Yöntem makalesi

Diz Osteoartriti Tedavisinde Ultrason Eşliğinde Akupotominin Klinik Etkileri

2.4K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/66587

⸱

26 Nisan 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Shanghai Pudong New Area Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine

Bu makalede

Özet

Bu yazıda diz osteoartriti için sinovyal kalınlığı azaltabilen ve diz eklemi fonksiyonunu iyileştirebilen ultrason eşliğinde akupotomi çalışma yöntemi tanıtılmaktadır. Kesin hedef, düşük tedavi riski, az komplikasyon ve yüksek güvenlik avantajlarına sahiptir.

Özet

Burada sunulan protokol, diz osteoartriti (KOA) için ultrason eşliğinde akupotominin hasta alımı, preoperatif hazırlık, manuel operasyon ve postoperatif bakım dahil olmak üzere operasyon yöntemini göstermektedir. Bu protokolün amacı KOA'lı hastalarda ağrıyı hafifletmek ve diz fonksiyonlarını iyileştirmektir. Haziran 2022 ile Haziran 2023 tarihleri arasında başvuran toplam 60 KOA hastası ultrason eşliğinde akupotomi ile tedavi edildi. Tedavi öncesi ve sonrası patolojik değişiklikler ve diz fonksiyon skorları karşılaştırıldı. 1 haftalık tedaviden sonra, suprapatellar bursaların sinovyal kalınlığı tedavi öncesine göre anlamlı olarak daha düşüktü (p < 0.05), Özel Cerrahi Hastanesi Diz Skoru (HSS) tedavi öncesine göre anlamlı olarak yüksekti (p < 0.05), Görsel analog skala (VAS) kontrol grubundan anlamlı olarak düşüktü (p < 0.05) ve Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit İndeksi (WOMAC) kontrol grubundan anlamlı olarak düşüktü (p < 0.05). Bu nedenle, KOA tedavisi için ultrason kılavuzluğunda akupotomi, sinovyal kalınlığı azaltabilir, ağrıyı hafifletebilir, diz eklemi fonksiyonunu iyileştirebilir ve dikkate değer bir iyileştirici etkiye sahip olabilir.

Giriş

Diz osteoartriti (KOA), diz ekleminin en sık görülen dejeneratif hastalığıdır ve diz ağrısına, kemik büyümelerine, sabah tutukluğuna, diz aktivite kısıtlamalarına ve diğer semptomlara neden olur. Diz ağrısı ve fonksiyon kısıtlılığı, KOA'lı hastalarda günlük yaşamı ve işi etkileyen birincil faktörlerdir. KOA'lı çoğu insan, kronik engelliliğin birincil nedeni olan çalışma ve öz bakım yeteneğinde kısmen veya tamamen bir kayıp yaşar1. Epidemiyolojik veriler 2,3, KOA prevalansının yaş ile pozitif ilişkili olduğunu göstermektedir. Yaşlanan Çin nüfusu ile birlikte, KOA insidansı her yıl artmaktadır. Küresel olarak, yaklaşık 250 x 106 hastada osteoartrit vardır ve insidansı her yıl artmaktadır. 2030 yılına kadar, osteoartrit özürlülüğün ana nedenlerinden biri olacaktır4, diz osteoartriti vakalarının yaklaşık %85'i 5,6, bu da hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyen ve yaşamlarında ve işlerinde ağrıya neden olarak ülkeye ve bireylere ağır bir ekonomik yüke yol açmaktadır 7,8. Bu nedenle, KOA'lı hastalar için güvenli ve minimal invaziv tedaviler bulmak ortopedide yoğun bir araştırma alanıdır.

KOA'nın ana tedavileri arasında hasta eğitimi, yaşam tarzı düzenlemeleri, fizik tedavi, ortopedik yardımlar ve ortezler, ilaç ve cerrahi gibi konservatif tedaviler yer alır. Diz içi ameliyatların büyük çoğunluğu artroskopik cerrahi ile az travma ve düşük enfeksiyon oranı ile yapılmaktadır. Bununla birlikte, artroskopik cerrahinin hala bazı travmatik etkileri vardır. KOA'lı hastalar genellikle konservatif tedavi başarısız olduktan sonra ameliyat olurlar9.

Akupotomi, artroskopiden daha az invaziv bir cerrahidir. Akupotomi konservatif tedavi ile birlikte yapılabilir. İğne bıçağı genellikle yaklaşık 10-15 cm uzunluğunda ve 0,4-1,2 mm çapındadır. İğne bıçağı üç parçadan oluşur: sap, iğne gövdesi ve bıçak. Bıçak ince ve keskindir. Genişliği iğne gövdesinin çapına eşittir. Geleneksel akupotomi, insan vücudunun iç doku yapısının doğrudan gözlemlenememesi koşuluyla tendon ağrı noktalarının bir cerrah tarafından tedavi edilmesini ifade eder; Girişimsel tedavi, hastanın kendi deneyim ve lokal anatomik doku bilgisine göre, hastanın semptomları ve hassas noktaları ile kombine edilerek gerçekleştirilir. Çevredeki yumuşak dokulara, sinirlere ve kan damarlarına zarar verme, enfeksiyon, belirsiz etkiler ve birden fazla işlem olasılığı dahil olmak üzere işlemin yüksek riski nedeniyle geleneksel akupotominin kullanımı oldukça sınırlıdır. Görüntüleme teknolojisinin gelişmesiyle birlikte, görselleştirme kullanımı akupotomolojide gelişen bir trend haline gelmiştir10 ve akuptotominin klinik uygulamasını genişletmiştir. Ultrason, kas ve fasyal lezyonları gerçek zamanlı olarak görselleştirmek için kullanılabilir, bu da göreceli anatominin ve lezyonların11,12 tam olarak tanımlanmasına olanak tanıyarak akupotominin doğruluğunu ve güvenliğini artırır13. Şu anda, öncelikle boyun, omuz, bel ve bacaktaki eklem ağrısını tedavi etmek için kullanılmaktadır14,15. Ultrason eşliğinde akupotomi, kesin olarak hedefe yönelik bir tedavi olması, düşük risk, az komplikasyon ve yüksek güvenlik avantajlarına sahiptir. Bu nedenle, bu çalışmada ultrason eşliğinde akupotomi, KOA için yeni bir terapötik yaklaşım olarak değerlendirilmiştir.

