Yöntem makalesi

Yetişkinlerde Bakım Noktası Böbrek ve Genitoüriner Ultrason: Görüntü Elde Etme

4.3K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/66802

⸱

21 Haziran 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1Division of Nephrology, Duke University School of Medicine, 2Division of Hospital Medicine, Durham VA Health Care System, Division of General Medicine, Duke University School of Medicine, 3Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine

Bu makalede

Özet

Böbrek ve genitoüriner (renal-GU) sistemin bakım noktası ultrasonu (POCUS), böbrek fonksiyon bozukluğunun belirli nedenlerinin taranmasına yardımcı olabilir. Bununla birlikte, klinik yararlılığına rağmen, renal-GU POCUS, klinisyenler arasındaki eğitim eksikliği nedeniyle yeterince kullanılmamaktadır. Bu boşluğu gidermek için, bu makale böbrek-GU görüntü elde etme ve yorumlamayı açıklamaktadır.

Özet

Böbrekleri ve idrar kesesini içeren bir dizi durum, tanısal görüntüleme ile derhal teşhis edilirse önlenebilir organları tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir. Yaygın görüntüleme yöntemleri arasında bilgisayarlı tomografi veya tanısal ultrason bulunur. Geleneksel olarak, böbrek-genitoüriner sistemin ultrasonu, görüntü elde eden bir sonografi uzmanı ve görüntü yorumlama yapan bir radyologdan oluşan konsültasyon ekiplerine ihtiyaç duymaktadır. Bununla birlikte, tanısal bakım noktası ultrasonu (POCUS) son zamanlarda yatak başında akut böbrek hasarını gidermek için yararlı bir araç olarak ortaya çıkmıştır. Çalışmalar, radyolog olmayanların, belirli sayıda önemli durum için böbreklerin ve mesanenin tanısal POCUS'unu yüksek doğrulukla gerçekleştirmek üzere eğitilebileceğini göstermiştir. Günümüzde, böbrek-genitoüriner sistemin tanısal POCUS'u gerçek klinik uygulamada yeterince kullanılmamaktadır. Bunun nedeni, bu organ sistemi için görüntü elde edilmesinin, birinci basamak, acil tıp, yoğun bakım, anesteziyoloji, nefroloji ve üroloji dahil olmak üzere akut böbrek hasarı ile karşılaşan uzmanlık alanlarındaki çoğu klinisyene yabancı olmasıdır. Bu çok uzmanlıklı eğitim boşluğunu ele almak için, bu anlatı derlemesi, böbrek-genitoüriner POCUS görüntü elde edilmesi için özel-agnostik bir çerçeve sağlamak üzere çok disiplinli bir grup tarafından geliştirilmiştir: endikasyonlar/kontrendikasyonlar, hasta konumlandırma, dönüştürücü seçimi, edinim sırası ve sınav sınırlamaları. Son olarak, bu modaliteyi uygulayan her yatak başı klinisyenin bilmesi gereken temel anormal bulgular da dahil olmak üzere böbrek-genitoüriner ultrason görüntülerinin yorumlanmasında temel kavramları tanımladık.

Giriş

Akut böbrek hasarı (ABH), çeşitli etiyolojilere bağlı olup, hastanede yatan hastalarda sık görülen bir tıbbi tanıdır. AKI, elektrolitlerin düzensizliği ile birlikte hücre dışı sıvı, üre ve diğer azotlu atık ürünlerin birikmesine yol açan böbrek fonksiyonunda ani bir azalmayı hızlandırır. Ayrıca, ABH tanısı daha kötü kısa ve uzun vadeli sonuçlara işaret eder ve daha fazla sağlık hizmeti kaynağının tüketilmesiyle ilişkilidir1. Amerika Birleşik Devletleri Renal Veri Sistemine (USRDS) göre, 2020 yılında Medicare Hizmet Ücreti yararlanıcıları arasında, ABH ile hastaneye yatış oranı 1000 hasta yılı başına 62 kabul idi2. Ayrıca, Böbrek Hastalığının İyileştirilmesi Küresel Sonuçları (KDIGO) ABH tanı kriterlerini benimseyen 154 çalışmanın sistematik bir incelemesi, bu çalışmalardaki 3.585.911 kişi arasında, özellikle Kuzey Amerika, Kuzey Avrupa ve Doğu Asya'dan, farklı yatan hasta ortamlarında ABH insidansının %20 ile %32 arasında değiştiğini bulmuştur3. Yatan hasta ortamında, ABH genellikle yoğun bakım ünitesinde tanımlanır ve artmış mortaliteile ilişkilidir 4. Bakım noktası ultrason (POCUS) makineleri, YBÜ gibi ortamlarda kolayca bulunabilir, ancak tanısal böbrek-GU ultrasonu, ABH5'in çeşitli etiyolojilerini hızlı bir şekilde değerlendirebilmesine rağmen genellikle yetersiz kullanılır.

Bir hastanın birincil sağlayıcısının bir radyoloji teknisyeni tarafından gerçekleştirilecek ve bir radyolog tarafından okunacak resmi bir ultrason sipariş ettiği konsültasyon ultrasonu ile karşılaştırıldığında, tanısal POCUS, bakım noktasında hastanın birincil sağlayıcısı tarafından gerçekleştirilir ve yorumlanır6. Radyolog olmayanların tanısal POCUS'u çeşitli durumlar için etkili ve doğru bir şekilde kullanabileceğine dair artan kanıtlar vardır7. Örneğin, 2019 Hastane Tarafından Çalıştırılan Kompresyon Ultrasonografisi: Bakım Noktası Ultrason Çalışması (HOCUS-POCUS) prospektif kohort çalışması, hastane tarafından gerçekleştirilen derin ven trombozu (DVT) kompresif POCUS'u vasküler DVT ultrasonu gerçekleştirilen danışman teknisyen/radyolog ile karşılaştırdı. Çalışma, hastanede yatan kişi tarafından gerçekleştirilen POCUS'un teknisyen/radyolog tarafından gerçekleştirilen konsültasyonel vasküler ultrasona %100 duyarlılık ve %96 özgüllük ile benzer doğruluk gösterdiğini göstermiştir8. Benzer şekilde, 2020'de yapılan bir çalışmada, çeşitli deneyimlere sahip Acil Servis sağlayıcıları tarafından gerçekleştirilen böbrek-GU POCUS'un, bilgisayarlı tomografi taraması9 ile karşılaştırıldığında hidronefrozu tespit etmede orta derecede doğruluğa (%72 özgüllük ve %77 duyarlılık) sahip olduğu bulunmuştur. Daha da önemlisi, birincil sağlayıcı tarafından gerçekleştirilen POCUS, teknisyen/radyolog görüntülemesine kıyasla daha zamanında tanı ve müdahaleye olanak tanır.

ABH nedenleri prerenal (hemodinamik aracılı yaralanma), intrarenal (glomerüler veya interstisyel patolojiler) ve post-renal (ürolojik etiyolojiler, en sık obstrüktif üropati) olarak ayrılabilir. İkincisi, özellikle, POCUS ile teşhis edilebilir. Obstrüktif üropatinin yıllık insidansı 1000 kişide 1.7'dir ve akut ve kronik böbrek hastalığının yaklaşık %10'unu oluşturduğu tahmin edilmektedir10. Prostat hiperplazisinden nefrolitiaziise kadar üriner tıkanıklığın birçok nedeni vardır. Bu koşulların böbrek seviyesindeki ana patolojik tezahürü hidronefrozdur. Bu, POCUS'ta kolayca görselleştirilir ve tanıdaki hız, böbrek yetmezliği olan akut hastaların tedavisinde kritik olabilir.

