Stabil Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Hırıltı için Adjuvan Bir Tedavi Olarak Auriküler Akupresür

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir bir kronik solunum yolu hastalığıdır. Hastalık, genellikle zararlı partiküllere veya gazlara önemli ölçüde maruz kalmanın neden olduğu hava yolu ve/veya alveoler anormallikler ile ilişkili kalıcı solunum semptomları ve hava akımı kısıtlılığı ile karakterizedir¹. 2016 yılında 3 milyondan fazla insan KOAH'tan öldü ve dünya çapındaki tüm ölümlerin %6'sını oluşturdu². KOAH için sağlık maliyetleri dünya üzerinde giderek artan bir yüktür³. KOAH günümüzde yüksek ölüm, morbidite, özürlülük oranları ve hastalık yükü ile önemli bir halk sağlığı sorunudur⁴.

KOAH'ın başlıca belirtileri kronik öksürük, balgam, nefes darlığı, hırıltılı solunum ve göğüste sıkışma halidir. Semptomlara ve akciğer fonksiyonuna bağlı olarak, akut alevlenme fazına ve stabil faz^5'e ayrılabilir. Stabil faz sırasında agresif tedavi, akut alevlenmelerin sayısını etkili bir şekilde azaltabilir ve akciğer fonksiyonunun bozulmasını geciktirebilir. Şu anda, stabil fazdaki tedavi büyük ölçüde bronkodilatörler, glukokortikoidler ve balgam söktürücüler gibi farmakolojik tedavilere dayanmaktadır. Nonfarmakolojik tedavi modalitelerinin hala sınırlılıkları vardır⁶. Buradaki deney, tedavi yöntemini genişletmek için özel bir geleneksel Çin tıbbı tedavisi olan kulak akupresürünü sağlar.

Kulak içi akupresür için, kulak noktalarının yüzeyine küçük yuvarlak tanecikli nesneler uygulanır. Orta derecede yoğurma, bastırma, kıstırma ve sıkma, ağrı, uyuşma, şişme ve ağrı gibi stimülasyon duyumları üretmek için kullanılır. Kulak basıncının ana bileşeni olan Vaccaria segetalis tohumları, hastalığın tedavisi için akupunktur noktalarını uyarabilir⁷. Hastalıkların tedavisi için ilaç dışı dışarıdan yapılan bir tedavi yöntemidir⁸. Tedavinin kullanımı kolaydır, ucuzdur, güvenlidir, hiçbir yan etkisi yoktur ve enfeksiyona daha az eğilimlidir. Klinik semptomları, yaşam kalitesini iyileştirmek ve akut alevlenmeleri azaltmak gibi bazı avantajları vardır. Stabil KOAH'lı hastaların adjuvan tedavisi için uygundur⁹.

Hırıltı için kulak akupunkturu mekanizmasına gelince, Çin tıbbı, kulak kepçesi üzerindeki belirli akupunktur noktalarına basmanın qi, kan, meridyenler ve iç ve dış organlarla iletişim kurabileceğine ve iç ve dış organları uyumlu hale getirebileceğine inanmaktadır. Bu şekilde, akupunktur qi'nin düzenlenmesinde ve hırıltılı solunumun giderilmesinde rol oynayabilir¹⁰. Modern tıp, kulak akupresürünün kulaktaki kan damarlarını, sinirleri ve lenfatik damarları uyardığını göstermiştir¹¹. Bağışıklık sistemini düzenler ve kolinerjik antienflamatuar sinyal yolunu aktive ederek inflamatuar yanıtı baskılar, bu da bronşiyal iltihabı hafifletir ve hırıltılı solunum semptomlarını hafifletir. Holografik biyoloji teorisi, kulak kepçesinin vücudun bilgisine allometrik olduğunu belirtir. Yazışmalara göre, kulak akupresür ile hırıltılı solunum semptomları arasında bir bağlantı olabilir¹².

