Yöntem makalesi

Varikosel ile İndüklenen Skrotal Ağrıyı Tedavi Etmek için Transkutanöz Nöromüsküler Elektrik Stimülasyonu

DOI:

10.3791/66260

⸱

30 Ağustos 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Northern Jiangsu People's Hospital of Jiangsu Province, 2Northern Jiangsu People's Hospital Affiliated to Yangzhou University, 3The Yangzhou Clinical Medical College of Xuzhou Medical University, 4Department of Urology, Qichun People's Hospital, Graduate School of Yangzhou University, Huanggang Hubei Province, 5Graduate School of Dalian Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, varikoselin neden olduğu skrotal ağrıyı tedavi etmek için transkutanöz nöromüsküler elektriksel stimülasyonun kullanımını ana hatlarıyla belirtir. Etkinliği değerlendirmek için tedaviden önce ve sonra görsel analog skala (VAS) skorlarını ve görüntüleme değişikliklerini karşılaştırır. Sonuçlar, hastaların tedaviyi takiben skrotal ağrı semptomlarında iyileşme yaşadığını göstermektedir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Varikosel, erkek üreme sistemini etkileyen, skrotal ağrı ve testis fonksiyon bozukluğuna yol açan yaygın bir vasküler hastalıktır. Epidemiyolojik çalışmalar, varikoselin yetişkin erkeklerin yaklaşık %10 ila %15'inde görüldüğünü, skrotal ağrının ise popülasyonun %2 ila %10'unu etkilediğini göstermiştir. Şu anda, varikosele bağlı skrotal ağrı için klinik tedavi seçenekleri arasında genel tedavi, ilaç tedavisi ve cerrahi bulunmaktadır. Bunlar arasında cerrahi müdahale en etkili yöntem olarak kabul edilir ve %80'lik bir başarı oranına sahiptir. Bununla birlikte, ameliyat sonrası kanama, enfeksiyon ve nüks gibi riskler taşır ve bu da bazı hastalar için daha az arzu edilir hale getirir. Son yıllarda, transkutanöz nöromüsküler elektriksel stimülasyon, erektil disfonksiyon ve erken boşalma dahil olmak üzere çeşitli androlojik durumların tedavisinde geniş kabul görmüş ve olumlu sonuçlar vermiştir. Bu non-invaziv teknik, varikoselin neden olduğu skrotal ağrıyı yönetmek için umut verici bir alternatif sunar ve potansiyel olarak cerrahi müdahale ihtiyacını ve bununla ilişkili riskleri azaltır. Artan popülaritesi, bu durumun tedavisinde etkinliğini ve güvenliğini doğrulamak için daha fazla araştırma ve klinik araştırmaya duyulan ihtiyacın altını çizmektedir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Varikosel, spermatik kordun venöz pleksusunun genişlemesi, uzaması ve kıvrılması ile karakterize, erkek üreme sistemini etkileyen yaygın bir vasküler anormalliktir. Sıklıkla skrotal ağrı, rahatsızlık ve ilerleyici testis hipogonadizmine yol açar ve erkek infertilitesine katkıda bulunan önemli bir faktördür. Epidemiyolojik çalışmalar, varikoselin erişkin erkeklerin yaklaşık %10 ila %15'ini etkilediğini göstermiştir. İnfertil erkekler arasında varikosel prevalansı %40'a ulaşabilir ve skrotal ağrı vakaların %2 ila %10'unda görülür1.

Varisli damarlar genellikle spermatik kordun sol tarafında görülür ve bu iki ana faktöre bağlanabilir. İlk olarak, sol spermatik ven anatomik olarak sağ spermatik venden daha uzundur. İkinci olarak, sağ spermatik ven inferior vena kavaya bağlanır ve daha düşük basınç yaşarken, sol spermatik ven sol renal ven ile dik açıyla birleşir ve bu da daha yüksek basınç ile sonuçlanır2. Abdominal aort ile superior mezenterik arter arasında yer alan sol renal vendeki artmış venöz basınç, karşılık gelen spermatik ven3 içinde yüksek basınca yol açar.

