Pulmoner bozukluklar küresel morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenleri olmaya devamederken1, son on yılda hasta sonuçlarında dramatik iyileşmeler görülmüştür. Bu gelişmeler kısmen iki faktör tarafından yönlendirilmektedir. İlk olarak, Faz III klinik çalışmalar artık mortaliteden ziyade son nokta olarak akciğer fonksiyonundaki değişikliklere öncelik vermekte ve ilaç denemelerini hızlandırmaktadır 2,3,4,5. İkinci olarak, geliştirilmiş hayvan modellerindeki ilerlemeler, hastalık mekanizmaları hakkında bilgi sağlamış ve tedavi geliştirmeye yardımcı olmuştur 6,7. Fare modelleri, insanlarla fizyolojik paralellikler, satın alınabilirlik ve hızlı hastalık gelişimi sundukları için genellikle translasyonel araştırmalar için tercih edilir. Genetik mühendisliği, mevcut modellerin yelpazesini ve kalitesini genişletti, Uluslararası Fare Türü Kaynağı şu anda sadece 4.218 sıçan türüne kıyasla 32.000'den fazla fare türüne8 sahiptir (Sıçan Genom Veritabanı9). Bu modeller, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)10, kistik fibroz (KF)11, pulmoner fibroz12,13, pulmoner hipertansiyon14,15 ve astım16 dahil olmak üzere bir dizi akciğer hastalığı için mekanik itici güçleri ve tedavi yanıtlarını araştırmak için yeni yollar açmıştır.
Ne yazık ki, fareleri içeren akciğer araştırmaları, hastalık yükünü ölçmek için mevcut tekniklerle sınırlıdır. Çalışmalar genellikle 1) tüm akciğer bilgisi (biyokimyasal tahliller) veya lokalize bilgi (histoloji) sağlayan ve 2) kesitsel tasarımlar ve büyük örneklem boyutları talep eden terminal prosedürlere dayanır. Bu nedenle, ne mekansal ne de zamansal hastalık dinamiklerini yakalarlar. Buna karşılık, non-invaziv, üç boyutlu görüntüleme, zaman içinde akciğerlerdeki yapıyı, moleküler süreçleri ve işlevi değerlendirebilir.
Akciğer yapısı (örneğin, hava yolu anormallikleri ve interstisyel fibroz), ultra kısa eko-time (UTE) MRI ve yüksek çözünürlükte mikrobilgisayarlı tomografi (μBT) ile görüntülenebilir. Fonksiyonel ve mekanik bilgiler (ör.ventilasyon, perfüzyon, tümör metabolizması ve enflamatuar süreçler) ekzojen kontrast ajanlar (ör., ksenon ile zenginleştirilmiş BT ve oksijenle güçlendirilmiş UTE) ve iyonlaştırıcı nükleer tıp yaklaşımları (ör., pozitron emisyon tomografisi [PET] ve tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi [SPECT]). Bununla birlikte, normalden daha yüksek radyasyon seviyelerine sahip iyonlaştırıcı modaliteler kullanılmadan elde edilen mütevazı kontrast-gürültü (özellikle T1'in uzatıldığı klinik öncesi MRG için kullanılan yüksek manyetik alan kuvvetlerinde oksijenle güçlendirilmiş UTE için) nedeniyle fonksiyonel görüntüleme zordur. Bu modalitelerle görüntüleme, geleneksel dozlar kullanan hayvan modellerinde iyi tolere edilirken, kümülatif radyasyon, immünoloji, inflamasyon ve akciğer kanseri ile ilgili çalışmalarda sonuçları karıştırabilir17. Bununla birlikte, hiperpolarize (HP) ksenon-129 (129Xe) manyetik rezonans görüntüleme (MRG) minimal invaziv, ışınlayıcı olmayan ve oldukça hassas yapısal ve fonksiyonel bilgi sağlar. Bu teknik, amfizem 18,19, fibroz20, akciğer kanseri21, KOAH22 ve radyasyona bağlı akciğer hasarı23 gibi durumları tek veya çoklu zaman noktalarında karakterize etmek için klinik öncesi araştırmalarda kullanılmış olsa da, klinik öncesi ortamda yeterince kullanılmamaktadır.