AKI'nin ötesinde, POCUS kronik böbrek hastalığını değerlendirmek için uygun maliyetli ve güvenli bir yöntem olmaya devam etmektedir. POCUS, 3 cm'ye eşit veya daha büyük kistleri görüntüleme ve malignite için ilgili olduğu düşünülen özellikleri ayırt etme yeteneği göz önüne alındığında, renal hücreli karsinomu gösteren lezyonları tanımlamak içinkullanılabilir. POCUS, otozomal dominant polikistik böbrek hastalığının (ODPBH) hızlı bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanıyarak gereksiz böbrek biyopsilerinin planlanmasını ve pahalı laboratuvar çalışmalarını önler. Ek olarak, böbrek uzunluğunun ultrasonografik ölçümünün, altın standart manyetik rezonans tabanlı, yükseklik ayarlı toplam böbrek hacmi ölçümü (htTKV) ile karşılaştırıldığında, erken ODPBH'de progresyon riskini prognostik hale getirdiği gösterilmiştir12.

Bilgisayarlı tomografi taramaları neoplazmları, taşları ve kalsifikasyonları tespit etmede bir avantaja sahipken, ABH etiyolojilerinin tanısında bilgisayarlı tomografinin ultrasonografiye göre kanıtlanmış bir yararı yoktur13. Ayrıca, bazı hastalar odalarından çıkamayacak kadar hasta olabilir, bu da BT tarayıcısına veya hatta bir teknisyen / radyoloğun konsültasyon ultrasonu yapması için radyoloji odasına ulaşımı engelleyebilir. Bu durumlarda, POCUS güvenli ve güvenilir bir tanı alternatifi sunar. Buna rağmen, tanısal böbrek-GU POCUS, muhtemelen ön saflardaki klinisyenler arasındaki eğitim eksikliği nedeniyle yeterince kullanılmayan bir araç olmaya devam etmektedir14. Bu bilgi boşluğunu gidermek için, bu anlatı incelemesi, endikasyonlar/kontrendikasyonlar, hasta konumlandırma, dönüştürücü seçimi, edinim sırası ve muayene sınırlamaları dahil olmak üzere kanıta dayalı bir böbrek-GU POCUS görüntü elde etme protokolü önermek için birden fazla uzmanlığın (hastane tıbbı, yoğun bakım, anesteziyoloji ve nefroloji) uzmanlığını bir araya getirmektedir. Son olarak, bu modaliteyi uygulayan her yatak başı klinisyenin bilmesi gereken temel anormal bulgular da dahil olmak üzere böbrek-GU ultrason görüntüsünün yorumlanmasında temel kavramları tanımladık.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren bu çalışmada gerçekleştirilen tüm prosedürler, Duke Üniversitesi Sağlık Sistemi kurumsal araştırma komitesinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki Deklarasyonu ve daha sonraki değişikliklerine veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygundu. Dahil edilen görüntüler, normal görüntüler için yazarların kendileri üzerinde ve olumlu görüntüler için öğretim amacıyla yapılan rutin eğitimsel ultrason taramalarının bir parçası olarak, kurumsal standartlara göre önceden onay alınarak gerçekleştirildi. Hastalar aşağıdaki kriterlere göre dahil edildi: akut böbrek hasarı, azalmış idrar çıkışı veya anormal böbrek fonksiyonundan şüphelenmek için başka herhangi bir nedeni olan herhangi bir hasta. Dışlama kriterleri açık karnı olan hastaları içeriyordu. Ağrı, ultrason muayenelerine göreceli bir kontrendikasyondur, özellikle ağrı o kadar şiddetli olduğunda prob yerleştirmeyi yasaklar (ör., intraabdominal hipertansiyon). Reaktifler ve kullanılan ekipman Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

Terminoloji: Vücudun üç düzlemi koronal, sagital ve transvers olarak adlandırılır
Bu kafa karıştırıcı olabilir, çünkü ikinci terim ("enine"), organın uzun eksenine atıfta bulunmak için "uzunlamasına" teriminin kullanılmasının yanı sıra tek bir organın kısa eksenine atıfta bulunmak için de kullanılabilir. Karışıklığı en aza indirmek için, bu protokol insan vücudundaki düzlemlere atıfta bulunmak için yalnızca koronal, sagital ve enine kullanacak ve böbreğin düzlemlerine atıfta bulunmak için uzun eksen ve kısa eksen kullanacaktır. Ayrıca, mesanenin dinamik şekli kalıcı bir uzun veya kısa eksene sahip olmasını engellediğinden, mesanenin iki görünümü, yalnızca görünümün vücut düzlemine göre iki tanesinden hangisiyle hizalandığına bağlı olarak adlandırılacaktır: sagital veya enine.

1. Dönüştürücü seçimi

  1. Düşük frekanslı bir dönüştürücü seçin: tercihen, bu eğrisel dönüştürücü (2-5 MHz) olmalıdır. Eğrisel bir dönüştürücü mevcut değilse, bir sektör dizisi (diğer adıyla "aşamalı dizi"; 1-5 MHz) yedek olarak kullanılabilir.
    NOT: Eğrisel dönüştürücü, böbreği tek bir görünümle görselleştirmek için en iyi seçimdir, çünkü ayak izi geniş bir görüş alanı oluşturur ve düşük frekanslı piezoelektrik kristalleri vücuda yeterince derine nüfuz etmesine izin verir. Bununla birlikte, kaburgalardan böbreklere bakarken eğrisel probun kullanılması zor olabilir.

2. Makine ayarları

  1. Derinliği, böbrek ultrason ekranının orta üçte birlik kısmında görünecek şekilde ayarlayın (tipik ayar 16 cm ile 20 cm arasındadır).
  2. Kazancı, renal medüller piramitler anekoik (siyah), renal sinüs kompleksi hiperekoik (parlak) görünecek ve böbrek korteksi bu uç noktalar arasında orta görünecek şekilde ayarlayın.

3. Mod ve ön ayarlar

  1. Parlaklık modu (B modu) olarak da adlandırılan iki boyutlu (2D) modu seçin. Bu, 2 boyutlu gri tonlamalı bir ultrason modudur.
  2. 2D modunu etkinleştirdikten sonra, karın ön ayarını seçin.

4. Hasta konumlandırma

  1. Muayenenin çoğu için hastayı sırtüstü yatırın.
    NOT: Sağ böbreği görüntülerken, sağ böbreğin daha iyi görüntülenmesi için hastayı sol lateral yatık pozisyonda yeniden konumlandırmak gerekebilir. Sol böbreği görüntülerken, sol böbreğin daha iyi görüntülenmesi için hastayı sağ lateral yatık pozisyonda yeniden konumlandırmak gerekebilir.
  2. Taramadan önce hastanın alt göğsünü ve karnını ortaya çıkarın.
  3. Ultrason makinesini, sonografi uzmanının baskın eli ultrason probunu tutabilecek şekilde konumlandırın. Bu, ultrason probunun daha hassas bir şekilde manipüle edilmesine izin verir ve ultrason makinesini çalıştırmak için baskın olmayan eli serbest bırakır.
    NOT: Sağ elini kullanan sonografi uzmanları, hasta sağ tarafında olacak şekilde kendilerini konumlandırmalıdır ve bunun tersi de geçerlidir.