Varikoselde skrotal ağrının altında yatan kesin mekanizma belirsizliğini korumaktadır. Potansiyel katkıda bulunan faktörler arasında yüksek testis sıcaklığı, oksidatif stres, testis hipoksik hasarı, endokrin düzensizliği ve böbrek / adrenal metabolik toksinlerin etkisi yer alır. Bu faktörler reseptörleri uyararak, omurilik içindeki nöral yollar boyunca yayılan aksiyon potansiyellerinin oluşumunu tetikler, sonuçta omuriliğin medial ve posterior yönlerinde bulunan talamik yollar yoluyla beyne elektrik sinyalleri iletir ve ağrı algısına neden olur4.

Varikosel ile ilişkili skrotal ağrı için klinik tedaviler genel önlemleri, ilaç tedavilerini ve cerrahi müdahaleleri kapsar. Genel tedavi, bir dereceye kadar semptom azalması sağlayabilen yaşam tarzı ve diyet düzenlemelerini içerir. Farmakolojik yaklaşımlar genellikle anti-enflamatuar ve anti-eksüdatif özellikler sergileyen ve venöz duvarların, özellikle kollajen liflerinin yapısal bütünlüğünün korunmasına yardımcı olan Aescuven Forte gibi hepatik saponinlerin uygulanmasını içerir5. Aescuven Forte gibi hepatik saponinlerle tedavi, venöz duvarların elastikiyetini ve kasılma fonksiyonunu kademeli olarak geri kazandırır, böylece venöz kan reflü oranını arttırır, venöz basıncı azaltır ve skrotal rahatsızlık gibi semptomları hafifletir. Flavonoidler ve steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar, skrotal ağrı semptomlarını iyileştirmede bir miktar etkinlik sunan diğer yaygın olarak kullanılan terapötik ajanlardır. Varikosel ile ilişkili skrotal ağrı için fiziksel soğutma ve skrotal rest kullanılmakla birlikte, hasta kabulünün azalması nedeniyle kullanımları sınırlıdır6.

Açık cerrahi, laparoskopik cerrahi, mikroskobik cerrahi ve girişimsel cerrahi gibi cerrahi müdahaleler, daha belirgin skrotal ağrı semptomları veya infertilite yaşayan varikoseli olan hastalar için yaygın olarak seçilir. Cerrahi tedavi şu anda en etkili yaklaşım olarak kabul edilmekte ve ağrı semptomlarını hafifletmede %80'e varan başarı oranı elde etmektedir. Bununla birlikte, kanama, yara enfeksiyonu, testis kılıfı efüzyonu ve testis atrofisi dahil olmak üzere potansiyel postoperatif komplikasyonları kabul etmek önemlidir. Seçilen cerrahi yöntemden bağımsız olarak, varikoselin tekrarlama oranı %1,9 ile %17,2 arasında değişmektedir7.

Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS), cilt yüzeyine elektrik stimülasyonu uygulayan, ağrının giderilmesine ve sinir fonksiyonunun artmasına yol açan, yaygın olarak kullanılan, invaziv olmayan bir fizik tedavidir. TENS, elektrik akımlarını elektrotlar aracılığıyla sinir dokusuna ileterek sinir aktivitesini etkiler ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere yaygın uygulamalar bulur: (1) Ağrı kesici: TENS, kas ağrısı, nevralji ve eklem ağrısı dahil olmak üzere çeşitli ağrı türlerini etkili bir şekilde hafifletir. Sinir uçlarının TENS yoluyla uyarılması, endorfinler gibi doğal ağrı giderici maddelerin salgılanmasını teşvik ederek ağrıyı azaltır; (2) Rehabilitasyon eğitimi: TENS, rehabilitasyon eğitiminde değerli bir araç olarak hizmet eder ve bozulmuş kas ve sinir fonksiyonunun restorasyonuna yardımcı olur. Örneğin, bir spor yaralanmasından sonra, ağrıyı hafifletmek ve iyileşme sürecini kolaylaştırmak için TENS kullanılabilir; (3) Nöromodülasyon: TENS, üriner inkontinans ve kabızlık ile ilişkili semptomların yönetilmesi gibi nöromodülasyon amaçları için de kullanılır8.

Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonunun (TENS) ağrı yönetimi, rehabilitasyon ve nöromodülasyondaki çeşitli terapötik potansiyeli, etkinliğini ve uygulanabilirliğini vurgulamaktadır. Sinir uçlarının uyarılması yoluyla TENS, ilişkili semptomları etkili bir şekilde iyileştirerek arzu edilen nöromüsküler yanıtları teşvik eder. Özellikle, TENS, erektil disfonksiyon ve erken boşalma gibi erkek durumlarının ele alınmasında olumlu etkinlik göstermiştir. Hastalar, güvenlik, güvenilirlik ve satın alınabilirlik gibi avantajlı özellikleri nedeniyle TENS'i kolayca benimser. Ayrıca, venöz vasküler hastalıklar için TENS tedavisi, ağrının giderilmesi, kan akışının artması ve yara iyileşmesinin hızlandırılması gibi faydalı sonuçlar verir9.

Bu çalışmada, varikosel ile ilişkili skrotal ağrının hafifletilmesinde transkutanöz nöromüsküler elektriksel stimülasyonun etkinliğini incelemek için elektrofizyolojik tedavi ile ilgili teknoloji kullanılmaktadır. Bu araştırmanın bulguları, varikosel ile ilişkili skrotal ağrı yaşayan bireyler için değerli bir alternatif tedavi yaklaşımı sunma potansiyeline sahiptir.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Uygulamadan önce, Kuzey Jiangsu Halk Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu, sonraki protokolde ayrıntılı olarak açıklanan tüm prosedürleri kapsamlı bir şekilde değerlendirdi ve onay verdi. Bu çalışmada, hastalara ilgili süreçler hakkında kapsamlı açıklamalar sağlanmakta ve tanı ve tedavi amaçlı elektrofizyolojik teknoloji kullanılmadan önce usulüne uygun olarak bilgilendirilmiş onamları alınmaktadır. Kullanılan reaktiflerin ve ekipmanın ayrıntıları Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Hasta seçimi

  1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini ayarlayın
    1. Renkli Doppler akış görüntüleme (CFDI) kullanarak varikosel için belirlenmiş referans standardı7'ye dayanarak, rahat bir durumda spermatik venöz pleksus içinde en az üç spermatik venin varlığına göre klinik varikoseli tanımlayın. Bu damarlardan birinin 2,2 mm'yi aşan bir iç çapa sahip olduğunu veya abdominal basınç uygulandığında çapta önemli bir artış gösterdiğini doğrulayın.
      1. Varikosel10 için başka bir gösterge faktörü olarak Valsalva testini takiben venöz kan akışının belirgin reflüsünü değerlendirin. Skrotal ağrı ile ilgili semptomları arayın.
    2. Deneğin 18 ila 50 yaşları arasında olduğundan emin olun.
    3. Deneğin geçen ay varikosel tedavisi için herhangi bir ilaç almadığını onaylayın.
  2. Aşağıdaki dışlama ölçütlerini ayarlayın
    1. İkincil varikoseli dışlayın.
    2. Orşit, epididimit veya siringomiyelibireyleri hariç tutun 11.
    3. Vücutta metalik tıbbi uyarıcıları (örneğin kalp pilleri) olan kişileri dışlayın.
    4. Deri elektrot malzemelerine alerjisi olanları hariç tutun.
    5. Tedavi bölgesinde cildi kırık olanları hariç tutun.

2. Tanı ve tedavi süreci

NOT: Bu işlem için anestezi gerekli değildir.

