Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Torakolomber Patlama Kırığı için Sagital Hizalama Vidaları ve Travma Azaltma Cihazı Kullanılarak Minimal İnvaziv Tedavi

2.6K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/66957

⸱

8 Kasım 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedic Surgery, Tokyo Metropolitan Hiroo Hospital, 2Department of Orthopaedic Surgery, Showa University School of Medicine, 3Department of Orthopaedic Surgery, Ohta-Nishinouchi Hospital

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Sagital ayar vidası (SAS) sistemi, torakolomber (TL) spinal travmalar için yaygın olarak kullanılmaktadır. SAS sistemi için perkütan seçenekler ve özel travma azaltma cihazları da mevcuttur. Bir SAS sistemi ve yeni tanıtılan bir travma azaltma cihazı kullanarak TL patlama kırıklarını azaltmak için bir teknik tarif ediyoruz.

Özet

Torakolomber (TL) patlama kırığı, minimal invaziv perkütan pedikül vida fiksasyonu için en sık endikasyonlardan biridir. Nörolojik olarak sağlam TL kırıklarının cerrahi tedavi endikasyonu tartışmalı olmakla birlikte, çalışmalar travma sonrası dizilim bozukluğunun hastanın yaşam kalitesinde bozulmaya yol açabileceğini göstermiştir. Omurilik kanalında yanlış hizalama veya fragmanlar olan patlama kırıkları için, uzun vadeli sonuçları iyileştirmek için ligamentotaksi kullanan bir redüksiyon tekniği yaygın olarak kullanılır.

Sagital ayar vidası (SAS) sistemi, vida yerleştirildikten sonra çubuğun sagital düzlemde lordotik kaymasına izin veren sabit başlı ve içbükey kayar eyere sahip tek eksenli bir vida sistemidir. SAS'ın ayrıca perkütan bir seçeneği vardır ve TL omurga kırıkları için kullanılmıştır. Özellikle, SAS yalnızca sagital düzlemde harekete izin vererek hem güvenli fiksasyona hem de açısal azalmaya izin verir. SAS, TL omurga kırığı tedavisi için geleneksel Schanz vida sistemine veya normal mono / çok eksenli pedikül vidalarına göre belirli avantajlara sahiptir. Ek olarak, SAS sistemi için özel travma azaltma cihazları mevcuttur. Bu video protokolünde, TL patlama kırığında SAS sistemi için endikasyonu tartışıyoruz ve SAS sistemi kullanılarak TL patlama kırığı azaltma ve fiksasyon tekniğini açıklıyoruz. Ek olarak, yeni piyasaya sürülen travma azaltma cihazını değerlendirmek için bölgesel kifotik açı ve ön vertebral vücut yüksekliği kaybı yüzdesini içeren radyolojik değerlendirme ile son vaka serilerimizi tanımladık.

Giriş

Torakolomber (TL) patlama kırıkları nispeten yaygındır, tüm vertebral kırıkların yaklaşık %20'sindegörülür 1 ve kırık orta kolon fragmanlarının spinal kanala retropulsiyonu ile karakterizedir. TL patlama kırıklarının tedavisi kapsamlı bir şekilde çalışılmış olmasına rağmen, cerrahi tedavi endikasyonu hala tartışmalıdır. Önceki çalışmalar, nörolojik olarak sağlam TL patlama kırıkları için uzun vadeli fonksiyonel sonuçların operatif ve nonoperatif tedavi arasında önemli ölçüde farklılık göstermeyebileceğini bildirmiştir1. Bununla birlikte, bu karşılaştırmalı çalışmalar onlarca yıl önce başlatıldı ve sonuçları, o zamandan beri cerrahi tekniklerin önemli ölçüde geliştiği bu çağda uygulanamaz hale geldi.

Cerrahi tekniklerdeki son gelişmeler cerrahi endikasyonları değiştirmiş olabilir. Son zamanlarda TL yaralanmaları için minimal invaziv yaklaşımlar popüler hale gelmiş ve iyi sonuçlar bildirilmiştir. Örneklem büyüklükleri küçük olmasına rağmen, ortaya çıkan yeni teknikler ve implantlar ile ilgili çalışmalar, nörolojik olarak sağlam TL kırıklarında cerrahi tedaviyi desteklemektedir1.

Genel olarak nörolojik olarak sağlam TL kırıklarının cerrahi tedavisi, iyi bir hizalama düzeltmesi, ligamentotaksis ile kırık parçalarının azaltılması ve güvenli fiksasyonun sağlanmasını amaçlar 2,3. Nörolojik semptomları olan hastalarda bu amaçlara nöral yapının direkt veya dolaylı olarak dekompresyonu da eklenir. TL burst kırıklarının posterior fiksasyonu için kullanılan cerrahi tekniklerde füzyonlu ve füzyonsuz cerrahi, vertebroplasti kullanımı, farklı sayıda fiksasyon seviyeleri ve kırık omurlar üzerine ek vidaların kullanılması gibi farklılıklar vardır.

Perkütan pedikül vidaları (PPS'ler) kullanılarak füzyon olmayan fiksasyon, daha az invaziv olduğu ve implant çıkarıldıktan sonra segmental harekete izin verdiği için yaygın olarak gerçekleştirilir. PPS'nin konvansiyonel açık tekniklere göre avantajları sadece daha küçük cilt kesileri ile sınırlı değildir; PPS, açık bir yaklaşıma kıyasla daha az paraspinal kas hasarı ile ilişkilidir4. Ayrıca, bir insan kadavrasında yapılan bir çalışmada, PPS'nin medial dal sinir yaralanması riskini azalttığı ve bunun da multifidus kas denervasyonuna yol açtığı bildirilmiştir5. Şu anda, PPS'lerin kullanıldığı minimal invaziv cerrahinin en yaygın endikasyonları arasında TL kırığı yer almaktadır ve füzyonsuz minimal invaziv PPS sisteminin, TL patlama kırığı olan hastalarda daha iyi cerrahi sonuçlarla ilişkili olduğu bildirilmektedir 2,3.

