Tek Taraflı Ambliyopide Ambliyopik Tedavi Sırasında Binoküler Görme Fonksiyonunun Ölçülmesi için Üç Klinik Stereoskopik Yöntemin Karşılaştırılması

Özet

Burada, ambliyopisi olan hastaları ölçmek için üç yaygın stereopsis ölçüm yöntemi ve farklı yöntemlerin etkinliğinin karşılaştırılmasını sunuyoruz.

Özet

Bu çalışmada, ambliyopik tedavi sırasında tek taraflı ambliyopinin stereopsis ölçüm sonuçlarının, en yaygın kullanılan klinik testlerden bazılarını kullanarak karşılaştırılması amaçlanmıştır. Yaşları 8.4 ± 2.7 yıl arasında değişen, daha önce tedavi edilmemiş tek taraflı ambliyopisi olan otuz dört kişi çalışmaya dahil edildi. Monoküler (uzaktan en iyi düzeltilmiş görme keskinliği [EİDGK]) ve binoküler (Titmus, Random-dot ve Frisby stereopsis dahil) görme fonksiyonları başlangıçta ve sentetik tedaviden sonra 2 aylık ve 6 aylık vizitlerde ölçüldü.

Titmus stereopsisin her zaman Random-dot stereopsis'ten anlamlı derecede daha iyi olduğunu bulduk (p < 0.001). Frisby stereopsis ayrıca random-dot stereopsisten her zaman anlamlı olarak daha iyiydi (p < 0.001). Ancak Titmus stereopsis ile Frisby stereopsis arasında anlamlı fark yoktu (p=0.562). Bununla birlikte, ilginç bir şekilde, başlangıçtan 2 aylık ziyarete kadar üç stereopsis yönteminin ortalama iyileşmesinde anlamlı bir fark yoktu, F = 1.158, p = 0.318.

Benzer şekilde, başlangıçtan 6 aylık ziyarete kadar üç stereopsis yönteminin ortalama iyileşmesinde de anlamlı bir fark yoktu, F = 0.302, p = 0.740. Hastalarda ambliyopiyi ölçmek için kullanılan farklı stereopsis ölçüm yöntemlerinden farklı sonuçlar elde edileceği sonucuna varıldı. Her ambliyopi vakasını değerlendirmek için en az iki tip stereoskopik ölçüm yapmanızı öneririz. Bununla birlikte, terapötik etkileri gözlemlemek için, her ölçüm yöntemi, ambliyopik tedavi sırasında klinik sonuçlar için aynı performansa sahiptir.

Giriş

Ambliyopi, genel popülasyonun %1 ila %5'ini etkileyen, erken gelişimin kritik aşamasında anormal görsel girdiden kaynaklanan görsel sistemin gelişim bozukluğudur ^1,2,3,4. Genellikle şaşılık, anizometropi veya görme gelişimi sırasında form yoksunluğunun neden olduğu tek bir gözü etkiler. Tek taraflı ambliyopisi olan kişiler, normal günlük görüntüleme koşullarında net görüşlüdür, ancak görmeye güçlü göz hakimdir. Webber, azalmış stereopsisin ambliyopi⁵ ile ilişkili en yaygın görme eksikliği olduğunu öne sürdü. Ayrıca, stereopsis, monoküler bulanıklık (veya monoküler kontrast azalması) ile her iki gözün bulanık olmasından daha fazla bozulur ^6,7. Ambliyopik gözün görme keskinliği (VA) başarılı bir şekilde düzeltilmiş olsa bile, stereopsisleri bozulmuş olarak kalmıştır⁸.

Ambliyopi ile ilişkili bozulma, kişilerin yaşamları üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir: görsel olarak yönlendirilen el hareketleri, monoküler görüntüleme koşulları altında, binoküler görüşe göre daha uzun sürer ve daha az doğrudur⁹. Ayrıca, motor beceri görevlerinin performansı deneğin stereokeskinliği ile ilgilidir ve geniş bir çocuk ve yetişkin kohortunda, normal stereokeskinliğe sahip olanların motor görevleri en iyi¹⁰ şekilde gerçekleştirdiği bulunmuştur. Yürüme performansı da önemli ölçüde azalır; Normal dürbün izleme özelliğine sahip kişilere göre, yürüteçler monoküler görme koşullarında ~%10 oranında yavaşlar ve engellerin üzerinden geçerken ayaklarını daha yükseğe kaldırırlar¹¹. Azalmış stereokeskinliğin, 5-6 yaş arası çocuklarda okuma yeteneği ve 5-9 yaş arası çocuklarda okuma, yazma, matematik ve heceleme becerisindeki akademik performans dahil olmak üzere daha karmaşık görselmotor görevleri etkilediği bildirilmiştir^12,13. Bozulmuş stereopsis, ambliyoplar için kariyer seçeneklerini de sınırlayabilir.