Protokol

KOA'lı tüm hastalar, Haziran 2022'den Haziran 2023'e kadar Şanghay Pudong Yeni Bölgesi Guangming Hastanesi'ndeki TCM Rehabilitasyon Bölümünde toplam 60 vaka için değerlendirildi. Bu çalışma, Şanghay Pudong Yeni Bölgesi Geleneksel Çin Tıbbı Guangming Hastanesi'ndeki etik inceleme komitesi tarafından onaylanmıştır (Etik numarası: GMEC-KY-2020034). Doktorlar hastaları ve ailelerini çalışmanın klinik önemi, riskleri ve takip gereksinimleri hakkında bilgilendirdi. Hastalar, hastalardan veya ailelerinden bilgilendirilmiş onam alınıp imzalandıktan sonra çalışmaya dahil edildi. Cerrah, diz ekleminin anatomisine ve akupotomi tedavisine aşinaydı.

1. Hasta alımı

  1. Tanı kriterleri
    1. Çin Osteoartrit Derneği'nin osteoartrit tanı ve tedavisi (GDTO) yönergelerine göre diz osteoartritini teşhis etmek için aşağıdaki tanı kriterlerini kullanın16. Etkilenen dizde geçen ay içinde ağrı olup olmadığını kontrol edin ve aşağıdaki dört kriterden herhangi ikisi mevcutsa, diz osteoartriti olarak teşhis edin: (1) eklem boşluğu daralması, eklem kenarı osteofit oluşumu, subkondral osteoskleroz veya kistik değişikliği gösteren radyografiler (ayakta veya ağırlık taşıyan); (2) yaş ≥ 60 yıl; (3) ≤ 30 dakikalık sabah sertliği; (4) aktivite sırasında kemik gıcırdatma sesi.
  2. Dahil edilme kriterleri
    1. Hastaları bu çalışmaya kaydetmek için aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın: (1) KOA'nın tanı kriterlerine uygun; (2) 40-75 yaş arası; (3) vücut kitle indeksi ≤ 25 kg/m2; (4) bilişsel işlev bozukluğu yok; (5) 1 ay içinde daha önce diz ameliyatı veya akupotomi yapılmamış; (6) çalışmanın ilgili içeriğini ayrıntılı olarak anlar ve iyi bir tıbbi uyumluluğa ve yüksek derecede işbirliğine sahiptir; (7) Bilgilendirilmiş onayı kabul edin ve imzalayın.
  3. Hariç tutma kriterleri
    1. Bu çalışmaya hastaları dahil etmemek için aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: (1) hamile ve emziren kadınlar; (2) tedavi bölgesinde (diz) enfeksiyon ve kas nekrozu veya derin apsesi olan hastalar; (3) iğne kullanımı ile bayılma öyküsü olan hastalar; (4) ciddi menisküs yırtığı, ön veya arka çapraz bağ yırtığı, medial veya lateral kollateral bağ yaralanması olan hastalar; (5) nörolojik hastalıklardan kaynaklanan diz eklemi ağrısı olan hastalar; (6) ciddi kardiyovasküler, karaciğer, böbrek veya hematopoetik sistem hastalığı olan hastalar; (7) diğer tedavi seçeneklerini alan hastalar; (8) lidokain hidroklorür alerjisi; (9) Takip edilmek istemeyen hastalar.
  4. Bırakma kriterleri
    1. Bu çalışmada hastanın okulu bırakmasına izin vermek için aşağıdaki çıkış kriterlerini kullanın: (1) hasta tarafından gönüllü olarak geri çekilme; (2) diğer komplikasyonların ortaya çıkması.