İndirgeme teknikleri de ilgi çeken bir konudur. 1980'lerden beri, Schanz vida sistemi TL patlama kırığı tedavisi için kullanılmaktadır; Bu sistem, ligamentotaksis ile iyi açısal düzeltmeye, vertebral yüksekliğin azaltılmasına ve retropulsiyon parçalarının azaltılmasına izin verir. Schanz vida sistemi6 ile iyi sonuçlar bildirilmiştir. Bununla birlikte, orijinal Schanz sistemi, konektörler çok hantal olduğundan ve yandan yüklemeli bir sistem kullandığından perkütan kullanım için uygun görünmemektedir.

Buna karşılık, 2000'li yıllarda geliştirilen belirlenmiş PPS sistemi, çeşitli koşullar için yaygın olarak kullanılmaktadır7. Sırt kaslarına daha az invazivlik ile ilişkili olmasına rağmen, geleneksel çok eksenli vidaların (MAS) Schanz sistemi ile karşılaştırıldığında bir dezavantajı, hareketli bir vida başı nedeniyle vidaların daha az açısal stabiliteye sahip olmasıdır. MAS'a göre daha iyi açısal stabiliteye sahip olan monoaksiyel vidalar da PPS seçenekleri olarak mevcuttur. Bununla birlikte, vidalar veya kemikler üzerinde aşırı mekanik gerilimi önlemek için, vidaların herhangi bir açılandırması olmadan tüm vida başlarını çubuklarla aynı düzlemde perkütan olarak hizalamak genellikle teknik olarak zordur. Ek olarak, tek eksenli vidalar kullanıldığında vida takıldıktan sonra lordoz oluşturmak neredeyse imkansızdır.

Bu sorunların üstesinden gelmek için, sagital ayar vidası (SAS) sistemi 2013 yılında tanıtıldı ve ilk olarak kırıklara sekonder omurga deformitesini düzeltmeyi amaçladı. SAS, ortak bir kafa yüklemeli pedikül vidasına benzeyen sabit bir kafaya sahip tek eksenli bir vida sistemidir; Vida yerleştirildikten sonra çubuğun sagital düzlemde lordotik kaymasına izin veren içbükey bir kayar eyere sahiptir. O zamandan beri, SAS kullanımı akut TL patlama kırıkları8,9 ve spondilolistezis10'un düzeltilmesi de dahil olmak üzere elektif prosedürler arasında genişlemiştir. SAS sadece sagital düzlemde harekete izin vererek, hem güvenli sabitlemeye hem de geleneksel monoaksiyel vidalar kullanılarak vida yerleştirildikten sonra genellikle imkansız olan açısal redüksiyona izin verir.

Bir biyomekanik çalışma, SAS sisteminin, Schanz vida sistemine eşdeğer olan diğer kafa yüklemeli PPS'lerden daha iyi kuvvet-yer değiştirme özelliklerine ve yorulma testi sonuçlarına sahip olduğunu göstermiştir. Travma azaltma cihazları, SAS sisteminin uzatma kulelerine takılabilir ve bu nedenle, böylebir cihaz 9 kullanılarak aletli seviyelerde hem dikkat dağıtma hem de açılandırma kuvvetleri uygulanabilir. TL kırıkları için kullanılan bu tür travma azaltma cihazları için de iyi sonuçlar bildirilmiştir8.

Bu protokolün amacı, TL patlama kırıklarında SAS sistemi kullanılarak yapılan hizalama düzeltme ve kırık azaltma yöntemlerinin tekniğini tanımlamak ve SAS sisteminin avantajlarını tartışmaktır. Aşağıdaki protokolde, SAS sistemi ve travma azaltma cihazı kullanılarak PPS yerleştirilmesi ve kırık redüksiyonu ana hatlarıyla belirtilmiştir. Ayrıca, bu prosedürün sonuçlarını gösteren temsili vakaları da gösteriyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu protokol, Showa Üniversite Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu (No.2023-017-A) tarafından onaylanmış ve Helsinki Bildirgesi'nde belirtilen etik ilkelere uygun olarak yürütülmüştür. Protokol, kurumumuzun insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder. Bu temsili vaka serisi doğası gereği retrospektif olduğundan, kurumsal inceleme kurulu politikasına uygun olarak her hastadan bilgilendirilmiş onam alınmasından feragat edilmiştir. Bu protokolün şekil ve videosunda sunulan hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Bu protokolün belirtilmesi ve ameliyat öncesi planlama

