Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Peroneus Longus Tendon Otogreftinin Alınması

2.8K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/66390

⸱

2 Eylül 2025

 , 
1Department of Orthopaedic Surgery, The Third Xiangya Hospital of Central South University

Bu makalede

Özet

Bu makale, tam kalınlıkta peroneus longus tendon otogreftinin güvenli bir şekilde çıkarılması için bir yöntem sağlar. Prosedür için kritik adımları, değişiklikleri ve sorun gidermeyi ana hatlarıyla belirtir.

Özet

Ön çapraz bağ (ÖÇB) rekonstrüksiyonunda her zaman otogreftler kullanılır. Hamstring tendonları, kemik-patellar tendon-kemik ve kuadriseps tendonu gibi geleneksel kaynaklar popüler seçeneklerdir ancak kas dengesizliklerine ve diz kinematiğinde dinamik farklılıklara neden olabilir. Peroneus longus tendon (PLT), ÖÇB rekonstrüksiyonu için alternatif bir otogreft olarak ortaya çıkmış, karşılaştırılabilir fonksiyonel sonuçlar sunmuş ve dizin fleksör-ekstansör kompleksleri ile etkileşimi önlemiştir. Bununla birlikte, PLT alımında donör bölge parestezisi ve ayak bileği disfonksiyonu ile ilgili endişeler dile getirilmiştir. Bu makale, bu otogreftin güvenli ve etkili bir şekilde elde edilmesi için ayrıntılı bir protokol sunmaktadır. Protokol kritik adımları, değişiklikleri ve olası sorun giderme yöntemlerini vurgular. Bu çalışmada, PLT alımından altı ay sonra 20 hastada fonksiyonel skorlar, donör parestezi ve diğer komplikasyonlar değerlendirildi. Bulgularımız, PLT edinimi için bu protokolün önemli komplikasyonlara yol açmadığını göstermektedir. Bu nedenle, bu protokolün etkinliğini onaylıyor ve temel preoperatif hazırlıklar ve cerrahi teknikler hakkında rehberlik sunuyoruz.

Giriş

Genellikle üst düzey sporcular tarafından meydana gelen ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanmaları, spora dönmek isteyenler için önemli bir zorluk teşkil etmektedir1. Otogreftler kullanılarak yapılan ÖÇB rekonstrüksiyonu, bu tür vakalarda yaygın tedavi yaklaşımıdır ve dünya çapında popüler greft seçenekleri hamstring tendonları, kemik-patellar tendon-kemik ve kuadriseps tendonunu kapsar 2,3,4. Bu otogreft kaynakları etkinlik sunarken, dizin fleksör-ekstansör komplekslerinin ayrılmaz bileşenleri olma konusunda ortak bir noktayı paylaşırlar. Bu birbirine bağlılık, kuadriseps ve hamstringler arasındaki kas dengesizlikleri ve uyluk çevresinin azalması ile ilgili endişeleri artırmış ve otogreft alımı sonrası diz kinematiğinde dinamik farklılıklara yol açmıştır. Bu sorunlar bir sporcunun spora dönüşünü önemli ölçüde etkiler 5,6,7.

Son araştırmalar, peroneus longus tendonu (PLT) ÖÇB rekonstrüksiyonu için umut verici bir alternatif otogreft olarak öne çıkarmış ve yerleşik otogreftlerle karşılaştırıldığında fonksiyonel sonuçlar göstermiştir8. PLT'nin ayırt edici bir avantajı, geleneksel otogreftlerin yarattığı karmaşıklıkları ortadan kaldıran ekstra diz konumudur. Bununla birlikte, bu yeniliğin, özellikle donör bölge parestezisi 9,10 ile ilgili benzersiz zorlukları vardır. Raporlar, PLT otogreft alımı yapılan hastaların, meta-analize dayalı olarak %0 ile %14,1 arasında değişen oranlarda ve bazen %4,3'e kadar düşük oranlarda da olsa ayak bileği parestezisi yaşayabileceğini göstermektedir 8,10,11. Bu parestezilerin etiyolojisi, peroneal sinir veya sural sinir tutulumu veya her ikisini birden düşündüren hipotezlerle tartışmalı kalmıştır12. Bu sonuç tutarsızlıkları, insizyon yerleri ve toplama tekniklerindeki farklılıklara bağlanabilir. Arka bacakta yüzeysel olarak seyreden sural sinir, lateral ayak bileğine duyu sağlarken, peroneal sinir peroneus longus ve brevis kaslarını innerve ederek dorsal ayağın lateral yüzüne ve alt bacağa duyu sağlar. Sonuç olarak, parestezi sinirlerden birinin veya her ikisinin yaralanmasından kaynaklanabilir. Bu nedenle, PLT hasadındaki komplikasyonlar göz önüne alındığında, ayrıntılı bir protokol acilen standardize edilmelidir.

