Method Article

Klinisyenleri Bakım Noktası Ultrason Kullanımı Konusunda Eğitmek için Simülasyon Modellerini Kullanma

DOI:

10.3791/66905

⸱

August 9th, 2024

1School of Nursing and Midwifery, Edith Cowan University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mevcut protokol, bir hastada bakım noktası ultrasonu kullanılarak amaçlanan bir venöz vasküler kanülasyon öncesinde ve sırasında farklı bireysel anatomik vasküler durumları görsel olarak değerlendirmeye yönelik pratik klinik beceri için bakım noktası ultrason cihazlarının kullanımı konusunda acemileri eğitmek için ideal bir çözümü tanımlamaktadır.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bakım noktası ultrason (POCUS) kullanımının, klinisyenler tarafından faydalı bir non-invaziv vasküler erişim değerlendirme yöntemi olduğu gösterilmiştir ve bu, kanülasyonu gerçekleştiren klinisyenin pratik becerisi ile birlikte vasküler erişim kanülasyonu bağlamında yararlı olduğu kanıtlanan görsel ve ölçülebilir bilgilerin kritik unsurlarını sağlayabilir. Bununla birlikte, POCUS'un bu bağlamda kullanımı, bu tekniği kullanmakta acemi olan bireylerin, bu görevi daha sonra hastalar üzerinde dikkatli ve başarılı bir şekilde yerine getirme konusunda yetkin hale gelmelerini sağlamak ve pratik olarak eğitmektir. Bu vasküler koşulların simülasyonu, sağlık profesyonellerinin istenen sonuçları elde etmek için vasküler kanülasyon için güvenli bir şekilde bu tür pratik becerileri öğrenmelerine, anlamalarına, uygulamalarına ve oluşturmalarına yardımcı olmak için yararlı olabilir. Bu proje, yarım günlük bir çalıştayın katılımıyla, simülasyon modelleriyle bağlantılı olarak POCUS'u kullanma becerilerini geliştirmeyi ve klinisyenlerin bu yöntemi hastalarda vasküler erişim kanülasyonu için klinik uygulamalarında kullanmalarını sağlamak için belirli görevleri yerine getirmeyi amaçladı. Periferik intravenöz kanül yerleştirilmesi için bir bakım noktası ultrason atölyesinin etkisini değerlendirmek için, simülasyon modellerinde gerçekleştirilecek katılımcılar için özel görevler de dahil olmak üzere, karma yöntemli bir uzunlamasına çalışma tasarımı kullanıldı. 2021 ve 2022 yılları boyunca toplam 81 kişi 11 yarım günlük çalıştaya katıldı. Çeşitli POCUS cihazlarıyla birlikte simülasyon modellerini kullanan bir atölye çalışması sunmak, klinisyenlerde kanülasyondan önce POCUS ile derinlik, kaliper ve damar yönü ölçümleri gibi bu yeni öğrenilen becerinin oluşturulmasında yararlıdır ve operatöre temel anatomik gerçekleri sağlar ve bu da kanülasyonda ilk kez başarı olasılığını artırır.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Akut hastanelere kabul edilen hastaların çoğuna, kan çekmek, sıvı ve/veya ilaç vermek ve tanı amaçlı en az bir periferik intravenöz kateter (PIVC) verilir1. İlk girişim yerleştirmelerinin başarısız olması yaygındır ve hastanede yatan hastaların %50'ye kadarının zor intravenöz erişime (DIVA) sahip olduğu bildirilmiştir2. Bunu hafifletmek için, ultrason kılavuzluğunda PIVC yerleştirme (USGPIVC) kullanımının yerleştirme başarı oranlarını iyileştirdiği gösterilmiştir ve birden fazla sağlık mesleği için eğitim ve pratik eğitim önerilmiştir 3,4,5. Yatak başında hasta başı ultrason (POCUS) günümüzde damar yolu sağlamak için daha sık kullanılmaktadır. POCUS ayrıca fizik muayene6'nın öğretilmesini ve öğrenilmesini artırmak için yararlı bir araç olarak tanımlanmıştır. Birkaç çalışma, USGPIVC'deki eğitimin klinisyenlerin becerilerini geliştirmesinin muhtemel olduğunu tanımlamış olsa da 7,8,9,10, USGPIVC için POCUS uygularken istenen sonuçları elde etmek için bu eğitimin hangi spesifik unsurlarının temel bileşenler olduğu henüz ayrıntılı olarak açıklanmamıştır. Bunu başarmak için, teorik arka plan ve pratik uygulamalı yönler de dahil olmak üzere, USGPIVC çalıştayları için temel yönler ve öğrenme hedefleri olarak kabul edilen, eğitimin temel yönlerini kapsayan birleşik bir POCUS ve USGPIVC eğitim müfredatı geliştirilmiştir.

