Yöntem makalesi

Monoküler Bi-Asferik Ablasyon Profili ile Presbiyopinin Düzeltilmesi

1.1K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/67173

⸱

20 Eylül 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Shandong University of Traditional Chinese Medicine, 2Shandong Clinical Medicine Research Center, Affiliated Eye Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

Bu makalede

Özet

Bu makale, monoküler bi-asferik ablasyon profili ile presbiyopiyi düzeltmek için adım adım bir kılavuz sunmaktadır.

Özet

Bu çalışmanın amacı, presbiyopi cerrahisinin düzeltilmesi için monoküler bi-asferik ablasyon profili öncesi ve sonrası görme keskinliğini ve objektif görme kalitesini değerlendirmektir. Bu prospektif kendi kendini kontrol çalışması, Ocak 2023'ten Ocak 2024'e kadar Shandong Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Göz Hastanesinde presbiyopi ile miyopinin monoküler bi-asferik ablasyon profili düzeltmesi yapılan 20 vaka ve 38 hastayı içeriyordu. Bu hastalar gözlem için seçildi ve her hastanın preoperatif ve postoperatif düzeltilmemiş uzak görme keskinliği (UDVA), düzeltilmemiş yakın görme keskinliği (UNVA), düzeltilmiş uzak görme keskinliği (CDVA), sferik sapma (SA) (6 mm içinde), yatay ve dikey koma (6 mm içinde) ve kornea asferik indeksi (Q değeri) (6 mm içinde) değerlendirildi. Operasyon öncesi ve sonrası farklı zaman noktalarında istatistiksel veri analizi yapıldı. Ameliyat öncesi ve sonrası dominant ve dominant olmayan gözler arasında UDVA'da istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar vardı (Z = -3.784, p < 0.001; Z = -3.817, p < 0.001). Ameliyat sonrası dominant olmayan gözlerin %90'ında J1 ve üzerinde, iki taraflı gözlerin %95'inde J1 ve üzeri UNVA elde edildi. Dominant gözlerin SA'sında anlamlı farklılıklar bulundu ve bu da pozitif bir artış gösterdi (Z= -3.784, p < 0.001); bununla birlikte, baskın göz ile karşılaştırıldığında, baskın olmayan gözün SA'sı negatif olarak artmıştı, ancak fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p = 0.08). Operasyon öncesi ve sonrası dominant gözün vertikal komasında anlamlı fark vardı ancak dominant olmayan gözlerde anlamlı bir fark yoktu. Ameliyat öncesi ve sonrası binoküler yatay koma değişiminde anlamlı bir fark yoktu. Operasyon öncesi ve sonrası her iki gözün Q değerinde anlamlı değişiklikler vardı (Z = -3.923, p < 0.001; Z = -3.51, p < 0.001). Monoküler bi-asferik ablasyon profilinden sonra, baskın olmayan gözün korneası prolat bir şekil gösterdi, negatif SA arttı ve operasyon sonrası UDVA ve UNVA düzeldi.

Giriş

Presbiyopi, lens ve siliyer kasın fonksiyon kaybına bağlı olarak yakın görme kaybına yol açan, yaşa bağlı olarak akomodasyon genliğinde azalmadır1. Presbiyopların küresel nüfusunun 2030 yılına kadar 2 milyarı aşacağı ve düzeltilmemiş ve yetersiz düzeltilmiş presbiyopinin sosyo-ekonomik kalkınmayı etkileyeceği tahmin edilmektedir2. Presbiyopinin düzeltilmesi lens düzeltmesi, cerrahi yaklaşımlar ve ilaç tedavisini içerir. Kornea cerrahisi, daha az invaziv doğası, daha az komplikasyonu ve daha hızlı iyileşmesi nedeniyle presbiyopiyi düzeltmek için kornea cerrahisinin ana biçimlerinden biridir3.

Ruiz, 1996 yılında korneayı multifokal bir paterne dönüştüren ve aynı anda yakın ve uzak görüş elde etmek için negatif SA'yı artıran Presby lazer destekli in situ keratomileusis (LASIK) uygulamasını tanıttı 4,5. Yakınlık alanına bağlı olarak, Presby LASIK periferik model6 (yakın görüş için periferik alan ve uzak görüş için merkezi alan) ve merkezi model7 (uzak görüş için periferik alan ve yakın görüş için merkezi alan) olarak kategorize edilebilir8,9. Monoküler bi-asferik ablasyon profili, mikro-monoküler görme, bi-asferik ve multifokal dahil olmak üzere çoklu programların avantajlarını birleştiren hibrit bir Presby LASIK'tir. Baskın göz uzak görüş için tamamen düzeltilir, baskın olmayan gözün merkezi bölgesi yakın görüş için yaklaşık -0.89D kırılmayı korur, periferik kornea uzak görüş için kesilir ve yakın ekleme aralığı (ADD) +1.25D ila 2.50D arasındadır ve hem merkezi hem de periferik bölgelerde asferik kesim kullanılır10, 11.

