Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Akut Alevlenmesi ile Seyreden Uyku Bozukluklarının Tedavisinde Kulak Alçısı Tedavisi ile Kombine Akupunktur Noktası Uygulaması

Özet

Bu protokol, kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesi olan bir hastada, tıbbi cihazlar, akupunktur noktalarının seçimi, ameliyat yöntemleri ve tedavi sonrası bakım dahil olmak üzere, uyku bozuklukları için kulak alçı tedavisi ile kombine edilen akupunktur noktası uygulamasının spesifik sürecini ve etkinliğini açıklamaktadır.

Özet

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), kalıcı hava akımı kısıtlılığı ile karakterize, tam geri dönüşümlü olmayan ve ilerleyici bir akciğer hastalığıdır. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının (AEKOAH) akut alevlenmesi, KOAH hastalarında başlangıç seviyelerinde solunum sıkıntısı, öksürük ve balgamdaki akut değişiklikleri ifade eder. Uyku bozuklukları AEKOAH'lı hastalarda çok sık görülen bir komplikasyondur. Şu anda, tek başına yatıştırıcı-hipnotiklerin uzun süreli kullanımı, zihinsel ve fiziksel bağımlılık ve bilişsel bozukluk gibi birçok yan etkiye sahiptir. Diğer özel müdahale yöntemlerinin etkinliği net olmamakla ve maliyeti yüksek olmakla birlikte, kliniklerde etkin ve güvenli tedaviye acil ihtiyaç vardır. Akupunktur noktası uygulaması ve kulak alçı tedavisi, geleneksel Çin tıbbının karakteristik tedavileri olarak kabul edilir. Küçük yan etkiler, yüksek güvenlik ve basit prosedür avantajlarına sahiptirler. Bu çalışma, kullanılan tıbbi cihazlar, akupunktur noktalarının seçimi, prosedür ve tedavi sonrası bakım dahil olmak üzere uyku bozuklukları ile komplike AEKOAH için iki tedavi yönteminin spesifik sürecini ve etkinliğini ayrıntılı olarak açıklayacaktır. Bu çalışmanın amacı, bu tür hastalıkların klinik tedavi modalitesi için yeni bir referans sağlamaktır.

Giriş

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), hava akımı kısıtlılığının tam geri dönüşümsüzlüğü ile karakterize, kademeli ilerleyen, öncelikle akciğerleri tutan, ancak aynı zamanda akciğerler dışındaki çeşitli diğer organlarda da hasara neden olan bir hastalıktır. Patogenezi esas olarak oksidatif stres (OS) sırasında apoptozun düzenlenmesi ve radikal oksijen türleri (ROS) tarafından inflamatuar yanıtın teşvik edilmesi ile ^ilgilidir1, gen transkripsiyonunu etkiler ve son olarak proteaz-antiproteaz dengesizliğini şiddetlendirir². Genellikle kronik öksürük, balgam öksürme, nefes darlığı veya nefes almada zorluk, hırıltı ve göğüste sıkışmaya neden olur. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) yaptığı bir ankete göre, KOAH küresel olarak üçüncü önde gelen ölüm nedenidir ve insan sağlığı için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır ve 2060 yılına kadar bu hastalıktan ölümlerin sayısı yılda 5,4 milyonu aşacaktır³. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının (AEKOAH) akut alevlenmesi, KOAH hastalarında başlangıç seviyelerinde solunum sıkıntısı, öksürük ve balgamdaki akut değişiklikleri ifade eder. AEKOAH hastaları sıklıkla ciddi solunum semptomları, gece hipoksisi, eşlik eden psikolojik sorunlar, ilaç kullanımı ve sosyo-ekonomik durumlar gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak uyku süresinde kısalma ve uyku kalitesinde azalma yaşarlar⁴. Bu nedenle, obstrüktif uyku apnesi (OSA), huzursuz bacak sendromu (HBS) ve uykusuzluk dahil olmak üzere uyku bozuklukları, özellikle yaşlı ağır hastalarda AEKOAH hastaları için yaygın komplikasyonlar haline gelmiştir.