İlgili çalışmalara göre, akciğer ve böbrek qi eksikliği, stabil evre^13'te KOAH'ın %23,20'sini oluşturmaktadır. Hastalarda sık sık kronik öksürük ve akciğerlerde eksiklik anlamına gelen hırıltılı öksürük; Aynı zamanda soğuğa tahammülsüzlük, bel ve dizlerde güçsüzlük ve kendi kendine terleme böbrekte eksiklik gösterir¹⁴. Bu deneyde, akciğer ve böbrek qi eksikliği olan KOAH hastaları için kulak akupresür uyguladık. Akciğer ve böbrek qi eksikliğinin hırıltılarını belirlerken, Çin Akupunktur ve Yakı Derneği'nin Kulak Akupunkturu Tanı ve Tedavisi Komitesi'nin 2020 baskısına atıfta^bulunuldu. Bu deney için formüle edilen kulak noktaları Akciğer (CO14), Dalak (CO13), Böbrek (CO10), Shen Men (TF4) ve Ping Chuan (AT1.2.4i) idi.

Bu çalışmanın amacı, hırıltılı solunumlu solunumlu ve akciğer ve böbrek qi eksikliği olan stabil KOAH hastalarında kulak akupresür kullanılarak ilaç dışı bir tedavi modalitesi sunmaktır. Auriküler akupresür, hastaların stabil bir KOAH fazı açısından taranmasından sonra tanıtıldı. Tedavi protokolü klinik olarak basit, güvenli ve uygun maliyetlidir.

OLGU SUNUMU:
Hasta, Çin'in Sichuan kentinden 64 yaşında bir erkektir. Son 5 yıldır tekrarlayan öksürük ve balgam yaşıyor ve son bir aydır kötüleşen göğüs sıkışması yaşıyor. Hasta 5 yıldır diyabet hastasıdır ve düzenli olarak izlemese de kan şekeri seviyelerini yönetmek için metformin almaktadır. Ek olarak, 7 yıllık hipertansiyon öyküsü var ve kan basıncını kontrol etmek için ağızdan amlodipin besilat alıyor ve bu da düzenli olarak izlenmiyor. Hasta herhangi bir cerrahi geçmişi, travma öyküsü veya kan naklini reddeder. 30 yıl boyunca günde ortalama 2 paket sigara içti ancak 10 yıl önce sigarayı bıraktı. Ayrıca, hasta herhangi bir aile genetik geçmişini inkar eder.

Teşhis, Değerlendirme ve Plan:
Doktorun hastayı özel muayenesinden sonra, bir varil göğsü ve genişlemiş kaburga boşluğu buldu. Akciğer BT'sinde kronik bronşit, amfizem ve koroner arter kalsifikasyonu izlendi. Pulmoner fonksiyon, hastanın orta derecede obstrüktif ventilasyon disfonksiyonu, geniş hava yollarında hafif tıkalı hava akımı ve artmış toplam hava yolu direnci olduğunu gösterdi. Hastanın semptom ve bulguları, yardımcı muayeneler ve geçmiş tıbbi öykü ile birlikte kronik obstrüktif akciğer hastalığı, hipertansiyon ve diabetes mellitus tanısı konuldu. Tedavi için Budesonid, Glycopyrronium Bromür ve Formoterol Fumarat İnhalasyonu sabah ve akşam olmak üzere günde iki kez yapıldı¹⁵. Ek olarak, hidroksipropil teofilin intravenöz damla (2 mL: 0.25 g, 1 flakonu% 5 250 mL şekerli su ile seyreltin) 1x gün¹⁶ uygulandı. Hışıltılı solunumu hafifletmek için auriküler akupresür verildi.

Protokol, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülür. Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Solunum Tıbbı Anabilim Dalı Onay Komitesi tarafından onaylanmıştır. Sayı KY2022009. Bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Hasta adayı taraması