Önceki monovizyon LASIK ile karşılaştırıldığında, monoküler bi-asferik ablasyon profilinden sonra baskın olmayan gözün multifokal morfolojisi, iki göz arasındaki anizometropiyi azaltır. SA'nın negatif artışı, yakın görüşü daha iyi iyileştirebilen ve aynı zamanda ara görüşü iyileştirebilen, stereopsis üzerindeki etkiyi azaltabilen ve hastanın kabulünü ve memnuniyetini artırabilen odak derinliğini ortaya çıkarır 11,12,13. Monoküler mod, baskın gözün tamamen düzeltilmesine yol açacaktır, bu da ameliyat sonrası en hızlı net tam görüşü elde edebilir, UDVA düşüşü riskini azaltır ve UDVA ve UIVA için aynı gereksinimlere sahip presbiyopili hastalar için daha uygundur, diğer algoritmalar ise her iki gözde de multifokaldir, ameliyat sonrası adaptasyon için daha fazla zamana ihtiyaç duyar ve UDVA'nın düşme riski vardır14, 15,16. Bu makalede cerrahi rehber olarak excimer lazer multifokal çift asferik ablasyon modunun detaylı cerrahi basamakları anlatılmaktadır.

Protokol

Aşağıdaki protokol, Shandong Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Bağlı Göz Hastanesi Etik Komitesi tarafından gözden geçirilmiş ve onaylanmıştır (Hibe No. HEC-KS-2020002KY) ve Helsinki Bildirgesi'ne sıkı sıkıya bağlı kalmıştır. Tüm hastalar bilgilendirilmiş onam formu imzaladı.

1. Hasta seçimi

NOT: Excimer lazer monoküler multifokal bi-asferik ablasyon ile tedavi edilen presbiyopili 20 hasta (38 göz) Shandong Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi'ne bağlı Göz Hastanesi Refraktif Cerrahi Bölümü'ne başvurdu. Başlangıç ve takip muayeneleri yapıldı.

  1. Dahil edilme kriterleri
    1. Her iki gözünde presbiyopi tanısı alan 40-55 yaş arası hastaları dahil edin.
    2. Küre aralığı -1.00 D ila -8.00 D ve silindir aralığı -4.00 D ≥ olan hastaları dahil edin.
    3. ADD aralığı + 1.25D ila + 2.50 D olan hastaları dahil edin.
    4. En iyi düzeltilmiş uzak görme keskinliği 0.8 ≥ ve en iyi düzeltilmiş yakın görme keskinliği 40 cm > J2 olan hastaları dahil edin.
    5. Monoküler testi en az 1 D anizometropiyi tolere eden inküle hastaları.
    6. Fotopik göz bebeğinin çapı 2.5-3.5 mm ve koyu göz bebeği > 4.5 mm olan hastaları dahil edin.
    7. 6 mm'de kornea küresel aberasyonu 0,0 μm'> ve kornea yüksek dereceli aberasyonun (HOA) kök ortalama kare değeri (RMS) 6 mm < 0,5 μm'de olan hastaları dahil edin.
  2. Hariç tutma kriterleri
    1. Aktif iltihaplanma veya göz enfeksiyonu olan hastaları hariç tutun.
    2. Ameliyattan önce anormal kornea topografisi ve biyomekanik muayenesi olan hastaları hariç tutun. Ablasyondan sonra kornea stroma kalınlığı 300 μm< ve preoperatif merkezi kornea kalınlığı 470 μm< ise hariç tutun.
    3. Öğrenci ofseti 0,7 mm≥ olan hastaları hariç tutun.
    4. Kırma kusuru, oftalmik cerrahi öyküsü (lazer kornea refraktif cerrahisi dahil), travma öyküsü vb. dışında görmeyi etkileyen diğer göz hastalıkları olan hastaları hariç tutun.
    5. Anksiyete, depresyon ve diğer zihinsel durumları olan ve postoperatif görsel kalite ve görme için yüksek gereksinimleri olan hastaları hariç tutun.

2. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Refraktif cerrahiden önce hastayı muayene edin.
    1. Bir Delik testi kullanarak baskın gözü tanımlayın.
      1. Her iki gözünüzü de en iyi düzeltilmiş görme keskinliğine (EİDGK) ayarlayın, kolları düzeltin. Küçük bir üçgen oluşturmak için başparmakları ve işaret parmaklarını çaprazlayın ve 2,5 m öndeki yaya bakın.
      2. Sol gözü örtün; Yay hala görünüyorsa, baskın göz sağ gözdür. Yay görünmüyorsa, baskın göz sol gözdür.
    2. ADD'yi hesaplayın ve ayarlayın.
      1. Deneysel EKLE'yi seçin. ADD =15 - yaş/4 formülüyle hesaplayın.
      2. Deneysel bir ADD temelinde mezaure negatif göreceli konaklama (NRA) ve pozitif göreceli konaklama (PRA) ayarlayın. NRA ve PRA'nın cebirsel toplamını iki artı deneysel ADD'ye bölün.
      3. Son reçeteyi belirleyin. Okuma mesafesi 40 cm'den fazla olan kişiler için +0,25 D azaltın; Okuma mesafesi 40 cm'den az olan hastalar için +0,25 D ekleyin, birkaç ince ayarlama yapın ve hastanın görüşünün net ve rahat olması için son reçeteyi onaylamaya çalışın.
  2. Ameliyat öncesi diğer muayeneleri yapın.
    1. Aydınlık, orta ve karanlık ortamlarda kornea topografisini, kornea sapmasını ve göz bebeği boyutunu ölçmek için yarık lamba mikroskobu, karşılaştırmalı hassasiyet fonksiyonu, Sirius 3D ön segment ve kornea sapma analizörü içerir.
    2. Üç boyutlu ön segment analizi ile kornea morfolojisini ölçün ve bir kornea görsel biyomekanik analizörü kullanarak kornea biyomekaniğini değerlendirin. Son olarak, sikloplejik refraksiyon ve fundus muayenesi yapın.
  3. Cerrahi tasarımı planlayın.
    1. Baskın göz için Sapmasız (AF) modu seçiliyken ön segment ve kornea sapma analizörünü kullanın ve sapmaları ortadan kaldırın ve 0'lık hedef kırılmasını ortadan kaldırın.
    2. Monoküler mod olarak dominant olmayan göz seçildi ve ölçülen pupil boyutuna göre optik bölge 6.2-6.7 mm, uzak hedef -0.89 D ve merkezi 3 mm'lik alan ADD'ye sokuldu (hastaya bağlı olarak -2.50 D'ye kadar).
  4. Ameliyat öncesi ilaçlar sağlayın.
    1. Ameliyattan 3 gün önce ameliyat öncesi ilaçlar verin: günde 3 kez levofloksasin hidroklorür göz damlası ve günde 4 kez hidroksoglikosit göz damlası.

3. Cerrahi prosedür

  1. Gözü yıkayın ve dezenfekte edin.
    1. Hastadan gözlerini açmasını ve yukarı bakmasını isteyin. Konjonktiva kesesini %0.9 normal tuzlu su ile durulayın.
    2. Göz kapağı merkezinin etrafındaki 6 cm içindeki cildi bir cilt dezenfektanı ile dezenfekte edin. Oküler yüzey anestezisi için prometakain hidroklorür göz damlasını her 10 dakikada bir, toplam 2 kez uygulayın.
  2. Hastayı sırtüstü yatırın ve başını doğru pozisyona getirin. Cerrahi havluyu yatırın, cerrahi gözü açığa çıkarın ve oküler yüzeyi nemlendirmek için yapay gözyaşı damlatın. Şeffaf bir pansuman çerçevesi yapıştırın, korneayı tamamen ortaya çıkarmak için göz kapağı fisürünü açın ve korneayı ıslak steril bir süngerle silin (Şekil 1).
  3. Kornea flebini oluşturmak için femtosaniye lazer sistemini kullanın (Şekil 2). Negatif basınç emme halkasını lazer emisyon penceresine ve tedavi kontrol paneline takın.
  4. Flep modunu seçin ve tedavi ekranında yer alan tedavi programına göre tedavi adımlarını başlatın. Hastadan yeşil ışığa bakmasını isteyin. Doğru hizalamak için ameliyat mikroskobunu ve ameliyat masası joystick'ini kullanın.
  5. Hizalama sırasında, filigranı negatif basınç halkası üzerindeki kontakt lensin hemen ortasına yapın ve yaklaşık% 80 -% 90'a ulaşmasına izin verin.
  6. Kornea, negatif basınç halkasının temas yüzeyine tamamen yapışana kadar negatif basınç emişini başlatın. Negatif basınçlı emişin sonu için Bölüm Açık'ı duyun ve bir sonraki adıma hazırlanmak için Hazır'ı duyun.
  7. Ablasyonu başlatmak için pedala basın ve hastayı yeşil bakış ışığına bakmaya teşvik edin. Kornea stromal flep parametreleri: kalınlık: 100 μm; çap: 8,1 mm; menteşe açısı: 90°; intrastromal tarama lazer enerjisi: 125 nJ; kenar kesme tarama lazer enerjisi: 125 nJ. Kornea flebi üretimi tamamlandıktan sonra pedalı bırakın, negatif basınçlı emişi devre dışı bırakın ve negatif basınçlı emme halkasını çıkarın.
  8. Negatif basınçlı emme kafasını değiştirin ve diğer gözü tedavi etmek için 3.2-3.7 adımlarını tekrarlayın.
  9. Hastayı excimer lazer cerrahi yatağına yönlendirin ve hastayı sırtüstü yatırın. Cerrahi havluyu yatırın, şeffaf bir pansuman çerçevesi yapıştırın ve korneayı tamamen ortaya çıkarmak için göz kapağı çatlağını açın. Korneaları dengeli bir tuzlu su çözeltisi ile durulayın ve bir ameliyat mikroskobu yardımıyla doğru bir şekilde hizalayın.
  10. Bir kornea flebi ayırıcı kullanarak kornea flebini ayırın, menteşenin yanındaki yanal kesiden hafif bir ayrım yerleştirin ve kornea flebi tamamen açılana kadar flebi pedikülün zıt yönünde kornea stromasından dikkatlice ayırın ve stroma açığa çıkar. Son olarak, yüzey nemini kurutmak için tek kullanımlık steril tıbbi süngeri kullanın.
  11. Kornea stromasını ablate etmek için excimer lazer kullanın (Şekil 3). Hastanın bilgilerini doğrulayın ve cerrahi tasarıma göre excimer lazer kullanarak kesin. Hastadan bakış ışığına bakmasını, gözleri lazerle aynı hizada tutmasını ve stromal ablasyon için kornea apeksini seçmek için kornea apeksini ortalamasını isteyin.
  12. Tedavinin sonunda, stroma'yı bir bileşik elektrolit göz içi irrigasyon solüsyonu ile durulayın. Kornea flebini sıfırlayın (Şekil 4) ve% 0.3 tobramisin ve deksametazon göz damlası uygulayın. Yarık bir lamba altında kornea sıfırlamasını gözlemleyin. Diğer kornea flebini izole etmek ve stromal ablasyon yapmak için adım 3.8-3.9'u tekrarlayın.
  13. Hastayı ameliyat masasından çıkarın, steril bir göz maskesi takın ve ameliyattan sonraki gün hastadan bir inceleme isteyin.