  1. Ameliyattan önce SAS sistemi ve travma azaltma cihazının kullanım endikasyonunu sağlayın. Daha önce de belirtildiği gibi, TL patlama kırıklarının cerrahi endikasyonları ile ilgili tartışmalar vardır. Sınırlı da olsa, mevcut en iyi kanıtlara dayanarak ameliyattan önce ameliyatın potansiyel risklerini ve faydalarını hastayla tartışın.
    NOT: Sınırlı kanıt olması durumunda, klinisyenin kişisel deneyimine, uzman görüşüne ve kişinin belirli bir bölgesi, dil grubu ve yerel profesyonel topluluktaki uygulayıcılar arasında öğretilen ve uygulanan tedavi yöntemine güvenmenin kabul edilebilir olduğuna inanıyoruz11.
    1. Posterior perkütan kısa fiksasyon prosedürü için aşağıdaki endikasyon kriterlerini seçin: iskelet olgunluğu, ciddi osteopeni olmaması, PLL yaralanması kanıtı olmaması ve aşağıdaki kriterlerden en az birini karşılaması: torakolomber yaralanma sınıflandırması ve şiddeti (TLICS)12 skor ≥ 4, herhangi bir Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen (AO) sınıflandırması13 tip B1 ve B2 kırıkları ile birlikte sağlam PLL, lokal kifotik deformite > 15°, koronal deformite > 10° veya diğer tıbbi/psikolojik/sosyoekonomik sorunlara bağlı konservatif tedaviyi tolere edememe (Tablo 1).
    2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini seçin: ciddi anterior segmental kollaps ve çoklu ardışık kırıklar.
  2. Travma azaltma cihazının kullanımını belirlemek için hastanın kemik durumunu değerlendirin.
    NOT: İyatrojenik kırığı önlemek için cihazı orta ila şiddetli osteoporozu olan hastalarda kullanmaktan kaçının. Ek olarak, rüptüre posterior longitudinal ligament (PLL) olan hastalar için redüksiyon cihazını kullanmayın, çünkü ligamentotaksi ile retropulsiyon fragmanının azaltılması mümkün değildir.
    1. Zaman kalırsa, hasta nörolojik olarak sağlam olsa bile, PLL14 ve diğer arka ligamentöz kompleks yaralanmalarının teşhisi için bir MRG alın. Kanalda kortikal yüzey öne bakacak şekilde 180° dönen arka duvar parçası ve kanalda arkaya bakan süngerimsi yüzey olan "ters kortikal işaret" varlığını değerlendirmek için BT'yi kullanın - PLL rüptürünü ve ligamentotaksisin kontrendikasyonunu gösterir. 15
  3. SAS'ın uzunluğunun ve çapının uygun bir görüntüleme platformu kullanılarak önceden ölçüldüğünden emin olun ve bu görüntüleri her bir vidanın yörüngesini simüle etmek için kullanın. Bilateral pediküllerin medial sınırlarından uzanan öne doğru çizgiler çizin. Yukarıda belirtilen çizgi ile ideal pedikül vidası yörüngesi arasındaki kesişimin konumunu iki taraflı olarak kontrol edin.
  4. Ameliyatı mümkün olduğunca erken yapın.
    NOT: Bir çalışmada ligamentotaksi ile TL kırığı redüksiyonunun kalitesinin daha erken yapıldığında daha iyi olduğu bildirilmiştir16.

2. Ekipman ve hasta konumlandırma

NOT: Prosedür intraoperatif floroskopi (veya bir navigasyon sistemi) gerektirir.

  1. Prosedür için açık bir Jackson tablosu kullanın. Hastayı yüzüstü pozisyona getirin ve hastanın bacaklarını hafifçe uzatın.
  2. Redüksiyon ve vida yerleştirmeyi kolaylaştırmak için ameliyattan önce hastanın göğsünün ve bilateral anterior superior iliak omurganın altına destekler yerleştirirken normal omurga hizalamasını elde etmek için çaba gösterin. Lateral floroskopik görünümü kontrol edin ve karnın kompresyon içermediğinden emin olun.
  3. İzleme kullanılırken, tüm elektrotların güvenli bir şekilde yerleştirildiğinden emin olun. Bu prosedür gibi ortalama riskli ameliyatlar için, majör alt ekstremite miyotomlarını izlemek için kayıt elektrotlarını vastus medialis, anterior tibialis ve adduktor halüsis içine göbek tendonu montajı ile yerleştirin.
    NOT: İntraoperatif nöromonitörizasyonun kullanımı her kurumsal protokole dayanmaktadır. Kliniğimizde transkraniyal stimülasyon motor uyarılmış potansiyeli bu işlem de dahil olmak üzere ortalama riskli ameliyatlar için kullanılmaktadır.
  4. Planlanan aletli seviyelerin kırık omurlarını ve pediküllerini, en az bir seviye yukarıda ve aşağıda ve ayrıca kırık seviyeyi en az ve iki seviye üstünde ve / veya altında iki seviye konumlandırmak için floroskopi kullanın; Gerekirse, bunları cilt üzerinde işaretleyin. Kırık seviyesinin tanımlanması genellikle kolaydır; Bununla birlikte, belirsizse veya daha önce kırılmış birden fazla omur varsa, sakrumdan veya birinci torasik omurdan omur sayısını sayın. Ameliyat sırasında omurganın iyi ön-arka (AP) ve yan görünümlerini sağlamak için görüntü yoğunlaştırıcının konumunu kaydedin.
    NOT: Uç plakalar, AP görünümündeki görüntü yörüngesine paralel olmalıdır. Bölgedeki lokal lordoz / kifoz nedeniyle en iyi açıların her omur için farklı olabileceğini unutmayın.
  5. Hastanın vücudu ile görüntü yoğunlaştırıcı arasında en az 30-40 cm arasında yeterli boşluk olduğundan emin olun.
    NOT: SAS sisteminin, tokmak kullanarak iğne batırma, kılavuz çekme ve vida yerleştirme gibi her prosedür adımı, belirli bir boşluk gerektirir.

