Yöntem makalesi

L5-S1 Düzeyinde Kombine Uzak Lateral ve Parasantral Diskektomilerde Transforaminal Endoskopik Yaklaşım

DOI:

10.3791/67245

⸱

14 Kasım 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, Houston Methodist Neurological Institute

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Şiddetli akut sağ taraflı L ve S1 radikülopatisi olan iki farklı ve bitişik olmayan herniasyonu olan 50 yaşındaki bir erkeği tedavi etmek için L5-S1'de hem uzak lateral hem de parasantral diskektomi yapmak için kullanılan TF yaklaşımının teknik nüanslarını içeren bir operatif protokol sunuyoruz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Transforaminal (TF) ve interlaminar (IL) yaklaşımlar, lomber diskektomiye yönelik iki endoskopik yaklaşımı oluşturur. Daha yüksek lomber disk hernileri için TF yolunu ve kaudal lomber seviyeler için anatomik faktörlerle ilgili IL yaklaşımını kullanma eğilimi giderek artmaktadır. L5-S1 seviyesi, lateral veya uzak lateral disk herniasyonu ile karşılaşıldığında iliak krestin yüksekliği ve fasetin oryantasyonu dahil olmak üzere anatomik engeller nedeniyle özel bir zorluk yaratır. Geleneksel yaklaşımlar, disk parçasını rezeke etme çabasında önemli eklem destabilitesine yol açabilir

Burada, şiddetli akut sağ taraflı L5 ve S1 radikülopatisi olan iki farklı ve bitişik olmayan herniasyonu olan 52 yaşındaki bir erkeği tedavi etmek için L5-S1'de hem uzak lateral hem de parasantral diskektomi yapmak için kullanılan TF yaklaşımının teknik nüanslarını içeren bir ameliyat videosu sunuyoruz. Aksi takdirde bu, başarılı diskektomi için ya iki farklı endoskopik yaklaşım ya da daha kapsamlı bir açık yaklaşım gerektirecekti

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endoskopik omurga cerrahisi, son birkaç on yılda ultra minimal invaziv bir omurga cerrahisi çözümü olarak hızla gelişmiştir. Kambin'in Kambin üçgeni1 aracılığıyla lomber diskektomiye güvenli bir lateral yaklaşımı tanımlayan çalışması, günümüze kadar transforaminal yaklaşımda geniş bir kullanım alanı sağlamıştır2. Posterolateral yaklaşım, interlaminar yaklaşımın benimsenmesinin arttığı ve geniş çapta genişlediği bu yüzyılın başına kadar omurga endoskopik cerrahisi için ana iş gücü olmuştur 3,4. Bununla birlikte, transforaminal yaklaşım, uzak lateral, foraminal, lateral girinti ve ventral epidural kompartmanlara genişletilmiş retraksiyonsuz erişim ile çok yönlü bir yaklaşım olmaya devam etmektedir.

Omurga cerrahları, çoğu açık ve minimal invaziv ameliyatta kullanılan doğal koridor olduğu için genellikle ilgili anatomi konusunda rahat olduklarından, interlaminar yaklaşım giderek daha fazla benimsenmiştir. Benzer şekilde, teknik zorlukların üstesinden gelmek için aynı kesiyi açık veya tübüler cerrahiye dönüştürmek için uzatma seçeneği, erken benimseyenlerin çoğu için oldukça rahatlatıcıdır. Öğrenmeye yönelik transforaminal yaklaşım, benzersiz anatomisi ve hedefleme ilkeleri nedeniyle başlangıçta zorlu olsa da, onu kullanmanın esnekliği ve avantajları önemlidir.

