Yöntem makalesi

Laparoskopik Sol Lateral Seksiyonektomi: Ligamentum Teres Hepatis ve Umbilikal Fissür Ven tarafından yönlendirilir

DOI:

10.3791/66907

⸱

27 Eylül 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, the Affiliated Nanchong Central Hospital of North Sichuan Medical College (University)

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ligamentum teres, hepatis ve umbilikal fissür ven tarafından yönlendirilen laparoskopik sol lateral seksiyonektomi, kontrollü düşük santral venöz basınç olmasa bile intraoperatif kanamayı etkin bir şekilde kontrol eder ve parankimal diseksiyon sırasında yön kaybını önler.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Karaciğer cerrahisinde ana akım bir prosedür olan laparoskopik sol lateral seksiyonektomi (LLLS), hepatik venöz sistemdeki kanamayı azaltmak için sıklıkla kontrollü düşük merkezi venöz basınç (CLCVP) kullanır. Bununla birlikte, anestezistler, hayati organ perfüzyonunun sürdürülmesine öncelik vermek için eşzamanlı kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıkları olan hastalarda CLCVP kullanımından kaçınabilirler. Bu yazıda, Glissonian pediküllerin karaciğer dışındaki 2/3 segmentler için diseksiyonu için ligamentum teres hepatis (LTH) rehberliğinde bir LLS ve ardından sol hepatik ven köküne yaklaşırken falsiform ligament ve umbilikal fissür ven (UFV) boyunca hepatik parankimal diseksiyon sunulmaktadır. LTH ve UFV tarafından yönlendirilen bu LLLS prosedürü, CLCVP'nin yokluğunda bile intraoperatif kanamayı etkili bir şekilde kontrol etti. Ek olarak, ekstrahepatik ve intrahepatik anatomik işaretler tarafından yönlendirilen hepatektomi, karaciğer diseksiyonu sırasında yön kaybını önler ve hassas hepatik rezeksiyon sağlar. Bu özellikler, potansiyel faydaların kardiyovasküler veya serebrovasküler rahatsızlıkları olan hastaların ötesine uzandığını ve çok çeşitli LLLS vakalarında uygulanabilir olduğunu göstermektedir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopik teknikler karaciğer cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaktadır ve güvenli ve etkili olarak kabul edilmektedir. Açık cerrahi ile karşılaştırıldığında, laparoskopik sol lateral seksiyonektomi (LLLS), genel komplikasyon oranının azalması, ameliyat sonrası hastanede kalış süresinin kısalması ve kan kaybının azalması gibi çeşitli avantajlar sunar1. Geleneksel LLLS prosedüründe, parankim, üst karaciğer yüzeyinden başlayarak, önden arkaya doğru ilerleyen, 2-3 mm derinliğinde ventral ve dorsal tabakaları LHV seviyesine kadar alan harmonik bir neşter kullanılarak diseke edilir, ardından sol dış lob hepatik hilusun bir zımba2 ile doğrudan diseksiyonu yapılır. Bu yöntem hepatik parankim ve damarların yaralanmasına neden olarak kanama riskini artırabilir. Kontrollü düşük santral venöz basınç (CLCVP) tekniği, intraoperatif kanamayı azaltmak için geleneksel LLLS prosedürlerinde sıklıkla kullanılır3. Bununla birlikte, eşzamanlı kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıkları olan hastalarda, anestezistler hayati organların perfüzyonuna öncelik vermek için CLCVP tekniğini kullanmaktan kaçınmayı tercih edebilirler4. Bu yazıda, CLCVP tekniğine dayanmayan ancak intraoperatif kanamayı etkin bir şekilde yöneten LLLS için standart bir prosedür sunuyoruz. Prosedürün temel bileşenleri aşağıdaki gibidir: (1) segment 2/3 için Glissonian pediküllerini kontrol etmek için ligamentum teres hepatis (LTH) yaklaşımının kullanılması; (2) falsiform ligament, umbilikal fissür ven (UFV) ve Arantius kanalı gibi anatomik işaretlere dayalı olarak karaciğerin transeksiyon düzleminin belirlenmesi; ve (3) sol hepatik venin köküne erişilebilirliği artırmak için UFV'yi hepatik parankimal transeksiyon için bir kılavuz olarak kullanmak. Glissonian pedikül ve intrahepatik venler (örneğin, UFV) gibi anatomik işaretler tarafından yönlendirilen bu tekniğin mantığı, kanama riskini azaltırken daha hassas lobüler ve segmental rezeksiyonlar sağlar5. Bu prosedür basittir ve yayılması ve öğrenilmesi kolaydır. Xie ve ark.6 ve Prof. Sugioka ve ark.7 hepatektomi prosedürlerinde LTH yaklaşımının güvenliğini, etkinliğini, basitliğini ve anatomik doğruluğunu vurgulamışlardır. Cerrahi tekniği daha da geliştirmek için LTH ve UFV tarafından yönlendirilen LLLS prosedürünü tanıttık.