Bu nedenle, son birkaç on yılda, VA'nın restorasyonunun ambliyopi yönetiminin tek amacı olmadığını fark ettik. Daha ziyade, bir hastanın binoküler görme fonksiyonunun, özellikle stereopsis açısından geri kazanılmasına dikkat edilmelidir. Önceki araştırmalar, ambliyopi tedavisi sürecinde VA'nın arttırılmasıyla binoküler fonksiyonun iyileştirilebileceğini göstermiştir 14,15,16. Örneğin, Lee, ambliyopi için oklüzyon tedavisi uygularken, VA iyileştikçe, stereopsisin genellikle onunla birlikte iyileştiğini gösterdi (Titmus testini kullanarak)¹⁴. Wallace, stereokeskinlik ile ilgili daha iyi sonucun (Randot Okul Öncesi Stereokeskinlik testi kullanılarak) sonuç olarak daha iyi başlangıç stereokeskinliği ve daha iyi ambliyopik göz keskinliği ile ilişkili olduğunu buldu¹⁵. Stewart, stereokeskinliğin (Frisby testini kullanarak) tedaviden sonra çalışma katılımcılarının neredeyse yarısı için iyileştiğini buldu¹⁶. Bununla birlikte, çalışmalarında stereopsisi ölçmek ve ölçmek için kullanılan yöntemler önemli ölçüde farklıydı. Bu nedenle, bu iyileştirmeler arasındaki farklar karşılaştırılamaz.

Stereokeskinlik sonuçları da ölçüm yönteminden etkilenir. Örneğin, yaygın olarak kullanılan Randot 'Daireler' Testinde, daireler rastgele noktalardan oluşan bir arka plan üzerinde sunulur. Bununla birlikte, bu noktalar monoküler olarak oldukça görünürdür, bu da görme bozukluğu olan ambliyopik hastaların hala onları görmesi için elverişli olabilir¹⁷. Yaygın olarak kullanılan bir başka stereoskopik test Titmus Stereo Testidir. Bununla birlikte, yanlış pozitif sonuçlara yol açan monoküler ipuçlarına da sahiptir¹⁸. Örneğin, monoküler ipuçlarının dahil edilmesi, deneklerin testin ilk iki ila dört seviyesini stereopsis olmadan geçmesini mümkün kılar^18,19. Benzer şekilde, Frisby testinde, testi geçen ambliyopisi olan birkaç çocuğun VA^20'de 4-5 satırlık interoküler farklılıklar olduğu bulundu. Bir diğer nokta ise stereokeskinlik ölçümlerinde tekrarlanabilirlik ve uyumun farklı olmasıdır. Stereokeskinlik ölçümlerinin tekrarlanabilirliğinin, binoküler görüşü zayıf olan hastalarda düşük, ancak Random-nokta stereopsis testi²¹ dışında normal binoküler görüşü olan hastalarda oldukça iyi olduğu bulunmuştur.

Yukarıda bahsedildiği gibi, stereopsis herkes için özellikle önemli olan bir binoküler görsel işlevdir. Bununla birlikte, gerçekte stereopsi ölçümünü engelleyen birçok sorun vardır (örneğin, ölçüm yönteminin sınırlamaları, tekrarlanabilirlik, anlaşma). Önceki araştırmalar esas olarak iyileşme standardı olarak bir stereopsis testine odaklanmıştır. Bu nedenle şu soruyu soruyoruz: Bu standart güvenilir mi? Stereopsisin iyileşmesini değerlendirmek için farklı stereopsis ölçüm yöntemleri kullanırsak, sonuçlar aynı mı yoksa farklı mı olur? Belirli bir stereopsis ölçümü kullanılarak ambliyopi tedavisi sırasında bir değişiklik olduğunda, değişikliğin klinik olarak anlamlı olmak için yeterli olup olmadığını veya sonuçların ölçüm için kullanılan tekniğe atfedilip atfedilmeyeceğini nasıl bilebiliriz? Bu soruları ele almak için, bu çalışmada, ambliyopi tedavisi sırasında tek taraflı ambliyopi için stereopsis ölçüm sonuçlarını, en yaygın kullanılan yaklaşımlardan bazıları olan aşağıdaki üç klinik testi kullanarak karşılaştırdık: Rastgele nokta stereopsisi, Titmus stereopsis ve Frisby stereopsisi. Çalışmanın amacı, ambliyopi tedavisi sırasında binoküler görme fonksiyonunun iyileşme derecesinin ölçülmesi ile ilgili üç stereopsis ölçüm yöntemindeki farklılıkları değerlendirmek ve aralarındaki korelasyonları bulmak amacıyla yapılmıştır.

Protokol

Çalışma protokolü, Anhui Tıp Üniversitesi kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylandı. Çalışmanın niteliği ve olası sonuçları hakkında bir açıklama yapıldıktan sonra her katılımcının ebeveyninden veya yasal vasisinden yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Yöntemler ve veri toplama, onaylanmış kılavuzlar altında gerçekleştirilmiştir. Yaşları 8.4 ile 2.7 arasında değişen 21 erkek ± 13 kız olmak üzere tek taraflı ambliyopisi olan otuz dört birey çalışmaya dahil edildi. Anhui Tıp Üniversitesi (Anhui, Çin) İkinci Bağlı Hastanesi Oftalmoloji Bölümünden işe alındılar.