Vasküler erişim kanülasyonu öncesinde ve sırasında POCUS kullanımı konusunda acemileri eğitmek, insan anatomik ortamındakine benzer anatomik koşulları tekrarlayan etkili öğrenme başarısını sağlamak için ideal bir simülasyon ortamı gerektirir11. Bu nedenle, tavuk göğsü ve sıvı dolu modelleme balonlarından oluşturulan simülasyon modellerinin ideal olduğu ve böyle bir simülasyon modeli oluşturmak için kullanılabileceği bulunmuştur12. Bu yaklaşım, öğrenciye, gerekli kanül uzunluğunun seçilmesi, vasküler derinlik ve genişliğin değerlendirilmesi ve bireysel bir hasta için damar yönünün seçilmesi gibi genel karar verme sürecine yardımcı olan güvenli, simüle edilmiş bir ortamda önce bireysel bir hasta düzeyinde vasküler koşulları değerlendirmenin gözlemsel becerisini öğretir. Bu, bir klinisyenin daha sonra planlanan kanülasyonun başarılı olup olmayacağına karar vermek isteyebileceği gelecekteki herhangi bir hastanın bireysel anatomik koşullarının eleştirel bir değerlendirmesine izin verir. Bu bilgileri elde etmek için, POCUS ile elde edilen görüntüler, doğru bir şekilde yorumlandıklarında, genellikle klinisyenlerin deneyimine ve el becerisine ek olarak, kanülasyon başarısına yol açması muhtemel olan güvenilir ve kritik bilgi unsurları sağlar.

İkinci adımda, öğrenciye, bu simülatif ortamda, ultrason probunu aynı anda kullanmak için el becerisinin geliştirilmesi ve aynı anda bir kanül yerleştirme, görüş altında, POCUS ekranını ve yerleştirme bölgesini gözlemleyerek simüle edilmiş kan damarına öğretme öğretilir. Simüle edilmiş damarı sürekli olarak görselleştirme ve yerleştirme işlemi sırasında iğne ucunu titizlikle gözlemleme şeklindeki bu gözlemsel beceri, iğne ucu nihai olarak anatomik ilgi alanına, bu durumda simüle edilmiş bir damarın merkezine yerleştirilene kadar bu simülasyon faaliyetinin genel öğrenme hedefinin en önemli yönüdür. Bu işlem, istenmeyen ve gereksiz damar yaralanması, doku, kanama veya ekstravazasyondan kaçınmak için çok önemlidir, çünkü bu tekniğin daha sonra katılımcı tarafından klinik ortamlarda bir hastada kullanılması amaçlanmıştır.

Bazı yazarlar daha önce düşük maliyetli simülasyon modelleri ve küçük öğretim grupları kullanarak ultrasonun tıp fakültesi müfredatına uygulanmasını ve entegre edilmesini önermişlerdir13. Diğerleri, yapılandırılmış eğitim programlarının geliştirilmesini ve ardından simüle edilmiş bir ortamda uygulamalı bir oturumun geliştirilmesini önermiştir14. Ultrason kullanımının prosedürel başarıya yardımcı olduğu ve hastalar için riskleri azaltabileceği de açıklanmıştır15. Diğerleri, acil serviste (ED) klinisyenleri eğitmek için POCUS ve USGPIVC kullanmanın kısa vadede bu yaklaşımın kullanımını artırdığını gözlemlemiştir. Yine de, vasküler erişim için örgün eğitim programlarında tutarlılık eksikliği de olabilir 7,16,17. Buna karşılık, diğerleri, resmileştirilmiş vasküler erişim eğitiminin, PIVC yerleştirme11 için en iyi uygulamalara daha iyi uyuma yol açtığını açıklamıştır.

Bu eğitim yaklaşımının amacı, öğrenciler için karşılaştırılabilir bir görsel ve el becerisi deneyimini simüle etmekti, böylece bu beceriyi klinik bir ortamda ve gelecekte hastalar üzerinde tekrarlayıp uygulayabileceklerdi. Gözlemsel boylamsal karma yöntem çalışma yaklaşımı seçildi ve periferik venöz kanülasyon ile bağlantılı olarak ultrason (POCUS) kullanan atölye katılımcılarının güven düzeyini değerlendirmek için elektronik anketler kullanıldı. Anketler ilk olarak simülasyon modellerinde kullanılmış ve daha sonra kabul edilen hastalarda atölye katılımcılarının klinik uzmanlığında kullanılmıştır.

Çalıştay üç bölüme ayrıldı. İlk olarak, katılımcılara etkileşimli bir öğrenme ortamında vasküler erişim kanülasyonu alanında ultrason kullanmanın bazı temel ilkeleri ve teorileri tanıtıldı. İkinci bir yaklaşımda, atölye kolaylaştırıcısı, simüle edilmiş bir yapay damar oluşturulmuş bir simülatör kullanarak vasküler erişim değerlendirme yaklaşımını gösterdi ve POCUS kullanarak enine ve boyuna görünüm ve gözlem yoluyla damar derinliğinin, boyutunun ve yönünün gözlemlendiğini gösterdi. Bunu, atölye kolaylaştırıcısı aracılığıyla POCUS ve simülatör kullanılarak gösterilen bir kanülasyon izledi, çünkü katılımcılar daha sonra bu görevi kendi simülatörlerinde kendileri uygulamaya davet edildi. Çalıştayın sonunda, katılımcılar, simülatörde enine ve boyuna görünümleri kullanarak gemi boyutunu, derinliğini ve yönünü belirleme ve ölçme becerileri açısından bireysel olarak değerlendirildi ve ardından simüle edilen geminin ultrason eşliğinde kanülasyonu yapıldı. Çalıştay katılımından sonra, katılımcılar elektronik bir ankette USPIVC kullanma konusundaki güven becerilerini değerlendirmeye davet edildi. Çalıştay katılımından 8 hafta sonra, katılımcılar, bu benimsenen beceriyi kendi klinik ortamlarında uygulayıp uygulamadıklarını elektronik bir ankete yanıt vermeye tekrar davet edildi.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma Edith Cowan Üniversitesi İnsan Araştırmaları Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır, Referans Numarası REMS 2021-02489-STEINWANDEL. Çalıştay katılımcılarından bilgilendirilmiş onam alındı ve katılımcı bilgi formunun bir kopyası sağlandı. Sadece 2021-2022 yılları arasındaki teslim döneminde ultrason atölyelerinden birine katılan atölye katılımcıları bu çalışmaya katılmaya davet edildi ve dahil edildi. 2023 ve 2024 yıllarındaki tüm müteakip atölye katılımcıları bu çalışmaya katılımdan çıkarılmıştır.