2. Akupotomi tedavisi

  1. Ameliyat öncesi hazırlık
    1. Malzeme hazırlama (Şekil 1): tek kullanımlık tıbbi plastik bardakları, forsepsleri, emici pamuk toplarını, kendinden yapışkanlı pansumanları, ultrasonik aletleri (taşınabilir renkli ultrason sistemi), steril ultrason kuplörünü, prob için steril koruyucu örtüyü, 40 mm küçük tek kullanımlık steril iğne bıçağını, marker kalemi, tek kullanımlık tıbbi maskeyi, hijyen şapkasını, tip II cilt dezenfektanını, tek kullanımlık steril havluyu, %2 lidokain hidroklorürü, enjeksiyon için steril suyu sterilize edin, 10 mL tek kullanımlık steril şırınga, enjeksiyon için steril iğne ve cerrahi lastik eldivenler.
    2. Operasyon sahası: Hava dezenfektan özelliklerine sahip bir tedavi odası hazırlayın.
    3. Hasta bilgilerini kontrol edin: ad, yaş ve tedavi yeri gibi tüm temel hasta bilgilerini kontrol edin. Tedavinin olası riskleri ve yararları da dahil olmak üzere iğne bıçağı tedavisi prosedürünü açıklayın. Hastanın iğne bıçağı tedavisini anladığından ve işlem sırasında rahat kaldığından emin olun.
    4. Hasta pozisyonu: Hastadan, etkilenen diz eklemi tamamen açıkta kalacak ve eklemi rahat bir duruma getirmek için etkilenen diz ekleminin altına ince bir yastık yerleştirilecek şekilde sırtüstü pozisyonda yatmasını isteyin. Kontralateral dizi hafifçe kaçırın ve cerrah için daha fazla alan sağlayın.
  2. Konumlandırma (Şekil 2)
    1. Hassasiyet noktalarının konumlandırılması: Peroneal kollateral ligament ve iliotibial bant noktası, patellar lateral retinakulum noktası, kuadriseps tendonu ve suprapatellar bursa noktası, patellar medial retinakulum noktası, tibial kollateral ligament noktası, pes anserinus bursa noktası gibi operatörün parmak basıncına bağlı olarak etkilenen diz ekleminde önemli ağrının meydana geldiği noktayı işaretleyin.
    2. Ultrason konumlandırma17: Kuadriseps tendonunun kısa ve uzun ekseni, diz tibial kollateral ligamentinin uzun ekseni, dizin fibula kollateral ligamentinin uzun ekseni, patellar tendonun uzun ekseni ve hassasiyet noktası boyunca taramak için ultrason probunu (frekans 8-15 MHz, derinlik 1-4 cm) kullanın. Vücut yüzeyindeki ultrasonda lokal kalınlaşma, azalmış yankı ve lameller yapı kaybı noktalarını işaretleyin.
  3. Ameliyat adımları (Şekil 3)
    1. Aseptik prosedürleri takiben maske, şapka ve steril eldiven kullanın.
    2. Cerrahi asistandan 5 mL% 2 lidokain ve 5 mL steril su şişesi açmasını isteyin. Steril bir plastik bardağa 10 mL'lik bir şırınga, 25 G'lik bir iğne ve 40 mm'lik tek kullanımlık küçük steril iğneli bir bıçak yerleştirin.
    3. Cerrahi asistandan, diz üzerindeki işaretli noktanın etrafındaki 15 cm'lik alanı dezenfekte etmek için pamuk topları ve tip II cilt dezenfektanı kullanmasını isteyin. İşaret noktası steril havlunun ortasında olacak şekilde steril bir havlu yerleştirin.
    4. 10 mL çalışan% 1 lidokain çözeltisi hazırlamak için 10 mL şırınga ile 5 mL% 2 lidokain ve 5 mL steril su çıkarın. 22G iğneyi 25G iğne ile değiştirin (ağrı kontrolü için daha ince bir iğne kullanarak).
    5. Steril koruyucu kapağı probun üzerine takın. Ultrason probunu sol elinizde ve şırıngayı sağ elinizde tutun. Steril ultrasonik jeli ekstrüde edin ve proba uygulayın.
      NOT: Cerrahi asistan cerraha bu konuda yardımcı olur.
    6. Probu işaretli konuma yerleştirin. Ultrason görüntüsündeki hedefi onaylayın. Şırınga iğnesi ve hedef aynı görüş alanında olacak şekilde şırınga iğnesini prob tarafından cilde sokun. Aspirasyon sırasında kanın geri dönmediğinden emin olun. Her hedefe 1-2 mL% 1 lidokain çalışma solüsyonu enjekte edin.
    7. İğne bıçağını sağ elinizde tutun. İğne bıçağını lidokain enjeksiyon bölgesine yerleştirin. İğne bıçağı yerleştirme yönü, kas liflerinin ve bağ liflerinin kesilmesini önlemek için kas ve bağ liflerinin yönüne paraleldir. İğne bıçağının ve hedefin aynı görüş alanında olduğundan emin olun. Kan damarlarına ve sinirlere dokunmaktan kaçının.
    8. Uzunlamasına bir kesi yapın, sıyırın ve yapışmayıserbest bırakın 18. Hasta lokal ağrı ve ağrı hissedecek ve cerrah bıçak iğnesinin altında direnç hissedecektir. Cerrah bıçağın altında bir gevşeklik hissi hissettiğinde bıçak iğnesini çıkarın.
  4. Ameliyat sonrası bakım (Şekil 3)
    1. Enjeksiyon bölgesine kuru, steril bir pamuk top ile 1 dakika boyunca bastırın. Cerrahi alanı steril kendinden yapışkanlı bir pansuman ile örtün. Hastanın giyinmesine ve ameliyathaneden ayrılmasına yardım edin.
    2. Ameliyat sonrası rahatsızlık yaşamamak için hastadan ameliyathanenin kapısında yaklaşık 15 dakika sessizce oturmasını isteyin. Hastadan 24 saat sonra pansumanı çıkarmasını ve enfeksiyonu önlemek için 3 gün boyunca su ile temastan kaçınmasını isteyin19.
  5. Toplam üç akupotomi tedavisi için haftada bir kez ultrason eşliğinde akupotomi yapın.

3. Takip değerlendirmesi

  1. Değerlendirme parametreleri 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
    1. Sonucu değerlendirmek için suprapatellar bursaların sinovyal kalınlığını, Görsel analog ölçeği (VAS), Özel Cerrahi Hastanesi Diz Skoru (HSS) ve Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit İndeksini (WOMAC) kullanın. Tedaviden önce ve 3 tedavi tamamlandıktan 1 hafta sonra ölçüm yapın.
  2. Ultrason tabanlı değerlendirme
    1. Suprapatellar bursaların sinovyal membran kalınlığını ölçmek için ultrasonu kullanın.
    2. Ultrason makinesini açmak için Güç düğmesine basın. Hasta düğmesine basın, Yeni Hasta'ya tıklayın ve hastanın adını girin.
    3. Hastadan sırtüstü pozisyonda yatmasını isteyin. Tamamen ortaya çıkarmak için etkilenen diz ekleminin popliteal fossasının altına ince bir yastık yerleştirin.
    4. Patellanın üst kenarını bulmak için probun baş ucunu kullanın. Kuyruk ucunu kuadriseps tendonunun üzerine yerleştirin. Probun yönünü ayarlayın. Akustik ışının tendona dik yapıldığından ve suprapatellar bursaların sinovyal zarı üzerinde bulunduğundan emin olun.
    5. Ultrason görüntüsünü kaydetmek için Dondur düğmesine basın. Suprapatellar bursanın sinovyal kalınlığını test etmek için Kaliper düğmesine basın. Ölçüm sonuçlarını kaydedin.

