Sunulan protokol, Peyronie hastalığının tedavisi için plakların elektrikli döner taşlama ve ardından tunika albuginea kusurlarının onarımı için greft olarak tunika vaginalis veya sığır perikardının kullanılması yoluyla mikroskobik bir cerrahi yöntemi tanımlamaktadır.
Yöntem makalesi
Peyronie Hastalığının Tedavisinde Greft Onarımı ile Kombine Plakların Mikroskobik Elektrikli Döner Öğütülmesi
Bu makalede
Özet
Özet
Peyronie Hastalığı (PH) klinik olarak, özellikle penisin dorsal bölgesinde, öncelikle tunika albuginea üzerinde lokalize fibröz plakların gelişimi ile karakterizedir. Bu plaklar, bu durumun ayırt edici özelliğidir ve etkilenen bireyler için penis eğriliği, deformite ve ağrılı ereksiyonlara neden olur. Çeşitli cerrahi olmayan tedavi seçenekleri mevcut olmasına rağmen, bunların genel etkinliği sınırlıdır. Sonuç olarak, ciddi penis eğriliği deformiteleri ve buna bağlı erektil disfonksiyonu olan hastalar için cerrahi müdahale nihai seçenek haline gelmiştir. Araştırma ekibimiz, PH tedavisinde tunika albuginea kusurlarının onarımı için fibröz plakların mikroskobik elektrikli döner öğütülmesini ve greft materyali olarak tunika vaginalis veya sığır perikardının kullanımını içeren kombine bir yaklaşımı başarıyla uygulamıştır. Bu yaklaşım, mükemmel kozmetik sonuçlar ve önemli ölçüde iyileştirilmiş cinsel tatmin ile penis şeklinin restorasyonu ile ilgili olarak sürekli olarak oldukça tatmin edici sonuçlar vermiştir.
Bu protokol, PH tedavisinde optimal bir cerrahi stratejiyi temsil eden tunika vaginalis kullanarak plakların elektrikli döner taşlamasını ve tunika albuginea kusurlarını onarmayı kullanan kapsamlı bir cerrahi tedavi stratejisi sunmayı amaçlamaktadır.
Giriş
Peyronie hastalığı (PH), penis deformitesine, eğriliğine, ağrıya, cinsel sakatlığa katkıda bulunan ve hatta psikolojik sıkıntıya yol açan kronik fibrotik bir durumdur1. PH muhtemelen heterojen bir durumu temsil eder ve hem kalıtsal hem de çevresel olarak yönlendirilen epigenetik faktörler gelişimine ve ilerlemesine katkıda bulunur2.
PH'nin bildirilen epidemiyolojisi, farklı etnik kökenler ve kohortlar arasında %0.4-%20.3 olmak üzere, mevcut tedavi seçenekleri hakkındaki utanç ve yanlış anlamalar nedeniyle değişkenlik gösterir ve eksik rapor edilebilir 2,3. PH tedavisi, semptom şiddetine ve stabilitesine bağlı olarak konservatif tedavi veya cerrahi müdahaleyi içerir. Konservatif tedavi aktif faz sırasında en yaygın öneri iken, daha invaziv tedaviler pasif faz4 için ayrılmıştır. Peyronie hastalığı yönetiminde Kollajenaz Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX penil traksiyon ile Cerrahi + RestoreX penil traksiyonun etkinliğini değerlendiren yakın tarihli bir randomize, kontrollü çalışma, bu iki strateji arasında karşılaştırılabilir sonuçlar göstermiştir5.
Penil traksiyon tedavisi ve intralezyonel enjeksiyonlar birçok hasta için mütevazı iyileşmeler sağlasa da, özellikle ciddi eğrilik ve kum saati veya menteşe deformiteleri olanlar için cerrahi müdahale bu hastalık için nihai çözüm olmaya devam etmektedir1. Şu anda, penil plikasyon ve plak insizyonu veya kısmi eksizyon ve greftleme gibi penil düzleştirme, penil eğriliği veya deformiteyi düzeltmek için en güvenilir yaklaşımı temsil etmektedir6. Bununla birlikte, bildirilen yöntemlerde duyu kaybı, ereksiyon fonksiyon kaybı veya kozmetik memnuniyetsizlik oranı yüksektir 5,7,8.
