Varikosel, hastalıkla ilgili muayene ve değerlendirme için büyük ölçüde anjiyografik tanı tekniklerine dayanır. Varikosel tanısını daha iyi koyabilmek için varikosel görüntülemesi için sırtüstü ve ayakta durur pozisyonlar kombine edilerek, göze çarpmayan reflüsü olan hastalarda kontrastlı ultrason kullanılmaktadır. Bu yaklaşım, varikoselin erken teşhisini, teşhisini ve tedavisini kolaylaştırır.
Yöntem makalesi
Varikosel için Kombine Sırtüstü ve Ayakta Görüntüleme: İyileştirilmiş Bir Tanısal Yaklaşım
Bu makalede
Özet
Özet
Erkek üreme sağlığını etkileyen başlıca hastalıklardan biri olan varikosel, hastalıkla ilgili muayene ve değerlendirme için büyük ölçüde anjiyografik tanı tekniklerine dayanmaktadır. Geleneksel varikosel anjiyografisi, kasık bölgesi kaslarının gevşemesini, anjiyografi kateterinin yerleştirilmesini ve görüntülemeyi kolaylaştırmak için genellikle sırtüstü bir pozisyon kullanır. Bununla birlikte, sırtüstü pozisyon kan reflüsüne neden olabilir, bu nedenle varikoselin klinik insidansını hafife alır, özellikle sağ taraflı veya iki taraflı varikosel teşhislerinin kaçırılmasına neden olur. Bu konuyu ele almak için, bu çalışma varikosel görüntülemesi için sırtüstü ve ayakta durma pozisyonlarının birlikte kullanılmasını önermektedir. Ayakta durma pozisyonu daha düşük karın basıncını artırarak görüntülerde varis derecesini daha belirgin hale getirir. Bu çalışmada kullanılan yöntem, sırtüstü pozisyonun tek başına kullanılmasıyla karşılaştırıldığında, sağ taraflı veya iki taraflı varikosellerin yanlış tanı oranını etkili bir şekilde azaltmaktadır. Bu yaklaşım, varikoselin erken teşhisini, teşhisini ve tedavisini kolaylaştırmayı ve hastalığın erkek üreme sağlığına yönelik potansiyel tehdidini etkili bir şekilde azaltmayı amaçlamaktadır. Ayrıca, sonraki tedavi planlarının seçilmesi için daha fazla referans sağlayarak hastalık değerlendirmesinin doğruluğunu artırmaya yardımcı olur.
Giriş
Küresel olarak, kısırlık yavaş yavaş klinisyenler ve araştırmacılar için acil bir endişe konusu olarak ortaya çıkmıştır ve ilgili bozukluklar önemli ölçüde dikkat çekmektedir. Bunlar arasında varikosel (VC), özellikle ikincil infertil popülasyonda %80'lere varan insidans oranı ile erkek infertilitesinin birincil nedenlerinden biri olarak kabul edilmektedir1. Bu tür hastalıklar için doğru ve zamanında teşhis, sonraki tedavi seçimini ve etkinliğini doğrudan belirlediği için çok önemlidir.
Varikosel için konvansiyonel tanı yöntemi öncelikle klinik bulgulara ve fizik muayenelere dayanır2. Renkli Doppler ultrason, varikosel için tercih edilen tanı yöntemi olarak durmaktadır, ancak tespit oranı muayene eden kişinin deneyimine bağlıdır3. Uygulamada, birçok sonografi uzmanı muayeneyi yalnızca sırtüstü pozisyonda yapmayı tercih eder. Bununla birlikte, ayakta durma pozisyonuyla karşılaştırıldığında, sırtüstü pozisyonda abdominal basınç azalır ve potansiyel olarak gözden kaçan veya hafife alınan lezyonlara 4 yol açarve bu da sonuç olarak tedavi kararlarını ve sonuçlarını etkiler.