5. Doğru böbreğin görüntülenmesi

  1. Jel uygulaması
    1. Her görüntüyü elde etmeden önce tarama verimliliğini en üst düzeye çıkarmak için jeli doğrudan ultrason probuna uygulayın.
  2. Koronal görünüm
    1. Probu sağ kanatta, orta aksiller çizgi boyunca, 5inci-7 inci interkostal boşluk boyunca, gösterge kraniyal olarak gösterecek şekilde yerleştirin (Şekil 1).
    2. Sağ böbrek maksimum uzunlamasına genişliğinde görülene kadar prob pozisyonunu ayarlayın (yukarı/aşağı kaydırma, ön/arka açı verme) (bkz. Şekil 2).
    3. Hidronefroz ve diğer brüt anormallikleri taramak için önden arkaya doğru fan açın (Video 1).
    4. Sinema klibi alımı: Geriye dönük görüntü alımı için yapılandırılmış makineler için, adım 5.2.4'ten önce al'a tıklayın. İleriye dönük görüntü alımı için yapılandırılmış makineler için, 5.2.4 adımından sonra edin'e tıklayın.
  3. Böbrek uzun eksen çapı ölçümü
    1. Görüntüde böbreği ortalayın, Dondur'a tıklayın ve böbreğin yüksekliğini ölçün (Şekil 3).
    2. Kaydet'e (veya eşdeğer düğmeye) tıklayın.
  4. Enine görünüm
    1. Sağ böbreği merkezledikten sonra, prob işaretleyici öne bakacak şekilde probu saat yönünde 90 derece döndürün ve enine görünümde böbreği ortaya çıkarın (Şekil 4).
    2. Bu enine düzlemde sağ böbrek maksimum boyutunda görülene kadar prob pozisyonunu ayarlayın (yukarı/aşağı kaydırma, ön/arka açı verme) (Şekil 5).
    3. Hidronefroz ve diğer brüt anormallikleri taramak için kraniyalden kaudal olarak havalandırın (Video 2). Adımı tekrarlayın.

6. Sol böbreğin görüntülenmesi

  1. Sol böbrek için 5.1-5.3 adımlarını tekrarlayın.

7. Mesanenin görüntülenmesi

  1. Jel uygulaması: 5.1.1 adımını tekrarlayın.
  2. Enine görünüm
    1. Prob pozisyonu: Probu, prob göstergesi hastanın sağ tarafına bakacak şekilde kasık simfizine tam kraniyal olarak konumlandırın (Şekil 6).
    2. Mesane maksimum boyutunda görünene kadar ultrason ışınını kaudal olarak pelvise doğru açın.
    3. Görüntü optimizasyonu
      1. Mesane ekranın orta üçte birlik kısmında görünene kadar derinliği ayarlayın.
      2. Mesane lümeni büyük ölçüde yankısız (siyah) olana ve mesanenin hemen arkasındaki doku düzlemi hafif hiperekoik (parlak) olana kadar kazancı ayarlayın.
    4. Sinema klibi alımı
      1. Tüm yapıyı görselleştirmek için mesaneden kaudal'a doğru havalandırın. Adım 5.2.3'ü tekrarlayın.
    5. Transvers mesane boyutu ölçümleri
      1. Görünümü mesanenin maksimum boyutunda ortalayın, Dondur'a tıklayın ve mesanenin ön-arka ve lateral-medial çaplarını ölçün (Şekil 7, sol panel).
      2. Kaydet'e (veya eşdeğer düğmeye) tıklayın.
  3. Sagital görünüm
    1. Enine görünümü koruyarak, görünümü mesane üzerinde ortalayın ve prob işaretleyicisi kraniyal olarak bakacak şekilde sagital düzlemde böbreği ortaya çıkarana kadar probu saat yönünde 90 derece döndürün (Şekil 8).
    2. Sinema klibi alımı
      1. Tüm yapıyı görselleştirmek için mesaneyi bir yandan diğer yana havalandırın. Adım 5.2.3'ü tekrarlayın.
    3. Transvers mesane boyutu ölçümleri
      1. Görünümü mesanenin maksimum boyutunda ortalayın, Dondur'a tıklayın ve mesanenin kraniyal-kaudal çapını ölçün (Şekil 7, sağ panel).
      2. Kaydet'e (veya eşdeğer düğmeye) tıklayın.

Sonuçlar

Sonografik olarak normal muayene

Normal böbrek ultrasonu
Böbrek kapsülünün ekojenitesi ve sınırlı anatomik değişkenlik (ara sıra pelvik böbrek veya daha nadir görülen at nalı böbreği hariç), yatak başı POCUS ile böbreklerin kolayca tanımlanmasını sağlar. Böbrekler, büyüklük hastanın boyuna ve kilosuna göre değişmekle birlikte, ortalama 9-13 cm boyutlarında tipik bir fasulye şeklinde görünüme sahip olacaktır (Şekil 2, Video 1). Dış korteks tipik olarak bitişik dalak ve karaciğere göre hipoekoiktir. Korteksin iç kısmında, medullaya uzanan ve piramitleri ayıran kortikal dokuya sahip yankısız piramitlerden oluşan böbrek medullası bulunur. Renal sinüs, renal pelvis, toplayıcı sistem, sinüs yağı, damarlar ve lenfatiklerden oluşur. Sinüs yağı, böbreğin bu bölgesinin hiperekoik görünümüne katkıda bulunur (Şekil 9). Böbreğin enine veya kısa ekseni, probun 90 derece döndürülmesiyle görüldüğü gibi, böbrek damarlarının ve üreterin lokalizasyonu ile böbreğin orta kısmının C şeklinde bir patern olarak görünmesi ile karakterize edilir (Şekil 5, Şekil 10 ve Video 2, Video 3 ve Video 4).

Normal mesane ultrasonu
Mümkün olduğunda, mesane hem enine hem de sagital düzlemlerde görüntülenmelidir. Enine görünüm, prob indikatörünün hastanın sağ tarafını göstermesi ile elde edilir ve normalde mesaneyi dairesel bir kesitte gösterir (Şekil 7, sol). Sagital mesane görünümü, prob indikatörünün kraniyal olarak bakması ile elde edilir ve normalde mesaneyi kaudal olarak geniş bir kısmı ve kraniyal olarak dar bir kısmı olan düzensiz bir yapı olarak gösterir (Şekil 7, sağ). Mesane şiştikçe, sagital görünüm giderek dairesel/oval olan bir mesane şekli gösterme eğiliminde olacaktır.

Önemli anormal bulgular

Önemli anormal böbrek bulguları
Yatak başı ultrason ile böbrek anormalliklerinin tanımlanması, bir hastanın patolojisi ve böbrek fonksiyon bozukluğunun nedenleri hakkında kritik ipuçları sağlayabilir. Böbrek büyüklüğünün, hidronefrozun varlığının ve derecesinin değerlendirilmesi ve taşların, kistlerin ve kitlelerin tanımlanması yatak başı ultrasonun baskın amaçlarıdır.