Sonuçlar

Bu çalışmada presbiyopinin düzeltilmesi için monoküler bi-asferik ablasyon profili uygulanan toplam 20 hasta analiz edildi. Hastaların preoperatif yaşı 47 (± 3.36) yıl ve dominant ve dominant olmayan gözlerin preoperatif sferik eşdeğeri (SE) sırasıyla -4.47 D (± 2.16) D ve -4.34 D (±2.09 D) idi. Tüm ameliyatlar ameliyat sonrası komplikasyon gelişmeden tamamlandı.

Görme keskinliği sonuçları
Ameliyat öncesi ve sonrası dominant göz ile dominant olmayan göz arasında CDVA'da anlamlı bir fark yoktu, ancak cerrahi öncesi ve sonrası dominant göz, dominant olmayan göz ve her iki göz arasında UDVA'da anlamlı farklılıklar vardı (Z = -3.755, p < 0.001; Z = -3.817, p < 0.001; Z = -3.800, p < 0.001) (Tablo 1).

Ameliyat öncesi, baskın gözün p'inde ve baskın olmayan gözlerin `'ından fazlasında J5 veya daha iyi bir UNVA elde edildi ve hiçbir hasta J1'e yakın görme keskinliğine ulaşmadı. Ameliyattan 6 ay sonra, baskın olmayan gözdeki hastaların% 90'ı J1 veya daha iyi bir UNVA elde ederken, baskın gözün% 100'ü J5 veya daha iyi bir sonuç elde etti. Ek olarak, hastaların% 95'i J1 veya daha iyi bir BUNVA elde etti (Tablo 1).

Kornea asferiklik indeksi
Dominant ve dominant olmayan gözlerin Q değerleri ameliyat sonrası pozitif yönde değişmiş ve değişiklikler istatistiksel olarak anlamlıydı ve dominant ve dominant olmayan gözlerin Q değerleri ameliyattan 6 ay sonra birbirleriyle karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlıydı (Z = -3.823, p < 0.001; Z = -3.510, p < 0.001; Z = -3.474, p < 0.05) (Tablo 2).

NOT: Tablo 2'ye bakın.

