Korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (HFpEF) ile kalp yetmezliği, çoklu komorbiditelerin eşlik ettiği kardiyometabolik bir sendromu ifade eder ve tüm kalp yetmezliği vakalarının %50'sinden fazlasını oluşturur 1,2. Ayrıca, HFpEF sıklığı son on yılda istikrarlı bir şekilde artmıştır3. Sınırlı tedavi seçenekleri ile HFpEF, çok yönlü patofizyolojisi göz önüne alındığında, kardiyovasküler hastalıkta karşılanmamış en önemli tıbbi gerekliliği temsil etmektedir4. Bu nedenle, etkili tedaviler geliştirmek için HFpEF'in altında yatan mekanizmaların ve patofizyolojinin daha iyi anlaşılmasını sağlamak için acil bir ihtiyaç vardır.
Son yıllardaki önemli gelişmelere rağmen, lipotoksisiteye atfedilen HFpEF patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. HFpEF'li hastaların, azalmış ejeksiyon fraksiyonu (HFrEF) olan kalp yetmezliği olanlara ve sağlıklı kontrollere kıyasla kayda değer miyokardiyal lipid birikimi sergilediği tespit edilmiştir5. Kardiyak biyopsilerden elde edilen RNA dizileme verileri, HFpEF grubunda sağlıklı ve HFrEF hastalarına kıyasla lipoprotein lipaz (LPL) geninin aşağı regülasyonunu gösterdi6. Poloksamer-407 (P-407), LPL'yi bloke ederek ve ardından plazma trigliseritlerini ve düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterolü artırarak hiperlipidemiyi indükleyen bir blok kopolimerdir7. Önceki çalışmalar, HFpEF farelerinin kalplerinde yüksek LDL-Reseptör (LDLR) ekspresyonu göstermiştir8.
Bu bulgulara dayanarak ve kardiyo-metabolik HFpEF'i doğru bir şekilde taklit eden hayvan modellerine olan acil ihtiyacı kabul ederek, hiperlipidemiye bağlı bir murin modeli geliştirildi ve sunuldu. Bu model, açıkça metabolik sendromun yanı sıra lipotoksisitenin katılımına odaklanan HFpEF'i keşfetmek için uyarlanmıştır. Hiperlipidemi / LPL blokajı ve gelişmiş kardiyak LDLR ekspresyonu ile indüklenen bu model, WT-129 farelerinde, tek bir intravenöz (i.v.) adeno-ilişkili virüs 9-kardiyak troponin T-LDLR (AAV9-cTnT-LDLR) enjeksiyonu ile birlikte iki haftada bir intraperitoneal (ip) P-407 enjeksiyonları yoluyla kurulmuştur9.
Tedaviden 4 ila 8 hafta sonra, ekokardiyografi, kan basıncı kayıtları, tüm vücut pletismografisi (WBP), sürekli elektrokardiyografi (EKG) telemetrisi, aktivite tekerleği izleme (AWM) ve ayrıca biyokimyasal ve histolojik analizleri kapsayan kapsamlı bir dizi değerlendirme yapıldı9. Dört haftada, LDLR / P407 veya "çift tedavi" fareleri, diyastolik disfonksiyon, korunmuş ejeksiyon fraksiyonu ve artmış sol ventrikül duvar kalınlığı9 dahil olmak üzere farklı HFpEF özellikleri sergiledi. Ek olarak, EKG telemetrisi ve AWM sırasıyla kalp bloklarını ve azalmış aktiviteyi ortaya çıkardı. Özellikle, kan basıncı ve böbrek fonksiyonu normal kaldı9. Sekiz haftaya kadar, diyastolik fonksiyon kötüleşti ve WBP ölçümleri solunum hızlarının azaldığını ortaya çıkardı9.
Çift tedavi modelinin daha fazla araştırılması, fibrozis, yüksek ıslak / kuru akciğer oranları ve kalp ağırlığı / vücut ağırlığı oranlarını ortaya çıkardı9. Nekropsi asit, kardiyak iskemi ve ksantelazmayı ortaya çıkardı. Şaşırtıcı bir şekilde, tedaviden 6 ila 12 hafta sonra ani ölümler belgelenmiştir9. Bu murin hiperlipidemi güdümlü HFpEF modeli, lipotoksisite aracılı HFpEF ile diyastolik disfonksiyona katkıda bulunan metabolik sendromun karmaşıklıklarını çözmek için hızlı, değerli ve umut verici bir deneysel araç sağlar.