Olgun aksolotllarda iç plak fiksasyonu ile femoral osteotomi cerrahisi için bir protokol sunulmuştur. Prosedür, suda yaşayan amfibilerde uzuv rejenerasyonu ve kırık iyileşmesi üzerine karşılaştırmalı çalışmalar yapmak için kullanılabilir.
Yöntem makalesi
Olgun aksolotllarda iç plak fiksasyonu ile femoral osteotomi cerrahisi için bir protokol sunulmuştur. Prosedür, suda yaşayan amfibilerde uzuv rejenerasyonu ve kırık iyileşmesi üzerine karşılaştırmalı çalışmalar yapmak için kullanılabilir.
Aksolotl (Ambystoma mexicanum), uzuvlar, beyin, kalp, kuyruk ve diğerleri dahil olmak üzere kaybedilen veya hasar gören organları yeniden oluşturma konusundaki olağanüstü yeteneği nedeniyle rejeneratif tıp için umut verici bir model organizmadır. Aksolotl üzerine yapılan çalışmalar, yaralanma sonrası progenitör aktivasyonu ve doku restorasyonunu yöneten hücresel ve moleküler yollara ışık tutmuştur. Bu bilgi, kemik kaynamaması gibi rejenerasyon yetersizliği olan yaralanmaların iyileşmesini kolaylaştırmak için uygulanabilir. Mevcut protokolde, internal plak fiksasyon sistemi kullanılarak femur osteotomi stabilizasyonu anlatılmaktadır. Prosedür, suda yaşayan hayvanlarda (axolotl, Ambystoma mexicanum) kullanılmak üzere uyarlanmıştır. ≥20 cm'lik burundan kuyruğa kadar uçlu, tamamen kemikleşmiş, fare boyutunda karşılaştırılabilir femurlara sahip aksolotllar kullanıldı ve plak konumlandırma ve fiksasyonun yanı sıra ameliyat sonrası bakıma özel dikkat gösterildi. Bu cerrahi teknik, standartlaştırılmış ve stabilize edilmiş kemik fiksasyonuna izin verir ve aksolotl uzuv rejenerasyonu ve amfibiler ve memeliler arasında benzer kemik iyileşmesi çalışmaları ile doğrudan karşılaştırma için yararlı olabilir.
Aksolotl (Ambystoma mexicanum) kuyruk, omurilik, beyin, kalp, solungaçlar ve uzuvlar 1,2,3,4,5 dahil olmak üzere organ yenilenmesi için önemli bir modeldir. Aksolotl uzuv rejenerasyonu ile ilgili ayrıntılı çalışmalar, hücre farklılaşma mekanizmalarını ve amputasyon bölgesinde bir kök hücre havuzu, blastema oluşumunu ortaya çıkardı. Blastema hücrelerinin, desenli bir iskelet 6,7 de dahil olmak üzere tüm eksik uzuv parçalarını yeniden yapılandırma yeteneği nedeniyle, aksolotl, kemik iyileştirme çalışmaları için çekici bir model organizma gibi görünmektedir. Son zamanlarda, iskelet morfolojisini, hücresel bileşimi ve kemikleşme dinamiklerini tanımlayan birkaç çalışma aksolotllarda kemik biyolojisine daha fazla odaklandı.
Memelilerde, uzun kemiklerde kemik iyileşme sürecinin endokondral ossifikasyon yoluyla gerçekleştiği ve birkaç aşamadan oluştuğu bulunmuştur: hematom, granülasyon dokusu ve yumuşak kallus oluşumu, sert kallus ve dokuma kemiğe kallus kemikleşmesi ve kemiğin yeniden şekillenmesi8. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, aksolotl kemik iyileşmesinde benzer aşamaların gözlenebileceğini göstermiştir9.