  1. Sınav öncesi hazırlık
    1. Hastayı 15 dakika dinlenmek için hareketsiz oturtun veya düz bir şekilde yatırın.
    2. Hastadan muayene bölmesine girmesini, tüm giysilerini çıkarmasını ve tarayıcıya bakmasını isteyin (Şekil 1).
    3. Hastadan hareketler için sistemin sesli talimatlarını takip etmesini isteyin. Görüntüyü kaydetmek için işlem tarafındaki Dondur'a (Şekil 2) tıklayın (doktor tarafından gerçekleştirilir).
      NOT: Sistem, bir kayıt cihazıyla birlikte kızılötesi termal görüntüleme kullanır. Talimatlar, koltuk altlarını yakalamak için kolları kaldırmayı veya sırtı yakalamak için geriye dönmeyi içerir. Soru sorulmaz.
  2. Anormal sıcaklık alanını bulma
    1. Fareyi hastanın hareket ekranındaki testislere getirin. Anormal vücut ısısı bölgesini gözlemleyin. Normal sıcaklık bölgesi sarı, yüksek sıcaklık bölgesi kırmızı ve düşük sıcaklık bölgesi yeşil ile gösterilir (Şekil 3).
      NOT: Varikoseli olan hastalarda anormal vücut ısısı alanları sıklıkla kasık bölgesinde ve etkilenen tarafta testiste bulunur.
    2. Bilateral skrotal sıcaklık farkını elde etmek için sağlıklı testisin sıcaklığını etkilenen testisin sıcaklığından çıkarın.

3. Tedavinin sonuçlandırılması

  1. Elektrot pedlerini hastanın karın ve iki taraflı kasık bölgelerine uygulayın.
  2. Elektrot pedlerindeki akım yoğunluğunu ve darbe genişliğini (4 Hz, 400 μs) hasta tarafından kabul edilebilir seviyelere ayarlayın.
  3. Tarayıcıdaki sıcaklık anormalliği alanının normale döndüğü akım yoğunluğunu ve darbe genişliğini kaydedin.
  4. Sistemde kaydedilen akım yoğunluğuna ve darbe genişliğine karşılık gelen tedavi protokolünü bulun.
  5. Tedavi protokolünü çıkarılabilir düşük frekanslı nöromüsküler terapi cihazına girin. 1-400 Hz frekans aralığında ve 50-1000 μs darbe genişliğinde uygun parametreleri seçerek hastayı tedavi boyunca yönlendirin.

4. Hasta takip adımları

  1. İlerlemeyi izlemek ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için hastanın takip ziyaretleri için geri dönmesini sağlayın.
  2. Hastaya, takip randevuları sırasında iyileşmeler veya yeni rahatsızlıklar da dahil olmak üzere semptomlardaki herhangi bir değişikliği bildirmesi talimatını verin.
  3. Varikoselin durumunu değerlendirmek ve tedavinin istenen etkiye sahip olduğundan emin olmak için takip görüntülemesi yapın.
  4. Takip görüntüleme ve semptom raporlarına dayanarak, sonuçları optimize etmek için tedavi planını gerektiği gibi ayarlayın.
  5. Hastanın tedavi ilerlemesini gözden geçirin ve tıbbi kayıtlarındaki tüm bulguları ve değişiklikleri belgeleyin.
  6. Semptomları, yaşam tarzı değişikliklerini ve gerekli olabilecek ek tedavileri veya terapileri yönetme konusunda rehberlik sunun.
  7. Hastayı tedaviden kaynaklanan herhangi bir yan etki veya komplikasyon açısından değerlendirin ve bunları derhal ele alın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mevcut protokol, varikoselin neden olduğu skrotal ağrıyı tedavi etmek için transkutanöz nöromüsküler elektriksel stimülasyonun kullanımını özetlemektedir. Hastaların kullandığı terapötik ekipmanlar Şekil 4'te gösterilmektedir. Sonunda 38 hasta tedaviyi tamamladı ve veriler üzerinde normallik testi yapıldıktan sonra aşağıdaki sonuçlar elde edildi (Tablo 1). Hastaların12'sinin tedavi öncesi ortalama Görsel Analog Skala (VAS) skoru 3.00 (3.00, 4.00) iken, tedaviden üç hafta sonra 2.00'ye (1.00, 2.00) düştü (P < 0.01). Bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı. Testis atrofisi indeksi tedaviden önce 0.15 ± 0.01 ve tedaviden sonra 0.16 ± 0.01 idi (P = 0.278), bu da istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik olmadığını gösteriyor. Bu belirgin değişiklik eksikliği, tedavi süresinin daha kısa olması ve erişkin testis büyüme ve gelişiminin belirli bir düzeye ulaşmış olması ile ilişkili olabilir. Bilateral skrotal sıcaklık farkı tedavi öncesi 1.58 ± 0.34 ve tedavi sonrası 1.29 ± 0.23 idi (P < 0.01), istatistiksel olarak anlamlı bir fark gösterdi. Spermatik venin iç çapı tedaviden önce 2.50 (2.30, 2.50) mm ve tedaviden sonra 2.20 (2.00, 2.20) mm idi ve tedavi sonrası çapta bir azalma olduğunu gösterdi. Spermatik vende kan reflü süresi tedaviden önce 3.00 s (2.00 s, 4.50 s) iken, tedaviden sonra 2.00 s'ye (1.00 s, 3.00 s) düştü ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı (P < 0.01).

