Yöntem makalesi

Torakolomber Metastazda Radyofrekans Ablasyon ve Kemik Çimentosu Güçlendirme ile Kombine Ayırma Cerrahisinin Uygulanması

DOI:

10.3791/67185

⸱

5 Temmuz 2024

 ,  ,  ,  , 
1First Clinical Medical College, General Hospital of Ningxia Medical University, 2Department of Orthopedic, General Hospital of Ningxia Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmada torakolomber metastatik tümörlerin tedavisinde ayırma cerrahisi ile radyofrekans ablasyon ve radyoterapinin kombine edilmesinin etkinliği araştırıldı.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Omurga, metastatik tümörler için yaygın bir bölgedir ve hastaların %5-10'unda epidural omurilik basısı (ESCC) gelişir, bu da yaşam kalitelerini önemli ölçüde azaltır ve ölüm sürecini hızlandırır. Total en-blok spondilektomi (TES) radikal cerrahisi istenen tümör kontrolünü sağlayamadığında, palyatif bakım birincil tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir. Geleneksel laminer dekompresyon veya parsiyel tümör rezeksiyonu sadece lokal kompresyonu hafifletebilir. Cerrahi travma ve komplikasyonlar daha az olmasına rağmen, bu yöntemler tümör nüksü ve sekonder basıyı etkili bir şekilde ele alamamaktadır. Bu nedenle, torakolomber metastatik tümörleri tedavi etmek için radyofrekans ablasyon ve kemik çimentosu güçlendirme ile birlikte ayırma cerrahisi kullanıldı ve iyi klinik sonuçlar elde etmek amaçlandı. Bu protokolde, torakolomber metastatik tümörler için radyofrekans ablasyon ve kemik çimentosu takviyesi ile kombine edilen ayırma cerrahisinin aşamaları ve kilit noktaları ayrıntılı olarak tanıtılmaktadır. Bu arada, hastanemizde çalışmaya dahil edilme kriterlerine uyan 67 torakolomber metastatik tümör olgusunun klinik verileri retrospektif olarak incelendi. Farklı tedavi yöntemleri hastaları iki gruba ayırdı: radyofrekans ablasyon ve kemik çimentosu güçlendirme ile birlikte ayırma cerrahisi (grup A, 33 olgu) ve radyoterapi grubu (grup B, 34 olgu). Tüm hastalar tedavi öncesi iyileştirilmiş Tokuhashi, Tomita, SINS ve ESCC skorları kullanılarak değerlendirildi. Klinik sonuçları değerlendirmek için iki tedavinin farklı dönemlerinde VAS skoru, Frankel derecelendirmesi ve Karnofsky skorları karşılaştırıldı. Çalışmalar, radyofrekans ablasyon ve kemik çimentosu güçlendirme ile birlikte ayırma cerrahisinin, torakolomber metastatik tümörlerin tedavisinde ağrıyı önemli ölçüde azaltabildiğini, nörolojik fonksiyon iyileşmesini destekleyebildiğini, hareketliliği artırabildiğini ve yaşam kalitesini iyileştirebildiğini göstermiştir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hassas tıbbın gelişmesiyle birlikte, kötü huylu tümörleri olan hastaların hayatta kalma oranı giderek artmış ve kemik metastazı insidansı da önemli ölçüde artmıştır. Spinal metastazı, malign tümörleri olan hastalarda en sık görülen durumdur ve yaklaşık% 60-70'ini oluşturur. Bunlar arasında, hastaların %5-10'u epidural omurilik sıkışmasından (ESCC) muzdarip olacaktır1,2, bu da lokalize ağrı, hiperkalsemi, omurga instabilitesi, patolojik kırıklar, omurilik ve sinir kökü sıkışması ve diğer klinik semptomlar gibi kemikle ilgili olaylara neden olabilir. Hastaların yaklaşık% 50'si nörolojik disfonksiyondanmuzdarip olacaktır 3, bu da yaşam kalitelerini önemli ölçüde azaltır ve ölümü hızlandırır.

Omurga metastazlarının tanı ve tedavisi multidisipliner işbirliği gerektirir. Primer tümörün tedavisi esastır ve cerrahi müdahale spinal metastazların yönetiminde hayati bir rol oynar. Cerrahi tedavinin amaçları ağrıyı gidermek, spinal stabiliteyi yeniden sağlamak, nörolojik fonksiyonu iyileştirmek, lokal tümör lezyonlarını kontrol etmek, hastanın yaşam kalitesini arttırmak, radyoterapi, kemoterapi ve immünoterapi gibi daha ileri tedaviler için koşullar sağlamak ve hatta yaşamı uzatmaktır4. Konvansiyonel laminektomi veya parsiyel tümör rezeksiyonu sadece lokal baskıyı hafifletir. Cerrahi travma minör olmasına ve cerrahi komplikasyon insidansı düşük olmasına rağmen, bu yöntemler tümör nüksü ve sekonder kompresyona etkili bir şekilde hitap edememektedir5.