Katmanlar arası yaklaşım iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir3. Doğrudan posterior erişim olarak, posterior epidural kompartmanın engelsiz bir şekilde açığa çıkmasına izin vererek, kalınlaşmış ligamentum flavus, faset hipertrofisi ve sekestre lateral posterior ekzofitik disk parçaları dahil olmak üzere posterior patolojilerin doğrudan dekompresyonuna izin verir. Geniş tabanlı disk herniasyonları, osteofitler ve sekestre ventral fragmanlar dahil olmak üzere ventral ve ventrolateral epidural patolojiler zaman zaman bir zorluk teşkil eder ve genellikle tekal ve sinir kökünün önemli ölçüde geri çekilmesi kaçınılmazdır. Patolojinin ne kadar medial olduğuna ve onu harekete geçirme yeteneğine bağlı olarak, karşılık gelen retraksiyon derecesi çıkarılabilir.

Katmanlar arası yaklaşım, karşılık gelen geniş katmanlar arası pencereler 4,5,6,7 ile ilgili alt lomber seviyelere erişmek için yaygın olarak önerilmiştir. Ek olarak, transforaminal yoldan lumbosakral bileşkeye erişim, yüksek iliak tepe, erişimin dik açısı ve foramen8'in daha küçük boyutu nedeniyle pekala engellenebilir. Daha yüksek lomber seviyeler ve torasik omurga düşünüldükçe aşırı retraksiyona duyarlı yapılar olan konus medullaris ve omurilik ile karşılaşmaya başlarız. Benzer şekilde, karşılık gelen intervertebral foramina, lomber omurgada rostral olarak daha büyüktür ve daha uygundur. Bu nedenle, transforaminal yaklaşım genellikle bu seviyelerde daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

İki yaygın endoskopik yaklaşım arasında karar vermede yardımcı olabilecek diğer faktörler, fıtıklaşmanın omurilik kanalına göre konumudur, çünkü ekstraforaminal "diğer adıyla uzak lateral disk hernileri", fasetin önemli bir kemik rezeksiyonunu gerektirecektir ve bu da doğrudan posterior yaklaşımla yapıldığında muhtemelen onu dengesizleştirecektir. Aksi takdirde, gerekirse kemik rezeksiyonu olmadan veya çok az kemik rezeksiyonu olmadan ve dolayısıyla istikrarsızlaştırıcı bir etki olmadan posterolateral bir yaklaşımla tedavi edilebilir.

Transforaminal yaklaşım, ekstraforaminal kompartmana, foramenlere ve lateral girintiye erişmek için son derece yararlıdır. Geleneksel olarak, hedefleme sırasında foramenlere ilk erişim, üst uç plakanın birleştiği yere yakın alt foraminal bölmeye ve aşağıdaki omurun üst pediküler kenarına yöneliktir. Ventral superior artiküler sürecin (SAP) aşamalı raybalanması ile birlikte sıralı dilatasyonu içerir. Sıkı bir foramen ortamında, pedikül bileşkesinin yakınındaki ventral (SAP) erişimi sağlayan sığ bir yerleştirme tekniği tercih edilir ve daha sonra foraminoplasti9 için doğrudan görselleştirme altında delme kullanılır. Bu, bir dereceye kadar güvenli kısmi pedikül rezeksiyonu ve disk boşluğundan ventral dekompresyon ve bitişik osteofitlerin tıraş edilmesiyle daha da geliştirilebilecek önemli bir erişim alanı sağlar. Güvenliği ve etkinliği literatür10,11,12'de iyi bir şekilde bildirilmiştir.

L5-S1 transforaminal erişimi, yukarıda belirtilen faktörler için giderek daha az elverişli olarak kabul edilmektedir. Yine de, uzak lateral ekstraforaminal disk herniasyonları, mümkün olduğunda kapsamlı kemik rezeksiyonu olmadan posterolateral bir yaklaşım kullanılarak en iyi şekilde rezeke edilir. L5-S1 disk hernileri için en iyi cerrahi yaklaşımın seçimi tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Yazarlar, L5-S1 seviyesindeki santral ve parasantral disk hernileri için interlaminar bir yaklaşım önermektedir. Direkt posterior endoskopik yaklaşım için zorluk teşkil edecek olan L5-S1 seviyesinde daha önce laminektomi geçirmiş disk hernileri için, özellikle aşağı doğru göç etmiş disk hernileri ortamında transforaminal veya transpediküler yaklaşımların düşünülmesini öneriyoruz. Kombine far-lateral L5-S1 disk hernileri için transforaminal yaklaşım özellikle yararlıdır ve doğrudan erişimli ve en az invaziv bir yaklaşım sunar. L5-S1'de kombine uzak-lateral ve parasantral disk herniasyonları için yazarlar, bu vaka teknik videosunda gösterildiği gibi transforaminal yaklaşımı önermektedir.