Varikoseli daha doğru bir şekilde teşhis etmek için, modern tıbbi araştırmalar ek tanı yöntemlerini keşfetmeye başlamıştır. Mikrovasküler perfüzyonu değerlendirmek için bir teknikolan kontrastlı ultrason (CEUS) 5, üstün vasküler görüntüleme yeteneklerine sahiptir ve karaciğer6, meme7 ve böbrek8 gibi organlara yaygın olarak uygulanmıştır, ancak varikosellerde uygulaması sınırlı kalmaktadır. Bu çalışma yenilikçi bir yaklaşım önermektedir: varikosel için hem sırtüstü hem de ayakta dururken görüntülemeyi birleştirmek. Ayakta duruşta, artan düşük karın basıncına bağlı olarak, görüntüleme sırasında varisler daha belirgin görünür. Kontrast tekniklerle birlikte hastalarda reflü daha direkt olarak gözlenebilir. Bu yöntem yalnızca tanısal doğruluğu önemli ölçüde artırmakla ve kaçırılan tanı riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda klinisyenlere hastalık hakkında daha kapsamlı bir bakış açısı sağlayarak daha kesin değerlendirme ve ardından daha uygun bir tedavi planı sağlar. Özetle, bu çalışma, klinisyenlere ve araştırmacılara varikoselin artan halk sağlığı sorununu daha etkili bir şekilde ele alan yeni ve daha etkili bir tanı aracı sunmayı amaçlamaktadır.
Protokol
Bu çalışma, Şanghay Planlı Ebeveynlik Araştırmaları Hastanesi'nden onay aldı. Tanı kriterleri, cerrahi endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, "Androlojik Tanı ve Tedavi Kılavuzları", "Çin Androloji Derneği" ve "Avrupa Üroloji Derneği Cinsel ve Üreme Sağlığı Kılavuzları" nın uzman fikir birliği ile uyumludur. Doğurganlığı etkileyen hastalıklardan muzdarip kadın partnerleri olan hastalar bu çalışmadan çıkarıldı. Çalışmaya alınan hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Operasyon için aletler
- Malzeme Tablosunda belirtilen sterilize edilmiş aletlerin ve diğer ekipmanların mevcudiyetini sağlayın.
2. Muayene öncesi hazırlıklar
- Hastanın kontrast maddeye alerjisi olmadığından emin olun.
- 5 MHz frekanslı, 0,07 mekanik indeksli, 50-55 dB dinamik aralıklı, ilgilenilen alana göre ayarlanmış temel dalga modu ve ilgilenilen alanın altına ayarlanmış harmonik mod ile ultrason makinesi, i18LX5 probunu kullanarak ultrason ayarlarını yapılandırın.
3. Kombine varikosel anjiyografi incelemesi
- Sınava giren kişinin önce sırtüstü pozisyon almasını sağlayın (Şekil 1).
- Dış kasık halkasından epididimal başın üst segmentine kadar iki boyutlu bir ultrason taraması yapmak için sınava giren kişinin uzunlamasına eksenine dik olan probu kullanın.
- Probun görünümünü varisli damarların en belirgin olduğu segmente sabitleyin (Şekil 2A) ve sağ taraftaki damarların çaplarını kaydetmek için cetvel (mesafe) düğmesine tıklayın (Şekil 2B).
- Benzer şekilde, sol taraftaki spermatik damarları inceleyin.
- Hastaya ayakta durmasını söyleyin (Şekil 3).
- Aynı yöntemi kullanarak, her iki taraftaki spermatik damarların çapını ölçün.
- Klavyede Renkli Doppler ultrason moduna basın ve Film modunu açın. Hastaya Valsalva nefesi almasını söyleyin, ekrandaki kırmızı alanı seçin ve venöz reflü süresini kaydedin (Şekil 4).
- Ayakta spermatik ven çapı >2.8 mm olan ve Valsalva manevrası sırasında belirgin reflü olmayan hastalar için internal spermatik venografi ile devam edin.