Bu çalışmada, ilgili usul adımlarını aydınlatmak için temsili bir vaka sunuyoruz. 74 yaşında erkek hasta, 3 aydır devam eden kronik üst karın ağrısı ile başvurdu. Preoperatif manyetik rezonans görüntülemede (MRG) sol intrahepatik safra yolu taşları ve safra yollarında lokalize kistik dilatasyon saptandı (Görsel 1A,B). Ek olarak, hastada iki serebral enfarktüs öyküsü vardı. Kafa MRG, bilateral periventriküler bölgeler, bazal gangliyonlar, korona radiata, beyin sapı ve frontal loblar dahil olmak üzere çeşitli beyin bölgelerinde çoklu iskemik ve enfarktüs lezyonları gösterdi. Özellikle, sol bazal gangliyonlar ve sağ lateral ventrikülün bitişik kısımlarındaki lezyonlar gliozis ile yumuşamıştır. Hastanın Child-Pugh skoru 5 (Derece A) ve 15 dakikada indosiyanin yeşili (ICG) retansiyonu %6.5 idi. Radyolojik özelliklere göre hastaya sol intrahepatik safra yolu taşı tanısı konuldu. Daha sonra hastaya LLLS uygulandı.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokol, Nanchong Merkez Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi'nin yönergelerini takip eder.

1. Ameliyat öncesi çalışma

  1. Tanıyı doğrulamak ve lezyonun kapsamını, safra kanalını ve vasküler anatomiyi değerlendirmek için MRI taraması yapın. T3.0 ağırlıklı görüntü kalınlığı, tek çekim, hızlı dönüş, yankı/turbo dönüş, yankı ve hızlı edinim gevşeme geliştirme dizileri kullanarak 2 T MRI ünitesinde manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi görüntüleme taraması yapın (Malzeme Tablosu).
  2. Karaciğer fonksiyonunu etkili bir şekilde değerlendirmek için ICG tutma testini gerçekleştirin.
    1. Deneysel analiz için karaciğer fonksiyon rezerv analizörünü kullanın. Hastanın boyunu, vücut ağırlığını ve hemoglobin konsantrasyonunu analizörün dokunmatik ekranına girin. Yazılım, enjekte edilecek gerekli ICG miktarını otomatik olarak hesaplayacaktır.
    2. Daha sonra, ICG'yi sol medyan kübital venden hızlı bir şekilde enjekte ederken, nazal prob spektrofotometrik spektrumların dalga boyunu otomatik olarak ölçer. ICG konsantrasyonunu belirlemek için spektroskopik analiz kullanın, ardından 10 dakikalık bir enjeksiyon periyodundan sonra tutma oranını hesaplayın8 (Malzeme Tablosu).
  3. Cerrahi stratejiler, anestezi yönetim planları ve perioperatif ilaç kılavuzları geliştirmek için multidisipliner konsültasyon için cerrahi, anesteziyoloji, nöroloji ve kardiyoloji uzmanlarına davetiye gönderin.

2. Anestezi

  1. Anestezi indüksiyonu üzerine intravenöz olarak ameliyat öncesi antibiyotikler, tipik olarak 1.0 g seftazidim (Malzeme Tablosu) uygulayın.
  2. Hastanın sol radyal arterine bir arteriyel hat yerleştirin ve sağ iç juguler ven içine merkezi bir venöz hat yerleştirin.
  3. Serebral kan perfüzyonunu sağlamak ve intraoperatif hipotansiyonu önlemek için intraoperatif santral venöz basıncı (CVP) 5-10 mmHg'de kontrol edin.