Bu sonuçlardan, elektrofizyolojik tedavi alan varikoselli hastalarda VAS skoru, bilateral skrotal sıcaklık farkı, spermatik ven iç çapı ve reflü zamanının tümünün iyileşme gösterdiği açıktır. Bu, varikosele bağlı skrotal ağrı için elektrofizyolojik tedavinin bir miktar etkinlik gösterdiğini göstermektedir.

figure-results-1
Şekil 1: Hasta muayene kurulumu. Hasta, muayene sürecinin net bir şekilde yakalanmasını kolaylaştırmak için ekrana bakacak şekilde konumlandırılır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Görüntü yakalama işlemi. Görüntüyü yakalamak için Dondur düğmesine basın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Anormal sıcaklık alanlarının belirlenmesi. Farklı renkler, değişen sıcaklıkları temsil eder ve hastanın sıcaklığının normal aralıktan saptığı bölgeleri vurgular. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Terapötik ekipman. Hastalar tarafından kullanılan terapötik ekipman gösterilmektedir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Ön arıtmaTedavi sonrasıP
VAS puanları3.00 (3.00, 4.00)2.00 (1.00, 2.00)<0,01
Testis atrofisi indeksi0,15 ± 0,010,16 ± 0,010.278
Bilateral skrotal sıcaklık farkı (°C)1,58 ± 0,341,29 ± 0,23<0,01
Spermatik venin iç çapı (mm)2.50 (2.30,2.50)2.20 (2.00,2.20)<0,01
Reflü süresi (s)3.00 (2.00,4.50)2.00 (1.00,3.00)<0,01

