Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Kardiyovasküler Rehabilitasyon İçin Stres Ekokardiyografisinin Klinik Önemi

93 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/67420

⸱

22 Mayıs 2026

 ,  ,  ,  , 
1UFR STAPS, I3SP - URP3625, Université Paris Cité, 2Cardiovascular readaptation unit, Paris Saint-Joseph hospital group, AP-HP, 3Cardiovascular readaptation unit, Corentin Celton hospital, AP-HP

Bu makalede

Özet

Burada, kalp yetmezliği olan hastalarda stres ekokardiyografi yöntemiyle egzersiz sırasında kalp fonksiyonunu ölçmek için bir protokol sunuyoruz. Daha sonra bu yöntemin klinisyenler ve hastalar için klinik bağlamda kullanımını geliştirme önemini tartışıyoruz.

Özet

İnsanlarda ve hayvanlarda egzersiz yaparak yapılan çalışmalar, kardiyovasküler fizyoloji ve kalp, miyokard ile damarların egzersiz stresine nasıl yanıt verdiği mekanizmalar hakkında birçok içgörü sağlamıştır. Stres ekokardiyografisinin (SE) klinik ilgi alanlarından biri, rutin muayenelerde dinlenme sırasında gözlemlenemeyen hafif işlevsizlikleri bulmaktır. Bu SE protokolünün ana adımları hasta hazırlığı ile başlar (örneğin, kafein, beta blokerleri SE'den 24 saat önce, kontrendikasyon yok) ve standart görünümlerde (parasternal, apikal ve subkostal) dinlenme ekokardiyografik görüntüleri (2D, Doppler ve isteğe bağlı strain görüntüleme) dahil olmak üzere başlangıç değerlendirmesi ile başlar. Sonra, stres aşaması gelir; özel bir bisiklette egzersiz yaparak, EKG, kan basıncı, semptomlar ve ekokardiyografik görüntülerin sürekli izlenmesi sağlanır. Zirve stresten hemen sonra, aynı görüntüleri hızla elde etmek için stres sonrası görüntüleme yapılır; duvar hareketi, kasılılık ve Doppler türetilmiş parametreler karşılaştırılır ve değişiklikler (örneğin, iskemi, duvar hareketi anormallikleri, basınçlar) tespit edilir. Egzersiz sırasında kardiyovasküler fonksiyonu ölçmeye yönelik bir diğer ilgi alanı ise kalp, miyokardiyum ve damarların strese nasıl uyum sağladığını daha iyi anlamaktır. SE ayrıca kalp yetmezliği, fenotipleme, fenotipleme, ve kişiselleştirilmiş tedavi ile hasta bakımını iyileştirebilen fonksiyonel ve görüntüleme verilerini birleştirir. Egzersiz kullanılarak gelecekteki çalışmaların güvenilirliğini en üst düzeye çıkarmak için, egzersiz sırasında kardiyovasküler fonksiyonun ölçülmesini sağlayan standartlaştırılmış yöntemler sağlamak ve standart egzersiz protokolleri sağlanmak önemlidir. Bu bağlamda, bu makale kalp yetmezliği olan hastalara odaklanacaktır. Makalenin amaçları, stres ekokardiyografi yöntemini tanımlamak, pratik ve klinik uygulamalarını raporlamak ve bu yöntemin klinisyenler ile hastalar için önemini tartışmaktır.

Giriş

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, kalp yetmezliği (HF), kalbin vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kan pompalayamadığı karmaşık birsendromdur olarak tanımlanır. Bu durum, kalbin düzgün şekilde kasılmadığı sistolik disfonksiyon veya kalbin yeterince dolmaması durumunda diyastolik disfonksiyondankaynaklanabilir 2. HF iki ana kategoriye ayrılır: düşük ejeksiyon fraksiyonu (HFrEF) ve korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (HFpEF) ile kalp yetmezliği (HFpEF)3. HFrEF'de sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %<40'dır ve bu da pompalama kapasitesinin azaldığını gösterirken, HFpEF'de LVEF normal veya normale yakındır, ancak kalp artan sertlik gösterir ve bu da yeterli dolgunun önünegeçtiğini engeller 4. Kardiyak fonksiyonu değerlendirmek için yaygın kullanılan yöntemler arasında standart ekokardiyografi, doku Doppler görüntüleme (TDI) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yer alır.

Standart ekokardiyografi, kardiyak yapıların görselleştirilmesine ve ventriküler ile kapak fonksiyonlarının gerçek zamanlı değerlendirilmesine olanak tanıyan invaziv olmayan birtekniktir. Ultrason kullanarak kalbin görüntülerini oluşturur; bu da kalp duvarının hareketlerini, kapak akışını ve kalp odalarının boyutunugözlemlemeyi sağlar. Standart ekokardiyografi, kardiyomiyopatiler, kapak hastalıkları ve doğuştan gelen anomaliler gibi çeşitli kalp hastalıklarının teşhisi için gereklidir8.

TDI, gelişmiş bir ekokardiyografik modalite, miyokardiyal hızları ölçür ve diyastolik ile sistolik fonksiyon hakkında ayrıntılı bilgisağlar 9. TDI, miyokard gevşemesi ve sertliğinin değerlendirilmesinde ve standart ekokardiyografide görülmeyen ince ventriküler disfonksiyonların tespit edilmesinde özelliklefaydalıdır 5.

