Burada, torakoskopik yardımlı transservikal yaklaşım kullanılarak retrosternal tiroid guatr rezeksiyonu için bir protokol sunuyoruz.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Büyük Retrosternal Tiroid Guatrının Minimal İnvaziv Rezeksiyonu
Bu makalede
Özet
Özet
Retrosternal boşluğa uzanan büyük bir guatrın rezeke edilmesi, özellikle sternotomi veya torakotomi gerektiğinde zordur. Transtorasik yaklaşım, transservikal yaklaşımla karşılaştırıldığında% 30'a kadar ulaşan daha yüksek postoperatif morbidite ile bağlantılıdır. Torakoskopik rezeksiyon gibi alternatif seçenekler umut verici sonuçlar gösterse de, mediastinal diseksiyonun morbiditesi hala endişe vericidir. Torakoskopik yardımlı transservikal yaklaşım uygulanabilir, daha az invaziv bir alternatif olabilir. Bu video, prosedürün adımlarını ve olası tuzaklarını özetlemektedir.
Hasta boynu uzatılmış olarak sırtüstü pozisyonda yatırılır. Başlangıçta, endokrin cerrahı servikal erişim yoluyla tiroid bezini mobilize eder. Transservikal rezeksiyon mümkün değilse, hasta lateral dekübit pozisyonuna mobilize edilir ve ikinci bir ekip torakoskopik olarak mediastinal tümörü torasik girişten geçirir. Bu, tam rezeksiyon elde edilene kadar retrosternal kitlenin kademeli kontrollü bir transservikal diseksiyonuna izin verir, böylece mediastinal diseksiyon ihtiyacını ortadan kaldırır.
Bu çalışmada, lenf nodu pozitif onkositik tiroid karsinomu ve posteriordan mediastene aortik arkaya kadar uzanan geniş retrosternal guatrı olan 84 yaşında bir erkek hasta sunulmuştur. Torakoskopik yardımlı transservikal rezeksiyon yapıldı. Rekürren laringeal sinir tespit edildi ve diseksiyon sırasında nörostimülasyon cihazı ile izlendi. Ameliyat sonrası değerlendirmede herhangi bir palsi saptanmadı. Hasta ameliyat sonrası sorunsuz bir seyir geçirdi ve ameliyat sonrası ikinci gün taburcu edildi.
Büyük retrosternal guatrın torakoskopik yardımlı transservikal rezeksiyonu, torakotomi, sternotomi veya torakoskopik mediastinal diseksiyon ile ilişkili riskleri azaltmak için uygun bir alternatif gibi görünmektedir. Potansiyel avantajlar arasında postoperatif morbiditenin azalması ve kalış süresi yer alır. Bu teknik torakoskopik uzmanlık gerektirir ve guatrın büyüklüğüne ve mediastinal pozisyonuna bağlı olarak sınırlı olabilir.
Giriş
Retrosternal guatr, anormal tiroid büyümesinin bir varlığını temsil eder ve en büyük kütlesi torasik girişten intratorasik boşluğa kadar uzanır1. Bu nedenle retrosternal guatrlar nodüler guatrlardan fizyopatolojik olarak değil anatomik olarak farklılık gösterir. Çevresel ve genetik faktörlerle tetiklenen guatr gelişimi, iyot eksikliği, tiroid nodülleri, Hashimoto tiroiditi ve Graves hastalığı ile de ilişkilidir. Retrosternal guatr prevalansı bölgelere göre %0.02 ile %30 arasında büyük farklılıklar göstermekte ve 1,2,3,4 tanımlarını benimsemektedir.....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Protokol, Bern Üniversitesi Hastanesi'nin insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder. Hasta, cerrahi görüntülerinin anonim olarak kullanılması için hem yazılı hem de sözlü onay verdi.
1. Cerrahi Bölüm I: Transservikal rezeksiyon
NOT: Bu prosedürün ilk adımı, transservikal bir yaklaşımla standart bir şekilde gerçekleştirilen bir tiroidektomiyi içerir. Karsinom sol tarafta yer aldığından, bu taraftan başlamak yaygın bir uygulamadır.
- Hastayı pozisyonlayın: Hastayı boynu uzatılmış olarak sırtüstü yatırın.
- Kesi yapın: Boynun ta....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Bu yenilikçi tekniği 2021'den beri benimsiyoruz. Retrosternal guatrların büyük çoğunluğu bu şekilde rezeke edilebildiği için retrosternal guatr rezeksiyonuna her zaman transservikal yaklaşımla başlarız. Transtorasik bir yaklaşımın gerekebileceğinden şüphelenirsek, hasta bu olasılık hakkında bilgilendirilir ve göğüs ekibi önceden bilgilendirilir ve gerekirse müdahale etmeye hazır hale getirilir.
Kliniğimizde 1 Ocak 2021 tarihinden 31 Aralık 2023 tarihine kadar 481 tiroidektomi gerçekleştirdik v.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Retrosternal guatrların büyük çoğunluğu transservikal yaklaşımla rezeke edilebilir13. Bununla birlikte, bu mümkün değilse veya kontrolsüz kanama gibi bir komplikasyon durumunda, cerrahın guatrın retrosternal kısmına erişmek için bir kurtarma prosedürü için hazırlıklı olması gerekir. Genellikle arka mediastende yer alan retrosternal guatr için torakotomi veya torakoskopi, ön mediastende yer alan guatr için sternotomi yapılır. Torasik erişim için risk faktörleri ara.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların herhangi bir açıklaması veya çıkar çatışması yoktur.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 12 mm Balon Trokar | N/A | N/A | Torakoskopik |
| Kısım Bipolar Forseps | Simetri Cerrahi | https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments | Servikal kısım |
| Laparoskopik kavrayıcı | Torakoskopik kısım | ||
| Laparoskopi kulesi | Karl Storz | https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577 | Torakoskopik kısım |
| LigaSure Impact Açık Alet | Medtronic | https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html | Servikal kısım |
| NIM 3.0 Sistemleri | Medtronic | https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html | Nöromonitörizasyon |
| Açık cerrahi için cerrahi aletler ve örtüleme | N/A | N/A | Servikal kısım |
Kaynaklar
- Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).
- Newman, E., Shaha, A. R. Substernal goiter. J Sur....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