Ayırma cerrahisi, radyoterapi için spinal dura mater ile tümör dokusu arasında yaklaşık 5-8 mm'lik güvenli bir boşluk sağlamak için sıkıştırılmış spinal dura mater etrafında 360° dairesel bir dekompresyon yapılmasını içerir. Kemik çimentosu, önden etkilenen omurları, tümör gövdesini ve dura materyali ayırmak için kullanılır. Çeşitli klinik çalışmalar, stereotaktik radyoterapi ile kombine edilen ayırma cerrahisinin spinal metastatik tümörlerin tedavisinde tatmin edici klinik etkinlik sağladığını göstermiştir 6,7,8,9. Bununla birlikte, terapötik etkinliğini etkileyen önemli cerrahi travma, aşırı kanama ve rezeksiyon sonrası vertebral tümörlerin tekrar ilerlemesi gibi sorunlar vardır.

Klinik uygulamada, ekibimiz spinal metastazlar için ayırma cerrahisi sırasında, hastaların sonraki radyoterapi için insizyonun iyileşmesini beklerken vertebral tümörlerin lokal ilerlemesine ve tekrarlayan sinir sıkışması semptomlarına eğilimli olduklarını gözlemledi. Radyofrekans ablasyon (RFA), klinik tümör hipertermisinde yaygın olarak kullanılan minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. Lokal tümör hücrelerini öldürmek ve çevredeki vasküler dokuları bir reaksiyon bölgesi oluşturmak üzere pıhtılaştırmak için sürtünme ve iyon çarpışması sırasında üretilen biyolojik ısıyı kullanır, böylece kan kaynaklarını yok eder10.

Bu nedenle, torakolomber metastatik tümörleri tedavi etmek için radyofrekans ablasyon ve kemik çimentosu takviyesi ile birlikte ayırma cerrahisi kullanıldı. Bu teknik raporda, torakolomber metastatik tümörler için radyofrekans ablasyon ve kemik çimentosu takviyesi ile kombine edilen ayırma cerrahisinin adımları ve kilit noktaları ayrıntılı olarak anlatılmaktadır. Ek olarak, Ocak 2019'dan Ocak 2023'e kadar Ningxia Tıp Üniversitesi Genel Hastanesine kabul edilen ve dahil edilme kriterlerini karşılayan torakolomber metastazı olan 67 hastanın klinik verileri retrospektif olarak analiz edildi. Bu hastalar farklı tedavi yaklaşımlarına göre iki gruba ayrıldı. Torakolomber metastatik tümörlerde radyofrekans ablasyon ve kemik çimentosu güçlendirme ile kombine edilen ayırma cerrahisinin (grup A, 33 olgu) ve radyoterapi grubunun (grup B, 34 olgu) klinik etkinliği çeşitli gözlem göstergeleri kullanılarak değerlendirildi. Bu analiz, spinal metastatik tümörler için klinik tedavi yöntemlerinin seçilmesi için bir temel sağlar.

Ocak 2019-Ocak 2023 tarihleri arasında hastanemize kabul edilen ve çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan torakolomber metastazı olan 67 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastalar farklı tedavi yöntemlerine göre iki gruba ayrıldı: radyofrekans ablasyon ile kombine ayırma cerrahisi ve kemik çimentosu güçlendirme (grup A, 33 olgu) ve radyoterapi grubu (grup B, 34 olgu). İki grup yaş, cinsiyet, primer tümör, primer tümör oluşum zamanı, etkilenen vertebral cisim, ESCC skoru, SINS skoru, Tomita skoru ve Tokuhashi skoru4 açısından değerlendirildi. Bu değişkenlerde istatistiksel olarak anlamlı değildi (P > 0.05), bu da klinik başlangıç verilerinin iki grup arasında tutarlı olduğunu gösterdi (Tablo 1).

