Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Psikojenik Erektil Disfonksiyonu ve Sonucu Oluşan İnfertilitesi Olan Genç Hastalarda Tedavi Modeli

2K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/67132

⸱

30 Mayıs 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Ultrasound Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, 2Reproductive Health Care Center, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, 3Psychiatry Department, the Third People's Hospital of Panyu District, 4Urology Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Psikojenik erektil disfonksiyona bağlı tamamlanmamış evlilik (UCM) için entegre bir tedavi modeli sunulmakta ve değerlendirmeden müdahaleye kadar kolaylaştırılmış bir yönetim sunulmaktadır. Hasta merkezli bakım ve iletişimi vurgulayan ön sonuçlar, UCM'de infertiliteyi erkek bakış açısıyla ele almadaki etkinliğini destekleyerek başarı oranlarının ve memnuniyetin arttığını göstermektedir.

Özet

Erektil disfonksiyon (ED) ile ilişkili tüketilmeme ve infertilitenin geleneksel yönetimi genellikle psikososyal belirleyicileri ve ikili tutulumu göz ardı ederek, kalıcı cinsel işlev bozukluğu ve azalmış çift memnuniyeti dahil olmak üzere optimal olmayan terapötik sonuçlara yol açar. Bu çalışma, hem erektil iyileşmeyi hem de infertilite çözünürlüğünü hedefleyen, psikojenik ED'li (pED) genç bireyler için uyarlanmış yeni, hasta merkezli bir müdahale önermekte ve doğrulamaktadır. "Kolaylaştırılmış Klinik Süreç", kanıta dayalı cinsel sağlık eğitimi, psikolojik destek, partner kapsayıcı danışmanlık, duyusal odak eğitimi, yaşam tarzı değişikliği, isteğe bağlı farmakoterapi ve yapılandırılmış takip dahil olmak üzere hem hasta hem de eşi için yapılandırılmış tedavi stratejilerini içerir. Kapsamlı temel değerlendirmelerin (tıbbi geçmiş, fizik muayene ve teşhis) ardından, tedavi ekibi aktif partner katılımı ile kişiselleştirilmiş 16 haftalık rejimleri işbirliği içinde formüle eder. Bu protokolü birbirinden ayıran üç temel yenilik vardır: (1) Hastaların psikolojik ihtiyaçlarını ele alan ve etkili iletişim stratejilerini destekleyen GLTC (İyi Niyet-Dinleme-Konuşma-İşbirliği) iletişim çerçevesinin uygulanması; (2) Olumsuz cinsel inançları yeniden şekillendirmek, kaygıyı hafifletmek, cinsel işlevi iyileştirmek ve partnerler arasında karşılıklı güven ve duygusal bağı yeniden inşa etmek amacıyla belirli psikolojik faktörleri belirlemek için Hawton'un psikoseksüel tabakalaşmasının uygulanması; (3) Yinelemeli hasta-sağlayıcı diyaloğu yoluyla tedaviye uyumu artırmak için psikolojik eğitim için anlaşılması kolay videoların geliştirilmesi. Sonuçlar, erektil fonksiyon iyileşme oranlarında, koital başarı sıklığında ve çift memnuniyetinde klinik olarak anlamlı iyileşmeler olduğunu göstermektedir. Dikkate değer zorluklar arasında hastanın tedavi planına uyumu ve farmakolojik olmayan müdahalelerin zamanında etkinliği yer alır. Sonuç olarak, bu model genç hastalarda cinsel işlev bozukluğuna bağlı infertiliteyi ele almak için ölçeklenebilir ve etkili bir strateji sunmakta ve cinsel tıpta klinik uygulama ve gelecekteki araştırmalar için değerli bir çerçeve sunmaktadır.

Giriş

Tatmin edici cinsel performans için yeterli bir ereksiyona ulaşamama veya sürdürme konusunda sürekli yetersizlik olarak tanımlanan erektil disfonksiyon (ED), ağırlıklı olarak vakaların %85-90'ını oluşturan psikojenik erektil disfonksiyon (pED) olarak adlandırılan psikolojik faktörlerle ilişkilidir 1,2. ED, vasküler hastalık, hormonal düzensizlik veya nörolojik bozukluklardan kaynaklanabilse de, pED önemli organik anormalliklerin olmaması ile karakterizedir. Bunun yerine, etiyolojisi anksiyete, depresif bozukluklar, kronik stres veya erektil fonksiyon için gerekli nörovasküler mekanizmalara müdahale eden olumsuz cinsel deneyimler gibi faktörleri içerir.

Özellikle, pED, psikososyal stresörler nedeniyle yüksek kaygı düzeyleri yaşayan bir demografi olan 40 3 yaşın altındaki bireyleri orantısız bir şekilde etkilemektedir. Hastaların bir alt kümesi, klinik olarak tamamlanmamış evlilik (UCM) veya "balayı fazı ED" olarak adlandırılan, evlilik veya birlikte yaşama sırasında başlayan kalıcı cinsel işlev bozukluğu ile kendini gösterir4,5. Erkek polikliniklerinde UCM prevalansı %4 ile %17 arasında değişmekte olup, değişkenlik kültürel normlardan (örneğin, evlilik öncesi cinsel sağlık eğitiminin damgalanması), tanısal heterojenlik, sağlık hizmetlerine erişim sınırlamaları ve kohort seçim yanlılıklarından etkilenmektedir.

Anksiyete bozuklukları UCM olgularının %74,4'ünde mevcuttur ve pED etkilenen erkeklerde başlıca etiyolojik faktör olarak tanımlanmıştır 6,7. Birlikte yaşama sonrası infertilite, UCM çiftlerinin %65'ini etkiler. Kısırlık için konsültasyon genellikle ailevi beklentilerin (örneğin, yavrular için nesiller arası arzu) ve toplumsal damgalamanın (örneğin, erkek cinsel sağlığını çevreleyen kültürel tabular) baskısı altında gerçekleşir. Bu sosyokültürel dinamikler, Uluslararası Cinsel Tıp Derneği'nin 2019 Ortak Toplantısında bildirildiği üzere, normatif cinsiyet rollerine uyumsuzlukla ilgili sosyal yargı korkusu ve içselleştirilmiş stres tarafından yönlendirilen gecikmiş tedavi arama davranışına katkıda bulunur8.