Böbrek büyüklüğünün değerlendirilmesi
Böbrek uzunluğunun ölçülmesi, ABH'yi kronik böbrek hastalığından (KBH) veya akut kronik böbrek hasarından ayırt etmeye yardımcı olabilir, çünkü böbrek fonksiyonundaki azalmalarla böbrek boyutunun azalması beklenir15. Normal böbrek büyüklüğü en uzun boyutunda 9-13 cm, 3-7 cm genişliğinde (koronal düzlemde) ve 3-6 cm kalınlığındadır (transvers düzlemde)16. Ayrıca, böbrek büyüklüğü yetişkin popülasyonda değiştiğinden, sol ve sağ böbrekler arasındaki büyüklük farklılıkları, aralarında farklı böbrek fonksiyonlarını düşündürebilir. Böbrek korteksinin KBH ayarında normal kalınlığı olan 7-10 mm'den küçüldüğü ve daha ekojenik hale geldiği de bilinmektedir17 (Video 5). Bazı böbrek patolojileri de böbrek boyutunda bir artış ile ilişkili olabilir. Enflamatuar durumlar (AIN veya glomerülonefrit gibi) ve infiltratif süreçler böbrek boyutunda bir artış ile ilişkili olabilir.

Hidronefroz
Genişlemiş bir renal pelvis ve kalikslere yol açan obstrüktif bir süreç hidronefroz olarak adlandırılır. Buna karşılık, pelvikalektazi terimi, renal pelvis ve kaliksler herhangi bir tıkanıklık belirtisi olmadan genişlediğinde kullanılır. POCUS, tıkanıklığın bir göstergesi olarak hidronefrozu değerlendirmek için sıklıkla kullanılır. Tıkanıklık, üreteropelvik bileşke, üreter veya üreterovezikal bileşke gibi böbreğin distalindeki bir taşa bağlı olabilir. Ek olarak, üreterovezikal bileşkeyi veya üretral deliği tıkayan bir mesane kitlesi (Şekil 11), bir prostat kitlesi veya hipertrofi hidronefroza yol açabilir. Son olarak, bir kitle veya lenfadenopatiden kaynaklanan ekstrinsik kompresyon başka bir potansiyel nedendir. Böbreklerin hidronefrozu, sebepten bağımsız olarak, benzer bir ultrasonografik görünüme sahiptir. Bununla birlikte, hidronefrozun tek taraflı mı yoksa iki taraflı mı olduğuna dikkat edilmelidir, çünkü bu belirli tanıları destekleyecek veya çürütecektir.

Yukarıda belirtildiği gibi, normal böbrek parankimi yağ içerir ve bu da ona hiperekoik bir görünüm verir. Tıkalı idrar yolu, böbreğin ultrasonografik görünümünü hiperekoikten hipoekoik ve bazen anekoik hale değiştiren şişmiş bir toplama sistemi ile sonuçlanır. Hidronefrozun şiddeti arttıkça, görünüm daha yankısız hale gelir ve proksimal olarak böbrek korteksine uzanır. Hidronefroz hafif, orta veya şiddetli olarak derecelendirilir. Hafif hidronefroz, renal pelvis ve kalikslerin genişlemesi ile karakterizedir (Şekil 12A, Video 6). Hidronefroz orta dereceye ilerledikçe, böbrek piramitlerinin uçları artan idrar hacmi ve basıncına bağlı olarak düzleşir ve içbükey hale gelir (Şekil 12B,C, Video 7). Şiddetli hidronefroz vakalarında, renal pelvis ve kaliksler daha fazla genişlemeye uğrarken, korteks incelmeye başlar ve bu da sıklıkla tarif edilen bir ayı pençesi görünümüne neden olur (Şekil 12D ve Şekil 13, Video 8). Ayrıca, hidronefroz için önemli bir yanlış pozitif, ekstrarenal pelvis18 olarak adlandırılan yaygın bir normal varyanttır. Bu, böbreğin dışında bulunan ve popülasyonun 'unda bulunabilen bir renal pelvisin bulunmasını tanımlar18. Ekstrarenal pelvis vakalarındaki kaliksler, dilatasyonları nedeniyle hidronefrozda kolayca görülebilen kalikslerin aksine, sonografik olarak görünmezler (Şekil 14, Video 9).

Böbrek kistleri
Hem sporadik hem de kalıtsal böbrek kistleri POCUS'ta yaygın olarak görülür ve basit veya karmaşık olarak karakterize edilir. Basit kistler, yuvarlak veya oval, iyi sınırlı, ince duvarlı yapılar şeklinde görülür ve distal duvarda akustik tutulum gösterir (artmış ekolara atfedilen artmış ekojenite). BT görüntüleme (Şekil 15, Video 10, Video 11) kistlerin sınıflandırılması için Bosniak kriterlerini kullanır. Ultrason görüntülemede Bosniak kriterlerinin doğrulanması o kadar kapsamlı olmasa da, hastaları iki gruba ayırmak için yaygın olarak kullanılır: takip görüntülemesi gerektirenler ve gerektirmeyenler. Aşağıdaki kriterleri karşılamayan herhangi bir kist: oval/dairesel olması, septasyonsuz ince bir duvara sahip olması ve uzak duvarda posterior akustik tutulumun olmaması, daha ileri görüntüleme değerlendirmesine tabi tutulmalıdır19-22. İki taraflı olarak birden fazla kist görülürse, polikistik böbrek hastalığı veya edinilmiş kistik böbrek hastalığı olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır23.

Böbrek kitleleri
Yukarıda belirtildiği gibi, böbrek ultrasonunda görülen ve basit bir kistle uyumlu olmayan anormallikler daha fazla radyografik değerlendirmeye tabi tutulmalıdır. Yaygın malignite, heterojen özelliklere sahip kısmi kistik bir kitle ile ayırt edilen renal hücreli karsinomdur (Şekil 16, Video 12 ve Video 13). Benign böbrek kitleleri en sık anjiyomiyolipomlar ve onkositomalardır24.

Anahtar anormal mesane bulguları
Oligüri/anüri ve/veya ABH'nin değerlendirilmesinde mesane ve böbrek POCUS ayırıcı tanının daraltılmasına yardımcı olabilir (Şekil 17). Algoritmada özetlenen ilk adım, hastanın kalıcı invaziv üriner (Foley) kateteri olup olmadığını belirlemektir. Bir Foley kateteri varsa, sonraki muayene mesanede kateter balonunun kontrol edilmesini içerir. Balon görünmüyorsa, kateterin yanlış yerleştirildiğini gösterir (örneğin, kateter ucu üretradadır). Kateter balonu görünüyorsa ancak mesane şişmişse (Şekil 18), tıkanıklık olasıdır. Mesane küçük/dekompresyonlu ise (Şekil 19), ya tam üreter tıkanıklığını, pre-renal / intrinsik böbrek hastalığını ya da soliter böbreği olan hastalarda tek taraflı tıkanıklığı gösterir. Ayırt etmek için böbrek ultrasonu çok önemlidir; Hidronefroz, üreter tıkanıklığı olasılığını önemli ölçüde artırırken, yokluğu buna karşı çıkar. Bu algoritmanın kesin bir tanı aracından ziyade sezgisel bir tanı aracı olarak hizmet ettiğini unutmayın, çünkü akut prerenal / intrinsik böbrek hastalığı geliştiren kronik hidronefrozlu bir hasta gibi bazı düşük idrar çıkışı ve ABH vakaları bir arada bulunabilir.