AEKOAH hastalarında uyku bozukluklarının nedenleri arasında ventilasyon bozukluklarını ağırlaştıran ve sonuçta sık uyanmaya, uyku süresinin kısalmasına ve uykuya dalmada zorluğa yol açan hava yolu direncinin artması ve gece ve/veya sabahları hava akışının azalması yer alır ^5,6. Ayrıca, AEKOAH'ın aileler üzerindeki büyük mali yükü, hastalara sıklıkla anksiyete, depresyon ve diğer psikolojik sorunların eşlik etmesine neden olmaktadır⁴. Daha da önemlisi, uyku bozuklukları AEKOAH hastalarında pulmoner hipertansiyon riskini artırabilir ve daha yüksek hastalık şiddeti, daha sık alevlenme, acil tıbbi hizmetlerin daha fazla kullanılması ve daha yüksek ölüm oranları ile yakından ilişkilidir⁷. Son araştırmalara göre AEKOAH hastalarında OUA, HBS ve uykusuzluk prevalansı sırasıyla %29.1, %21.6 ve %29.5'e ulaşmıştır. OSA'lı hastalarda hipertansiyon ve diyabet riski daha yüksek olabilir. HBS'li hastalar daha yüksek Epworth uykululuk ölçeği (ESS) skoru ve daha uzun KOAH süresi (yıl) ile ilişkilidir. Ayrıca uykusuzluk kadın hastalarda daha sık görülür⁸. Bu nedenle uyku bozukluğu olan AEKOAH hastaları için hemşirelik girişimlerinin zamanında yapılması şarttır.

Şu anda, AEKOAH hastalarının klinik tedavisi esas olarak uyku problemlerini göz ardı ederken solunum semptomlarını iyileştirmeye odaklanmaktadır. Ek olarak, şiddetli uyku bozukluğu olan hastalar tarafından kullanılan benzodiazepinler, melatonin, melatonin reseptör agonistleri ve antipsikotikler, solunum inhibisyonu, ilaç bağımlılığı, bilişsel bozukluk, baş dönmesi ve uyku hali gibi advers reaksiyonlara sahiptir; Bu nedenle daha çok akut uyku bozuklukları için kullanılırken, kronik uyku bozukluklarının uygulanmasında sınırlıdır⁹. Gece oksijen tedavisi, uykusuzluk için bilişsel davranışçı terapi ve pulmoner rehabilitasyon egzersizi dahil olmak üzere diğer özel müdahale yöntemleri, yüksek maliyetleri, belirsiz etkileri ve klinik uygulamadaki zorlukları nedeniyle yaygın olarak kullanılmamaktadır⁴. Bu nedenle, uyku bozukluğu olan AEKOAH hastaları için etkili, güvenli ve basit bir tedavi bulmaya acil ihtiyaç vardır.

Geleneksel Çin Tıbbı (TCM), uyku bozukluklarının tedavisinde uzun bir geçmişe ve zengin deneyime sahiptir. Akupunktur noktası uygulaması (AA) ve kulak alçı tedavisi (EPT) geleneksel Çin tıbbı teknikleridir. Sistematik bir gözden geçirme çalışması ayrıca AA ve EPT'nin primer uykusuzluğun tedavisinde önemli iyileştirici etkilere sahip olduğunu bulmuştur¹⁰. Bu çalışmada, kullanılan tıbbi ekipman, akupunktur noktası seçimi, tedavi prosedürü, hemşirelik, ilgili kazaların tedavisi vb. dahil olmak üzere AEKOAH için iki tedavinin sürecini ve etkinliğini ayrıntılı olarak açıklayacağız. Tedavi öncesi ve sonrası Pittsburgh uyku kalitesi indeksindeki (PUKİ) değişiklikleri klinik etkinliklerini değerlendirmek için karşılaştırarak, bu tür hastalıkların klinik tedavisi için yeni bir referans sağlamayı amaçladık.

Protokol

Bu, Aralık 2023 ile Ocak 2024 arasında Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi'nden uyku bozuklukları ile komplike AECOPD teşhisi konan yedi hastanın kendi kendini kontrol eden bir çalışmasıdır. Klinik çalışma protokolü, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi (KY2022031) Hastanesi Solunum Tıbbı Anabilim Dalı Klinik Araştırma Onay Komitesi tarafından gözden geçirildi ve onaylandı.