3. Hasta konumlandırma

  1. Kamera asistanı hastanın bacakları arasında, birinci asistan hastanın sol tarafında ve cerrah hastanın sağ tarafında olacak şekilde hastayı ameliyat masasına sırtüstü yatırın, bacak ayrık pozisyonda yatırın.
  2. Hastayı 30° sağ lateral pozisyona yükseltin.

4. Liman yeri yerleştirme ve laparoskop (Şekil 2)

  1. Göbek deliğinin 1 cm altında uzunlamasına bir kesi yapın ve Veress iğne tekniğini kullanarak pnömoperitoneum oluşturun.
  2. Sol ve sağ ön aksiller çizgiler boyunca kostal kenarın altına 5 mm ve 12 mm portlar yerleştirin.
  3. Hem sol hem de sağ tarafta orta klaviküler çizgi boyunca göğüs kafesinin altına 12 mm'lik bir port yerleştirin.
  4. Pnömoperitoneum basıncını 10-14 mmHg'de tutun.
  5. Prosedürü 30° yüksek çözünürlüklü bir laparoskopik cihaz (Malzeme Tablosu) kullanarak gerçekleştirin.

5. Operatif adımlar

  1. Karaciğerin sol lobunun mobilizasyonu
    1. Ultrasonik bir neşter kullanarak hepatik yuvarlak ligament ve falsiform ligamenti diseksiyon yapın (Malzeme Tablosu).
    2. Sol hepatik venin kökünü ortaya çıkarın. Sol karaciğer damarının kökünü ortaya çıkarmak için üçgen ligament ve koroner ligamenti tamamen ayırın.
  2. Pringle'ın manevrası
    1. Ekstrakorporeal turnike uygulamak için laparoskopik Pringle manevrasını kullanın ve gerekirse Pringle manevrası ile ilk porta hepatis bloğunu başlatın9.
    2. Bir pamuklu bandın yerleştirilmesini kolaylaştırmak için Winslow forameni yoluyla hepatik pedikülün arkasından bir kavrayıcı kullanın. Daha sonra, pamuk bandın uçlarını, kavrayıcının rehberliğinde 5 mm'lik bir port trokarından çıkarın.
    3. 5 mm'lik trokarın çıkarılmasından sonra, pamuklu bandın bir ucunu bir emme borusundan geçirin ve hepatik pedikül seviyesine kadar karın boşluğuna ilerleyin. Aynı zamanda, pamuklu bandın dış ucunu hastanın vücudunun dışında tutun.
  3. Glissonian yaklaşımı ile sol lateral pedikül kontrolü
    1. Yüzeysel peritoneu, LTH'nin sol tarafı boyunca ultrasonik bir neşter ile inceleyin.
    2. Glissonian pediküllerini ventralden dorsal tarafa 2/3 segmentler için inceleyin.
    3. Glissonian pediküllerini klipsli (Malzeme Tablosu) veya zımbalı (Malzeme Tablosu) 2/3 segmentler için çıkarın.
  4. Parankimal transeksiyon
    1. Hepatik parankimi ultrasonik bir neşter ile falsiform ligamanın sol tarafı boyunca ventral olarak inceleyin.
    2. İnce uçlu forseps kullanın ve ultrasonik bir neşter ile karaciğer parankimini incelemek için enerji stimülasyonunu indükleyin.
    3. Hepatik parankimi hepatik parankim içindeki UFV boyunca diseksiyon yapın ve sol hepatik venin kökünün tanımlanmasını kolaylaştırın.
    4. Ultrasonik neşter ile küçük damarları bölün.
    5. Büyük damarları veya pedikül yapılarını klipsler arasında bölün.
  5. Sol hepatik ven transeksiyonu
    1. Sol hepatik veni bir zımba ile kesin.
  6. Kanama kontrolü
    1. Gerekirse Pringle manevrası ile ilk porta hepatis bloğunu gerçekleştirin.
    2. İntrahepatik damarların titiz diseksiyonunu ve tanımlamasını gerçekleştirin.
    3. Hilum ve hepatik venülleri klips veya zımba ile bölün.
    4. Damarlardan kanamayı güvence altına almak için vasküler sütür kullanın.
    5. Hemorajik noktaları pıhtılaştırmak için bipolar elektrokoagülasyon forseps kullanın.