4. İstatistiksel analiz

  1. İstatistiksel bir analiz yazılımı kullanın. Ölçüm verilerini ortalama ± standart sapma (SD) olarak ifade edin. Tedaviden önce ve sonra farklılıkları karşılaştırmak için bir T-testi kullanın. p <0.05'i istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edin.

Sonuçlar

Çalışma sırasında, bir hastaya artan ağrı nedeniyle ek başka tedaviler (eklem içi steroid enjeksiyonu) verildi. Bir hastada ultrasonografide suprapatellar bursaların sinovyal kalınlığı tespit edilemedi. Bir hastada tedavi sonrası yara çevresinde şişlik ve deri altı staz gelişti, bu durum buz uygulamasından sonra normal tedavi ve takibi etkilemeden düzeldi. İki hasta deneyi sonlandırdı ve kalan 58 hasta son istatistiksel analize dahil edildi.

Temel özellikler
Katılımcılar 27 erkek ve 31 kadından oluşuyordu. Hastaların yaşları 40 ile 75 arasında değişmekte olup, yaş ortalaması 57.79 ± 11.33 yıl idi. Hastalık süresi 1 ile 36 ay arasında değişmekte olup, ortalama süresi 20.78 ± 9.88 ay arasındadır (Tablo 1).

Ultrason eşliğinde akupotomi sonrası suprapatellar bursaların sinoviyal kalınlığı ve VAS ve WOMAC skorları azaldı ve HSS arttı.

Tedavi sonrası değerlendirme
Tedaviden 1 hafta sonra, tedavi grubundaki suprapatellar bursaların sinovyal kalınlığı (4.02 ± 0.83) kontrol grubundakinden (5.04 ± 0.67; t = 7.978, p < 0.05) daha inceydi. 1 haftalık tedaviden sonra, tedavi grubunun VAS değeri (4.17 ± 2.07) kontrol grubundan (6.14 ± 1.80; t = 8.157, p < 0.05) anlamlı derecede düşüktü. 1 haftalık tedaviden sonra, tedavi grubundaki WOMAC (38.97 ± 14.28), kontrol grubundakinden (59.26 ± 17.32; t = 9.087, p < 0.05) anlamlı derecede düşüktü. 1 haftalık tedaviden sonra, tedavi grubundaki HSS (73.19 ± 14.75), kontrol grubundan (56.47 ± 14.47; t = -8.904, p < 0.05; Tablo 2).

Burada gösterilen rakamlar, son 1 ay içinde sol diz ekleminde tekrarlayan ağrısı olan 65 yaşındaki bir kadının temsili durumundan alınmıştır. Sabahları eklem sertliği arttı ve uyandıktan 10 dakika sonra rahatladı. Sol diz ekleminin radyografileri eklem boşluğunda daralma olduğunu ortaya çıkardı. Hasta KOA tanı kriterlerini karşıladı ve gönüllü olarak çalışmaya katıldı. Kontrendikasyonlar ekarte edildikten sonra, hastaya ultrason eşliğinde akupotominin olası yararları ve riskleri hakkında bilgi verildi. Hastanın tedavi öncesi VAS skoru 7, WOMAC skoru 53, HSS skoru 56 ve suprapatellar bursa sinoviyal kalınlığı 6,5 mm idi (Tablo 3 ve Şekil 3). 1 haftalık ultrason eşliğinde akupotomi sonrası hastanın VAS skoru 3, WOMAC skoru 40, HSS skoru 76 ve suprapatellar bursa sinovyal kalınlığı 3 mm idi (Tablo 3 ve Şekil 4), bu da ultrason eşliğinde akupotomi sonrası hastanın ağrısının, diz fonksiyonunun ve suprapatellar bursanın sinovyal kalınlığının düzeldiğini gösterdi.