1. Hasta seçimi

1. Dahil edilme kriterleri:
   1. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi, yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji (2024 raporu) (GOLD 2024)¹¹ uyarınca AECOPD tanı kriterlerini karşılayan hastaları dahil edin.
   2. Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması'nın (ICSD) üçüncü baskısı12 veya Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın (DSM-5) beşinci baskısı13 uyarınca uyku bozukluklarının tanı kriterlerini karşılayan hastaları dahil edin.
   3. Tedavi için hastaneye yatırılan hastaları dahil edin.
   4. Çalışma hakkında bilgilendirilen bilinçli, zihinsel olarak normal hastaları dahil edin.
   5. Kalp, karaciğer, böbrek, bağışıklık sistemi veya hematopoetik sistem ile ilgili ciddi hastalıkları olmayan ve diğer klinik çalışmalarda yer almayan hastaları içerir.
2. Hariç tutma kriterleri:
   1. Diğer ciddi akıl hastalıkları, AECOPD'nin neden olmadığı uyku bozuklukları olan ve son 1 ay içinde yatıştırıcı-hipnotik tedavi ve diğer AA veya EPT tedavisi almış hastaları hariç tutun.
   2. Yapışkan bantlar, tıbbi dokunmamış kumaşlar ve ilgili bitkisel ilaçlar gibi tıbbi cihazlara alerjisi olan hastaları hariç tutun.
   3. Kulak kepçesi yaralanması, duyu bozuklukları ve cilt kırığı olan hastaları hariç tutun.
3. Dökülme ve reddetme kriterleri:
   1. Test sırasında tedaviye uyamayan ve ciddi advers reaksiyonları olan veya orijinal hastalığı ağırlaştıran hastaları reddedin.

2. Araştırma tasarımı

1. Tedaviden önce ve sonra aynı hastanın karşılaştırmalı test yöntemini benimseyin. Uyku bozuklukları ile komplike AEKOAH'dan muzdarip hastaları (n = 7) gözlemleyin.
2. Hastalardan AA ve EPT'den¹⁴24 saat önce PUKİ anketini doldurmalarını isteyin.
3. Dahil edilen tüm hastaların aynı standartlaştırılmış AECOPD hemşirelik girişimlerini aldığından emin olun.
   1. Temel müdahaleler: koğuşu temiz, konforlu ve düzenli tutun ve gürültüyü azaltın.
   2. İlaç müdahalesi: Hastaların öksürük balgam söktürücü ve geleneksel anti-enfektif tedavi görmesini sağlayın.
      NOT: Kullanılan ilaçlar arasında Doksofilin, inhalasyon için bileşik ipratropium bromür çözeltisi, Salmeterol tikarkozon inhalasyon tozu sisi, hassas antibiyotikler ve glukokortikosteroid bulunur.
   3. Diyet müdahalesi: Hastalara uyarıcı maddeler (güçlü çay vb.), Alkol ve tütün almaktan kaçınmalarını ve yatmadan önce aşırı yemekten kaçınmalarını söyleyin.
   4. Psikolojik müdahale: uyku eğitimi verin, hastalarla iletişim kurun ve kaygı ve depresyon gibi olumsuz duygularını ortadan kaldırın.
   5. Solunum fonksiyonu egzersizi: Hastalara doğru balgam çıkarmalarını ve öksürmelerini ve karın ve dudak retraksiyon solunumu yapmalarını söyleyin.
4. Hastalara AA ve EPT tedavisi aldırın (bkz. bölüm 4).
5. Tedaviden 1 hafta sonra PUKİ anketini tekrar doldurun.
6. Anket verilerini iki araştırmacı tarafından aynı anda harmanlayın ve eksik veya yanlış verileri çıkarın. PUKI anket puanlarını uygun veri analizi yazılımı kullanarak ortalama ± standart sapma ile ifade edin. Eşleştirilmiş t-testinde P < 0.05'i istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edin.
   NOT: İlgili mesleki eğitimi almış olan aynı araştırmacı, anket içeriğini herhangi bir yönlendirme yönlendirmesi yapmadan çalışma boyunca hastaya açıklar.