1. Hasta seçimi

1. Yeni tek taraflı ambliyopi teşhisi konmuş ve çalışmadan önce hiç tedavi görmemiş (gözlük kullanımı veya oklüzyon dahil) hastaları seçin.
2. Sikloplejik refraksiyon, her göz için mesafeden (5 m) en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), kapak testi ile göz hizalaması, ön segment muayenesi için yarık lamba biyomikroskobu ve dilate fundus muayenesi dahil olmak üzere tüm katılımcılar üzerinde tam bir ilk oftalmolojik muayene yapın.
3. Dahil edilme kriterlerini anizometropik ambliyopi ve şaşılık ambliyopi dahil olmak üzere tek taraflı ambliyopi olarak ayarlayın.
4. Bu çalışmanın dışlama kriterlerini, gözlükle önceki tedavi öyküsü, oklüzyon veya cezalandırma tedavisi öyküsü, kornea opaklığı, katarakt, glokom, oküler patoloji ve önceki göz ameliyatını içerecek şekilde belirleyin.
5. Objektif çizgi retinoskopisi yaptıktan sonra, sikloplejik refraksiyona dayalı olarak tüm hastalara (şaşı ambliyopisi olanlar hariç) aşağıdaki reçetelerle gözlük reçete edin:
   1. Miyop ve astigmatik kırma kusurlarını tamamen düzeltin.
   2. Hipermetrop kırma kusurlarını tam düzeltmeden sonraki 1.00 D içinde düzeltin.
   3. Anizometropiyi 1.00 D'nin altına düzeltin.
      NOT: Ambliyopi tedavisi sırasında stereopsisteki iyileşme kendi kendini karşılaştırma olduğundan ve amaç üç stereoskopik ölçüm arasındaki farkları karşılaştırmak olduğundan, anizometropik ambliyopisi olan hastaların refraktif adaptasyon geçirmesine izin vermeyin.
6. Refraktif düzeltmeye ihtiyaç duyan hastalar için sentetik tedavi uygulayın. Tüm katılımcılara günde 4 saat sürekli yama uygulayın ve refraktif düzeltmeye ihtiyaç duyan hastalardan gün boyu gözlük takmalarını isteyin. Takip ziyaretinde, hastalara ve/veya ebeveynlerine gözlüklerin ne kadar süreyle takıldığını ve oklüzyonun her gün ne kadar süreyle yapıldığını sorun. Çalışmaya sadece iyi bildirilen uyumu olan hastaları dahil edin.