Kardiyak MR, kalp fonksiyonu, hacim, miyokard kütleleri ve skar dokularının hassas bir değerlendirmesinisunar 10. Bu teknik, iyonlaştırıcı radyasyon kullanmadan kalbin ayrıntılı görüntülerini üretmek için manyetik alanlar ve radyodalgaları kullanır. Kardiyak MRG, kalbin hacimsel ve fonksiyonel değerlendirmesinde altın standart olarak kabuledilir 12. Ayrıca, fibroz veya miyokard izlerinin varlığını tespit edebilir ve tedavi planlaması için hayati bilgilersağlar 13,14.

Bu değerlendirmeler genellikle dinlenme halinde yapılır ve bu da potansiyel kalp fonksiyon bozukluklarını tam olarak ortaya koymayabilir. Bu nedenle, stres ekokardiyografisi (SE) kritik bir tamamlayıcı yöntemolarak tanıtıldı 16. SE, dinlenme ekokardiyografisinden kalbin ekoya hemodinamik yanıtını değerlendirme yeteneğiyle farklıdır. Fiziksel egzersiz simüle ederek veya kardiyak stresi tetiklemek için farmakolojik ajanlar kullanarak, SE dinlenme anında görünmez kalan potansiyel işlevsizlikleri ortayaçıkarabilir.

Egzersiz indüksiyonu: SE sırasında, hastanın koşu bandında yürümek veya koşmak ya da ergometre bisikletinde pedal çevirmek gibi fiziksel aktivite yapmasıgerekebilir 17. Alternatif olarak, dobutamin veya adenosin gibi ilaçlar kalp atış hızını artırmak ve efor simüleetmek için uygulanabilir 18. Bu yaklaşım, kalbin artan oksijen ve besin talebine yanıt verme yeteneğini değerlendirir ve dinlenme anında tespit edilemeyen fonksiyonel ve yapısal anormallikleriortaya koyar.

Hemodinamik ölçümler: SE, kardiyologların kalp çıkışı, hacim ve çapların (end-sistolik ve end-diyastolik) eseriye nasıl uyum sağladığını ölçebilmelerine olanak tanıyan kardiyak fonksiyonun daha kapsamlı birgörüntüsünü sunar 17. Örneğin, kalp odalarının çapındaki değişiklikleri takip etmeye ve22 stres altında fırlatma fraksiyonunu ölçmeye olanak tanır. Bu teknik, özellikle miyokardiyal iskemi, dinamik kapak yetmezlikleri ve intrakardiyak basınçlardaki anormal artışların tespiti içinfaydalıdır 22.

Daha doğrusu, egzersiz stresi, yaş tahmini maksimumun %85'ine ≥ kalp atış hızını hedeflemeyi amaçlar. Yarı sırtüstü bisiklet ergometresinde pedal çevirirken, SE, genellikle Bruce protokolüne uygun olarak egzersizden egzersize ve iyileşmeye kalp tepkilerinin analizini sağlar. Bu nedenle, SE iskemi ve gecikmiş anormallikleri tespit etme potansiyeli sunar. Ancak, akut dekompansyonlu kalp yetmezliği, şiddetli aort stenozu veya kontrolsüz aritmiler gibi önemli kontrendikasyonlar dikkate alınmalıdır; kötü akustik pencereler veya kronotropik yetersizlik gibi sınırlamalar ise test hassasiyetini azaltabilir. Bu yaklaşım, kalp yetmezliği hastaları gibi yüksek riskli popülasyonlarda kapsamlı fonksiyonel değerlendirme ile dikkatli risk tabakalarını dengeler.

Bu parametreleri stres altında değerlendirerek, SE kalp davranışını daha kapsamlı bir şekilde anlayarak klinik taniyi önemli ölçüdeiyileştirir. Kardiyovasküler olay riski artan hastaları belirlemeye ve tedavi stratejilerini özelleştirmeye yardımcıolur 15.

HF hastaları için SE, durumlarının şiddetine göre daha hassas tedaviyi mümkün kılmaavantajı sunar 22. Kardiyak disfonksiyonları doğru şekilde tespit ederek, doktorlar tedavi ve eğitim programlarını özelleştirebilir, böylece yaşam kalitesini ve klinik sonuçlarıiyileştirebilirler 16. SE'nin kalbin eğnemeye verdiği yanıt hakkında ayrıntılı bilgi sağlama yeteneği, terapötik müdahaleleri daha iyi hedeflemeye yardımcı olur, komplikasyon ve tekrar hastaneye yatış riskini azaltır15.

Bu metodolojik makalenin genel amaçları, SE protokolünü sunmak, bu tekniğin HFrEF16 hastalarında pratik ve klinik uygulamalarını raporlamak ve SE'nin klinik önemini tartışmak ve HF hastalarında yapılan önceki çalışmalarısunmaktır 22. Stres ekokardiyografisi, uyku anında tespit edilemeyen kardiyak bozuklukları ortaya çıkaran güçlü bir tanıaracıdır 16. Kalbin eğmeye verdiği yanıtın daha kapsamlı bir görünümünü sunarak klinik tanıları artırır ve daha kişiselleştirilmiş tedavilere olanaktanır 15. Bu makale, özellikle HFrEF hastalarında HF yönetiminde SE'nin önemini göstermeyi ve pratik klinik uygulamalarını vurgulamayıamaçlamaktadır 22.