3. Deri kesileri ve iğne batırılması

  1. Hasta konumlandırıldıktan sonra, alkol veya iyot bazlı bir cilt dezenfektanı kullanarak ameliyat bölgesini hazırlayın. Daha sonra, tek kullanımlık bir cerrahi çarşaf seti ile örtün ve iyodofor emdirilmiş bir yapışkan insizyon örtüsüuygulayın 17.
  2. Standart PPS yerleştirme7'ye benzer şekilde, pediküllerin cilt izlerine lateral bir kesi yapın. Kesileri, PPS için standart teknik notlara göre lomber omurgadaki pediküllerin yan kenarına 1-1,5 cm yanal olarak yerleştirin.
  3. Deri insizyonundan sonra fasyayı uzunlamasına inceleyin. Travma insizyon cihazı kullanırken cilt problemlerini önlemek için cilt kesisini normal bir PPS'den (en az 2 cm) daha uzun yapın. Vücut kitle indeksi düşük olan hastalarda standart insizyonlara nispeten medial, obez hastalarda ise standart insizyonlara lateral cilt insizyonları yapın.
    NOT: Pozisyonlar, ameliyat edilen seviyelere göre değiştirilmelidir: orta torasik omurgadaki pediküllerin 0-0.5 cm laterali. Yerleştirme yeri olarak kullanılan uzunlamasına bir kesi ile çubuk yerleştirme, enine kesilere göre daha kolaydır. "Perkütan" olmayan ancak yine de laminaya bağlı kasları olan uzun orta hat kesisi, bazen pediküllerin ayrı ayrı kesiler yapamayacak kadar yakın olması nedeniyle veya direkt dekompresyon gerektiren durumlarda üst-orta torasik omurga kırıklarında kullanılır.
  4. İğneyi, cilt insizyonları ve fasya diseksiyonundan sonra faset ve enine işlemin kesişme noktasına yerleştirin. Bir AP görüntüsü elde edin ve omurun döndürülmediğinden emin olun.
  5. Bir tokmakla hafifçe vurarak, iğne ucunu floroskopik kontrol ile kemiğe sokun. İğne ilerledikçe, iğnenin ucunun AP görüntüsünde pedikülün medial kenarına yaklaştığından emin olun.
  6. İğne, pedikülün medial kenarına yakın yerleştirildiğinde yanal bir görüntü elde edin. İğne ucunun omurun arka duvarının önünde ve açıklanan kesişme noktasına yakın olduğunu onaylayın.
  7. Gerektiği kadar çok aletli seviye için 3.2'den 3.5'e kadar olan tüm adımları iki taraflı olarak tekrarlayın. İki taraflı iğnelerin paralel olarak yerleştirildiğinden, yamuk yerine dikdörtgene benzediğinden emin olun. İğneleri yerleştirirken rongeur veya cerrahi çubuk kullanmanın neden olduğu faset dejenerasyonu ve düzleşmesi durumunda kesiyi büyütmeyi düşünün; Bu kadar belirgin bir kemik nedeniyle iyi bir pozisyon elde etmek zordur.

4. Sagital ayar vidasının yerleştirilmesi

  1. Yerleştirdikten sonra kılavuz teli iğnenin kanüllü deliğinden geçirin. Telin ön korteksi ihlal etmediğinden emin olun.
    NOT: Kemik morfolojisi nedeniyle omur gövdesinin ön korteksi, lateral floroskopik görünümde her zaman omurun ön kenarı ile örtüşmez. İğne yerleştirilmeden önce aksiyel BT görüntülerinde omur şeklini tekrar kontrol edin.
  2. Kılavuz çekmek için 1 mm küçük kanüllü musluk kullanın. Tırnak uzatıcıları ve kapağı SAS vidalarına monte edin ve vidaları omurlara yerleştirin (Şekil 1). Gerektiği kadar çok aletli seviye için 4.1'den 4.2'ye kadar olan tüm adımları tekrarlayın.
    NOT: Redüksiyon cihazının dikkat dağıtma kuvvetini en üst düzeye çıkarmak için tüm SAS vidalarını sagital düzlemdeki uç plakalara paralel olarak yerleştirin. Vida başları koronal düzlem üzerinde eğik olarak yerleştirilirse, faset eklemi, lamina veya dikenli süreç üzerinde çubuk sıkışması riskinin artacağını unutmayın.
  3. Gerekirse, bu adımda fiksasyonda ara vidalar (kırık omurdaki vidalar) ve ciddi deformite veya bozulmuş kemik kuvveti durumlarında yukarı/alt iki seviyede ek vidalar gibi değişiklikler yapın. Kırık azaltmadan sonra gerektiği gibi ek vidalar takın.
    NOT: Kırık omura vida takarken, aletlerin omurun ön duvarını aşmamasına dikkat edin. Kırık kemik önemli ölçüde daha az direnç sunar ve keskin aletler kırık boşluğu nedeniyle öne doğru kolayca sapabilir.
    Normal çok eksenli vidalar genellikle ara vidalar veya ek vidalar için kullanılır, çünkü bu seviyeler için SAS kullanıldığında çubuk bağlantıları zorlaşabilir. Ara vidaları kullanırken, pediküllerde kırık olmadığından emin olun.

5. Travma azaltma cihazı kullanarak kırık azaltma

NOT: Bu işlem daha önce10.

