Protokol, vasküler tıkanıklık gibi ciddi komplikasyon riskini azaltmak için ultrason, buzlanma, presleme, yardımcı hareketler ve etkili geri çekilmeye odaklanan kozmetik dermal dolguya yenilikçi bir yaklaşım önermektedir. Dermal dolgu maddelerinin genel güvenliğine rağmen, doğal riskler nedeniyle kazalar hala meydana gelebilir.
Yöntem makalesi
Kozmetik dermal dolguda ciddi komplikasyonları en aza indirmek için yenilikçi yaklaşım
Bu makalede
Özet
Özet
Kozmetik dermal dolgu, estetik tıpta önemli bir ilerlemeyi temsil eder ve anında ve kalıcı sonuçlarla non-invaziv tedaviler sağlar. Dermal dolgu maddelerinin genel olarak güvenli doğasına ve uygun teknik ve planlama ile önlenebilir komplikasyonlara rağmen, hafif ve geçiciden şiddetli ve kalıcıya kadar değişen potansiyel komplikasyonlarla hala risklidirler. Bu çalışma, vasküler tıkanıklık gibi ciddi komplikasyon riskini azaltmak için tasarlanmış yenilikçi stratejiler sunmaktadır. Bunlar arasında ultrason rehberliğinin kullanımı, buz uygulaması, yardımcı hareketler, etkili geri çekilme vb. Araştırmamız boyunca emboli, cilt nekrozu veya oküler sorunlar gibi ciddi komplikasyonlar gözlemlemedik. Bununla birlikte, eritem, ödem ve morarma gibi küçük komplikasyonlar kaydedildi. En ciddi komplikasyonlar titiz bir teknik ve planlama ile önlenebilse de, herhangi bir tıbbi prosedürde beklenmedik sonuçların doğal riskinin devam ettiğini kabul etmek önemlidir. Bulgularımız, bu yenilikçi stratejilerle kozmetik dermal dolgunun güvenliğinin önemli ölçüde artırılabileceğini ve böylece ciddi yan etki riskinin en aza indirilebileceğini göstermektedir.
Giriş
Kozmetik cerrahi alanı, dermal dolgu maddelerinin ortaya çıkmasıyla bir paradigma kaymasına tanık olmuştur, bu da estetik güçlendirme yaklaşımını önemli ölçüde değiştiren bir gelişme olmuştur1. Yaşlanma ve yorgunluk belirtileriyle mücadele etmek için tasarlanan bu non-invaziv tedaviler, bireylere geleneksel cerrahi müdahalelere olan ihtiyacı ortadan kaldırarak gençleştirme için uygun bir seçenek sunar. Dermal dolgu maddelerinin çekiciliği, görünümlerini güvenli ve etkili bir şekilde geliştirmek isteyen tüketiciler arasındaki popülerliklerini artıran çok önemli bir faktör olan minimum kesinti ile anında, uzun süreli sonuçlar sunma yeteneklerinde yatmaktadır 1,2. Bu tedavilere yönelik artan talep, dermal dolgu maddelerini yumuşak doku geliştirme için çekici bir çözüm olarak konumlandıran ilaç şirketlerinden gelen agresif bir pazarlama baskısı ile eşleşti2.
Estetik tıpta dermal dolgu maddelerinin yaygın olarak beğenilmesine ve kabul görmesine rağmen, kullanımlarındaki artış aynı zamanda kritik bir konuyu da vurgulamıştır: olumsuz sonuçlar ve komplikasyonlar potansiyeli. Tıp literatüründe kapsamlı bir şekilde belgelenen bu komplikasyonlar küçük, geçici problemlerden ciddi, uzun süreli sorunlara kadar değişmektedir 3,4,5. Olumsuz komplikasyonlara katkıda bulunan faktörler arasında prosedürel yönler, uygulanan enjeksiyon teknikleri ve kullanılan spesifik dolgu türleri yer alır6. Bunlar arasında, enjeksiyon tekniği, özellikle geçici dolgu maddelerinde güvenlik ve etkinliğin önemli bir belirleyicisi olarak öne çıkmaktadır7. İstenmeyen sonuçların yaygınlığı, özellikle, optimal olmayan enjeksiyon teknikleri kullanan, hasta güvenliğinden ziyade finansal kazançlara öncelik verebilen deneyimsiz veya yetersiz eğitimli uygulayıcıların uygulamalarıyla ilişkilendirilmiştir7.