1. Simülasyon modelinin oluşturulması ve hazırlanması12

  1. Bu deneyde insan kan damarlarını simüle edecek üç veya daha fazla sıvı dolu yapay kan damarının yerleştirilmesine izin vermek için normal bir çiğ tavuk göğsünü keskin bir mutfak bıçağıyla yatay olarak kesin.
  2. Yapay kan damarlarının hazırlanması
    1. Modelleme balonlarını (260Q boyutunda) soğuk kuşburnu çayı veya 50 mL kateter uçlu bir şırınga kullanarak kırmızı gıda boyası ile hazırlanmış su ile doldurun. Modelleme balonunu hazırlanan sıvı ile doldurun ve balondaki fazla havayı alın.
    2. Sıvıyı balonun içine itin ve şırıngayı modelleme balonunun içine ve dışına art arda iterek aynı anda hava kabarcıklarını çıkarın. Bu tekrarlayan işlem tamamlandığında balonun hava kabarcıklarından arındırılmış ve hafif basınçlı olması gerekir.
    3. Herhangi bir sıvı sızıntısını önlemek için modelleme balonunu bir düğümle sıkın.
  3. Sıvı dolu modelleme balonunu tavuk göğsünün alt yarısına yerleştirin. Diğer tavuk göğsünü yarıya kadar katlayın (üstüne koyun). Bu tavuk göğsü simülasyon modelini şeffaf bir filmle sarın ve bir tepsiye yerleştirin (Şekil 1).

figure-protocol-1
Şekil 1: Simülasyon modeli. Simülasyon modeli, çiğ tavuk göğsü ve sıvı dolu modelleme balonlarından (260Q) oluşturulmuştur. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

2. Simüle edilmiş vasküler erişim kanülasyonu

  1. Adım 1'de hazırlanan bu hasta dokusu simülasyon modelinin üzerine doğrusal bir prob ve bir prob kapağı ile yüklü bir POCUS cihazı (taşınabilir veya sabit) yerleştirin.
  2. Simülasyon modelindeki ilgi alanına biraz ultrason jeli uygulayın. Bir çift steril olmayan eldiven giyin.

3. Bir geminin derinliğinin ve kaliperinin ölçülmesi

  1. Simülasyon modelinde simüle edilmiş kan damarının enine görünümünde, simüle edilmiş bir damarı görselleştirin ve ultrason probunu simülasyon modelinin üzerine yerleştirerek ve damarın görünümünü ultrason cihazının ekranının ortasında ortalayarak ilgilenilen damarın iyi bir görüşünü elde edin, burada siyah dairesel bir yapı olarak görünecektir. Ekranın en az 1/3'ünü kaplayacak şekilde makul bir gemiboyutunun tanımlanabildiğinden emin olun.
  2. Tüm vasküler yapı görünür olacak şekilde ultrason probunu simülasyon modeli boyunca hareket ettirerek bu kabı POCUS cihazının ekranının ortasına yerleştirin. Gerekirse, damar boşluğu ve çevresindeki dokuyu ayırt etmek için damar ve çevresindeki dokuyu en iyi şekilde görmek için ultrason cihazındaki görüntü boyutunu ve kontrast ayarlarını yapın. Ultrason cihazındaki Freeze (Dondurma) işlev düğmesine basarak görüntüyü dondurun .
  3. Donmuş görüntüye, kabın merkezinin derinliğini belirtmek için dijital işaretleyiciler yerleştirin. Geminin çapını (kaliper) ölçmek için dijital işaretleyicileri de yerleştirin (Şekil 2).
    NOT: Bu bilgi, gözlemcinin, potansiyel olarak bu belirli kan damarına ulaşmak ve başarılı kanülasyonu mümkün kılmak için uygun olabilecek ihtiyaç duyulan kanülün boyutu ve uzunluğu hakkında kritik kararlar vermesine yardımcı olur.

figure-protocol-2
Şekil 2: Damar ölçümü. Ultrason ekranında simüle edilen damarın ölçümü (enine görünüm). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

4. Geminin yönünün gözlemlenmesi

  1. Kan damarının uzunlamasına bir görünümünü elde etmek için ultrason probunu 90° döndürün. Bu görünüm, gözlemcinin damarın yönü ve amaçlanan kanülasyon hakkında bir karar vermesine izin vererek, gerçek kanülasyonun sonraki sürecinden önce önemli bilgiler sağlar.
  2. Ultrason probu ile hizalanan damarın yönünü gözlemleyin. Damar yönü gözlemlendikten sonra, damar daha derin bir seviyede görünse ve dışarıdan elle görülemese veya görünmese bile, kanül yerleştirme yönünün hangi yönünün kanülün yerleştirilmesi ve yerleştirilmesi için muhtemelen yararlı ve başarılı olabileceğine karar vermek için bunu kullanın (Şekil 3).

figure-protocol-3
Şekil 3: Simüle edilmiş bir geminin boylamsal görünümü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

5. Derin bir damarın kanülasyonu

NOT: Tüm bu bilgiler bir araya getirilerek gözlemcinin zihninde o kabın sanal bir resmi oluşturulur; Vasküler kanülasyon süreci takip edecektir.