Ayrıca, HFrEF'de SE'nin kullanımı iyi bilinen olsa da, HFpEF ve hafif azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu (HFmrEF) ile metodolojik önemi dekabul edilmektedir 23. Bu popülasyonlarda, SE, sol ventriküler dolgu basınçlarında (örneğin, E/e′ oranı aracılığıyla ) ve pulmoner arter sistolik basınçta bozulma ve stres kaynaklı yükselmeler gösterebilir; bu basınç normal sınırlarda durma durumunda kalabilir.

Böylece, SE kalp yetmezliği fenotipleri yelpazesinde gizli kalp disfonksiyonunu ortaya çıkarmak için tekrarlanabilir ve fizyolojik olarak ilgili bir metodoloji sunar; önemli tanısal ve prognostik sonuçlar içerir. Ayrıca, SE sistolik ve diyastolik fonksiyon, miyokardiyal strain ve kasılma rezervinin dinamik değerlendirilmesini sağlar ve farelerde hastalık mekanizmaları ve terapötik yanıtlar hakkında değerli bilgilersunar 24. Kalp performansındaki erken veya hafif bozuklukları tespit edebilme yeteneği, SE'yi translasyonel kardiyovasküler araştırmalarda güçlü bir araç haline getirir ve deneysel bulguları klinik önemle birleştirir. Bu yöntemin gelecekte klinisyenler tarafından rutin olarak kullanılmasını umuyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Aşağıda açıklanan protokol, Université Paris Cité'nin insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip etmektedir; İlgili hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onay alınmıştır.

Aşağıda tam ayrıntılı dinlenme ekokardiyografi metodolojisi yer almaktadır.

1. Hasta hazırlığı

  1. Hastayı dinlenme ekokardiyografisi için sol lateral dekubit pozisyonuna alın ve ardından SE için yarı sırtüstü bisiklete yerleştirin.
  2. Elektrotları kardiyak döngüyle doğru korelasyon için yerleştirin.