Şekil 17'deki algoritmaya göre, hastada kalıcı bir üriner kateter yoksa, düşük idrar çıkışı ve/veya ABH için sonografik tarama, mesane boyutunun kalitatif veya kantitatif değerlendirmesi ile başlar. Büyük ölçüde şişmiş bir mesane (Şekil 20), mesane çıkış tıkanıklığı (örneğin, iyi huylu prostat hiperplazisi) veya etkisiz detrusor kas etkisi (örneğin, spinal veya epidural anestezi) gibi potansiyel nedenleri düşündürür. Mesanenin küçük/dekompresif olduğu durumlarda, ayırıcı tanı, (1) tam üreter tıkanıklığı veya (2) böbrek öncesi veya intrinsik böbrek hastalığı gibi küçük/dekompresyonlu mesaneli kalıcı bir idrar sondasının tanısını yansıtır. Bu olasılıkları ayırt etmek için, daha önce tarif edildiği gibi hastanın böbreklerinin hidronefroz belirtileri açısından değerlendirilmesi esastır.

Mesanenin düşük idrar çıkışına katkıda bulunan faktörler açısından değerlendirilmesi sırasında, bazen mesane lümeni içinde yankılar gözlemlemek mümkündür. Örneğin, Şekil 11 (ayrıca bkz. Video 14), bir mesane tümörü ve kan pıhtılarının bir kombinasyonu olduğu belirlenen, büyük, düzensiz bir eko-yoğunluk içeren bir mesaneyi göstermektedir. Pratik açıdan, ultrason kullanımı, mesane içindeki kitleler ve kan pıhtıları arasında ayrım yapmada zorluklarla karşı karşıyadır. Bununla birlikte, her iki bulgu da büyük ölçüde anormal olarak kabul edilir ve uzun süreli bakım konusunda rehberlik için daha fazla görüntüleme ve / veya Üroloji ile konsültasyon gerektirir.