1. Dahil edilme kriterleri
   1. Yaşın 50-65 yıl arasında olduğundan emin olun. Hastaların stabil KOAH ve akciğer ve böbrek qi eksikliği tanısını karşıladığından emin olun. Hastaların çalışma gerekliliklerine katılmaya ve bunlara uymaya gönüllü olduklarından ve bilgilendirilmiş onam formlarını imzaladıklarından emin olun.
   2. Stabil KOAH tanısı için, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Tanı, Yönetim ve Önlenmesi için Küresel Strateji^{2022 Raporu 15'e} bakın. Hastaların değiştirilmiş bir Tıbbi Araştırma Konseyi derecesine (mMRC) ≤ 2 sahip olduğundan emin olun; hava akışı sınırlama derecesi hafif veya orta düzeydedir, bu da 1 sn (FEV1) cinsinden zorlu ekspiratuar hacmin tahmin edilen değerin %50'si ≥ anlamına gelir.
   3. Akciğer ve böbrek qi eksikliğine bağlı hırıltılı solunumlu KOAH tanısının, Çin Tıbbında Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Yönetimi Kılavuzunda ilgili kriterlere atıfta bulunduğundan emin olun¹⁶. Ana semptomlar şunlardır: 1) hırıltılı solunum, nefes darlığı, egzersizle ağırlaştırılmış; 2) egzersizle ağırlaşan zayıflık veya kendiliğinden terleme; 3) Soğuğa ve rüzgara duyarlılık; 4) Bel ve dizlerde anlamsızlık ve güçsüzlük; 5) Kulak çınlaması, baş dönmesi veya uçuşan cisimler; 6) Sık idrara çıkma, gece idrara çıkma veya öksürme ve boğulma; 7) Beyaz kaplamalı ve batık veya zayıf nabızlı soluk dil. 1), 2) ve 3) ve 4), 5), 6) ve 7)'den ikisi varsa, KOAH olarak teşhis edin.
2. Hariç tutma kriterleri
   1. Akut miyokard enfarktüsü, felç, Alzheimer hastalığı ve akıl hastalığı gibi nefes almayı veya yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyen hastalıkları olan hastaları hariç tutun.
   2. Ciddi bilişsel ve motor işlev bozukluğu olan ve işbirlikçi olmayan hastaları dışlayın.

2. Malzeme hazırlama

1. Dezenfeksiyon için kullanılacak ekipmanı kontrol edin:% 75 etanol içeren pamuk topları, steril forsepsler ve tıbbi bıçaklar.
2. Tıbbi tohumları önceden hazırlayın. Şekil 1A'da gösterildiği gibi 2 mm çapında tek tip tohumlar elde etmek için Vaccaria segetalis tohumlarını küresel şekilde eleyin.
3. Tıbbi bandı ve kulak akupresür yama şablonunu hazırlayın. Şekil 1B'de gösterildiği gibi 5 cm genişliğinde hipoalerjenik ultra ince kağıt bant kullanın. Şekil 1B'de gösterildiği gibi 5 cm x 8,5 cm boyutunda beyaz kulak akupresür yama şablonu hazırlayın.
   NOT: Normal banda alerjisi olan kişiler için duyarsızlaştırıcı bant kullanın. Bandı ıslatmamaya dikkat edin, aksi takdirde cilt enfekte olabilir.

3. Tedavi hazırlığı

1. Kirliliği önlemek için ortamda temizlik ve hijyen sağlayın.
2. Operatörden ellerini dezenfektanla yıkamasını isteyin. Ardından, parmaklarınızı% 75 etanol içeren pamuk topları ile silin.
3. Vaccaria segetalis tohumlarını kulak akupresür yama şablonuna yerleştirin. Şekil 1C'de gösterildiği gibi tıbbi bantla yapıştırın. Enfeksiyonu önlemek için sıkı dezenfeksiyon sağlayın.

3. Tedavi adımları

1. Vücut pozisyonu: Hastaya oturmasını isteyin.
2. Dezenfeksiyon ve konumlandırma: Operatörden hastanın kulak kepçesini düzeltmesini isteyin. Hastayı oturur pozisyonda tutun. Hastanın başını hareketsiz hale getirmek için bir elinizi kullanın. Bir kerelik cilt dezenfeksiyonu için %75 etanol pamuk topları kullanın.
3. Noktaların bulunması: Ulusal Standardizasyon Komitesi tarafından 2008 yılında yayınlanan ulusal standart İsimlendirme ve kulak noktalarının konumundaki noktaları takip edin¹⁷. Şekil 1D ve Tablo 1'de gösterilen konumlara dayanarak, Akciğer (CO14), Dalak (CO13), Böbrek (CO10), Shen Men (TF4) ve Ping Chuan'ın (AT1.2.4i) kulak noktalarının konumlarını bulun.
4. Yama: Hazırlanan kulak akupresür yamasını çıkarın ve ilgili kulak noktasına yapıştırın. Her kulak noktası için tek bir kulak bandı kullanın.
5. Sıkıştırma: Yamayı uyguladıktan sonra, doğrudan basınç kullanarak sıkıştırma uygulayın. Başparmağınızı ve işaret parmağınızı kulak kepçesinin her iki yanına yerleştirin. Kulak noktasındaki tıbbi tohum yamasına göreceli basınç uygulayın, hastanın hafif ağrı hissetmesini ancak uykuyu engellememesini sağlayın.
   NOT: Basınç yoğunluğu, Görsel Analog Skorlama Aracında (VAS) farklı ağrı seviyelerine göre ^belirlenir18: basınç yoğunluğu kriteri olarak 1 ila 3 arasında bir ölçekte orta derecede ağrı seçilir.