  1. Doğrusal probu geminin enine görünümüne yerleştirin. Kanülasyon prosedürünü başlatmak için PIVC kanülünün koruyucu iğne kapağını çıkarın.
  2. Geminin enine görüşünü POCUS cihazının ekranına merkezi olarak yerleştirin. Simülasyon modelini yaklaşık 40°'lik bir açıyla doğrusal probun ortasına yavaş ve dikkatli bir şekilde kanül edin (dik) ve kabın üst (üst ucunu) hedefleyin.
  3. İğne ucunu simülasyon modelinin dokusuna ilerletin ve damarı hedefleyin. POCUS cihazının ekranındaki iğne ucunu, aynı anda iğneyi ilerleterek ve aynı zamanda ultrason probu ile iğne ucunu takip ederek doku boyunca ilerletilirken görsel olarak tanımlamaya çalışın (Şekil 4).
  4. POCUS kullanımı ile kanülün son yerleştirilmesi
    1. İğneyi dokudan damara doğru ilerletin ve ultrason probu ile yavaşça takip edin, iğne ucu aynı anda iğne ilerlemesi ile aynı harekette.
      NOT: Bu sayede klinisyen, iğne ucunun simülasyon model dokusu içinde istenen anatomik boşlukta her zaman görünür olmasını ve ardından intravasküler boşluğa doğru hareket etmesini sağlayabilir.
    2. İğne ucunun intravasküler boşluğa girdiğini görselleştirin, ardından iğneyi daha sığ bir açıyla düzleştirin ve iğneyi daha da ilerleterek son olarak simülasyon modelinin damarının merkezine yerleştirin (nihai varış noktası).
    3. Ultrason probunun açısını değiştirerek veya ultrasonu iğne ucu ekranda görsel olarak kaybolana/yeniden görünene kadar küçük (mm) artışlarla ileri geri hareket ettirerek iğne ucunu ekranda gözlemleyerek iğne ucunun konumunu POCUS cihazı ile doğrulayın.
    4. Doğru yerleşimi doğrulamak için kırmızı renkli sıvının bazı kanıtları için PIVC'nin diğer ucunu gözlemleyin. Stileyi PIVC'den çıkarın (Video 1).

figure-protocol-4
Şekil 4: Simüle edilmiş bir geminin enine görünümü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Video 1: Kanülün damarın merkezine doğru ilerlemesi. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Zor venöz durumların vasküler erişim kanülasyonu, kanül insan dokusundan intravasküler boşluğa ilerletilirken deneyim, el becerisi ve iğne ucu pozisyonunun ilerlemesinin sürekli gözlemlenmesini gerektirir18. Ultrason kullanımı, zor venöz erişimi olan hastalardakullanımda daha yaygın hale gelmiş olsa da 2, genç klinisyenlerin ve acemilerin vasküler erişim alanındaki kullanımıyla bağlantılı olarak ultrason kullanımına aşina olmaları ve yeterli eğitim almaları gerekmektedir 17,19,20. POCUS ve USGPIVC kullanımına yönelik eğitim bağlamında hangi belirli temel unsurların öğretilmesi, anlaşılması ve uygulanması gerektiği hiçbir yerde ayrıntılı olarak rapor edilmemiştir. Yeterli eğitimi mümkün kılmak için,12 tarafından önerilen yüksek kaliteli simülasyon modelleri kullanıldı ve önceki bir yayındabir çalıştaya katıldıktan sonra vasküler erişim kanülasyonları ile bağlantılı olarak ultrason kullanan atölye katılımcılarının güven düzeyinin arttığını göstermek mümkün oldu 8. Bu nedenle, bu eğitim ve öğretim oturumlarını gerçekleştiren simülasyon modellerinde ultrason kullanımı ile benzer bir yaklaşımın, benzer bir yaklaşım kullanıldığında başka bir yerde başarılı olabileceği varsayılabilir.

Vasküler erişim işlemleri ile bağlantılı olarak ultrason kullanımı için çeşitli klinik kılavuzlar oluşturulmuştur21,22. Aynı zamanda, son birkaç yılda, klinik alanlarda mevcut ultrason cihazlarının sayısının arttığı bildirilmiştir. Genç doktorlar bu teknolojiyi kullanmak için yeterli pratik eğitime ihtiyaç duyarlar ve simülasyon modellerini kullanarak yüz yüze öğretim, uzmanlık bilgisini acemilere aktarmak için en uygun yaklaşım olabilir23. Yerel kurumda gerçekleştirilen, her biri 4 saat süren bir dizi yarım günlük atölye çalışması, yeni başlayanların simülasyon modelleri üzerinde yeterli eğitimden sonra ve deneyimli bir kolaylaştırıcının rehberliğinde bu tekniği klinik alanlarında başarıyla uygulayabileceklerini göstermiştir8. Bu yaklaşım, POCUS kılavuzluğunda kanülasyon sırasında katılımcılara her bir gözlemsel adımda rehberlik eden atölye kolaylaştırıcısı tarafından uygulanan adım adım yaklaşımın, bu yöntem hastalarda kullanıldığında başarılı bir kanülasyon sonucunun temel unsuru olabileceğini göstermektedir. Oldukça karmaşık hastalarda zor vasküler erişim koşulları (DIVA) daha önce birden fazla çalışmada genellikle artan olarak tanımlandığından 24,25,26,27,28, POCUS ve USGPIVC kullanımı, çeşitli klinik ortamlarda ilk deneme sırasında başarısız kanülasyon sorununu ele almak için uygun bir çözüm sunabilir.