Şimdiye kadar, aksolotl kırıkları stabilize olmayan bir sistemde incelendi, bu sayede kemik basitçe iridektomi makası ile kesildi. Büyük kırıklar, kemiklerden birinde osteotomi yapılırken, diğerinin destek görevi gördüğü zeugopodda oluşturulmuştur10,11. Buna karşılık, kırıklar, kırık boyutunu kontrol etmek ve kemik hizalamasını sağlamak için intramedüller pim ve kemik hizalama plakaları gibi güvenilir fiksasyon sistemleri kullanılarak, sıçanlar ve fareler de dahil olmak üzere memelilerde rutin olarak incelenir.
Bu nedenle yöntem, osteotomi öncesi aksolotl uyluk kemiğinin stabilize ve düzgün bir şekilde sabitlenmesini sağlamayı amaçlar. Aksolotl çalışmalarını fareler ve insanlar da dahil olmak üzere memelilerle daha karşılaştırılabilir hale getirmek için intramedüller pin12, dış plak fiksatörü13,14 ve iç kemik hizalama plakası 15,16,17 fiksasyonu düşünüldü. Sonuncusunun uygun kemik fiksasyonunu sağladığı ve belirli bir çaptaki bir Gigly testere ile bir veya iki kesim kullanarak belirli bir boyutta bir boşluk oluşturulmasına izin verdiği gösterilmiştir. Aksolotllar Ambystoma mexicanum'un suda yaşayan larvalarını temsil ettiğinden, eksternal fiksatör açık yara ve su ile temas nedeniyle ameliyat sonrası komplikasyonlara neden olmuş olabilir. Aksolotllar, gelişimlerinin çok geç dönemlerine kadar (20 yaşında18) bile ikincil ossifikasyon merkezleri geliştirmediğinden ve bu nedenle farelerde kullanılan standart intramedüller çivinin epifizleri delmesini engelleyemeyebileceğinden, büyük aksolotlara bir iç plaka fiksasyon yöntemi uygulanmaya karar verildi. Büyük aksolotllarda, femur boyutu ve kemikleşme derecesi yetişkin bir fareninkine benzer, böylece titanyum plaka fiksasyonu1 ile orta diyafiz osteotomiye izin verir.
Kırık boşluğu boyutu, iyileşme dinamiklerini ve sonucunu büyük ölçüde belirler. Örneğin, bir farede, 0.25 mm'lik stabilize kırıklar, küçük boyutları ve rijit stabilizasyonları nedeniyle çoğunlukla intramembranöz ossifikasyon yoluyla iyileşir; 0.7 mm'lik bir kırık, kırık çevresinde kıkırdaklı bir kallus oluşumu ile endokondral ossifikasyon ile iyileşir; 3,5 mm'lik kritik boyutlu defektler gibi büyük defektler tamamen iyileşmez ve bu nedenle kaynamayan kemik kırığımodellemek için kullanılır 16. Bu çalışmada, 0.7 mm'lik bir kırık boşluğu örneği kullanılarak osteotomiden önce aksolotl uyluk kemiğinin plaka fiksasyon protokolü, aksolotl kemik iyileşmesini fareninkiyle karşılaştırmak nihai hedefiyle oluşturulmuştur9.
Osteotomiden sonra, kırıklar, muhtemelen aksolotlların sucul yaşam tarzı ve daha yavaş hücre bölünme oranları nedeniyle, farelerden daha yavaş da olsa endokondral ossifikasyon sürecine tabi tutuldu. Burada sunulan yöntemde, rijit plak fiksasyonu ile 0.7 mm boşluk osteotomisi gösterilmiştir; Bununla birlikte, diğer boşluk boyutları ve yarı esnek fiksatörlerin yanı sıra farklı malzemelerden yapılmış plakalar da potansiyel olarak mümkündür. Genel olarak, burada sunulan yöntem standartlaştırılmış kemik fiksasyonu için kullanılabilir ve aksolotl uzuv rejenerasyonunu kemik iyileşmesi ile karşılaştıran çalışmalar veya standartlaştırılmış kırık fiksasyonunu sağlamak için farklı koşullar altında aksolotllarda kemik iyileşmesini inceleyen çalışmalar için yardımcı olacaktır.
