Yöntem makalesi

Endometrial Poliplerin 6-FR Mikro Makas ve Forseps Kullanılarak İyileştirilmiş Histeroskopik Rezeksiyonu

DOI:

10.3791/66952

⸱

2 Ağustos 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gynecology, Shanghai Geriatrics Medical Center, 2Nursing Department, Huashan Hospital, Fudan University, 3Shanghai JiAi Genetics & IVF Institute, Obstetrics and Gynecology Hospital, Fudan University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada sunulan yeni teknik, endometriyal poliplerin histeroskopik tedavisi için 6-Fr mikro makas ve forsepsin bir kombinasyonunu kullanır ve bu durumdan muzdarip infertil hastalar için cesaret verici sonuçlar gösterir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endometrial polipler genellikle kadın infertilitesine katkıda bulunur ve histeroskopik rezeksiyon tedavileri için yerleşik cerrahi yaklaşımdır. Çok sayıda rezeksiyon yöntemi mevcuttur, en çok kullanılan ve uygun maliyetli seçenekler mikro makas kullanılarak soğuk rezeksiyon veya bir elektrik döngüsü kullanılarak sıcak rezeksiyondur. Bununla birlikte, her iki yöntem de keskin rezeksiyonu içerir ve uterus endometriyumuna zarar vermekten kaçınırken tam polip çıkarılmasında bir zorluk teşkil eder. Bu sorunu ele almak için, bu çalışma yenilikçi bir yaklaşım önermektedir: histeroskopi altında 6 Fr mikro makas ve forsepsin birlikte kullanımı. Yöntem, başlangıçta büyük polipleri çıkarmak için 6 Fr mikro makas kullanılmasını, ardından kalan polip dokusunu endometriyumun bazal tabakasının yakınında hızlı ve künt bir şekilde çıkarmak için 6 Fr mikro forseps kullanılmasını gerektirir. Bu yaklaşım sadece endometriyumun bazal tabakasına cerrahi hasarı önlemekle kalmaz, aynı zamanda eksik rezeksiyondan kaynaklanan rezidüel polip riskini de azaltır. Bu yöntem özellikle doğurganlık gereksinimleri olan kadınlar için uygundur ve endometriyal polip rezeksiyonu için tedavi seçeneklerinin seçimi için ek hususlar sunar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endometrial polipler, doğurganlık ve üreme sağlığı için önemli etkileri olan uterus astarındaki anormal doku büyümeleridir1. Endometrial poliplerin tahmini insidans oranı, infertilite2 olan hastalarda yaklaşık% 35'tir, ancak bu rakam değişebilir. Bu polipler, rahim boşluğunda yapısal deformasyonlara neden olarak ve endometriyumun implantasyonu destekleme yeteneğini etkileyerek embriyo implantasyonunu bozabilir 3,4,5,6. Histeroskopik cerrahi, endometrial poliplerin çıkarılması için yaygın bir prosedür olsa da, özellikle çoklu poliplerin çıkarılması sırasında uterus perforasyonu birincil komplikasyon olmak üzere risksiz değildir7. Servikal kanal ve endometriyal kavitenin patolojisini değerlendirmek ve tedavi etmek için rezektoskoplarla histeroskopi ve makas ve/veya kavrayıcılarla klasik mekanik rezeksiyon standart olmaya devam etmektedir8. İşlem sırasında elektrik enerjisinin uygulanması, özellikle tek boynuzlu uterus9 gibi anatomik varyasyonları içeren durumlarda endometriyal hasara neden olabilir. Morselatörler ve makaslar gibi mekanik teknoloji, ofisteki yapısal lezyonları ortadan kaldırırken elektrikli cihazlardan daha az acı vericidir10.

Bu zorluklara yanıt olarak, histeroskopi sırasında mikro makas ve forsepsin birlikte kullanımını içeren yeni bir yaklaşım önerilmiştir. Bu teknik, kadınlar için doğurganlık sonuçlarını iyileştirmek için poliplerin tam eksizyonunu sağlarken endometriyumun, özellikle de bazal tabakanın yaralanma riskini en aza indirmeyi amaçlar. Tekniğin öğrenilmesi kolaydır ve operasyonu gerçekleştirmek için iki doktor gerektirir. Histeroskopi deneyimi olan doktorlar bu işlemi uygulayabilir. Çok yaygın bir jinekolojik endikasyonda termal hasarı ortadan kaldıran yeni ve benzersiz bir tekniktir.