Yüksek dereceli sapma
Her iki binoküler SA ameliyattan sonra pozitif olarak arttı; dominant göz SA'sındaki değişim istatistiksel olarak anlamlıydı (Z = -3.784, p < 0.001), baskın olmayan göz SA'daki değişiklik istatistiksel olarak anlamlı değildi ve ameliyattan 6 ay sonra binoküler SA'nın birbirine göre farkı istatistiksel olarak anlamlıydı (Z = -3.920, p < 0.001). Operasyon öncesi ve sonrası dominant gözün vertikal komasında anlamlı fark vardı (Z = -2.503, p < 0.05), ancak dominant olmayan gözün yatay koma ve vertikal komasında anlamlı fark yoktu (Tablo 3).

figure-results-1
Şekil 1: Hasta konumlandırma. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin, rutin olarak gözleri yıkayın, dezenfekte edin, havluyu yayın, kapak çatlağını desteklemek için filmi ve kapak açıcıyı uygulayın ve korneayı tamamen açığa çıkarın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Kornea flebinin oluşturulması. Kornea flebi oluşturmak için femtosaniye lazer sistemini kullanın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Korneal stromal ablasyon. Kornea stromasını ablate etmek için excimer lazeri kullanın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Kornea flebinin yıkanması ve sıfırlanması. Stroma bir bileşik elektrolit göz içi irrigasyon solüsyonu ile durulanır ve kornea flebi sıfırlanır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

GözÖncesiSonraZp
UDVA (UDVA)Dom1.2 (0.95, 1.28)0 (0, 0)-3.755<0.001
Siz1.1 (0.92, 1.3)0.2 (0.2, 0.38)-3.817<0.001
OU1.1 (0.9, 1.2)0 (0, 0.1)-3.8<0.001

Tablo 1: Operasyon öncesi ve sonrası UDVA ve CDVA'daki değişiklikler.

GözÖncesiSonraZp
Q değeriDom-0.17 (-0.27, -0.12)0.59 (0.32, 0.96)-3.823<0.001
Siz-0.18 (-0.23, -0.13)0.46 (0.11, 0.79)-3.51<0.001

Tablo 2: Operasyon öncesi ve sonrası Q değerindeki değişiklikler.

GözÖncesiSonratp
SADom0.24 (0.15, 0.29)0.5 (0.44, 0.6)-3.784<0.001
Siz0.23 (0.18, 0.32)0.11 (0.02, 0.32)-1.7520.08
YatayDom-0.11 (-0.21, -0.01)-0.26 (-0.47, 0.03)-1.7550.079
Koma
Siz0.13 (0.03, 0.17)0.16 (0, 0.27)-0.9590.338
Dikey KomaDom0.15 (0.09, 0.22)-0.03 (-0.19, 0.17)-2.5030.012
Siz-0.13 (-0.29, 0.07)-0.14 (-0.44, 0.09)-1.6810.093

Tablo 3: Operasyon öncesi ve sonrası yüksek dereceli aberasyonların değişiklikleri.

Tartışma

Şu anda, oküler akomotörü eski haline getirmek için sınırlı etkili yöntemler vardır ve bu da presbiyopiyi refraktif cerrahide önemli bir araştırma alanı haline getirmektedir. Presbiyopi düzeltmesi için yaygın olarak tanınan bir klinik modalite olan bi-asferik ablasyon profili, tatmin edici postoperatif sonuçlarla olumlu güvenlik ve etkinlik göstermiştir 15,16,17. Bununla birlikte, monoküler moda odaklanan çalışmaların yetersizliği vardır. Bu çalışmada, monoküler bi-asferik ablasyon profilinin cerrahi operasyonu için kapsamlı bir rehber sunuyoruz ve postoperatif görsel sonuçları ve görsel kaliteyi değerlendiriyoruz.

Preoperatif değerlendirme, presbiyopisi olan hastalar için özellikle önemlidir, çünkü baskın gözü ve en uygun DEBH'yi belirlemek için birden fazla ölçüm gereklidir. ADD'nin nihai seçimi sadece ölçüm sonuçları ile ilgili değildir, aynı zamanda hastanın öznel duygularına da dikkat etmeli ve deneme yoluyla hasta için en uygun gücü belirlemelidir.

Multifokal bi-asferik ablasyon profili, presbiyopili çeşitli ametropileri ele almak için yaygın olarak kullanılır ve postoperatif dönemde hem monoküler hem de binoküler gözlerde UDVA ve UNVA'da belirgin iyileşmelere yol açar 10,11,12. Luger ve ark.18, presbiyopi ile birlikte miyopi veya hipermetropinin düzeltilmesi için bilateral bi-asferik ablasyon profilinin bir yıllık postoperatif sonuçlarını sunmuş, hastaların %70'inin 0.1 logMAR'≥ UDVA ve %84'ünün 0.1 logRAD'≥ UNVA elde ettiğini göstermiştir. Luger ve ark.17 tarafından yapılan başka bir çalışmada, presbiyopi ile ilişkili kırma kusurlarını düzeltmek için hibrit mod kullanılmıştır. Her iki göze de farklı diyoptrileri korurken farklı odak derinlikleri sağlamak için multifokal bi-asferik tedavi uygulandı. Ameliyattan sonra, hastaların% 90'ı veya daha fazlası her iki gözde ≥ 20/20 UDVA'ya ulaştı, miyop grubun% 93'ü ve hipermetrop grubun% 88'i her iki gözde UNVA ≥ J2'ye ulaştı. Bu çalışmalardan farklı olarak, bu çalışmamız hem uzak hem de yakın görme göz önünde bulundurularak sadece bir gözün multifokal bi-asferik tedavi gördüğü monoküler moda odaklanmıştır. Özellikle, hastaların% 95'i postoperatif 0 logMAR veya daha iyi bir binoküler UDVA ve J1 veya daha iyi bir binoküler UNVA elde etti. Bu görme keskinliği sonuçları Ryu ve ark.10 tarafından bildirilenlerle karşılaştırılabilirdi. Prosedürün güvenlik profili, Chan ve ark.19'un bulgularını yansıtan, ameliyat öncesi veya sonrası iki veya daha fazla düzeltilmiş uzak görme keskinliği (CDVA) kaybı yaşayan herhangi bir hastanın olmaması ile vurgulanmıştır.