Bu endişeleri ele alma ihtiyacının farkında olarak, dermal dolgu maddeleriyle ilişkili en ciddi komplikasyonlardan birinin riskini en aza indirmek için yeni bir dizi strateji sunuyoruz: vasküler tıkanıklık 8,9. Kan akışının tıkanması ile karakterize edilen bu durum, hızlı ve etkili bir şekilde tedavi edilmezse geri dönüşü olmayan doku hasarına yol açabilir9. Yöntemimizin genel amacı, ultrason rehberliği, buz uygulaması, yardımcı manevralar ve titiz enjeksiyon teknikleri gibi önlemleri uygulayarak kozmetik dermal dolgu prosedürlerinin güvenlik profilini geliştirmektir. Bu yenilikçi stratejiler, yüz anatomisi ve dolgu dinamiklerinin kapsamlı bir şekilde anlaşılmasına dayanır ve ek bir hassasiyet ve güvenlik katmanı sağlayarak geleneksel tekniklere göre önemli bir ilerleme sunar.
Bu tekniklerin geliştirilmesinin ardındaki mantık, riskleri en aza indirmek için proaktif bir yaklaşım gerektiren dermal dolgu maddeleriyle ilişkili komplikasyonların artan insidansına dayanmaktadır. Bu çalışmada açıklanan yöntem, görüntüleme teknolojilerini entegre ederek ve prosedürel taktikleri geliştirerek, geleneksel enjeksiyon tekniklerinin sınırlamalarını aşmayı ve böylece vasküler tıkanıklık olasılığını azaltmayı amaçlamaktadır. Mevcut yöntemlerle karşılaştırıldığında, yaklaşımımız çeşitli avantajlar sunmaktadır. Örneğin, ultrason rehberliği, olası anatomik varyasyonun görselleştirilmesine izin vererek, uygulayıcıların kritik vasküler yapılardan kaçınmasına ve optimal dolgu yerleşimini sağlamasına olanak tanır. Ek olarak, buz ve hareket manevralarının uygulanması, doku şişmesini azaltarak ve daha düzgün dolgu dağılımı sağlayarak komplikasyon riskini daha da azaltabilir.
Kozmetik prosedürlerle ilgili literatürün daha geniş bağlamında, bu teknik, dermal dolgu tedavilerinin güvenliğini ve etkinliğini arttırmaya önemli bir katkı sağlar. Vasküler tıkanıklık gibi önemli bir sorunu ele alan yöntem, yalnızca hasta sonuçlarını iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda estetik tıpta en iyi uygulamaların devam eden evrimine de katkıda bulunur. Dermal dolgudaki en son gelişmeleri benimsemek isteyen uygulayıcılar için çalışmamız, en iyi sonuçları elde etmede teknik, planlama ve hasta güvenliğinin önemini vurgulayan değerli bilgiler ve pratik kılavuzlar sunmaktadır.
Protokol
Bu çalışma, Zhejiang Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nin klinik etik kurul yönergelerine uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Katılan tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Dermal dolgu bölgeleri genellikle tempora, gözyaşı oluğu, nazolabial kıvrım ve çeneyi içerir. Aktif cilt enfeksiyonları, gerçekçi olmayan beklentiler veya ilgili alerji öyküsü, otoimmün hastalıklar, kanama bozuklukları ve keloid skarlaşması gibi kontrendikasyonları olan hastalar hariç tutuldu.
1. Ameliyat öncesi adımlar
- Amaçlanan enjeksiyon alanlarının birden fazla açıdan fotoğraflarını çekin.
- Potansiyel anatomik varyasyonlar için ana damarların seyrini belirlemek ve daha önce dolgu tedavisi görmüş kişilerde kalan dolgu maddelerini belirlemek için amaçlanan enjeksiyon bölgelerinin (Şekil 1) ultrason (B-modu) muayenesini yapın10.
2. Enjeksiyon öncesi hazırlık
- Vazokonstriksiyonu teşvik etmek ve ağrıyı azaltmak için işlemden önce 3-5 dakika (katlanılabilir olduğu sürece) amaçlanan enjeksiyon alanlarına buz paketleri uygulayın.
3. Hasta konumlandırma
- Hastayı yarı dik pozisyonda oturtun.
- Amaçlanan enjeksiyon bölgelerini iyotla üç kez dezenfekte edin (Şekil 2).