2. Görüntü Edinimi

  1. Sol Ventrikül (LV)
    1. LV'nin son diyastolik (EDD) ve son sistolik (ESD) boyutlarını, ayrıca duvar kalınlığını (normal aralık: 0,6-1,0 cm) ölçün. Hipokinezi gibi anormallikleri tespit etmek için segmental hareketi analiz edin.
      1. Parasternal Uzun Eksen Görüşü (PLAX) ile 2D Mod Edinimi için, ilgili düğmeye basarak 2D modu seçin. Görüntüyü optimize etmek ve PLAX'ta LV'nin net bir görüntüsünü elde etmek için trackball kullanın.
      2. End-Diyastolik (EDD) ve Son Sistolik Boyutları (ESD) ölçmek için, LV maksimum diastol olduğunda Dondur tuşuna basın. EDD'yi Ölç tuşuna basarak ölçün, menüden LV Ölçümleri'ni seçin, trackball ile imleçleri interventriküler septumun ve arka duvarın endokardiyal arayüzlerine yerleştirin ve Enter'a basarak ölçümü doğrulayın. Sonra Dondurmayı bırakın, maksimum sistole geçin, sonra tekrar Dondur'a basın. İmleçleri benzer şekilde yerleştirerek ESD'yi ölçün ve ölçümü doğrulayın.
      3. Diyastol olarak duvar kalınlığını ölçmek için 2D modunu kullanın ve ölçüm menüsünden Duvar Kalınlığı'nı seçin. Daha sonra, interventriküler septum ve arka (inferolateral) duvarın kalınlığını, ilgili endokardiyal ve epikardiyal sınırlara imleç yerleştirerek ölçümlerin 0,6 ila 1,0 cm aralığında olduğundan emin olun. Son olarak, ölçümleri doğrulayın.
      4. Segmental Hareketi analiz etmek için, 2D modu kullanın ve kalp döngüsü boyunca interventriküler septum ile arka duvarın hareketini gözlemleyin; sistol sırasında bu segmentlerin kalınlaşma veya hareketindeki herhangi bir azalma fark ederek hipokinezi gibi anormallikleri ararsınız.
      5. Kayıt ve doğrulamaya devam etmek için, tüm ölçümleri ve gözlemleri kaydetmek için Kaydet'e basın. Ardından, doğruluk için verileri Hasta Verileri menüsü üzerinden inceleyin.
  2. Mitral kapak ve aort kapak
    1. Ön ve arka yaprak cütlerinin hareketliliğini ve senkronizasyonunu gözlemleyin. Açıklığın geniş ve simetrik olduğunu, sarkma ve tethering görüldüğünü doğrulayın. Aort kapak analizleri için triküspit konfigürasyonu ve uçuk hareketleri kontrol olun. Sistolde tam açılış ve diyastolde kapanmayı garanti edin.
    2. Bu valfleri analiz etmek için 2D modu seçin ve probu PLAX görünümüne konumlandırın. Görüntü kalitesini optimize etmek için, aort/mitral valfin net görselleştirilmesi, kazanç, derinlik ve odaklama için trackball kullanın.
    3. Yaprakları gözlemlemek için 2D modunu seçin ve ön ve arka yaprakların hareketliliğini gözlemleyin. Ayrıca kalp döngüsü boyunca hareketlerin senkronizasyonunu kontrol edin.
      1. Sarıntıyı tespit etmek için, yakınlaştırma fonksiyonunu kullanarak detaylı bir inceleme yapılabilir; gerekirse Zoom tuşuna basın ve trackball kullanarak ilgi alanını seçin.
        NOT: Sistol sırasında aort/mitral halka düzleminin dışına çıkan bir yaprak çıkıntısı gibi prolapsus belirtilerine dikkat etmek önemlidir.
      2. Apikal Dört Oda Görüşü'ne geçmek için, probu apikal dört odalı görünümü elde etmek için yeniden konumlandırın, görüntüyü trackball kullanarak ayarlayın ve kazanç ile yakınlaştırmayı ayarlayarak kalbin dört boşluğunu görüntü ayarlarına uyarın. Sonra, anahtar görüntüleri yakalamak için dondurma, görüntü ve video kaydetmek için kaydetme tuşuna basın. Alternatif olarak, rapor menüsünü kullanarak gözlemlerin raporunu hazırlayın.
  3. Aort kökü
    1. Sino-tübüler birleşimdeki çapı ölçmek için (normal aralık: 2.0-3.7 cm), 2D modu seçin ve dönüştürücüyü PLAX görünümüne konumlandırın. Aort kökünün görüntüsünü optimize etmek için trackball kullanın ve daha iyi netlik için görüntü ayarlarını (kazanç, derinlik, odak) ayarlayın.
    2. Aort kökü diyastol olarak net görselleştirildiğinde görüntüyü dondurun ve ölçü tuşuna basarak aort boyutlarını seçin. İlk imleci Valsalva sinüslerinin bittiği tam noktaya yerleştirin ve ikinci imleci sino-tübüler birleşimde konumlandırın. Ölçümü doğrulamak için enter tuşuna basın ve kaydet düğmesine basarak kaydedin.
  4. Sol Atrium (LA)
    1. LA'nın boyutlarını ve hacimlerini ölçmek için (normal anteroposterior çap: erkekler için <4,0 cm, kadınlar için <3,8 cm), 2D mod seçilir ve probu PLAX görünümüne yerleştirerek LA'nın net bir görüşünü elde edersiniz. Görüntüyü trackball ile ayarlayın ve gain ile derinlik ayarlarını ince ayarlayın. Anteroposterior çapı ölçmek için, sistole sonunda dondurma tuşuna basın, ölçü seçin ve LA ölçülerini seçin. Trackball'u kullanarak imleci LA'nın ön ve arka duvarlarına yerleştirin ve enter tuşuna basarak ölçümü onaylayın.
    2. LA'nın hacmini hesaplamak için, apikal dört odalı görünüme geçin ve sistolun sonunda dondurma tuşuna basın. Ölçü menüsünden trace'i seçin ve trackball kullanarak LA'nın iç konturunu takip edin. Hesaplamayı enter ve kaydet tuşlarına basarak ölçümleri ve görüntüleri kaydedip kaydederek doğrulayın.
  5. Parasternal kısa eksen (PSAX) görünümü
    1. Bu görünümü elde etmek için, probu PSAX görüşünden 90° döndürün ve prob indeksini sol omza doğru yönlendirin.
    2. Sol ventriküler papiller kasların hareketliliğini ve kalınlığını değerlendirmek için (normal kalınlık: 0,6-1,0 cm), 2D mod seçin, probu papiller kasları görselleştirecek şekilde konumlandırın ve diyastol sırasında dondurma tuşuna basın. Sonra, ölçü | Menüden LV ölçüleri . Trackball'u kullanarak imleçleri papiller kasın kenarlarına yerleştirin ve enter tuşuna basarak ölçümü onaylayın. Ölçümleri kaydetmek için kaydetme tuşuna basın.