3. İşlem öncesi hazırlıklar

1. Ekipman hazırlığı
   1. Sinapis alba Linnaeus, Asarum sieboldii, Miq, Euphorbia kansui T hakkında Çin bitkisel tıbbı gibi ürünler hazırlayın. Is. Liou eski S. B. Ho ve Corydalis yanhusuo W. Öğr. Wang, akupunktur noktası yamaları, manyetik tedavi alçısı, steril pamuklu çubuklar, tıbbi bant, cımbız, %75 alkollü pamuk topları, tıbbi el dezenfektanları, tıbbi tek kullanımlık sterilizasyon lastik eldivenleri (ayrıntılar için Şekil 1 ve Malzeme Tablosuna bakınız).
   2. Sinapis alba Linnaeus, Euphorbia kansui T'nin her birini 30 g alın. Is. Liou eski S. B. Ho, Corydalis yanhusuo W. Öğr. Wang ve 10 g Asarum sieboldii Miq toplam 100 g, 3: 3: 3: 3 oranında hazırlanır: 3: 3: 1. Bunları önceden toz haline getirmek için ultra mikro bir pulverizatör kullanın ve daha sonra kullanmak üzere plastik bir torbaya koyun.
   3. Tedaviden önce, 15 g karışık toz alın ve bir tıbbi toz macunu yapmak için 15 mL zencefil özü kullanın. Macunu kavisli bir tabağa yerleştirin.
2. Hasta hazırlığı
   1. Rahat, sessiz ve temiz bir ortam yaratın ve hastaya alkol ve tütün gibi uyarıcı maddeleri almaktan kaçınmasını söyleyin. Hastanın omuzları gevşemiş ve kolları dizlerin üzerinde doğal olarak bükülmüş olarak dik oturmasına izin verin.
3. Doktor hazırlığı
   1. Yatak perdesini çekin, hastanın mahremiyetini korumaya dikkat edin ve hastanın üşütmesini önleyin.
   2. Hastanın adını, cinsiyetini, yaşını ve yatan hasta numarasını tekrar kontrol edin.
   3. Ellerinizi sabun ve suyla yıkayın. Kuruduktan sonra ellerinizi tıbbi el dezenfektanı ile dezenfekte edin. Son olarak, tıbbi tek kullanımlık lastik eldiven giyin.

4. Tedavi prosedürü

1. Akupunktur noktalarının konumlandırılması
   1. AA için hastanın ön servikal bölgesinde Tian tu (CV22) ve arkada bilateral Fei shu (BL13) seçin. EPT için binaural Fei (CO₁₄), Qi guan (CO₁₆), Shen men (TF₄) ve Pi zhi xia'yı (AT₄) seçin.
      NOT: AA ve EPT'nin iki tedavi yönteminde, ilgili akupunktur noktalarının seçimi ve bunların spesifik konumları, Çin Halk Cumhuriyeti Ulusal Standardının kaydedilen etkinliğine ve konumlarına dayanmaktadır: 2021'de yayınlanan meridyen noktalarının isimlendirilmesi ve konumu (GB/T12346-2021)¹⁵ve 2008'de yayınlanan kulak noktalarının isimlendirilmesi ve konumu (GB/T13734-2008)¹⁶. Akupunktur noktalarını belirleme yöntemleri arasında anatomik dönüm noktası yöntemi, orantılı kemik ölçümü ve parmak-cun ölçümü^{bulunur 15}. Ayrıntılar için Şekil 2 ve Tablo 1'e bakın.
2. Hasta tedavi alanlarının dezenfeksiyonu
   1. Hastanın binaural CO₁₄, CO₁₆, TF₄, AT₄, CV22 ve bilateral BL13'ünü içeriden dışarıya, akupunktur noktası merkez olacak şekilde, uygun bir 5 cm aralıkta dezenfekte etmek için% 75 alkollü pamuk toplarını sıkıştırmak için cımbız kullanın.
      NOT: Her akupunktur noktası üç kez dezenfekte edilmeli ve her dezenfeksiyonun kapsamı bir öncekinden daha daraltılmalıdır. Hastanın alkole alerjisi varsa, iyodofor yerine kullanılabilir.
3. Akupunktur noktası başvuru prosedürü
   1. Hazırlanan ilacı tıbbi kavisli plakadan alın, kabaca 3 eşit parçaya bölün, merhemi bir dil bastırıcı ile çıkarın ve akupunktur noktası yamalarının merkezine düzenli bir şekilde uygulayın (çap x kalınlık yaklaşık 3 cm x 0,5 cm).
   2. Hazırlanan akupunktur noktası yamalarını Tian tu (CV22) ve Fei shu (BL13) noktalarına sabitleyin. Ayrıntılar için Şekil 3'e bakın.
4. Kulak alçı tedavisi prosedürü
   1. Hastaların oturma pozisyonuna geçmesine izin verin, bir elinizle kulak kepçesinin bir tarafını sabitleyin, diğer elinizle cımbızla manyetik tedavi hapını alın ve ardından CO₁₄, CO₁₆, TF₄ ve AT_4'te uygulayın. Prosedürü diğer tarafta tekrarlayın (ayrıntılar için bkz. Şekil 4A-E).
   2. Hastanın asit, uyuşma, şişkinlik, ağrı ve ısı hissetmesine izin veren, ancak bunu bir ölçü olarak tolere edebilecek bir kuvvetle hapı saat yönünde hafifçe bastırın (De qi¹⁷). Ayrıntılar için Şekil 4F'ye bakın.