2. Görme fonksiyon testi

1. Başlangıçta ve tedaviden 2 ay ve 6 ay sonra monoküler (uzaktan EİDGK) ve binoküler (Titmus stereopsis, Rastgele nokta stereopsis ve Frisby stereopsis dahil) görsel fonksiyonunu ölçün. Tüm VA testlerinin, çalışmanın amacı konusunda bilgisiz olması gereken aynı hemşire tarafından yapıldığından ve tüm stereopsis önlemlerinin bir göz doktoru tarafından yapıldığından emin olun.
2. Titmus (kelebek, hayvanlar ve halkalar), Random-dot (hayvanlar ve form testleri) ve Frisby stereopsis kullanarak yeterli ışık alan (500 lux) sessiz bir odada stereopsisi değerlendirin. Ölçüm başlamadan önce, testin uygun gösterilerini yapın ve yorgunluğu ve bunun test sonuçları üzerindeki olumsuz etkilerini önlemek için katılımcılara yeterli dinlenme süresi verin.
3. Her katılımcıda ve her ölçümde rastgele üç stereopsis ölçüm yöntemini gerçekleştirin; Her optotip satırını ayrı ayrı gösterin. İstatistiksel analiz için, stereopsisi olmayan hastalara 3.000 arcsec değeri atayın.
4. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK)
   1. Görme çizelgesini hazırlayın: 5 m'de tam Yuvarlanan E Çizelgesini kullanarak katılımcıların en iyi gözlük düzeltmeli VA'sını monoküler olarak ölçün. Grafiğin iyi aydınlatılmış bir ortama yerleştirildiğinden emin olun.
   2. Test ortamını kurun: testi görüş tablosundan 5 m mesafede gerçekleştirin. Alan sınırlıysa, eşdeğer 5 m'lik bir görsel yol oluşturmak için aynaları kullanın.
   3. Test sürecini açıklayın: Hastaya EİDGK testinin amacını ve adımlarını açıklayın. Hastanın, testin optimal görme düzeltmesi altında ne kadar iyi görebileceğini belirlemeyi amaçladığını anladığından emin olun.
   4. Hastanın normalde takıyorsa, test sırasında düzeltici lens veya gözlük taktığından emin olun.
   5. Her gözü ayrı ayrı test edin: Deney sırasında önce ambliyopik gözü inceleyin. Bir gözünüzü kapatın ve diğerinin görüşünü test edin, ardından diğer gözü değiştirin ve test edin. Hastanın gözlerinin uzun süreli odaklanma nedeniyle yorulmadığından emin olun.
   6. Görme okumalarını kaydedin: Hastalardan optotipleri birbiri ardına okumalarını isteyin ve 10 saniye içinde yanıt veremediklerinde bir kronometre kullanarak onları durdurun. Hastanın net bir şekilde tanımlayabileceği en küçük görüş hattını not edin.
   7. Sonuçları değerlendirin: Kaydedilen görme değerlerine göre hastanın en iyi düzeltilmiş görme keskinliğini değerlendirin. Tüm VA puanlarını, analizler için minimum çözünürlük açısının (logMAR) logaritması olarak ifade edin.
5. Titmus stereopsis (Titmus stereopsisi)
   1. Ekipmanı hazırlayın ( Malzeme Tablosuna bakın): Titmus stereoskopik görme test cihazının ve beraberindeki stereoskopik test kartlarının iyi durumda olduğundan emin olun. Titmus stereopsisi'ni en iyi kırılma düzeltmeli gözlükler üzerinde polarize gözlüklerle 40 cm mesafede gerçekleştirin.
   2. Ortamın ayarlanması: Güçlü doğrudan güneş ışığından veya aşırı loş koşullardan kaçınarak test için uygun aydınlatmaya sahip bir oda seçin.
   3. Hastaya testin amacını ve sürecini açıklayın. Hastanın, göreceği görüntülerin kartın yüzeyinden "fırlıyor" gibi görünebileceğini anladığından emin olun. Yorgunluğu ve bunun test sonuçları üzerindeki olumsuz etkilerini önlemek için katılımcılara yeterli dinlenme süresi verin.
   4. Hastanın özel polarize gözlükleri takmasını sağlayın. Gözlükler, hastanın test kartlarındaki stereoskopik görüntüleri doğru bir şekilde algılamasına yardımcı olur.
   5. Testin yapılması:
      1. Önce Kelebek testini yapın. Hastadan stereoskopik kelebeğin kanatlar, antenler vb. gibi farklı kısımlarını tanımlamasını isteyin.
      2. Çember testini yapın ve hastadan bir dizi daireyi gözlemlemesini isteyin ve hangi dairenin diğerlerinden daha fazla "öne çıktığını" belirleyin.
      3. Farklı hayvan görüntülerinin tanımlanmasını içeren çocuklar için Hayvan testini yapın.
   6. Hastanın performansını farklı test kartlarına kaydedin ve stereoskopik görüntüleri tanımlama yeteneklerine özellikle dikkat edin.
   7. Muayeneyi tamamladıktan sonra hastanın stereoskopik gözlükleri çıkarmasını sağlayın.
   8. Hastaların stereoskopik görme yeteneklerini yanıtlarına göre değerlendirin. Zayıf stereoskopik görme, derinlik algısı sorunlarını veya diğer görme bozukluklarını gösterebilir.
      NOT: Titmus stereoskopik görme testi sırasında hastanın süreç boyunca rahat olduğundan emin olun ve açıklamalarınızı yaşlarına ve anlama düzeylerine göre ayarlayın.
6. Rastgele nokta stereopsis
   1. Test materyallerini hazırlayın: Rastgele nokta stereopsis test çizelgelerini hazırlayın. Bu grafikler tipik olarak, özel gözlüklerle bakıldığında stereoskopik bir görüntü oluşturan görünüşte rastgele noktalardan oluşur. Rastgele nokta stereopsisi, kırmızı ve yeşil filtreler aracılığıyla derinlik algısında görülebilen yedi Rastgele nokta stereogramından oluşur.
