoz ve fonksiyonel bir içecek (1:1 oranında) yiyeceksiz verin ve deri altına 1 mL salin enjekte edin.
  3. Ameliyat sonrası ikinci ve üçüncü günlerde, fareleri 20 mL% 10 glikoz ve fonksiyonel bir içecek karışımı ile besleyin. Dördüncü günden sonra, farelere saf su ve yüksek yağlı bir diyet verin. Geçici besleme, ameliyat sonrası iyileşme durumuna göre şu sırayla yapılmalıdır: çözelti, yarı sıvı veya katı gıda.
  4. Postoperatif analjezi: 1. günden 3. güne kadar her 12 saatte bir buprenorfin (0.1 mg / kg) enjekte edin ve daha sonra 5. güne kadar günde bir kez enjekte edin.
  5. Ameliyattan sonra farelerin beslenme koşullarını, aktivitesini, dışkısını ve yara iyileşmesini gözlemleyin.

figure-protocol-2
Şekil 2: DJB cerrahisinin diyagramı. (A) Duodenal-jejunal anastomoz. (B) Jejunal-jejunal anastomoz. (C) Biliopankreatik uzuv. (D) Sindirim uzuvları. (E) Ortak uzuv. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-3
Şekil 3: DJB cerrahisinin anatomisi. (A) Duodenal-jejunal anastomoz. (B) Jejunal-jejunal anastomoz. (C) Biliopankreatik uzuv. (D) Sindirim uzuvları. (E) Ortak uzuv. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

4. Metabolik parametrelerin postoperatif değerlendirilmesi

  1. Vücut ağırlığı ölçümü
    1. Ölçümden önce fareleri 8 saat oruç tutun. Fareleri 8 hafta boyunca ameliyattan önce ve sonra Pazartesi günü haftalık olarak tartın.
  2. Gıda alımı ölçümü
    1. Her kafese bir fare yerleştirin. Her kafesteki katı yiyecek miktarını 24 saat önce ve sonra ölçün. İki değer arasındaki fark, günlük gıda alımını temsil eder.
  3. Rastgele kan şekeri ölçümü
    1. Haftalık ölçüm Pazartesi günü saat 8: 00'de, fare kuyruğunun ucundan bir damla kan toplayın ve bunu glükometreye yerleştirilen bir glikoz şeridine uygulayın.
  4. Oral glukoz tolerans testi
    1. DJB ameliyatından sekiz hafta sonra, oral glukoz tolerans testinden önce fareleri 8 saat aç bırakın. Fare kuyruğunun ucundan bir damla kan toplayın ve glükometreye yerleştirilmiş bir glikoz şeridine yerleştirin. Oral dozda% 20 D-glikoz (2 g / kg) uygulayın. Gavajdan 0, 15, 30, 60, 90, 120, 150 ve 180 dakika sonra kan şekeri seviyelerini ölçün.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Genel koşullar
DJB işlemi için ortalama ameliyat süresi 84.5 ± 2.6 dakika idi. On beş fareye DJB ameliyatı yapıldı, dokuz fare hayatta kaldı. Tablo 1'de gösterildiği gibi, ölümlerin çoğu ameliyat sırasında veya takip eden 7 gün içinde meydana geldi. Postoperatif ölüm nedenleri postoperatif 1. günde kanama (n=2), postoperatif 4. günde anastomoz kaçağı (n=1), postoperatif 7. günde anastomoz obstrüksiyonu (n=2) ve ameliyattan üç hafta sonra nedeni bilinmeyen (n=1) idi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

1953 yılında Varco ve ark.18 obezite cerrahisinin başlangıcı olarak ilk jejuno-ileal bypassı gerçekleştirmişlerdir. O zamandan beri, cerrahlar tarafından çok sayıda obezite ameliyatı gerçekleştirilmiştir. Bu ameliyatlar kilo kaybı ve metabolik komplikasyonların iyileşmesi ile sonuçlanmıştır 4,19,20. Ayrıca, 1967'de Mason ve Ito21, ağırlığı etkili b...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Teşekkürler