figure-results-1
Şekil 1: Malzemeleri hazırlayın. Sterilize tek kullanımlık tıbbi plastik bardaklar, forsepsler, emici pamuk topları, kendinden yapışkanlı pansuman, ultrasonik aletler (taşınabilir renkli ultrason sistemi), steril ultrason kuplörü, prob için steril koruyucu kapak, 40 mm küçük tek kullanımlık steril iğne bıçağı, marker kalem, tek kullanımlık tıbbi maske, hijyen şapkası, tip II cilt dezenfektanı, tek kullanımlık steril havlu, % 2 lidokain hidroklorür, enjeksiyon için steril su, 10 mL tek kullanımlık steril şırınga, enjeksiyon için steril iğne ve cerrahi lastik eldivenler. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Terapötik konum haritası. (A) Kuadriseps tendonu uzun ekseni; (B) Kuadriseps tendon kısa ekseni; (C) Diz, tibial kollateral ligament, uzun eksen; (D) Diz fibular kollateral ligament uzun ekseni; (E) Patellar tendon uzun ekseni; (F) Gövde yüzeyi konumlandırması. 1 Kuadriseps tendon durağı; 2 Kuadriseps medial dilatör; 3 Diz tibial kollateral ligament; 4 Patellar tendonlar; 5 Diz fibula kollateral ligamentleri; 6 Kuadriseps lateral dilatör. Bu işlem için yüzey konumlandırma noktaları ve her konumlandırma noktasının ultrason görüntüleri. (F)'de 1, 2 ve 3 ankraj noktaları kuadriseps femoris'tedir; kuadriseps femoris'in uzun ekseni (A) 'da, kuadriseps femoris'in kısa ekseni ise (B)'de gösterilmiştir. Ankraj noktası 4, (C)'ye karşılık gelen patellar tendondaydı. Fiksasyon noktası 5, diz tarafındaki kollateral fibular ligamanda (D)'ye karşılık gelen şekilde yerleştirildi. 6. nokta diz tarafındaki tibial kollateral ligamenttedir ve (E)'ye karşılık gelir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Akupotomi operasyon şeması. (A) Operasyonun görüş alanı ve dezenfeksiyon kapsamı; (B) Ultrason altında lokal anestezi; (C) Ultrason altında akupotomi; (D) Ameliyat sonrası bakım davranışı, ameliyat edilen yarayı koruma davranışı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Suprapatellar bursa sinovyal kalınlığı. (A) Tedaviden önce ve (B) tedaviden sonra. Aynı hastada tedavi öncesi ve sonrası suprapatellar bursa sinovyum kalınlığının 6,5 mm'den (A)'3 mm'ye (B) düştüğünü gösteren ultrason görüntüsü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Temel bilgiler. 58 hastanın cinsiyet, ortalama yaş ve ortalama hastalık süresi dahil olmak üzere temel verileri. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 2: Tedavi ve kontrol grubu arasında toplanan puanlar. İki grup arasında VAS, WOMAC, HSS ve suprapatellar bursaların sinoviyal kalınlıkları karşılaştırıldı. Anlamlılık hesaplaması için t-testi kullanılmış ve veriler ortalama ± SEM olarak ifade edilmiştir. Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, * p < 0.05. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 3: Temsili hasta verileri. Temel bilgiler de dahil olmak üzere temsili bir hastanın gözlem verileri, tedavi öncesi ve sonrası VAS, WOMAC, HSS ve suprapatellar bursa sinovyal kalınlığındaki değişiklikler. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışma

Tedavi prosedürünün özel dikkat gerektiren üç yönü vardır. Birincisi, hassasiyet noktası lokalizasyonudur. Hastanın şikayeti ve doktorun palpasyonu yoluyla hastanın ağrı yanıtının yerini işaretlemek için total diz ekleminin yüzeyine bastırılmalıdır. Peroneal kollateral ligament ve iliotibial bant noktası, patellar lateral retinakulum noktası, kuadriseps tendonu ve suprapatellar bursa noktası, patellar medial retinakulum noktası, tibial kollateral ligament noktası, pes anserinus bursa noktası sık görülen ağrı bölgeleridir ve bunlara odaklanılabilir.

İkincisi ultrason lokalizasyonudur. Kas-iskelet sistemi ultrasonu kullanılarak dizi gözlemlerken, fiksasyon noktası esas olarak aşağıdaki yöntemlerle gözlenir. Kuadriseps tendonunun kısa ekseni ve uzun ekseni boyunca 8-15 MHz lineer array prob ile tarama yapıldı ve tarama derinliği 1-4 cm idi. Fiksasyon bölgelerinin sık görülen patolojik bulguları tendon kalınlaşması, hipoekoik ve tabakalı yapı kaybıydı. Tarama, 3 cm'den daha az tarama derinliğine sahip 8-12 MHz yüksek frekanslı lineer dizi probu kullanılarak medial ve lateral kollateral ligamentlerin uzun ekseni boyunca gerçekleştirildi. Fiksasyon bölgesinin sık görülen patolojik bulguları ligament kalınlaşması, lokal hipoekoik değişiklikler, lateral femoral kondilin düzensiz kortikal kemiği ve/veya bursal kesenin genişlemesi, bursal kesede düşük ila anekoik efüzyon ve bursal kesede septasyondu. 10-12 MHz'lik lineer array prob ile patellar tendonun uzun eksen kesiti boyunca 2-3 cm derinlikte sagital kesit tarandı ve sonografik bulgular kısa eksen kesitinde doğrulandı. Fiksasyon noktası, en iyi patellar tendonun derin proksimal kısmında bulunan lokal kalınlaşma ve hipoekoik gösterdi.

Son olarak da girişimsel iğne girişi yöntemi vardır. Ultrason probu patolojik görüntüler boyunca konumlandırıldığında, şırınga iğnesi ve bıçak prob kenarından sokuldu ve kas ve bağ liflerinin kesilmesini önlemek için iğne yönü kas ve bağ liflerinin yönüne paraleldi. Ultrason alanında, iğnenin kan damarları ve sinirlerle temastan kaçınarak hedef pozisyona girdiği belirlendi.

Tedavi sırasında, operatör yöntemi iyileştirebilir veya aşağıdaki yollarla sorunları giderebilir. Hastanın hassas noktası bulunamazsa, hastanın ağrı ve şişkinlikten şikayet ettiği nokta ile değiştirilebilir. Klinik olarak, tüm dizde geniş bir ağrı alanı da olabilir, ancak bu sırada ağrı, prensip olarak, en fazla 15 tedavi noktası ile daha ciddi pozisyona tercih edilir. Ultrason görüntüsü bulanıksa, ultrason frekans seçiminin uygun olup olmadığı kontrol edilebilir veya cilde baskı yapan probun yoğunluğu değiştirilerek gözlem pozisyonunun derinliği ayarlanabilir.