Önceki merkezi Presby LASIK ameliyatı, görüş hattının, merkezi göz bebeğinin ve korneanın tepesinin hizalanmasını zorlaştırıyordu ve ameliyattan sonra görme kalitesini etkileyen görme sapmalarına eğilimliydi. Multifokal bi-asferik ablasyon profili, bi-asferik ablasyon kullanır ve ameliyattan sonra kornea multifokaldir. Negatif küresel sapma, ek sapmalar20 olmadan ortaya çıkar. Fu ve ark.12 monoküler cerrahi sonrası hastaların objektif görme kalitesini incelemiş ve cerrahi sonrası SA'nın negatif arttığını, dikey ve yatay koma olduğunu, trefoil aberasyonunun anlamlı bir değişiklik göstermediğini ve HOA'nın pozitif olarak arttığını ancak farkın istatistiksel olarak anlamlı olmadığını bulmuşlardır. Bu çalışmada seçilen denekler esas olarak presbiyopisi olan miyop hastalardı. Baskın göz uzak görme için tamamen düzeltildiğinden, pozitif SA ameliyattan sonra önemli ölçüde artarken, baskın olmayan göz multifokal bia-küresel ablasyona tabi tutuldu ve miyopinin düzeltilmesiyle üretilen pozitif küresel sapmayı dengeleyen kısmi negatif SA ortaya çıktı ve baskın olmayan oküler sapmada önemli bir değişikliğe neden olmadı. Çalışma sonuçları Fu ve ark.12 ile benzerdi. Fu ve ark.11 ayrıca monoküler profil sonrası hastaların subjektif memnuniyetlerini değerlendirmek için başka bir çalışma daha yaptılar. Çalışma, hasta memnuniyetinin ameliyattan üç ay sonra %95 ve ameliyattan bir yıl sonra %100 olduğunu gösterdi. Ameliyattan üç ay sonra, hasta kuru gözler, hale ve gece görüşünün azaldığını bildirdi, ancak zamanla bu semptomlar düzeldi ve hasta yavaş yavaş bu binoküler dengesizliğe adapte oldu.

Monoküler modda cerrahi tasarım için SCHWIND Custom Ablation Manager for Amaris yazılımı, korneal stroma ablasyonu için AMARIS 1050RS excimer lazer ve korneal flep yapımı için VisuMax femtosaniye lazer sistemi kullanıldı. Aşırı SA nedeniyle hastanın ameliyat sonrası görme kalitesini etkilememek için cerrahi tasarımda tanıtılan negatif SA miktarının değerlendirilmesine dikkat edilmelidir. Aynı zamanda, cerrahi tasarımda bir geri dönüş modu olduğu ve ameliyat sonrası hasta kornea multifokal durumunu tolere edemiyorsa, bunu ortadan kaldırmak için geri dönüş modunun kullanılabileceği unutulmamalıdır. Kornea flebinin boyutunun ablasyon aralığını kapsaması gerekir, ablasyon merkezi kornea tepesini seçer ve AMARIS 1050RS excimer lazer makinesi, göz küresinin dönme hareketini izlemek için 7 boyutlu göz izleme teknolojisini kullanan cerrahi ablasyon için kullanılır, bu da mafsallı HOA oluşumunu büyük ölçüde azaltır.