4. Yardımcı hareket
- Enjeksiyon hareketini gerçekleştirirken işaretlenen ana damara baskı uygulamak için enjeksiyonsuz elinizi kullanın (Şekil 3)
5. Enjeksiyon teknikleri
- Boş bir iğne/kanül ile cilde nüfuz edin.
- Daha ince enjeksiyonlar ve dudaklar, ince çizgiler ve gözyaşı oluğu gibi daha yüzeysel yerleşimler için 30-32 G iğneler kullanın.
- Yanaklar, çene çizgisi veya nazolabial kıvrımlar gibi alanlarda esnek ve eşit dağılımları için 25-27 G kanüller veya önceden salin veya lidokain ile yüklenmiş (%0,5) kanüller kullanın.
- Önerilen iğneye/kanüle nüfuz edin ve 5 saniye boyunca geri çekin (Şekil 4).
NOT: Enjeksiyonlar sırasındaki penetrasyon açıları, spesifik enjeksiyon bölgeleri, kullanılan dolgu maddeleri türleri ve iğneler veya kanüller arasındaki seçim gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Ek olarak, uygulayıcının elde etmeyi hedeflediği arzu edilen etkiler bu açıların belirlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır.- Enjeksiyona sadece kan aspire edilmemişse devam edin. Önemli direnç veya kan aspirasyonu durumunda, yeniden konumlandırın ve aynı enjeksiyon tekniklerini deneyin.
- İğneyi/kanülü çekerken dolgu maddelerini yavaşça enjekte edin. Spesifik enjeksiyon bölgelerine ve kullanılan dolgu maddesinin tipine bağlı olarak enjeksiyon tekniğini (doğrusal diş açma, fanlama, seri ponksiyon veya bolus enjeksiyonları) belirleyin11,12.
6. Enjeksiyondan hemen sonra
- Dermal dolgu maddesinin eşit dağılımını sağlamak veya istenen yere kaydırmak için enjeksiyon bölgesine hafif masaj ve baskı uygulayın (Şekil 5).
NOT: Dolgu maddesi eşit olarak dağıtıldığı veya istenen alana hassas bir şekilde yerleştirildiği sürece masaj veya basınç süresi esnektir.
7. Simetrik denge
- Enjeksiyonların iki taraflı olarak uygulandığı durumlarda, olası asimetrileri hesaba katmak ve düzeltmek için toplam enjeksiyon hacminin yaklaşık 1 / 5'ini tahsis edin ve nihai sonuçta simetrik dengeyi sağlayın. Bu ayrılmış hacim, her iki taraf arasında uyum ve orantı elde etmek için ayarlamaların yapılmasına izin vererek genel estetik sonucu artıran bir tampon görevi görür.
8. Ameliyat sonrası bakım
- Tekrar birden fazla açıdan fotoğraf çekin.
- Penetrasyon bölgesine antibiyotik merhem sürün.
- Steril bir gazlı bez üzerine buz paketleri uygulayın ve enjekte edilen alanı 15 dakika boyunca sıkıştırın.
- Hastaya tedavi edilen bölgeyi 4-6 saat ıslatmasını söyleyin ve ilk 3 gün boyunca enjeksiyon bölgesini kuvvetli bir şekilde ovalamaktan veya masaj yapmaktan kaçının.
- 1, 3 ve 6 ay içinde takip önerin.
Sonuçlar
Çalışmada, kozmetik iyileştirme arayan 50 hasta seçildi. Tedavi edilen alanlar arasında temporal çöküntü (5, iğneler 30 G), gözyaşı olukları (19, iğneler 32 G / kanüller 30 G), nazolabial kıvrımlar (22, iğneler 30 G / kanüller 27-30 G), yanak çöküntüleri (2, kanüller 27-30 G) ve çene (2, iğneler 30 G) vardı (Tablo 1). Tedavi alanına ve kullanılan dermal dolgu tipine göre çeşitli iğne ve kanül boyutları seçildi. Derin dolgu (destek olarak) genellikle 30 G iğneler ile enjekte edilirken, yüzeysel dolgu (hacim takviyesi için) tipik olarak 27-30 G kanüller veya 32 G iğneler ile enjekte edilir. Seçilen dolgu maddeleri, ince kırışıklıklar için dolgu maddelerinden daha derin hacimlendirme için daha sağlam seçeneklere kadar viskozitelerine ve istenen sonuca dayanıyordu. Uygulayıcılar, gözyaşı olukları gibi hassas alanlarda hassas çalışma için 30-32 G iğneleri ve temporal depresyon, çene veya nazolabial kıvrımlarda daha geniş, daha hacim veren tedaviler için 27-30 G kanülleri tercih ettiler. İşlemler önerilen tekniklere göre gerçekleştirildi ve hastalar ani reaksiyonlar açısından izlendi.