Rutin, klinik öncesi 129Xe MRG'yi etkinleştirmek için, kurumsal düzenleyici destek, bir hiperpolarizasyon cihazı, bir 129Xe ayarlı radyo frekansı (RF) bobini ve çoklu nükleer özellikli bir tarayıcı dahil olmak üzere çeşitli ön koşullar gereklidir. Gelişmiş uygulamalar 24,25,26,27,28,29,30,31,32,33, bu protokolün kapsamı dışında kalan satıcıya özel darbe programlaması gerektirse de, temel uygulamalar mütevazı yazılım değişiklikleri ile elde edilebilir. Bu nedenle, klinik öncesi 129Xe MRG'ye özgü kalite kontrol, manyetizasyon işleme, veri toplama ve mekanik ventilasyon dahil olmak üzere hayvan işleme prosedürlerine odaklanıyoruz (Şekil 1).
Bugüne kadar, küçük hayvan 129Xe görüntüleme, her biri avantaj ve dezavantajlara sahip üç MR güvenli gaz verme yaklaşımı kullanmıştır: serbest nefes alma, piston tahrikli ve basınç düşüşü. Serbest solunum, entübasyon veya trakeostomiden yaralanma riski olmadan spontan solumaya izin verir, ancak önemli ölçüde daha fazla HP gazı tüketir ve hareket artefaktlarına neden olabilir34,35. Ticari piston tahrikli cihazlar kendi kendini kalibre eder ve kutudan çıkar çıkmaz kullanımı kolaydır, ancak aşırı derecede pahalı olabilir36. Burada kullanılan basınç düşüşü tabanlı yaklaşım literatürde iyi tanımlanmıştır, modüler, özelleştirilebilir ve açık kaynak kodu 37,38,39,40 tarafından çalıştırılır. Ayrıca, uygun maliyetlidir, tipik olarak toplam 10 bin dolardan az ve birkaç haftalık özel yapım süresidir. Basınç düşüşü ventilatörü, entübe edilmiş bir farenin hava yolu basıncını izlerken basınçlı bir teneke kutu içindeki bir doz torbasından 129Xe verir.

Şekil 1: Farelerde rutin ksenon-129 (129Xe) manyetik rezonans görüntüleme (MRG) toplama protokolüne genel bakış. (A) İlk kurulum adımları. (Not: tarayıcı programlaması her satıcı için benzersizdir ve bu protokolde açıklanmamıştır). (B) Günlük kalite güvencesi (QA) ve hayvan verilerini toplama adımları. (C) Başarılı deney sonucu ve veri analizi için adımlar. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Burada, 129Xe MRI verisinin üç yaygın sınıfını topluyor ve analiz ediyoruz: ventilasyon, difüzyon ağırlıklı görüntüleme (alveolar-hava sahası boyutu) ve gaz değişimi. Ventilasyon görüntüleri, solunan 129Xe gazının dağılımını göstermektedir. Akciğerlerin hava akımının azaldığı bölgeler HP gaz görüntülerinde karanlık görünür ve patoloji kusurlu ventilasyon hacmi ile ölçülür. İnsanlarda, ventilasyon kusuru yüzdesi (VDP), KOAH43,44,45 ve astım46,47 gibi hastalıklarda güçlü tekrarlanabilirlik 41,42 ve akciğer tıkanıklığına karşı yüksek duyarlılık göstermiştir.