Elektrikli öğütücü, beyin cerrahisi ve ortopedide kemik şekillendirme için etkili bir araç olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Yumuşak dokulara minimum zarar verirken, kemikler gibi sert dokuların öğütülmesinde yüksek verimlilik sergiler. Bu özellik, sert plakların tedavisinde benzersiz bir avantaj sağlar.
Bu çalışmada, fibröz plakların mikroskobik elektrikle döner taşlamasını ve PD tedavisinde greft materyali olarak tunika vaginalis veya sığır perikardının kullanımını içeren yeni bir tedavi stratejisi geliştirdik ve bu da yüksek düzeyde hasta memnuniyeti sağladı. Bu protokol, tatmin edici penetratif ilişkiye girme yeteneklerini sınırlayan ciddi eğrilik veya diğer deformiteleri olan hastalar için geçerlidir.
Protokol
Protokol, Helsinki Bildirgesi ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilmiş olup, burada anlatılan tüm yöntemler Daping Hastanesi (IRB: 2023168) etik kurulu tarafından onaylanmıştır. Hastalardan yazılı onam alındı.
1. Operasyon için aletler
- Tüm prosedürleri cerrahi mikroskop altında gerçekleştirin. Malzeme Tablosunda belirtilen sterilize edilmiş aletlerin ve diğer ekipmanların mevcudiyetini sağlamak. Ameliyat sırasında büyütmeyi diseksiyon için yeterli olan 3x-6x arasında ayarlayın.
2. Dahil etme ve hariç tutma kriterleri
- Dahil edilme kriterleri: Stabil bir aşamada olan, ciddi penis eğriliği ve deformitesi olan ve cinsel aktiviteyi bitiremeyen hastaları dahil edin.
- Dışlama kriterleri: Aktif aşamada veya peniste hafif bir eğrilik, ereksiyon disfonksiyonu veya cinsel isteği olmayan hastaları dahil etmeyin.
3. Ameliyat için hazırlık
- İşlemden önce kombine spinal-epidural anestezi (% 0.5 Ropivakain, 2.5 mL) ile anestezi yapın ve ardından hastayı sırtüstü pozisyona getirin.
- Penisin tabanını bağlamak için turnike olarak bir lastik bant kullanın ve yapay ereksiyonu indüklemek için penisin korpus kavernozumuna normal salin enjekte edin. Cetvel ve iletki kullanarak penis eğriliğinin lokalizasyonunu ve derecesini değerlendirin.
4. Prosedür
- Koronal sulkus altında dairesel bir kesi yapın, yüzeysel fasya (dartos) ile birlikte sünnet derisinin çevresel deglovingini gerçekleştirin ve Buck'ın fasyasını ortaya çıkarın.
- Penis şaftının her iki tarafı boyunca, üretraya bitişik, Buck fasya hizasında, yaklaşık 4-6 cm uzunluğunda küçük dairesel bir bıçakla uzunlamasına bir kesi yapın. Penisin sırt tarafındaki sinirlere ve kan damarlarına zarar vermeden penisin sırt tarafındaki plak alanını tam olarak açığa çıkardığından emin olun
- Buck'ın fasyasını inceleyin ve her iki taraftan sırt tarafındaki orta hat alanına doğru titizlikle ayırın. Nörovasküler demetlerdeki olası yaralanmayı en aza indirmek için koterizasyon için mikromakas veya ince iğne elektrot (Tek Kullanımlık Radyofrekans Ablasyon Elektrodu) kullanarak hassas diseksiyon teknikleri kullanın.
- Tunika albuginea'nın dorsal bölgesindeki plakların tamamen maruz kalmasından sonra plağın kapsamını işaretleyin.
- Fibrotik plakları ablate etmek için elektrikli bir taşlama matkabı kullanın.