6. Örnek alma

  1. Numuneyi plastik bir torbaya koyun ve göbek altı kesisinden alın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Temsili olguda ameliyat süresi 120 dakika olup, tahmini kan kaybı 50 mL idi ve ameliyat sonrası komplikasyon gelişmedi. Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi 7 gündü. Tablo 1'de intraoperatif ve postoperatif veriler özetlenmiştir. Ameliyat sonrası 5. günde yapılan bilgisayarlı tomografide (BT) karaciğer bölümünde kan veya sıvı birikimine dair herhangi bir bulguya rastlanmadı (Şekil 3). Hasta ameliyat sonrası başarılı bir şekilde hastaneden taburcu edildi. Numunenin histolojik incelemesinde intrahepatik safra yolu taşları, porta hepatis bölgesinde inflamatuar hücre infiltrasyonu ve küçük safra yollarının proliferasyonu ile birlikte görüldü (Şekil 4). Hasta ameliyat sonrası enfeksiyon olmadan insizyonda tatmin edici insizyon iyileşmesi gösterdi (Şekil 5).

figure-results-1
Şekil 1: Ameliyat öncesi manyetik rezonans görüntüleri. (A,B) A ve B panellerindeki beyaz halkalar, safra yollarında lokalize kistik dilatasyon ile birlikte sol intrahepatik safra yolu taşlarının varlığını gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Bağlantı noktası yerleşimi. Mavi düz noktalar, bağlantı noktalarını aşağıdaki gibi temsil eder: 10 mm'lik bir göbek altı bağlantı noktası (kamera bağlantı noktası) ve sırasıyla sol ve sağ ön aksiller çizgiler boyunca kostal kenarda 5 mm ve 12 mm bağlantı noktaları. Ek olarak, göğüs kafesine hem sol hem de sağ tarafta orta klaviküler hat boyunca 12 mm'lik portlar yerleştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Resim 3: Ameliyat sonrası 5. günde BT taraması. Beyaz daire ameliyat alanını gösteriyordu ve cerrahi karaciğer bölümünde sıvı toplanması gözlenmedi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Histolojik inceleme. Spesimenin histolojik incelemesinde porta hepatis bölgesinde inflamatuar hücre infiltrasyonu ve küçük safra yollarının proliferasyonu ile birlikte intrahepatik safra yolu taşları saptandı (100x). Ölçek çubuğu: 100 μm. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-5
Şekil 5: Ameliyat sonrası insizyon iyileşmesi. Ameliyat sonrası insizyon enfeksiyon olmadan iyileşme. Siyah oklar kesilerin yerlerini gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

DeğişkenDeğer
Çalışma süresi (dk)120
Tahmini kan kaybı (ml)50
Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi (gün)7
Flatusun ilk geçişine kadar geçen süre (gün)3
Ameliyat sonrası ilk BTŞekil 2
Histopatolojik incelemeintrahepatik safra yolu taşları
Porta hepatis bölgesinde inflamatuar hücre infiltrasyonu ve küçük safra kanallarının proliferasyonu
Ameliyat sonrası kesi iyileşmesiEnfekte olmamış

Tablo 1: Cerrahi sonuçlar.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopik hepatektomide intraoperatif kanamanın yönetimi çok önemli bir zorluk olmaya devam etmektedir. Bu sorunu çözmek için, Pringle'ın manevrası ve CLCVP tekniği, hepatik kan akışını kontrol etmek için yaygın olarak kullanılır10. Bununla birlikte, tüm hastalar, özellikle eşzamanlı kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıkları olan hastalar CLCVP için uygun aday değildir.