Aşağıdaki prosedür Viyana Sulh Ceza Hakimi'nin onayı ile gerçekleştirilmiştir (GZ: MA 58-65248-2021-26). 5-8 yaşlarında, ≥ 20 cm burundan kuyruğa (burundan kuyruğun ucuna kadar) uzun aksolotllar (Ambystoma mexicanum) kırık cerrahisi ve amputasyonlar için kullanıldı. Ameliyatlar için hem erkekler hem de kadınlar kullanıldı. Aksolotllar, Moleküler Patoloji Araştırma Enstitüsü tesisinde yetiştirildi. Ağrı ve enfeksiyon riski, başarılı bir sonuç elde etmek için uygun analjezikler ve antibiyotiklerle yönetildi. Çalışma için kullanılan reaktifler ve ekipmanlar Malzeme Tablosunda listelenmiştir.
1. Hayvan hazırlama
2. Ameliyat
NOT: Tüm cerrahi aletleri sterilize edin. Isı sterilizasyonu, otoklavlama ve %70 etanolde yıkama gibi yaygın sterilizasyon yöntemleri ve ardından alkol kalıntılarının tamamen çıkarılması bu amaç için uygundur. Birden fazla hayvan üzerinde çalışıyorsanız, aletleri arada sıcak boncuk sterilizatörü veya% 70 etanol kullanarak sterilize edin.
3. Ameliyat sonrası yönetim
Burada anlatılan cerrahi prosedür (Şekil 1) 20 dakika ile 30 dakika arasında sürer ve bir cerrah ve bir asistan gerektirir. İsteğe bağlı olarak binoküler diseksiyon mikroskobu veya büyüteç sistemi kullanın.

Şekil 1: Cerrahi prosedürün şemaları ve deney düzeneği. (A) Femur, cilt diseksiyonu ve kasların ameliyat alanından çekilmesi ile açığa çıkar. (B) Bir titanyum plaka uyluk kemiği ile hizalanır. (C) 1. iç delik manuel matkap kullanılarak oluşturulur. (D) 1. deliğe bir vida yerleştirilir. (E) Testere ve matkap kılavuzu, 1. vidanın sapına yerleştirilir ve takılır. (F) Vidaların geri kalanı belirtilen sırayla takılır. (G) Testere ve matkap kılavuzu dikkatlice çıkarılır ve vida boynuna kıyasla kemiğin sertliğinin daha yüksek olması nedeniyle tornavida döndürülürken vidaların sapları kırılır. (H) Güvenlik folyosu ve Gigly testere kemiğin altına yerleştirilir. (I) Osteotomi, kesim bölgesinin sürekli sulanması altında yapılır. (J) Vida başları, kas değiştirilmeden ve cildi dikişlerle kapatmadan önce steril kemik arı mumu ile kaplanır. (D,E,F): sayılar, deliklerin açılma ve vidaların yerleştirilme sırasını gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Plaka-kemik hizalaması ve plaka bağlantı adımlarına özel dikkat gösterilmelidir (Şekil 2). Aksolotl yaşındaki varyans, femur boyutu, şekli ve ossifikasyon derecesinde küçük farklılıklara yol açar. Bu nedenle, bazı durumlarda, vida bağlantısı için yeterli alanı sağlamak için iyi bir plaka konumu bulmak zordu. Toplamda, hayvanların% 23.5'inde fiksasyon başarısızlığı gözlenmiştir, bu da genç hayvanlarda daha dar veya daha az kemikleşmiş kemiklerin bir sonucu olabilir (Şekil 3). Fiksasyon başarısızlığı, osteotomize kemiğin yanlış hizalanmasına neden oldu. Bu, ayrılmış vidaların varlığı, kemik ekseninden >20°'lik yanlış hizalama ile kemik parçalarının yer değiştirmesi veya belirgin bir yanal yer değiştirme ile tespit edilebilirdi. Numuneler toplanırken ilki gözlemlenebilirken, diğerleri mikroCT analizi yapılana kadar belirgin olmayabilir. Düzgün hizalanmış uzuvlarda, granülasyon dokusu ameliyattan 3 hafta sonra kırık boşluğuna yerleştirilirken, yanlış hizalanmış örneklerde, muhtemelen kemiği stabilize etmek amacıyla çok daha büyük görünüyordu.