Genel olarak, bu yenilikçi yaklaşım, özellikle doğurganlık endişeleri olan kadınlarda endometriyal polipleri ortadan kaldırmak için daha güvenli ve daha kesin bir yöntem sunar, geleneksel histeroskopik prosedürlere değerli bir alternatif sunar ve endometriyal polipler için tedavi gerektiren hastalar için potansiyel olarak sonuçları iyileştirir.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ayaktan histeroskopi cerrahisi hastalarını içeren bu prospektif gözlemsel çalışma Mart-Aralık 2023 tarihleri arasında gerçekleştirildi. Hastanenin Şanghay JiAi Genetik ve Tüp Bebek Enstitüsü etik komitesi tarafından onaylandı (etik dosya numarası: JIAI E2020-09). Tüm katılımcılar çalışmaya dahil edilmeden önce bilgilendirilmiş onam verdiler.

1. Hasta seçimi ve hazırlanması

  1. Hasta uygunluğu
    1. Dahil edilme kriterleri: 18-45 yaşları arasında, düzensiz endometriyal kalınlaşma veya endometriyal polip şüphesi olduğunu düşündüren en az bir transvajinal ultrasonu olan birincil veya ikincil infertilitesi olan hastaları içerir.
    2. Dışlama kriterleri: 18 yaş altı veya 45 yaş üstü bireyleri, ciddi dahili tıbbi komorbiditeleri, kararsız hemodinamiği, akut pelvik inflamatuar hastalıkları, tedavi edilmemiş enfeksiyonları, ameliyat günü vücut ısısı 37,5 °C'yi aşanları, hamile kadınları, endometriyal veya rahim ağzı kanseri şüphesi olan kişileri, kontrolsüz hipertiroidili, rahim boşluğu 12 cm'yi aşan rahim büyümesi ve bilgilendirilmiş onam vermek istemeyenleri hariç tutun.
  2. Ameliyat öncesi hasta hazırlığı
    1. Elektrokardiyogram, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, kan pıhtılaşma fonksiyon analizi, tam kan sayımı, vajinal akıntı muayenesi ve ameliyat öncesi transvajinal ultrason gibi değerlendirmelerin yanı sıra hepatit B, hepatit C, insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ve sifiliz testlerini kapsayan kapsamlı bir değerlendirme yapın.
    2. Adet kanamasının kesilmesini takip eden 10 gün içinde ameliyat planlayın. Aşağıdaki cerrahi aletleri hazırlayın: Şekil 1A'da gösterildiği gibi bir spekulum, Hegar dilatörleri, sünger tutucu, servikal forseps, sterilize gazlı bez, problar ve küretler.

2. Cerrahi hazırlık

  1. Ameliyat öncesi hazırlık
    1. Hastanın yaşını, obstetrik ve adet geçmişini, altta yatan tıbbi durumları, rahim ve karın prosedürlerinin geçmişini ve düzensiz vajinal kanama gibi ilgili klinik semptomları kapsayan kapsamlı tıbbi geçmiş kayıtlarını toplayın. Ek olarak, ameliyattan önceki foliküler faz sırasında transvajinal ultrason muayeneleri yoluyla uterus boyutunu, pozisyonunu (antevert veya retrovert), endometriyal kalınlığı, endometrial ekoyu ve uterus fibroidleri veya adenomyozis gibi diğer uterus hastalıklarının varlığını belgeleyin.
    2. Hasta için cerrahi riskleri belirleyin ve imzalı bilgilendirilmiş onamlarını alın. Ayrıca, cerrahi prosedürden önce hastanın anestezi risklerini değerlendirin, imzalı bilgilendirilmiş onamlarını alın ve hastanın kendi durumuna göre lokal anestezi ile anestezi arasında seçim yapmasına izin verin.
  2. Operasyon alanı
    1. Cerrahi ekipten şu şekilde pozisyon almasını isteyin: cerrah hastanın ayağında yer alır, birinci asistan cerrahın sağında durur, anestezi uzmanı hastanın baş ucunda sol tarafta bulunur ve önlük hemşiresi hastanın sol tarafında bulunur (bkz. Şekil 1B).
    2. Endoskopik ekipmanı hastanın ayağının sağ tarafına yerleştirin, anestezi ekipmanını hastanın baş ucunda sağ tarafa yerleştirin ve izleme ekipmanını hastanın baş ucuna yerleştirin. İşlem sırasında immobilizasyonu sağlamak için hastayı litotomi pozisyonuna getirin, alt bacaklar her iki tarafta bandajlarla sabitlenir.
  3. Dezenfeksiyon
    1. Dezenfeksiyonu yukarıdan aşağıya ve içeriden dışarıya dezenfeksiyon prensibine göre gerçekleştiriniz. Dış genital organları, labiaları, perineleri, iç uylukları ve perianal cildi üç kez dezenfekte etmek için iyot gazlı bez kullanın. Vajinanın iyot gazlı bez dezenfeksiyonunu 3 kez yapın. Cerrahi örtüyü steril cerrahi örtüler ile tamamlayın.