Burada, komplikasyonları en aza indirmede klinisyenlere rehberlik etmeyi amaçlayan tam kalınlıkta PLT otogreftinin toplanması için standart bir protokol sunuyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Protokol, Orta Güney Üniversitesi Üçüncü Xiangya Hastanesi'nin insan etik komitesi tarafından onaylandı ve videonun eğitim amaçlı olarak çekilmesinden önce hastadan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Dahil Etme/Hariç Tutma kriterleri

  1. Dahil edilme kriterleri:
    1. Ön çapraz bağın (ÖÇB) tamamen yırtıldığını ve tüm hastaların tek taraflı olduğunu doğrulayın.
    2. Bir işlem türü olarak tek ışınlı rekonstrüksiyon gerçekleştirin.
    3. Femur tarafında tünel konumlandırma için ideal konumlandırma yöntemini kullanın.
    4. Femur tarafında sabitlemek için uç düğme plakasını ve tibia tarafında sabitlemek için bir sıkma vidası kullanın.
    5. Tüm ameliyatların aynı cerrah tarafından yapıldığından emin olun.
    6. Hastanın takipte işbirliği yapmaya istekli olduğunu ve eksiksiz klinik verilere sahip olduğunu onaylayın.
  2. Hariç tutma kriterleri
    1. Takibini kaybeden veya çalışmadan ayrılan hastaları hariç tutun.
    2. Diğer bağ yaralanmaları veya menisküs dikişleri olan hastaları hariç tutun.
    3. İlgili ayak ve ayak bileği yaralanması deformiteleri veya diğer ilgili geçmişleri olan hastaları hariç tutun.
    4. Peroneal uzun tendon hastalığı tanısı konan hastaları hariç tutun.

2. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Hasta kimliğini onaylayın ve bilgilendirilmiş onay alın. Uygun bir cerrahi alan işaretlemesi yapın.
  2. Hastanın ihtiyaçlarına ve tıbbi geçmişine göre anestezi uygulayın.
  3. Posterior lateral malleolün üzerindeki PLT greft alanını bulmak için ultrason kullanın ve insizyonun proksimal ucundaki kesit alanını 1 cm uzakta ölçerek PLT otogreftinin çapını doğru bir şekilde tahmin edin.
  4. Hastayı, ameliyat uzuvları uygun şekilde açıkta kalacak, dezenfekte edilecek ve steril bir örtü kullanarak örtün, sırtüstü veya lateral dekübit olarak konumlandırın.

3. Kesi yeri ve tendon izolasyonu

  1. Neşter kullanarak lateral malleolün orta noktasına 1 cm arkada ve 2 cm proksimalde 1-2 cm boyuna bir kesi yapın (Şekil 1).
  2. Deri altı dokusunu doku makasıyla hassas bir şekilde inceleyin, sural siniri tanımlamaya ve korumaya özen gösterin13.
  3. Forseps kullanarak tam kalınlıkta PLT'yi açığa çıkarın ve izole edin. PLT ile yakındaki esansiyel ligament yapıları arasında fibröz bağlantıların olmadığını onaylayın. PLT'yi hasat etmek için yaklaşık 5 dakikadan daha az cerrahi süre gerekir, bu da hamstring tendon hasadına kıyasla uygun maliyetli olabilir.
  4. PLT'nin konumuna göre daha önde ve daha derin olan yakındaki peroneus brevis tendonunu (PBT) hasat etmeyin.