   2. Test ortamını ayarlayın: Test için güçlü doğrudan güneş ışığından veya aşırı loş koşullardan kaçınarak eşit aydınlatmaya sahip bir oda seçin.
   3. Hastaya testin amacını ve adımlarını açıklayın. Rastgele bir nokta deseni gibi görünen şeyin içindeki gizli görüntüleri tanımlamaya çalışacaklarını bildirin. Yorgunluğu ve bunun test sonuçları üzerindeki olumsuz etkilerini önlemek için katılımcılara yeterli dinlenme süresi verin.
   4. Hastanın, test tablosundaki çeşitli katmanları ayırt etmesine yardımcı olacak ve stereoskopik bir etki yaratacak kırmızı ve yeşil filtreleri takmasını sağlayın.
   5. Testi yapın; Rastgele nokta test tablosunu stereoskopik gözlük takan hastaya sunun. Gördükleri görüntüleri tarif etmelerini isteyin. Bu, şekilleri, desenleri veya belirli şekilleri içerebilir. Katılımcılar, 40 cm'lik bir mesafeden en iyi kırılma düzeltmeli gözlüklerinin üzerindeki kırmızı ve yeşil filtreler aracılığıyla şekilleri veya figürleri tanımlarlar.
   6. Hastanın stereoskopik görüntüleri tanıma yeteneğine dikkat edin. Stereoskopik görüntüleri doğru bir şekilde tanımlayıp tanımlayamayacaklarına ve bunu yapmak için gereken süreye odaklanın. Sonuçlar eşitsizlikleri 800 ila 40 yay saniyesi arasında değişmektedir.
      NOT: Bu çalışmada, katılımcılar en büyük şekli doğru bir şekilde tanımlayamazlarsa ve 3.000 yay saniyesi kavramsal puan tahsis ederlerse 'negatif' yanıtlayıcılar olarak sınıflandırıldılar.
   7. Muayeneyi tamamladıktan sonra hastanın filtreleri çıkarmasını sağlayın.
   8. Hastaların stereoskopik görmesini, stereoskopik görüntüleri tanıma yeteneklerine göre değerlendirin. Görüntüleri tanımlamadaki zorluk veya yanlış tanımlama, stereoskopik görme işlevlerinde bir soruna işaret edebilir. Rastgele nokta stereopsis testini yaparken, hastanın süreç boyunca rahat olduğundan emin olun ve açıklamaları yaşlarına ve anlama düzeylerine göre ayarlayın. Gerekirse, sonuçların doğruluğunu sağlamak için testin belirli kısımlarını tekrarlayın.
7. Frisby stereopsisi
   1. Test materyallerini hazırlayın: Frisby stereopsis testi, her biri belirli bir desenle gömülü farklı kalınlıklarda birkaç şeffaf plastik plakadan oluşur. Frisby stereopsisi, arka plan ve hedef derinlemesine görüldüğü için çok gerçek bir test olduğundan, özel gözlüklere gerek yoktur. Test ekipmanı, her biri bir yüzeye basılmış farklı boyutlarda ve rastgele yerleştirilmiş ok uçları ile dört kareye bölünmüş ve diğer yüzeye basılmış dairesel bir ok ucu hedefi içeren bir kare ile şeffaf plakalardan oluşur.
   2. Test ortamını ayarlayın: Test için iyi aydınlatılmış, dikkat dağıtıcı olmayan bir ortam seçin. Güçlü doğrudan güneş ışığından veya aşırı loş koşullardan kaçınarak test alanının tek tip aydınlatmaya sahip olduğundan emin olun.
   3. Hastaya Frisby stereopsis testinin amacını ve temel adımlarını açıklayın. Hastanın, testin stereoskopik görme yeteneklerini değerlendirmeyi amaçladığını anladığından emin olun. Yorgunluğu ve bunun test sonuçları üzerindeki olumsuz etkilerini önlemek için katılımcılara yeterli dinlenme süresi verin.
   4. Test öncesi hazırlık olarak, hastadan test plakalarından yaklaşık 40 cm uzakta oturmasını isteyin. Hastaların gözlüğe ihtiyacı varsa, test sırasında gözlük takmalarını isteyin.
   5. Testi yapmak için, art arda farklı kalınlıklardaki test plakalarını kullanın. Her seferinde hastanın önüne bir tabak koyun ve plakadaki desenin "dışarı çıktığını" görüp göremediklerini sorun.
   6. Hastanın her bir plakaya verdiği yanıtları not edin, desenin stereoskopik etkisini doğru bir şekilde algılayıp algılayamadıklarına özellikle dikkat edin.
   7. Farklı kalınlıktaki plakalara verdikleri tepkilere göre stereoskopik görüşlerini değerlendirin. Daha ince plakalar, deseni tanımak için daha güçlü stereoskopik görüş yetenekleri gerektirir. Test, 6 cm'lik bir mesafede sırasıyla 3.5 yay saniyesi, 340 yay saniyesi ve 170 yay saniyesi ve 55 yay saniyesi değerlerine sahip 40 mm, 55 mm ve 40 mm olmak üzere farklı kalınlıklarda üç plakaya sahiptir.
      NOT: Farklı kalınlıktaki levhalar kullanılarak çok çeşitli eşitsizlikler elde edilebilir.
   8. Sonuçları analiz edin ve test plakalarına verdikleri yanıtlara göre stereoskopik görüş seviyelerini belirleyin. Frisby stereopsis testini yaparken, hastanın süreç boyunca rahat olduğundan emin olun ve açıklamaları yaşlarına ve anlama düzeylerine göre ayarlayın. Gerekirse, sonuçların doğruluğunu sağlamak için testin belirli adımlarını tekrarlayın.
      NOT: Tüm plakalardaki stereoskopik etkinin doğru bir şekilde algılanamaması, stereoskopik görme bozukluğuna işaret edebilir.