Bu adım adım yaklaşım ilk olarak çalıştay sırasında teorik olarak açıklandı ve tartışıldı, daha sonra katılımcılara aynı yaklaşımı sağlanan simülasyon modelleri üzerinde bireysel olarak uygulamadan önce pratik olarak gösterildi. Bu eğitim oturumları en fazla 15 katılımcıdan oluşan küçük gruplar halinde gerçekleştirildi ve her katılımcıya kendi bireysel simülasyon modeli ve bu prosedürü birden çok kez uygulamak için bir POCUS cihazı sağlandı. Her simülasyon modelinde, ne elle tutulur ne de dışarıdan görülebilen en az üç simüle edilmiş kap yerleştirilmiştir. Bu özellik, ilk kanülasyon girişiminin simülasyon modelinde sızıntı yapan bir damara yol açması durumunda her bir atölye katılımcısı için birden fazla kanülasyon denemesine izin verdi, çünkü yalnızca USGPIVC kullanmanın tekrarlanan uygulaması bu tekniğin kullanıcılarına olan güvenin artmasına yol açacaktır. Çalıştayın sonunda katılımcılar, simülasyon modelinde bir gemiyi tanımlama, gemi derinliğini, kaliperini ve yönünü ölçme yetenekleri açısından değerlendirildi ve ayrıca gemiyi enine (düzlem dışı) bir görünümde kanülasyon yapıp yapamayacakları da değerlendirildi. Hemen hemen tüm katılımcılar, tüm atölye çalışmalarının sonunda bu yeteneği gösterebildiler ve bu egzersizin kendileri için yararlı olduğunu iddia ettiler.

Bu çalıştay başlangıçta çeşitli klinik alanlardan gelen geniş ve genel bir klinisyen kitlesine yönelik olsa da ve vasküler erişim sağlama alanında ultrason kullanım ilkeleri hakkında temel bir anlayış sunmayı amaçlasa da, gelecekte belirli klinik alanlar için daha spesifik bir öğretim yaklaşımı oluşturmak gerekli olabilir. Daha önce USGPIVC eğitiminin tıp lisans müfredatına dahil edilmesi önerilmişti3, şimdi de çeşitli klinik ortamlarda çalışan ve kanüllerin yerleştirilmesiyle bağlantılı olarak ultrason kullanımı için farklı bir uzmanlık becerisine ihtiyaç duyan klinisyenler için pratik olarak öğretilecek becerilerin farklı gereksinimlerini dikkate almak da önemli olabilir. Kronik böbrek hastalığı olan hastalara bakan bir klinisyenin, pediatrik ortamda çalışan bir anestezist29 veya bir hemşire30 ile karşılaştırıldığında, daha büyük çaplı kan damarlarında büyük olasılıkla büyük çaplı kanüller kullanacağı açıktır. Müfredat tasarlanırken eğitim gereksinimlerinin bu farklı yönlerinin göz önünde bulundurulması gerekir ve daha küçük gemilerin daha sofistike olması, mümkün olduğunca gerçekçi ve klinik gerçeklikle karşılaştırıldığında simüle edilmesi gerektiğinden, eğitim için simülasyon modelleri tasarlanırken de dikkate alınması gerekecektir. Klinisyenlerde çeşitli ortamlarda sağlam USGPIVC becerileri oluşturmayı amaçlayan özel ve özel müfredatlar, öğrencilerde mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek ve nihayetinde klinik sonuçların iyileştirilmesiyle sonuçlanmak için geliştirilmeli ve tasarlanmalıdır. Bu, sonuçta, vasküler erişim kanülasyonu için en iyi klinik uygulama alanında ultrason kullanımının kurulmasına yol açabilir.