4. Tendonun toplanması

  1. PLT'yi yükseltin ve daha sonraki otogreft hasadı için PLT'nin proksimal kısmını bir kırbaç dikiş stili ile dikin ve PLT'nin distal kısmını başka bir tür sütürle işaretleyin (Şekil 2).
  2. Ayak bileğini plantarfleksiyona ve dizinizi 90° veya tam ekstansiyona yerleştirin.
  3. PLT'yi doku makası ile enine kesit alın.
  4. PLT'nin distal kısmını bir sütür ile PBT'ye dikin (Şekil 3).
  5. Tam kalınlıktaki PLT'yi standart kapalı, künt uçlu bir tendon sıyırıcı ile hasat edin. Sıyırıcı ayrıca yüzeyel peroneal sinirin yaralanmasını önlemek için fibulaya paralel ve yüzeysel tutulur ve derin peroneal sinirin yaralanmasını önlemek için fibula başının 5 cm altında durdurulur (Şekil 4).
  6. Cerrahi kesiyi dikişler kullanarak katmanlar halinde kapatın, hemostaz ve uygun cilt kenarı hizalamasını sağlayın.
  7. Yaranın üzerine steril pansuman uygulayın ve gerektiğinde cerrahi bölgeyi korumak için steril bir bandaj sağlayın.

5. Ameliyat sonrası bakım

  1. Hastayı iyileşme alanına aktarın, yaşamsal belirtileri izleyin ve uygun ağrı yönetimini uygulayın.
  2. Hastayı immobilizasyon ve rehabilitasyon yönergeleri de dahil olmak üzere ameliyat sonrası bakım talimatları konusunda eğitin.
  3. Yara değerlendirmesi, dikişin alınması ve rehabilitasyonun ilerlemesi için takip randevuları planlayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Önceki başarılı deneylerimiz, bu protokolün optimal greft hasadı, minimal komplikasyonlar ve olumlu hasta sonuçları olduğunu göstermiştir. Yüksek çözünürlüklü ultrason kullanılarak yapılan PLT kesit alanının ameliyat öncesi ölçümleri, özellikle distal alım insizyonunun 1 cm proksimalinde, PLT greftinin intraoperatif çapını doğru bir şekilde tahmin eder (Şekil 5)14. Bu tutarlılık, ligament rekonstrüksiyonu için uygun greft boyutunun seçilmesinde yöntemin güvenilirliğin...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Doğru grefti seçmek, herhangi bir ligament rekonstrüksiyon ameliyatının başarısı için kritik öneme sahiptir. Peroneus longus tendon (PLT), semitendinosus tendonları gibi diğer greft seçeneklerine göre, esas olarak daha büyük ortalama çapı nedeniyle, daha fazla güç ve stabilite sağlayabilen önemli avantajlar sunar8. Çalışmamızda, PLT greftler tipik olarak iki katına çıkarıldıktan ve örüldükten sonra 8-10 mm'lik bir çapa ulaşmıştır14. Ek olar...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar rekabet eden çıkarları olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Bu çalışma, Orta Güney Üniversitesi (YX202209) Üçüncü Xiangya Hastanesi'nin Bilgelik Birikimi ve Yetenek Geliştirme Projesi tarafından finansal olarak desteklendi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
UltrasonGE LOGIQ, ABD12-13 MHz lineer dizi transdüser 
Genel cerrahi aletlerSmtih & Yeğen, ABD
Tendon SıyırıcıSmtih & Yeğen, ABDKapalı künt uçlu tendon sıyırıcı