Şekil 2: Cerrahi prosedüre ve bunun sonucunda sol arka ekstremite osteotomisi olan hayvana genel bakış. (A) Ameliyatın ana adımları görüntülenir: uyluk kemiği maruziyeti, titanyum plakanın doğru hizalanması, manuel matkap kullanarak kemikte delikler oluşturmak için bir testere kılavuzu kullanılması ve vidaların uygulanması, osteotomi için koruyucu film ve testere kılavuzu (sarı ok) kullanılması, 0.7 mm femur kırığı (beyaz ok), vida başlarının steril kemik arı mumu (mor ok) ile kaplanması ve sonucun kapalı uzuv ile sonuçlanması. (B) Ameliyat sonrası hayvan. Ok, osteotomi ameliyatının yapıldığı sol arka bacakı gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Cilt dikişinden önce steril kemik arı mumu kullanılması (Şekil 2), cildin fiksasyon plakasının üzerinde ameliyat sonrası yeniden açılmasını azalttı. Uzuv işlevsel kaldı ve anestezi çıkarıldıktan kısa bir süre sonra ayakta durmak ve yürümek için kullanılabilir.

Şekil 3: Aksolotl plakaya sabitlenmiş osteotominin temsili sonuçları. (A) Sağlam ve kırık femurların mikroBT taramaları. Kırıktan 3 hafta sonra kemikte bir boşluk olduğuna dikkat edin. Ekstremitelerin% 23.5'i başarısız fiksasyon gösterdi ve bu da kemiğin yanlış hizalanmasına neden oldu. Fikse örneklerde kırıktan 6-9 ay sonra sert kallus oluşmaktadır. (B) Sağlam ve kırık femurların Safranin O / Açık Yeşil boyanması. Kırıktan 3 hafta sonra kemikte granülasyon dokusu ile bir boşluğa dikkat edin. Kırıktan 6 ay sonra, sert nasır dokuma kemik ve kıkırdaktan oluşur. Ölçek çubukları: 1 mm. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
MikroBT ve histolojik analiz (Safranin O / Açık Yeşil boyama), kemik parçalarının pozisyonunun ve kırık boşluğu boyutunun yanı sıra kemik iyileşme durumunun görselleştirilmesine izin verdi. MikroCT verileri, ticari olarak temin edilebilen bir numune tarayıcıda 10.05 μm'lik bir nominal çözünürlükle elde edildi ve Polikarpova ve ark.9'da açıklandığı gibi uyumlu yazılım (Malzeme Tablosuna bakınız) kullanılarak analiz edildi. Memelilerin aksine, aynı büyüklükteki (0.7 mm) kırığın ameliyattan 3-5 hafta sonra kıkırdaklı ve kemikli kallus ile kapatıldığı aksolotlda ameliyattan 3 hafta sonra kallus gözlenmedi. Tipik olarak, kıkırdaklı kallus ameliyattan 3 ay sonra9 ve kemikleşmiş kemik kallus - ameliyattan 6 ay sonra görüldü (Şekil 3).