Bu çalışma, Çin'in Guangdong Eyaleti Bilim ve Teknoloji Planlama Projesi'nden (No. 202002020069) bir hibe ile desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Abdominal ekartörFST17000-03Colibri Ekartör -3cm, ekartör aralığı 1.5cm / 3cm
uzunluğunda% 1 sodyum pentobarbital çözeltiGuangzhou Kimyasal Reaktif Fabrikası/  % 1 pentobarbital sodyum çözeltisi elde etmek için 500 mg pentobarbital sodyum tozu 50 ml normal salin içinde çözüldü.
Enjeksiyon için Benzilpenisilin sodyumKuzey Çin İlaç Şirketi Ltd.F2062121Penisilin
BuprenorfinGuangzhou Kimyasal Reaktif Fabrikası/Analjezi
BuprenorfinGuangzhou Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd/Analjezik
Sitrik asit-sodyum sitrat tamponuLEAGENER00522Tampon çözeltisi
Pamuk tomurcuklarıHaoZheng Medical60220610Pamuklu çubuklar
Tüy dökücü macunVeetAAPR-S222Tüy dökücü krem
Kulak küpesiZEYASUS304Kulak işareti
Elektrikli battaniyeZOSENZS-CWDRTIsı
yastığı Elektronik teraziWETTLER TOLEDO20060902-6Ağırlığı ölçün
Enteral besin tozuAbbott Laboratories/Beslenme tozu
Göz merhemGuangzhou Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd/Gözleri koruyun
GlükometreRoche6993788001Kan şekerini değerlendirin
Graphpad Prism sürüm 9.4.1GraphPad Yazılımsürümü 9.4.1İstatistiksel analiz yazılımı
Yüksek yağlı diyet (Yüksek Yağlı [60FDC] Saflaştırılmış Kemirgen Diyeti)Boyalar11225260kcal% Yüksek Yağlı Diyet
Mikro ForsepsJinzhong Medical18-1140Mikro forseps
Mikro iğne tutucuJinzhong MedicalEMT-160-Zİğne tutucu
Mikro MakasJinzhong MedicalYBC010Mikro makas
Mikroskop kameraLAPSUNE 2000Video
Oftalmik makasJinzhong MedicalY00030Cerrahi makas
PentobarbitalGuangzhou Kimyasal Reaktif Fabrikası/Narkoz
Sodyum klorür EnjeksiyonuGuangzhou Otsuka Pharmaceutical Co., LtdB21L0301NaCl %0.9
Stereo mikroskopZEISSStemi 305Binoküler stereomikroskop
StreptozotosinSigmaS110910-1gSTZ
Sütür hattıLINGQIAO SÜTÜRZS-LQPMRZ5/ 0Prolene 6/0, Prolene 10/0
Doku forsepsJinzhong MedicalH1701Cerrahi forseps