5. Tedavi kursu

1. Kulak basınç noktalarına günde 3 kez basın. 09:00, 15:00 ve 21:00'de bir kez baskı uygulayın. Basıncın yoğunluğunu VAS ağrı ölçeğinde 1-3 arasında tutun. Her 3 günde bir, 12 gün boyunca her iki kulakta dönüşümlü olarak alternatif kompresyonlar.
2. Yamayı günlük olarak kontrol edin ve ıslaksa veya kulak boşluğunda cilt lezyonları, donma veya iltihaplanma varsa değiştirin. Hiçbiri olmazsa, yamayı saklayın. Yamalar gömülü basınç veya orta derecede basınç uygular; Enfeksiyonun neden olduğu cildin kirlenmesini önlemek için hastadan yamayı ovalamamasını isteyin. Kulak bantlarının kulak noktalarına uygulandığından ve hastanın uykusunu etkilemediğinden emin olun.

6. Etkinlik değerlendirmesi

NOT: Etkililik, objektif ve subjektif göstergelerle birlikte değerlendirilir. Tartı doldurma gibi öznel göstergeler söz konusu olduğunda, hastalar puanlamayı herhangi bir düşündürücü hatırlatma olmaksızın bağımsız olarak tamamlamalıdır.

1. Hastaya FEV1, FVC (zorlu vital kapasite) ve FEV1/FVC dahil olmak üzere solunum fonksiyon indeksleri için testler yapmasını söyleyin. Tedavi gördükten sonra yukarıdaki göstergelerdeki artış, tedavinin etkili olduğunu göstermektedir.
2. Etkinliği değerlendirmek için TCM semptom derecelendirme ölçeğini kullanın¹⁹. Tedavi öncesi ve sonrası 2 noktadan fazla değişiklik yapılması tedavinin klinik öneme sahip olduğunu göstermektedir.
3. Hastanın yaşam kalitesini değerlendirmek için mMRC Derecesini kullanın. 0-1 skoru olan hastalar hafif nefes darlığı anlamına gelir; 2-4 arası ağır nefes darlığı anlamına gelir. Tedavi öncesi ve sonrası hastanın mMRC skorlarında 1 puandan fazla değişiklik olması tedavinin klinik öneme sahip olduğunu göstermektedir.

Yukarıdaki protokol, stabil KOAH hastalarında hırıltı semptomlarını iyileştirmede auriküler akupresürün etkinliğini araştırmak için kontrollü bir çalışmayı tanımlamaktadır. Bu çalışma için kriterlere uyan 1 hasta dahil edildi ve çalışmayı tamamladı. Hasta erkekti ve 64 yaşındaydı. Hasta 5+ yıldır kronik obstrüktif akciğer hastalığından muzdaripti. Uzun süreli öksürük ve hırıltılı solunum için inhalasyon preparatları ile uzun süreli düzenli tedavi uygulandı.