  1. Redüksiyon cihazının çeldirici pinyonunu nötr konuma getirin. Çeldirme rafını çeldirici pinyonuna kaydırın.
  2. İç kılavuzları, tam olarak oturana kadar uzatıcıların üzerine yerleştirin. Çeldirme modülünün genişleticilerin direklerine yerleştirildiğinden ve çeldirme modülünün tam olarak oturduğundan emin olun.
  3. Lordoz modüllerini nötr bir konuma yerleştirin. Ligamentotaksi elde etmek için dikkat dağıtıcı tuşun dikkati dağıtacak şekilde çevrildiğinden emin olun.
  4. Posterior longitudinal ligament'i gerin ve vertebral vücut yüksekliğini eski haline getirmek için vertebral vücut segmentlerini omurilik kanalından omur gövdesine geri getirin.
    NOT: Cihaz çevredeki cildi sıkıştırırsa, cihazı oturtmak için kesi boyutunu artırın. Morbid obez hastalarda cihazın yeterli derin uygulamasının imkansız olduğundan emin olun. PPS sistemi için normal distraksiyon/kompresyon cihazları bu hastalarda hala kullanılabilir.
  5. Lordoz göstergesinin raf boyunca kayması ve uygulanan lordozun derecesinin tahmin edilmesine izin vermesi için lordoz modülünde lordoz göstergesini sıfıra ayarlayın. Lordoz modülündeki her işaret 2,5°'dir. Bu manevra sırasında floroskopi ile gerçek zamanlı hizalamayı kontrol edin.
  6. Lordozu eski haline getirmek ve floroskopi altında lordozun düzeltilmesini izlemek için kolları sıkın. Son düzeltmeyi doğrulayın. (Şekil 2 ve Şekil 3).
    1. Gerekli görülürse bu noktada hidroksiapatit kemik ikamesi veya kemik çimentosu kullanarak vertebroplasti yapın. Transpediküler bir yaklaşımla kırık omurlara bir kılavuz iğne ve ardından bir tel, dilatör ve yerleştirici yerleştirin.
      NOT: Kırık kemiğin bütünlüğünün bozulması göz önüne alındığında, vertebral korteksin kırılması daha muhtemel olduğundan, işlem sırasında tüm aletlerin kemik içinde kalmasını sağlamak çok önemlidir. Vertebroplasti sonrası ara vida yerleştirilmesi de mümkündür. Kemik çimentosu kullanılıyorsa, kemik çimentosu tamamen konsolide olmadan önce yerleştirilmelerini sağlamak için vidaları önceden hazırlayın.

6. Çubuk bağlantısı

  1. Vida başlarına yerleştirilmiş bir çubuk cetveli veya cilt üzerine yerleştirilmiş bir ölçü kullanarak çubuk uzunluklarını ölçün. Çubuk uzunluğunun kısa olmasını önlemek için çubukları ölçümlerden en az 5 mm daha uzun kesin; Yerleştirmeden önce uzunluğu bir ölçü ile yeniden onaylayın. Orta torasik seviyenin içindeki veya altındaki kırıklar için, çubukları en üstteki kesiden sokun. Üst torasik kırıklar için, torakal omurganın kifotik şekli nedeniyle çubukları kraniyal kaudal yöne yerleştirmek genellikle zor olduğundan, çubukları en alttaki kesilerden yerleştirin.
    NOT: Torasik veya torakolomber bileşke seviyesinde çubuk bükme genellikle gereksizdir. Bel seviyesi için, çubukların bükülmesi veya lomber lordoza uyması için önceden bükülmüş çubuklar kullanılması gerekir.
  2. Sırt kaslarının kompartman sendromunu önlemek için kapatmadan önce tüm implantların, çubukların ve vida başlarının fasyal tabakanın altına yerleştirildiğinden emin olun.
  3. Çubuğu uygun bir konumda sabitlemek için ayar vidalarını uygulayın. Ayar vidası uygulaması zorsa, vidaların derinliğini kontrol edin ve yeterince ayarlayın.
    NOT: Redüksiyon sırasında her iki çubuğu da uygun şekilde kaydırmak için iki taraflı çubukların koronal düzleme paralel olarak yerleştirildiğinden emin olun.

7. Yara kapatma ve tedavi sonrası

  1. Yaraları 500-1.000 mL% 0.5 seyreltilmiş povidon-iyot çözeltisi18,19 ile yıkayın. Akabinde fasyal tabakanın kapatılması için 0 numara antibakteriyel emilebilir poli-filament sütür ve subkutan tabaka için 2-0 veya 3-0 antibakteriyel emilebilir polifilament sütür ile katlı sütür uygulanır. Topikal bir cilt yapıştırıcı yapıştırıcı veya ince yapışkan bandaj kullanarak epidermal tabakayı kapatın. Sırt kaslarının kompartman sendromunu önlemek için kapatmadan önce tüm implantların, çubukların ve vida başlarının fasyal tabakanın altına yerleştirildiğinden emin olun20.
  2. Konfor için yumuşak bir korse kullanın ve mümkün olan en kısa sürede ambulasyona başlayın.
    NOT: Omurga kırığı ameliyatından21 sonra korse kullanımını destekleyecek net bir kanıt olmamasına rağmen, tedavi eden doktorun takdirine bağlı olarak, önceden var olan omurga dizilim bozukluğu veya osteoporoz gibi belirli redüksiyon kaybı risk faktörlerine sahip hastalar için Jewett tipi bir çerçeve korsesi uygulanabilir.
  3. Şiddetli ağrıyı kontrol etmek ve opioid kullanımını azaltmak için ağrı yönetimi veya steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) için birinci basamak ilaç olarak intravenöz ve oral asetaminofen kullanın. Hastane dışında güvenli bir şekilde yürüyebileceklerini onayladıktan sonra hastayı taburcu edin.
    NOT: NSAID'lerin spinal füzyon cerrahisi sonrası kemik iyileşmesi üzerindeki etkisi hala kesin olmasa da, spinal füzyon cerrahisi22 sonrası kemik füzyonunu muhtemelen inhibe ettikleri için NSAID'lerin dozajını en aza indirmeye çalışın23. Ayrıca, opioidler kemik iyileşmesiniengelleyebileceğinden 24 ve çeşitli komplikasyonlar ve daha yüksek yeniden yatış oranları25 ile ilişkili olduğundan opioid kullanımını en aza indirin.
  4. Kurumsal protokole göre radyolojik takip gerçekleştirin. Bu protokolü takip etmek için AP ve lateral radyografileri hemen ve ameliyattan 1, 3, 6 ve 9 ay sonra alın. Ek olarak, kemik kaynamasını doğrulamak için ameliyattan yaklaşık 1 yıl sonra implant çıkarılmadan önce ameliyat sonrası BT taramaları alın.
    1. Radyolojik değerlendirme için lateral radyografilerde bölgesel kifotik açı (RKA) ve anterior vertebral vücut yüksekliği kaybı yüzdesini (%AVB) kullanın (Şekil 1).
      1. Kırık segmentin RKA'sını, üst bitişik omurun üst uç plakası ile alt bitişik omurun alt uç plakası arasındaki açı olarak ölçün26.
      2. Aşağıdaki formülü kullanarak kırık omurun ön yüksekliğinin, bitişik iki omurun ön yüksekliğinin ortalamasına bölünmesiyle %AVB'yi hesaplayın:
        AVB = 100 {1- (a1 + a2)/2 ×a0}
        Kırık omurun ön omur cismi yüksekliği0, üst ve alt komşu omurların ön omur cismi yükseklikleri sırasıyla1 ve2 olarak işaretlenirken27.
        NOT: İntervertebral diskin esnekliği sayesinde kırık omur redüksiyona uğramasa bile RKA iyileştirilebildiği için %AVB kullandık.
  5. Segmental hareketi eski haline getirmek ve sabit bölgeyle ilişkili uzun vadeli sonuçları önlemek için ilk ameliyattan yaklaşık 1 yıl sonra implantı çıkarın.
    NOT: İmplant çıkarılması yapılan hastalar, implant çıkarılması yapılmayanlara göre daha iyi bir yaşam kalitesine ve daha az semptoma sahipti28.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Hasta seçimi
Üniversitemiz hastanesinde 1 Ocak 2022 – 31 Ekim 2023 tarihleri arasında omurga cerrahisi geçiren travmatik patlama kırığı olan hastaların kayıtları retrospektif olarak incelendi. Travma redüksiyon cihazı kullanılarak SAS cihazları ile posterior fiksasyon yapılan ve aşağıdaki kriterlere uyan hastalar son analize dahil edildi.

