Laparoskopik anatomik hepatektomi, karaciğer cerrahisinde dünya çapında tanınırlık kazanmıştır. Bununla birlikte, karaciğer segmentleri VII ve VIII'deki tümör sınırlarının tanımlanması belirgin teknik zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Bu protokol, karaciğer alt segmentlerini doğru bir şekilde tanımlamak için trans-arteriyel indosiyanin yeşili (ICG) boyamasını kullanır ve fonksiyonel karaciğer hacmini korurken tam tümör rezeksiyonunu kolaylaştırır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Karaciğer segmentleri VII ve VIII'in hassas anatomik hepatektomisi için trans-arteriyel indosiyanin yeşili boyama
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Rezektabl hepatosellüler karsinom (HCC) için anatomik hepatektomi, karaciğer segmentlerini tanımlamak, cerrahi radikalliği artırmak ve karaciğer hacmini korumak için Glissonean sistemi, ultrason görüntüleme ve indosiyanin yeşili (ICG) floresan boyama kullanılarak hassas bir şekilde gerçekleştirilir. Bununla birlikte, karaciğer segmentleri VII ve VIII'deki derin yerleşimli tümörler için laparoskopik klempleme ve ultrason kılavuzluğunda ICG boyama, Glissoone kanallarının derinliği ve diğer teknik sınırlamalar nedeniyle zorluklar doğurur. Bu çalışma, karaciğer segmentleri VII ve VIII'in karmaşık anatomik hepatektomisi için özel olarak tasarlanmış bir teknik olan trans-arteriyel ICG boyamayı kullanan bir protokolü keşfederek bu engellerin üstesinden gelmeyi amaçladı. Bu yöntemde, bir girişimci sağ femoral artere erişti ve arteriyografi için çölyak gövdesine ilerledi, ardından cerrahi rezeksiyonu kolaylaştırmak için tümörün kan besleme damarına bir mikrokateterin stratejik olarak yerleştirildi. Ameliyat sırasında, tümörün karaciğer segmentini floresan olarak etiketlemek için mikrokateter yoluyla ICG enjekte edildi ve floresan rehberliğinde hassas anatomik rezeksiyon sağlandı. Bu trans-arteriyel ICG boyama yaklaşımı, tümör alt segmentlerinin doğru bir şekilde tanımlanmasına olanak tanır, tam rezeksiyonu kolaylaştırır ve karaciğer fonksiyonunun korunmasını optimize eder, sonuçta cerrahi komplikasyon oranlarını artırmadan onkolojik sonuçları iyileştirir.
Giriş
Hepatosellüler karsinom (HCC), sindirim sisteminin en yaygın malign tümörüdür ve Çin'de görülme sıklığında dördüncü, dünya çapında ise ilk sırada yer almaktadır. HCC, dünya çapında yıllık yeni vaka ve ölümlerin tahmini %50'sini oluşturmaktadır1. Laparoskopik anatomik hepatektomi, erken evre HCC2,3 hastaları için birincil radikal tedavilerden biridir. Glissonean sistemine göre, karaciğerin karmaşık mimarisi, her biri kendi kan kaynağına, safra kanalına ve vasküler drenaja sahip sekiz ayrı bölüme kesin olarak bölünmeye izin verir. Bu anatomik segmentasyon....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu çalışma protokolü, insan deneyleri ile ilgili ilgili komite tarafından belirlenen etik yönergelere bağlı kalmış ve kurumsal ve ulusal standartlara uygun olup, ayrıca 1964 Helsinki Bildirgesi ve müteakip değişikliklerinde belirtilen ilkelere uygundur. Bu çalışma için etik onay, Guangdong İl Halk Hastanesi Etik Komitesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından verilmiştir. Bu çalışmaya dahil edilen ve anonimleştirilmiş bilgilerin yayınlanması için yazılı onay veren hastadan bilgilendirilmiş onam alındı. Senkron girişimler için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, laparoskopik radikal hepatosellüler karsinom cerrahisi için olanlarla geniş ....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Hastanın preoperatif üç boyutlu (3D) karaciğer rekonstrüksiyonu ve hepatik arteriyografisinde tümörün primer olarak hepatik arterin A7 ve A8 dalları tarafından vaskülarize olduğu görüldü (Şekil 1). A7 dalını tıkamak için bir embolizasyon bobini kullanıldı ve intraoperatif indosiyanin yeşili (ICG) enjeksiyonu için dal A8'e bir mikrokateter yerleştirildi (Şekil 2).
Transkateter hepatik arter embolizasyonunu takiben, A8 dalındaki mikroka.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Karaciğerin üst arka bölgeleri, özellikle segment VII ve VIII, anatomik sınırda önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Sonuç olarak, bu segmentlerin kesin olarak tanımlanması ve rezeke edilmesi, karaciğer cerrahisinin karmaşık ancak kritik yönleridir18,19. Anatomik hepatektomi sırasında trans-arteriyel indosiyanin yeşili (ICG) boyama yaklaşımı, bu segmentlerdeki tümörlerin tedavisinde belirgin avantajlar sağlar.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.
Teşekkürler
Bu çalışma, Guangzhou Bilim ve Teknoloji Planı Projesi (202201010944) ve Guangdong İl Halk Hastanesi (8220160353) Aktivasyon Projesi tarafından desteklenmiştir.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| B-tarama ultrasonografisi | BK Medical | Pro Focus 2202 | |
| Kavisli Kesici Zımba | ETHICON | ECH45C | |
| FloNavi Endoskopik Floresan Görüntüleme Sistemi | OptoMedic Group | FloNavi 2100 | |
| Mikrokateter | Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. |
Kaynaklar
- Vogel, A., Meyer, T., Sapisochin, G., Salem, R., Saborowski, A. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 400 (10360), 1345-1362 (2022).
- Liao, K., et al. Laparoscopic anatomical versus non-anatomical hepatectomy in the treatment of hepatocellular carcinoma: A rando....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
