Dünya çapında etkili hastalık teşhisi sağlamaya yönelik sürekli çabalara rağmen, hedefe yönelik tedavi hala gerçek potansiyeline ulaşmamıştır. Transkriptomik, proteomik vb. gibi çeşitli yaklaşımlar, birkaç biyobelirteçin tanımlanmasıyla sonuçlanmıştır, ancak bunlar, duyarlılık ve özgüllük eksikliği nedeniyle yeterli klinik faydaya sahip değildi 1,2. Hedefe yönelik tedavi, bazı multifaktöriyel hastalıklarda büyük bir zorluktur ve sonunda daha yüksek mortaliteye yol açar. Geniş heterojenliğe sahip kompleks hastalıkların altında yatan mekanizmanın ve patofizyolojinin daha iyi anlaşılmasına ihtiyaç vardır. Bu nedenle, bu bağlamda, metabolomiklerin evrimi, sonunda akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), sepsis ve şiddetli akut pankreatit (SAP) gibi çeşitli kritik hastalıklar için tedavi rejimlerinin uyarlanmasına yardımcı olabilecek terapötik gelişimde devrim yaratmıştır.
Metabolomik, çeşitli biyosıvılar, hücreler veya doku ekstraktları arasında küçük moleküler ağırlıklı molekülleri (amino asitler, lipitler, peptitler, organik asitler ve vitaminler gibi metabolitler) tanımlamayı ve ölçmeyi amaçlayan kapsamlı bir yaklaşımdır. Tipik olarak 1500 Da'dan daha hafif olan bu metabolitler, organizmanın biyolojik durumunun ilerleyici bir taslağını yansıtan biyokimyasal süreçlerde aktif rol oynar. Anahtar enzimatik süreçler için substratları, biyolojik yollardaki ara ürünleri ve hücresel metabolizmanın yan ürünlerini içerirler. Sonuç olarak, metabolomik, diyet etkilerinin, ilaç etkileşimlerinin ve hastalık durumlarının ayrıntılı bir parmak izini yakalar. Metabolit değişiklikleri, metabolizmanın ve biyolojik yolların oldukça hassas göstergeleridir ve fenotipik ekspresyonlar ve bunun sonucunda ortaya çıkan patofizyolojik anormallikler ile korelasyonlara izin verir 3,4. Metabolitlerdeki ilk varyasyonlar, hastalık şiddetinin erken göstergeleri olarak hizmet edebilirken, zamansal değişiklikler tedavi etkinliğinin, hastalığın ilerlemesinin ve klinik sonuçların izlenmesine yardımcı olabilir 5,6,7. Metabolomikler böylece klinik, fizyolojik ve biyokimyasal uç noktalar aracılığıyla hastalıkları yeniden tanımlayarak klinik tahlilleri ve diğer çeşitli omik yaklaşımları geliştirir 8,9,10,11,12,13. Metabolomiklerin analitik yetenekleri, değişmiş metabolit konsantrasyonları14,15 yoluyla hastalığa yatkınlığı izlemek ve belirlemek için kullanılır.