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma Helsinki Bildirgesi ilkelerine uygun olarak yürütülmüş ve çalışma protokolü Kurumsal İnceleme Kurulu (KİK) tarafından onaylanmıştır. Tüm hastalar ve veliler yazılı bilgilendirilmiş onam verdiler. Dahil edilme kriterleri: (1) Preoperatif görüntüleme ve ponksiyon biyopsisi ile doğrulanan torakolomber metastatik tümör; (2) 1a'dan büyük omurilik kompresyonunun ESCC sınıflandırması; (3) Hastaların beklenen sağkalım süresi, modifiye Tokuhashi skoru ve Tomita skoru4 ile değerlendirildiği gibi ≥3 aydır. Dışlama kriterleri: (1) Primer omurga tümörleri; (2) Genel anestezi ve ameliyatı tolere edemeyen genel durumu kötü veya ciddi tıbbi hastalıkları olan hastalar; (3) Uyumun zayıf olduğu ve klinik verilerinin eksik olduğu hastalar. Kullanılan reaktifler ve ekipman Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Şekil 1'de gösterildiği gibi preoperatif görüntüleme, H&E boyaması ve immünohistokimyasal boyama11 yoluyla torakolomber metastaz tanısını gerçekleştirin.
    NOT: CK7, TTF-1, Ki67, CKpan ve P40 için H&E boyaması ve immünohistokimyasal boyama, standart çalışma prosedürü11'e göre gerçekleştirildi.
  2. Şekil 2'de gösterildiği gibi, lezyon bölgesini değerlendirmek ve lokal spinal lezyonların ve bitişik segmentlerin anatomisini tam olarak anlamak için preoperatif X-ışını, BT ve MRI kullanın.
  3. Ameliyattan önce bir elektrokardiyogram, SPECT / BT ve göğüs BT'si yapın (Şekil 3) ve cerrahi ve anestezi için kontrendikasyonları olan hastaları hariç tutun.
    NOT: Hastalar ve aileleri ameliyattan önce ameliyatla ilgili riskler ve komplikasyonlar hakkında tam olarak bilgilendirilmeli ve ameliyatla ilgili onam imzalanmalıdır.

2. Tedavi prosedürü

  1. Radyofrekans ablasyon ve kemik çimentosu güçlendirme ile kombine edilen ayırma cerrahisi için cerrahi süreç
    1. İnsizyon ve maruz kalma: Etkilenen omuru bulmak için C-kollu floroskopi kullanın. 10 cm'lik uzunlamasına bir kesi yapın, posterior medyan insizyonu kullanarak deri altı ve lomber dorsal fasyayı kesin ve Şekil 4A'da gösterildiği gibi, etkilenen omur merkezli üst ve alt omurların dikenli sürecini, lamina, eklem sürecini ve enine sürecini ortaya çıkarmak için paravertebral kasları her iki tarafa itin.
    2. Pedikül vidası implantasyonu: Transversal-orta nokta yöntemini12 kullanarak etkilenen omurların üst ve alt iki omurunun pedikül vidası yerleştirme konumunu bulun ve duvarı delerek, dokunarak ve sondalayarak pedikül vidasını sırayla vidalayın (Şekil 4B).
      NOT: Vidanın konumu C-kollu floroskopi kullanılarak tatmin edici bir şekilde doğrulanmıştır. Etkilenen omurların üst ve alt omurlarındaki osteoporoz veya mikro-metastatik lezyonlar için, omurları güçlendirmek için pedikül vida kanalından 1.5-2 mL kemik çimentosu enjekte edildi.
    3. Radyofrekans ablasyonu: Ultrasonik bir kemik bıçağı kullanarak kompresyon segmentinin vertebral laminasını ve bilateral faset eklemlerini çıkarın ve etkilenen omurun pedikül yaklaşımı boyunca bir çalışma yolu oluşturun.
      1. Radyofrekans ablasyon aletini ve radyofrekans iğnesini bağlayın ve radyofrekans iğnesini etkilenen omurun lezyonuna yerleştirin. Elektrot iğnesinin çıplak alanını, tümör boyutuna ve vertebral gövde boyutuna göre 1-1,5 cm olarak ayarlayın.
      2. Şekil 10B'de gösterildiği gibi radyofrekans merkezi sıcaklığını 15-80 °C'de tutarak 10-100 dakika boyunca radyofrekans ablasyonu gerçekleştirin.
        NOT: Radyofrekans süresi intraoperatif şartlara göre ayarlandı.
    4. Etkilenen omurun çimento takviyesi: Şekil 4C,D'de gösterildiği gibi, kemik çimentosunu floroskopi altında adım 3.1.3'te belirlenen çalışma yolu üzerinden yaklaşık 3-4 mL omurun içine itin.
      NOT: Vertebra kanalına girmeyen kemik çimentosu tatmin ediciydi.
    5. Ayırma ameliyatı: Pedikül yaklaşımı ile spinal dura materin ön kısmını açığa çıkarın ve dura materyalin dorsal ve ventral taraflarına bağlı tümör dokusunu dikkatlice çıkarın.
      1. Etkilenen omurun üstündeki ve altındaki bitişik intervertebral diski ve posterior longitudinal ligamenti çıkarın ve doldurulmuş kemik çimentosuna ulaşmak için ultrasonik bir kemik bıçağı kullanarak omurun bir kısmını çıkarın.
      2. Şekil 360E'de gösterildiği gibi, dura mater ile tümör dokusu arasında 5 mm'den fazla güvenli bir boşluk sağlamak için omurilik çevresinde 4 ° dairesel dekompresyon gerçekleştirin.
  2. Radyoterapi prosedürü
    1. Spinal metastatik tümörün konumuna ve kapsamına göre, tümörü bulmak için gelişmiş bir BT taraması yapın ve hedef alanı bir MRI ile haritalayın. Omuriliği ve diğer hayati organları korurken tümörün yeterli radyasyon dozu almasını sağlamak için üç boyutlu bir planlama tasarımı uygulayın.
      NOT: Hedef alan metastatik vertebral gövdeyi, bilateral pedikülü, spinöz süreci ve enine süreci içerir ve 0,5 cm'lik dış genişleme bir Planlama Hedef Hacmi (PTV) oluşturur. Şekil 6'te gösterildiği gibi12 MV-X ışını 5 ile Hacimsel Modülasyonlu Ark Terapisi (VMAT) kullanın. Genel durumu kötü olan, hareket güçlüğü çeken, birden fazla radyoterapi turu olan veya kısa yaşam beklentisi olan hastalara da seans başına 8 Gy verilebilir. Meme kanseri ve prostat kanseri gibi iyi prognozlu tek kemik metastazları için, primer tümör iyi kontrol ediliyorsa, lokal radyasyon dozunu etkili bir şekilde artırabileceği ve tümör kontrol oranını iyileştirebileceği için mümkün olduğunca stereotaktik radyoterapi veya yoğunluk ayarlı radyoterapi teknolojisi kullanılmalıdır.

3. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Ameliyattan sonraki 24 saat içinde antibiyotik profilaksisi uygulayın. Hastanın yaşamsal belirtilerinin yanı sıra her iki alt ekstremitenin hissini ve hareketini izleyin. Şekil 6'da gösterildiği gibi ameliyat sonrası X ışınları ile takip.
    NOT: Drenaj hacmi 50 mL'den azsa, drenaj borusunu çıkarın. Ameliyattan bir hafta sonra, yer hareketi için bir torakolomber fiksasyon desteği takın ve komplikasyonları önlemek için yatak istirahati sırasında fonksiyonel egzersizlere odaklanın.

4. İstatistiksel analiz

  1. SPSS yazılımını kullanarak verileri analiz edin. Standart sapma ± ortalamalarını kullanarak normal dağılımı karşılayan ölçüm verilerini tanımlayın.
  2. Gruplar arasındaki ölçüm verilerini karşılaştırmak için tek yönlü bir varyans analizi yapın. Normal dağılımı karşılamayan veriler için Kruskal-Wallis H parametrik olmayan testi kullanın.
  3. Sayım verilerini oran (%) olarak ifade edin ve Ki-kare testini kullanarak gruplar arasında karşılaştırın. <0.05'lik bir p değerini istatistiksel olarak anlamlı olarak düşünün.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmada torakolomber metastatik tümörlerin tedavisinde ayırma cerrahisi ile radyofrekans ablasyon ve radyoterapinin kombine edilmesinin etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır. Tedavi prosedürünün temsili görüntüleri ve ameliyat öncesi ve sonrası değerlendirme Şekil 1, Şekil 2, Şekil 3, Şekil 4, Şekil 5 ve Şekil 6'da sunulmuştur (ayrıntılar için protokol adımlarına bakın).

Sonuç değerlendirmesi
Tedaviden önce, tedaviden 1 hafta, 1 ay ve 3 ay sonra VAS skorları13 , tedaviden önce, tedaviden 1 ay sonra ve son takip sırasında Frankel Grade ve Karnofsky skorları12 idi. iki tedavinin klinik etkilerini değerlendirmek için karşılaştırıldı.

Klinik sonuç
Tüm hastalar 14.05 ± 5.21 ay (6-24 ay arası) takip edildi. Grup A'da radyofrekans ablasyon veya kemik çimentosu sızıntısına bağlı komplikasyon gelişmedi. Ameliyat süresi 250.97 dk ± 77.85 dk idi ve kan kaybı 700 mL ± 342.67 mL idi.

VAS skorları tedavi öncesi iki grup arasında anlamlı bir fark göstermedi (P > 0.05). Grup A'nın tedavi öncesi ve tedaviden 1 hafta, 1 ay ve 3 ay sonra VAS skorları anlamlı olarak azaldı ve grup B'ye göre istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (P < 0.01). Tedavi öncesi ve tedaviden 1 hafta sonra grup B arasında VAS skorları açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (t = 1.538, P = 0.129), bu cerrahi tedavinin spinal metastazı olan hastaların ağrı semptomlarını önemli ölçüde iyileştirebileceğini, radyoterapinin ise hastaların ağrı semptomlarını hızla iyileştiremediğini göstermektedir (Tablo 2).