Bu çalışmada, CLCVP tekniğinin uygun olmadığı düşünülen komorbid serebrovasküler hastalığı olan hastalarda laparoskopik hepatektomi deneyimimizi sunuyoruz. Özetle, yaklaşım, ultrasonik bir neşter kullanılarak LTH'nin sol tarafı boyunca hepatik parankimin diseksiyonunu içeriyordu. Glissonian pedikülleri ventralden dorsala kadar 2/3 segmentler için diseke edildi. Hepatik parankim, sol hepatik venin kökünü belirlemek için falsiform ligamanın sol tarafı boyunca ve hepatik parankim içindeki UFV boyunca diseke edildi. Son olarak, sol hepatik ven bir stapler kullanılarak kesildi. Spesifik olarak, LLLS'de, LTH yaklaşımını kullanarak segment 2/3 için Glissonian pedikülünü titizlikle incelemek için laparoskopinin gelişmiş görselleştirmesinden yararlandık. Ek olarak, kanamayı kontrol etmek için dal hepatik venlerini incelemek için UFV'yi bir kılavuz olarak kullandık. Olgu hastada KLCVP tekniği uygulanmamasına rağmen perioperatif komplikasyon gelişmedi.

Cerrahi yaklaşım, konvansiyonel LLLS2'ye göre daha iyi hassasiyet ve intraoperatif kanamanın daha iyi kontrol edildiğini göstermiştir. Ameliyat süresi 120 dk ve 50 ml kan kaybı olup, daha önce bildirilen 11,12,13 olgudan daha iyiydi. Van der Poel ve ark.11, Darnis B ve ark.12 ve Chong Y ve ark.13 sırasıyla 200, 84 ve 672 laparoskopik karaciğer rezeksiyonu olgusu bildirmiştir. Ortalama ameliyat süreleri sırasıyla 144, 189 ve 155 dakika olup, 100, 100 ve 80 ml kan kaybı oldu. Tekniğimizin avantajları şu şekildedir: Birincisi, hepatik hilus diseksiyonunu önler. İkincisi, karaciğer parankimal diseksiyonu sırasında, UFV'nin intrahepatik anatomik işaretinin bir kılavuz olarak kullanılması yön kaybını önledi.

Bu prosedürün ilk kritik adımı, Glissonian pedikülünü LTH aracılığıyla segment 2/3 için izole etmekti. Xie ve ark. sol lateral kesitektomi, sol hemihepatektomi, orta hepatik lob rezeksiyonu ve sağ üçlü hepatektomi dahil olmak üzere çeşitli hepatektomilerde LTH yaklaşımının klinik etkinliğini bildirmiş, güvenliğini, etkinliğini, basitliğini ve olumlu kısa vadeli sonuçlarını doğrulamıştır6. Benzer şekilde, Zheng ve ark. laparoskopik anatomik segmentektomi IV14'te LTH yaklaşımının uygulanabilirliğini ve etkinliğini göstermiştir. Bu yaklaşımın anahtarı, ilk olarak LTH'yi karaciğer dışındaki 2/3 segmentlerinin Glission pedikülünü diseksiyon etmek ve ligate etmek için anatomik bir dönüm noktası olarak kullanmaktır. Bu yaklaşım, özellikle hepatobiliyer cerrahi öyküsü veya intraoperatif hepatik hilus yapışıklığı olan hastalarda safra kanalı yaralanması ve kanama riskini azaltarak ilk hepatik hilusun diseksiyonunu önleme avantajını sunar. Bu arada, hepatik hilum bloke edilemez, böylece karaciğerdeki iskemi-reperfüzyon hasarını azaltır15.

Karaciğer parankimi içinde hepatektomi sırasında, burada sunulan cerrahi yaklaşım UFV tarafından yönlendirildi. UFV, göbek fissürü (veya çevresi) içinde hareket eden ve karaciğer segmentleri 3 ve 4 için venöz drenaj sağlayan hepatik bir damardır. Rezidüel hepatik parankim tıkanıklığını önlemek için sol eksternal lobektomi ve sağ triple hepatektomi sırasında korunması gereken çok önemli bir cerrahi dönüm noktasıdır 16,17. Kombine laparoskopik segmental hepatektomide (S3 ve S4b) Glisson önceliklendirmesinin kullanılması ve UFV dahil olmak üzere intrahepatik anatomik işaretlerle navigasyonun uygulanabilir ve etkili olduğu öne sürülmüştür18,19. Bu yaklaşım, postoperatif hepatik fonksiyonel rezervi optimize ederken anatomik hepatektominin faydalarını elde etme avantajını sunar. Protokolümüzde, UFV'nin erken tanımlanması ve UFV düzlemi boyunca anatomik rezeksiyon, CLCVP olmasa bile, geri dönen hepatik venlerin yaralanma riskini en aza indirmiştir. Ayrıca, UFV boyunca diseksiyon, parankimal diseksiyon sırasında yön kaybını önledi ve sonuçta diseksiyon gerektiren sol hepatik ven kökünün lokalizasyonunu kolaylaştırdı.