Hava sahasındaki 129Xe atomunun kısıtlı difüzyonu, görünür difüzyon katsayısı (ADC) ile ölçülebilir ve hava boşluğu boyutu için bir vekil görevi görür. ADC, difüzyon ağırlığı olmadan bir temel görüntü (b0) ve bipolar gradyan kaynaklı difüzyon ağırlığı (bN) varlığında elde edilen bir veya daha fazla görüntü elde edilerek hesaplanır. Yüksek bir ADC, yaşlanma veya amfizematöz yeniden şekillenme nedeniyle hava sahası boyutundaki bir artışı yansıtır18,48. Ayrıca, çoklu b-değeri görüntülerinin (≥4) kullanılması, daha ayrıntılı morfometrik bilgilerin (örneğin, ortalama doğrusal kesişim) hesaplanmasına izin verir49,50.
Gaz değişimi, 1) kılcal zar dokusunda, plazmada ve RBC'lerde (kırmızı kan hücreleri) 129Xe'nin çözünürlüğü ve 2) bu bölmelerde çözündüğünde 129 Xe'nin >200ppm aşağı alan kimyasal kayması nedeniyle karakterize edilebilir. Hem spektroskopik hem de görüntüleme verileri, kardiyopulmoner hastalıklar (örneğin, pulmoner hipertansiyon ve sol kalp yetmezliği 51,52,53) hakkında bilgi sağlar. Birçok tür (insanlar, köpekler ve sıçanlar) her bölmeden kaynaklanan benzersiz spektral zirveler sergilerken, fareler hemoglobin-ksenon bağlanma bölgesi etkileşimlerindeki farklılıklar nedeniyle benzersiz bir RBC sinyalinden yoksundur. Bunun yerine, tüm çözünmüş bileşenler farelerde54 tek bir sinyalde birleştirilir. Bununla birlikte, orak hücre hastalığı54 modellerinde kullanılanlar gibi, insan hemoglobini eksprese eden transgenik farelerde belirgin bir RBC rezonansı gözlemlemek mümkündür. Genel olarak, çözünmüş 129Xe spektroskopisi ve görüntüleme, farelerde kardiyopulmoner patofizyoloji hakkında benzersiz bilgiler sağlar55,56.
Bu protokolü denemeden önce, fare çalışmaları için gerekli olan MRI tarayıcısı, mekanik ventilasyon ve fare işleme teknikleri hakkında arka plan bilgilerini anlamak gerekir. Hayvan çalışmalarına başlamadan önce, tüm prosedürler yerel Kurumsal Hayvan Bakımı ve Kullanımı Komitesi (IACUC) tarafından onaylanmalıdır57. Fare akciğerinde bulunan toplam manyetik moment doğası gereği düşük olduğundan (yani, tidal hacim ~ 250 μL), anatomik olarak eşdeğer çözünürlük elde etmek için voksel boyutunun insanlardan 1000 kat daha küçük olması gerekir. Murin solunum hızı da son derece hızlıdır (>100 nefes/dakika). Bu nedenle, tipik olarak insan görüntülemesi için kullanılan tek nefes tutma prosedürleri uygulanabilir değildir. Bunun yerine, her nefeste yalnızca birkaç RF uyarımı uygulanabilir, bu nedenle 129Xe görüntüsünün onlarca ila yüzlerce nefes boyunca kodlanması gerekir. Sinyal-gürültü oranını (SNR), çözünürlüğü ve tarama süresini dengelerken, alımların harici olarak tetiklenmesine izin vermek ve dilimleri, faz kodlamalarını ve/veya difüzyon ağırlıklı görüntüleri düzgün bir şekilde döngüye sokmak için darbe programlama gerekebilir. Burada ventilatör, veri toplamayı tetiklemek için nefes başına bir kez bir transistör-transistör mantığı (TTL) darbesi verir (Şekil 2).