3. İstatistiksel yöntemler

1. İstatistiksel analiz için VA'yı logMAR'ye dönüştürün.
2. Stereopsisi olmayan katılımcılara 3.000 arksn'lik bir stereokeskinlik atayın. Ark saniyelerindeki stereokeskinlik skorlarını günlük değerlerine dönüştürün.
3. Eşleştirilmiş örneklem t-testlerini kullanarak tedaviden önce ve sonra VA veya stereopsis seviyelerini karşılaştırın.
4. Farklı ziyaretlerde üç stereopsis ölçümünün farklılıklarını karşılaştırmak için tekrarlanan ölçümler kovaryans analizini kullanın. Farklı ziyaretlerde üç stereopsis yönteminin ortalama iyileşmesindeki farklılıkları karşılaştırmak için bir kovaryans analizi kullanın.
5. P değerlerini < 0.05'i anlamlı olarak düşünün.

Sonuçlar

Tek taraflı ambliyopide sentetik tedavinin görsel faydaları
EİDGK
Başlangıçtan sentetik tedavi ile 2 aylık ziyarete kadar ortalama ambliyopik göz EİDGK iyileşmesi 0.19 ± 0.14 logMAR idi (farkın% 95 güven aralığı [CI] [0.14, 0.24] idi) ve bu iyileşme istatistiksel olarak anlamlıydı (başlangıçta standart sapma [SD] ± ortalama EİDGK, 0.60 ± 0.24'e karşı 2 aylık ziyaret, 0.41 ± 0.21, t (33) = 7.903, p < 0.001; Şekil 1A). 6 aylık ziyarette, başlangıçtan iyileşme 0.30 ± 0.15 logMAR idi (farkın% 95 CI'si [0.24, 0.35] idi) ve bu iyileşme de anlamlıydı (6 aylık ziyarette ortalama EDGK ± SD, 0.31 ± 0.19, t (33) = 11.547, p < 0.001; Şekil 1B).

Rastgele noktalı stereopsis
Katılımcıların ortalama Random-dot stereopsisi, başlangıçtan sentetik tedavi ile 2 aylık ziyarete kadar önemli ölçüde iyileşti (başlangıçta SD ortalama ±, 2 aylık ziyarete karşı 0.70 ark saniye ± 2.89, 2.32 ± 0.82 arksaniye; t (33) = 5.501, p < 0.001; Şekil 2A). Bu iyileşme 0.57 ± 0.60 arksn idi ve farkın% 95'i CI idi [0.36, 0.78]. 6 aylık ziyarette, başlangıçtan iyileşme 0.62 ± 0.70 idi (farkın% 95 CI'si [0.38, 0.85] idi) ve bu iyileşme de anlamlıydı (6 aylık ziyarette SD ± ortalama stereopsi, 2.27 ± 0.84, t (33) = 5.283, p < 0.001; Şekil 2B).

Titmus stereopsis (Titmus stereopsisi)
Başlangıçta katılımcıların ortalama Titmus stereopsisi tedaviden önce 2.54 ± 0.75 arksn idi ve 2 aylık ziyarette 2.08 ± 0.65 arksn'ye anlamlı olarak iyileşti, t (33) = 4.465, p < 0.001 (Şekil 3A). Başlangıçtan sentetik tedavi ile 2 aylık ziyarete kadar ortalama iyileşme 0.46 ± 0.60 arksn idi (farkın% 95 CI'si [0.25, 0.67] idi). 6 aylık ziyarette, başlangıçtan iyileşme 0.60 ± 0.61 arcsec idi (farkın% 95 CI'si [0.38, 0.81] idi) ve bu iyileşme de anlamlıydı (6 aylık ziyarette SD ± ortalama stereopsi, 1.94 ± 0.48, t (33) = 5.677, p < 0.001; Şekil 3B).

Frisby stereopsisi
Başlangıçta katılımcıların ortalama Frisby stereopsisi tedaviden önce 2.39 ± 0.71 arksn idi ve 2 aylık ziyarette 2.05 ± 0.58 arksn'ye önemli ölçüde iyileşti, t (33) = 3.222, p = 0.003; (Şekil 4A). Başlangıçtan sentetik tedavi ile 2 aylık ziyarete kadar ortalama iyileşme 0.35 ± 0.63 arksn idi (farkın% 95 CI'si [0.13, 0.56] idi). 6 aylık ziyarette, başlangıçtan iyileşme 0.50 ± 0.59 arcsec idi (farkın% 95 CI'si [0.30, 0.71] idi) ve bu iyileşme de anlamlıydı (6 aylık ziyarette SD ± ortalama stereopsi, 1.89 ± 0.37, t (33) = 4.952, p < 0.001; Şekil 4B).

Sentetik tedavi sırasında tek taraflı ambliyopi için üç klinik stereopsis testinin karşılaştırılması
Üç yöntemle ölçülen stereopsisin zaman içindeki değişimle farklı olup olmadığını analiz etmek için tekrarlı ölçüm analizi yöntemi kullanıldı. Ölçme yöntemi ile zaman arasındaki etkileşimin ölçme yöntemi üzerindeki etkisi istatistiksel olarak anlamlı bulunmamış, F (2.377, 78.438) = 0.934, p=0.411. Bu nedenle, iki konunun iç faktörlerinin (ölçüm yöntemi ve zaman) ana etkilerini yorumlamak gerekir.

Zaman faktörü stereopsis için istatistiksel olarak anlamlıydı, F (1.602, 52.855) = 43.843, p < 0.001. Başlangıçtaki stereopsis, 2 aylık ziyarette stereopsisten 0.458 arksn daha yüksekti (% 95 CI: 0.269-0.648) ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p < 0.001). Başlangıçtaki stereopsis, 6 aylık ziyarette stereopsiden 0.572 arksn daha yüksekti (% 95 CI: 0.399-0.746), fark da istatistiksel olarak anlamlıydı (p < 0.001). 2 aylık ziyaretteki stereopsis, 6 aylık ziyaretteki stereopsisten 0.114 daha yüksekti (% 95 CI: -0.003-0.231) arcsec, ancak fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p = 0.059).

Ölçüm yönteminin stereopsis üzerine ana etkisi istatistiksel olarak anlamlı, F (2,66) = 19,553, p < 0,001 idi. Random-dot stereopsis ve Titmus stereopsis arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p <

Tartışma

Çalışma tasarımı ve katılımcılar
Yaşları 8,4 ± 2,7 yaş arası 21 erkek ve 13 kız olmak üzere tek taraflı ambliyopisi olan 34 katılımcıya yeni tanı kondu ve çalışmaya katılmadan önce herhangi bir tedavi (gözlük takma veya oklüzyon dahil) almadılar. 34 katılımcıda anizometropik ambliyopi en sık (%25/34, %74), şaşılık ambliyopi ise en az yaygındı (9/34, %26). Klinik detaylar Tablo 1'de gösterilmiştir.