3. Cerrahi prosedür

  1. Personelin uzmanlığına göre aşağıdaki görevleri yerine getirin: anestezi uzmanı periferik venöz erişim sağlar; Birincil cerrahi asistan, histeroskop merceğinin montajından, merceğin temizlenmesinden, odağın ayarlanmasından ve beyaz dengesinin ayarlanmasından sorumludur.
    NOT: Tüm ameliyatlar aynı deneyimli histeroskopik cerrah tarafından 5,2 mm çapında bir histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir.
  2. Histeroskop basıncını 300 mL/dk akış hızıyla 100 mmHg'ye ayarlayın. Distansiyon ortamı olarak% 0.9 tuzlu su çözeltisi kullanın. Histeroskop kullanarak rahim boşluğundan gazı boşaltın. Rahim ağzının sağ alt dudağını kavramak için servikal forseps kullanın ve vajina, forniks ve rahim ağzı için tekrar iyot dezenfeksiyonu yapın.
  3. Histeroskopu servikal kanaldan uterus boşluğuna sokun. Zorluklarla karşılaşmanız durumunda, histeroskopu geri çekin ve rahim boşluğunun konumunu ve derinliğini değerlendirmek için ölçekli bir ölçüm probu kullanın. Ardından, histeroskopun rahim boşluğuna girmesini kolaylaştırmak için aşırı kavisli uterusu düzleştirmek için servikal kelepçeyi çekin.
  4. No. 3.5 ile No. 5.5 arasında değişen Hegar dilatörlerini kullanarak servikal dilatasyon gerçekleştirin. Gerekirse servikal düz kasları gevşetmek için Phloroglucinol (80 mg intravenöz enjeksiyon) uygulayın.
  5. Histeroskopi ameliyatları sırasında histeroskopu uterus boşluğuna soktuktan sonra, endometriyal poliplerin varlığını veya yokluğunu, konumları, boyutları, morfolojileri (saplı veya geniş tabanlı) ve diğer önemli endometriyal durumlarla birlikte belgeleyen ayrıntılı kayıtlar tutun.
  6. Polip çıkarma
    1. Tek bir uterus polipi olan hastalar için aşağıdaki adımları uygulayın.
      1. Mikro forseps kullanarak bireysel çıkarma işlemini gerçekleştirin. Endometriyumun bazal tabakasını tam olarak belirlemek için mikro forsepsin künt ucunu kullanın (bkz. Şekil 2A). Endometrial polip ile bazal tabaka arasında anatomik bir boşluk vardır ( Şekil 2B'de gösterildiği gibi); Endometrial polipin bazal kısmını kavramak için forsepsleri buraya yerleştirin.
      2. Polip tabanının endometriyal tabandan tamamen ayrılmasını sağlamak için mikro forsepsleri hızla geri çekin ( Şekil 2C'de gösterildiği gibi). Polip tamamen eksize edilene kadar prosedürü aşamalı olarak gerçekleştirin. Patolojik inceleme için eksize edilen polip dokusunu toplayın. Tipik ameliyat öncesi ve sonrası görüntüler Şekil 3A, B'de gösterilmiştir.
    2. Birden fazla endometrial polipli hastalar için aşağıdaki adımları uygulayın.
      1. Ameliyat sırasında obstrüktif etkilere neden olan çoklu endometrial poliplerle başvuran hastalarda, poliplerin çoğunu çıkarmak için başlangıçta mikro makas kullanın (bkz. Şekil 2D). Bu strateji, cerrahi alanı arttırmayı ve operatif alan içindeki görünürlüğü artırmayı amaçlamaktadır. Bunu takiben, adım 3.6.1'i kullanarak kalan polip bazlarını çıkarın.
        NOT: Endometriyumun bazal tabakasının yaralanmasını önlemek için işlem sırasında çok derin kesmeyi önlemek için mikro makas kullanırken özel dikkat gösterilmelidir.
      2. Polip eksizyonu için sırayı arka uterus duvarı ile başlatın, ardından uterus yan duvarı ve köşeleri ve ardından ön uterus duvarı ile başlayın. Bu cerrahi düzen, cerrahi alanın netliğini optimize etmek için tasarlanmıştır.
      3. Tüm polip bazlarının tam eksizyonu onaylandıktan sonra, histeroskopu geri çekin ve polip dokusunun tamamen çıkarılmasını sağlamak için küçük bir küret veya sünger forseps kullanın. Tipik ameliyat öncesi ve sonrası görüntüler Şekil 3C-E'de gösterilmiştir.
        NOT: Tekrarlanan histeroskop yerleştirmeleriyle ilişkili yüksek enfeksiyon riskini en aza indirmek için, doku çıkarıldıktan sonra daha fazla histeroskopik eksplorasyon yapılmaması genellikle tavsiye edilir.
  7. Tüm cerrahi aletlerin alınmasını takiben, rahim ağzı ve vajina iyot dezenfeksiyonu ile temizlenir.