Q değeri, kornea asferik indeksini temsil eder ve normal koşullar altında, kornea, ortalama Q değeri -0.23 ± 0.0821 ile karakterize edilen, merkezi bir çıkıntı ve düz bir çevre ile düz uzun bir eliptik şekil alır. Özellikle, Q değeri, göz bebeği ve eğrilik gibi diğer faktörler sabit kaldığında SA ile pozitif bir korelasyon sergiler22. Ameliyattan sonra, kornea prolat formunda yüksek bir merkezi ve düz periferik konfigürasyon alır ve bu da hem küresel sapma hem de Q değerinde eşzamanlı negatif bir artışa yol açar. Bu değişiklik odak derinliğini artırır ve yakın görüşü etkili bir şekilde iyileştirir22. Bu çalışmanın bulguları, her iki gözdeki miyopinin düzeltilmesine atfedilebilen, ameliyattan sonra her iki gözde Q değerinde pozitif bir artış olduğunu göstermiştir. Spesifik olarak, baskın göze standart miyopi düzeltmesi uygulanırken, baskın olmayan göz, miyopi düzeltmesinin yanı sıra belirli bir derecede kırma kusurunu koruyarak çift asferik bir tasarıma tabi tutuldu. Sonuç olarak, baskın olmayan gözün Q değeri, baskın gözünkinden daha negatifti ve böylece hastanın yakın görüşünün iyileşmesine katkıda bulundu.

Operasyonun sonuçları iyi olmasına rağmen, araştırmada örneklem büyüklüğünün küçük olması ve hastaların subjektif bir memnuniyet anketinin olmaması gibi eksiklikler vardı. Sonuçlar, hastaların ameliyat sonrası iyi bir görüş elde ettiğini gösterse de, ameliyattan sonra ortaya çıkan rahatsızlık belirtilerini özetlemedi ve analiz etmedi. Sadece preoperatif ve postoperatif seçildiğine dikkat etmek önemlidir. Önümüzdeki 6 ay içinde iki zaman noktasının sonuçlarına dayanarak, ameliyattan sonra hastanın görüşündeki değişiklikler hakkında doğru bir yargıya varmak mümkün değildir.

Monoküler biasferik ablasyon profili, ameliyat sonrası hem uzak hem de yakın görmede olumlu sonuçları, hızlı iyileşme süresi ve yüksek hasta toleransı nedeniyle presbiyopinin excimer lazer düzeltilmesi için birincil yöntem olarak ortaya çıkmıştır. Gözün uyum yeteneğini geri kazandırmasa da, hastalarda yakın görme zorluklarını önemli ölçüde hafifletmek ve presbiyopisi olan bireyler için yaşam kalitesini artırmak için yeterli "sahte konaklama" sunar.

Açıklamalar

Tüm yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yoktur.

Teşekkürler

Shandong Tıp ve Sağlık Bilimi ve Teknoloji Geliştirme Planı Projesi (202207020806)

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
% 0.9 Sodyum Klorür Fizyolojik ÇözeltiShandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.
AMARIS 1050RS Excimer Lazer SistemiSCHWIND eye-tech-solutions, DEhttps://www.eye-tech-solutions.com/amaris1050-excimer-laser
Bileşik Elektrolit Göz İçi Sulama SolüsyonuShenyang Xingqi Oftalmik Co.
Deksametazon Göz DamlasıAlcon-CouvreurH20150119
Dextran 70Chengdu Qingshan Likang İlaç A.Ş.
Gliserol Göz DamlasıChengdu Qingshan Likang İlaç A.Ş.
Hipromelloz 2910Chengdu Qingshan Likang İlaç A.Ş.
Levofloksasin Hidroklorür Göz DamlasıShandong Bausch & Lomb Freda Pharmaceutical Co., Ltd6924090700180
Proparakain hidroklorür Göz DamlasıAlcon-CouvreurH20103352
SCHWIND Cutom Ablasyon Müdürü AmarisConsorzio Servizi Ortopedici, Torino, IT
YM0020207 ve nbsp;
Cilt dezenfektanıJinan Xinyongtai Shiye Co., Ltdhttp://www.sdxyt.cn/zh/products_detail.asp?id=23
Tek Kullanımlık Steril İrrigatörShandong Weigao Group Medical Polymer CO., Ltdhttps://weigaogroup.com/photo/show-114.aspx
Tek Kullanımlık Steril tıbbi süngerBeijing Kang'an Kelin Technology Co., LtdSS-96A
Tobramisin Göz DamlasıAlcon-CouvreurH20150119
Şeffaf Film Pansuman Çerçevesi StiliMinnesota Madencilik ve İmalat1624WCN
VisuMax femtosaniye lazer sistemiCarl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA20183241728
H37020764http://sinqi.com/html/SYXQ/202006/948671948671019061.html694168492007669416849200766941684920076