5. Tedavi sonrası bakım

1. AA tedavisini her seferinde 4-6 saat, günde 1 kez ve 7 gün sürekli tedavi ile tutun. Hastaya sabah, öğlen, gece ve yatmadan önce, tedavi süresince 7 gün boyunca her iki kulakta bir kez 5 dakika / saat, 5 dakika / saat boyunca bastırmasını tavsiye edin.
2. Yamanın düşmesini önlemek için hastalara tedavi bölgesini mümkün olduğunca kuru ve temiz tutmalarını söyleyin.

6. Olumsuz olay ele alma yöntemleri

1. Ciltte kaşıntı, kızarıklık, kabarcıklar ve eksüdasyon gibi lokal alerjik reaksiyonlar varsa hastalara cildi elleriyle kaşımamalarını söyleyin. Gerekirse semptomları hafifletmek için lokal olarak anti-alerji merhem sürün.
2. Tedavi sürecinde bulantı, kusma, baş dönmesi, çarpıntı ve diğer rahatsızlıklar meydana gelirse tedaviyi derhal durdurun.

Sonuçlar

Tedavi öncesi ve sonrası değişikliklere dayanarak, uykuya dalma süresi, uyku kalitesi, uyku süresi, uyku bozuklukları ve gündüz fonksiyonu dahil olmak üzere toplam PUKİ skorlarının ve beş bileşen skor sonuçlarının hepsinin öncekinden daha düşük olduğu ve farklılıkların istatistiksel olarak anlamlı olduğu bulundu (P < 0.05). Bununla birlikte, uyku etkinliği (P = 0.056) ve uyku için ilaç uygulaması (P = 0.103) ile ilgili tedavi öncesi ve sonrası çok fazla değişiklik olmamıştır (Ayrıntılar için Tablo 2'ye bakınız). Sonuçlar, EPT ile birlikte AA'nın uyku bozukluklarını önemli ölçüde iyileştirebileceğini gösterdi. Bununla birlikte, uyku verimliliğini artırmada belirgin bir etkisi yoktur. Nedeni tedavi süresinin daha kısa olması ile ilgili olabilir. Ayrıca, uyku ilaçları tedaviden önce daha az kullanıldı; Tedavi öncesi ve sonrası uyku için kullanılan ilaçların uygulanmasında istatistiksel bir fark yoktu. Genel olarak, EPT ile kombine edilen AA, AEKOAH'lı hastalarda uyku bozukluklarının tedavisinde etkili ve güvenlidir.