4. Ameliyat sonrası işlemler

  1. Cerrahi prosedürü takiben, yapılan tüm gözlemleri ve cerrahi müdahaleleri kapsamlı bir şekilde belgeleyin. Bundan sonra, örnekleri patolojik değerlendirme için gönderin.
  2. Hastanın durumunu değerlendirmek için 1 saat boyunca ameliyat sonrası izleme yapın. Herhangi bir komplikasyon olmaması durumunda ek ilaç tedavisine gerek kalmadan hastaları taburcu edin.
    NOT: Ameliyat işlemi herhangi bir elektronik cihaz gerektirmez ve sadece mikro makas ve mikro forseps kullanımını gerektirir. Ameliyat sırasında elektronik cihazlar kullanılıyorsa, cerrahi işlemin başarısız olduğu belgelenecektir. Tüm cerrahi komplikasyonlar belgelenmeli ve ameliyat sonrası patolojik raporlar da kaydedilmelidir.

5. İstatistiksel analiz

  1. Nicel veriler için ortalama, standart sapma, medyan ve güven aralığı gibi tanımlayıcı istatistikler kullanın; Nitel veriler için, açıklama için Sıklık ve Yüzde'yi kullanın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmaya transvajinal ultrason bulgularına göre endometrial polip şüphesi olan toplam 114 hasta katıldı (Şekil 4). Tüm hastalara histeroskopi uygulandı ve 15 hastaya endometriyal polip tanısı konuldu. Kalan 99 hastaya histeroskopi tekniği kullanılarak endometrial polip rezeksiyonu uygulandı. Yaşları 26 ile 44 arasında değişen bu 99 hasta arasında (Tablo 1), ortalama parite 0.54 ± 0.78 ve endometriyal poliplerin medyan çapı 12 mm (dağılım 4-22 mm) idi. Bu araştırmada en sık görülen polip tipleri ön ve arka duvar polipleri olup, sırasıyla g.67 ve i.69'unu oluşturmuştur.

Ameliyat sonrası 3-9 ay arasında takip süresi olan 99 hastaya (Tablo 2) telefonla takip yapıldı. Bunlardan 11 hastaya takip için ulaşılamadı ve 88 hasta başarılı bir şekilde takip edildi. Bunlar arasında bir hasta atipik endometrial hiperplazi tedavisi gördü, bir hastaya başarılı bir gebe kalmadan suni tohumlama yapıldı ve dört hasta doğal gebe kalmaya çalıştı. Dört kişiden ikisi başarılı gebeliklerle ilerliyordu, biri erken düşük yaptı ve biri başarısız bir girişimde bulundu. Toplam 49 hastaya embriyo transferi uygulandı, 36'sı klinik gebelik elde etti ve klinik gebelik oranı s.46 oldu. Bunlardan 33 hasta şu anda hamileyken, 3'ü düşük yaşadı. Ek olarak, 33 hasta embriyo transferi için hazırlık aşamasındadır.

