$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Hepatosellüler karsinom (HCC) en sık görülen primer karaciğer kanseridir ve yüksek insidansı ve mortalite oranları nedeniyle önemli bir küresel sağlık sorunudur1. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, HCC dünya çapında en sık görülen beşinci kanser ve kansere bağlı ölümlerin ikinci önde gelen nedeni olarak yer almaktadır2. Özellikle Doğu Asya ve Sahra altı Afrika gibi kronik hepatit B ve C enfeksiyonu oranlarının yüksek olduğu bölgelerde yaygındır3. Majör risk faktörleri arasında viral hepatit, siroz ve metabolik sendrombulunur 4. HCC, uzun süreli tedavi gerektirir, önemli fiziksel ve mali yükler getirir ve etkili önleme, erken teşhis ve yenilikçi tedavi stratejilerine duyulan ihtiyacın altını çizer5.
Bağışıklık sistemi, HCC'nin gelişiminde çok önemli bir rol oynar. Karaciğer, anormal hücrelerin izlenmesi ve ortadan kaldırılması için gerekli olan karaciğerde yerleşik makrofajlar, doğal öldürücü (NK) hücreler ve T hücreleri dahil olmak üzere bol miktarda bağışıklık hücresine sahip immünolojik olarak aktif bir organdır6. Bununla birlikte, HCC, immünosüpresif molekülleri eksprese ederek, immünosüpresif hücreleri işe alarak ve tümör mikroçevresini değiştirerek immün sürveyanstan kaçınabilir 7,8. Bu immün kaçış sadece tümör büyümesini ve metastazı teşvik etmekle kalmaz, aynı zamanda immünoterapiye yanıtı da etkiler 9,10.
Tümör mikroçevresindeki sistemik ve lokal immün yanıtlar, kanserin ilerlemesini ve terapötik sonuçları etkileyen anahtar faktörlerdir. Sistemik bağışıklık tepkileri, periferik T hücreleri, NK hücreleri ve vücuttaki tümör hücrelerini hedef alabilen monositler gibi uzak tümör hücrelerini tanıyabilen ve bunlara saldırabilen dolaşımdaki bağışıklık hücrelerini içerir. Lokal immün yanıtlar, tümör infiltre eden lenfositler (TIL'ler), tümörle ilişkili makrofajlar (TAM'lar) ve düzenleyici T hücreleri (Treg'ler) dahil olmak üzere tümör mikroçevresi içindeki immün hücre aktivitesine odaklanır. TIL'ler sıklıkla tümör hücrelerine karşı sitotoksik etkiler gösterirken, TAM'ler ve Treg'ler tipik olarak tümör büyümesini destekleyen immünosupresif bir ortama katkıda bulunur11,12. Tümör hücreleri ve stromal hücreler, immünosupresyona teşvik etmek ve immün sürveyansın kaçışını önlemek için tümör mikroçevresini yeniden şekillendirebilir. Sistemik ve lokal immün yanıtlar arasındaki etkileşim, anti-tümör bağışıklığının genel etkinliğini belirler11. Bu etkileşimi anlamak, daha etkili immünoterapi stratejilerinin geliştirilmesine yardımcı olabilir.
Geleneksel akış sitometrisi ve immünohistokimya, immünolojik çalışmalarda yaygın olarak kullanılmakla birlikte, kapsamlı, yüksek boyutlu analiz yapamamaları nedeniyle karmaşık bağışıklık manzaralarının analizi söz konusu olduğunda önemli sınırlamalar sergilemektedir. Akış sitometrisi, tek hücre düzeyinde yüzey ve fonksiyonel belirteçleri tespit etmek için oldukça etkilidir; Bununla birlikte, eşzamanlı çok işaretli analiz kapasitesi sınırlıdır, genellikle spektral örtüşme ve kullanılabilecek floresan etiketlerin sayısı üzerindeki pratik kısıtlamalarla sınırlıdır13,14. Öte yandan immünohistokimya, belirli belirteçlerin doku bağlamına ilişkin değerli bilgiler sağlar, ancak benzer şekilde, sınırlı sayıda analiz edilebilir belirteç ve sağlam, nicel, yüksek boyutlu değerlendirmeler elde etmenin doğasında var olan zorluklar tarafından engellenir15.