Tablo 1: Tedavi öncesi ve sonrası verilerin karşılaştırılması. Bu tablo, tedaviden önce ve sonra kaydedilen verilerin karşılaştırmalı bir analizini sunmaktadır.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Varikoselde testis ağrısının etiyolojisi, artmış testis sıcaklığı, oksidatif stres, testis hipoksik yaralanması, endokrin faktörler ve renal / adrenal metabolik toksisite katılımı gibi potansiyel mekanizmalarla birlikte belirsizliğini korumaktadır. Skrotal ağrının alternatif nedenleri dışlandığında ve konservatif tedavi etkisiz kaldığında, ağrılı varikoselden muzdarip hastalar için cerrahi girişim çok önemli bir terapötik yaklaşım haline gelir. Cerrahi teknikler, diğerleri arasında spermatik ven ligasyonu, laparoskopik spermatik ven ligasyonu, mikroskobik spermatik ven ligasyonu veya spermatik ven girişimsel embolizasyonu13 içeren retroperitoneal veya inguinal yaklaşımları içerir. Her cerrahi yöntemin kendine özgü avantajları ve dezavantajları vardır: (1) Yüksek ligasyonlu retroperitoneal yaklaşım: Bu teknik, obez hastalar için uzatılması gerekebilecek daha derin cerrahi insizyonları içerir. Lenfatik damarların görsel olarak tanımlanması zor olabilir, potansiyel olarak testiküler lenfatik dönüşü engelleyebilir ve insidans oranları %7 ila %33 arasında değişen siringomiyeli gibi durumlara yol açabilir. Arteriyel hasar riski, ameliyat sırasında vasküler bütünlüğü korumak için varisli damarların çözülmeden kalmasına neden olabilir ve bu da varikoselin tekrarlama oranına, yaklaşık %11 ila %15'e yol açabilir; (2) Laparoskopik spermatik ven ligasyonu: Geleneksel cerrahiye kıyasla laparoskopik teknikler daha az travmatik cerrahi ve aynı anda iki taraflı işlem yapma imkanı sunar. Bununla birlikte, karın boşluğunda diğer organlara zarar verme riski vardır14; (3) Mikroskobik spermatik ven ligasyonu: Bu yöntem laparoskopiye göre belirgin avantajlar sunar. Mikroskop kullanımı, testis arteri, spermatik ven ve spermatik lenfatik damarların hassas bir şekilde tanımlanmasını kolaylaştırarak daha yüksek büyütmeye izin verir. Bu hassasiyet, cerrahi travmayı en aza indirir ve %0,8 ile %4 arasında değişen postoperatif nüks oranını önemli ölçüde azaltır. Bu faydaları nedeniyle, mikroskobik spermatik ven ligasyonu şu anda oldukça tercih edilen bir cerrahi seçenek olarak kabul edilmektedir; (4) Spermatik venin girişimsel embolizasyonu: Bu, varisli ven15'e sklerozan bir ajan enjekte edilmesini içerir, bu da varisli damarı hızlı bir etki başlangıcı ile kısa sürede iyileştirebilir. Bununla birlikte, prosedür teknik olarak zordur ve yaygın olarak benimsenmemiştir. Spermatik ven çok sayıda minik damar şeklinde ortaya çıktığında, hassas girişimsel embolizasyon daha zor hale gelir ve alternatif cerrahi yöntemler gerektirir. Sonuç olarak, varikosel tedavisi için her biri kendine özgü avantaj ve dezavantajlara sahip çeşitli cerrahi yöntemler mevcuttur. Yöntem seçimi hastanın özel koşullarına dayanmalıdır.

Bu çalışmada tedavi öncesi ve sonrası testis atrofisi indeksleri %20'nin altında bulundu. Ayrıca, tedavi öncesi ve sonrası gruplar arasında testis atrofisi indekslerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi. Önceki çalışmalar3 , varikoselden etkilenen testiste, etkilenmemiş tarafa kıyasla testis atrofisi bildirmiştir, bu da Steeno tarafından desteklenen bir bulgudur. Bununla birlikte, bu çalışma, potansiyel olarak nispeten kısa hasta kayıt süresi ve sınırlı örneklem büyüklüğü nedeniyle benzer sonuçlar vermemiştir. Bu nedenle, varikosel hastalarında testis atrofisinin ele alınmasında TENS'in etkinliğini belirlemek için daha büyük örneklem büyüklüklerine sahip çok merkezli çalışmaları içeren daha fazla araştırma gereklidir.

Çalışma, hastaların skrotumları arasındaki sıcaklık farkının, tedavi öncesine göre tedavi sonrasına göre daha düşük olduğunu gösterdi ve bu da Garolla ve ark.5'in bulgularıyla uyumluydu. Skrotal sıcaklık farkının büyüklüğü ile varikosel arasındaki ilişki, potansiyel olarak varikoselin neden olduğu spermatik damarlarda kan dönüşünün engellenmesi nedeniyle önceki çalışmalarda kapsamlı bir şekilde araştırılmamıştır. Benzer şekilde, varikosel hastalarında skrotal sıcaklık farkı ile ağrı şiddeti arasındaki ilişkiyi inceleyen bir araştırma yoktur. Ayrıca, Garolla ve ark.5 , bilateral skrotal sıcaklık farkının değerlendirilmesinin varikosel tespiti için etkili bir non-invaziv yöntem olarak hizmet edebileceğini öne sürmüştür.