Şekil 1: Tedavi için gerekli terapötik araçlar. (A) u alkollü pamuk topları, (B) steril pamuklu çubuklar, (C) tıbbi el dezenfektanları, (D) tıbbi bant, (E) tıbbi tek kullanımlık sterilizasyon lastik eldivenleri, (F) akupunktur noktası yamaları, (G) kulak basıncı hapı yamaları, (H) cımbız. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Akupunktur noktası lokalizasyonunun şematik diyagramı. (A) Kulak alçı tedavisinin akupunktur noktaları, (B) Akupunktur noktası uygulamasının akupunktur noktaları. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Akupunktur noktası uygulaması. (A,B) Hazırlanmış akupunktur noktası uygulama yamaları. (C, D) Tian tu (CV22) ve Fei shu'da (BL13) uygulanan akupunktur noktası yamaları. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Kulak alçı tedavisinin çalışma adımları. (A,B) Steril bir pamuklu çubukla kulak akupunktur noktaları arıyorum. (C) Kulak alçı tedavisi hapı yamaları almak için cımbız kullanmak. (D,E) Yamayı basmak için seçilen kulak noktalarıyla hizalayın. (F) Kulak akupunktur noktalarına parmaklarınızla yaklaşık 1 dakika hafifçe bastırın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Ad	Sayı	Kanal tropizmi / Kulak kepçesi bölümü	Yer			Hastalık
Fei Şut	BL13 Serisi	Mesane meridyeni	Omurga bölgesinde, omurga sürecinin altında üçüncü torasik vertebra, posterior medyan çizgiye 1.5 inç paracentral			öksürük; astım; Hemoptizi; gece terlemesi; tehlikeli
Tian tu	CV22 (İngilizce)	Gebelik gemisi	Ön servikal bölgede, superior sternal fossanın merkezinde, ön orta hatta			öksürük; astım; göğüs ağrısı; boğaz ağrısı
Fei	CO14	Konka'nın 14. bölgesi	Xin Çevresi (CO15) ve Qiguan (CO16) alanları			öksürük; göğüs sıkışması; ses kısıklığı; yoksunluk sendromu
Qi guan (Çin Guan)	CO16	Konka'nın 16. bölgesi	Xin (CO15) alanı arasında ve dış işitsel meatus			Astım; bronşit
Shen erkekleri	TF4	Üçgen fossa'nın 4. bölgesi	Posteriorun üst kısmında Üçgen fossanın 1/3'ü			uykusuzluk; hayalperestlik; epilepsi; nevrasteni; yoksunluk sendromu
Pi zhi xia	AT 4	Antitragus'un 4. bölgesi	İç tarafında Antitragus (Antitragus)			uykusuzluk; nevrasteni; yalancı miyopi; ağrı sendromu

Tablo 1: Bu çalışmada akupunktur noktaları ile ilgili detaylı bilgi (isim, seri numarası, dağılım, lokalizasyon, hastalıkların tedavisi).

Faktörler	Tedaviden önce	Tedaviden sonra	P
Uyku kalitesi	2.857 ± 0.350	1.714 ± 0.452	<0,05
Uykuya dalma zamanı	2.857 ± 0.350	1.714 ± 0.452	<0,05
Uyku zamanı	2.857 ± 0.350	1.286 ± 0.452	<0,05
Uyku verimliliği	2.571 ± 0.728	1.571 ± 0.904	0.056
Uyku bozuklukları	2.286 ± 0.452	1.286 ± 0.452	0.002
Uyku ilaçlarının uygulanması	0,571 ± 0,728	0	0.103
Gündüz fonksiyonu	2.714 ± 0.700	1.571 ± 0.728	0.017
Toplam	16.714 ± 1.578	9.143 ± 1.726	<0,05

Tablo 2: Tedavi öncesi ve sonrası PUKİ skorları.

Tartışma

Bu çalışma, AEKOAH'lı hastalarda uyku bozukluklarının tedavisinin prosedürünü ve etkinliğini araştırmak için AA ile EPT'yi birleştirdi. AA, belirli ilaçların toz haline getirilmesi ve daha sonra su, beyaz şarap veya pirinç şarabı, sirke, zencefil suyu vb. ile bir macun haline getirilmesi ve son olarak macun, hap, toz, macun, çamur, kek ve diğer dozaj formlarının yapılması şeklindeki harici tedavi yöntemini ifade eder. Son on yılda uyku bozukluğu tedavisinde AA ile ilgili literatür incelendiğinde, mevcut klinik ilaçlardan daha etkili ve daha iyi olduğu bulunmuştur¹⁸. Çin tıbbının mekanizması, ilaçlar ve akupunktur noktaları arasındaki sinerjik etki yoluyla gerçekleşir, böylece iç organların işlevlerinin düzenlenmesinde ve dengelenmesinde rol oynar. Buna karşılık, modern tıbbın mekanizmasının transdermal ilaç dağıtım sistemi ve akupunktur noktalarının özgüllüğü ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. İkisi, vücudun nöroimmünitesini ayarlamak için birbirini uyarır ve koordine eder¹⁹. Örneğin, çalışmalar AA'nın hipotalamik 5-HT, 5-HIAA, DA, NA, IL-1β^20'nin salgılanmasını ve salınmasını, stres altındaki nöroendokrin sistemin işlevini ve tükenme durumunun²¹ azalmasını ve serum IL-1β ve TNF-α seviyelerinin²² artmasının neden olduğu normal uyku-uyanıklık döngüsünün geri kazanılmasını düzenleyebileceğini bulmuştur.