KOA'nın patogenezi hala tam olarak aydınlatılması gereken çeşitli faktörler ve karmaşık mekanizmalar içerir. Diz eklemi, uyluk kemiğinin alt ucu, kaval kemiğinin üst ucu ve patelladan oluşur ve insan vücudundaki en karmaşık troklear eklemdir. Kasların ve bağların etkisi altında, diz eklemi, alt ekstremite kuvvet hattının normal bir hizasını ve dengesini korur. Bununla birlikte, patolojik faktörler diz eklemini etkilediğinde, diz kasları ve bağları kısmen kasılır ve eklem kıkırdağı üzerindeki lokal stres artar, bu da zayıf eklem hizalamasına yol açar. Şiddetli vakalarda, alt ekstremite kuvvet hattı dengesizdir ve diz ekleminin etrafındaki ip anormal şekilde gerilir. Sıklıkla kiriş kavşağında stres değişikliklerine, yani diz çevresindeki yumuşak dokuların yapışmasına ve kontraktürüne yol açar ve daha fazla gelişme kemik hiperplazisine, yani KOA 23,24,25,26'nın ortaya çıkmasına yol açacaktır.

Akupupotomi27'nin terapötik mekanizması, yapışıklıkları serbest bırakarak yumuşak dokuların dinamik dengesinin düzenlenmesini içerir. Bu, miyofasiitli hastalarda lokal ağrı eşiğini artırabilir. Kutanöz sinirin sıkışması, gerginliğin azaltılması ve hassasiyet noktasında yumuşak dokunun sıkıştırılması ile hafifletilebilir. Klinik çalışmalar, KOA'nın tek başına veya diğer tedavilerle kombinasyon halinde akupotomi ile tedavisinin eklem içi iltihabı önemli ölçüde azaltabileceği, kemik metabolizmasını iyileştirebileceği, eklem onarımını teşvik edebileceği, diz eklemi fonksiyonunu iyileştirebileceği ve hastaların yaşam kalitesini artırabileceği sonucuna varmıştır28. Hayvan deneyleri çalışmaları, akupotominin sadece KOA'lı tavşanların ön tibial kaslarının yorgunluk derecesini etkili bir şekilde iyileştiremediğini ve ön tibial kasın tendonlarının fizyolojik ve mekanik davranışını ayarlayabildiğinigöstermiştir 29 aynı zamanda KOA'lı hayvanların dizlerinin kollateral ligamentinin gücünü büyük ölçüde artırabilir ve diz çevresindeki yumuşak dokuların mekanik özelliklerini iyileştirebilir. Böylece, KOA'da terapötik bir etki elde etmek için diz ekleminin mekanik dengesi geri yüklenebilir.

Şu anda, özerkliğin çoğu klinik kullanımı hala kör akupunktur yöntemini benimsemektedir, yani görüntüleme yardımı olmadan, yalnızca cerrahın deneyimi ve ameliyat sırasında hastanın geri bildirimi ile. Ultrason olmadan iğne bıçağı tedavisi, cerrahların teknik deneyime sahip olma gereksinimini artırır ve ayrıca hastalar için cerrahi riski ve ağrıyı artırır, bu da KOA'nın iğne bıçağı tedavisinin teşvik edilmesine elverişli değildir. Bu nedenle, modern görüntüleme teknikleri ile akupotomi sırasında görselleştirme, akupotomi kullanımını teşvik etmede bir trend haline gelmiştir.

Bu çalışmada kas-iskelet sistemine uygulanan ultrasonik tanı ve değerlendirme tekniğini ifade eden kas-iskelet ultrasonu kullanılmıştır. Yumuşak doku yaralanmaları ve yumuşak doku lezyonlarının izlenmesi ve tanısında önemli rol oynar30. Kas-iskelet ultrasonu, kasların, tendonların ve bağların anatomik konumunu, bitişikliğini, şeklini ve boyutunu doğru bir şekilde görüntüleyebilir ve ayrıca kasların ve tendonların hareketini gerçek zamanlı olarak dinamik olarak gözlemlemeye yardımcı olabilir, iğne bıçağı operasyonlarının yerini doğru bir şekilde yönlendirir ve bir prosedürden sonra bölgeyi doğru bir şekilde değerlendirir31.

Bu çalışmada, KOA için ultrason kılavuzluğunda otonominin etkinliğini ve güvenilirliğini değerlendirmek için VAS, HSS, WOMAC, suprapatellar bursaların sinovyal kalınlığı ve advers reaksiyonlar kullanıldı. VAS, ağrının şiddetini görsel simülasyon ile değerlendirdi. HSS, diz eklemi fonksiyonunu beş açıdan değerlendirdi: ağrı, fonksiyon, eklem hareket açıklığı, kas kuvveti, fleksiyon deformitesi ve stabilite. WOMAC, diz ekleminin yapısını ve işlevini ağrı, sertlik ve fiziksel fonksiyon açısından değerlendirdi. Kas-iskelet ultrasonu, suprapatellar bursaların sinovyal kalınlığını ölçebilir. Yan etkiler arasında bayılma, bulantı, kusma, enfeksiyon, iğne deliği çevresinde şişme ve ağrı ve tedavi sırasında ağrıda artış yer alır.

Sonuçlar, tedavi grubundaki suprapatellar bursaların sinovyal kalınlığının anlamlı olarak daha düşük olduğunu (p < 0.05), HSS'nin anlamlı olarak daha yüksek olduğunu (p < 0.05) ve WOMAC osteoartrit indeks skorunun kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşük olduğunu gösterdi (p < 0.05). 1 advers reaksiyon vakası olmasına rağmen, semptomlar hafifti ve tedavi ve takibi etkilemedi.