Klinik pratikte, pED'li hastalar konsültasyonlar sırasında sıklıkla performans kaygısı veya başarısızlık korkusu ile başvururlar. Bununla birlikte, bu endişeler genellikle yalnızca fiziksel nedenlere atfedilir ve altta yatan psikolojik tetikleyicilerin minimum düzeyde araştırılması gerekir. Örneğin, yaygın bir klinik senaryo, ilişki uyumsuzluğu veya cinsel travma öyküsü gibi psikososyal komorbiditeleri değerlendirmeden fosfodiesteraz-5 (PDE5) inhibitörlerinin reçete edilmesini içerir. Bu, ürologlar ve androloglar arasında ED9 ile ilgili temel psikolojik faktörleri değerlendirmede geleneksel farkındalık, bilgi ve eğitim eksikliğinden kaynaklanıyor olabilir. Ayrıca, bölgeler arasındaki kültürel ve ekonomik eşitsizlikler bu sorunların ele alınmasında ek zorluklar ortaya çıkarmaktadır10. Başlıca engeller arasında, sınırlı iletişim becerilerine sahip doktorları bunaltan uzun süreli hasta iletişim gereksinimleri, hastalar için cinsel sağlık ve psikolojik eğitim eksikliği, doktorun çabasını yansıtacak uygun faturalandırma kodlarının bulunmaması ile birleşir; ve işbirlikçi psikososyal terapi ekiplerinin veya danışma hizmetlerinin eksikliği.

Tipik olarak, hastalar bir birim olarak çiftten ziyade öncelikle erkek faktörlerine odaklanan üroloji veya androloji kliniklerinden tedavi ararlar. Sonuç olarak, tedavi genellikle semptom yönetimine dar bir şekilde odaklanır - özellikle, ereksiyon sertliğini iyileştirmek ve cinsel ilişkinin başarı oranını artırmak için PDE5 inhibitörlerinin uygulanması11. Bu yöntem bazıları için etkili olsa da, pED'li hastalar için kritik olan psikolojik ve ilişkisel faktörleri göz ardı ettiği için birçokları için yetersizdir. İhmal edilen bu yönler arasında performans kaygısını yönetmek, ortaklar arasındaki cinsel iletişimi geliştirmek ve tekrarlanan cinsel başarısızlıkların duygusal etkisini ele almak yer alır.

Uzun vadeli tedavi başarısı için daha bütüncül bir yaklaşım şarttır. Konvansiyonel yaklaşımın sınırlamaları, artan sayıda danışman çiftle giderek daha belirgin hale gelmektedir. Hastalar PDE5 inhibitörü kullanımını bıraktığında sıklıkla sorunlar ortaya çıkar, bu da evliliğin tamamlanmasında tekrarlayan başarısızlıklara ve tedavi planına olan güvensizliğin artmasına neden olur. Ek olarak, düşük erkek benlik saygısının çözülmemiş sorunları, cinsel performans için ilaca bağımlılık da dahil olmak üzere yeni psikolojik zorluklara12,13 katkıda bulunur. Sonuç olarak, bu yaklaşımlar çiftin karşılaştığı doğal gebe kalma zorluklarını çözemez ve daha karmaşık sorunlara yol açabilir. Bunlar, tekrarlanan tedavi başarısızlıklarından kaynaklanan depresyon ve anksiyete gibi duygusal sıkıntıları, evlilik gerginliğini, aile çatışmalarını, çocuk sahibi olmak için toplumsal baskıyı ve kısırlığın damgalanmasını içerir.

Bu zorluklar, psikopatolojik boyutların klinik çerçeveler içinde yeniden değerlendirilmesini gerektirmektedir. Hawton'un etiyolojik sınıflandırması, katkıda bulunan faktörleri, sıklıkla komorbidite 16 sergileyen predispozan, çökelten ve kalıcı elementler14,15 olarak sınıflandırır. Bu faktörlerin etkisi altında, hastalar genellikle kaygı ve gergin kişilerarası ilişkiler gibi duygusal dengesizlik yaşarlar. Duyguları, iletişim tarzına karşı oldukça hassastır. Hekimin iletişim tarzı, tedavi sürecinde hastanın iş birliğini ve güvenini kazanmada kritik bir rol oynar. Benzer şekilde, tıbbi işbirliğini teşvik etmeyi amaçlayan etkili hasta cinsel eğitimi ve psikolojik danışmanlık, büyük ölçüde sağlık hizmeti sağlayıcısının iletişim becerilerine bağlıdır. Anksiyete bozuklukları ve kişilerarası çatışma olarak ortaya çıkan duygusal düzensizlik, tipik olarak bu psikodinamik etkiler altında ortaya çıkar. En önemlisi, hastaların duygusal durumları, terapötik bir ittifakın oluşumunu ve tedaviye uyumu temelden etkileyen klinisyen iletişim tarzlarına karşı oldukça hassastır. Bu karşılıklı bağımlılık aynı zamanda, her ikisi de sağlık profesyonellerinin iletişimsel yeterliliğine dayanan psikoseksüel eğitim ve tıbbi işbirliğinin etkinliğini de etkiler.

GLTC (İyi Niyet-Dinleme-Konuşma-İşbirliği) çerçevesi, biyomedikal protokollerin sistematik entegrasyonu ve hümanist katılım yoluyla, güçlü bir kültürel uyum yeteneği göstermektedir17,18. Bu çerçeve, hekimlerin dinleme becerilerinin geliştirilmesini ve sözlü iletişim tekniklerinin geliştirilmesini vurgulamaktadır. Doktorlar, hastaları dikkatle dinleyerek ve zamanında geri bildirim sunarak hasta ihtiyaçlarını daha iyi anlayabilir ve güven inşa edebilir. Ek olarak, dostça beden dili, sıcak sözlü ifadeler ve teşvik edici diyaloglar kullanmak, hasta güvenini artırmaya yardımcı olur, böylece doktor-hasta ilişkisini geliştirir ve bakım kalitesini yükseltir 18,19,20.