Ultrason muayenesi; Tanı amaçlı koltuk altında dönüştürücü kullanılarak tıbbi görüntüleme tekniği.
Şekil 1: Sağ böbreği uzunlamasına görünümde görselleştirmek için sağ taraftaki orta aksiller çizgiye eğrisel prob. Prob işaretleyici hastanın kafasını işaret eder ve bu nedenle görüntüde görünmez. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Abdominal ultrason görüntüsü; tanısal görüntüleme; anatomi taraması; ekojenik yapılar etiketli.
Şekil 2: Normal çalışan bir sağ böbreğin boylamsal görünümü. Sağ böbreğe giden kafatası, karaciğer ve diyafram görülür. Böbreğin medialinde, tek tek omurlar görülür. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Karaciğer ve dalak boyutlarını gösteren ultrason diyagramı; tıbbi görüntüleme, kraniyal-kaudal görünüm.
Şekil 3: Sırasıyla sağ ve sol böbreğin uzunlamasına görünümleri. Böbreklerin her biri 10 cm'den biraz fazladır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Alt karın bölgesinde tanı amaçlı tıbbi görüntüleme tekniğini gösteren ultrason işlemi.
Şekil 4: Kısa eksen görünümünde sağ böbreği görselleştirmek için sağ taraftaki orta aksiller çizgiye eğrisel prob. Prob işaretçisi arkaya doğru bakıyor ve bu nedenle görüntüde görünmüyor. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Anatomik çalışma için etiketli korteks ve sinüs bölgeleri ile böbrek anatomisini gösteren ultrason görüntüsü.
Şekil 5: Normal görünen bir böbreğin kısa eksen görünümü. Böbreğin sağındaki kaburga gölgesine dikkat edin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Batın ultrason işlemi; non-invaziv görüntüleme; tıbbi teşhis aracı; dönüştürücü kullanımda.
Şekil 6: Mesaneyi enine yönde görselleştirmek için suprapubik alana eğrisel prob. Prob işaretçisi hastanın sağını gösterir ve bu nedenle görüntüde görünmez. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Ultrason diyagramı; Transvers ve sagital mesane görünümleri, tanı amaçlı tıbbi görüntüleme.
Şekil 7: Büyük ölçüde normal bir mesanenin enine (sol panel) ve sagital (sağ panel) görünümleri. Bu mesanenin üç çapı 9.2 cm (lateral-medial), 6.1 cm (önden arkaya) ve 4.7 cm (kraniyal-kaudal) olarak ölçülmüştür. Bu üç çap ve üçgen mesane için 0.69'luk bir düzeltme faktörü (Protokol adımı 7.3.3.1) girildiğinde, mesane hacmi = 0.69 * 9.2cm * 6.1cm * 4.7cm = 182cm3 (mL) için aşağıdaki tahmin elde edilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Ultrason karın muayenesi, el dönüştürücü, gerçek zamanlı görüntüleme, tanısal tıbbi prosedür.
Şekil 8: Mesaneyi sagital oryantasyonda görselleştirmek için suprapubik alana eğrisel prob. Prob işaretleyici hastanın kafasını işaret ediyor ve bu nedenle görüntüde net bir şekilde görülmüyor. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tıbbi çalışma için korteks, medulla ve sinüs bölgelerini gösteren böbrek anatomisinin ultrason diyagramı.
Şekil 9: Böbrek korteksi tipik olarak karaciğere hipoekoik olarak görülür (etiketlenmemiş, böbrekten üstün). Böbrek medullası, görünür böbrek piramitleri ile korteksin distalinde görülebilir. Toplama sistemi renal sinüs yağına bağlı olarak hiperekoik bir yapı olarak görülür. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Doppler görüntüleme ile lateral ve medial yumuşak dokuyu görüntüleyen ultrason, kan akımı analizi.
Şekil 10: Böbreğin kısa eksen görünümü. Görüntü, merkezdeki içi boş yapıları göstermektedir (sol panel). Renkli Doppler, bu yapıların renal vaskülatürü (sağ panel) temsil ettiğini doğrular. Mavi, probdan uzaklaşan akışı temsil eder ve kırmızı, proba doğru akışı temsil eder (anımsatıcı "BART" ile hatırlanır; mavi uzakta, kırmızı doğru). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Mesane kitle ultrasonu, medikal görüntüleme, tanı, ön-arka yönlendirme, sol-sağ kılavuz.
Şekil 11: Mesanenin enine görünümü. Etiketsiz (sol panel) ve etiketli (sağ panel) mesanenin enine görünümü, mesane lümeni içinde tümör ve kan pıhtılarının bir kombinasyonu olduğu ortaya çıkan büyük, düzensiz bir yankı yoğunluğu gösteriyor (ayrıca bkz. Video 14). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Ultrason görüntüleme, dört panel, fetal gelişim evreleri, karşılaştırmalı analiz, prenatal tanı.
Şekil 12: Değişen derecelerde hidronefroz. (A) hafif hidronefroz, (B,C) orta derecede hidronefroz ve (D) şiddetli hidronefroz gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şiddetli hidronefrozu gösteren ultrason; böbrek büyümesi; tanısal görüntüleme; tıbbi analiz.
Şekil 13: Sağ böbreğin ciddi hidronefrozu gösteren koronal görünümü. Sağ böbreğin majör ve minör kalikslerin genişlemesi ve kortikal incelme ile tanımlanan şiddetli hidronefrozu gösteren etiketsiz (sol panel) ve etiketli (sağ panel) koronal görünümü (ayrıca bkz. Video 8). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Ekstra renal pelvisin ultrason ve BT taraması; anatomik yönelim, tanısal görüntüleme karşılaştırması.
Şekil 14: Sağ böbrekte sonografik bulgular. Sağ böbreğin etiketsiz (sol üst, A) ve etiketli (sağ üst, B) görünümleri, ekstra renal pelvisin sonografik bulgularını gösterir (sarı yıldız). Ekstrarenal pelvis, renal pelvisin böbreğin dışında yer aldığı popülasyonun 'unda bulunan normal bir varyanttır. Ekstrarenal pelvis hidronefrozu taklit edebilir, ancak hidronefrozda kaliksler görünür ve genişlerken, ekstra renal pelviste kaliksler normal boyuttadır ve bu nedenle görünmez. Açıklama amacıyla, aynı hastanın BT taraması alt panellerde gösterilmiştir ( C'de etiketlenmemiş ve D'de etiketlenmiş, ekstrarenal pelvis bilateral olarak görülür ( D'de sarı yıldız) (ayrıca bkz. Video 9). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Abdominal ultrason, karaciğer muayenesi, lateral ve medial görünümler, tıbbi tanısal görüntüleme.
Şekil 15: Sağ böbrekte renal kist varlığı. Sağ böbreğin merkezinde yer alan basit bir böbrek kistinin etiketsiz (sol panel) görüntüsü uzun eksende görüntülenir. Sağ böbreğin alt kutbunda daha büyük basit bir böbrek kistinin etiketlenmemiş (sağ panel) görüntüsü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Böbrek kütlesini gösteren böbrek ultrasonu; tanısal görüntüleme; lateral ve kraniyal yönelimler.
Şekil 16: Sağ böbreğin koronal görünümü, böbrek kitlesini gösteriyor. Sağ böbreğin etiketsiz (sol panel) ve etiketli (sağ panel) koronal görünümü, böbrek korteksinden kaynaklanan ve bu görünümde tipik olarak görülen beklenen normal oval şekli bozmuş bir böbrek kitlesini (*) gösterir (bkz. Video 13). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Oligüri/anüri tanısı için karar ağacı diyagramı; Mesane tıkanıklığını, kateter kullanımını değerlendirir.
Şekil 17: Kombine mesane ve böbrek ultrasonunun oligüri/anüri ayırıcı tanısını daraltmak için nasıl kullanılabileceğini gösteren bir algoritma. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Kateter yerleşimini gösteren Foley kateterli şişmiş mesanenin ultrasonu; tıbbi görüntüleme.
Şekil 18: Etiketsiz (sol panel) ve etiketli (sağ panel) içinde Foley balonu görünen şişmiş bir mesanenin enine görünümü. Bu bulgu, düşük idrar çıkışı ile birleştiğinde, oligüri / anüri ayırıcı tanısını tıkalı bir Foley kateterine daraltır (bkz. Şekil 17). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Foley kateter ile dekompresyonlu mesanenin ultrasonu; tıbbi görüntüleme, teşhis.
Şekil 19: Etiketsiz (sol panel) ve etiketli (sağ panel) içinde Foley balonu görünen boş bir mesanenin enine görünümü. Bu bulgu, düşük idrar çıkışı ile birleştiğinde, oligüri / anüri ayırıcı tanısını (1) üreter tıkanıklığı, (2) intrinsik böbrek veya (3) prerenal yetmezliğe daraltır (bkz. Şekil 17). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Ultrason, enine ve sagital görünümler; anterior/posterior oryantasyon; tıbbi görüntüleme analizi.
Şekil 20: İçinde Foley balonu olmayan ve gross mesane distansiyonu görünen bir mesanenin transvers (sol panel) ve sagital görünümleri (sağ panel). Mesanedeki idrar hacmi, bu makalenin Tartışma bölümünde açıklanan yöntemle ölçülebilir. Elipsoid mesane için 0.81'lik bir düzeltme faktörü seçtikten sonra, bu durumda tahmini mesane hacmi = 0.81 x çap1 x çap2 x çap3 = 0.81 * 10cm * 12cm * 13cm = 1.263mL +/- . Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Serbest periton sıvısını gösteren pelvik ultrason, enine görünüm, tanısal görüntüleme.
Şekil 21: Etiketsiz (sol panel) ve etiketli (sağ panel) serbest periton sıvısının (bu durumda asitler) görüntüleri. Bunlar pelvik transvers görünümde mesanenin arkasından görülür (ayrıca bkz. Video 15). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Video 1: Uzun görünümde sağ böbrekten yelpaze açma. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 2: Kısa görünümde sağ böbrekten yelpaze açma. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 3: Aorttan çıkan renal damar sistemi. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 4: Renkli Doppler ile renal damar sistemi. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 5: Kronik tıbbi böbrek hastalığı olan uzun görünümde böbrek. Böbreğin küçük boyutuna dikkat edin. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 6: Koronal düzlemde sağ böbrekte hafif hidronefroz görülüyor. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 7: Kortikal incelme olmadan, majör ve minör kalikslerin genişlemesi ile tanımlanan, orta derecede hidronefroz gösteren koronal düzlemdeki sağ böbrek. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 8: Koronal düzlemde sağ böbrek, majör ve minör kalikslerin genişlemesi ve kortikal incelme ile tanımlanan şiddetli hidronefroz gösteriyor. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 9: Bilateral ekstrarenal pelvisi olan bir hastada sağ böbrek. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 10: Uzunlamasına görünümde sağ böbrek, merkezinde basit bir kist var. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 11: Böbreğin alt kutbunda daha büyük, basit görünen bir kist ile uzunlamasına görünümde sağ böbrek. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 12: Merkezde kitle ile uzunlamasına görünümde sağ böbrek. Daha önce gösterilen kistler kadar hipoekoik olmadığını unutmayın (Video 11). Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 13: Koronal planda sağ böbrek, böbrek korteksinden kaynaklanan ve bu görünümde tipik olarak görülen beklenen normal oval şekli bozmuş bir böbrek kitlesini gösteriyor. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 14: Mesane lümeni içinde tümör ve kan pıhtılarının bir kombinasyonu olduğu ortaya çıkan büyük, düzensiz bir yankı yoğunluğu gösteren enine görünümdeki mesane. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 15: Mesanenin posteriorunda serbest periton sıvısını (bu durumda asit) gösteren pelvik transvers görünüm. Bu videonun etiketli hareketsiz görüntüsü için Şekil 21'e de bakın. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışma

ABH genellikle kritik derecede hastanede yatan hastalarda ortaya çıkar ve mortalite riskini artırır. Yukarıda özetlenen adımları yetkin bir şekilde uygulamak ve normal bulguları patolojik bulgulardan ayırt etmek için, protokolün spesifik adımlarına tam olarak uyulmasının yanı sıra normal anatomi ve ultrasonografik görünümlerin kapsamlı bir şekilde anlaşılması şarttır.