Her iki grubun nörolojik fonksiyonu takip sırasında değişen derecelerde düzeldi (bakınız Tablo 3). Tedaviden bir ay sonra, Frankel derecesi düşükten yükseğe düzelen hastaların oranı grup A'da 33 kişiden 27'si ve B grubunda 34 kişiden 7'si idi. Son takipte, Frankel derecelendirmesi düşükten yükseğe düzelen hastaların oranı grup A'da 33 kişiden 33 ve B grubunda 34 kişiden 18 idi. Operasyondan 1 ay sonra grup A ve grup B arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (χ2 = 25.119, P = 0.000). Son takipte grup A ve grup B arasında da istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (χ2 = 17.895, P = 0.000), bu da cerrahi tedavi gören hastaların nörolojik fonksiyonunun radyoterapi gören hastalara göre anlamlı derecede daha iyi olduğunu gösteriyordu.

Tedavi öncesi iki grup arasında KPS skorları açısından anlamlı fark yoktu (P > 0.05). Grup A'nın KPS skorları 1 hafta, 1 ay, 3 ay ve tedavi sonrası son takipte anlamlı olarak arttı ve grup B'ye göre istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı (P < 0.01) (bakınız Tablo 4).

figure-results-1
Şekil 1: Temsili preoperatif ponksiyon patolojisi. (A) İmmünohistokimyasal sonuçlarla birlikte metastatik adenokarsinom ile uyumlu olan epitelyal malign tümörü gösteren temsili kemik dokusu ve hiperplastik fibröz doku. (B) İmmünohistokimyasal sonuçlar: karsinom dokusu CK7 (+), TTF-1 (-), Ki67 (indeks yaklaşık% 70), CKpan (+) ve 40 (-). Büyütme: 200x. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Ameliyat öncesi görüntüleme verileri. (A,B) Lomber 2 omurlarında kama şeklinde değişiklikler olduğunu düşündüren temsili röntgen. (C,D) Preoperatif BT görüntüleri (C, sagital, D, aksiyal) ikinci bel omurlarının kemik yıkımını ve patolojik kırığını gösterir. (E,F) Lomber MRG T1 (E, sagittal) ikinci lomber vertebrada düşük sinyalli ve kama şeklinde vertebral değişiklikler gösterdi. Lomber MRG T2 (F, sagittal) yüksek sinyaller gösterdi ve bu da ikinci bel omurlarında yeni bir kırık olduğunu gösterdi. (G,H) Lomber MRG T2 (aksiyal) yüksek sinyaller gösterdi ve omurilik bası yaptı. L2 ikinci lomber vertebrumu temsil eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Ameliyat öncesi rutin muayeneler. (A) Normal elektrokardiyogram. (B) SPECT/BT, lomber 2 omurda yeni aktif kemik tuzu metabolizması gösterdi ve sağ iliak kemik, ikinci lomber vertebradaki patolojik kırıklar da dahil olmak üzere kemik metastazı olarak kabul edildi. L2 ikinci lomber vertebrumu temsil eder. (C) Akciğer kanserinin göğüs BT muayenesi. Oval kesikli çizgiler akciğer kanseri lezyon bölgelerini temsil eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Cerrahi süreç. (A) İntraoperatif insizyonun açığa çıkması. (B) Pedikül vidası implantasyonu ve radyofrekans ablasyonu. (C,D) Etkilenen omurun çimento takviyesi. (E) Ayırma ameliyatı. L2 ikinci lomber vertebrumu temsil eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-5
Şekil 5: Radyasyon tedavisinin planlanması. (A) Radyoterapi öncesi hedef alan tasarımı ve planlaması. (B) Lomber metastatik karsinomun diğer bölgelerinde farklı radyasyon dozları. (C) Lomber metastatik karsinomun farklı alanlarında radyasyon tedavisinin diğer yönleri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-6
Şekil 6: Ameliyat sonrası görüntüleme. (A,B) X-ışını, internal fiksasyon pozisyonunun mükemmel olduğunu, kemik çimentosu dolgusunun tatmin edici olduğunu ve dekompresyonun tam olduğunu gösterdi. L2 ikinci lomber vertebrumu temsil eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: İki grup arasındaki genel verilerin karşılaştırılması. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 2: İki grup arasında tedavi öncesi ve sonrası VAS skorlarının karşılaştırılması. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 3: İki hasta grubunda tedavi öncesi ve sonrası Frankel derecelendirmesinin karşılaştırılması. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 4: İki grup hastada tedavi öncesi ve sonrası KPS skorlarının karşılaştırılması. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tokuhashi skoru, Tomita skoru, SINS skoru ve ESCC skoru, spinal metastatik tümörlü hastalar için cerrahi tedavi seçiminde kanıta dayalı sağlam bir tıbbi temel sağlasa da, hastalar için kişiselleştirilmiş ve doğru bir tedavi planı geliştirmek karmaşık bir sorun olmaya devam etmektedir. Geleneksel açık cerrahi, minimal invaziv cerrahi, radyoterapi, kemoterapi ve immünoterapi dahil olmak üzere multidisipliner kapsamlı tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Roy A. Patchell ve ark.14 randomize, çok merkezli, çift kör olmayan bir çalışma tasarlamış, spinal metastatik tümörlerin neden olduğu omurilik basısı olan hastalarda, postoperatif radyoterapi ile kombine edilen direkt dekompresyonun tek başına radyoterapiye göre daha üstün olduğunu göstermiştir. Geleneksel laminektomi veya parsiyel tümör rezeksiyonu sadece lokal sıkışmayı hafifletir. Cerrahi travma küçük olmasına ve cerrahi komplikasyon insidansı düşük olmasına rağmen, nüks sıklıkla omuriliği postoperatif radyoterapiden korumak için yetersiz radyoterapi dozu nedeniyle ortaya çıkar15 ve nüks sonrası ameliyat şansını önemli ölçüde azaltır. Bu nedenle, bazı bilim adamları, yukarıdaki iki cerrahi yöntemin avantajlarını elde etmek için ayırma cerrahisi kavramını önermişlerdir13.