Bu çalışmanın sınırlılıklarını kabul etmek gerekir. Birçok çalışmada 31,32,33 suprapatellar bursaların sinovyal kalınlığının KOA için tanı ve değerlendirme kriteri olarak kullanılması önerilmiş olsa da, hala bir fikir birliği veya kılavuzluk yoktur. Kendi kendini kontrol eden bir çalışma olarak, bu çalışma diğer tedavi yöntemleriyle karşılaştırıldığında etkinlikten yoksundur ve takip süresinin ve örneklem büyüklüğünün artırılması gerekmektedir, bu da genellenebilirliği ve doğruluğu etkilemiş olabilir. Gelecekte, KOA için ultrason kılavuzluğunda akupotominin avantajını göstermek için daha randomize, kontrollü, çift kör çalışmalara ihtiyaç vardır.

Özetle, ultrason kılavuzluğunda akupotomi, yapışıklıkların doğru bir şekilde serbest bırakılmasını sağlamak ve operasyonel yaralanmaları azaltmak için akupotominin konumunu ve lezyonun anatomik yapısını gerçek zamanlı olarak görüntüleyebilir. Bu çalışma, ultrason eşliğinde akupotominin KOA üzerinde iyileştirici bir etkiye sahip olduğunu, bu da sinovyal kalınlığı önemli ölçüde azalttığını, ağrıyı hafiflettiğini ve diz eklemi fonksiyonunu iyileştirdiğini göstermiştir. Aynı zamanda, ultrason kılavuzluğunda akupotomi, düşük yan etkiler ve yüksek güvenlik avantajlarına sahiptir, bu da popülerleşmeye ve uygulamaya değerdir.

Açıklamalar

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması bildirmemektedir.

Teşekkürler

Geleneksel Çin Tıbbının Mirasını ve İnovasyonunu Daha Da Hızlandırmak için Şanghay Üç Yıllık Eylem Planına (ZY(2021-2023)-0201-01); Pudong Yeni Bölge Sağlık Sistemi Pudong Ünlü TCM Eğitim Programı (PWRzm2020-15); Çin Tıbbı Rehabilitasyon Hizmetini Geliştirme Projesi (Medical 032); Longhua Hastanesi'nin inovasyon projesi: Diz osteoartriti tedavisinde diz dengesi egzersizi ile birlikte akupotominin klinik çalışması (CX202045); Omuz periartriti tedavisinde Mulligan dinamik eklem gevşemesi ile kombine akupotominin klinik çalışması (PKJ2020-Y76); Pudong Yeni Bölge Sağlık Komisyonu Pudong Ünlü Çin Tıbbı Halefi Eğitim Planı (PWRzj2020-21); TCM özel hastalığı Marka Yapımı İkiye Katlama Planı - Küçük akupotomi Özel Hastalığı (PDZY-2021-0304).

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Tek kullanımlık steril enjeksiyon iğnesiShanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd601900973Tip özellikleri: 0.5 x 38 RWLB
Tek kullanımlık tıbbi maskeShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20162140493Tip özellikleri: 17.5 x 9.5cm
Tek kullanımlık steril küçük iğne bıçağıWujiang Yunlong Tıbbi ekipman Co, LtdPR-4040Tip özellikleri: 40 mm x 40 mm  
Tek kullanımlık steril şırıngaShandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd601909174Tip özellikleri: 10 mL
Tek kullanımlık steril havluXinxiang Huakang Medical Material Co., LT20182140517Tip özellikleri: 80x100cm
Hijyen şapkasıShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20150071Tip özellikleri: 21x14cm
Lidokain hidroklorürShanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd6904996104121Tip özellikleri: 5 mL
Marker kalemZebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd4901681518111Tip özellikleri: 1.0 mm / 0.5 mm
Steril emici pamuk topuShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd601905637Tip özellikleri: 0.3 ve nbsp; 25 g
Steril tek kullanımlık tıbbi plastik bardakShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd709008633Tipi özellikleri: Bel şeklinde disk
Steril pansuman bloğuNingbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  Ltd601909470Tipi özellikleri: 7,5 cm x 7,5 cm x 8 kat
Steril tıbbi cımbızShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd603917444Tip özellikleri: Prob için küçük boyutlu
Steril koruyucu kapakYangzhou Puen Medical Technology Co., LTD20200046Tip özellikleri: 20x150cm
Steril kauçuk cerrahi eldivenGuilin Hengbao sağlık koruma A.Ş.,   Ltd6971787071320Tip özellikleri: 6.5
Steril kendinden yapışkanlı pansumanShanghai ISO Medical Products Co., Ltd601909414Tip özellikleri: 10 cm x 15 cm
Steril ultrasonik bağlayıcıJiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD6972830280430Tip Özellikler: Enjeksiyon için 20g
Steril suShanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd6938493300953Tipi özellikleri: 5 mL
Tip II cilt dezenfektanıShanghai Likang Dezenfeksiyon yüksek teknoloji Co., Ltd6909157000359Tip özellikleri: 500 mL / şişe
UltrasonSuzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd100018857 uSmart3300 taşınabilir renkli ultrason sistemi