- Sol dirseğin merkezi damarını alkollü bir pamuk top ile dezenfekte edin ve balistik olarak 2.4 mL kontrast madde enjekte etmek için 5 mL'lik bir şırınga kullanın, ardından 5.0 mL salin solüsyonu enjekte edin (Şekil 5).
- Kontrastı Geliştirilmiş ultrason moduna dönün. Hastaya bir Valsalva nefesi almasını, kontrastlı ultrason modunda görüntüleri kaydetmesini ve geri akış süresini kaydetmesini söyleyin (Şekil 6).
Tartışma
Son yıllarda erkek üreme sağlığı alanındaki araştırmaların yoğunlaşmasıyla birlikte, varikosel erkek fertilitesini etkileyen başlıca faktörlerden biri olarak kabul edilmektedir. Klinik bulguları çok çeşitli olmasına rağmen, doğru ve etkili tanı, terapötik sonuçların belirlenmesinde çok önemli bir adım olmaya devam etmektedir. Varikosel taramasında fizik muayene (PE) son derece önemlidir; Ağır varikosel hastalarında skrotum tabanında kurt benzeri bir varis görülebilir ve hafif ve orta dereceli varikosel hastalarında palpasyon ile tanı konulabilir. Bununla birlikte, bir çalışmada PE'nin varikosel tanısında doğruluğunun %63,5 olduğu ve tanısal doğruluğu artırmak için PE'yi CDU'nun takip etmesi gerektiği gösterilmiştir9. Skrotal ultrason varikosel tanısında yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Tipik Doppler bulguları, Valsalva3 ile aralıklı veya sürekli akışın tersine çevrilmesi ile istirahatte venöz akışı içerir. Sarteschi ve Dubin sınıflandırmaları en sık kullanılanlardır10,11. Varikoselin ilerlemesinin testiküler spermatojenik fonksiyonda bir azalmaya yol açabileceği ve ciddi vakalarda testis atrofisine bile yol açarak hastanın üreme yeteneğini derinden bozabileceği yaygın olarak kabul edilmektedir12,13. Buna bağlı olarak, rasyonel tedavi ile birlikte zamanında ve kesin erken teşhis, semen kalitesindeki bu düşüşü etkili bir şekilde önleyebilir14.
Geleneksel sırtüstü görüntüleme klinisyenlere operasyonel ve prosedürel kolaylık sunarken, özellikle sağ taraflı veya iki taraflı varikoselleri tespit ederken tanısal sınırlamaları vardır ve bu da potansiyel yanlış tanılara yol açar. Klinik gözlemlerimiz sayesinde, sırtüstü pozisyon gibi spesifik duruşlarda, 1030 hastanın sağ spermatik veninde varikosel semptomlarının belirgin olmadığını bulduk. Örneğin, Şekil 3'te, spermatik venin çapı sadece 2 mm'dir. Bununla birlikte, ayakta durma pozisyonuna getirildiğinde, bu semptomlar belirgin şekilde belirginleşmiştir (Şekil 4 ve Şekil 6). Postüral değişikliklerin neden olduğu bu tür tanısal eşitsizlikler, kan reflüsünün değişmesine ve sırtüstü duruşta intraluminal basıncın azalmasına bağlanabilir ve bu da sağ varisli veni daha az fark edilir hale getirir. Ayrıca, hemen hemen tüm hastalar, sırtüstü pozisyona kıyasla ayakta dururken daha şiddetli varikosel şiddeti sergiledi. Sırtüstü ve ayakta görüntülemenin birleşik bir yaklaşımını kullanmak, yalnızca tanısal doğruluğu artırmakla kalmaz, aynı zamanda varikoselin zamanında ve etkili bir şekilde değerlendirilmesine ve tedavisine yardımcı olarak tıbbi hizmetlerin kalitesini artırır. Bu, daha fazla hastanın doğru erken tanı ve zamanında rasyonel tedavi almasına yardımcı olarak durumun doğurganlığı tehdit eden etkisini azaltır.