    3. Chordae tendineae ve apikal segmentleri hareket anormallikleri açısından analiz etmek için, 2D modu seçin ve probu apikal dört odalı görünüme konumlandırın. Görseli trackball kullanarak görüntüyü ayarlayın; papiller kasları mitral kapak yapraklarına bağlayan chordae tendineae'nin net görselleştirilmesini sağlar. Detaylı analizler için zoom fonksiyonunu kullanın ve trackball'un ilgileneceği alanı seçin. Görüntüleri doğrulamak için dondurma tuşuna basın ve ya da video klipleri kaydedin; Kaydet tuşuna bas.
  6. Sağ Ventrikül (RV)
    1. RV EDD'sini (<2,8 cm) ve serbest duvar kalınlığını (0,3-0,5 cm) ölçmek için 2D modu seçin ve probu apikal dört odalı görünüme konumlandırın.
    2. RV EDD'sini ölçmek için, diyastolün sonunda görüntüyü dondurun , ölçü tuşuna basın ve menüden RV ölçümlerini seçin. Görüntüyü RV'ye odaklamak için derinliği ayarlayın. Sonra, trackball ile imleçleri karavan serbest ve septal duvarlara triküspid halka seviyesinde konumlandırın ve enter tuşuna basarak ölçümü doğrulayın.
    3. RV serbest duvar kalınlığını ölçmek için, RV serbest duvarı daha iyi görmek için probu yeniden konumlandırın. Diyastol sonunda görüntüyü dondurun ve ölçüm menüsünden RV duvar kalınlığını seçin. İmleçleri RV serbest duvarın endokardiyal ve epikardiyal sınırlarına yerleştirin, enter tuşuna basarak ölçümü doğrulayın ve kaydet tuşuna basarak kaydedin.
  7. Sağ ve Sol Atria (RA ve LA)
    1. Sağ ve sol atriumların boyutlarını ve hacmini ölçmek için (LA hacim indeksi < 34 ml/m 2, RA genişliği < 4,5 cm), 2D modu seçin ve probu apikal dört odalı görünüme ve iki kanatlı apikal iki odalı görünüme konumlandırın. Her iki atria'nın net görselleştirilmesi için görüntüyü optimize etmek için trackball kullanın.
    2. LA hacmini ölçmek için, görüntüyü end-systole'da dondurun , ölçü tuşuna basın ve LA volume seçin. LA hacim indeksinin <34 mL/m 2 olduğunu doğruladıktan sonra, akciğer damarlar ve sol atriyal uzantı hariç olarak LA'nın iç konturunu izlemek için trackball kullanın. Doğrulama ve ölçümü kaydederek sırasıyla enter ve kaydet tuşlarına basarak kaydet.
    3. RA boyutlarını ölçmek için, görüntüyü end-systole'da dondurun , ölçü tuşuna basın ve RA boyutlarını seçin. İmleçleri RA genişliğinin en geniş noktasına yerleştirmek için trackball kullanın. Ölçümü doğrulayın ve kaydet, sırasıyla enter ve kaydet.
  8. LV boyutlarını (LV End-Diastolik Çapı [LVEDD]: kadınlar için 3,9-5,3 cm, erkekler için 4,2-5,9 cm) ve RV boyutlarını ölçmek ve sistolik ile diyastolik fonksiyonu (Ejeksiyon Fraksiyonu [EF]: %55-70) değerlendirmek için 2D modu aktive edin, probu Apikal Dört Odalı Görüş (A4C) için konumlandırın ve prob indeksini hastanın başına doğru yerleştirerek kalbin tepesine (alt ucuna) konumlandırın. Trackball'u kullanarak ekranda kalp odalarının merkezini görselleştirin ve derinliği hem LV hem de RV'yi kapsayacak şekilde ayarlayın.
    1. LV boyutlarını ölçmek için, görüntüyü end-diastol noktasında dondurun , ölçü tuşuna basın ve LV ölçümlerini seçin. LVEDD için imleci aşağıdaki şekilde yerleştirin: üst Kursor, interventriküler septumun endokardında, alt Kursor, LV yan duvarının endokardında. Ölçümü enter'e basarak doğrulayın.
    2. RV boyutlarını ölçmek için, görüntüyü end-diastol noktasında dondurun , ölçü tuşuna basın ve RV ölçümlerini seçin. RVEDD için imleçleri şu şekilde yerleştirin: üst imleç RV serbest duvarın endokardiyumuna, alt imleç interventriküler septumun endokardiyumuna. Ölçümü enter'e basarak doğrulayın.
    3. LV sistolik fonksiyonunu değerlendirmek için Simpson yöntemine (EF Biplane) basın ve görüntüleri A4C görünümünde alın. Probu yaklaşık 60° saat yönünün tersine döndürerek Apikal İki Odalı Görüş (A2C) elde edin ve LV'yi ekranda ortalayın. Trackball kullanarak hem A4C hem de A2C görünümlerinde end-diastol ve end-sistol endokardiyal konturlarını takip edin. Konturlar izlendikten sonra cihazın EF'yi (normal aralık %55 ile %70 arasında) otomatik olarak hesaplamasını bekleyin.
    4. LV diyastolik fonksiyonunu değerlendirmek için PW Doppler tuşuna basın ve örnek hacmini mitral kapak yaprak uçlarına yerleştirin. Doppler spektrumunu kaydetmek için güncellemeye basın.
      1. E ve A dalgalarını ölçmek için görüntüyü dondurun ve E dalgası, A dalgası ve E/A'nın zirve hızının ölçümüne geçin (>1 olduğunu doğrulayın). Veri kaydetmek için güncelleme tuşuna basın.
      2. E Dalgası yavaşlama süresini (normal aralık: 160-240 ms) doku Doppler görüntüleme (TDI) ile ölçün. TDI veya Tissue Doppler tuşuna basarak TDI'yı aktive edin ve imleci septal ve lateral duvarlardaki mitral halka yerleştirin. Veri kaydetmek için güncelleme tuşuna basın.
      3. e' ölçümü için görüntüyü dondurun ve ortalama e' hızını not edin. E/e' oranının <8 olduğunu doğrulayın. Veri kaydetmek için güncelleme tuşuna basın.
  9. Triküspid kapak yapraklarının anormallikleri tespit etmek için hareketini gözlemlemek için, probu A4C alacak şekilde konumlandırın, kalbin tepesine yerleştirin ve prob indeksini hastanın başına doğru çevirin. Sonra, 2D modu etkinleştirin ve trackball ile imleci ekrandaki triküspid valfinin ortasına yerleştirin. Derinliği triküspid kapak ve bitişik yapıları da dahil edecek şekilde ayarlayın. Fotoğraf çekmek için dondurma tuşuna basın ve kaydet tuşuna basarak kaydedin.
  10. Sol ventriküler diyastolik fonksiyonu değerlendirmek için mitral akışı ölçmek için E/A oranı (>1) ve E-dalgası yavaşlama süresi (normal aralık: 160-240 ms) hesaplanarak, probu A4C için konumlandırın, kalbin zirvesine yerleştirin ve prob indeksini hastanın başına doğru çevirin. PW Doppler'a basarak Pulsed-Wave Doppler'ı aktive edin ve örnek hacmini sol ventriküldeki mitral halkanın hemen altında, mitral kapak yapraklarına yerleştirin. Doppler Spektrumunu kaydetmek için, Doppler spektrumunu kaydetmeye başlamak için güncelleme tuşuna basın.