Özetle, cerrahi yaklaşımın postoperatif komplikasyon olmaksızın güvenli ve güvenilir olduğu kanıtlanmıştır. Ameliyat sonrası klinik gebelik oranı çoğu üreme merkezinin oranını aşmakta, bu da özellikle infertilitesi olan hastalar için cerrahi tekniğin endometriyal korumadaki etkinliğini göstermektedir.

figure-results-1
Şekil 1: Ameliyat öncesi hazırlık diyagramı. (A) Cerrahi aletlerin hazırlanması. (B) Ameliyathane yerleşim planının şeması. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Endometriyal polipler için histeroskopik cerrahi prosedürü gösteren diyagram. (A) Forsepsin künt ucu, endometriyumun bazal tabakasını bulmak için kullanıldı. (B) Polip ve endometriyal baz arasındaki boşluk. (C) Endometrial polip tamamen çıkarıldı. (D) Poliplerin çoğunu eksize etmek için mikro makas kullanıldı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Endometrial poliplerin ameliyat öncesi ve sonrası görüntüleri. (A) Tek ön duvar endometriyal polipinin ameliyat öncesi fotoğrafı. (B) Tamamen eksize edilen tek ön duvar endometriyal polipinin ameliyat sonrası görüntüsü. (C) Multipl endometriyal poliplerin preoperatif fotoğrafı. (D) Tamamen eksize edilen ön duvar endometrial poliplerinin ameliyat sonrası görüntüsü. (E) Tamamen eksize edilen arka duvar endometriyal poliplerinin ameliyat sonrası görüntüsü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Çalışma tarama ve seçim sürecinin akış diyagramı. Çalışmaya 15'inde histeroskopi sırasında polip saptanmayan, 99'unda histeroskopi ile tanı konulan endometrial polip bulunan ve burada anlatılan yöntemle tedavi edilen toplam 114 hasta dahil edildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Rahim içi polip (n=99)
Yaş Medyanı [Aralık]33 [26-44]
Gravida Ortalama±Std.0,54±0,78
Histeroskopi kullanarak polip boyutu (mm), Medyan [Aralık]12 [4-22]
Poliplerin rahim içindeki orijin yeri n (%)Karınca Duvar67 (67.67%)
Yazı. Duvar69 (69.69%)
Fundus2 (0.02%)
Sol/Sağ duvar20 (20.2%)
Ameliyat süresi (dk), Ortalama±Std.13.48±3.74

Tablo 1: Tüm endometrial polip hastalarının demografik özellikleri ve histeroskopi bulguları. Tablo, poliplerin yaşı, yerçekimi, boyutu ve yeri dahil olmak üzere hastalar hakkında bazı bilgileri açıklamaktadır.

Takip DetaylarıHasta SayısıSonuç
Takip için toplam hasta sayısı99
Ulaşılamayan Hastalar11
Hastalar başarıyla takip edildi88
Atipik Endometrial Hiperplazi Tedavisi1Tedavi gördü
Suni Tohumlama1Başarısız
Doğal Gebe Kalma Girişimleri4
Başarılı Gebelikler2Başarılı bir şekilde ilerliyor
Erken Düşük1
Başarısız Deneme1
Embriyo Transferi Girişimleri49
Klinik Gebelikler36Klinik gebelik oranı: s.46
Şu anda hamile33
Düşükler3
Embriyo Transferi İçin Hazırlanan Hastalar33
Endometrial poliplerin nüksü0