Çalıştay katılımcılarının, ultrasonun mevcut olduğu, ancak yalnızca görselleştirme için kanülasyonlardan önce kullanıldığı, ancak kendi başına kanülasyonlar için kullanılmadığı bazı klinik alanlarda, müfredat geliştirme için yararlı bir öneri olabileceği bildirilmiştir. Bu yaklaşım, klinik ortamlarda vasküler erişimi göz önünde bulundurarak ultrason kullanımını ve alımını artırmak için işyerleri için bir başlangıç eğitim girişimi olarak gelecekteki çalıştaylarda kullanılıyorsa, bu tekniğin, USGPIVC'nin uzun vadede en iyi uygulama olarak daha genel olarak kabul edilmesinin yolunu açabilir. Bu aynı zamanda dahil edilebilir ve İnfüzyon Terapisi Uygulama Standartları27'nin gelecekteki sürümlerini etkileyebilir. Ayrıca, Simülasyon Tabanlı Ustalık Öğrenimi (SBML) ve USGPIVC'nin bu kavramlara dahil edilmesi, bu yaklaşımın bilgisinin paylaşılmasına ve dağıtılmasına yardımcı olabilir31,32. Günümüzde geliştirilen ve uygulanan bazı eğitim programlarınarağmen 33, USGPIVC ile başarılı olmak için hangi belirli unsurların öğrenilmesi gerektiğine dair net bir açıklama yoktur. Bu, operatör için bir kan damarının derinliği ve boyutu hakkındaki kritik bilgilerle mi ilgili? Bir kan damarının yönü hakkında bilgi mi? Operatörün bu görevi tekrar tekrar ve ustaca yerine getirmedeki el becerisi ile mi ilgili? USGPIVC'nin nihai başarısına yol açan görsel gözlem ve el becerisinin birleşimi mi? Bu unsurların, bu alanda gelecekteki başarılı eğitim yaklaşımlarına rehberlik etmek ve bu alanda hedeflenen müfredat için ortak ilkeler oluşturmak için daha fazla araştırma ve net bir tanımlama ve tanımlama gerektirdiği açıktır ve bu da küresel olarak ortak standart uygulama olmalıdır. Klinisyenlerin, simülasyon tabanlı öğrenmenin kullanılması yoluyla ilk deneme kanülasyonlarının en iyi klinik uygulama olarak kabul edildiğini benimsemeleri ve anlamaları da önemlidir34. Bu aynı zamanda daha önce sistematik bir incelemede de doğrulanmıştır14.

Bu çalışmanın da bazı sınırlılıkları vardı. İlk olarak, simülasyon modellerinin her biri, simülasyon modeli başına farklı sayıda üç sıvı dolu modelleme balonuna sahipti. İlk kanülasyon denemesinden sonra her balonun (damarın) sızması ve sönmesi ve tekrar kullanılamayabileceği bekleniyordu. Bu nedenle, çeşitli gemilerde birden fazla denemeye izin vermek, birey için tekrarlanan ve benzer bir deneyim sağlamak ve operatörlerin becerilerini geliştirmek için her simülatöre üç gemi yerleştirdik.

İkinci olarak, sıvı dolu modelleme balonları (260Q boyutunda) ile elde edilebilecek en küçük damar boyutu 0,6 cm idi, bu da klinisyenlerin gerçek hayattaki klinik senaryolarda ve ortamlarda, özellikle pediatrik ortamlarda karşılaşabileceklerini kesinlikle yansıtmayabilir, ancak bu, atölye ortamlarında ve mevcut materyallerde verilen koşullar altında elde edilebilecek minimum damar boyutuydu. Çalıştayın temel öğretim amacı, istenmeyen damar yaralanması, ekstravazasyon veya doku hasarını önlemek için kanülasyon işlemi sırasında her zaman iğne ucunu gözlemleyerek, ultrason kullanarak teorik ve pratik bilgileri ve vasküler erişim kanülasyonu hakkında temel bir anlayışı aktarmaktı.

Çalışma bulguları, Batı Avustralya'nın (WA) coğrafi ortamındaki öğrenciler ve klinisyenlerle sınırlı olabilir, çünkü diğer küresel alanlar benzer sonuçlar elde etmek için farklı eğitim yaklaşımlarına veya yönergelere sahip olabilir. Ayrıca, katılımcılar hevesli öğrenenler olduklarından ve çalıştaya katılmayı kasıtlı olarak seçtikleri (gönüllü olarak kendi kendine kaydolan) için çalışma sonuçları kısmen çarpık olabilir, bu da olumlu bir öğrenme sonucuna katkıda bulunmuş olabilir. Daha uzun süreli (bir veya birkaç tam gün) atölye çalışmalarının daha iyi öğrenme sonuçları sağlayıp sağlamadığını değerlendirmek için gelecekteki araştırma çalışmalarına ihtiyaç vardır. USGPIVC çalıştaylarında öğretimin hangi unsurlarının istenen öğrenme çıktılarını elde etmek için kritik olduğunu araştırmak da özellikle ilgi çekici olabilir. Ayrıca, kıdemli klinisyenlerin USGIPVC gibi yeni vasküler erişim yaklaşımlarını benimsemeye yönelik tutumlarını ortaya çıkarmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır, çünkü bu çalışmada sadece genç klinisyenler katıldı (kendi kendine kayıtlı) ve hiçbir kıdemli klinisyen kendi kendine kayıt yaptırmadı. Bu, kıdemli klinisyenlerin zaten USGC'de becerilere sahip olması nedeniyle mi oldu? Yoksa kıdemli klinisyenlerin günlük uygulamalarında bu göreve ihtiyaçları yok mu? Dönüm noktası kanülasyon yaklaşımı kıdemli klinisyenlerde daha mı yaygındır ve uzun süreli klinik deneyimleri nedeniyle bu yaklaşımda her zaman başarılı olurlar mı? Ek olarak, klinisyenlerin, gerekli intravenöz ilaç tedavisi veya daha küçük veya daha büyük miktarlarda intravenöz sıvılar (daha yüksek hacimler için daha büyük boyutlu kanüller) gibi gerekli veya planlı terapötik müdahalelerle bağlantılı olarak, POCUS kullanarak bir bireyin vasküler durumlarını gözlemledikten sonra bireysel bir hasta için en uygun ve uygun PIVC kanülünü nasıl belirleyebilecekleri ve seçebilecekleri konusundaki eleştirel görüşlerini ve değerlendirmelerini anlamak ve daha fazla bilgi edinmek uygun olabilir. sıvılar).