Prosedürler sırasında ve sonrasında hastalar, eritem, ödem veya emboli gibi acil komplikasyonlar açısından ilgisiz iki asistan doktor tarafından bağımsız olarak gözlemlendi. Enfeksiyon, kronik alerjik reaksiyonlar vb. dahil olmak üzere uzun vadeli komplikasyonları değerlendirmek için işlemden en az 2 hafta sonra takip yapıldı.
Hastalar arasında ciddi komplikasyonların olmaması, uygun planlama teknikleri ile dermal dolgu maddelerinin güvenli bir kozmetik prosedür olabileceği hipotezini desteklemektedir (Şekil 6). Karşılaşılan küçük komplikasyonların geçici ve kontrol edilebilir doğası, önerilen yaklaşımın güvenlik profilini daha da güçlendirmektedir (Şekil 7, Tablo 2). Bu çalışmanın bulguları, başlangıçtaki hipotezimizle uyumludur ve yüz dermal dolgu prosedürlerinde ayrıntılı planlama ve enjeksiyon tekniklerinin önemini düşündürmektedir. Dermal dolgu maddelerine yönelik bu kanıta dayalı yaklaşım, yalnızca hastaların güvenliğini ve memnuniyetini artırmakla kalmaz, aynı zamanda kozmetik dermal dolguda en iyi uygulamaların daha geniş bir şekilde anlaşılmasına da katkıda bulunur.
Resim 1: B-ultrason yardımı. Şekil, potansiyel anatomik varyasyon için B-ultrason altında yüzeysel temporal arterin görüntüsünü göstermekte ve güvenli ve hassas enjeksiyon yerleşimi sağlamaktadır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Pozisyon ve dezenfeksiyon. Bu şekilde, enjeksiyondan önce steril bir ortam sağlamak için çok önemli olan dezenfeksiyon işleminin yanında yarı dik pozisyon gösterilmektedir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Yardımcı hareket. Hyaluronik asit ile gözyaşı oluğu dolgusu sırasında ilgili damarların söndürülmesine yardımcı olan suborbital foramina üzerine sol işaret parmağı ile yardımcı basınç uygulama tekniği gösterilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Etkili para çekme. Şekil, ucunda lidokain (%0,5) ile önceden yüklenmiş bir kanül kullanılarak penetrasyon ve etkili geri çekme tekniğini göstermekte ve dolgu maddelerinin nispeten güvenli bir şekilde verilmesini sağlamaktadır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Masaj ve basınç uygulama. Şekil, dolgu maddesini eşit olarak dağıtmak ve geçici komplikasyonları azaltmak için enjeksiyondan sonra uygulanan nazik masaj ve basıncı göstermekte ve enjeksiyon sonrası bakımın önemini göstermektedir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: İyi anlık sonuç. Enjeksiyon prosedüründen önce (solda) ve yanal (sağda), önce (yukarı) ve hemen sonra (aşağı) görüntüler görüntülenir ve herhangi bir komplikasyon olmadan iyi ve tatmin edici bir sonuç gösterilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: Hafif ve geçici komplikasyon. Şekil, işlemden hemen sonra enjeksiyon bölgelerinde hafif eritem (kızarıklık) varlığını göstermektedir, bu da enjeksiyon sonrası hafif ve geçici bir komplikasyondur. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Enjeksiyon bölgesi | Hasta sayısı | İğne / Kanül boyutu |
| Temporal depresyon | 5 | 30 gr iğneler |
| Gözyaşı olukları | 19 | 32 gr iğne/30 gr kanül |
| Nazolabial kıvrımlar | 22 | 30 gr iğne/27–30 gr kanül |
| Yanak çöküntüleri | 2 | 27–30 gr kanüller |
| Çene | 2 | 30 gr iğneler |
Tablo 1: Hastalarda kullanılan enjeksiyon bölgeleri ve iğne/kanül boyutları. Enjeksiyon/tedavi bölgeleri arasında temporal depresyon (5, iğneler 30 G), gözyaşı olukları (19, iğneler 32 G / kanüller 30 G), nazolabial kıvrımlar (22, iğneler 30 G / kanüller 27-30 G), yanak çöküntüleri (2, kanüller 27-30 G) ve çene (2, iğneler 30 G) vardı.