NOT: Tüm sert plak dokusunun çıkarılmasına gerek yoktur; Son nokta, fibrotik plakları tamamen serbest bırakarak korpus kavernozum ve tunika albuginea'nın normal şekilde uzamasına izin vermektir. - Defektin boyutuna bağlı olarak tunika albuginea kusurlarını onarmak için tek taraflı veya iki taraflı tunika vajinalis greftleri veya sığır perikardını kullanın.
NOT: Onarım malzemesinin boyutunun kusur alanından önemli ölçüde daha büyük olduğundan emin olun. - Dikiş sırasında maksimum penis gerilmesinin emin olun, tunika vajinalisin veya sığır perikardının defekti gerginlik olmadan gevşek bir şekilde örtmesine izin verin ve ereksiyon için yeterli uzatma potansiyeli sağlayın.
- Nörovasküler demetleri ve Buck'ın fasyasını yeniden konumlandırın.
- Penis eğriliğinin değerlendirilmesi için yapay ereksiyonu yeniden indükleyin. Gerekirse eğriliğin tamamen düzeltilmesini sağlamak için tunika albuginea'nın küçük bir kopyasını yapın.
NOT: Dikiş materyali 2-0 emilmeyen ipliktir. - Sırasıyla geri çekilmiş dartos fasyasını ve sünnet derisini titizlikle restore edin ve dikin.
5. Ameliyat sonrası bakım
- Sünnet derisinin ve penisin erken enflamatuar şişmesini önlemek için penisi orta derecede sıkıştırın ve bandajlayın, en az 2 hafta dik pozisyonda tutun.
- Postoperatif intravenöz antibiyotik tedavisini 2-3 gün boyunca her 12 saatte bir sürdürün ve 5-7 gün boyunca oral tedaviye geçin (Sefuroksim sodyum, her 12 saatte bir 1.5 g).
- Ameliyattan 4 hafta sonra en az 8 hafta boyunca korpus kavernozumun fonksiyonel iyileşmesine yardımcı olmak için vakum cihazını kullanın.
- Hastaya ameliyattan 2 hafta sonra 2-3 ay boyunca günde bir kez oral olarak düşük doz tadalafil (5 mg / gün) almasını tavsiye edin.
- Hastaya ameliyattan 8 hafta sonra cinsel ilişkiye girmeyi denemesini tavsiye edin.
Sonuçlar
Ocak 2021'den Mayıs 2023'e kadar toplam 21 hasta dahil edildi. Hastanın yaşı 34 ile 68 arasında değişmekte olup, ortalama 51,5 ± 9,4 yaşları arasındadır. Toplam hasta sayısının 8'inde (8.1) diyabet vardı. Toplam 16 hastada (v.2) peniste belirgin basit sırt eğriliği, 60-90° eğrilik açısı ve 5 hastada (#.8) hem dorsifleksiyon hem de lateral eğrilik ile kompleks kum saati benzeri deformiteler veya 45-60° derece arasında değişen bükülme açıları ile daralma benzeri deformiteler mevcuttu. Demografik bilgiler Tablo 1'de sunulmuştur.
Tablo 2'de intraoperatif ve postoperatif sonuçlar gösterilmektedir. Ortalama plak alanı 4.3 ± 2.6cm2<
| < | ||||
Tartışma
Bu çalışmada, PH'yi yönetmek için plakların mikroskobik elektrikli döner taşlamasını greft onarımı ile birleştiren yeni bir cerrahi strateji geliştirdik. Ön sonuçlar, düzeltici etkinin tatmin edici olduğunu gösterdi. Bildiğimiz kadarıyla, bu, PD'nin cerrahi olarak düzeltilmesi için mikroskobik teknolojinin ve elektrikli taşlama matkabının birlikte uygulanması üzerine yapılan ilk çalışmadır.
Günümüzde, PH hastaları için deformitenin evrelerine ve ciddiyetine bağlı olarak oral ilaçlar ve intralezyonel enjeksiyondan cerrahi müdahaleye kadar çeşitli tedavi seçenekleri önerilmektedir9. Bununla birlikte, cerrahi olmayan tedavilerin genel etkinliği, özellikle ciddi deformitesi olanlar içinsınırlı kalmaktadır 1,10,11. Bu koşullar altında, cerrahi müdahale nihai yol haline gelir ve üç ana yaklaşım mevcuttur: dışbükey yan kısaltma (plikasyon veya tunik kısaltma prosedürleri), içbükey yan uzatma (greftleme veya tunik uzatma teknikleri) ve penil protez implantasyonu 3,10.