Bu yaklaşım özellikle psikojenik cinsel işlev bozukluğu olan hastaların tedavisinde önemlidir. GLTC iletişim çerçevesinin, bireysel hasta farklılıklarına göre uyarlanmış uygulama planları ile tüm tedavi süreci boyunca entegre edilmesi önerilir17,21. Bu özellikle androlojik tedavi bağlamında geçerlidir. Psikojenik ED'ye bağlı infertilite yaşayan genç çiftlerin karşılaştığı klinik zorlukları ele almak için, Hawton'un sınıflandırma yöntemi15'i GLTC iletişim çerçevesi ile bütünleştiren ve dikkate değer sonuçlarla sonuçlanan bir tanı ve tedavi modeli geliştirilmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Aşağıda açıklanan tüm prosedürler, ChiCTR1800019279 deneme kayıt numarası altında Guangzhou Tıp Üniversitesi'ne Bağlı Panyu Merkez Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından gözden geçirilmiş ve onaylanmıştır. Haziran 2020'de başlayan ilk konsültasyonda, katılımcılar tedavi amacı, prosedürleri ve veri işleme protokolleri hakkında kapsamlı bir açıklama aldıktan sonra bilgilendirilmiş onam verdiler. Tüm bilgilerin gizli kalması ve yalnızca araştırma amaçlı kullanılması sağlandı. Cinsel sağlık eğitimi ve kişisel geçmişleri içeren tartışmalar özel olarak ve son derece hassas bir şekilde yürütüldü. Tüm etkileşimler, her katılımcının onuru korunarak saygılı bir şekilde gerçekleştirildi. Kişisel tanımlayıcılar kaldırıldı ve kimlik bağlantısını ve yetkisiz erişimi önlemek için şifreli, parola korumalı sistemlerde ve kilitli dolaplarda güvenli bir şekilde saklanan katılımcı verilerini anonimleştirmek için benzersiz kodlar atandı. Kullanılan reaktiflerin ve ekipmanın ayrıntıları Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Hasta seçimi

  1. Dahil etme kriterlerini belirleyin
    1. En az iki denemeye rağmen cinsel ilişkiyi tamamlayamayan 18-40 yaş arasıerkekleri seçin 5 ve bir yıllık düzenli, korunmasız ilişkiden sonra gebelik elde edemeyen erkekler.
    2. Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi'nde (IIEF-5) <22 puanı olan hastaları seçin (Ek Tablo 1).
    3. Hastaların Hawton sınıflandırması15 (Ek Tablo 2 ve Ek Tablo 3) tarafından belirlenen psikolojik faktörleri sergilediğinden emin olun.
    4. Hastaların normal ikincil cinsel özelliklere sahip olduğundan emin olun.
    5. Hastaların evli veya istikrarlı bir cinsel ilişki içinde olduklarından ve çalışmanın başlangıcından tamamlanmasına kadar haftada en az bir normal ilişkiye girebildiklerinden emin olun.
    6. Kadın partnerin, cinsel bilgi eksikliği nedeniyle evliliğin tamamlanamamasına katkıda bulunan önemli cinsel işlev bozukluğuna veya diğer faktörlere sahip olmadığından emin olun.
    7. Hastaların tedaviden önceki dört hafta içinde herhangi bir erektil disfonksiyon ilacı veya erektil fonksiyonu iyileştirmeye yönelik diğer ilaçları kullanmadıklarından emin olun.
  2. Hariç tutma kriterlerini belirleyin22
    1. Vasküler, endokrin veya ilaca bağlı nedenlerden kaynaklanan ikincil ED'li hastaları hariç tutun.
    2. Şizofreni veya şiddetli duygudurum bozukluklarının neden olduğu psikiyatrik bozuklukları olan hastaları dışlayın.
    3. Önemli nörolojik hasarı veya anatomik genital anormallikleri olan hastaları hariç tutun.
    4. Ciddi kardiyovasküler veya serebrovasküler hastalıkları olan hastaları hariç tutun.
    5. Uyuşturucu veya alkol bağımlılığı da dahil olmak üzere madde bağımlılığı öyküsü olan hastaları hariç tutun.
    6. Şu anda kronik ağrı yönetimi veya otoimmün hastalıklar için tedaviler gibi devam eden tıbbi tedaviler alan hastaları hariç tutun.

2. Androloji alanının yerleşimi

  1. Bekleme alanı
    1. Kayıt noktasında bir bekleme alanı oluşturun. Bir rehber hemşirenin hastanın ihtiyaçlarını değerlendirdiğinden ve temel konsültasyon süreci ile birlikte çeşitli bölümlerin işlevlerini tanıttığından emin olun (bkz. Şekil 1A).
  2. Form doldurma alanı
    1. Bir form doldurma alanı ayarlayın. Hastaların, başlangıç zamanı, mevcut cinsel sıklık, evlilik ve üreme geçmişi, mastürbasyon alışkanlıkları ve tedavi geçmişi ile ilgili ayrıntılar dahil olmak üzere kendi tasarladıkları bir erektil disfonksiyon geçmişi anketini doldurduğundan emin olun.
    2. Konsültasyondan önce Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF-5)23 ve Uluslararası Erken Boşalma Tanı Aracı (PEDT)24 gibi standartlaştırılmış değerlendirme ölçeklerini dahil edin (bkz. Şekil 1A).
  3. Klinik alanı
    1. Yedi bağımsız odadan oluşan bir klinik alanı oluşturun (bkz. Şekil 1A,B).
    2. İki androloji danışma odası kurun. Bu odalarda çalışan doktorların GLTC iletişim becerileri konusunda eğitim aldığından emin olun.
    3. Bir sağlık danışma odası kurun. Bu odaya atanan hemşirelerin de GLTC iletişim becerileri konusunda eğitim aldığından emin olun.
    4. Bir eğitim odası kurun. Bu odayı cinsel ve psikolojik sağlık literatürü/videoları, üreme organlarının anatomik modelleri ve penis ereksiyon sertliği modelleri ile donatın.
    5. Bir Sensate Focus video odası kurun. Sensate Focus teknikleri hakkında önceden kaydedilmiş, erişilebilir ve anlaşılması kolay bir video sunun25,26.
    6. Simüle edilmiş bir aile odası ayarlayın. Hastalara ve ortaklarına Sensate Focus tekniklerini göstermek için bu alanı kullanın.
    7. Görsel-işitsel cinsel uyarılma (AVSS) ve penis ereksiyonu sertliği testi yapmak için bir test odası kurun. Bu testler, ED'nin organik nedenlerini dışlamaya veya daha ileri değerlendirme için hasta taleplerini karşılamaya yardımcı olur27.