VAKA SUNUMU:
Sunulan vaka, başvurudan 1 ay önce koşarken akut olarak gelişen sağ gluteal ağrı öyküsü ile ofise başvuran, daha önce sağlıklı, aktif olan 52 yaşında bir erkeği içermektedir. Hasta, mevcut ağrısının başlamasından 2 ay önce sırt üstü düştüğü bir merdivenden düştüğünü hatırlıyor. Ağrı orta derecede şiddetliydi ve ağrı kesici ilaçlar (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve opioidler), kas gevşeticiler, aktivite kısıtlaması ve yaşam tarzı değişikliklerinin bir kombinasyonunu gerektiriyordu. Hasta bu aşamada fizik tedavi denedi; ancak birkaç seanstan sonra herhangi bir iyileşme algılamadığı için durdu.

Muayenehane ziyaretinden bir hafta önce, hastanın sağ bacağında ve ayağında radyasyonla birlikte ani, şiddetli bir ağrı alevlenmesi ve uyuşukluk vardı. Hasta ağrısını keskin, elektrik benzeri ve bacağına ve ayağına vuran olarak tanımlıyor. Bu noktada, hareketlilik için tekerlekli sandalye kullanımına dönmeden önce ağrı şiddeti ve birkaç adım topallama nedeniyle yürüyemedi ve günlük yaşam aktivitelerinde (ADL) önemli kısıtlamalar oldu.

Fizik muayenesi, sağ ekstansör hallusis longus kasındaki 5 motor güçten 4'ü için anlamlıydı, aksi takdirde diğer tüm alanların gücü normaldi. Duyumlar, derin tendon refleksleri ve muayenenin geri kalanı normal bulundu.

Teşhis, Değerlendirme ve Plan:
Lomber omurganın MRG'sinde hem hafif kaudal migrasyonlu sağ taraflı L5-S1 parasantral disk herniasyonu hem de sağ çapraz S1 sinir kökünün ciddi basısına ve posterior yer değiştirmesine neden olan ikinci ve belirgin bir uzak lateral disk herniasyonu ve ekstraforaminal kompartmanda sağdan çıkan L5 sinir kökünün önemli ölçüde basısı olduğu görüldü (Şekil 1, Şekil 2, ve Şekil 3).

figure-introduction-1
Şekil 1: Sağ parasantral L5-S1 disk herniasyonunu gösteren MRG görüntüleri. Solda sağ L5-S1 parasantral hafif kaudal göç etmiş fragmanı gösteren MRG T2 sagital, sağda ise sağ lateral girintinin aynı seviyede belirgin şekilde sıkıştığını gösteren T2 aksiyel görüntüleri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-introduction-2
Şekil 2: Sağ uzak lateral L5-S1 disk herniasyonunu gösteren MRG görüntüleri. MRG T2 sagital sol üstte, sağ üstte önemli sağ L5-S1 far-lateral (ekstra-foraminal) fıtıklaşmış disk parçasını (beyazla özetlenmiş) gösteren T2 aksiyel görüntüleri, sol alttaki MRI T2 sağ para-sagital görüntüsünde de gösterildiği gibi (beyaz çerçeveli) ekstra-foraminal kompartmanı ciddi şekilde sıkıştırıyor. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-introduction-3
Şekil 3: Sağ S1 sinir kökü sıkışmasının derecesini gösteren MRI görüntüleri. MRG T2 sagital solda, sağda T1 aksiyel görüntüleri, sağ L5-S1'in S1 sinir kökünü (kırmızı nokta) geçerek parasantral fıtıklaşmış disk parçası tarafından sıkıştırıldığını ve posterior olarak yer değiştirdiğini, burada kontralateral S1 kökünün gevşediği ve pozisyonda olduğunu gösteriyor (yeşil nokta) Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Hastaya, ağrı yönetimi ile konservatif tedavi, epidural steroid enjeksiyonları ve fizik tedaviye karşı açık ve minimal invaziv seçenekler de dahil olmak üzere cerrahi tedavi gibi seçenekler konusunda danışmanlık yapıldı. Ağrı hastanın ADL'sini ciddi şekilde etkilediği için minimal invaziv diskektomiye devam etmeyi seçti. Disk hernilerinin seviyesi ve dağılımı ile ilgili teknik zorluklar tartışıldı ve açık bir yaklaşıma geçme olasılığını kabul etti.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu araştırma protokolü Houston Metodist İnsan Araştırmaları Etik Kurulu tarafından incelenip onaylandı ve tüm prosedürler kurumsal araştırma komitesinin etik standartlarına uygun olarak yürütüldü. Çalışmada sunulan bireyden bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Anestezi indüksiyonu ve konumlandırma