Kaynaklar

  1. Wolffsohn, J. S., Davies, L. N. Presbyopia: Effectiveness of correction strategies. Prog Retin Eye Res. 68, 124-143 (2019).
  2. Frick, K. D., Joy, S. M., Wilson, D. A., Naidoo, K. S., Holden, B. A. The global burden of potential productivity loss from uncorrected presbyopia. Ophthalmology. 122 (8), 1706-1710 (2015).
  3. Nanavaty, M. A., Daya, S. M. Refractive lens exchange versus phakic intraocular lenses. Curr Opin Ophthalmol. 23 (1), 54-61 (2012).
  4. Soler Tomás, J. R., Fuentes-Páez, G., Burillo, S. Symmetrical versus asymmetrical PresbyLASIK: Results after 18 months and patient satisfaction. Cornea. 34 (6), 651-657 (2015).
  5. Shetty, R., Brar, S., Sharma, M., Dadachanji, Z., Lalgudi, V. G. PresbyLASIK: A review of PresbyMAX, Supracor, and laser blended vision: Principles, planning, and outcomes. Indian J Ophthalmol. 68 (12), 2723-2731 (2020).
  6. Pinelli, R., Ortiz, D., Simonetto, A., Bacchi, C., Sala, E., Alió, J. L. Correction of presbyopia in hyperopia with a center-distance, paracentral-near technique using the Technolas 217z platform. J Refract Surg. 24 (5), 494-500 (2008).
  7. Alió, J. L., Chaubard, J. J., Caliz, A., Sala, E., Patel, S. Correction of presbyopia by technovision central multifocal LASIK (presbyLASIK). J Refract Surg. 22 (5), 453-460 (2006).
  8. Vargas-Fragoso, V., Alió, J. L. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: An updated review. Eye Vis (Lond). 4, 11(2017).
  9. Pallikaris, I. G., Panagopoulou, S. I. PresbyLASIK approach for the correction of presbyopia. Curr Opin Ophthalmol. 26 (4), 265-272 (2015).
  10. Ryu, S., et al. Presbyopia correction using the monocular bi-aspheric ablation profile in myopic eyes. J Cataract Refract Surg. 49 (1), 69-75 (2023).
  11. Fu, D., Zhao, J., Zeng, L., Zhou, X. One year outcome and satisfaction of presbyopia correction using the PresbyMAX® monocular ablation profile. Front Med (Lausanne). 7, 589275(2020).
  12. Fu, D., Zhao, J., Zhou, X. T. Objective optical quality and visual outcomes after the PresbyMAX monocular ablation profile. Int J Ophthalmol. 13 (7), 1060-1065 (2020).
  13. Braun, E. H., Lee, J., Steinert, R. F. Monovision in LASIK. Ophthalmology. 115 (7), 1196-1202 (2008).
  14. Kohnen, T., Böhm, M., Herzog, M., Hemkeppler, E., Petermann, K., Lwowski, C. Near visual acuity and patient-reported outcomes in presbyopic patients after bilateral multifocal aspheric laser in situ keratomileusis excimer laser surgery. J Cataract Refract Surg. 46 (7), 944-952 (2020).
  15. Uthoff, D., Pölzl, M., Hepper, D., Holland, D. A new method of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 250 (11), 1649-1661 (2012).
  16. Baudu, P., Penin, F., Mosquera Arba, S. Uncorrected binocular performance after biaspheric ablation profile for presbyopic corneal treatment using AMARIS with the PresbyMAX module. Am J Ophthalmol. 155 (4), 636-647 (2013).
  17. Luger, M. H., McAlinden, C., Buckhurst, P. J., Wolffsohn, J. S., Verma, S., Arba-Mosquera, S. Presbyopic LASIK using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile for presbyopic corneal treatments. Am J Ophthalmol. 160 (3), 493-505 (2015).
  18. Luger, M. H., Ewering, T., Arba-Mosquera, S. One-year experience in presbyopia correction with biaspheric multifocal central presbyopia laser in situ keratomileusis. Cornea. 32 (5), 644-652 (2013).
  19. Chan, T. C., Kwok, P. S., Jhanji, V., Woo, V. C., Ng, A. L. Presbyopic correction using monocular bi-aspheric ablation profile (PresbyMAX) in hyperopic eyes: 1-year outcomes. J Refract Surg. 33 (1), 37-43 (2017).
  20. El Danasoury, A. M., Gamaly, T. O., Hantera, M. Multizone LASIK with peripheral near zone for correction of presbyopia in myopic and hyperopic eyes: 1-year results. J Refract Surg. 25 (3), 296-305 (2009).
  21. Yebra-Pimentel, E., González-Jéijome, J. M., Cerviño, A., Giráldez, M. J., González-Pérez, J., Parafita, M. A. Corneal asphericity in a young adult population. Clinical implications. Arch Soc Esp Oftalmol. 79 (8), 385-392 (2004).
  22. Calossi, A. Corneal asphericity and spherical aberration. J Refract Surg. 23 (5), 505-514 (2007).

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Presbiyopi DüzeltmesiGörme KeskinliğiKornea AberasyonuFemtosaniye LazerEksimer LazerKornea FlebiKüresel AberasyonMonoküler AblasyonKornea Asferisitesi
Monoküler Bi-Asferik Ablasyon Profili ile Presbiyopinin Düzeltilmesi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.