Aynı zamanda, mikrovasküler perfüzyonu değerlendirmek için bir teknik olarak kontrastlı ultrason, varikosellerin tanısal değerlendirmesinde henüz yaygın olarak benimsenmemiştir. Varikosel reflüsünün konvansiyonel tespiti genellikle renkli Doppler ultrasonu kullanır, ancak bu yöntemin vasküler reflüyü değerlendirirken doğal sınırlamaları vardır, özellikle yavaş kan akışı senaryolarında yanlış negatif sonuçlar verir, bu nedenle varikoselin şiddetini doğru bir şekilde ölçemez. Buna karşılık, kontrast maddeler kullanılarak, kontrast modunda kan akış yönü daha net gözlenebilir ve reflü zamanlaması ayırt edilebilir. Varikoseller için rutin B-ultrason flebografisi esas olarak daha travmatik ve hastalar için daha az kabul edilebilir olan femoral ven yolunu benimser. Bu nedenle, kontrast maddenin sol median kübital venden enjekte edilmesini öneriyoruz. Bu yöntem daha az invazivdir, operasyonel olarak daha uygundur ve görüntüleme süresini uzatmaz, reflü saptanmadan varikosel teşhisi konan hastalar için çok önemli bir tamamlayıcı muayene görevi görür. Bu, doktorlar tarafından varikosel şiddetinin hatalı değerlendirmelerini etkili bir şekilde önleyebilir ve bu da sonraki tedaviyi etkileyebilir.
Varikoselin ultrasonik tespitinin kilit noktası, kan damarının iç çapının kritik değerinin sadece referans amaçlı olmasıdır. Reflü sinyalinin varlığı veya yokluğu, tanının konulması için önemli bir temeldir. Bu nedenle iç çapı daha geniş olan hastalarda reflü görülmezse daha fazla kontrastlı ultrason yapılmalıdır. Kontrast maddenin etkisini göstermesi belirli bir süre alır, bu nedenle kontrast maddenin enjeksiyonundan hemen sonra test yapılamaz. Kontrast maddenin enjeksiyonundan 5-10 dakika sonra testi yapmak genellikle daha iyidir. Bu çalışmanın sınırlılığı, hastanın vücut pozisyonunu değiştirmesi gerektiğidir, bu nedenle tespit süresi diğer yöntemlere göre daha uzundur. Bunun yanı sıra kontrast madde kullanımı da medikal maliyetleri artıracaktır.
Özetle, ürogenital sistem enfeksiyonları ve epididimit ile karşılaştırıldığında, varikosellerin tanı ve tedavisi daha karmaşık görünmektedir. Bununla birlikte, tıbbi teknoloji ve araştırmadaki gelişmelerle birlikte, hastalar için daha geniş bir terapötik spektrum sunan yeni tanı yöntemleri ve tedavi stratejileri ortaya çıkmaya devam etmektedir. Bu çalışmada incelenen kombine görüntüleme flebografi tekniği, yanlış teşhisleri etkili bir şekilde önleyebilir ve inkar edilemez bir şekilde varikosellerin teşhisi için yenilikçi, ilerici bir bakış açısı sağlayarak gelecekteki araştırma ve tedavi yönlerinin önünü açar.