Karmaşık bağışıklık ortamlarını etkili bir şekilde karakterize etmek için, kütle sitometrisi (uçuş süresine göre sitometri [CyTOF]) gibi yüksek boyutlu teknikler gereklidir. Kütle sitometrisi, tek hücrelerde birden fazla protein markörünü analiz etmek için kütle spektrometresi kullanan ileri bir teknolojidir. Geleneksel akış sitometrisinde16 görülen spektral örtüşme sorunları olmadan tek tek hücrelerin multiparametrik analizini sağlar. Metal etiketli antikorları kullanarak, düzinelerce belirteci aynı anda ölçebilir ve hücresel fenotiplerin ve işlevlerin kapsamlı ve tarafsız bir görünümünü sunar17. Örneğin, Gadalla ve ark. periferik kan mononükleer hücrelerinin (PBMC) ve tümör dokusunun analizi için 40'tan fazla parametreye sahip bir CyTOF paneli geliştirdi ve yüksek boyutlu immünofenotip18'deki avantajını gösterdi. Sınırlı sayıda saptanabilir parametresi olan geleneksel akış sitometrisi, benzersiz fenotipler sergileyen bu nadir hücre popülasyonlarını tanımlayamadı. Buna karşılık, kütle sitometrisi, bu hücrelerin fonksiyonel durumlarının kapsamlı bir değerlendirmesini mümkün kılarak daha ayrıntılı ve sağlam bir karakterizasyon sağladı. Behbehani ve ark. miyelodisplastik sendromlu (MDS) hastalardan alınan kemik iliği örneklerini analiz etmek için kitle sitometrisini kullandı ve nadir görülen anormal hematopoietik progenitör hücreleri başarılı bir şekilde tanımladı ve karakterize etti18. Kütle sitometrisinin 40'tan fazla yüzey ve hücre içi belirteci aynı anda tespit etme yeteneği, bu düşük frekanslı hücre alt kümelerinin tespitini önemli ölçüde artırdı19. Bu yetenekler, geleneksel sınırlamaların üstesinden gelir ve bağışıklık manzaraları hakkında daha derin bilgiler sağlayarak immünoloji ve terapötik geliştirmede ilerlemeyi sağlar. Hücresel fenotipleri ve fonksiyonları tek hücre düzeyinde kapsamlı bir şekilde profilleme yeteneği, immünolojik süreçlerin anlaşılmasını büyük ölçüde ilerletir ve hedefe yönelik tedavilerin geliştirilmesine yardımcı olur.
Kütle sitometrisi, aynı anda birden fazla protein markörünü tespit ederek HCC'deki sistemik ve lokal immün hücre popülasyonları hakkında kapsamlı bilgiler sağlar. Bu teknoloji, efektör T hücreleri, düzenleyici T hücreleri (Treg'ler) ve tükenmiş T hücreleri gibi tümör mikroçevresi içindeki çeşitli T hücresi türleri arasında ayrım yapabilir ve tümör ilerlemesindeki spesifik rollerini açıklayabilir. Araştırmacılar, kütle sitometrisini kullanarak HCC prognozu20 ile ilişkili bağışıklık belirteçlerini belirleyebilirler. Örneğin, yüksek Programlanmış Hücre Ölümü Proteini 1 (PD-1) ekspresyonuna sahip T hücresi alt kümeleri, bir hastanın bağışıklık kontrol noktası inhibitörlerine21 verdiği yanıtın belirleyicileri olarak hizmet edebilir. Ek olarak, spesifik immünosupresif molekülleri tanımlayarak yeni terapötik hedeflerin keşfedilmesini kolaylaştırır, böylece kişiselleştirilmiş tedavi stratejileri için bir temel sağlar. Teknolojinin birden fazla belirteci tespit etme yeteneği ve tek hücreli çözünürlüğü, onu yeni terapötik hedeflerin ortaya çıkarılması ve kombinasyon immünoterapilerinin tasarlanması için özellikle avantajlı kılmaktadır. Bu gelişmiş yaklaşım, bağışıklık ortamının ayrıntılı bir şekilde anlaşılmasını sağlayarak ve özel terapötik müdahalelerin geliştirilmesini sağlayarak HCC hastalarında tedavi sonuçlarını iyileştirmek için önemli bir potansiyele sahiptir.
Bu çalışmada HCC'li hastaların sistemik ve lokal immün hücre profillerini analiz etmek için kütle sitometrisinden yararlanılmalıdır. Amaç, immün hücre popülasyonlarını karakterize etmek, bu özellikleri klinik sonuçlar ve terapötik yanıtlarla ilişkilendirmek ve HCC prognozu ile ilişkili spesifik immün belirteçleri ve hücre alt kümelerini tanımlamaktır. Bu çalışma, çeşitli bağışıklık hücrelerinin tedavi yanıtlarındaki rollerini açıklayarak, kişiselleştirilmiş tedavi stratejileri için bir temel sağlamayı amaçlamaktadır. Bulguların mevcut immünoterapileri optimize etmesi ve yeni tedaviler geliştirmek için değerli bilgiler sunması ve sonuçta HCC hastaları için genel sağkalımı ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi hedeflemesi bekleniyor.