Tablo 2: Ameliyat sonrası telefon takip sonuçlarının tanımı. Bu tablo, çeşitli tedaviler alanlar ve gebelik sonuçları da dahil olmak üzere 99 hasta için takip verilerini özetlemektedir.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Araştırmamız, endometriyal poliplerin uterus endometriyumunu kesmeden veya elektriksel hasara neden olmadan çıkarılması için yeni bir cerrahi teknik sunmaktadır ve bu, özellikle doğurganlık endişeleri olan kadınlar için faydalıdır. Sharon ve ark. polip eksizyonu11 için elektrikli olmayan bir döngü kullanarak benzer bir teknik tanıttı ve etkinliğini ve güvenliğini gösterdi. Bununla birlikte, geleneksel rezektoskopun daha büyük bir çapıvardır 12, bu da servikal dilatasyon gerektirir ve potansiyel olarak servikal disfonksiyon riskini artırır. Buna karşılık, kullandığımız histeroskop daha küçük bir çapa sahiptir ve esasen servikal genişleme ihtiyacını ortadan kaldırır. Bu çalışmadaki hastaların çoğuna intravenöz anestezi altında işlem uygulanırken, birkaç olgu anestezi olmadan gerçekleştirildi. Bu vakalardaki hastalar çok hafif rahatsızlık bildirmektedir ve bu da onu ayaktan histeroskopik cerrahi için uygun hale getirir.

Tekniğin önemli bir özelliği, cerrahinin uterus endometriumunun bazal tabakası ile endometriyal polipler arasındaki anatomik boşlukta yapılması (Şekil 2B), tam polip eksizyonu sağlamak ve nüks oranını azaltmaktır. Mevcut literatürde uterin endometriyal poliplerde postoperatif nüks oranları %5.6-%31.4 arasında bildirilmektedir13,14, ancak ameliyatı takip eden 3-9 ay içinde herhangi bir nüks gözlenmedi (Tablo 2). Bu, bu teknikle nüks oranında kayda değer bir azalma anlamına gelir. Bir diğer önemli husus, özellikle infertilitesi olan kadınlar için endometriyumun bazal tabakasını ve doğurganlığı korumak için gerekli olan prosedür sırasında mikro forsepslerin baskın olarak kullanılmasıdır. Cerrahi yaklaşımda herhangi bir komplikasyon görülmemiştir ve transplantasyon sonrası klinik gebelik oranı %73.46'ya ulaşarak tekniğin güvenliğini ve etkinliğini teyit etmektedir. Termal hasarı en aza indirmenin ve endometriyal bütünlüğün korunmasının hastaların doğurganlığını iyileştirmede anahtar faktörler olduğu varsayılmaktadır15.

Önceki literatür16,17, endometrial poliplerin soğuk bıçakla eksizyonu için makas veya morselatör kullanımını içeren çeşitli yöntemler tanımlamıştır. Mikro makas operasyonları, artık dokuyu ve endometriyumun bazal tabakasına derin zarar gelmesini önlemek için sıkı bir eğitim gerektirir. Morselasyon sistemi, servikal dilatasyon gerektiren, ek maliyetlere ve potansiyel komplikasyonlara neden olan 9 mm'lik bir kılıf18'den oluşur. Buna karşılık, bu prosedür basit ve ustalaşması kolaydır; Mikro makaslar sadece büyük polipleri çıkarmak, endometriyumun bazal tabakasına zarar gelmesini önlemek ve ayaktan histeroskopi için uygun maliyetli bir seçenek sunmak için kullanılır. Sonuçların genelleştirilebilirliğini sınırlayan bir karşılaştırma grubunun olmaması da dahil olmak üzere raporumuzun sınırlamalarının farkındayız. Şu anda hamilelik sonuçları da dahil olmak üzere uzun vadeli konular hakkında veri topluyoruz. Bununla birlikte, uzun vadeli etkinliği belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Sonuç olarak, mevcut cerrahi teknik güvenli, etkili ve öğrenmesi kolay olup, elektrokoagülasyonun endometriyumda neden olduğu potansiyel hasarın önlenmesi nedeniyle özellikle infertil kadınlar için uygundur. Gelecekteki araştırmalar, bu bulguları daha da doğrulamak için prospektif randomize kontrollü çalışmalara odaklanmalıdır. Bu tür çalışmalar, sadece doğurganlık sonuçlarını değil, aynı zamanda uzun vadeli endometriyal sağlığı ve hasta yaşam kalitesini değerlendirmek için bu yöntemi geleneksel elektrokoter bazlı tekniklerle karşılaştırmalıdır.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar hiçbir rekabet çıkarı beyan etmezler.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmada aktif olarak yer alan hastalara, cerrahlara, anestezi uzmanlarına, scrub hemşirelerine ve teknisyenlerine şükranlarımızı sunarız. Onların işbirliği olmasaydı, bu araştırma mümkün olmazdı.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Kavrama ForsepsShenDaX5164B
Histeroskop LensShenDaJ0122A
Histeroskopik İnfüzyon SetiShenDaT7511 
RESIM 1 S CONNECTKARL STORZTC200
IMAGE1 HDKARL STORZH3-Z
IMAGE1 S H3-LINKKARL STORZTC300
MonitörNDS cerrahi görüntüleme, LLCN-90X0568-G
Optik KabloShenDaU8724
MakasShenDaX5261A 
Sızdırmazlık KapağıShenDaT7303
Rahim Balonu DilatörShenDaU9522 DG-1
XENON NOVA 300KARL STORZ201340 20