Şekil 2: Temsili mekanik ventilasyon ve veri toplama zamanlaması. (A) Kullanıcı kontrollü ventilasyon, inspirasyon sonunda, nefes tutma sırasında veya son kullanma sonunda veri alımını tetikleyebilir. (B) Bu 3D radyal ventilasyon dizisi için kullanıcı, elde edilen toplam projeksiyon sayısını ve nefes başına projeksiyon sayısını tanımlar. (C) Dilim seçici, 2B difüzyon ağırlıklı bir görüntü için kullanıcı, dilimlerin, b-değeri görüntülerin ve faz kodlamalarının sırasını tanımlar. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Güvenilir ventilasyon ve 129Xe iletimi sağlamak için sağlam sedasyon ve entübasyon prosedürleri gereklidir. Her çalışma için, dakika ventilasyonu, kalp atış hızı (HR) ve kan basıncındaki değişiklikler dahil olmak üzere her anestezinin aşağı yönlü etkileri dikkate alınmalıdır 58,59,60,61,62,63,64,65,66. Klinik öncesi HP gaz MRG için çeşitli sakinleştiriciler kullanılmış olsa da, kullanılabilirliği, maliyet etkinliği, güvenilirliği vesüresi nedeniyle ketamin, ksilazin ve asepromazin karışımı kullanıyoruz 67,68. Sakinleştirildikten sonra, etkili mekanik ventilasyon için hayvanlar entübe edilmelidir. Farelerin entübasyonu, anatomilerinin küçük boyutu nedeniyle zordur ve bu nedenle, bu teknikte kapsamlı bir şekilde eğitilmesi önemlidir. Araştırmacıları yayınlanmış video protokollerini incelemeye teşvik ediyoruz 69,70. Ticari entübasyon kanüllerinin çoğu paslanmaz çelik içerdiğinden, fare trakeal duvarı ile hava geçirmez bir sızdırmazlık oluşturmak için hava yolu çapına uyacak şekilde özelleştirilebilen metal içermeyen (yani MRI ve HP gazı uyumlu), kama şeklindeki kanüller yapmak için bir teknik sunuyoruz.
129Xe görüntüsü birçok nefeste toplandığından, ventilatör ayarları kritik öneme sahiptir. Akciğer hasarını önlemek için koruyucu ventilasyon stratejileri dikkatlice düşünülmelidir 71,72,73,74. Özellikle, düşük tidal hacim (TV), orta derecede pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) ve alveolar işe alım manevralarının (RM'ler) kullanımı, insan hastalarda ve hayvan modellerinde ventilatöre bağlı akciğer hasarı riskini azaltır 75,76,77,78,79,80,81. Burada, basınç düşüşü 129Xe mekanik ventilasyon ile uyumlu, koruyucu olan ve yeterli 129Xe görüntü SNR sağlayan basit bir teknik öneriyoruz. Spesifik olarak, ventilatörün nefes verme hattına ticari bir PEEP valfi ekleyerek PEEP uyguluyoruz. RM'leri gerçekleştirmek için, ekshalasyon hattı kapatılmalıdır, böylece hayvan, hedef basınç ve süreye ulaşılana kadar ekshalasyon olmadan birden fazla inhalasyon alır.
Baştan sona genel ventilasyon ayarları sağlıyoruz, ancak belirli çalışma hedeflerini82,83 ele almak için literatürü gözden geçirmeniz tavsiye edilir. Mekanik ventilasyon sırasında en yüksek inspiratuar basıncın izlenmesine ek olarak, standart fare sıcaklığı izleme yöntemleri kullanılarak yapılabilen hayvanın sıcaklığının izlenmesi önemlidir. Görüntüleme için gerekli olmasa da, elektrokardiyogram (EKG) yoluyla kalp atış hızının izlenmesi avantajlı olabilir; EKG, bir hayvanın sedasyondan mı yoksa aşırı dozdan mı yoksa sıkıntılı mı uyandığını gösterebilir ve araştırmacının müdahale etmesine izin verebilir.
Tanımladığımız protokol, 129Xe 3D radyal ventilasyon verisi61, 2D GRE difüzyon ağırlıklı veri76 ve dinamik darbe elde eden spektroskopi gaz değişim verilerini toplamak için tasarlanmıştır. Bu protokol, küçük hayvan modellerinde yapılan klinik öncesi araştırmalar ile 129Xe MRG'nin pulmoner bozukluklar hakkındaki anlayışımızı ilerletme potansiyeli arasındaki boşluğu doldurmayı amaçlamaktadır.