| Toplam Konu Sayısı: 50 | Komplikasyon | Olay |
| Hafif ve Geçici | Eritem | 6 (12%) |
| Ödem | 3 (6%) | |
| Ekimozlar | 6 (12%) | |
| Rahatsızlık | 3 (6%) | |
| Orta ve Nadir | Hematom | 0 |
| Enfeksiyon | 0 | |
| Alerjik Reaksiyonlar | 0 | |
| Ciddi ve Kalıcı: Emboli | Cilt Nekrozu | 0 |
| Görme Anormallikleri | 0 | |
| Okşamak | 0 |
Tablo 2: Kozmetik dermal dolgu yapılan 50 hastada karşılaşılan komplikasyonlar.
Tartışma
Kozmetik dermal dolgu, non-invaziv doğası, anında sonuç vermesi, minimum kesinti süresi ve kırışıklıkları azaltmada ve hacmi geri kazandırmada çok yönlü işlevler gibi faktörlerle yönlendirilen estetik tıpta sürekli gelişen ve popüler bir alan olarak öne çıkmaktadır 1,2. Çekicilik aynı zamanda doğal görünümlü ve uzun süreli sonuçlar elde etmesinde yatmaktadır1. Popülerlikte devam eden ve beklenen artış, dolgu formülasyonları ve enjeksiyon tekniklerindeki yeniliklere, umut verici gelişmiş sonuçlara ve uzun süreli etkilere bağlanabilir. Ayrıca, bireyler arasında estetik iyileştirmelere artan ilgi, bu alanın genişlemesine katkıda bulunmaktadır2.
Dermal dolgu maddeleri genellikle güvenli kabul edilirken, hafif ve geçiciden şiddetli ve kalıcıya kadar değişen potansiyel komplikasyonların nadir olmadığını kabul etmek çok önemlidir3, 4,13. Eritem, ödem, ekimoz, ağrı veya rahatsızlık gibi hafif ve geçici komplikasyonlar sıklıkla görülür, ancak tipik olarak birkaç gün içinde düzelir 3,4,13. Yerel buzlanma veya sıkıştırma gibi basit önlemler bu sorunları hafifletebilir. Nispeten nadir görülen komplikasyonlar arasında hematom, enfeksiyon ve alerjik reaksiyonlar bulunur ve kötüleşirse uygun tıbbi müdahale gerektirir4. Çok nadir durumlarda, dolgu maddesi yanlışlıkla kan damarlarına girerse damar tıkanıklığına ve ciddi sekellere yol açarsa damar tıkanıklığı veya emboli gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir14,15. Bu, cilt nekrozu, yara izi, görme anormallikleri, körlük ve hatta felç gibi komplikasyonlara neden olabilir 14,15,16,17. Dolgu enjeksiyonunun neden olduğu embolinin prognozu genellikle kötüdür ve uzun süreli veya kalıcı fonksiyonel ve estetik sonuçlar doğurur. Bu advers olayların ciddiyeti, özellikle emboli, yüz dolgu enjeksiyonlarının artan popülaritesi ile ilgili endişeleri artırmaktadır.
Bu çalışmada 50 hastaya önerilen enjeksiyon işlemi ile yüz kozmetik dermal dolgusu uygulandı. Karşılaşılan birkaç komplikasyonun tümü, bu tür prosedürler için tipik olan hafif ve geçiciydi. Bu geçici problemler esas olarak iğne/kanül penetrasyonu ve subdermal diseksiyonun minimal yaralanmalarından kaynaklanmıştır. Lokal buzlanma uygulaması ile hızlı ve etkili bir rahatlama sağlandı. Özetlenen kritik adımlar arasında, uygulayıcılar için yüz anatomisi konusunda kapsamlı eğitim, vasküler yapıları tanımlamak için ameliyat öncesi görüntüleme ve komplikasyonları en aza indirmek için uygun enjeksiyon tekniklerinin uygulanması yer alıyor. Özellikle, bu protokol, damarları daraltmak, intravasküler dolgu yerleştirme olasılığını azaltmak için enjeksiyon öncesi buzlanmayı içerir ve riskleri daha da azaltmak için yüksek riskli damar alanları için yardımcı hareketlerin kullanılmasını önerir. Önemli bir direnç veya kan aspirasyonu ile karşılaşıldığında yeniden konumlandırma gibi sorun giderme adımları, protokolün prosedür içi zorluklara uyarlanabilirliğinin altını çizerek komplikasyonun önlenmesine yönelik proaktif bir yaklaşım gösterir. Etkili bir şekilde çekilmesini sağlamak için boş veya önceden yüklenmiş iğneler ve eşit dolgu dağılımını sağlamak için işlem sonrası masaj gibi aletlerin kullanılması da güvenliği ve sonuçları artırmayı amaçlayan önemli değişikliklerdir.