AA tedavisi, AECOPD'yi tedavi etmek için CV22 ve BL13 ile birlikte Sinapis alba Linnaeus, Euphorbia kansui T. N. Liou ex S. B. Ho, Corydalis yanhusuo W. T. Wang ve Asarum sieboldii Miq kullandı. Kan dolaşımını teşvik edebilir ve kan stazını dağıtabilir, akciğerleri ısıtabilir, balgamı azaltabilir ve öksürük ve astımı hafifletebilir. Çalışma, AEKOAH için AA'nın iyi klinik etkinliğe sahip olduğunu, klinik semptomları iyileştirdiğini (öksürük, balgam, hırıltılı solunum, nefes darlığı vb.) ve hastanede kalış süresini kısalttığını gösterdi. Hastaların akciğer fonksiyonunu ve bağışıklık fonksiyonunu geliştirmeye yardımcı oldu ve önemli klinik uygulama değeri ^23,24,25 ile vasküler endotel fonksiyon indeksini iyileştirdi. EPT tedavisi ile kombine edilen AA, uykusuzluk ile birlikte AEKOAH'lı hastalarda mMRC anket skorlarını ve CAT skorlarını azaltabilir²⁶. Solunum semptomlarının seviyesi kontrol grubundan daha düşüktü (p < 0.05)^27,28. Ayrıca, efor spirometrisi (FVC), eforla birinci-ikinci ekspiratuar hacim (FEV1) ve FEV1 /FVC girişim sonrası grupta kontrol grubuna göre daha yüksekti (P < 0.05)²⁹.

EPT yöntemi, hastalığın önlenmesi ve tedavisi amacına ulaşmak için kulak noktalarının stimülasyon bölgesi olarak kullanılması ve kulak kepçesi noktalarına hapların bastırılması anlamına gelen bir tür kulak akupunkturu yöntemidir. Preslenmiş hap malzemeleri esas olarak Wang Bu Liu Xing tohumları, manyetik boncuklar, kolza tohumu ve Raphani tohumları gibi pürüzsüz yüzeylere, uygun boyut ve sertliğe sahip ve elde edilmesi kolay haplardır. Geleneksel TCM teorisine göre, kulak akupunktur noktalarının kulaktaki dağılımı rahimde ters çevrilmiş bir fetüs gibidir. Bir çalışma, EPT'nin hipoventilasyon indeksi, solunum bozukluğu indeksi ve diğer solunum parametrelerinin yanı sıra zaman ve uyanma süresi ve oranı³⁰ gibi uyku parametrelerini önemli ölçüde iyileştirdiğini gösterdi. Hap materyali, afferent dürtüler üretmek, orijinal patolojik aktiviteyi bloke etmek ve nihayet uyku bozukluğunu iyileştirmek için qi ve kanı düzenlemek için ilgili fizyolojik düzenlemeyi gerçekleştirmek için akupunktur noktasını uyarabilir³¹. Ayrıca melatonin sekresyonunu artırmak ve leptin seviyelerini azaltmak için hipotalamus hipofiz adrenal ekseni üzerinde etkili olarak uyku kalitesini iyileştirebilir³².