    NOT: E ve A dalgaları ile E/A ölçümü, daha önce açıklandığı gibi E-Dalga Yavaşlama Süresi (2.8.4.1 ve 2.8.4.2).
  11. Triküspid Halkalı Düzlem Sistolik Gezinti (TAPSE) ve sağ ventriküler sistolik fonksiyonu (normal: >1,6 cm) değerlendirmek için, probu A4C için konumlandırın, kalbin zirvesine yerleştirin ve prob indeksini hastanın başına doğru çevirin. Trackball'u ekrandaki dört odayı ortalamak için kullanın ve triküspid halkayı net bir şekilde görselleştirmek için derinliği ayarlayın. Sonra, M-Modunu aktive edin, M-Modu imlecisini sağ ventrikül ile kapak halkası arasındaki birleşimde triküspid halkanın üzerine trackball ile yerleştirin ve triküspid halka hareketinin gerçek zamanlı kaydına başlamak için güncelleme tuşuna basın. Tam bir kalp döngüsü kaydedildikten sonra, görüntüyü durdurmak ve tutmak için dondurma tuşuna basın, ölçü tuşuna basın, birinci imleci halka hareketinin en düşük noktasına (end-diastol) ve ikinci imleci halka hareketinin en yüksek noktasına (end-systole) yerleştirin, ölçümü doğrulamak için doğrulama tuşuna basın, TAPSE değerini gözlemleyin ve görüntüyü ve TAPSE ölçümü depolamak için kaydet .
  12. Apikal iki odalı (A2C) görünüm
    1. LV'nin ön ve alt duvarlarının bazal, orta ve apikal segmentlerini hareket ve miyokard kalınlığı açısından değerlendirmek için (normal aralık: 0,6-1,0 cm), 2D modu aktive edin, LV'yi ekranda merkeze getirin, pist ve taban da trackball ile dahil, ve derinliği LV'nin tam uzunluğuna göre ayarlayın. Odak , ilgi duyulan segmentlerin (ön ve alt duvarlar - normal kalınlık: 0,6-1,0 cm).
  13. Dört kalp odasının büyüklüğünü ve işlevini değerlendirmek için, probu xiphoid sürecinin (subkostal görünüm) altında, orta hattın biraz sağında konumlandırın. Prob indeksini hastanın başına 15-30° açıyla yönlendirin ve 2D modu etkinleştirin. Ekranda dört kalp odasını merkeze getirin ve derinliği tüm kalp yapılarını kapsayacak şekilde ayarlayın. RA ve LA için boyut, şekil ve dolgu değerini değerlendirin; RV ve LV için duvar kalınlığı, kasılma ve kapak hareketini değerlendirin; İlgili görüntüleri depolamak için kaydet.
  14. Alt vena kava'nın çapını (<2,1 cm olarak) ve katlanabilirliğini ölçmek için, subkostal görünümden probu hastanın sağına ve hafifçe aşağı eğip, IVC'yi boylamasına hizalasın. IVC ve sağ atriumla birleşiminin net bir görüntüsünü elde etmek için derinlik ve kazancı ayarlayın, ardından IVC maksimum çapına ulaştığında 2D modunu aktive edip görüntüyü dondurun . Ölçü basın ve IVC ölçümü seç; ardından ilk imleci ön IVC duvarının iç kenarına, sağ atriumun 1-2 cm yukarısında, ikinci imleci ise arka karşı duvarın iç kenarına yerleştirin. Ölçümü doğrulamak için enter tuşuna basın.
    1. Inferior vena cava'nın aynı çalışma moduna girmesi için, hastaya derin bir nefes almasını ve sümümasyon sırasında IVC çapındaki azalmayı gözlemlemesini öğretin. Çökme > %50 sağ atriyal basıncın normalini gösterir. Görüntüleri ve ölçümleri kaydetmek için kaydet .
      NOT: Normal IVC (<2,1 cm) ve katlanabilirlik >%50: Düşük sağ atriyal basıncı (0-5 mmHg) ve genişlemiş IVC veya çökme <%50: Sağ atriyal basıncın yükselmesi (>10 mmHg).
  15. Aort arkını ve ana dallarını (brakiocephalic arter, sol ortak karotis arter, sol subklavian arter) görselleştirmek ve koarktasyon, genişleme veya doğuştan anomaliler gibi anormallikleri tespit etmek için, probu suprasternal çentikte (göğsüň üstündeki çukur) yerleştirin. Prob indeksini omurga doğruna yönlendirin (yatan hastanın sırt üstü pozisyonunda yatan ve boyun hafifçe uzatılmış şekilde erişimi kolaylaştırmak için), 2D modu aktive edin ve aort arkını trackball kullanarak ekranda ortalayın. Derinliği tüm aort arkı ve dallarını kapsayacak şekilde ayarlayın ve yükselen aortanın eğriliğini, aort kemerinden çıkan ilk dalı aort kemerinden çıkar, sol ortak karotis arterini, brakiosefal gövdenin solunda görülen ikinci dalı ve daha lateral konumlu üçüncü dalı tespit edin. Sonra, temsil eden bir görüntü yakalandığında dondurma tuşuna basın ve görüntüyü kaydetmek için kaydedin .
  16. Kalp çıkışı değerlendirmesi
    1. PSLA görünümünde, LV çıkış yolunda (LVOT) apikal beş odalı (A5C) veya üç odalı (A3C) görünümleri kullanarak kardiyak çıkışı (normal duruş aralığı: 4-8 L/dakika) değerlendirin. 2D modu aktive edin, PW Doppler'a basın, örnek hacmini LVOT içine (aort kapağının hemen altında) yerleştirin ve sistol sırasında LVOT üzerinden kan akışının hız-zaman integralini (VTI) kaydedin. Doppler spektrumunu kaydetmek için güncelleme tuşuna basın ve kalp çıkışının (CO) aşağıdaki şekilde hesaplanmasını bekleyin:
      Kalp çıkışı: CO = SV (inme hacimi) x kalp atışı (kalp atış hızı)
      Burada SV = LVOT CSA × LVOT VTI ve CSA = π × (LVOT/2)2.
  17. Özel ölçümler ve parametreler
    1. Çift kanatlı Simpson yöntemi (normal değerler %55-70) ve Küresel boylamasına deformasyon (GLS) (normal: %-20 ile -%22)) kullanarak EF ile LV sistolik fonksiyonunu tahmin edin.
    2. LV diyastolik fonksiyonunu, mitral halka hızındaki darbeli Doppler ile E/A oranı (> 1) ve E-dalga yavaşlama süresi (160-240 ms), e' ve E/e' oranı (< 8) ile mitral halka hızındaki darbeli Doppler ile ve sürekli Doppler (normal değerler < 35 mmHg) kullanılarak triküspid regurgitasyon gradyanı ile ölçüler.