Açıklamalar
Yazarın ifşa etmesi gereken herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Teşekkürler
Hiç kimse.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Dianerkang İyodofor Cilt Dezenfektanı | Şangay Likang Dezenfektan HI-Tech Co, Kapak | 31005102 | Cilt dezenfeksiyonu için ve etkili iyot içeriği 4.5g / L ~ 5.5g / L'dir |
| Tek kullanımlık pansuman forseps | Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd | MLD-01 | Dezenfeksiyon için dezenfektan pamuk topları tutma |
| Fizyolojik tuzlu su | Şangay Nazik Tıbbi Aletler Co, Ltd | 2452161324 | Kontrast madde enjekte etmek için kullanılır |
| Sığ prob (yüksek frekanslı) | General Electric Company | Voluson E6 | Ultrasonik dalgaları iletmek ve almak için cihazlar |
| Enjeksiyon için kükürt heksaflorür mikro kabarcıklar | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | Kanın ultrason yankı oranını iyileştirin, böylece kan ve çevre dokular arasındaki kontrastı iyileştirin |
| Ultrasonik bağlantı ajan | Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd | DS-1 | Prob ile tespit edilen nesne arasındaki hava boşluklarını ortadan kaldırın, ultrasonun iletim verimliliğini artırın |
| Ultrason teşhis cihazları | General Electric Company | Voluson E6 | Probdan alınan sinyali işlem yapın ve görüntüleyin |
| Damar Gözaltına Alındı İğne | Şangay Nazik Tıbbi Aletler Co, Ltd | 60017202 | İlaç sızıntısını azaltmak ve zamandan tasarruf etmek için kalıcı venöz kanallar |
Kaynaklar
- Alsaikhan, B., Alrabeeah, K., Delouya, G., Zini, A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 18 (2), 179-181 (2016).
- Chiba, K., Ramasamy, R., Lamb, D. J., Lipshultz, L. I. The varicocele: Diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future perspectives. Asian J Androl. 18 (2), 276-281 (2016).
- Belay, R. E., Huang, G. O., Shen, J. K., Ko, E. Y. Diagnosis of clinical and subclinical varicocele: How has it evolved. Asian J Androl. 18 (2), 182-185 (2016).
- Punjani, N., Wald, G., Al-Hussein Alawamlh, O., Dudley, V., Goldstein, M. Standing ultrasound adds clinical utility for the diagnosis of varicoceles. J Urol. 206 (4), 1001-1008 (2021).
- Aziz, M. U., et al. Microvascular flow imaging: A state-of-the-art review of clinical use and promise. Radiology. 305 (2), 250-264 (2022).
- Fraquelli, M., et al. Contrast-enhanced ultrasound for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease. Cochrane Database Syst Rev. 9 (9), Cd013483(2022).
- Yuan, Y., et al. Clinical value of contrast-enhanced ultrasound in breast cancer diagnosis. Comput Math Methods Med. 2022, 2017026(2022).
- Atri, M., Jang, H. J., Kim, T. K., Khalili, K. Contrast-enhanced us of the liver and kidney: A problem-solving modality. Radiology. 303 (1), 11-25 (2022).
- Cocuzza, M. S., et al. Diagnostic accuracy of physical examination compared with color doppler ultrasound in the determination of varicocele diagnosis and grading: Impact of urologists' experience. Andrology. 8 (5), 1160-1166 (2020).
- Valentino, M., Bertolotto, M., Derchi, L., Pavlica, P. Children and adults varicocele: Diagnostic issues and therapeutical strategies. J Ultrasound. 17 (3), 185-193 (2014).
- Pauroso, S., et al. Varicocele: Ultrasonographic assessment in daily clinical practice. J Ultrasound. 14 (4), 199-204 (2011).
- Pinto, K. J., Kroovand, R. L., Jarow, J. P. Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility. J Urol. 152 (2 Pt 2), 788-790 (1994).
- Komiya, A., Watanabe, A., Kawauchi, Y., Fuse, H. Testicular volume discrepancy is associated with decreased semen quality in infertile japanese males with varicoceles. Reprod Med Biol. 11 (3), 117-121 (2012).
- Kavoussi, P. K., et al. The impact of ipsilateral testicular atrophy on semen quality and sperm DNA fragmentation response to varicocele repair. Asian J Androl. 23 (2), 146-149 (2021).
Yeniden basım ve izinler