Cesaret verici sonuçlara rağmen, çalışmanın örneklem büyüklüğünün sınırlı olduğunu ve tek bir merkezle sınırlı olduğunu kabul etmek çok önemlidir, bu da bulguların genelleştirilebilirliğini etkileyebilir. Ayrıca, kozmetik dermal dolgunun etkinliği ve güvenliği, özellikle karmaşık yüz anatomisinde gezinme ve beklenmedik komplikasyonları yönetme konusunda uygulayıcının beceri ve deneyimine büyük ölçüde bağlıdır. Çalışmanın bulguları, belirtilen protokole bağlı kalarak azalmış bir komplikasyon oranının göstergesi olsa da, özellikle daha az deneyimli uygulayıcılar arasında evrensel olarak tekrarlanabilir olmayabilir. Ek olarak, hasta anatomisindeki ve dolgu maddelerine verilen yanıttaki değişkenlik, bu tekniklerin en özenli uygulanmasıyla bile, en aza indirilmiş olsa da, advers olay riskinin ortadan kaldırılamayacağını düşündürmektedir.
Prosedürün kendisi, enjeksiyon sırasında kullanılan teknikler ve kullanılan spesifik dolgu maddesi dahil olmak üzere çeşitli faktörler, advers olay riskine katkıda bulunur 6,7. Özellikle enjeksiyon teknikleri, talihsiz sonuçlarda önemli bir faktör olan finansal kazanç için optimal olmayan yöntemler kullanan deneyimsiz veya vasıfsız uygulayıcılar ile çok önemli bir rol oynamaktadır. Kozmetik dermal dolgu ile ilişkili ciddi komplikasyonlar, özellikle emboli, enjeksiyon işlemi sırasında ayrıntılara odaklanarak ve özel teknikler kullanarak önemli ölçüde en aza indirilebilir7. Bu çalışma, komplikasyon riskinin azaltılmasını en üst düzeye çıkarmak için önleyici enjeksiyon önlemlerini özetlemekte ve standartlaştırmakta ve beş temel hususa odaklanmaktadır. İlk olarak, uygulayıcılar, enjeksiyon bölgelerindeki ilgili damarlar hakkında kapsamlı bir anlayış geliştirmek için yüz anatomisi konusunda kapsamlı bir eğitimden geçmelidir. Önerdiğimiz gibi preoperatif ultrason (B-modu) kullanmak, damarları görüntülemede ve potansiyel anatomik varyasyonları belirlemede güçlü bir araç olabilir.
Anatomik bilgi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olurken, titiz planlama ve uygun enjeksiyon teknikleri çok önemlidir. Enjeksiyon öncesi buzlanma, enjeksiyon bölgelerindeki damarların daralmasına yardımcı olur ve bu damarlara dolgu enjeksiyonu olasılığını azaltır. Riskli damarlarla karşılaşmanın kaçınılmaz olduğu durumlarda, dolgu maddelerinin bu damarlara girmesini önlemek için yardımcı hareketler ve etkili enjeksiyon çekilmesi çok önemli hale gelir. Geminin başlangıç rotasında geçici basınç uygulamak, kalibresini daraltarak penetrasyon riskini azaltır. Damar lümenlerine doğrudan enjeksiyondan kaçınmak ve ciddi emboliyi önlemek için etkili ve geçerli geri çekilme şarttır. Bazı dermal dolgu maddeleri, tek bir enjeksiyondan sonra iğneleri veya kanülleri tıkayabilir. Boş iğneler/kanüller veya önceden salin veya lidokain yüklenmiş olanların kullanılması, enjeksiyon çekilmesinin geçerliliğini önemli ölçüde artırır. Enjeksiyon sırasında önemli direnç, yeniden konumlandırmayı gerektiren arteriyel enjeksiyonu gösterebilir. İşlem sonrası masaj, dolgu maddesinin eşit dağılımına yardımcı olarak düzensizlik veya düzensizlik riskini azaltır. Son aşamalar için küçük bir hacim ayırmak, iki taraflı enjeksiyonlarda asimetriyi önlemeye yardımcı olur.