3. Stres ekokardiyografisi metodolojisi

  1. Hasta hazırlığı ve protokolü
    1. SE'yi kardiyopulmoner testten 1-3 gün sonra, aynı rampa protokolü (10 watt/dakika) kullanılarak bir döngü ergometresinde, yarı sırt pozisyonunda ve kısmi sol dekübüs pozisyonunda yapın. Hasta 1,05 solunum değişim oranı, yorgunluk nedeniyle yorgunluk veya kan basıncı ya da EKG anormallikleri >gibi klinik semptomlar gösterdiğinde egzersizi durdurun.
    2. Üç ana iş yükünü (W) belirleyin: W1 dinlenmeye, W2 birinci ventilasyon eşiğine (VT1) ve W3 ise maksimum egzersize karşılık gelir.
    3. Egzersiz testleri sırasında, her dakikanın başında ve egzersizin zirvesinde kalp atış hızı (HR), sistolik (SBP) ve diyastolik (DBP) kan basıncını kaydedin.
    4. Gaz değişim parametrelerini nefes nefes ölçün ve gaz analizörü sistemi kullanarak dakika havalandırma (VE, L/dakika), O2 tüketimi (VO 2, L/dakika) ve CO2 üretimi (VCO2, L/dakika) için her 15 saniyede bir ortalamanızı yapın. Oksijen tüketiminin zirvesi (VO2tepe) ve VE/VCO2 eğimini belirleyin ve oksijen nabzı (VO2/HR) ile HR rezervi (HRR) (HRpeak - HRrest) hesaplayın.
    5. CPET sırasında SE yapın ve ultrason cihazı kullanarak görüntüler alın. Apikal 4 odalı ve PSAX görünümlerinden sinema döngülerini kaydet. 65-90 kare/s hızında iki boyutlu gri tonlu harmonik görüntüler elde edin. QRS kompleksine tetiklenen sinema döngüsü formatında görüntüler alın.
    6. Tüm görüntüleri çevrimdışı analiz edin ve SE sırasında farklı parametreleri ölçmek için: LV sistolik fonksiyon (LVEF (=EDV - ESV / EDV) x 100); LV strok hacmi (SV) (=π x (LVOT çapı)² / 4) x VTI); CO (= HR x SV)), LV diyastolik fonksiyonu (E dalgası, A dalgası, LV E/A ve E/e' oranları), LV boyutları (LV EDV ve ESV), LVOT çapı ve subaort hız zaman bütünü (VTI) (aort halkası 3-10 mm altında ölçülür).
      NOT: Arterio-venöz oksijen farkı (mLO2/L) ayrıca şu şekilde hesaplanabilir: oksijen alımı/CO.
  2. Kasılma rezervi ve diğer ölçümler
    1. SE sırasında diğer faydalı parametreleri değerlendirin, örneğin:
      1. LV Kasılma Rezervi'ni, LV elastansının gerilme/dinlenme oranını (SBP tepesi / LVESV tepesi) / (SBP dinlenmesi / LVESV dinlenmesi) ölçerek belirleyin.
      2. RV sistolik fonksiyonunu S dalgası ile ölçerek belirleyin.
      3. PASP'ı, modifiye edilmiş Bernoulli denklemi kullanılarak triküspid regurgitasyonundan tahmin edin (ΔP = 4xV22 , burada V2 = aort kapak boyunca maksimum akış hızı).
      4. RV fonksiyonunu, zirve RV S'den geri kalan RV S çıkararak tahmin edin.
      5. CO, LV E/e' oranı, RV S dalgası, PASP ve HRR dinlenme ve zirve egzersiz arasındaki değişiklikleri ölçin.
        NOT: Dinlenme ekokardiyografi metodolojisinin daha didaktik bir tanımı için Ek Dosya 1'e bakınız.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Hastaların özellikleri ve egzersiz kapasitesi

Aşağıdaki unsurlar, Corentin Celton ve Paris Saint Joseph hastanelerinin kalp rehabilitasyon bölümlerinde takip edilen tipik hasta profillerine örnek vermektedir.