Ayırma cerrahisi, yeterli postoperatif radyoterapi için yeterli alanı korurken omuriliği etkili bir şekilde açabilir, sadece lokal tümörün tam rezeksiyonunu sağlamakla kalmaz, aynı zamanda postoperatif komplikasyonların oluşumunu da en aza indirir. Spinal metastazların tedavisi için ameliyat sonrası radyoterapi gereklidir. Radyoterapiye duyarlı metastazlar için mükemmel bir etkiye sahiptir. Bununla birlikte, karaciğer kanseri ve küçük hücreli dışı karsinom gibi metastatik tümörler için geleneksel radyoterapinin kontrol oranı sadece yaklaşık %30'dur. Çalışmalar16 , hastaların yaklaşık% 75'inin radyoterapi sırasında eksik bir ağrı yanıtına sahip olacağını bildirmiştir. Radyoterapinin tamamlanmasından sadece 10-20 hafta sonra, hafifletme büyük ölçüde sunulacaktır, bu da düşük yaşam beklentisi olan hastalar için analjezik etkiyi sağlamak için zordur.

Vertebroplasti ile birlikte radyofrekans ablasyonu (RFA), omurga tümörleri olan etkilenen omurlar için daha iyi stabilite ve ağrı kesici sağlar17. Vertebra arka kenarında kortikal hasar veya omurilik basısı içeren spinal metastatik tümörleri olan hastaların tedavisinde, RFA sadece omurun lezyon dokusunu sıkıştırmak yerine etkilenen omurda boşluk yaratabilir. Bu boşluk kemik çimentosunun girişini kolaylaştırır ve kemik çimentosu ile omurun arka korteksi arasında belirli bir aralık vardır, böylece kemik çimentosu sızıntısının komplikasyonlarını azaltır18. Bununla birlikte, spinal sinir sıkışmasını etkili bir şekilde gideremez ve klinik yararı sınırlıdır19.

RFA ve kemik çimentosu güçlendirme ile birlikte ayırma cerrahisi, spinal metastazların tedavisinde belirgin avantajlara sahiptir. İlk olarak, radyofrekans ablasyon, termal ablasyon yoluyla tümör mikro damarlarını lokal olarak pıhtılaştırabilir, bu da kan damarı yoğunluğunu ve intraoperatif kanamayı azaltmaya yardımcı olur, ameliyat süresini kısaltır ve hastalarda postoperatif ağrı semptomlarını etkili bir şekilde hafifletir20. Bu çalışmada, tedaviden 1 hafta, 1 ay ve 3 ay sonra grup A'nın VAS skorları grup B'den anlamlı olarak daha düşüktü, bu da radyofrekans ablasyon ve kemik çimentosu güçlendirme ile birlikte ayırma cerrahisinin spinal metastazı olan hastaların ağrı semptomlarını önemli ölçüde iyileştirebileceğini gösteriyor. Ek olarak, tedaviden 1 ay sonra ve son takipte grup A ve grup B arasında nörolojik fonksiyonun iyileşmesinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı, bu da cerrahi ile tedavi edilen hastaların radyoterapi ile tedavi edilenlere kıyasla önemli ölçüde daha iyi nörolojik fonksiyona sahip olduğunu gösterdi.