Protokolün kritik anatomisi/adımları
Böbrek- Böbrekler, vücutta eğik bir koronal düzlemde yer alan ve doğru görüntüleme için dönüştürücünün eğik olarak konumlandırılmasını gerektiren retroperitoneal organlardır. Sol ve sağ böbreği görselleştirmeye yardımcı olmak için, sırasıyla dalak ve karaciğer, klinisyenler tarafından akustik pencereler olarak kullanılabilir. Ayrıca, sol böbrek daha kraniyal ve arka pozisyonda olma eğilimindeyken, sağ böbrek daha kaudal ve lateral olma eğilimindedir. Gerçek uzun ve kısa eksenlerin görünümleri, hassas ölçüm için çok önemlidir. Ek olarak, hidronefroz, kistler, atrofi ve nefrolitiyazis16'yı tam olarak değerlendirmek için uzun ve kısa eksenler boyunca yelpazeleme veya eğme çok önemlidir.

Mesane- Mesane, herhangi bir zamanda içeriğinin hacmine ve bitişik anatomik yapılara bağlı olarak oldukça değişken bir şekle sahip, sıvı dolu bir yapıdır. Referans olarak, yetişkin mesanesi 400-600 mL'lik bir kapasiteye sahiptir, yaklaşık 150 mL'de kaçınma dürtüsünü işaret etmeye başlar ve yaklaşık 300 mL'de gerginlik reseptörlerini aktive eder, bu noktada bir tokluk hissi beklenir25. Mesanenin karmaşık ve dinamik şekli göz önüne alındığında, mevcut idrar hacmini en doğru şekilde tahmin etmek için bu organı hem enine hem de sagital düzlemlerde görselleştirmek akıllıca olacaktır. Hacim, her üç boyuttaki çapın şekil için bir düzeltme faktörü ile çarpılmasıyla elde edilebilir. Bir küboid mesane bir dikdörtgene en yakın olacaktır, bu nedenle düzeltme faktörü 0.89'da 1.0'a en yakındır, ardından 0.81'de elipsoid mesane ve 0.69'da üçgen prizma şeklinde bir mesane gelir. Mesane şekli önceden tanımlanmış bir prizmaya26 sığmadığında 0,72'lik bir düzeltme faktörü kullanılır.

Sınırlamalar ve sorun giderme
Böbrek - Optimal görüntüleme için hasta sırtüstü pozisyona getirilir. Böbrek görselleştirmesi yetersiz ise, probu orta aksiller çizgiye (sağda) ve arka aksiller çizgiye (solda) ayarlayarak hastanın karşı tarafa dönmesini sağlayın. Kaburga gölgelerinin görüntüyü gizleyebileceğini ve prob ayarlamaları gerektirebileceğini unutmayın (örneğin, ultrason düzlemi kaburgalar arasında kalacak şekilde probu eğik olarak döndürmek). Bir sektör dizisi probu (genellikle halk arasında "aşamalı dizi" olarak anılır) kaburgalar arasında görüntülemeye izin verir, ancak tüm böbreği tek bir görünümde yakalayamayabilir. Eğrisel prob, böbreğin tüm uzun eksenini tek bir görünümde kolayca yakalayabilir, ancak geniş ayak izi, bir değiş tokuş olarak kaburga gölgeleriyle karşılaşabilir. Aynı sınırlamalar, el tipi ultrason cihazları için de aynı şekilde geçerlidir. Üreterlerin renal pelvisten uzanan şişmiş tübüller olarak görüntülenebildiği hidroüreteronefroz durumu dışında, bağırsak gazı tıkanıklığı nedeniyle üreterlerin görüntülenmesi tipik olarak zordur16.

Mesane - Pelvisteki serbest sıvı, mesanedeki idrarla kolayca karıştırılabilir (Şekil 21 ve Video 15). Bu sınırlama otomatik mesane tarayıcılarını en belirgin şekilde etkilese de, mesanenin gri tonlamalı ultrason değerlendirmesi ile de ilgilidir. POCUS sağlayıcıları, mesanedeki sıvıyı serbest periton sıvısından ayırt etmeye özen göstermelidir. Serbest periton sıvısı tipik olarak net bir sınırdan yoksundur ve mesanedeki sıvı, detrusor kası ve mesane duvarını temsil eden bir hiperekoik doku kenarı ile sınırlıdır. Ayrıca, mesanenin boyutları hakkında sadece tek bir iki boyutlu düzlemde görselleştirilirken yanıltılabilir. Bu yazıda anlatılan renal-GU protokolü renk veya güç Doppler'i içermese de, bazen mesanedeki üreter jetlerini tek başına gri tonlamalı ultrason kullanarak görselleştirmek mümkündür. Bununla birlikte, POCUS sağlayıcıları, bu tür jetlerin varlığının üreter tıkanıklığını güvenilir bir şekilde dışlamadığının ve bunların yokluğunun tıkanıklık16'da hüküm sürmediğinin farkında olmalıdır.

Mana
Böbrekler - Hidronefroz, renal sinüs içinde yankısız bir sıvı toplanması olarak görselleştirilir ve majör ve/veya minör kalikslerin genişlemesine neden olur. Şiddet hafif, orta veya şiddetli olarak kategorize edilir ve genellikle tıkayıcı bir böbrek taşının boyutu ile ilişkilidir27. Klasik olarak, terimler şu şekilde tanımlanır: (1) hafif hidronefroz, korunmuş renal papilla ile genişlemiş majör kaliksleri gerektirir; (2) orta, hem majör hem de minör kalikslerin oblitere papilla ile genişlemesini içerir; ve (3) şiddetli özellikler, kortikal incelme ile majör ve minör kalikeal balonlaşma28. Bununla birlikte, hidronefrozun kesin derecelendirilmesi için kriterler, farklı uzmanlık ve modaliteye özgü kılavuzlara bağlı olarak değişir, bu nedenle bulguların bu kategorilerden ikisiyle örtüştüğü durumlarda, hidronefrozu bu şekilde sınıflandırmak mantıklıdır. Örneğin, hem hafif hem de orta derecede özelliklere sahip olan hidronefroz, hafif-orta derecede29 olarak sınıflandırılabilir. Hidronefrozun komplikasyonları arasında kalikes rüptürü ve idrar ekstravazasyonu bulunur ve bu da yüksek enfeksiyon riski oluşturur. Hidronefroz tek taraflı veya (nadiren iki taraflı) olabilir. En sık görülen etiyoloji nefrolitiyazis ("böbrek taşları") dır, ancak ayırıcı tanı ayrıca üreter basısı, retroperitoneal lenfadenopati veya mesane çıkış tıkanıklığını da içerir. Hidronefrozun olmaması nefrolitiazisi dışlamaz, çünkü küçük taşlar önemli tıkanıklığa neden olmayabilir16. Hipovolemi, hidronefrozun hafife alınmasına yol açabilir ve bu da resüsitasyon sonrası görüntülemenin tekrarlanmasını zorunlu kılar. Tersine, agresif hidrasyon, klinik bir sonuç olmaksızın hafif hidronefrozun radyografik görünümünü oluşturabilir. Ek olarak, genişlemiş böbrek damarları, kortikal ve parapelvik kistler, ekstra renal pelvis ve medüller piramitler gibi çeşitli durumlar hidronefrozun ultrason görünümünü taklit edebilir. Böbrek mimarisinin incelenmesi çok önemlidir ve renal damarlar ile genişlemiş kaliksleri ayırt etmek için renkli Doppler kullanılabilir16. Hidronefroz taraması sürecinde, POCUS sağlayıcıları rutin olarak böbrek kistleri ile karşılaşabilir. Böbrek kistleri genellikle iyi huylu olmasına rağmen, bunların bir alt kümesi malignite barındırabilir. POCUS ile karşılaşılan hangi böbrek kistlerinin daha fazla takip gerektirdiğini belirlemek için Bosniak kriterleri kullanılabilir. Bosniak kriterleri öncelikle BT görüntüleme için geçerli olsa da, bu kriterlerin konservatif bir uygulaması genellikle böbrek kistlerini iki gruba ayırmak için kullanılır: takip görüntülemesi gerektirenler ve gerektirmeyenler. Takip görüntülemesine ihtiyaç duymayan kistler aşağıdaki iyi huylu özelliklerin TÜMÜNE sahiptir: (1) pürüzsüz ve ince duvarlıdır (duvar <2 mm'den az olmalıdır); (2) septasyonlar, kalsifikasyonlar, iç yankılar veya katı elementler yoktur; (3) yuvarlak veya oval şekilli, bitişik parankimden iyi ayrılmış ve tüm görüntüleme düzlemlerinde homojen görünen; ve (4) kistin arkasında posterior akustik tutulum oluşturur. Tesadüfen saptanan ve yukarıdaki kriterlere uymayan herhangi bir böbrek kitlesi veya böbrek kisti daha fazla çalışılmalıdır 19,20,21,22.