Kaynaklar

  1. Musahl, V., Karlsson, J. Anterior cruciate ligament tear. N Engl J Med. 380 (24), 2341-2348 (2019).
  2. Shelton, W. R., Fagan, B. C. Autografts are commonly used in anterior cruciate ligament reconstruction. J Am Acad Orthop Surg. 19 (5), 259-264 (2011).
  3. Mouarbes, D., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis of outcomes for quadriceps tendon autograft versus bone-patellar tendon-bone and hamstring-tendon autografts. Am J Sports Med. 47 (14), 3531-3540 (2019).
  4. Mert, A., Cinaroglu, S., Keleş, H., Aydin, M., Çiçek, F. Evaluation of autografts used in anterior cruciate ligament reconstruction in terms of tensile strength. Cureus. 15 (6), e39927(2023).
  5. Orchard, J. W. Fifteen-week window for recurrent muscle strains in football: a prospective cohort of 3600 muscle strains over 23 years in professional Australian rules football. Br J Sports Med. 54 (18), 1103-1107 (2020).
  6. Baumgart, C., Welling, W., Hoppe, M. W., Freiwald, J., Gokeler, A. Angle-specific analysis of isokinetic quadriceps and hamstring torques and ratios in patients after ACL reconstruction. BMC Sports Sci Med Rehabil. 10, 23(2018).
  7. Girdwood, M., et al. No sign of weakness: a systematic review and meta-analysis of hip and calf muscle strength after anterior cruciate ligament injury. Br J Sports Med. 58 (9), 500-510 (2024).
  8. He, J., et al. Peroneus longus tendon autograft has functional outcomes comparable to hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 29 (9), 2869-2879 (2021).
  9. Kerimoğlu, S., Aynaci, O., Saraçoğlu, M., Aydin, H., Turhan, A. U. Peroneus longus tendonu ile ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu. Anterior cruciate ligament reconstruction with the peroneus longus tendon. Acta Orthop Traumatol Turc. 42 (1), 38-43 (2008).
  10. Zhao, J., Huangfu, X. The biomechanical and clinical application of using the anterior half of the peroneus longus tendon as an autograft source. Am J Sports Med. 40 (3), 662-671 (2012).
  11. Angthong, C., et al. The anterior cruciate ligament reconstruction with the peroneus longus tendon: A biomechanical and clinical evaluation of the donor ankle morbidity. J Med Assoc Thai. 98 (6), 555-560 (2015).
  12. Jowett, A. J., Sheikh, F. T., Carare, R. O., Goodwin, M. I. Location of the sural nerve during the posterolateral approach to the ankle. Foot Ankle Int. 31 (10), 880-883 (2010).
  13. Tapasvi, S. R., Shekhar, A., Patil, S. S. Anatomic posterolateral corner reconstruction with autogenous peroneus longus Y graft construct. Arthrosc Tech. 8 (12), e1501-e1509 (2019).
  14. Luo, J., et al. Preoperative ultrasound can accurately predict the diameter of double-stranded peroneus longus tendon autografts. Knee Surg Sports Traumatol Arthros.c. 31 (8), 3362-3368 (2023).
  15. He, J., et al. Low to moderate risk of nerve damage during peroneus longus tendon autograft harvest. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (1), 109-115 (2022).
  16. Wu, S., Rothrauff, B., Li, J., He, J. Minimizing the risk of iatrogenic nerve injury during peroneus longus tendon autograft harvest: A cadaveric study at different ankle or knee positions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (6), 2454-2460 (2023).
  17. Goss, D. A. Jr, Reb, C. W., Philbin, T. M. Anatomic structures at risk when utilizing an intramedullary nail for distal fibular fractures: A cadaveric study. Foot Ankle Int. 38 (8), 916-920 (2017).
  18. Joshi, S., et al. Peroneus longus tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: a safe and effective alternative in nonathletic patients. Niger J Surg. 27 (1), 42-47 (2021).
  19. Oliveira, D. E., et al. Anterior cruciate and anterolateral ligament reconstruction using hamstring and peroneus longus tendons: surgical technique description. Arthrosc Tech. 10 (2), e397-e402 (2021).
  20. Rhatomy, S., et al. Single bundle ACL reconstruction with peroneus longus tendon graft: 2-years follow-up. J Clin Orthop Trauma. 11 (Suppl 3), S332-S336 (2020).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Ön Çapraz Bağ RekonstrüksiyonuTendon AlımıOrtopedik CerrahiDonör ParesteziPreoperatif HazırlıkTendon İzolasyonuPostoperatif BakımAyak Bileği Stabilizasyonu
Peroneus Longus Tendon Otogreftinin Alınması
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.