  1. Hastayı genel endotrakeal anestezi ile indükleyin ve somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller (SSEP), motor uyarılmış potansiyeller (MEP) ve serbest çalışan elektromiyografi (EMG) için intraoperatif nöromonitörizasyon iğneleri yerleştirin.
  2. Hastayı Jackson Pro-Axis masasına yüzüstü pozisyonda konumlandırın.
  3. Standart şekilde hazırlayın ve örtün.

2. Yerelleştirme

  1. Floroskopik lokalizasyon için C kolunu sahaya getirin (Şekil 4).
  2. Yanal ve ön-arka (AP) görünümlerde Kambin üçgeninde sağ L5-S1 foramenini hedeflemek için 6 inçlik bir iğne kullanın (Şekil 5, Şekil 6, Şekil 7).
  3. 15 bıçaklı bir kullanarak ~1 cm'lik bir cilt kesisi yapın.
  4. İğnenin yörüngesine seri dilatörler yerleştirin ve floroskopide onaylayın (Şekil 8).
  5. Çalışma kanalını dilatörlerin üzerinden ilerletin ve dilatörleri çıkarın (Şekil 8 ve Şekil 9).

figure-protocol-1
Şekil 4: Floroskopi kullanılarak seviyenin ve orta hattın cilt işaretlemesi. C kollu floroskopi ile ilk hedefleme, omurun üst uç plakasını istenen disk boşluğunun altına kareleyen bir AP görünümü ile başlar. Burada C kolu Peruk sallama (fırdöndü) için referans olarak enine bir çizgi çizilmiştir. Ayrıca, AP'deki alanın merkezine referans olarak orta çizgi boyunca dikey bir çizgi çizilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-2
Şekil 5: Floroskopi kullanarak ciltteki erişim hattının işaretlenmesi. AP görüntüsü, AP istenen hedefleme yörünge çizgisini özetlemek için elde edilir (transforaminal yaklaşım için, ipsilateral pedikülün hemen üzerinden ve ilgilenilen disk boşluğunun altındaki omurun kontralateral pedikülünün hemen altından geçen hafif bir kraniyokaudal çizgi genellikle yeterlidir; çizgi genellikle yaklaşma tarafında gerektiğinde orta hattan 16-18 cm kadar uzatılır). Yaklaşma sırasında bundan kaçınmak için iliak krest çizgisinde veya hemen üzerinde kalınması önerilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-3
Şekil 6: Floroskopi kullanarak cilt kesi yerinin işaretlenmesi. Yanal görüntüler Wig-wag çizgisi boyunca elde edilir ve ilgilenilen disk düzeyine ortalanır. Hedefleme çizgisi boyunca korumalı bir spinal iğne kullanılarak, iğnenin ucunun yanal girinti erişimine karşılık gelen dikenli çıkıntının ucunun karşısında olduğu bir nokta işaretlenir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-4
Şekil 7: Floroskopi kullanılarak ilk iğne erişimi. Spinal iğne, lateral floroskopi görüntüleri ile hedefleme çizgisi boyunca işaretli noktadan alt foraminal bölmeye ilerletilir. Bu, AP görüntülerinde doğrulanır ve yolu tutmak için bir K teli yerleştirilir ve iğne çıkarılır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-5
Şekil 8: Floroskopi kullanılarak sıralı dilatasyon. İğne erişim yerinde bu noktada 7 mm'lik bir cilt kesisi yapılır ve daha sonra floroskopik görüntüler altında seri dilatörler sırayla yerleştirilir. Dürbün kanülü, eğim dorsal olarak döndürülerek ilerletilir ve ardından dilatörler çıkarılır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-6
Şekil 9: Floroskopi kullanılarak son kanül pozisyonunun doğrulanması. Dürbün kanülünün son konumu hem lateral hem de AP görüntülerinde doğrulanır. Dorsal olarak yer değiştirmiş çıkış sinirine zarar vermemek için sığ bir rıhtım yapıldı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