Ayrıca, uygulayıcılar, doğru olanı seçmek için mevcut dermal dolgu maddelerinin niteliklerini ve özelliklerini net bir şekilde anlamalıdır. Farklı dolgu maddeleri, ilişkili riskleri etkileyen değişen viskoelastisite ve yapışkanlık sergiler. Bazı dolgu maddeleri belirli yüz bölgeleri için daha uygundur, diğerleri ise daha yüksek komplikasyon riski taşır5. Uygulayıcı, en uygun ürünü seçerken hasta ihtiyaçlarını ve dolgu özelliklerini dikkatlice göz önünde bulundurmalıdır.
Ek olarak, pratisyenler hastanın tıbbi geçmişine dikkat etmelidir18. Önceki enjeksiyonlardan veya ameliyatlardan kaynaklanan vasküler anatomi değişiklikleri vasküler kaza riskini artırabilir. Otoimmün bozuklukları, çoklu alerjileri, kanama bozuklukları veya enjeksiyon bölgelerinde enfeksiyon/iltihaplanma olan hastalar, ilişkili komplikasyonlar nedeniyle dermal dolgudan kaçınmalıdır.
Komplikasyonların erken tanınması ve etkili yönetimi, yan etkileri en aza indirmek ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için hayati önem taşır. Hastaların enjeksiyondan sonra 30 dakika gözlem altında kalmaları önerilir. Uygulayıcılar, kan dolaşımı bozukluğu veya emboli gibi komplikasyonların erken belirtilerini tanımak için eğitilmeli ve bu sorunları derhal ele almak için düşünceli bir plana sahip olmalıdır 6,13,19.
Mevcut yöntemlerlekarşılaştırıldığında 11,12,20, bu çalışmanın protokolü kozmetik dermal dolgu ile ilişkili komplikasyon riskini azaltmak için yapılandırılmış, ayrıntılı bir yaklaşım sunmaktadır. Anatomik bilgiye, işlem öncesi planlamaya ve spesifik enjeksiyon tekniklerine odaklanmak, dermal dolgu maddelerinin güvenliğini ve etkinliğini artıran kapsamlı bir çerçeve sağlar. Bu protokolün önemi, hızla gelişen estetik tıp alanındaki en iyi uygulamalar için bir ölçüt olarak hizmet etme ve hem hasta güvenliğini hem de memnuniyetini teşvik etme potansiyelinde yatmaktadır.
İleriye baktığımızda, dolgu malzemeleri ve teknolojisindeki sürekli ilerleme, enjeksiyon tekniklerinin daha da iyileştirilmesi için bir fırsat sunmaktadır. Gelecekteki uygulamalar, dolgu yerleştirmenin gerçek zamanlı görselleştirilmesi için gelişmiş görüntüleme teknolojilerinin entegrasyonunu, azaltılmış komplikasyon profillerine sahip yeni dolgu materyallerinin geliştirilmesini ve ayrıntılı hasta anatomik değerlendirmelerine dayalı kişiselleştirilmiş tedavi planlarını içerebilir. Ayrıca, alan ilerledikçe, protokol ortaya çıkan kanıt ve teknikleri içerecek şekilde uyarlanabilir ve uygulamanın yenilikle birlikte gelişmesini sağlayabilir.
Sonuç olarak, bu çalışma, kesin tekniklerin kritikliğini ve gelecekteki ilerlemeler için potansiyeli vurgulayarak kozmetik dermal dolgu uygulamasına değerli bilgiler katmaktadır. Sınırlamalarını kabul etmekle birlikte, burada sunulan protokol, estetik tıpta güvenliği ve sonuçları optimize etme arayışında ileriye doğru atılmış bir adımdır.
Açıklamalar
Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.