Veri toplama ve sınıflandırmalar
Yaş, biyolojik cinsiyet ve kırık seviyesi ile ilgili bilgiler hasta dosyalarından el...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu video yazıda, TL patlama kırıkları için SAS sistemi ve travma azaltma cihazı kullanılarak yapılan posterior minimal invaziv fiksasyon prosedürümüzü anlatıyoruz. Temsili vaka serilerimizde lokal kifotik deformite ve vertebral morfolojinin iyi bir şekilde düzeltildiği görüldü. Önceki çalışmalarda, kifozun potansiyel azalması açık bir yaklaşım kullanılarak% 5-9'dur30. Verilerimiz, perkütan bir yaklaşımla bile açık yaklaşımla karşılaştırılabilir sonuçlar göstermişt...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

I.O. ders ücretlerini Medtronic'ten alır. Diğer yazarlar, bu çalışmada kullanılan materyal veya yöntemler veya bu yazıda belirtilen bulgularla ilgili herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

İmplant bilgileri için Medtronic temsilcisi Bay Yudai Watanabe'ye, bu el yazmasını İngilizce dilinde düzenleyip gözden geçirdiği için Editage'a ve cerrahi görüntülerin elde edilmesine yardımcı oldukları için radyoloji teknisyenlerine ve tüm cerrahi personele teşekkür ederiz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
3M Ioban 2 antimikrobiyal insizyon örtüsü3MMSDS_0832279_US_EN_RDSİyodofor emdirilmiş yapışkan insizyon örtüsü 
CDH Solera Boylam II   SASMedtronicSAS sistemi
CDH Solera Voyager FNS SAS MedtronicSAS sistemi
DERMABOND ADVANCED Topikal Cilt YapıştırıcısıEthicon Inc.Topikal cilt yapıştırıcı yapıştırıcı veya ince yapışkan bandaj
INFINITT PACSINFINITT Healthcare Co., Ltd.Resim arşivleme ve iletişim sistemi
Jewett ayracı(Çeşitli üreticiler)Jewett tipi ayraç
Nforce Trauma MedtronicTravma azaltma cihazı
OEC EliteGE healthcareFloroskopi/görüntü yoğunlaştırıcı/c-kol
Sacro-wide DxAlcare368-0208-0223/5Yumuşak destek
Steri Şeritler Standart Cilt Kapatma3MMSDS_1084623_US_EN_AISİnce yapışkan bandaj.
Travma Alet SetiMedtronicTravma azaltma cihazı
Vicryl Plus Antibakteriyel 0Ethicon Inc.VCP587HAntibakteriyel emilebilir polifilament sütür
Vicryl Plus Antibakteriyel 2-0Ethicon Inc.VCP453HAntibakteriyel emilebilir polifilament sütür
Vicryl Plus Antibakteriyel 3-0Ethicon Inc.VCP398HAntibakteriyel emilebilir polifilament sütür