Bu çalışmada tedavi, Valsalva manevrası sırasında spermatik venin iç çapında ve kan reflü süresinde azalma ile sonuçlanmıştır. Bu gelişmeler aşağıdaki faktörlere bağlanabilir: TENS, endojen analjezik maddelerin salınımını teşvik eder ve ağrının giderilmesi için bir nöromodülasyon tedavisi olarak hizmet eder. Ek olarak, TENS VEGF reseptörünü aktive ederek VEGF13'ün yukarı regülasyonuna yol açar. Bu süreç neovaskülarizasyonu kolaylaştırır ve vasküler endotel hücrelerinin yönlü göçünü ve düzenlenmesini arttırır, böylece kan reflü hızını arttırır ve varikosel ile ilişkili venöz durgunluğu hafifletir.

Transkutanöz nöromüsküler elektriksel stimülasyon (TENS) tedavisi, farklı doku hücreleri çeşitli elektriksel stimülasyon frekanslarına yanıt verdiğinden hücresel depolarizasyonu etkiler. Somatik reseptörler, belirli frekanslarda elektriksel stimülasyona tepki verir ve uzun süreli stimülasyon, nöral devrenin yeniden şekillenmesini destekler14. Cerrahi yaklaşımlarla karşılaştırıldığında, TENS çeşitli avantajlar sunar: (1) Yüksek güvenlik: TENS, minimal bedensel travma ile invaziv olmayan bir tedavidir; (2) Yüksek tekrarlanabilirlik: TENS'in etkileri tutarlı ve güvenilirdir; (3) Yüksek kabul: Hastalar, cerrahi müdahalelere kıyasla psikolojik stresi azaltan taşınabilir cihazlar kullanarak evde rahatlıkla tedavi görebilirler; (4) Farmakolojik etkilere düşük bağımlılık: TENS ilaçlara bağlı değildir, bu da onu diğer tedavi seçeneklerinden ayırır16.

Bu çalışmada, varikosel ile ilişkili skrotal ağrısı olan hastalarda bilateral skrotal sıcaklık farkını ve tedavi öncesi ve sonrası değişimini değerlendirmek için kızılötesi termografi kullanılmıştır. Bu yaklaşım, varikosele bağlı skrotal ağrının yönetiminde TENS için kişiselleştirilmiş ve kesin bir tedavi planı geliştirmeyi amaçlamıştır. Bununla birlikte, varikosel tedavisi için TENS ile birlikte kızılötesi termografinin kullanımı henüz yaygın olarak benimsenmemiştir. Çalışmanın birkaç sınırlaması vardır: (1) Kısa çalışma süresi: Çalışmanın nispeten kısa süresi nedeniyle TENS'in uzun vadeli etkinliği tam olarak değerlendirilmemiştir; (2) Tek merkezli yanlılık: Hastaların tek bir merkezden dahil edilmesi potansiyel yanlılığa neden olur; (3) Küçük örneklem boyutu: Küçük örneklem boyutu, CFDI'ye göre klinik tip varikosellerin ayrıntılı bir şekilde derecelendirilmesini engelledi ve bu da farklı derecelerde varikosel için tedavi etkinliğinin eksik bir değerlendirmesine neden oldu. Bu nedenle, TENS'in etkinliğini kapsamlı bir şekilde değerlendirmek ve tedavi stratejilerini iyileştirmek için çok merkezli ve büyük örneklemli klinik çalışmalar yoluyla daha fazla değerlendirme gereklidir.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu araştırma, Ulusal Sağlık Komisyonu Tıp ve Sağlık Bilimi ve Teknoloji Geliştirme Araştırma Merkezi tarafından finanse edilen Ulusal Sağlık Komisyonu Bilim ve Teknoloji Planı Projesi'nden bir hibe ile desteklenmiştir (hibe numarası: HDSL202001051).