KPS puanları esas olarak hastaların fonksiyonel yeteneklerini değerlendirmek için kullanılır ve daha düşük puanlar daha kötü sağlık durumunu gösterir. Bu çalışma, tedaviden 1 hafta, 3 ay sonra ve son takipte grup A ve grup B arasında KPS skorlarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gösterdi. Bunun nedeni, kemik çimentosu ile kombine edilen radyofrekans ablasyonunun cerrahi bölgedeki sinir liflerini tahrip edebilmesi, lezyonu azaltabilmesi ve enflamatuar faktörlerin üretimini azaltabilmesi, böylece daha iyi ağrı kesici elde etmesi ve yaşam kalitesini iyileştirmesi olabilir21.

Prosedür aşağıdaki temel adımları içerir: (1) Ameliyat sırasında tüm hastalar için intraoperatif elektrofizyolojik test gereklidir; (2) Etkilenen omurun üst ve alt omurlarına iki grup pedikül vidası yerleştirilmelidir. Üst ve alt omurlarda osteoporoz veya küçük metastatik lezyonlar varsa, omurları güçlendirmek için pedikül vida kanalından 1.5-2 mL kemik çimentosu enjekte edilmeli veya pedikül vidalarının biyomekanik mukavemetini arttırmak için kemik çimentosu vidaları kullanılmalıdır; (3) Önce radyofrekans ablasyonu yapılır, ardından radyofrekans kanalları aracılığıyla omuru güçlendirmek için kemik çimentosu kullanılır. Ameliyat öncesi lezyonun büyüklüğüne göre radyofrekans aralığı belirlenir ve radyofrekans ablasyon sırasında omurilik çevresindeki sıcaklık değişimleri izlenir; (4) Ayırma cerrahisi işlemi sırasında, dura mater ile tümör dokusu arasında 5 mm'den fazla güvenli bir boşluk sağlamak için omuriliğin 360 ° dairesel dekompresyonu yapılmalıdır.

Omurga metastazları için cerrahi ve radyoterapi arasındaki aralık, insizyon iyileşmesine izin vermek için 2 haftadan fazla olmalıdır22. Bu çalışmada grup A'daki hastalarda postoperatif radyoterapi beklenirken lokal tümör progresyonu görülmedi. Tümör ilerlemesini inhibe etme açısından radyofrekans ablasyon ve kemik çimentosu güçlendirme tedavisi ile kombine edilen ayırma cerrahisi daha avantajlıydı. Yazarlar, preoperatif tümör ilerlemesinin nedenlerini şu şekilde değerlendirmektedir: (1) Operatif bölgede uzun bir kemoterapi aralığı; (2) Primer tümörün özellikleri ile yakın korelasyon; (3) Ameliyat sırasında ayırma ameliyatı standardının tam olarak karşılanmaması; (4) Hastalar genellikle omurga metastazı cerrahisi veya ileri kanser tedavisi sonrası ağrı ve semptomların giderilmesi, iyileşme ve prognoz için aşırı iyimser beklentilere sahiptir23.

Bununla birlikte, radyofrekans ablasyon ve kemik çimentosu güçlendirme ile kombine edilen ayırma cerrahisi, torakolomber metastatik tümörlerin tedavisinde tatmin edici klinik sonuçlar elde etmiştir. Bununla birlikte, bu çalışmada hala bazı sınırlamalar olduğunu kabul etmeliyiz: (1) Bu çalışma, düşük kanıt düzeyine sahip retrospektif bir klinik çalışmadır; (2) Örneklem büyüklüğü küçük olan tek merkezli bir çalışmadır; (3) Spinal metastazı olan hastalar arasındaki primer tümör heterojenliği büyüktür, bu da çalışmanın heterojenliğini daha da arttırır; (4) Spinal metastazı olan hastaların sağkalımı daha kısa ve takip süresi daha kısadır. Bu nedenle, bu çalışmanın sonuçlarını daha iyi aydınlatmak için prospektif, çok merkezli, büyük örneklemli, randomize kontrollü bir çalışma tasarlanmasına ihtiyaç vardır.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hiç kimse.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Kemik çimentosuTecres S.P.A1230
CArm Xmedical ekipmanSiemens HealthcareCios Spin
CT makinesiSiemens HealthcareSOMATOM Force
MRI makinesiSiemens HealthcareMAGNETOM Terra
Pedikül vidalarıShandong Weigao Medical Equipment Co., LTDPremier-6.6mm * 45mm
Radyo frekansı ablasyon cihazıMianyang Lider Elektronik Teknolojisi Co, ltd.LDRF-120S
Radyo frekansı ablasyon iğnesiMianyang Lider Elektronik Teknolojisi Co, ltd.RFDJ03
Radyofrekans Ablasyon İğnesiVarian ClinacIX
Ultrasonik Osteotom SistemiMisonix INCMXB-10
X-ray makinesiPhilips Investment Co., LTD. Tıbbi sistemXR/a