CV22, superior sternal fossanın merkezinde yer alır. CV22'de çalıştırılan AA tedavisi, durgun qi ve kan^33'ü hızlı bir şekilde tarayabilir ve özellikle nefes verirken hava yolu direncini önemli ölçüde azaltır³⁴. BL13, Taiyang ayağının Mesane meridyenine aittir ve sırttaki akciğerin bir reaksiyon noktasıdır. Pulmoner fibroz, öksürük, astım ve benzeri gibi çeşitli solunum yolu hastalıklarının tedavisinde iyi bir şekilde kullanılmaktadır³⁵. Ayrıca, AEKOAH'ı tedavi etme mekanizması, TNF-α seviyelerinin³⁶ düzenlenmesi ile ilişkili olabilir. Kulak akupunktur noktası CO₁₄ akciğere karşılık gelir ve onu uyarmak qi ve kanı uyumlu hale getirebilir. CO₁₆ , öksürüğü hafifletme, balgamı çözme ve akciğer qi'sini tonlama etkilerine sahiptir. TF₄ , uykusuzluğun tedavisinde en sık kullanılan kulak akupunktur noktasıdır ve sinirleri yatıştırabilir ve uykuya yardımcı olabilir³⁷. Otonom sinir fonksiyonunu düzenleyebilir ve beyni uyku ile ilgili nörotransmiterleri salgılamaya teşvik edebilir³⁸. AT_4'e gelince, serebral korteksin uyarılabilirliğini engelleyebilir ve zihni sakinleştirmenin etkisini artırabilir¹⁴.

Merhemin hazırlanması, akupunktur noktalarının konumlandırılması, merhemli parçanın akupunktur noktasına hizalanması, kulak noktalarının düzenli aralıklarla bastırılması ve tedavi sırasında hastalara önlemlerin bildirilmesi tüm prosedürün anahtar adımlarıdır. İlk olarak, merhem hazırlanması ve akupunktur noktalarının konumlandırılması etkinliği doğrudan doğru bir şekilde etkiler. İkinci olarak, karşılık gelen akupunktur noktalarına masaj yapmak için kullanılan uygun stimülasyon yoğunluğu, EPT sonrası iyileştirici etkiyi iyileştirir. Ayrıca, tedavi sırasında alınacak önlemler hakkında hastayı önceden bilgilendirmek, hastanın sağlığını ve testin sorunsuz ilerlemesini sağlayabilir.

Bu araştırma yönteminde de bazı sınırlılıklar vardır. Örneğin, bu çalışmaya dahil edilen vaka sayısı azdır. Çok sayıda yüksek kaliteli klinik çalışmanın hala devam etmesi gerekmektedir. EPT ile birlikte AA ile AEKOAH semptomlarının iyileştirilmesine ilişkin klinik veriler henüz toplanmamıştır. Çalışmanın eksiksizliği ve doğruluğunu göz önünde bulundurarak, gelecekteki çalışmalarda daha fazla ilgili veri toplamayı ve zamanı gelince yeni bulgular yayınlamayı planlıyoruz. Genel olarak, AA ve EPT, küçük yan etkiler, düşük maliyet ve basit prosedür avantajlarına sahiptir. Sadece hipnotiklerin ve yatıştırıcıların çeşitli yan etkilerinden kaçınmakla kalmaz, aynı zamanda zor prosedürlerin dezavantajlarını ve uykusuzluk için gece oksijen tedavisi ve bilişsel davranışçı terapinin yüksek maliyetini de telafi eder. Ayrıca, akupunktur noktalarını ve Çin bitkilerini değiştirerek hamilelik sırasında kusma ve ikincil kabızlık gibi diğer hastalıkların tedavisinde de kullanılabilir. Bu nedenle, kliniklerde popüler olmaya değer.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
%75 alkollü pamuk topları	Shanghai Honglong Industrial Co., Ltd	20231116
Akupunktur noktası yamaları	Jiangsu Guangyi Tıbbi Pansuman Co, Ltd	20230718
Çin bitkisel ilaç	Guangdong Kanghe Pharmaceutical Co., Ltd	230802
Manyetik tedavi sıvası	Suzhou Tıbbi Malzemeler Fabrikası Co, Ltd	233010
Tıbbi tek kullanımlık sterilizasyon lastik eldivenler	Shandong Yuyuan Lateks Eldiven Co, Ltd	230806R22
Tıbbi el dezenfektanları	Şangay Likang Dezenfeksiyon High tech Co., Ltd	20230113J
Tıbbi bant	Minnesota Madencilik İmalat Tıbbi Ekipman (Şangay) Co., Ltd	23063GO
Steril pamuklu çubuklar	Şangay Honglong Tıbbi Equipment Co., Ltd
Cımbız	Yangzhou Huayue Technology Development Co., Ltd	20231106