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Düşük frekanslı nöromüsküler terapi cihazıFoshan Shanshan Datang Tıbbi Teknoloji ŞirketiBioStim proÇıkarılabilir ve taşınabilir terapötik aletler
Tıbbi kızılötesi termal kameraFoshan Shanshan Datang Tıbbi Teknoloji ŞirketiPRISM 640A, PRISM 384Aİnsan vücudunun kızılötesi termal görüntüleme taraması için cihaz
Tıbbi kızılötesi termal görüntüleme sistemiFoshan Shanshan Datang Tıbbi Teknoloji ŞirketiPRISM X 1.0.3Bilgisayar sistemini destekleyen tıbbi kızılötesi termal görüntüleme cihazı
Fizik tedavi için yüzey elektrotlarıFoshan Shanshan Datang Tıbbi Teknoloji ŞirketiJB50100, E6596, B50180Elektrot plakası

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bellastella, G., Carotenuto, R., Caiazzo, F., et al. Varicocele: An endocrinological perspective. Front Reprod Health. 4, 863695(2022).
  2. Bozhedomov, V. A., Lipatova, N. A., Rokhlikov, I. M., et al. Male fertility and varicocoele: Role of immune factors. Andrology. 2 (1), 51-58 (2014).
  3. Bonyadi, M. R., Madaen, S. K., Saghafi, M. Effects of varicocelectomy on anti-sperm antibody in patients with varicocele. J Reprod Infertil. 14 (2), 73-78 (2013).
  4. Finelli, R., et al. In silico sperm proteome analysis to investigate DNA repair mechanisms in varicocele patients. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 757592(2021).
  5. Garolla, A., Torino, M., Miola, P. Twenty-four-hour monitoring of scrotal temperature in obese men and men with a varicocele as a mirror of spermatogenic function. Hum Reprod. 30 (5), 1006-1013 (2015).
  6. Gomaa, M. D., Motawaa, M. A., Al-Nashar, A. M. Impact of subinguinal varicocelectomy on serum testosterone to estradiol ratio in male patients with infertility. Urology. 117, 70-77 (2018).
  7. Goulis, D., Mintziori, G., Koliakos, N. Inhibin B and anti-Müllerian hormone in spermatic vein of subfertile men with varicocele. Reprod Sci. 18 (6), 551-555 (2011).
  8. Jin, G., Liu, J., Qin, Q. Increased Level of C-kit in semen of infertile patients with varicocele. Urol J. 14 (2), 3023-3027 (2017).
  9. Kadioglu, T. C., Aliyev, E., Celtik, M. Microscopic varicocelectomy significantly decreases the sperm DNA fragmentation index in patients with infertility. Biomed Res Int. 2014, 695713(2014).
  10. Lorenc, T., Krupniewski, L., Palczewski, P. Wartość ultrasonografii w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego. J Ultrasonography. 16 (67), 359-370 (2016).
  11. Kummari, S., Das, S., Mahajan, S. Role of high-resolution ultrasonography with colour and duplex doppler in the evaluation of acute scrotal diseases. Cureus. 15 (11), e49231(2023).
  12. Pogorelić, Z., Gaberc, T., Jukić, M. The effect of subcutaneous and intraperitoneal instillation of local anesthetics on postoperative pain after laparoscopic varicocelectomy: A randomized controlled trial. Children (Basel). 8 (11), 1051(2021).
  13. Kilinç, F., et al. Experimental varicocele induces hypoxia-inducible factor-1alpha, vascular endothelial growth factor expression and angiogenesis in the rat testis. J Urol. 172 (3), 1188-1191 (2004).
  14. Krzyściak, W., Kózka, M. Generation of reactive oxygen species by a sufficient, insufficient and varicose vein wall. Acta Biochim Pol. 58 (1), 89-94 (2011).
  15. Tian, D., et al. Effect of varicocelectomy on serum FSH and LH levels for patients with varicocele: a systematic review and meta-analysis. Indian J Surg. 80 (3), 233-238 (2018).
  16. Paick, S., Choi, W. S. Varicocele and testicular pain: A Review. World J Mens Health. 37 (1), 4-11 (2019).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Varikosel Skrotal A r sTranskutan z Stim lasyonSkrotal S cakl k FarkSpermatik Ven Refl sG rsel Analog SkalaTestik ler DisfonksiyonElektrot Ped Yerle imiD k Frekansl TerapiNon invaziv A r Tedavisi

İlgili makaleler