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kim, K. R., Peng, R., Ro, J. Y., Robboy, S. J. A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium. Am J Surg Pathol. 28 (8), 1057-1062 (2004).
  2. Check, J. H., Bostick-Smith, C. A., Choe, J. K., Amui, J., Brasile, D. Matched controlled study to evaluate the effect of endometrial polyps on pregnancy and implantation rates following in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET). Clin Exp Obstet Gynecol. 38 (3), 206-208 (2011).
  3. Afifi, K., Anand, S., Nallapeta, S., Gelbaya, T. A. Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 151 (2), 117-121 (2010).
  4. Taylor, E., Gomel, V. The uterus and fertility. Fertil Steril. 89 (1), 1-16 (2008).
  5. Spiewankiewicz, B., et al. The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility. Clin Exp Obstet Gynecol. 30 (1), 23-25 (2003).
  6. Yan, C., et al. Impact of estrogen and progesterone receptor expression on the incidence of endometrial polyps. Biomark Med. 17 (21), 881-887 (2023).
  7. Shveiky, D., et al. Complications of hysteroscopic surgery: "Beyond the learning curve". J Minim Invasive Gynecol. 14 (2), 218-222 (2007).
  8. Raz, N., Feinmesser, L., Moore, O., Haimovich, S. Endometrial polyps: Diagnosis and treatment options-A review of literature. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 30, 278-287 (2021).
  9. Munro, M. G. Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery. Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (3), 399-425 (2010).
  10. De Silva, P. M., Stevenson, H., Smith, P. P., Clark, T. J. Pain and operative technologies used in office hysteroscopy: A systematic review of randomized controlled trials. J Minim Invasive Gynecol. 28 (10), 1699-1711 (2021).
  11. Sharon, A., Zidane, M., Aiob, A., Apel-Sarid, L., Bornstein, J. Nonelectric shaving of endometrial polyp by hysteroscopy - A new technique to eliminate thermal damage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 285, 170-174 (2023).
  12. Mencaglia, L., Lugo, E., Consigli, S., Barbosa, C. Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery. Gyneco Surg. 6 (1), 15-20 (2009).
  13. Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., Wang, Z. Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy. BMC Womens Health. 23 (1), 88(2023).
  14. Clark, T. J., Stevenson, H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 40, 89-104 (2017).
  15. Yang, L., et al. Cold scissors versus electrosurgery for hysteroscopic adhesiolysis: A meta-analysis. Medicine. 100 (17), e25676(2021).
  16. van Gemert, J., Herman, M. C., Beelen, P., Geomini, P. M., Bongers, M. Y. Endometrial polypectomy using tissue removal device or electrosurgical snare: a randomised controlled trial. Facts Views Vis Obgyn. 14 (3), 235-243 (2022).
  17. Noventa, M., et al. Intrauterine morcellator devices: The icon of hysteroscopic future or merely a marketing image? A systematic review regarding safety, efficacy, advantages, and contraindications. Reprod Sci. 22 (10), 1289-1296 (2015).
  18. Rothenberg, S., Nayak, S., Sanfilippo, J. S. Clinical use of the intrauterine morcellator: A single academic center's experience. Open J Obst Gynecol. 4 (6), 326-332 (2014).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Mikro Makas Tekni iMikro Forseps EkstraksiyonuUterin KaviteBazal Tabaka KorunmasKad n nfertilitesiReprod ktif HisteroskopiPolip Al mEndometrial Reseptivite

İlgili makaleler