Hasta öksürük ve balgam, nefes darlığı ve göğüste sıkışma şikayeti ile hastaneye başvurdu. Başvurudan sonra solunum fonksiyonu, akciğer BT ve diğer tetkikler tamamlandı. Hastanın akciğer fonksiyonu FEV1/FVC, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ile uyumlu olarak <0.7 idi. Tedavi hem geleneksel Batı tıbbı, inhalasyon hazırlığı hem de Çin tıbbı, kulak basıncı, fasulye tedavisini içeriyordu. Şekil 2'de sonuç, hastanın FEV1'inin 1.51 L'den 1.63 L'ye yükseldiğini göstermektedir. FVC 2.48 L'den 2.76 L'ye yükselmiştir. PEF 3.95 L/s'den 5.94 L/s'ye yükselmiştir. VC 2.48 L'den 2.8 L'ye yükselmiştir. Bu arada Tablo 2'deki semptom skoru 18'den 13'e düşürülmüştür. mMRC skoru, Tablo 3'te gösterildiği gibi tedaviden önce ve sonra derece 2'dir. Genel olarak, bu hastada tedaviden sonra akciğer fonksiyon indekslerinde hafif bir artış oldu. TCM skoru 2'den büyüktü. mMRC değişmedi. Bu, yukarıdaki tedavi yöntemlerinin stabil KOAH hastalarında hırıltılı solunum semptomlarını iyileştirebileceğini göstermektedir. Bu arada, önceki klinik çalışmalar, kulak akupresürünün KOAH hastalarında hırıltılı solunum semptomları ve akciğer fonksiyonu üzerinde önemli iyileştirici etkileri olduğunu göstermiştir. Liao Guixiang ve ark. 60 KOAH hastasını içeren randomize kontrollü bir çalışma yürüttüler ve bulguları kulak akupresürünün hırıltılı solunum semptomlarında önemli bir iyileşme ile sonuçlandığını doğruladı20. Ayrıca, Chen ve ark. ayrıca bu tedavinin hastalarda solunum semptomlarında ve akciğer fonksiyonlarında iyileşmeye yol açtığını göstermiştir21,22.

Şekil 1: Deneysel hazırlık. (A) Vaccaria segetalis'in tohumları. Yaklaşık 2 mm Vaccaria segetalis tohumları. (B) Tıbbi bant ve kulak akupresür yama şablonu. 5 cm genişliğinde bir tıbbi bant ve kulak akupunktur yama şablonu. (C) Auriküler akupresür yamasının hazırlanması. Vaccaria segetalis tohumlarını tıbbi bantla yapıştırın. (D) Akciğer, Dalak, Böbrek, Shen Men ve Ping Chuan'ın kulak noktalarının pozisyonları. Kulak akupunktur yamasını Akciğer, Dalak, Böbrek, Shen Men ve Ping Chuan akupunktur noktalarına uygulayın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Hastanın tedavi öncesi ve sonrası FEV 1, FVC, PEF, VC ölçümleri. X ekseni mutlak değerleri temsil eder. Kısaltmalar: Pred = tahmin edilen değer, Meas = ölçülen değer, FEV1 = 1 s'de zorlanmış ekspiratuar hacim, FVC = zorlanmış hayati kapasite, PEF = pik ekspiratuar akış, VC = hayati kapasite. L ve L/s, karşılık gelen akciğer fonksiyon indeksinin birimlerini ifade eder. L hacim birimidir, yani litredir. L/s, hız birimidir, yani saniyedeki litredir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Akciğer (CO14), Dalak (CO13), Böbrek (CO10), Shen Men (TF4) ve Ping Chuan'ın (AT1.2.4i) yeri.

Tablo 2: Tedavi öncesi ve sonrası hasta için TCM semptom derecelendirme ölçeği. Kısaltmalar: B = kulak akupresür tedavisinden önce, A = kulak akupresür tedavisinden sonra. Tedavi öncesi toplam skor 18'dir. Tedavi sonrası toplam skor 13'tür.

mMRC Sınıfı
Derece	Nefes darlığı açıklaması	Tedaviden önce	Tedaviden sonra
0	Sadece yorucu egzersizlerle nefesim kesiliyor.
1	Düz bir zeminde acele ederken veya hafif bir yokuşa çıkarken nefes darlığı çekiyorum.
2	Düz bir zeminde, nefes darlığı nedeniyle aynı yaştaki insanlardan daha yavaş yürüyorum veya kendi hızımda yürürken nefes almak için durmak zorunda kalıyorum.
3	Yaklaşık 100 metre yürüdükten sonra veya düz bir zeminde birkaç dakika sonra nefes almak için duruyorum.
4	Evden çıkamayacak kadar nefesim kesiliyor ya da giyinirken nefesim kesiliyor.

Tablo 3: Auriküler akupresür tedavisi öncesi ve sonrası hasta mMRC derecesi.

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.