Bu bağlamda, hem kütle spektrometresi (MS) hem de nükleer manyetik rezonans (NMR) spektroskopisi, biyolojik örneklerde metabolit profillemesi için birincil analitik platformlar olarak ortaya çıkmıştır. Bu yöntemler, metabolitlerin hem hedefli hem de hedefsiz tanımlanması ve miktar tayini için kullanılır 16,17,18. Her platformun avantajları ve sınırlamaları vardır, ancak NMR'nin tahribatsız doğası, çeşitli in vivo çalışmalarda ve özellikle metabolomik araştırmaların ilk aşamalarında bilinmeyen bileşiklerin yapısının karakterizasyonu için tercih edilmesini sağlar. MS'den önce gerekli olan numune fraksiyonlama, türevlendirme ve iyonizasyon, yanlılıklara neden olabilir ve genellikle numune kaybına neden olabilir, bu da NMR spektroskopisinin minimum numune hazırlığı ile veya hiç numune hazırlığı olmadan yakalayabileceği dinamik özellikleri etkiler. NMR'nin birincil sınırlaması, daha düşük bir tespit limiti sunan MS'ye kıyasla daha düşük duyarlılığıdır ve daha az miktarda metabolitin tespit edilmesini zorlaştırır19. Bununla birlikte, yüksek çözünürlüklü süper iletken mıknatıslar, kriyojenik olarak soğutulmuş NMR probları ve hassasiyeti artıran teknikler gibi gelişmeler bu sınırlamayı azaltmıştır20,21,22. Genomik ve proteomiklere tamamlayıcı bir yaklaşım olarak, NMR spektroskopisi kullanılarak metabolik profilleme tercih edilen bir teknik olarak ilgi görmektedir 23,24,25. NMR'nin minimum numune hazırlama, tekrarlanabilirliği ve tekrarlanabilirliği, hassasiyet zorluklarına rağmen onu metabolitlerin doğal dinamik özelliklerini yakalamak için değerli bir araç haline getirir26.
Çeşitli araştırma grupları, ARDS28,29,30,31,32,33, pnömoni34, sepsis7, safra kesesi taşları 35 ve pankreatit36 gibi çeşitli hastalıklar27 için hastaların düzensiz metabolik profilini belirleyerek metabolomikleri başarılı bir şekilde gerçekleştirmiştir. Kritik hastaların NMR tabanlı metabolomik çalışmaları, sistemik inflamatuar yanıt sendromundan (SIRS) yoğun bakım ünitesi (YBÜ) mortalite ve morbiditesinin önde gelen nedeni olan çoklu organ disfonksiyonu sendromuna (MODS) ilerlemenin izlenmesinde etkili olmuştur37. Stringer ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, sepsise bağlı akut akciğer hasarı (ALI) olan hastalarda kontrol hastalarına kıyasla metabolik değişiklikleri incelemek için plazma örnekleri kullanılmıştır38. Bu pilot çalışmada yüksek bulunan anahtar metabolitler, ilgili metabolik yolları ve bunların klinik puanlarla ilişkisini yansıtıyordu. Bu araştırma, ARDS32'de sepsisi akciğer hasarı mekanizmalarının erken evrelerinden ayırt etmek için serum metabolomiklerine genişletildi. Ek olarak, ARDS'de yapılan başka bir çalışma, akut akciğer hasarı/ARDS ile sağlıklı kontroller arasında belirgin bir ayrım yapan ve akciğer hasarının akut başlangıcına karşılık gelen sistemik metabolik değişiklikler hakkında içgörüler sunan güçlü serum biyobelirteçlerini tanımlamıştır39,40.
NMR spektroskopisi, altta yatan patofizyolojiyi ortaya çıkaran metabolik parmak izi hakkında sağlam ve tarafsız bilgiler sağlayan yüksek verimli ve otomatik bir analitik tekniktir38. NMR verilerinin klinik uygulaması ve biyolojik yorumlanması, zengin bilgi içeren yüksek kaliteli spektrumların elde edilmesine bağlıdır. Bu nedenle, doğru, tek tip ve iyi formüle edilmiş veri toplama, işleme ve analiz sağlamak çok önemlidir. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, metabolitlerin tanımlanması ve miktarının belirlenmesi için NMR tabanlı metabolomiklerin temel adımlarından yararlanmaktır. Bu çalışma, klinik metabolomik çalışma için gerekli protokolün temel adımlarını vurgulamaktadır (Şekil 1), örneğin uygun örneklerin seçimi, toplama ve saklama, örnek işleme ve hazırlama, veri toplama ve analizi, ilgilenilen metabolitin tanımlanması ve niceliklerinin belirlenmesi ve sonuç olarak, ilgili içgörüler elde etmek için sonuçların klinik bağlamda yorumlanması. Bu adımların her biri, önemli biyolojik ve klinik içgörüleri ortaya çıkarmak için metabolomikte NMR spektroskopisinden yararlanmak için gereklidir.