Kaynaklar

  1. Lascar, N., Brown, J., Pattison, H., Barnett, A. H., Bailey, C. J., Bellary, S. Type 2 diabetes in adolescents and young adults. Lancet Diabetes Endocrinol. 6 (1), 69-80 (2018).
  2. Song, Y., Zhao, F. Bibliometric analysis of metabolic surgery for type 2 diabetes: current status and future prospects. Updates Surg. 74 (2), 697-707 (2022).
  3. Cummings, D. E., Rubino, F. Metabolic surgery for the treatment of type 2 diabetes in obese individuals. Diabetologia. 61 (2), 257-264 (2018).
  4. Buchwald, H. The evolution of metabolic/bariatric surgery. Obes Surg. 24 (8), 1126-1135 (2014).
  5. Akalestou, E., Miras, A. D., Rutter, G. A., le Roux, C. W. Mechanisms of weight loss after obesity surgery. Endocr Rev. 43 (1), 19-34 (2022).
  6. Rubino, F., et al. The mechanism of diabetes control after gastrointestinal bypass surgery reveals a role of the proximal small intestine in the pathophysiology of type 2 diabetes. Ann Surg. 244 (5), 741-749 (2006).
  7. Rubino, F., Marescaux, J. Effect of duodenal-jejunal exclusion in a non-obese animal model of type 2 diabetes: a new perspective for an old disease. Ann Surg. 239 (1), 1-11 (2004).
  8. Akalestou, E., et al. Establishing a successful rat model of duodenal- jejunal bypass: A detailed guide. Lab Anim. 53 (4), 362-371 (2019).
  9. Yu, H. H., Hsieh, M. C., Wu, S. Y., Sy, E. D., Shan, Y. S. Effects of duodenal-jejunal bypass surgery in ameliorating nonalcoholic steatohepatitis in diet-induced obese rats. Diabetes Metab Syndr Obes. 12, 149-159 (2019).
  10. Garciacaballero, M., Navarrete, S., Favretti, F., Celik, A., Del Castillo, D. Diabetes surgery in type 2 BMI 24-29 vs IMC 30-34 diabetic patients: is there differences among restrictive, malabsorptive and gastric bypass procedures. Nutr Hosp. 28 (2), 23-30 (2013).
  11. Vidal, J., Jiménez, A. Diabetes remission following metabolic surgery: is GLP-1 the culprit. Curr Atheroscler Rep. 15 (10), 357(2013).
  12. Speck, M., Cho, Y. M., Asadi, A., Rubino, F., Kieffer, T. J. Duodenal-jejunal bypass protects GK rats from {beta}-cell loss and aggravation of hyperglycemia and increases enteroendocrine cells coexpressing GIP and GLP-1. Am J Physiol Endocrinol Metab. 300 (5), E923-E932 (2011).
  13. Ashrafian, H., et al. Metabolic surgery: an evolution through bariatric animal models. Obes Rev. 11 (12), 907-920 (2010).
  14. Rao, R. S., Rao, V., Kini, S. Animal models in bariatric surgery--a review of the surgical techniques and postsurgical physiology. Obes Surg. 20 (9), 1293-1305 (2010).
  15. Im, Y. R., et al. A systematic review of animal models of NAFLD finds high-fat, high-fructose diets most closely resemble human NAFLD. Hepatology. 74 (4), 1884-1901 (2021).
  16. Kleinert, M., et al. Animal models of obesity and diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol. 14 (3), 140-162 (2018).
  17. Furman, B. L. Streptozotocin-induced diabetic models in mice and rats. Curr Protoc. 1 (4), e78(2021).
  18. Buchwald, H., Varco, R. L., Moore, R. B., Schwartz, M. Z. Intestinal bypass procedures. Partial ileal bypass for hyperlipidemia and jejunoileal bypass for obesity. Curr Probl Surg. , 1-51 (1975).
  19. DeMaria, E. J. Bariatric surgery for morbid obesity. N Engl J Med. 356 (21), 2176-2183 (2007).
  20. Bolling, C. F., Armstrong, S. C., Reichard, K. W., Michalsky, M. P. Metabolic and bariatric surgery for pediatric patients with severe obesity. Pediatrics. 144 (6), e20193224(2019).
  21. Mason, E. E. Gastric bypass for morbid obesity. Surg Annu. 11, 99-126 (1979).
  22. Cheng, Y., et al. Sleeve gastrectomy with bypass of proximal small intestine provides better diabetes control than sleeve gastrectomy alone under postoperative high-fat diet. Obes Surg. 29 (1), 84-92 (2019).
  23. Rubino, F., et al. The role of the small bowel in the regulation of circulating ghrelin levels and food intake in the obese Zucker rat. Endocrinology. 146 (4), 1745-1751 (2005).
  24. Zachariah, P. J., et al. Compared to sleeve gastrectomy, duodenal-jejunal bypass with sleeve gastrectomy gives better glycemic control in T2DM patients, with a lower β-cell response and similar appetite sensations: mixed-meal study. Obes Surg. 26 (12), 2862-2872 (2016).
  25. Jiang, B., et al. Role of proximal intestinal glucose sensing and metabolism in the blood glucose control in type 2 diabetic rats after duodenal jejunal bypass surgery. Obes Surg. 32 (4), 1119-1129 (2022).
  26. Han, H. F., et al. Duodenal-jejunal bypass increases intraduodenal bile acids and upregulates duodenal SIRT1 expression in high-fat diet and streptozotocin-induced diabetic rats. World J Gastroenterol. 28 (31), 4338-4350 (2022).
  27. Yan, S., et al. Reduction of intestinal electrogenic glucose absorption after duodenojejunal bypass in a mouse model. Obes Surg. 23 (9), 1361-1369 (2013).
  28. Arble, D. M., et al. Metabolic comparison of one-anastomosis gastric bypass, single-anastomosis duodenal-switch, Roux-en-Y gastric bypass, and vertical sleeve gastrectomy in rat. Surg Obes Relat Dis. 14 (12), 1857-1867 (2018).
  29. Liang, Y., et al. Duodenal-jejunal bypass surgery reverses diabetic phenotype and reduces obesity in db/db Mice. Curr Chem Genom Transl Med. 11, 41-49 (2017).
  30. Barataud, A., et al. Absence of role of dietary protein sensing in the metabolic benefits of duodenal-jejunal bypass in the mouse. Sci Rep. 7, 44856(2017).
  31. Close-up on lab animal microsurgery. Lab Anim (NY). 35 (1), 43(2006).
  32. Couceiro, J., Castro, R., Tien, H., Ozyurekoglu, T. Step by step: microsurgical training method combining two nonliving animal models. J Vis Exp. (99), e52625(2015).
  33. Nasser, K. M., Wahba, H. A., Kamal, E., El-Makhzangy, A. M., Bahaa, N. Animal model for training and improvement of the surgical skills in endolaryngeal microsurgery. J Voice. 26 (3), 351-357 (2012).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Diyetle Kaynaklı ObeziteBariatrik CerrahiGlukoz Metabolizmasıİnsülin DirenciCerrahi TeknikPostoperatif BakımKan GlukozuJejunojejunostomi
Diyete Bağlı Obez Diyabetik Farelerde Duodenal-Jejunal Bypass Cerrahisi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.