Kaynaklar

  1. Scheer, J. K., et al. Evidence-based medicine of traumatic thoracolumbar burst fractures: A systematic review of operative management across 20 years. Global Spine J. 5 (1), 73-82 (2015).
  2. Ni, W. F., et al. Percutaneous pedicle screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures. J Spinal Disord Tech. 23 (8), 530-537 (2010).
  3. Proietti, L., et al. Posterior percutaneous reduction and fixation of thoraco-lumbar burst fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 100 (5), 455-460 (2014).
  4. Ohba, T., Ebata, S., Haro, H. Comparison of serum markers for muscle damage, surgical blood loss, postoperative recovery, and surgical site pain after extreme lateral interbody fusion with percutaneous pedicle screws or traditional open posterior lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 415(2017).
  5. Regev, G. J., Lee, Y. P., Taylor, W. R., Garfin, S. R., Kim, C. W. Nerve injury to the posterior rami medial branch during the insertion of pedicle screws: Comparison of mini-open versus percutaneous pedicle screw insertion techniques. Spine (Phila Pa 1976). 34 (11), 1239-1242 (2009).
  6. Toyone, T., Tanaka, T., Kato, D., Kaneyama, R., Otsuka, M. The treatment of acute thoracolumbar burst fractures with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting following indirect reduction and pedicle screw fixation: A prospective study. Spine (Phila Pa 1976). 31 (7), E208-E214 (2006).
  7. Ishii, K., et al. The history and development of the percutaneous pedicle screw (pps) system. Medicina (Kaunas). 58 (8), 1064(2022).
  8. Hoffmann, M. F., Kuhlmann, K., Schildhauer, T. A., Wenning, K. E. Improvement of vertebral body fracture reduction utilizing a posterior reduction tool: A single-center experience. J Orthop Surg Res. 18 (1), 321(2023).
  9. Linhart, C., et al. A novel device for closed reduction and percutaneous fixation of thoracolumbar fractures. In Vivo. 36 (1), 384-390 (2022).
  10. Jasinski, J., Tong, D., Hanson, C., Soo, T. Sagittal adjusting screws for the correction of grade iv spondylolisthesis in a patient with ehlers-danlos syndrome: Illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2 (2), Case21196(2021).
  11. Dandurand, C., et al. Understanding decision making as it influences treatment in thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: Conceptual framework and methodology. Global Spine J. 14 (1_suppl), 8s-16s (2024).
  12. Lee, J. Y., et al. Thoracolumbar injury classification and severity score: A new paradigm for the treatment of thoracolumbar spine trauma. J Orthop Sci. 10 (6), 671-675 (2005).
  13. Vaccaro, A. R., et al. Aospine thoracolumbar spine injury classification system: Fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2028-2037 (2013).
  14. Grenier, N., et al. Normal and disrupted lumbar longitudinal ligaments: Correlative mr and anatomic study. Radiology. 171 (1), 197-205 (1989).
  15. Arlet, V., Orndorff, D. G., Jagannathan, J., Dumont, A. Reverse and pseudoreverse cortical sign in thoracolumbar burst fracture: Radiologic description and distinction--a propos of three cases. Eur Spine J. 18 (2), 282-287 (2009).
  16. Cirillo, J. I., et al. Surgical timing prevails as the main factor over morphologic characteristics in the reduction by ligamentotaxis of thoracolumbar burst fractures. BMC Surg. 23 (1), 166(2023).
  17. Gencer, A., Schichor, C., Tonn, J. C., Siller, S. Reducing the rate of surgical site infection using iodophor-impregnated adhesive incision draping in spine surgery compared with standard adhesive incision draping: A study in 2279 patients. J Neurosurg Spine. 40 (2), 248-254 (2024).
  18. Yamada, K., et al. Evidence-based care bundles for preventing surgical site infections in spinal instrumentation surgery. Spine (Phila Pa 1976). 43 (24), 1765-1773 (2018).
  19. Carballo Cuello, C. M., Fernández-De Thomas, R. J., De Jesus, O., De Jesús Espinosa, A., Pastrana, E. A. Prevention of surgical site infection in lumbar instrumented fusion using a sterile povidone-iodine solution. World Neurosurg. 151, e700-e706 (2021).
  20. Sudhir, G., Adsul, N. M., Acharya, S., Chahal, R. S. Compartment syndrome of lumbar paraspinal musculature after percutaneous pedicle screw fixation. Surg Neurol Int. 9, 190(2018).
  21. Nourian, S. M. A., Mozafari, S., Farzinnia, S., Saeidi, M., Bahrami, M. Evaluation of postoperative bracing on unstable traumatic lumbar fractures after pedicle screw fixation. Int J Burns Trauma. 12 (4), 168-174 (2022).
  22. Lindsay, S. E., Philipp, T., Ryu, W. H. A., Wright, C., Yoo, J. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the acute post-operative period are associated with an increased incidence of pseudarthrosis, hardware failure, and revision surgery following single-level spinal fusion. Spine (Phila Pa 1976). 48 (15), 1057-1063 (2023).
  23. Piche, J. D., Muscatelli, S., Ahmady, A., Patel, R., Aleem, I. The effect of non-steroidal anti-inflammatory medications on spinal fracture healing: A systematic review. J Spine Surg. 7 (4), 516-523 (2021).
  24. Lambrechts, M. J., et al. The inhibitory effect of NSAIDs and opioids on spinal fusion: An animal model. Spine (Phila Pa 1976). 49 (12), 821-828 (2024).
  25. Ballatori, A. M., et al. Post-operative complications associated with long-term NSAID or long-term opioid use prior to lumbar spinal fusion surgery. Clin Neurol Neurosurg. 236, 108093(2024).
  26. Nguyen, N. Q., Phan, T. H. The radiological complications of short-segment pedicle screw fixation combined with transforaminal interbody fusion in the treatment of unstable thoracolumbar burst fracture: A retrospective case series study in Vietnam. Orthop Res Rev. 14, 91-99 (2022).
  27. Mumford, J., Weinstein, J. N., Spratt, K. F., Goel, V. K. Thoracolumbar burst fractures. The clinical efficacy and outcome of nonoperative management. Spine (Phila Pa 1976). 18 (8), 955-970 (1993).