Spesifik cerrahi prosedürlerin seçimi hem penis morfolojisine hem de hasta tercihine dayanmaktadır10. Bununla birlikte, mevcut cerrahi yöntemler, penis kısalması12,13, ameliyat sonrası düzensiz plak enformasyonları7 ve duyusal veya rijidite kaybı14 ile zorlanmaktadır. Ek olarak, plak dokusunun bölümlerini çıkarmak için dikdörtgen veya eliptik insizyonları içeren teknikler, eksizyon sırasında derinlik ve kapsamın kontrol edilmesi açısından zordur ve bu da korpus kavernozumda potansiyel olarak aşırı hasara yol açabilir7.
Bu zorlukların ışığında, mikroskopi altında plak yönetiminde elektrikli döner taşlamanın kullanımını araştırdık. Bu yaklaşım önemli bir avantaj sunar: sadece geleneksel eksizyon yöntemleriyle ilişkili büyük ölçekli kusurları önlemekle kalmaz, aynı zamanda sertleşmiş plağın boyutunu en aza indirir ve böylece yerel dokunsal memnuniyeti artırır. Ayrıca, mikroskopi altında cerrahi, nörovasküler demet mobilizasyonu sürecinde doğruluk ve güvenilirlik sağlayabilir, bu da ameliyat sonrası duyu kaybını ve erektil disfonksiyonu (ED) önleyebilir.
Şu anda, tam veya kısmi plak eksizyon yöntemi yaygın olarak kabul edilmemektedir ve nadiren kullanılmaktadır, çünkü daha büyük defekt daha yüksek postoperatif ED riskine neden olabilir 7,8. Genel fikir birliği, plakların tamamen çıkarılmasına gerek kalmadan, sadece penil deformiteden sorumlu plak dokusunun en ciddi şekilde etkilenen bölgesinin eksize edilmesinin yeterli olduğu yönündedir. Alternatif olarak, bazıları eğriliği düzeltmek için plak bölgesindeki tunika albuginea'nın gevşetilmesini savunur.
Literatürde plak yönetimi için dünya çapında çeşitli teknikler kullanılmaktadır15,16. Çeşitli cerrahi yöntemleri kapsayan yakın tarihli bir sistematik analizde, genel ED insidansı %24,1'e kadar çıkabiliyor, his kaybı %36'ya kadar belirgin olabiliyor ve memnuniyet seviyeleri %62'ye kadar düşebiliyor3. Buna karşılık, yöntemimizin ilk sonuçları, rapor edilen verilere kıyasla en optimal sonuçları göstermektedir.
Bu çalışmada, Peyronie Hastalığının (PH) tedavisi için plakların elektrikli döner taşlanması ve tunika albuginea veya sığır perikard greftlerinin onarımı için cerrahi prosedür tanımlandı ve umut verici sonuçları tartışıldı. Önceki cerrahi yöntemlerle karşılaştırıldığında, bu protokol çeşitli klinik yönlerden rafine edilmiş ve geliştirilmiştir. Tüm cerrahi prosedür boyunca 3x-6x büyütme ile hassas mikroskobik teknikler kullanılır. Buck'ın fasyasını ele alırken, dorsal nörovasküler demetten mümkün olduğunca uzak yerlerde kaldırma ve keskin ayırmayı başlatmak üzerinde durulur. Bu, nörovasküler sisteme zarar verme riskini en aza indirir ve Buck'ın fasyası ve nörovasküler demeti üzerindeki aşırı gerilimi önler. Plak alanını ızgara benzeri bir desene dönüştürmek için bir elektrikli taşlama matkabı ve "hareketli" ve "dağınık nokta" taşlama tekniklerinin bir kombinasyonu kullanılır. Bu, korpus kavernozumun normal genişlemesini ve gerilmesini sağlar. Testis tunika vaginalis tamamen çıkarılır ve ızgara benzeri defekt alanına gevşek bir şekilde yerleştirilir, ardından 5-0 emilebilir Poliglaktin ipliği kullanılarak sıkı bir şekilde dikilir. Buck'ın fasyası, ereksiyon sırasında onarılan testiküler tunika vaginalis'in aşırı genişlemesini önlemek için 5-0 emilebilir Poliglaktin ipliği kullanılarak değiştirilir ve dikilir. Buck'ın fasyasının tam restorasyonu ve dikilmesinden sonra, penis düzlüğünün iyileşmesini değerlendirmek için yapay bir ereksiyon indüklenir. Gerekirse, tunika albuginea'nın sınırlı plikasyonu gerçekleştirilebilir. Penis ereksiyon fonksiyonunun iyileşmesini kolaylaştırmak ve yara iyileşmesi nedeniyle penis kısalması riskini azaltmak için, hastalara ameliyattan sonra günde bir kez oral uygulama için rutin olarak 5 mg tadalafil reçete edilir. Ek olarak, ameliyattan 4 hafta sonra başlayan ve 2-3 ay boyunca devam eden, her biri 15-20 dakikalık günlük seansları içeren rehabilitasyon eğitimi için vakum cihazları kullanılır.