3. Maruz kalma

  1. Radyofrekans koter ve kavrayıcı aletler kullanarak yüzeysel yağ ve kasları çıkarın.
  2. Üstün eklem süreci (SAP), çıkan kök ve kraniyal pedikül dahil olmak üzere Kambin üçgeninin yer işaretlerini tanımlayın.

4. Uzak lateral mikrodiskektomi

  1. Foramendeki uzak lateral fıtıklaşmış parçaları hemen tanımlayın ve çeşitli kavrayıcılarla sırayla çıkarın.
  2. Şişmiş ve tıkanmış çıkan sağ L5 sinir kökünün tam dekompresyonunu doğrulayın.

5. Parasantral mikrodiskektomi

  1. Çıkan L5 sinir kökünü korumak için dürbün kanülünün eğimini döndürün.
  2. Lateral girintiye erişimi artırmak için ventromedial SAP'yi delerek foraminoplasti gerçekleştirin.
  3. Disk halkasını zayıflatarak ve subligamentöz bölmeden disk hernisi parçalarını rezeke ederek ek ventral foraminal genişletme gerçekleştirin.
  4. Lateral tekal kesenin görselleştirilmesi için ligamentum flavumu bir endo-Kerrison zımbası ile serbest bırakın.
  5. Yeterli dekompresyonu gösteren sıvı basıncı ile serbestçe yüzdüğünü doğrulamak için tekal keseyi sorgulayın.
  6. Çıkan L5 sinirini doğrudan görselleştirin ve bütünlüğün korunduğundan emin olun.

6. Kapanış

  1. Trombin ve radyofrekans ablasyonu ile yeterli hemostaz elde edin.
  2. Çalışma kanalını çıkarın.
  3. Yarayı 3-0 PDS ve 3-0 monokril ile cilt yapıştırıcısı ile katmanlar halinde kapatın (Şekil 10).
  4. Hiçbir nöromonitörizasyon olayıyla karşılaşılmadığından ve işlem boyunca sinyallerin sabit kaldığından emin olun.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu, sırasıyla L5 ve S1 sinir köklerini etkili bir şekilde açmak için endoskopik transforaminal bir yaklaşım kullanarak L5-S1 seviyesinde bitişik olmayan sağ taraflı uzak lateral ve parasantral diskektomilerin yapılmasının teknik nüanslarını gösteren bir operatif cerrahi videodur.