  28. El Saman, A., Meier, S. L., Rüger, F., Hörauf, J. A., Marzi, I. Impact of implant removal on quality of life and loss of correction in the treatment of traumatic fractures of the thoracolumbar spine. Brain Spine. 4, 102845(2024).
  29. Mccormack, T., Karaikovic, E., Gaines, R. W. The load sharing classification of spine fractures. Spine (Phila Pa 1976). 19 (15), 1741-1744 (1994).
  30. Loibl, M., et al. Spinal fracture reduction with a minimal-invasive transpedicular schanz screw system: Clinical and radiological one-year follow-up. Injury. 46 (Suppl 4), S75-S82 (2015).
  31. Bhimani, A. D., Carr, M. T., Al-Sharshai, Z., Hickman, Z., Margetis, K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 16, 100285(2023).
  32. Ruddell, J. H., Depasse, J. M., Tang, O. Y., Daniels, A. H. Timing of surgery for thoracolumbar spine trauma: Patients with neurological injury. Clin Spine Surg. 34 (4), E229-E236 (2021).
  33. Bliemel, C., et al. Early or delayed stabilization in severely injured patients with spinal fractures? Current surgical objectivity according to the trauma registry of dgu: Treatment of spine injuries in polytrauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 76 (2), 366-373 (2014).
  34. Kobbe, P., et al. Early spinal injury stabilization in multiple-injured patients: Do all patients benefit. J Clin Med. 9 (6), 1760(2020).
  35. Ulutaş, M., Seçer, M., Çelik, S. E. Minimally invasive mini open split-muscular percutaneous pedicle screw fixation of the thoracolumbar spine. Orthop Rev (Pavia). 7 (1), 5661(2015).
  36. Berlemann, U., Cripton, P. A., Rincon, L., Nolte, L. P., Schläpfer, F. Pull-out strength of pedicle hooks with fixation screws: Influence of screw length and angulation. Eur Spine J. 5 (1), 71-73 (1996).
  37. Hashimura, T., et al. Correction loss following short-segment posterior fixation for traumatic thoracolumbar burst fractures related to endplate and intervertebral disc destruction. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 174(2023).
  38. Han, Y., Ma, J., Zhang, G., Huang, L., Kang, H. Percutaneous monoplanar screws versus hybrid fixed axial and polyaxial screws in intermediate screw fixation for traumatic thoracolumbar burst fractures: A case-control study. J Orthop Surg Res. 19 (1), 85(2024).
  39. Liao, J. C., Chen, W. P., Wang, H. Treatment of thoracolumbar burst fractures by short-segment pedicle screw fixation using a combination of two additional pedicle screws and vertebroplasty at the level of the fracture: A finite element analysis. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 262(2017).
  40. Liao, J. C., Fan, K. F. Posterior short-segment fixation in thoracolumbar unstable burst fractures - transpedicular grafting or six-screw construct. Clin Neurol Neurosurg. 153, 56-63 (2017).
  41. Xu, G., et al. Biomechanical effects of vertebroplasty on thoracolumbar burst fracture with transpedicular fixation: A finite element model analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 100 (4), 379-383 (2014).
  42. Baldwin, K. D., et al. Does intraoperative ct navigation increase the accuracy of pedicle screw placement in pediatric spinal deformity surgery? A systematic review and meta-analysis. Spine Deform. 10 (1), 19-29 (2022).
  43. Hsiao, M. C., Huang, S. J., Kao, T. H. Pseudoaneurysm formation of segmental artery with retroperitoneal hematoma after percutaneous transpedicular screws insertion. J Clin Neurosci. 113, 20-21 (2023).
  44. Yamamoto, K., et al. Retroperitoneal hematoma: A rare complication of percutaneous pedicle screw in an osteoporotic patient. Surg Neurol Int. 14, 345(2023).
  45. Martin, S., Lindsay, R., Baker, R. C. Simultaneous endovascular repair of a thoracic aortic injury during posterior pedicle screw removal: A case report. Ann Vasc Surg. 48, 252.e251-252.e254 (2018).
  46. Wood, K. B., Li, W., Lebl, D. R., Ploumis, A. Management of thoracolumbar spine fractures. Spine J. 14 (1), 145-164 (2014).
  47. Schreiber, J. J., Anderson, P. A., Rosas, H. G., Buchholz, A. L., Au, A. G. Hounsfield units for assessing bone mineral density and strength: A tool for osteoporosis management. J Bone Joint Surg Am. 93 (11), 1057-1063 (2011).
  48. Torres, K. A., et al. Irrigation techniques used in spine surgery for surgical site infection prophylaxis: A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), 831(2022).
  49. Wang, X., et al. The necessity of implant removal after fixation of thoracolumbar burst fractures-a systematic review. J Clin Med. 12 (6), 2213(2023).
  50. Jang, H. D., et al. Risk factor analysis for predicting vertebral body re-collapse after posterior instrumented fusion in thoracolumbar burst fracture. Spine J. 18 (2), 285-293 (2018).
  51. Aono, H., et al. Risk factors for a kyphosis recurrence after short-segment temporary posterior fixation for thoracolumbar burst fractures. J Clin Neurosci. 66, 138-143 (2019).
  52. Rometsch, E., et al. Screw-related complications after instrumentation of the osteoporotic spine: A systematic literature review with meta-analysis. Global Spine J. 10 (1), 69-88 (2020).
  53. Mallepally, A. R., Marathe, N., Sangondimath, G., Das, K., Chhabra, H. S. Posterior stabilization without neural decompression in osteoporotic thoracolumbar fractures with dynamic cord compression causing incomplete neurological deficits. Global Spine J. 12 (3), 464-475 (2022).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Minimal İnvaziv FiksasyonPerkütan Pedikül VidalarıSagittal Ayarlama VidasıLigamentotaksis TekniğiSpinal MalalignmentVertebra Gövde YüksekliğiKifotik AçıLordoz Restorasyonu
Torakolomber Patlama Kırığı için Sagital Hizalama Vidaları ve Travma Azaltma Cihazı Kullanılarak Minimal İnvaziv Tedavi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.