Şu anda tarif edilen femur plağı fiksasyonu ve osteotomi yöntemi, Ambystoma mexicanum (aksolotl) gibi suda yaşayan hayvanlarda uygulanmasına izin verir. Bu cerrahi yöntem son zamanlarda aksolotllarda kırık iyileşmesi ve uzuv rejenerasyonunu farelerde kırık iyileşmesi ile karşılaştırmak için kullanılmıştır9. Farelerde olduğu gibi, kendiliğinden kırılan vidalarla kemiğe 4 delikli bir fiksatör plakası takılabilir vetek tip 15 boyutunda bir kırık oluşturmak için bir Gigly testere kullanılabilir. Plak fiksasyonu, boşluk boyutunun korunmasını kolaylaştırır ve kemik parçasının hizalanmasını sağlar. Analjezi yöntemi, kemik iyileşmesini etkilediği bildirilmeyen (carprofen'de olduğu gibi) daha az invaziv olduğu için (buprenorfin enjeksiyonlarına kıyasla) butorphanol banyosu uygulanarak da optimize edildi. Bununla birlikte, genel olarak amfibide ağrı yönetimi ve özellikle postoperatif ağrı hakkında çok az şey bilindiğinden, prosedürün daha da iyileştirilmesi için önleyici analjetik tedavinin kullanılması önerilebilir. Burada, diğer amfibi türlerinde kullanılan protokollerin adaptasyonu19 olarak kabul edilebilir. Ameliyattan sonra hayvanın sağlık durumunun daha objektif bir şekilde değerlendirilmesi için, müdahalenin tanımı ve insan uç noktaları için özel skor sayfalarının uygulanması ve uygulanması önerilir.
Fare16 için tarif edilen yöntemden farklı olarak, osteotomiden önce alttaki dokuyu korumak için plastik bir film kullanılır. Ayrıca, sucul doğası ve daha az belirgin uzuv kas sistemi nedeniyle, aksolotllar plakanın ve vidaların üstünde bir balmumu koruma yaması gerektiriyordu ve ayrıca biyofilmler emilebilir dikişler üzerinde toplandığı için sentetik deri dikişlerinin kullanılmasına özel dikkat gösterilmesi gerekiyordu (poliglaktin 910 bazlı). Penisilin-streptomisin, yara ve sütür kontaminasyonunu önlemek için postoperatif tedavinin bir parçası olarak kullanılır.
Yöntem, 5-8 yaşında, ≥20 cm burundan kuyruğa aksolotllar için optimize edildi ve bu nedenle büyük, oldukça yaşlı hayvanlarla sınırlıydı. Bu aynı zamanda, bu tür yaşlı hayvanlarda genel olarak daha düşük hücre çoğalma oranları nedeniyle memeli kemik iyileşmesinden daha yavaş olmasının nedeni olabilir. Bununla birlikte, kemik iyileşmesinin daha ince adımlarını çözmeniz gerekiyorsa bu faydalı olabilir20. Yöntemin bir diğer önemli özelliği, protokolde kullanılan ana sarf malzemelerinin ticari niteliğidir: sabitleme plakası, vidalar ve Gigly testere. Bu cihazların optimize edilmiş uyumluluğu nedeniyle, güvenilir boyutta ve kemik uçlarından uzak kemik kusurları oluşturulur. Mevcut protokolde, aksolotl kemikleri üzerine bir titanyum metal plakanın uygulanması anlatılmaktadır. Fareler için, numunelerin mikroCT görüntülemesini kolaylaştırmak için PEEK plastik plakalar geliştirilmiştir17. Aksolotllardaki PEEK plakaları da benzer sonuçlarla test edildi; Bununla birlikte, plastik fiksatör plakalarının metal plakalara kıyasla biraz daha yüksek hacmi nedeniyle sadece daha büyük hayvanlarda uygulanabilirler.
Bu çalışmada 5-8 yaş arası hayvanlar kullanıldı ve tüm ameliyatların %23.5'inde fiksasyon başarısızlığı gözlendi, genç hayvanlarda başarısızlık oranları daha yüksekti. Bu nedenle, daha yüksek derecede kemik kemikleşmesine sahip yaşlı hayvanları kullanmanızı öneririz. Başarısızlık oranı cinsiyetten bağımsızdı; Böylece, her iki cinsiyet de eşit niteliktedir. Örneklem büyüklüğü planlaması için, olumsuz sonuçtan kaynaklanan yaklaşık %20'lik numune kaybı hesaplanmalıdır. Hayvanların tam sayısı, deney tasarımına ve analiz edilecek koşulların sayısına bağlıdır; Bununla birlikte, grup başına önerilen minimum hayvan sayısı 5 + %20 = 6 hayvan olmalıdır.