3. GLTC çerçevesinin uygulanması

  1. Hastanın ihtiyaçlarına, duygularına ve beklentilerine odaklanmak için etkili doktor-hasta iletişiminin üç unsuru olan İyi Niyet (G), Dinleme (L) ve Konuşma (T)- konsültasyon sürecine entegre edin. Bu yaklaşım, doktor-hasta ilişkisini geliştiren hasta merkezli bir yöntemi teşvik eder ve nihayetinde kapalı döngü bir iletişim modeli oluşturan İşbirliğine (C) yol açar.
  2. Aşağıdaki örnekte açıklandığı gibi, tamamlanmamış evlilik (UCM) nedeniyle danışma arayan bir çiftin durumuna GLTC çerçevesini uygulayın:
    1. İyi niyet (G)
      1. Hastalara karşı nazik ve arkadaş canlısı olun. Mahremiyeti sağlayan, rahat ve rahat bir ortamda iletişim kurmalarına olanak tanıyan uygun dekora sahip sessiz bir oda sağlayın.
    2. Dinleme (L)
      1. Hastaya şüphelerini ve endişelerini ifade etmesi için yeterli zaman tanıyın. Hastanın sözünü kesmekten kaçının, ancak gerektiğinde uygun şekilde yanıt verin.
      2. Hastanın ihtiyaç ve beklentilerini dikkatlice dinleyin ve belirleyin.
    3. Konuşma (T)
      1. Hastanın sorularını sabırla ve net bir şekilde yanıtlayın, aktif dinleme ve hastanın duygusal tepkilerini anlama üzerine inşa edin.
      2. İşbirliğinin temelini oluşturmak için beklentilerine aktif olarak yanıt verirken hastanın duygusal ve psikolojik ihtiyaçlarını ele alın.
    4. İşbirliği (C)
      1. Hasta ve partneri arasında fikir birliğini teşvik edin ve UCM ile ilişkili tıbbi, psikolojik ve sosyal zorlukları ortaklaşa ele almak için işbirlikçi bir doktor-hasta ilişkisi kurun.

4. Tedavi prosedürü

  1. İlk danışma
    1. Doktorların hastanın ön bilgilerini gözden geçirmesini ve rahat ve güvene dayalı bir atmosfer oluşturmak için GLTC iletişim tekniklerini kullanarak kapsamlı bir görüşme yapmasını sağlayın.
    2. Kişiselleştirilmiş bir tedavi planı geliştirmek için Hawton sınıflandırmasını15 kullanarak psikolojik faktörleri tanımlayın (bkz. Şekil 1C).
  2. Fizik muayene ve test
    1. Hastanın fizik muayenesini yapın.
    2. Açlık kan şekeri, lipid profili ve testosteron seviyeleri gibi ek laboratuvar testleri yapın. Gerekirse görsel-işitsel cinsel uyarılma (AVSS) veya penis ereksiyon sertliği testi dahil olmak üzere penis sertliği değerlendirmeleri yapın.
  3. Cinsel ve psikolojik eğitim
    1. Hemşirenin hastaya ve eşine 15-20 dakikalık bir eğitim sağladığından, soruları ele aldığından ve GLTC çerçevesini kullanarak destekleyici bir ortam sağladığından emin olun.
  4. Cinsel sağlık üzerine kendi kendine çalışma
    1. Hastanın ve eşinin, daha önceki seanslarda belirlenen sorunlara dayalı olarak eğitim materyallerini veya videoları gözden geçirmek için kendi kendine çalışma odasında 20-30 dakika geçirmelerini sağlayın.
  5. Sağlık personelinin rehberliğinde Sensate Focus Gösterimi
    1. Bilişsel-davranışçı cinsel terapi tekniklerini öğrenmek için çiftin 50 dakikalık bir Sensate Focus tanıtım videosu izlediğinden emin olun.
      NOT: Adım 4.3-4.5, hasta planlamasına ve ilerlemesine göre ayarlanabilir; Ancak, Adım 4.6'ya geçmeden önce her şeyin tamamlanması gerekir.
  6. Simüle edilmiş aile odasında Sensate Focus pratiği yapma
    1. Çiftin giyinikken hemşire rehberliğinde temel Sensate Focus adımlarını uyguladığından emin olun.
    2. Hemşirenin kavramları açıkladığından ve üç aşamada onlara rehberlik ettiğinden emin olun: Genital Olmayan Dokunma, Genital ve/veya Memeye Dokunma ve Şehvetli İlişki.
    3. Gerekirse, katkıda bulunan kadın faktörlerini ekarte etmek için partner için bir jinekolojik muayene yapıldığından emin olun.
    4. Çifte bu adımları evde uygulamaya devam etmelerini söyleyin.
  7. Takip ve ayarlama
    1. Cinsel performans ve kaygı düzeyleri (IIEF-5 anketini kullanarak) ve cinsel ilişki sıklığı gibi sonuçları değerlendirmek ve daha fazla tedaviye rehberlik etmek için Şehvetli İlişki aşamasında 8 haftalık bir takip ziyareti planlayın.
    2. Çifti haftada en az bir kez cinsel ilişkiye girmeye teşvik edin.
    3. Hasta düşük güven gösteriyorsa, şehvetli cinsel ilişki aşamasını desteklemek için fosfodiesteraz-5 (PDE5) inhibitörleri (sildenafil sitrat tabletleri) reçete edin.