Yukarıda belirtilen güçlü yönlere rağmen, sınırlamalara da dikkat edilmelidir. Olgu sayısının az olması bu çalışmanın temel sınırlılığını oluşturmaktadır. Kesin sonuçlara ulaşmak için uzun süreli bir takip gereklidir. Daha fazla çalışma için diğer cerrahi tekniklerle doğrudan bir karşılaştırma gereklidir. Turnike kullanımı, bir dereceye kadar, PH hastalarında penil ereksiyon anormalliklerinin doğru ölçümünü etkileyebilir. Ereksiyonları indüklemek için vazoaktif ilaçların uygulanması, penis deformitelerinin doğru değerlendirilmesi için daha faydalı olabilir. Sınırlı sayıda vaka nedeniyle, bu çalışmada greft materyali olarak tunika vaginalis ve sığır perikardları arasındaki etkinlik farklılıkları gözlenmemiştir. Kesin bir sonuca ulaşmak için daha fazla vakaya ve daha uzun takiplere ihtiyaç vardır. Tunika vaginalis ve tunika albuginea'nın histolojik tipleri ve özellikleri farklıdır. Bu nedenle, bir onarım materyali olarak tunika vajinalis, penis ereksiyonu üzerindeki etkisini ve deformiteleri düzeltmenin etkinliğini değerlendirmek için hala uzun süreli takip gözlemine ihtiyaç duymaktadır. Bununla birlikte, bu çalışma, PD yönetimi için tunika albuginea veya sığır perikard grefti onarımı ile birlikte mikroskobik elektrikli döner taşlama kullanılarak teknik ayrıntıları görsel olarak gösteren ilk çalışmadır. Sonuç olarak, greft tamiri ile kombine edilen mikroskobik elektrikli döner öğütme, genel memnuniyet, kozmetik şekil ve cinsel yetenek açısından ciddi PH'li hastalar için etkili ve güvenli bir yöntemdir.
Açıklamalar
Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.
Teşekkürler
Hiç kimse.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Sığır perikard | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050 / TB-S3050 | |
| Sefuroksim sodyum | Yiyi Saite, Co., Ltd | N / A | 0.75 g |
| Tek Kullanımlık Radyofrekans Ablasyon Elektrodu (Çok Fonksiyonlu Cerrahi Dissektör) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co., Ltd | SZ02068 | |
| İşletim mikroskobu sistemi | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Poliglaktin iplik | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | % 0.5, 2.5 mL |
| Vakum cihazı | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
Kaynaklar
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie's disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie's disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie's disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie's disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie's disease. Front Reprod Health. 4, 863844(2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie's disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie's disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie's disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient's choice of health information and treatment modality for Peyronie's disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie's disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie's disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie's disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
Yeniden basım ve izinler