Bununla birlikte, bu cerrahi prosedürlerin bazı doğal sınırlamaları vardır. İlk olarak, UFV'de varyasyonlar içeren durumlarda, hepatik parankim intrahepatik diseksiyon sırasında UFV boyunca ayrılamaz. İkincisi, bu, kanalın UFV'ye ciddi şekilde yapışması nedeniyle safra kanalının UFV'den ayrılamadığı karmaşık bir sol ekstrahepatik lob koledokolitiyazis vakasıydı.

Özetle, Glissonian pedikülün 2/3 segmentleri için diseksiyonu için LTH kılavuzluğunda bir LLLS ve ardından sol hepatik ven köküne yaklaşırken UFV boyunca hepatik parankimal diseksiyon sunduk. LTH ve UFV kılavuzluğunda LLLS, CLCVP olmadan bile intraoperatif kanamayı etkili bir şekilde kontrol eder, bu da kardiyovasküler / serebrovasküler rahatsızlıkları olan hastaların ötesinde potansiyel faydasını düşündürür ve tüm LLLS vakalarına yaygın olarak uygulanabilir.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar hiçbir rekabet çıkarı beyan etmezler.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Nanchong Şehri Bilim ve Teknoloji Bürosu [22JCYJPT0007] tarafından finanse edilmiştir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
30 derece yüksek çözünürlüklü laparoskopik cihazKARL STORZ, Almanya26606BCA / ACAYeni 3D Elektronik Laparoskop
Bipolar elektrokoagülasyonKANGJI, ÇinKJ-XRH05QHemostaz için elektrokoagülasyon
CeftazidimeZhejiang Jutai Pharmaceutical Co., Çin(Çin) İlaç İdaresi Kodu (DAC)H20033369Kullanımı: 1.0 g, intravenöz damla
Bilgisayarlı Tomografi (BT)Siemens, AlmanyaSOMATOM ForceForce, tüp, yüksek voltaj jeneratörü, dedektör, veri toplama sistemi ve yeniden yapılandırma sistemi dahil olmak üzere bir dizi görüntüleme zincirinde devrim yaratan, yeni bir BT görüntüleme çağı açan ve daha hızlı, daha geniş, daha ince, daha yetenekli ve daha düşük radyasyon dozu elde eden 96 sıralı çift kaynaklı bir BT tarayıcısıdır.
Echelon Flex Endopath ZımbaEthiconEC60ADokuyu sıkıştırırken > bir zımba hattına yatırırken br/> dokuyu sıkıştıran ve
Harmonik ACE+7 MakasEthiconHARH36Kavisli uç, enerji sızdırmazlığı ve
diseksiyon, çap 5 mm, uzunluk 36 cm
Hem-o-lok Klipsler LWeck Cerrahi Aletler, Teleflex Medikal, Durham, NC544240Vasküler klips 5– 13 mm Boyut Aralığı
Hem-o-lok Klipsler MLWeck Cerrahi Aletler, Teleflex
Medikal, Durham, NC		544230Vasküler klips 3– 10 mm Boyut Aralığı
İndosiyanin Yeşili (ICG)  Dandong Tıbbi Yaratılış İlaç Co., Ltd.H20055881 25 mg / şişe, Karaciğer rezerv fonksiyonunu tespit etme
Karaciğer fonksiyon rezerv analizörüShanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., LtdDDG3300KSpektroskopik analiz tekniklerine dayalı olarak vücuda enjekte edilen indosiyanin yeşilini (ICG) tespit eden ve analiz eden tıbbi bir alet.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)GE şirketi, AmerikanSigna Hoxt 3.0T MRI, JB00988XC360 derecelik bobin kapsama alanı, RF teknolojisi ve daha fazla kanala sahip doğrudan dijital arayüz sağlar. Hasta dostu tasarım, konforu ve sistem kullanışlılığını en üst düzeye çıkarır ve ayak öncelikli görüntüleme ile her tür hastayı ve boyutu barındırır.
,