5. Veri toplama

  1. Hastane bilgi sisteminden demografik verileri toplayın.
  2. Hedeflenen cinsel eğitim ve davranışsal terapiyi bilgilendiren psikojenik erektil disfonksiyon (pED) ile potansiyel ilişkisini keşfetmek için ilgili literatüre(28) dayalı olarak mastürbasyon sıklığını kaydedin.
    NOT: Hafif mastürbasyon, her 4 günde bir veya daha fazla ortalama bir mastürbasyon olayı olarak tanımlanır; Sık mastürbasyon, her 3 günde bir veya daha kısa sürede ortalama bir mastürbasyon atağı olarak tanımlanır; Aşırı mastürbasyon, sık mastürbasyonun 2 yıldan fazla devam etmesi olarak tanımlanır.
  3. Aşağıdaki puanları ölçün:
    1. Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF-5) skoru (aralık: 5-25)23, erektil fonksiyonu değerlendirmek ve şiddeti şu şekilde sınıflandırmak için kullanılır: Şiddetli (5-7), Orta (8-11), Hafif-orta (12-16), Hafif (17-21), Normal (22-25). Bu, tedavi etkinliğinin standart bir değerlendirmesini sağlar.
    2. Ereksiyon Sertlik Skoru (EHS) (aralık: 0-4)29: 0 - Penis büyümüyor, 1 - Büyümüş ama sert değil, 2 - Sert ama penetrasyon için yeterince sert değil, 3 - Penetrasyon için yeterince sert ama tamamen sert değil, 4 - Tamamen sert ve sert. Bu, erektil kalitenin basit bir değerlendirmesini sunar.
    3. Cinsel Karşılaşma Profili sorularına "evet" yanıtı veren hasta sayısı: SEP-Q2: Ereksiyon penetrasyon için yeterince sert miydi? SEP-S3: Başarılı bir cinsel ilişki için ereksiyon yeterince uzun süre devam etti mi? 30,31.
    4. Kadınlar İçin Cinsel Doyum Puanı (SSDÖ-W) (ölçek: 1-5)32: 1 - Çok memnun değil, 2 - Memnun değil, 3 - Nötr, 4 - Memnun, 5 - Çok memnun. Bu, kadın partnerin cinsel tatmininin basit bir değerlendirmesini sağlar.
    5. Fosfodiesteraz-5 (PDE5) inhibitörleri (sildenafil sitrat tabletleri) alan hasta sayısını kaydedin.
  4. Takip döneminde hamilelik elde eden kadın partnerlerin sayısını takip edin.