Hasta anesteziden sorunsuz bir şekilde iyileşti ve anesteziden uyandığında tüm alanlarda muayenede tam güçle ağrının düzeldiğini bildirdi. Ameliyattan birkaç saat sonra eve taburcu ed...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Başarılı bir L5-S1 transforaminal endoskopik lomber diskektominin (TELD) anahtarı hem hasta seçimini hem de teknik beceriyi içerir. Burada, L5/S1'de hem uzak lateral hem de parasantral disk herniasyonlarını TF yaklaşımıyla tedavi etmenin güvenli ve etkili bir yolunu gösterdik. L5/S1 için TF yaklaşımını seçerken, lateral röntgenlerde iliak tepenin açısını gözlemlemek zorunludur. İlgilenilen disk boşluğunun rostral pedikülünden daha üstün olan bir iliak tepe, teknik zorluk nedeniyle daha ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Meng Huang, Joimax, Arthrex, Amplify, Orthofix, MiRus, TrackX'in danışmanıdır; Klinik Danışma Kurulu/Danışmanlık: XO Biologix. Paul Holman, SeaSpine ve XO Biologics'in danışmanıdır.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, bu projeyi finanse etmek için Houston Metodist Nöroloji Enstitüsü Nöroşirürji Anabilim Dalı'nın desteğini kabul eder.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Temel EnstrümanlarJoimaxTESBASICTESBASIC seti tutma pensleri, kesme ve yumruklama pensleri, yönlendirici tüpleri ve endo-Kerrison yumruklarını içerir
Kemik MatkapJoimaxDCC241121Kemik matkap
Camsource İkilisiJoimaxCSFHD01CCEndoskopik kamera
DermabondEtikonhttps://www.jnjmedtech.com/en-US/product/dermabond-advanced-mini-topical-skin-adhesivesDeri yapıştırıcı 
Tek kullanımlık erişim kitiJoimaxTDAK00604 reamerli tek kullanımlık erişim kiti

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kambin, P., Sampson, S. Posterolateral percutaneous suction excision of herniated lumbar intervertebral discs: Report of interim results. Clin Orthop Relat Res. 207, 37-43 (1986).
  2. Fanous, A. A., Tumialán, L. M., Wang, M. Y. Kambin's triangle: Definition and new classification schema. J Neurosurg Spine. 32 (3), 390-398 (2020).
  3. Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. Full-endoscopic interlaminar operation of lumbar disc herniations using new endoscopes and instruments. Orthop Praxis. 10, 527-532 (2005).
  4. Ruetten, S. The Full Endoscopic Interlaminar Approach for Lumbar Disk Herniations. Minimally Invasive Spine Surgery: A Surgical Manual. , Springer. New York. (2005).
  5. Choi, G., et al. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniations at L5-S1 using a rigid working channel endoscope. Neurosurgery. 58 (1 Suppl), ONS59-ONS68 (2006).
  6. Ebraheim, N. A., et al. The location of the intervertebral lumbar disc on the posterior aspect of the spine. Surg Neurol. 48, 232-236 (1997).
  7. Mirkovic, S. R., Schwartz, D. G., Glazier, K. D. Anatomic considerations in lumbar posterolateral percutaneous procedures. Spine (Phila Pa 1976). 20 (18), 1965-1971 (1995).
  8. Kim, C. H., Chung, C. K. Endoscopic interlaminar lumbar discectomy with splitting of the ligament flavum under visual control. J Spinal Disord Tech. 25, 210-217 (2012).
  9. Hasan, S., White-Dzuro, B., Barber, J., Wagner, R., Hofstetter, C. The endoscopic trans-superior articular process approach: A novel minimally invasive surgical corridor to the lateral recess. Oper Neurosurg (Hagerstown). 19 (1), E1-E10 (2020).
  10. Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: A prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 31 (24), E890-E897 (2006).
  11. Lewandrowski, K. U. "Outside-in" technique, clinical results, and indications with transforaminal lumbar endoscopic surgery: A retrospective study on 220 patients on applied radiographic classification of foraminal spinal stenosis. Int J Spine Surg. 8, 1-17 (2014).
  12. Ahn, Y., Oh, H. K., Kim, H., Lee, S. H., Lee, H. N. Percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy: An advanced surgical technique and clinical outcomes. Neurosurgery. 75 (2), 124-133 (2014).
  13. Song, Q. C., et al. Percutaneous endoscopic transforaminal discectomy for the treatment of L5-S1 lumbar disc herniation and the influence of iliac crest height on its clinical effects. Exp Ther Med. 22 (2), 866(2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Transforaminal Yakla mEndoskopik DiskektomiFar Lateral DiskektomiParasentral DiskektomiLomber Disk Hernisinterlaminar Yakla mRadik lopati TedavisiLomber Omurga CerrahisiMinimal nvaziv Omurga

İlgili makaleler