Genellikle tek taraflı ambliyopisi olan hastalarda daha kötü stereopsisin ambliyopik gözün daha kötü VA'sı ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Ambliyopili hastalarda stereopsis kaybının fonksiyonel sonuçları üzerine yapılan önceki çalışmalar, stereopsisin görme ile ilişkili yaşam kalitesi için fonksiyonel olarak önemli olduğunu göstermiştir²². Bununla birlikte, birçok çalışma, stereopsis sonuçlarının ölçüm yönteminden etkileneceğini göstermiştir (yaygın olarak kullanılan Randot 'Circles' testi bile yanlış pozitif sonuçlara yol açacak monoküler ipuçlarına sahiptir)17,18,19,20 veya diğer ölçüm problemleri 21,23,24. Bu çalışmada, ambliyopik tedavi sırasında Titmus, Random-dot ve Frisby stereopsis kullanılarak tek taraflı ambliyopinin stereopsis ölçüm sonuçlarındaki farklılıkları karşılaştırdık. Ambliyopik tedavi sırasında üç stereopsis ölçümünün farklı olduğunu, ancak ambliyopik tedavi sırasında takip ziyaretlerinde üç ölçüm yöntemi ile stereopsisin iyileşmeleri arasında fark olmadığını bulduk.

Stereopsis ve VA'nın tek başına gözlük veya oklüzyon tedavisi ile etkili bir şekilde geri kazanılabileceği bilinmektedir 15,16,25,26. Lee ve Isenberg, VA ile stereokeskinlik¹⁴ arasında anlamlı bir doğrusal ilişki olduğunu buldular. Ambliyopi için oklüzyon tedavisi uygulanırken, VA iyileştikçe, stereopsis (Titmus testi kullanılarak) genellikle iyileşir (ortalama stereokeskinlik 1.167.4 ark saniyesinden 101 yay saniyesine yükseldi; p < 0.0001). Bu çalışmada, anizometropik ambliyopi hastalarında gün boyu gözlükle birlikte günde 4 saat yama reçete ettik. Üç yöntemle ölçülen tüm stereopsislerin önemli ölçüde iyileştirilebileceğini bulduk. Hastalarımızın ortalama Titmus stereopsisi 1.146 ark saniyeden 215 yay saniyesine yükseldi (p < 0.0001), bu da Lee'nin bulgusuna benzer. Bununla birlikte, bu hassas fark muhtemelen hastaların yaşına (Lee vs bu çalışma, ortalama yaş: 5.1 yıla karşı 8.4 yıl) veya tedavi süresine (Lee vs bu çalışma, ortalama süre: 36 haftaya karşı 6 ay) bağlıdır. Random-dot ve Frisby stereopsis testleri aynı sonuçlara sahipti. Bu, Titmus, Random-dot ve Frisby stereopsis testlerinden herhangi birinin ambliyopik tedavinin klinik etkinliğini gözlemlemek için etkili bir yöntem olarak önerilebileceğini düşündürmektedir.

Bu üç stereoskopik yöntemin sonuçlarında herhangi bir fark var mıydı? Ölçüm sırasında hangi ölçüm yöntemi daha etkili ve güvenilirdi? Bu soruları cevaplamak için, üç stereopsis yöntemini kullanarak her klinik ziyaretinde hastaların stereopsisini ölçtük. Üç stereopsis ölçümünün sonuçlarının ambliyopik tedavi sırasında farklılık gösterdiğini bulduk. Ambliyopik tedavi sırasında Titmus stereopsis veya Frisby stereopsisis her zaman Random-dot stereopsis'ten daha iyiydi, ancak Titmus ve Frisby stereopsis testi arasında anlamlı bir fark yoktu. Bu sonuçlar, farklı testlerle ölçüldüğünde stereopsis sonuçlarında farklılıklar olduğunu göstermektedir. Ambliyopisi olan hastaların stereopsisini Titmus testini kullanarak ölçersek, gerçek sonuçlar ölçümler kadar iyi olmayabilir. Bununla birlikte, çalışmamıza nispeten az sayıda hasta dahil edildi. Dahası, üç stereopsis yöntemi kullanılarak elde edilen bu farklı sonuçlar, ikinci ve üçüncü takip ziyaretlerinde ilk ziyarette olduğu gibi aynı olmasına rağmen, sonuçlar senkron ambliyopik tedaviden etkilenebilir. Ek olarak, stereopsis ölçüm farkı, ilk ziyarette stereopsis seviyesi ile ilişkili olabilir.