Mesane- POCUS kullanıcıları, mesanede karşılaşılabilecek çeşitli sonografik bulgulara aşina olmalıdır. Mesane kitleleri sıklıkla mesane duvarından düzensiz, ekojenik çıkıntılar veya artmış kalınlıkta alanlar olarak ortaya çıkar. Mesane kitlesinin ayırıcı tanısı malignite, mesane divertikülü, konjenital çıkıntılar, kan pıhtıları ve kronik veya tekrarlayan sistite bağlı mesane duvarı kalınlaşmasını kapsar. Normalde mesane duvar kalınlığı 3 ila 6 mm arasında değişmekle birlikte mesane dolumunagöre değişir 16.

Böbreklerin ve mesanenin hasta başı ultrason ile değerlendirilmesi, yatak başı klinisyenler için artan bir değere sahiptir. Yine de, bu POCUS modalitesinin daha geniş çapta benimsenmesi, görüntü elde etme ve yorumlamakonusunda standartlaştırılmış eğitim eksikliği nedeniyle engellenmektedir 7,14,30. Bu eğitim boşluğunu ele almak için, bu anlatı derlemesi, dört uzmanlık alanından (dahiliye, nefroloji, anesteziyoloji ve yoğun bakım) akut ve kronik bakım sağlayıcılarını kapsayan çok disiplinli bir gruptan böbrek-GU görüntü elde etme ve yorumlama için kapsamlı bir çerçeve sunmaktadır. Ortaya çıkan protokol, çok sayıda yatak başı bakım senaryosunda böbrek-GU POCUS'un öğretimini ve öğrenimini geliştirme potansiyeline sahiptir.

Açıklamalar

MAS, Elsevier-Nefroloji Sırları'ndan onur ödülü aldığını bildirdi; Amerikan İç Hastalıkları Kurulu Nefroloji Kurulu üyesi olarak görev yapmak; NephMadness'ın yürütme kurulunda yer aldığı için NKF'den onur ödülü aldı; CKD Podcast Serisi için Medscape'den onur ödülü aldı; ASN Journals Portfolio (JASN, CJASN, Kidney360) için iletişim editörü olarak görev yaptığı için onur ödülü aldı. YSB, Amerikan Anestezistler Derneği'nden Yayın Kurulu'nun Bakım Noktası Ultrason çalışmaları için ve OpenAnesthesia.org'ten POCUS ile ilgili eğitim içeriği oluşturmak için onur ödülü aldığını bildirdi. Kalan yazarların herhangi bir açıklaması yoktur.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Eğrisel DönüştürücüPhilipsC5-2 USB2-5 MHz, ayrıca abdominal prob olarak da adlandırılır
Eğrisel DönüştürücüSonoSiteC5-11-5 MHz, ayrıca abdominal prob olarak da adlandırılır
Kenar 1 ultrason makinesiSonoSiteŞekillerin ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır
Faz Dizili DönüştürücüPhilips1-5 MHz, aynı zamanda kardiyak olarak da adlandırılır prob
Faz Dizisi DönüştürücüSonoSiteP5-11-5 MHz, aynı zamanda kardiyak prob olarak da adlandırılır
Ultrason sistemiPhilipsAffiniti30Şekillerin ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır

Kaynaklar

  1. Rewa, O., Bagshaw, S. M. Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics. Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).
  2. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , Bethesda, MD, United States. (2023).
  3. Susantitaphong, P., et al. World incidence of AKI: A meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).
  4. Kellum, J. A., et al. Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level. J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).
  5. Khaled Shawwa, K., et al. Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey. J Nurse Pract. 19 (10), 104776(2023).
  6. Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).
  7. Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review. World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).
  8. Fischer, E. A., et al. Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus). J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).
  9. Sibley, S., et al. Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic. Ultrasound J. 12 (1), 31(2020).
  10. Yaxley, J., Yaxley, W. Obstructive uropathy - acute and chronic medical management. World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).
  11. Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients. Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).
  12. Bhutani, H., et al. A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease. Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).
  13. Liu, C., Wang, X. Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury. Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).
  14. Wong, J., et al. Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions. Ultrasound J. 12 (1), 19(2020).
  15. Ozmen, C. A., et al. Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure. Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).
  16. Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. Point-of-care ultrasound. Second edition. , Elsevier. 229-230 (2020).
  17. O'Neill, W. C. Sonographic evaluation of renal failure. Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).
  18. Koratala, A., Bhattacharya, D. Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution. Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).
  19. Muglia, V. F., Westphalen, A. C. Bosniak classification for complex renal cysts: History and critical analysis. Radiol Bras. 47 (6), 368-373 (2014).
  20. Silverman, S. G., et al. Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment. Radiology. 292 (2), 475-488 (2019).
  21. Burgan, C. M., Sanyal, R., Lockhart, M. E. Ultrasound of renal masses. Radiol Clin North Am. 57 (3), 585-600 (2019).
  22. Weber, T. M. Sonography of benign renal cystic disease. Radiol Clin North Am. 44 (6), 777-786 (2006).
  23. Pei, Y., Watnick, T. Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis. 17 (2), 140-152 (2010).
  24. Hines, J. J., Eacobacci, K., Goyal, R. The incidental renal mass- update on characterization and management. Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).
  25. Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations. Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).
  26. Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume. Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).
  27. Goertz, J. K., Lotterman, S. Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size. Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).
  28. Noble, V. E., Brown, D. F. Renal ultrasound. Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).
  29. Onen, A. Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge. Frontiers in Pediatrics. 8, 458(2020).
  30. Koratala, A., Reisinger, N. Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark. Kidney Med. 6 (1), 100752(2024).

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Yatak Başı UltrasonBöbrek UltrasonuAkut Böbrek HasarıYatak Başı UltrasonMesane UltrasonuUltrason ProtokolüProb SeçimiHasta Pozisyonlandırma
Yetişkinlerde Bakım Noktası Böbrek ve Genitoüriner Ultrason: Görüntü Elde Etme
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.