6. Protokolün doğrulanması ve tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi

  1. Cinsel öykü almak için standart ilkeleri izleyin ve öz derecelendirme ölçeği sonuçlarıyla birlikte öncelikle psikolojik ve öncelikle organik erektil disfonksiyon (ED) arasında ayrım yapın (Ek Dosya 1, Ek Tablo 1 ve Ek Tablo 2).
  2. Hawton sınıflandırması15'i (Ek Dosya 1 ve Ek Tablo 3) kullanarak ED'ye katkıda bulunan psikolojik faktörleri tanımlayın ve belgeleyin.
  3. Hastaya ve eşine tedavi sürecini ve belirli prosedür adımlarını net bir şekilde açıklayın ve bilgilendirilmiş onam alın.
  4. Protokolün en az ilk altı adımını (adım 4.1-4.6) 8 haftalık bir süre boyunca her 2 haftada bir tamamlayın ve bir tam tedavi kursu oluşturun.
  5. Aşağıdaki kriterleri kullanarak bir kursu takiben tedavi etkinliğini değerlendirin:
    1. Hastanın Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF-5) puanında taban çizgisine kıyasla üç veya daha fazla puanlık bir artış.
    2. Hasta için ≥3 Ereksiyon Sertlik Skoru (EHS) ve partner için ≥3 Kadınlar için Cinsel Doyum Skoru (SSS-W).
    3. Her iki Cinsel Karşılaşma Profili sorusu için %80'i aşan "Evet" yanıtlarının oranı SEP-Q2 (penetrasyon için yeterli ereksiyon) ve SEP-Q3 (cinsel ilişkinin tamamlanması için sürdürülen ereksiyon) (Ek Dosya 1, Ek Tablo 1, Ek Tablo 4, Ek Tablo 5 ve Ek Tablo 6).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Çalışmaya toplam 64 hasta ve eşleri kabul edildi. Bunlardan 22 çift (2.2) ilk değerlendirmeden sonra tedaviyi bıraktı. Tedavinin kesintiye uğramasının başlıca nedenleri, her iki partneri de etkileyen zaman kısıtlamaları, seyahat mesafesi ile ilgili zorluklar ve geleneksel Çin tıbbı gibi alternatif tedavilerin tercih edilmesiydi. Ek katkıda bulunan faktörler arasında utanç veya damgalanma, acil tedavi etkilerinin eksikliği ve yetersiz destek sistemleri gibi psikolojik engeller yer almış olabilir. Geriye kalan 42 çift (g.8...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Açıklanamayan çift uyumsuzluğu (UCM) vakalarında, primer erektil disfonksiyon (pED) erkeklerde baskın etiyoloji olarak kabul edilmektedir. Hawton'un psikoseksüel üç eksenli sınıflandırmasında33,34 tanımlandığı gibi performans kaygısı, öz-yeterlik eksiklikleri ve cinsel kaçınma örüntüleri gibi bilişsel-davranışçı yapılarla karakterizedir. Mevcut kanıtlar, monoterapi yaklaşımlarının sınırlı uzun vadeli etkinlik sergilediğini göster...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Bu çalışma, Guangdong Eyaletindeki Genel Tıp Kolejlerinin Klinik Eğitim Üssünde Öğretim Reformu Araştırma Projesi, GUANGDONG EYALETİ EĞİTİM BÖLÜMÜ, 2023-32-190 Hibe Numarası, Merkezi Üniversiteler için Temel Araştırma Fonları, Sun Yat-sen Üniversitesi, 2024008 Hibe Sayısı ve Bağlı Panyu Merkez Hastanesi'nin 2023 Öğretim İyileştirme Planı ile, Guangzhou Tıp Üniversitesi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Erkek ve Kadın Üreme Sistemlerinin Anatomik ÇizimleriRui'an Shengxiao Plastik Ürünler, ÇinL08Eğitim amaçlı çizimler.
Kadın Üreme Sisteminin Anatomik ModeliRui'an Shengxiao Plastik Ürünler, ÇinA200 SerisiEğitim amaçlı ayrıntılı anatomik model.
Erkek Üreme Sisteminin Anatomik ModeliRui'an Shengxiao Plastik Ürünler, ÇinA100 SerisiEğitim amaçlı ayrıntılı anatomik model.
Androloji Muayene OdalarıYOKYOKKapsamlı doktor-hasta ve partner iletişimi için tasarlanmış iki özel androloji danışma odası. Şekil 1B'ye bakın.
Androloji Muayene OdalarıYOKYOKDoktor-hasta/partner iletişimi için kullanılan her doktor, GLTC iletişim becerileri konusunda eğitim almıştır.
Görsel-İşitsel Cinsel Stimülasyon (AVSS) / Penil Ereksiyon Sertliği Test OdasıYOKYOKBu özel oda, görsel-işitsel cinsel uyarım (AVSS) ve penis ereksiyon sertliği testi için donatılmıştır. Erektil fonksiyonun değerlendirilmesi için kontrollü bir ortam sağlar. Şekil 1B'ye bakın.
Erektil disfonksiyonla ilişkili Psikolojik faktörlerin kontrol listesi Görüşmede gerçekleştirilen Hawton sınıflandırmasından değiştirilmiştir.YOKYOKEk Tablo S3.
Klinik Alanı YOKYOKBu, çeşitli teşhis ve tedavi faaliyetleri için birden fazla konsültasyon ve muayene odası içeren kliniğin çekirdeğini oluşturur. Yedi bağımsız Oda ile düzen, dikkatlice tasarlanmıştır ve garanti altına alınır; verimli iş akışları ve gizlilik. Şekil 1A'ya bakın.
Veri toplama tablosuYOKYOKTablodaki başlık sütunları, tanı ve tedavi sürecinde toplanması gereken gerekli bilgileri veya değerlendirme kriterlerini gösterir. Bkz. Veri available.xls.