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Yang, T., et al. Clinical guidelines for microwave ablation of spinal metastases. J Cancer Res Ther. 18 (7), 1845-1854 (2022).
  2. Shah, S., et al. Management of metastatic spinal cord compression in secondary care: A practice reflection from Medway Maritime Hospital, Kent, UK. J Pers Med. 11 (2), 110(2021).
  3. Wänman, J., et al. Metastatic spinal cord compression as the first sign of malignancy. Acta Orthop. 88 (4), 457-462 (2017).
  4. Sullivan, P. Z., et al. Evolution of surgical treatment of metastatic spine tumors. J Neurooncol. 157 (2), 277-283 (2022).
  5. Jones, M., et al. En Bloc resection of tumors of the lumbar spine: A systematic review of outcomes and complications. Int J Spine Surg. 15 (6), 1223-1233 (2021).
  6. Lockney, D. T., et al. Spinal stereotactic body radiotherapy following intralesional curettage with separation surgery for initial or salvage chordoma treatment. Neurosurgical Focus. 42 (1), 4(2017).
  7. Barzilai, O., et al. Hybrid therapy for metastatic Epidural spinal cord compression: Technique for separation surgery and spine radiosurgery. Operative Neurosurg. 16 (3), 310-318 (2019).
  8. Kang, D. H., Chang, B. S., Kim, H., Hong, S. H., Chang, S. Y. Separation surgery followed by stereotactic ablative radiotherapy for metastatic epidural spinal cord compression: A systematic review and meta-analysis for local progression rate. J Bone Oncol. 36, 100450(2022).
  9. Bate, B. G., Khan, N. R., Kimball, B. Y., Gabrick, K., Weaver, J. Stereotactic radiosurgery for spinal metastases with or without separation surgery. J Neurosurg-Spine. 22 (4), 409-415 (2015).
  10. Wallace, A. N., Greenwood, T. J., Jennings, J. W. Radiofrequency ablation and vertebral augmentation for palliation of painful spinal metastases. J Neurooncol. 124 (1), 111-118 (2015).
  11. Dave, B. R., Nanda, A., Anandjiwala, J. V. Transpedicular percutaneous biopsy of vertebral body lesions: A series of 71 cases. Spinal Cord. 47 (5), 384-389 (2009).
  12. Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. J Am Acad Orthop Surg. 24 (6), 357-364 (2016).
  13. Barzilai, O., et al. Integrating evidence-based medicine for treatment of spinal metastases into a decision framework: Neurologic, oncologic, mechanicals stability, and systemic disease. J Clin Oncol. 35 (21), 2419-2427 (2017).
  14. Patchell, R. A., et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: A randomised trial. Lancet. 366 (9486), 643-648 (2005).
  15. Hansen-Algenstaedt, N., et al. Comparison between minimally invasive surgery and conventional open surgery for patients with spinal metastasis: A prospective propensity score-matched study. Spine. 42 (10), 789-797 (2017).
  16. Lutz, S., et al. Palliative radiotherapy for bone metastases: An ASTRO evidence-based guideline. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 79 (4), 965-976 (2011).
  17. Kam, N. M., et al. Combined vertebral augmentation and radiofrequency ablation in the management of spinal metastases: An update. Curr Treat Options Oncol. 18 (12), 74(2017).
  18. Sandri, A., et al. Combined radiofrequency and kyphoplasty in painful osteolytic metastases to vertebral bodies. Radiol Med. 115 (2), 261-271 (2010).
  19. Shawky Abdelgawaad, A., Ezzati, A., Krajnovic, B., Seyed-Emadaldin, S., Abdelrahman, H. Radiofrequency ablation and balloon kyphoplasty for palliation of painful spinal metastases. Eur Spine J. 30 (10), 2874-2880 (2021).
  20. Clausen, C., et al. Preoperative embolization in surgical treatment of spinal metastases: Single-blind, randomized controlled clinical trial of efficacy in decreasing intraoperative blood loss. J Vasc Interv Radiol. 26 (3), 402-412 (2015).
  21. Sayed, D., Jacobs, D., Sowder, T., Haines, D., Orr, W. Spinal radiofrequency ablation combined with cement augmentation for painful spinal vertebral metastasis: A single-center prospective study. Pain Physician. 22 (5), E441-E449 (2019).
  22. Lee, B. H., et al. Perioperative complication and surgical outcome in patients with spine metastases: retrospective 200-case series in a single institute. Clin Neurol Neurosurg. 122, 80-86 (2014).
  23. Gal, R., et al. Pre-treatment expectations of patients with spinal metastases: What do we know and what can we learn from other disciplines? A systematic review of qualitative studies. BMC Cancer. 20 (1), 1212(2020).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Spinal Metastatik T m rlerEpidural Spinal Kord KompresyonuPalyatif TedaviN rolojik Fonksiyon yile mesiA r n n AzalmasYa am Kalitesi
Video yakında

İlgili makaleler