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Liu, X., et al. Laparoscopic hepatectomy produces better outcomes for hepatolithiasis than open hepatectomy: An updated systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 51, 151-163 (2018).
  2. Abu Hilal, M., Pearce, N. W. Laparoscopic left lateral liver sectionectomy: a safe, efficient, reproducible technique. Dig Surg. 25 (4), 305-308 (2008).
  3. Montorsi, M., et al. Perspectives and drawbacks of minimally invasive surgery for hepatocellular carcinoma. Hepatogastroenterology. 49, 56-61 (2002).
  4. Zhang, X. L., Wang, W. J., Wang, W. J., Cao, N. Effectiveness and safety of controlled venous pressure in liver surgery: a systematic review and network meta-analysis. Biomed Res Int. 2015, 290234(2015).
  5. Ogiso, S., et al. Anatomy of the middle hepatic vein tributaries to promote safer hepatic vein-guided liver resection. J Gastrointest Surg. 26 (1), 122-127 (2022).
  6. Xie, K. L., Zeng, Y., Wu, H. Hepatic trisectionectomy for hepatocellular carcinoma using the Glisson pedicle method combined with anterior approach. World J Surg. 38 (9), 2358-2362 (2014).
  7. Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. Systematic extrahepatic Glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule: proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).
  8. Wu, P. C., et al. Noninvasive assessment of liver function reserve with fluorescent dosimetry of indocyanine green. Biomed Opt Express. 13 (4), 1995-2005 (2022).
  9. Piardi, T., Lhuaire, M., Memeo, R. Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it. Hepatobiliary Surg Nutr. 5 (4), 345-349 (2016).
  10. Liu, T. S., et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. J Clin Anesth. 75, 110467(2021).
  11. van der Poel, M. J., et al. International multicenter propensity score matched study on laparoscopic versus open left lateral sectionectomy. HPB (Oxford). 23 (5), 707-714 (2021).
  12. Darnis, B., et al. Long-term abdominal wall benefits of the laparoscopic approach in liver left lateral sectionectomy: a multicenter comparative study. Surg Endosc. 35 (9), 5034-5042 (2021).
  13. Chong, Y., et al. International robotic and laparoscopic liver resection study group investigators. An international multicentre propensity score matched analysis comparing between robotic versus laparoscopic left lateral sectionectomy. Surg Endosc. 37 (5), 3439-3448 (2023).
  14. Zheng, K., He, D., Liao, A., Wu, H., Yang, J., Jiang, L. Laparoscopic segmentectomy IV using hepatic round ligament approach combined with fluorescent negative staining method. Ann Surg Oncol. 29 (5), 2980-2981 (2022).
  15. Wu, H., Xie, K. L., Huang, J., Pan, G. Clinical effect of fissure for ligamentum teres hepatic approach in hepatectomy. Chin J Dig Surg. 15 (1), 53-57 (2016).
  16. Idrees, M., et al. Umbilical fissure vein, anatomical variation and potential surgical application. ANZ J Surg. 91 (7-8), E479-E483 (2021).
  17. Kobayashi, K., et al. Extended segmentectomy II to left hepatic vein: Importance of preserving umbilical fissure vein to avoid congestion of segment III. J Am Coll Surg. 225 (3), e5-e11 (2017).
  18. Zheng, K., et al. Laparoscopic anatomic bi-segmentectomy (S3 and S4b) using the Glisson's pedicle-first and intrahepatic anatomic markers approach. Surg Endosc. 36 (10), 7859-7860 (2022).
  19. Hobeika, C., et al. Impact of cirrhosis in patients undergoing laparoscopic liver resection in a nationwide multicentre survey. Br J Surg. 107 (3), 268-277 (2020).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Hepatik Parenkim DiseksiyonuGlissonean Pedik l DiseksiyonuKontroll D k Santral Ven z Bas nndosiyanin Ye il G r nt lemeHepatik Ven TranseksiyonuMinimal nvaziv Karaci er CerrahisiBipolar Elektrokoag lasyon

İlgili makaleler