Kaynaklar

  1. Joo, P. Y., Borjali, A., Chen, A. F., Muratoglu, O. K., Varadarajan, K. M. Defining and predicting radiographic knee osteoarthritis progression: A systematic review of findings from the osteoarthritis initiative. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (12), 4015-4028 (2022).
  2. Tan, X. F., Guo, Y. X. Research progress of predisposing factors of knee osteoarthritis. Rheumatism Arthritis. 11 (1), 60-64 (2022).
  3. Alrowali, L. M. G. Magnetic resonance evaluation of knee osteoarthritis among the Saudi population. Pak J Med Sci. 35 (6), 1575-1581 (2019).
  4. Thomas, E., Peat, G., Croft, P. Defining and mapping the person with osteoarthritis for population studies and public health. Rheumatology. 53 (2), 338-345 (2014).
  5. Primorac, D., et al. Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations. Genes. 11 (8), 854(2020).
  6. Tang, X., et al. The prevalence of symptomatic knee osteoarthritis in China: Results from the China health and retirement longitudinal study. Arthritis Rheumatol. 68 (3), 648-653 (2016).
  7. Hunter, D. J., Schofield, D., Callander, E. The individual and socioeconomic impact of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 10 (7), 437-441 (2014).
  8. Wang, B., et al. Systematic review of the epidemiology and disease burden of knee osteoarthritis in China. Chin J Evid-Based Med. 18 (2), 134-142 (2018).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Zhou, Q. Y., et al. Opportunities and challenges in the development of visual acupotomies. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (10), 4801-4804 (2019).
  11. Gao, G. X., Zhang, S. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided knife-needle relaxation in treatment of Cervical radiculopathy. Hebei Chinese Med. 43 (4), 662-665 (2021).
  12. Wang, J., et al. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy in the treatment of greater occipital nerve entrapment syndrome. South China J Def Med. 34 (8), 527-530 (2019).
  13. Ren, S., et al. Ultrasound-guided acupotomy combined with ozone in the treatment of 40 cases of subacromial bursitis. Chinese J Orthoped Traumatol Tradl Chinese Med. 29 (6), 71-73 (2021).
  14. Dai, M., Li, K. P., Wu, X. L. Research status and application advantages of ultrasonic visualization acupotomology. J Liaoning Uni Tradl Chinese Med. 22 (6), 170-173 (2020).
  15. Zeng, X., et al. Research progress of ultrasound acupotoma visualization. J Acupunct Res. 46 (6), 546-548 (2019).
  16. Joint Surgery Group of the Orthopedic Branch of the Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis (2021 edition). Chin J Orthop. 41 (18), 1291-1314 (2021).
  17. Malanga, G., Mautner, K. Atlas of ultrasound-guided musculoskeletal injection. , McGraw Hill Professional. (2014).
  18. Hu, Z. J. Clinical practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
  19. Chinese society of acupuncture and moxibustion minimally invasive acupotomology professional committee. Acupotomology clinical diagnosis, treatment and operation norms. , China Traditional Chinese Medicine Press. Beijing China. (2012).
  20. He, S., Renne, A., Argandykov, D., Convissar, D., Lee, J. Comparison of an emoji-based visual analog scale with a numeric rating scale for pain assessment. JAMA. 328 (2), 208-209 (2022).
  21. Whittaker, J. L., et al. OPTIKNEE 2022: consensus recommendations to optimise knee health after traumatic knee injury to prevent osteoarthritis. Br J Sports Med. 56 (24), 1393-1405 (2022).
  22. Alrawashdeh, W., et al. Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 53 (6), jrm00200 (2021).
  23. Xu, Y., et al. Discussion on the treatment strategy of knee osteoarthritis based on the theory of transfascia and myofascia. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (7), 3293-3296 (2019).
  24. Liang, C., et al. Effects of acupotomy intervention on the biodynamics of medial collateral ligament and the expression of Integrin β1, Col-II genes in KOA rabbits. Chinese J Tradl Chinese Med. 30 (5), 1689-1693 (2015).
  25. Zhang, L., Liu, H., Xiu, Z. Meta-analysis of the therapeutic effect of acupotomy on knee osteoarthritis based on the theory of transtendon. Chinese Ethnic Folk Med. 29 (8), 54-57 (2020).
  26. Zhang, T. M., Du, Y. J. A brief introduction to the mechanical anatomical system of human bowstring. China Med Rev. 14 (3), 164-168 (2017).
  27. Zhao, Y., Fang, W., Qin, W. Mechanism of small acupotomy in closed treatment of myofascitis. Chinese J Acupuncture Moxibustion. 34 (9), 907-909 (2014).
  28. Shi, X., Liu, Y. Short-term effect of acupotomy on improving symptoms of knee osteoarthritis. J Guangzhou Uni Chinese Med. 36 (1), 74-78 (2019).
  29. Zhou, S., et al. Effect of acupotomy on surface electromyography and biomechanical behavior of tendons of tibial anterior muscle in rabbits with knee osteoarthritis. J Beijing Uni Chinese Med. 41 (8), 675-680 (2018).
  30. Geng, W., et al. Meta-analysis of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of soft tissue injury. J Naval Med. 43 (1), 78-83 (2022).
  31. Liu, Q., et al. Visualization development of acupotomy with ultrasonic-assisted means. J Hubei Uni Tradl Chinese Med. 18 (4), 117-120 (2016).
  32. Xu, D. H., et al. Tiaohe Yinyang acupotomy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 42 (12), 1351-1356 (2022).
  33. Zhao, L., et al. Zhuifeng Tougu capsules in the treatment of knee osteoarthritis (cold dampness obstruction syndrome): a randomized, double blind, multicenter clinical study. Chin Med. 19 (1), 18(2024).

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Sinovyal KalınlıkAğrı GiderimiDiz FonksiyonuMinimal İnvaziv TedaviVizüel Analog SkalaWOMAC SkoruHSS Diz Skoruİğne Bıçak Tedavisi
Diz Osteoartriti Tedavisinde Ultrason Eşliğinde Akupotominin Klinik Etkileri
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.