Bu çalışmada gösterildiği gibi, kanülasyon uygulamasını bakım noktası ultrason (POCUS) talimatıyla birleştiren simülatif bir öğretim yaklaşımı, atölye süresince katılımcıların beceri düzeylerini geliştirdi ve daha sonra iyileştirmeleri sürdürdü. Bazı katılımcılar bu beceriyi daha sonra klinik ortamlarında uygulayabildiler. Bu eğitim faaliyeti, bazı atölye katılımcıları olumlu deneyimlerini meslektaşlarıyla paylaşmaya meyilli olabileceğinden, zor intravenöz erişim (DIVA) koşulları olan hastalar ortaya çıktığında, bu yeni yaklaşımın klinisyenler tarafından benimsenmesini potansiyel olarak teşvik edebilir. Tüm katılımcıların yarısını oluşturan genç doktorların önemli temsili, ön saflardaki sağlık çalışanlarının hasta bakımı sağlarken DIVA koşullarıyla karşılaştığı senaryolarda ileri eğitimin bariz gerekliliğinin altını çiziyor. Ayrıca, vasküler erişim için POCUS kullanımına özgü kanıta dayalı klinik kılavuzların oluşturulması ve entegrasyonu son derece faydalı olacaktır. Sağlık kurumları, yetkinlik yollarını ve klinik yönergeleri birleştirerek, vasküler erişim prosedürleri için POCUS kullanırken bir mükemmellik kültürünü, hasta güvenliğini ve daha iyi sonuçları teşvik edebilir.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazar, herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan eder.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazar, deneyde kullanılan simülasyon modelinin nasıl oluşturulacağına dair rehberlik ve talimatlar için Nedlands, Batı Avustralya'daki Sir Charles Gairdner Hastanesi'nde Sonolog olan Dr. James Rippey'e teşekkür eder. Bu proje herhangi bir kurumsal mali destek almadı.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
BD Insyte Autogard BC Pro kan kontrol teknolojili korumalı IV kateter (PIVC)BD318054
Kateter uçlu şırınga 30 veya 50 mlBD Plastipak 301229, 300865
Celeste Nitril Pudrasız Muayene eldivenleri boyutları S/M/L (steril olmayan)CelesteCLS121
Goliath Streç filmGoliath
modelleme balonları 260 QQualatex 99321
Bakım noktası ultrason cihazı, örn. Philips Lumify veya Vscan AirPhilips veya GE Healthcarehttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer
Philips lumify Philips için prob kapağı   https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer
çiğ tavuk göğsü
Sunsonic Ultrason İletim Jeli 250 mlSunsonicLG250
Lezzetli Bitkisel İnfüzyon Kuşburnu ÇayıLezzetli
Victorinox Fibrox Şef Bıçağı 20 cmVictorinox40520