Teşekkürler
Bu el yazmasının projelendirilmesine yardımcı olduğu için Dr. Tingbo Liang'a (Hepatobiliyer ve Pankreas Cerrahisi, İlk Bağlı Hastane, Tıp Fakültesi, Zhejiang Üniversitesi) teşekkür ederiz.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Hyaluronik Asit | YVOIRE | CFDA(A)20163131804 | Destekleyici bir rol olarak hizmet eder; Enjeksiyon iğneleri ile birlikte verilir (30– 32 G) |
| Hyaluronik Asit | Imeik | (01)08800050200083 | Hacim dolgusu görevi görür; Enjeksiyon iğneleri ile birlikte verilir |
| Cannulas | Conpuvon | 20200017 | Hacim doldurma için |
| Ultrason | Philips | EPIQ-5/US120C1632 | Önceki tedavilerden kalan anatomik varyasyonları veya kalan dolgu maddelerini tespit edin |
Kaynaklar
- Cassuto, D., Bellia, G., Schiraldi, C. An overview of soft tissue fillers for cosmetic dermatology: from filling to regenerative medicine. Clin Cosmet Investig Dermatol. 14, 1857-1866 (2021).
- Bukhari, S. N. A., et al. Hyaluronic acid, a promising skin rejuvenating biomedicine: A review of recent updates and pre-clinical and clinical investigations on cosmetic and nutricosmetic effects. Int J Biol Macromol. 120, Pt B 1682-1695 (2018).
- Ozturk, C. N., et al. Complications following injection of soft-tissue fillers). Aesthet Surg J. 33 (6), 862-877 (2013).
- Oranges, C. M., Brucato, D., Schaefer, D. J., Kalbermatten, D. F., Harder, Y. Complications of nonpermanent facial fillers: A systematic review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 9 (10), e3851(2021).
- Vedamurthy, M. Beware what you inject: Complications of injectables-dermal fillers. J Cutan Aesthet Surg. 11 (2), 60-66 (2018).
- Bailey, S. H., Cohen, J. L., Kenkel, J. M. Etiology, prevention, and treatment of dermal filler complications. Aesthet Surg J. 31 (1), 110-121 (2011).
- Urdiales-Gálvez, F., et al. Preventing the complications associated with the use of dermal fillers in facial aesthetic procedures: An expert group consensus report. Aesthetic Plast Surg. 41 (3), 667-677 (2017).
- Vargas-Laguna, E., García-Gavín, J., Bárcena-Ruiz, E. Safety in dermatologic procedures: Vascular occlusion by filling materials. Actas Dermosifiliogr. 112 (9), 794-797 (2021).
- Loyal, J., Hartman, N., Fabi, S. G., Butterwick, K. J., Goldman, M. P. Cutaneous vascular compromise and resolution of skin barrier breakdown after dermal filler occlusion-Implementation of evidence-based recommendations into real-world clinical practice. Dermatol Surg. 48 (6), 659-677 (2022).
- Schelke, L. W., Decates, T. S., Velthuis, P. J. Ultrasound to improve the safety of hyaluronic acid filler treatments. J Cosmet Dermatol. 17 (6), 1019-1024 (2018).
- Alam, M., Tung, R. Injection technique in neurotoxins and fillers: planning and basic technique. J Am Acad Dermatol. 79 (3), 407-419 (2018).
- Dayan, S. H., Bassichis, B. A. Facial dermal fillers: selection of appropriate products and techniques. Aesthet Surg J. 28 (3), 335-347 (2008).
- Funt, D., Pavicic, T. Dermal fillers in aesthetics: an overview of adverse events and treatment approaches. Plast Surg Nurs. 35 (1), 13-32 (2015).
- DeLorenzi, C. Complications of injectable fillers, Part 2: Vascular Complications. Aesthet Surg J. 34 (4), 584-600 (2014).
- Zhuang, J., Zheng, Q., Su, X., Jiang, L., Hu, J. Clinical manifestations and prognosis of embolism caused by filler injection in different facial regions. Plast Reconstr Surg Glob Open. 11 (8), e5225(2023).
- Wang, H. C., et al. Cerebral embolism as a result of facial filler injections: A literature review. Aesthet Surg J. 42 (3), 162-175 (2021).
- Tran, A. Q., Lee, W. W. Vision loss and blindness following fillers. J Dermatol Skin Sci. 3 (2), 1-4 (2021).
- De Boulle, K., Heydenrych, I. Patient factors influencing dermal filler complications: prevention, assessment, and treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol. 8, 205-214 (2015).
- Wollina, U., et al. Complication of soft tissue fillers: prevention and management review. J Drugs Dermatol. 19 (9), 829-832 (2020).
- Glogau, R. G., Kane, M. A. C. Effect of injection techniques on the rate of local adverse events in patients implanted with nonanimal hyaluronic acid gel dermal fillers. Dermatol Surg. 34, Suppl 1 S105-S109 (2008).
Yeniden basım ve izinler
Bu makale yayımlandı
Video yakında