Genel olarak, bu yöntem daha önce kullanılan fiksasyonsuz veya komşu kemiğe fiksasyonlu ameliyatlara göre önemli bir gelişme sağlar. Ayrıca, bu yöntemi kullanarak, fare çalışmalarında kullanılanlara benzer büyüklükte ve olgunlaşmada kemiklere sahip büyük aksolotlları incelemek mümkündür. Bu önemlidir, çünkü mikroCT kemikleşme derecesi nedeniyle sadece büyük aksolotllarda mümkündür.
Yöntem, aksolotl uzuv rejenerasyonunun kırık iyileşmesi ile kontrollü boşluk boyutu ve uygun kemik hizalaması (gerçekleştirilen ameliyatların %76.5'inde) ile doğrudan karşılaştırılmasına izin verdiği için bu alanda önemli bir ilerlemedir. Ayrıca, PEEK plastik fiksasyon plakaları ile kemik iyileşme sürecinin değerlendirilmesi için mikroCT ve X-ışınları kullanılabilir. Son olarak, burada açıklanan cerrahi, semenderler ve kurbağalar gibi diğer suda yaşayan amfibiler için uyarlanabilir ve kemik kırığı iyileşmesinin türler arası çalışmalarını daha da kolaylaştırır.
Yazarlar hiçbir rekabet çıkarı beyan etmezler.
Yazarlar, mükemmel teknik destek için Sabine Stumpp'a ve ameliyatlardaki yardımları için Lidia Grösser'e teşekkür eder. Bu araştırma Avusturya Bilim Fonu [Hertha Firnberg Burs numarası T-1219], ERC [Advanced Grant, 742046 RegGeneMems], DFG [CRC 1444] tarafından finanse edilmiştir.
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 0.66 mm Gigly tel testere | RISystem | RIS.590.120 | |
| 7.0 Optilen sütür | Braun | C3090538 | |
| Benzokain | Sigma-Aldrich | E1501 | ) kullanmadan önce% 0.03'e seyreltilir |
| Richter Pharma AG | - | önce 0.5 mg / L | |
| Matkap ucu 0.30 mm | RISystem RIS.590.200 | ||
| Dumont #5 Forseps - Standart/Inox | Güzel Bilim Araçları | 11251-20 | |
| El matkabı | RISystem RIS.390.130 | en az 3 adet | |
| Mikro CT veri analizörüne | Bruker, Billerica, MA, ABD | SkyScan NRecon yazılımı | |
| Mikro CT numune tarayıcı | Bruker, Billerica, MA, ABD | SkyScan 1172 | |
| Moria MC31b İris forseps - pürüzsüz, kavisli, 10 cm | İnce Bilim Aletleri | 11373-12FST | 2 adet |
| MouseFix Matkap-& Testere kılavuzu 1,75 mm, sert | RISystem | RIS.301.102 | |
| MouseFix plakası 4 delikli, sert | RISystem | RIS.401.110 | |
| MouseFix vidası, L =2,00 mm | RISystem | RIS.401.100 | kemik başına 4 adet gerekir |
| Dar Model Forseps | VWR | FSCI11002-12 | |
| penisilin/streptomisin | Gibco | 15140-122 | |
| Halka forseps | Güzel Bilim Araçları | 11103-09 | |
| neşter #15 | B Braun, Thermo Fischer Scientific | 5518032 | |
| Kare kutu anahtarı 0,50 mm | RISystem | RIS.590.111 | |
| Steril kemik mumu, 2,5 g | Ethicon, Johnson & Johnson | W810 | |
| Öğrenci İnce Makası - Düz/11.5cm | Güzel Bilim Aletleri | 91460-11 |