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Higgins, N., Iu, P., Carr, P., Ware, R., Van Zundert, A. Techniques to select site of insertion for a peripheral intravenous catheter with vessel locating devices using light, sounds or tactile actions (or palpations). J Clin Nurs. 30 (7-8), 1091-1098 (2021).
  2. Schults, J. A., et al. Peripheral intravenous catheter insertion and use of ultrasound in patients with difficult intravenous access: Australian patient and practitioner perspectives to inform future implementation strategies. PLoS One. 17 (6), e0269788(2022).
  3. Armson, A. M., Moynihan, R., Stafford, N., Jacobs, C. Ultrasound-guided cannulation for medical students. Clin Teach. 18 (3), 295-300 (2021).
  4. Burton, S. O., et al. Use of point of care ultrasound (pocus) by intensive care paramedics to achieve peripheral intravenous access in patients predicted to be difficult: An out-of-hospital pilot study. Australas Emerg Care. 26 (2), 164-168 (2023).
  5. Dornhofer, K., et al. Evaluation of a point-of-care ultrasound curriculum taught by medical students for physicians, nurses, and midwives in rural Indonesia. J Clin Ultrasound. 48 (3), 145-151 (2020).
  6. JoVE Science Education Database. Physical Examination IV. , JoVE. Cambridge, MA. (2024).
  7. Archer-Jones, A., et al. Evaluating an ultrasound-guided peripheral intravenous cannulation training program for emergency clinicians: An Australian perspective. Australas Emerg Care. 23 (3), 151-156 (2020).
  8. Steinwandel, U., Coventry, L. L., Kheirkhah, H. Evaluation of a point-of-care ultrasound (pocus) workshop for peripheral intravenous cannulation. BMC Med Educ. 23 (1), 451(2023).
  9. Feinsmith, S., Huebinger, R., Pitts, M., Baran, E., Haas, S. Outcomes of a simplified ultrasound-guided intravenous training course for emergency nurses. J Emerg Nurs. 44 (2), 169-175.e2 (2018).
  10. Feinsmith, S. E., et al. Performance of peripheral catheters inserted with ultrasound guidance versus landmark technique after a simulation-based mastery learning intervention. J Vasc Access. 24 (4), 630-638 (2023).
  11. Bahl, A., et al. A standardized educational program to improve peripheral vascular access outcomes in the emergency department: A quasi-experimental pre-post trial. J Vasc Access. 0 (0), 11297298231219776(2024).
  12. Rippey, J. C., Blanco, P., Carr, P. J. An affordable and easily constructed model for training in ultrasound-guided vascular access. J Vasc Access. 16 (5), 422-427 (2015).
  13. Birrane, J., Misran, H., Creaney, M., Shorten, G., Nix, C. M. A scoping review of ultrasound teaching in undergraduate medical education. Med Sci Educ. 28 (1), 45-56 (2018).
  14. Van Loon, F. H. J., Scholten, H. J., Van Erp, I., Bouwman, A. R. A., Daele, A. T. M. D. V. Establishing the required components for training in ultrasoundguided peripheral intravenous cannulation: A systematic review of available evidence. Med Ultrason. 21 (4), 464-473 (2019).
  15. Spencer, T. R., Bardin-Spencer, A. J. Pre- and post-review of a standardized ultrasound-guided central venous catheterization curriculum evaluating procedural skills acquisition and clinician confidence. J Vasc Access. 21 (4), 440-448 (2020).
  16. Adhikari, S., Schmier, C., Marx, J. Focused simulation training: Emergency department nurses' confidence and comfort level in performing ultrasound-guided vascular access. J Vasc Access. 16 (6), 515-520 (2015).
  17. Stone, R., Walker, R. M., Marsh, N., Ullman, A. J. Educational programs for implementing ultrasound guided peripheral intravenous catheter insertion in emergency departments: A systematic integrative literature review. Australas Emerg Care. 26 (4), 352-359 (2023).
  18. Thomas, S., Moore, C. L. The vanishing target sign: Confirmation of intraluminal needle position for ultrasound guided vascular access. Acad Emerg Med. 20 (10), e17-e18 (2013).
  19. Schott, C. K., et al. Retention of point-of-care ultrasound skills among practicing physicians: Findings of the VA national Pocus training program. Am J Med. 134 (3), 391-399.e8 (2021).
  20. Smith, C. Should nurses be trained to use ultrasound for intravenous access to patients with difficult veins. Emerg Nurse. 26 (2), 18-24 (2018).
  21. AIUM practice parameter for the use of ultrasound to guide vascular access procedures. J Ultrasound Med. 38 (3), E4-E18 (2019).
  22. Keogh, S., Mathew, S., Alexandrou, E. Peripheral intravenous catheters: A review of guidelines and research. , Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. Sydney, NSW, Australia. (2019).
  23. Lian, A., Rippey, J. C. R., Carr, P. J. Teaching medical students ultrasound-guided vascular access - which learning method is best. J Vasc Access. 18 (3), 255-258 (2017).
  24. Armenteros-Yeguas, V., et al. Prevalence of difficult venous access and associated risk factors in highly complex hospitalised patients. J Clin Nurs. 26 (23-24), 4267-4275 (2017).
  25. Van Loon, F. H. J., et al. The modified a-diva scale as a predictive tool for prospective identification of adult patients at risk of a difficult intravenous access: A multicenter validation study. J Clin Med. 8 (2), 144(2019).
  26. Yalcinli, S., Akarca, F. K., Can, O., Sener, A., Akbinar, C. Factors affecting the first-attempt success rate of intravenous cannulation in older people. J Clin Nurs. 28 (11-12), 2206-2213 (2019).
  27. Nickel, B., et al. Infusion therapy standards of practice. , Lippincott, Wolters Kluwer. (2024).
  28. Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. J Vasc Access. 21 (6), 923-930 (2020).
  29. Ballard, H. A., et al. Use of a simulation-based mastery learning curriculum to improve ultrasound-guided vascular access skills of pediatric anesthesiologists. Paedia Anaesthesia. 30 (11), 1204-1210 (2020).
  30. Russell, C., Mullaney, K., Campbell, T., Sabado, J., Haut, C. Outcomes of a pediatric ultrasound-guided short peripheral catheter training program and hands-on poultry simulation course. J Infusion Nurs. 44 (4), 204-215 (2021).
  31. Feinsmith, S. E., et al. Performance of peripheral catheters inserted with ultrasound guidance versus landmark technique after a simulation-based mastery learning intervention. J Vasc Access. 24 (4), 630-638 (2021).
  32. Amick, A. E., et al. Simulation-based mastery learning improves ultrasound-guided peripheral intravenous catheter insertion skills of practicing nurses. Simulation in Healthcare. 17 (1), 7-14 (2022).
  33. Bahl, A., Mielke, N., Diloreto, E., Gibson, S. M. Operation stick: A vascular access specialty program for the generalist emergency medicine clinician. J Vasc Access. , (2024).
  34. Oh, E. J., Lee, J. -H., Kwon, E. J., Min, J. J. Simulation-based training using a vessel phantom effectively improved first attempt success and dynamic needle-tip positioning ability for ultrasound-guided radial artery cannulation in real patients: An assessor-blinded randomized controlled study. PLoS One. 15 (6), e0234567(2020).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Point Of Care UltrasoundSimulation ModelsUltrasound Guided CannulationVascular AccessPeripheral Intravenous CannulaLinear ProbeUltrasound TrainingVascular CannulationNeedle Tip VisualizationClinical Skills Training

Related Articles