Doktor-Hasta İletişimi (2. Baskı)Halkın Tıp Yayınevi, ÇinISBN 978-7-117-26404-4GLTC iletişim becerileri Eğitim Materyalleri.
Eğitim OdasıYOKYOKEğitim odası, hastalarımızın cinsel ve psikolojik sağlıklarının farklı ihtiyaçlarını karşılamak üzere tasarlanmış çeşitli sağlık eğitimi materyalleriyle dolu, kaynak açısından zengin bir ortamdır. Erkek ve kadın üreme organlarının anatomik modellerini ve penis ereksiyon sertliği modellerini içerir ve eğitici Videolar içerir. Eğitici Videolar görsel ve işitsel öğrenme deneyimleri sunarak karmaşık tıbbi kavramları daha erişilebilir hale getirir. Bu videolar, önleyici sağlık önlemleri, tedavi seçenekleri ve yaşam tarzı değişiklikleri dahil olmak üzere bir dizi konuyu kapsar. Bu oda, hastaların ve eşlerinin uygulamalı öğrenme ve okuma materyalleri aracılığıyla üreme sağlığı konusunda daha derin bir anlayış kazanmalarına olanak tanıyan bir eğitim merkezi olarak hizmet vermektedir. Şekil 1B'ye bakın.
Psikolojik cinsel işlev bozukluğunu organik cinsel işlev bozukluğundan ayırt etmek için yapılan özelliklerin biçimi, görüşmede gerçekleştirildi.YOKYOKEk Tablo S2.
Ereksiyon Sertliği Skoru (EHS) FormuYOKYOKEk Tablo S4.
Form Doldurma AlanıYOKYOKHastaların gerekli tıbbi bilgi ve anketlerini kolayca doldurabilmelerini sağlamak için masalar, sandalyeler, kalemler ve gerekli tüm form ve materyallerle donatılmıştır. Elektronik form başka bir seçenek olabilir. Şekil 1A'ya bakın.
Androloji Kliniği alanının fonksiyonel bölgelendirilmesiYOKYOKBekleme Alanı, Form Doldurma Alanı ve  Klinik Alanı. Bu işlevsel bölgeleme, yalnızca sınırlı alan kullanımını en üst düzeye çıkarmakla kalmaz, aynı zamanda rasyonel ve verimli bir teşhis süreci sağlar. Bilimsel düzen ve imar yoluyla, tıbbi hizmetlerimizin kalitesini ve verimliliğini artırırken hastalar için daha iyi bir hizmet deneyimi sağlayabiliriz. Şekil 1A'ya bakın.
Sağlık Danışma OdasıYOKYOKHemşire-hasta/partner iletişimi için kullanılır, her hemşire GLTC iletişim becerileri konusunda eğitilir,  hastaların çok yönlü bakım ve destek almasını sağlamak. Şekil 1B'ye bakın.
Yedi bağımsız Odanın düzeniYOKYOKKlinik alanı önerilir  her biri hasta bakımı ve eğitiminin belirli yönlerine göre tasarlanmış yedi bağımsız odadan oluşmaktadır. Bkz. şekil 1B-1C.
Penis Ereksiyon Sertliği ModelleriPfizer A.Ş.EHM-001Pfizer Inc.'in Ereksiyon Sertliği Modeli, sağlık profesyonellerinin erektil fonksiyonu hastalarla değerlendirmesine ve tartışmasına yardımcı olmak için tasarlanmış kapsamlı bir eğitim aracıdır. Model, hem teşhis hem de hasta eğitimi için açık ve pratik bir referans sağlayarak çeşitli ereksiyon sertliği seviyelerini göstermektedir. Bu araç, erektil sağlık konusunda doktorlar ve hastalar arasındaki iletişimi ve anlayışı geliştirmeye yardımcı olur.
RigiTaramaGotop Medica, ABDArtı RigiScan Plus, erektil disfonksiyonu teşhis etmek ve değerlendirmek için tıbbi cihazlarda uzmanlaşmış Gesiva Medical'in bir ürünüdür. 
Sensate Focus videosuMFP Güç Kaynağı ŞirketiSensate Focus video odasından videolar içeren " SEX, A Life Long Pleasure", MFP Power Supply Company tarafından üretildi, Belçikalı ve Amerikalı seksologlar ve psikologlar tarafından sunuldu.
Sensate Focus Video OdasıYOKYOKBu oda, MFP Power Supply Company tarafından üretilen "SEX, A Life Long Pleasure" serisinden eğitici videolar içeren Sensate Focus eğitimine ayrılmıştır. Videolar, ünlü Belçikalı ve Amerikalı seksologlar ve psikologlar tarafından sunulmakta ve hastalara ve partnerlerine sağlıklı bir cinsel yaşam sürdürme konusunda uzman rehberliği sağlamaktadır. Şekil 1B'ye bakın.
Cinsel Karşılaşma Profili (SEP) soruları 2, 3YOKYOKEk Tablo S6.
Sildenafil sitrat tabletiPfizer A.Ş.Film kaplı, 5x100mg/kapsülGerektiğinde Erektil Disfonksiyonu olan hastalar için.
Simüle Aile OdasıYOKYOKSimüle edilmiş aile odası, yalnızca hastalara ve normal elbiselere sahip partnerlerine Sensate Focus'un her adımını evde nasıl uygulayacaklarını göstermek için kullanılır. Bu gerçekçi ortam, çiftlerin teknikleri tanıdık bir ortamda öğrenmelerine ve prova etmelerine yardımcı olarak ev uygulamalarının etkinliğini artırır. Şekil 1B'ye bakın.
Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi 5 (IIEF-5) anketiYOKYOKTablo S1.
Kadınlarda Cinsel Doyum Ölçeği (SSS-W)YOKYOKEk Tablo S5.
Bekleme AlanıYOKYOKHastaların beklemeleri sırasında sağlıkları ve teşhis süreci hakkında daha fazla bilgi edinmelerine yardımcı olmak için rahat oturma yerleri, okuma materyalleri ve sağlık eğitimi videoları ile donatılmıştır. Şekil 1A'ya bakın.