Bay B: 71 yaşında, New York Kalp Derneği (NYHA): 2, ejeksiyon fraksiyonu: %37
Dilatasyona kardiyomiyopati + Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi
Egzersiz testi: 70 watt, VO2'nin zirvesi 14.9 mL·<...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu çalışmanın bulguları, HFrEF hastalarının kapsamlı değerlendirmesinde SE'nin önemini ve faydasını vurgulamaktadır. Dinlenme ekokardiyografisi ve SE'nin bir kombinasyonunu kullanarak, bu çalışma stres koşullarında meydana gelen ve genellikle dinlenme sırasında fark edilmeyen hemodinamik ve fonksiyonel değişikliklere dair içgörüler sunmaktadır.

Stres ekokardiyografisinin tanısal değeri
SE'nin dinlenme ekokardiyografisine göre en önemli avan...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edecek çıkar çatışmaları yoktur.

Teşekkürler

Hiçbiri yok

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
CPX VyntusVyvaire MedicalYokKardiyopulmoner egzersiz testi için solunum gazı değişim analizörü
EchoPac PC-SW 113GE HealthcareYokKardiyak ultrason verilerini görselleştirmeye ve analiz etmeye adanmış yazılım
SanaBike  1.01Ergosana - Schiller grubuYokBisiklet ergometresi
Vivid 9 Boyut GE HealthcareYokEkokardiyograf

Kaynaklar

  1. McMurray, J. J., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J. 33 (14), 1787-1847 (2012).
  2. Yancy, C. W., et al. ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 128 (16), e240-e327 (2013).
  3. Ponikowski, P., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 37 (27), 2129-2200 (2016).
  4. Lam, C. S., et al. Pulmonary hypertension in heart failure with preserved ejection fraction: a community-based study. J Am Coll Cardiol. 53 (13), 1119-1126 (2009).
  5. Nagueh, S. F., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 29 (4), 277-314 (2016).
  6. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  7. Gottdiener, J. S., et al. American Society of Echocardiography recommendations for use of echocardiography in clinical trials. J Am Soc Echocardiogr. 17 (10), 1086-1119 (2004).
  8. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  9. Biering-Sørensen, T. Prognostic value of tissue Doppler imaging for predicting ventricular arrhythmias and cardiovascular mortality in ischaemic cardiomyopathy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 17 (7), 722-731 (2016).
  10. Kramer, C. M., et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update. J Cardiovasc Magn Reson. 22 (1), 1-15 (2020).
  11. Pennell, D. J., et al. Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): consensus panel report. Eur Heart J. 25 (21), 1940-1965 (2004).
  12. Grothues, F., et al. Comparison of interstudy reproducibility of cardiovascular magnetic resonance with two-dimensional echocardiography in normal subjects and in patients with heart failure or left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 90 (1), 29-34 (2002).
  13. Mewton, N., et al. Assessment of myocardial fibrosis with cardiovascular magnetic resonance. J Am Coll Cardiol. 57 (8), 891-903 (2011).
  14. Khan, J. N., et al. Cardiovascular magnetic resonance imaging assessment of outcomes in acute myocardial infarction. World J Cardiol. 9 (2), 109-133 (2017).
  15. Marwick, T. H., Case, C., Sawada, S., Rimmerman, C., Brenneman, P., Griffin, B. Prediction of mortality using dobutamine echocardiography. J Am Coll Cardiol. 37 (3), 754-760 (2001).
  16. Lancellotti, P., et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 17 (11), 1191-1229 (2018).
  17. Fox, K., et al. Multimodality imaging in cardiology: a statement on behalf of the Task Force on Multimodality Imaging of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J. 40 (6), 553-558 (2019).
  18. Pellikka, A., et al. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 33 (1), 1-41.e8 (2020).
  19. Senior, R., Monaghan, M., Becher, H., Mayet, J., Nihoyannopoulos, P. Stress echocardiography: from pathophysiological concepts to clinical applications. Heart. 91 (5), 696-704 (2005).
  20. Cotrim, C., et al. Clinical applications of exercise stress echocardiography in the treadmill with upright evaluation during and after exercise. Cardiovasc Ultrasound. 11 (26), (2013).
  21. Donal, E., et al. Exercise stress echocardiography: a great tool that can be adapted to the clinical. Open Heart. 8, e00164(2021).
  22. Lancellotti, P., et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 30 (2), 101-138 (2016).
  23. Takahari, K., et al. H2FPEF score for the prediction of exercise intolerance and abnormal hemodynamics in Japanese: evaluation by exercise stress echocardiography combined with cardiopulmonary exercise testing. Circ J. 83 (12), 2487-2493 (2019).
  24. Wang, X., et al. Echocardiographic evaluation of cardiac reserve to detect subtle cardiac dysfunction in mice. Life Sci. 315, 122079(2023).
  25. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  26. Nagueh, S. F., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography and for heart failure with preserved ejection fraction diagnosis: an update from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 38 (7), 537-569 (2025).
  27. Grave, C., et al. Epidemiology of ischaemic heart disease in France. Arch Cardiovasc Dis. 117 (12), 725-737 (2024).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Egzersiz Stres TestiKalp Yetmezli iDuvar Hareket BozukluklarEkokardiyografik G r nt lemeDoppler G r nt lemeMiyokard FonksiyonuKan Bas nc zlemeKi iselle tirilmi Tedavi
Video yakında
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.