Örneğin, Farvardin ve ark. ambliyopi^27'nin saptanması için VA testini TNO, Titmus ve Randot stereo testlerinin yeteneği ile karşılaştırmıştır. Çalışmalarında, ortalama stereopsis değerleri Titmus testi ile 420 ± 297.3 arksn ve Randot testi ile 388 ± 197.2 arksn idi ve bizimkine zıt sonuçlar sergiledi. Bu karşıt sonuç muhtemelen katılımcıların farklı stereopsis seviyelerinden kaynaklanmaktadır (Titmus: 1,146 ± 1393 yay saniyesine karşı 420 ± 297.3 yay saniyesi; Rastgele nokta stereopsisi: 1.702 ± 1404 yay saniyesine karşı 388 ± 197.2 yay saniyesi). Üçüncü takip ziyaretinde stereopsis ölçüm düzeyi sonuçlarına benzer olmasına rağmen (Titmus: 215 ± 519 ark saniyesine karşı 420 ± 297.3 arksaniye; Rastgele nokta stereopsisi: 950 ± 1.350 yay saniyesine karşı 388 ± 197.2 yay saniyesi), aksi sonuç senkron ambliyopik tedaviden etkilenebilir.

Bu bize, ambliyopisi olan hastalarda stereopsisi ölçtüğümüzde farklı stereopsis ölçüm yöntemlerinin farklı sonuçlara sahip olabileceğini hatırlatır. Çeşitli yöntemler arasındaki farkın derecesi, hastalardaki stereoskopi seviyesi ile ilişkili olabilir. Marsh ve ark. farklılıklarını ve klinik yararlılıklarını belirlemek amacıyla normal ve hasta popülasyonlarında ticari olarak mevcut dört stereoskopik testi (ROE, Randot, Titmus ve TNO) sistematik olarak karşılaştırdı²⁸. Normal grupta test edilemezliğin testler arasında %3.3 ile %6.7 arasında değiştiğini, hasta grubunda ise %3.3 ile %20.0 arasında değiştiğini bulmuşlardır. Bu nedenle, küçük çocuklarda binoküler disfonksiyon için bir tarama cihazı olarak mevcut stereokeskinlik testlerinin değeri konusunda ciddi şüpheler uyandırdılar. Sonuç olarak, her ambliyopiyi değerlendirmek için en az iki tip stereoskopik ölçüm yapmanızı öneririz.

Ambliyopik tedavi sırasında klinik etkinliği gözlemlemek için üç stereopsis ölçüm yönteminden en etkili olanı hangisidir? Ambliyopi hastalarımızın tedavi sırasındaki iyileşmelerini üç stereopsis ölçümü kullanarak karşılaştırdık. İlginç bir şekilde, Titmus stereopsis ve Random-dot stereopsis'in ortalama iyileşmesi arasında başlangıçtan 2 aylık ziyarete veya başlangıçtan 6 aylık ziyarete kadar fark yoktu. Başlangıçtan 2 aylık ziyarete veya 6 aylık ziyarete kadar Titmus stereopsis ve Frisby stereopsis'in ortalama iyileşmesi arasında da bir fark yoktu. Bu bulgular, ambliyopik tedavi sırasında klinik etkinliği gözlemlemek için stereopsisin test edilmesi için önemli etkilere sahiptir.

Ambliyopisi olan hastalar için, stereopsisteki değişiklik, tedavinin etkili olup olmadığını gözlemlemek için binoküler görme fonksiyonunun önemli bir göstergesidir. Aralıklı ekzotropyası olan hastalar için, stereopsis eşikleri genellikle klinik uygulamada yönetim için bir rehber olarak kullanılır. Stereopsis bir ziyaretten diğerine azalmış gibi görünüyorsa, göz doktorunun durumun kötüleştiği sonucuna varması ve muhtemelen ameliyat önermesi muhtemeldir. Sonuçlarımız, üç stereopsis ölçüm yönteminden herhangi birinin, ambliyopik tedavi sırasında klinik etkiyi ölçen aynı etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, terapötik etkiyi gözlemlemek için, her ölçüm yöntemi tedavi sırasında aynı etkiye sahipti. Bununla birlikte, mevcut binoküler fonksiyonu değerlendirmeyi hedefliyorsak, her ambliyopi vakasını değerlendirmek için en az iki tip stereoskopik ölçüm yapılmasını öneririz. Bununla birlikte, ne tür bir stereopsis ölçüm yöntemi kullanılırsa kullanılsın, standart yola göre test edilmelidir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
40 cm işaret cetveli
Frisby stereoskopik görme test cihazı	Frisby Stereotest Co., İngiltere-		Bu stereopsis üç parçadan oluşur: 6 mm plaka (340 yay saniyesi), 3 mm (170 yay saniyesi), 1,5 mm (55 yay saniyesi).
Rastgele noktalı stereoskopik görme test cihazı	Baoshijia Co., Çin	-	Bu stereopsis şunlardan oluşur  yedi Rastgele nokta stereogramı (800 ila 40 yay saniyesi).
SPSS 24.0	IBM Corp., Armonk, NY		İstatistiksel analiz yazılımı
Standart Yuvarlanan E Grafiği	Bjsibote Co.,	Çin-Yönetici	standart numarası: GB / T 11533-2011
Kronometre
Titmus stereoskopik görme test cihazı	Stereo Optical Co., America	SO005	Bu stereopsis üç öğeden oluşur: kelebek (3.000 yay saniyesi), hayvanlar (800, 400, 200 yay saniyesi) ve daireler (800 saniye; 40 yay saniyesi).