Kaynaklar

  1. Mccabe, M. P., et al. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: A consensus statement from the fourth international consultation on sexual medicine 2015. J Sex Med. 13 (2), 135-143 (2016).
  2. Aydin, S., et al. Multicentral clinical evaluation of the aetiology of erectile dysfunction: A survey report. Int Urol Nephrol. 32 (4), 699-703 (2001).
  3. Sánchez De La Vega, J., Amaya Gutiérrez, J., Alonso Flores, J. J., García Pérez, M. erectile dysfunction in those under 40. Etiological and contributing factors. Arch Esp Urol. 56 (2), 161-164 (2003).
  4. Krishnappa, P., et al. Unconsummated marriage: A systematic review of etiological factors and clinical management. J Sex Med. 21 (1), 20-28 (2023).
  5. Shamloul, R. Management of honeymoon impotence. J Sex Med. 3 (2), 361-366 (2006).
  6. Badran, W., et al. Etiological factors of unconsummated marriage. Int J Impot Res. 18 (5), 458-463 (2006).
  7. Ozdemir, O., Simsek, F., Ozkardeş, S., Incesu, C., Karakoç, B. The unconsummated marriage: Its frequency and clinical characteristics in a sexual dysfunction clinic. J Sex Marital Ther. 34 (3), 268-279 (2008).
  8. Mims-Gillum, P. 114 I do....Not! Consummating the unconsummated marriage. J Sex Med. 16 (Supplement_3), S44-S44 (2019).
  9. Dewitte, M., et al. A psychosocial approach to erectile dysfunction: Position statements from the European Society of Sexual Medicine (ESSM). Sex Med. 9 (6), 100434(2021).
  10. Grover, S., Shouan, A. Assessment scales for sexual disorders-a review. J Psychosex Health. 2 (2), 121-138 (2020).
  11. Schmidt, H. M., Munder, T., Gerger, H., Frühauf, S., Barth, J. Combination of psychological intervention and phosphodiesterase-5 inhibitors for erectile dysfunction: A narrative review and meta-analysis. J Sex Med. 11 (6), 1376-1391 (2014).
  12. Simopoulos, E. F., Trinidad, A. C. Male erectile dysfunction: Integrating psychopharmacology and psychotherapy. Gen Hosp Psychiatry. 35 (1), 33-38 (2013).
  13. Koon, C. S., et al. The phosphodiasterase 5-inhibitors (pde-5i) for erectile dysfunction (ed): A therapeutic challenge for psychiatrists. Curr Drug Targets. 19 (12), 1366-1377 (2018).
  14. Hawton, K., Catalan, J. Prognostic factors in sex therapy. Behav Res Ther. 24 (4), 377-385 (1986).
  15. Avasthi, A., Grover, S., Sathyanarayana Rao, T. S. Clinical practice guidelines for management of sexual dysfunction. Indian J Psychiatry. 59 (Suppl 1), S91-S115 (2017).
  16. Althof, S. E., Needle, R. B. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction in women: An update. Arab J Urol. 11 (3), 299-304 (2013).
  17. Jianwen, S., Qun, L., Jinfan, W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Admin. 36 (11), 5(2020).
  18. Shao Jianwen, T. G., et al. A comparative study on the influence of outpatient experience communication and GLTC communication on doctors' emotional state and communication details of outpatient doctors. Chin Gen Prac. 27 (16), 6(2024).
  19. Jinfan, S. J. L. Q. W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Manag. 36 (11), 5(2020).
  20. Fei Yan, J. W. Construction of an educational model guided by the "GLTC" doctor-patient communication model. Guide Sci Ed-Electon Ed. 0000 (012), 2(2021).
  21. Ha, J. F., Longnecker, N. Doctor-patient communication: A review. Ochsner J. 10 (1), 38-43 (2010).
  22. Kaminsky, A., Sperling, H., Popken, G. Primary and secondary prevention of erectile dysfunction. Urologe A. 50 (10), 1265-1268 (2011).
  23. Rosen, R. C., Cappelleri, J. C., Gendrano, N. The international index of erectile function (IIEF): A state-of-the-science review. Int J Impot Res. 14 (4), 226-244 (2002).
  24. Symonds, T., Perelman, M. A., Althof, S., et al. Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol. 52 (2), 565-573 (2007).
  25. Masters, W. H., Johnson, V. E. Human sexual inadequacy. , (1970).
  26. Mccabe, M. P., Althof, S. E. Issm guidelines for the diagnosis and treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 20, 1-20 (2023).
  27. Wang, T., et al. Audiovisual sexual stimulation and rigiscan test for the diagnosis of erectile dysfunction. Chin Med J (Engl). 131 (12), 1465-1471 (2018).
  28. Huang, S., Nyman, T. J., Jern, P., Santtila, P. Actual and desired masturbation frequency, sexual distress, and their correlates. Arch Sex Behav. 52 (7), 3155-3170 (2023).
  29. Goldstein, I., et al. The erection hardness score and its relationship to successful sexual intercourse. J Sex Med. 5 (10), 2374-2380 (2008).
  30. Shabsigh, R., et al. Reliability of efficacy in men with erectile dysfunction treated with tadalafil once daily after initial success. Int J Impot Res. 22 (1), 1-8 (2010).
  31. Belkoff, L. H., et al. An open-label, long-term evaluation of the safety, efficacy and tolerability of avanafil in male patients with mild to severe erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 67 (4), 333-341 (2013).
  32. Lee, J. T., Hu, Y. L., Meston, C. M., Lin, H. H., Tseng, H. M. The sexual satisfaction scale for women (SSS-W): Adaptation and validation of a traditional Chinese version in Taiwan. J Sex Marital Ther. 45 (3), 179-189 (2019).
  33. Xi, Y., et al. Unconsummated marriage among Chinese couples: A retrospective study. Sex Med. 11 (1), qfac003(2023).
  34. Murugan, S. Unconsummation of marriage. J Psychosex Health. 3 (3), 283-285 (2021).
  35. Caskurlu, T., Tasci, A. I., Resim, S., Sahinkanat, T., Ergenekon, E. The etiology of erectile dysfunction and contributing factors in different age groups in Turkey. Int J Urol. 11 (7), 525-529 (2004).
  36. Hackett, G., et al. British Society for sexual medicine guidelines on the management of erectile dysfunction in men-2017. J Sex Med. 15 (4), 430-457 (2018).
  37. Burnett, A. L., et al. Erectile dysfunction: Aua guideline. J Urol. 200 (3), 633-641 (2018).
  38. Giacomo Ciaccio, V., Di Giacomo, D. Psychological factors related to impotence as a sexual dysfunction in young men: A literature scan for noteworthy research frameworks. Clin Pract. 12 (4), 501-512 (2022).
  39. Hao, S. W. Sex therapy is effective for erectile dysfunction. Zhonghua Nan Ke Xue. 14 (6), 538-541 (2008).
  40. Salonia, A., et al. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: Male sexual dysfunction. Eur Urol. 80 (3), 333-357 (2021).
  41. Qureshi, A. A., Zehra, T. Simulated patient's feedback to improve communication skills of clerkship students. BMC Med Educ. 20 (1), 15(2020).
  42. Lewis, R. W., et al. Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction. J Sex Med. 1 (1), 35-39 (2004).
  43. Naseri, A., et al. Unconsummated marriage. Health. 7 (7), 3(2015).
  44. Brotto, L., et al. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction. J Sex Med. 13 (4), 538-571 (2016).
  45. Banerjee, K., Singla, B. Pregnancy outcome of home intravaginal insemination in couples with unconsummated marriage. J Hum Reprod Sci. 10 (4), 293-296 (2017).
  46. Zargooshi, J. Unconsummated marriage: Clarification of aetiology; treatment with intracorporeal injection. BJU Int. 86 (1), 75-79 (2000).
  47. Perelman, M. A. Fsd partner issues: Expanding sex therapy with sildenafil. J Sex Marital Ther. 28 (Suppl 1), 195-204 (2002).
  48. Ghanem, H., El-Dakhly, M., Shamloul, R. Alternate-day tadalafil in the management of honeymoon impotence. J Sex Med. 5 (6), 1451-1454 (2008).
  49. Atallah, S., Haydar, A., Jabbour, T., Kfoury, P., Sader, G. The effectiveness of psychological interventions alone, or in combination with phosphodiesterase-5 inhibitors, for the treatment of erectile dysfunction: A systematic review. Arab J Urol. 19 (3), 310-322 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Cinsel İşlev Bozukluğuİnfertilite TedavisiPartner Katılımlı DanışmanlıkDuyusal Odaklanma EğitimiCinsel Sağlık EğitimiPsikolojik DestekGLTC İletişimiHawton StratifikasyonuErektil Fonksiyon İyileşmesi
Psikojenik Erektil Disfonksiyonu ve Sonucu Oluşan İnfertilitesi Olan Genç Hastalarda Tedavi Modeli
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.