Burada açıklanan protokol, omurga sonoanatomisinin temellerini ve ultrason kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi gerçekleştirmek için hızlı, basit bir yöntem sağlar. Ek olarak, taşınabilirliği artıran iki el cihazı sunulmaktadır ve bunlardan biri epidural alan lokalizasyonuna yardımcı olmak için örüntü tanıma yazılımı kullanır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Ultrason Eşliğinde Lomber Nöraksiyel Anestezi için Spinal Sonografi
Bu makalede
Özet
Özet
Nöraksiyel anestezi, epidural boşluğa kateterizasyonu kolaylaştırmak için palpasyon ve dokunsal geri bildirim tekniklerine dayanan az sayıdaki bölgesel anestezi formundan biridir. Yirmi yılı aşkın bir süre önce, omurga ultrasonografisinin epidural boşluğun yerini belirlemek için güvenilir bir rehberlik sağladığı gösterilmiştir. Palpasyon tekniği ile karşılaştırıldığında, işlem öncesi ultrasonografinin, özellikle anormal veya çarpık omurga anatomisi olan hastalarda (örn., skolyoz, obezite) daha az iğne delinmesi ve daha az travmatik prosedür ile sonuçlandığı gösterilmiştir. Yararlılığına rağmen, ultrason kılavuzluğunda nöraksiyel teknik, anormal anatomiye sahip hastalar için bile hala marjinal olarak kullanılmaktadır. Bazı uzmanlar bunu maliyete, ultrason olmadan nispeten yüksek bir başarı oranına ve genellikle örgün eğitime ve düzenli uygulamaya bağlı olan teknik uzmanlık eksikliğine bağlamaktadır. Ultrason tekniğinin birkaç savunucusu, yeterliliğin normal omurga anatomisine sahip hastalar üzerinde pratik gerektirdiğini vurgulamaktadır, ancak bu eğitim bir zamanlar düşünüldüğü kadar zor olmayabilir. Bu protokol, tüm sağlayıcıların lomber omurga anatomisinin temellerini öğrenmelerine ve bu bilginin klinik olarak nasıl uygulanacağını öğrenmelerine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Bir dizi video aracılığıyla, nöraksiyel ultrasonografi yapmak için adım adım talimatlar sağlayacağız ve zor anatomi durumlarında sorun giderme için pratik ipuçları sunacağız.
Giriş
Lomber epidural analjezi, etkili doğum analjezisi sağlamanın ve genel anestezi kullanımından kaçınmanın en iyi yolunun ikili yararını sağlar1. İkincisi, anestezik ve cerrahi komplikasyonların yanı sıra doğum sonrası depresyon riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir 2,3. Bu nedenle, anestezistlerin epidural kateter yetmezliği insidansını azaltmak için yıllar boyunca birçok tekniği değerlendirmiş olmaları şaşırtıcı değildir. Yıllar içinde değerlendirilen çeşitli tekniklerin (örneğin, kombine spinal ve dural ponksiyon epidural) epidural kateter yetmezliği....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Çalışmaya insan katılımcıları dahil eden tüm prosedürler, daha sonraki değişiklikler veya karşılaştırılabilir etik standartlar da dahil olmak üzere, araştırma için kurumsal kılavuzların ve 1964 Helsinki Bildirgesi'nin etik standartlarına uygun olarak yürütülmüştür. Protokol, akademik literatürde daha önce yayınlanmışmakalelerden elde edilen girdilere dayalı olarak geliştirilmiştir 30,31,32. Normal görüntüler için ve rutin eğitim omurga sonoanatomisinin bir parçası olarak yazarların kendileri üzerinde görüntüleme çalışmaları yapılmıştır. Aşağı....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Bu araştırmadan elde edilen ana sonuçlar, görüntü kalitesi ve ultrason kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi uygulamadaki yeterliliğe odaklanmıştır. BU'dan alınan görüntülerin kalitesi orta sınıf bir ultrason makinesinin kalitesiyle karşılaştırıldığında, birincisinin omurga anatomisi görüntüleri elde etmek için iyi bir alternatif olduğu belirlenmiştir26. Yeterlilik açısından, prospektif bir kohort analizinde, ilk girişim başarı oranı (cilt iğne delinme sayısı olarak tanımlanır), iğne geçiş sayısı (iğ.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Bu araştırmanın ana bulguları, US kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi kullanımının genel olarak artmış bir ilk girişim başarısı ile sonuçlanmasıdır. Yani, epidural boşluğu tanımlamak için daha az iğne denemesi ve geçişi gerekir29. Yukarıda belirtilen bulgular, işlem öncesi US kılavuzluğunda nöraksiyel anestezi ile dönüm noktası niteliğindeki teknik 7,8,9,10,11,12 karşılaştırıldığında yapılan çeşitli meta-analiz çalışmalarının bulg.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlardan biri (Antonio Gonzalez), Kelebek Ağı tarafından finanse edilen bir araştırma projesi yürütüyor. Bu yazar görüşünü sunmuş ve Rivanna Medical için eğitim materyallerinin oluşturulmasına yardımcı olmuştur (şirket tarafından finanse edilmeyen çalışma).
Teşekkürler
Sürekli değişen uygulamamıza ayak uydurmamız için bizi teşvik eden arkadaşlarımıza ve sakinlerimize teşekkür ederiz.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| ACCURO | Rivanna Medical | NA | El yazması boyunca otomatik cihaz |
| Butterfly iQ+ | Butterfly Network | iQ+ | El yazması boyunca elde taşınan cihaz olarak tanımlanmıştır |
| Geleneksel ultrason | Sonosite | SonositePX | Geleneksel bir ultrason cihazı kullanılıyorsa düşük frekanslı (2-5 MHZ) eğrisel bir prob seçin. |
Kaynaklar
- Berger, A. A., Jordan, J., Li, Y., Kowalczyk, J. J., Hess, P. E. Epidural catheter replacement rates with dural puncture epidural labor analgesia compared with epidural analgesia without dural puncture: a retrospective cohort study. Int J Obstet Anesth. 52, 103590(2022).
- Guglielminotti, J., Landau, R., Li, G.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
