Bu sonuçlar, KF'li kişilerde pulmoner alevlenmelerin tedavisinde sık kullanılmasına rağmen, meropenemin, tek tür veya çok tür biyofilm modelinde P. aeruginosa'nın büyümesini önemli ölçüde etkilemediğini göstermektedir. Hafif bir artış P . aeruginosa 128 μg/mL ve 256 μg/mL meropenem ile muameleyi takiben her iki modelde de geri kazanım gözlendi, çok türlü biyofilmde S. aureus için de görüldüğü gibi; ancak bu artışlar önemsizdi. Meropenem'e maruz kaldığında C. albicans'taki azalma, antimikrobiyalin stresine yanıt olarak bakteriler tarafından mantar için yaratılan düşmanca koşullardan kaynaklanıyor olabilir. Alg'de önemli bir fark gözlenmediD P . aeruginosa tek tür bir biyofilm olarak büyütüldüğünde meropenem konsantrasyonları arasında ekspresyon. Bununla birlikte, 256 μg/mL meropenem ile muamele edildiğinde çok türlü biyofilmlerde algD ekspresyonu önemli ölçüde daha yüksekti, bu da bu koşullar altında aljinat üretiminin artabileceğini düşündürdü. Biyofilm bileşimleri ve meropenem konsantrasyonları arasında gözlemlenen algD ekspresyonundaki farklılıklar, ilgili faktörlerin varlığının enfeksiyonla ilgili gen ekspresyonunu nasıl etkileyebileceğini gösterir ve antibiyotik alternatifleri geliştirirken ve test ederken antimikrobiyal kullanımı ve polimikrobiyal enfeksiyon durumunu dikkate almanın önemini vurgular.
Modellerin kullanışlılığına rağmen, başarılı bir uygulama sağlamak için birkaç husus vardır. S. aureus ve C. albicans'ın biyofilmler içinde kurulması, S. aureus ve C. albicans'ın Gram negatif tarafından geride bırakılma riskleri nedeniyle, P. aeruginosa ile enfeksiyondan önce gereklidir. Bu biyofilm modelinde, C. albicans, antibiyotik yokluğunda bile S. aureus ve P. aeruginosa'ya kıyasla önemli ölçüde daha düşük hayatta kalma oranları nedeniyle zayıf bir ortak gibi görünmektedir. Bu, mayanın ya kaynaklar için rekabette geride kaldığını ya da biyofilm27,28 içindeki türler arası etkileşimlerden olumsuz etkilendiğini göstermektedir. Antibiyotiğin doğrudan antifungal aktivitesi olmamasına rağmen, meropenem varlığında C. albicans'ın bulunmaması, S. aureus'un meropenem'e verdiği stres tepkisinin C. albicans29,30 için elverişsiz bir ortam yaratabileceği fikrini desteklemektedir. Bununla birlikte, suş seçiminin polimikrobiyal biyofilm modelinden geri kazanılabilen C. albicans miktarı üzerinde bir etkisi olabileceğine dikkat etmek önemlidir. PAO1 yerine P. aeruginosa LESB58 kullanıldığında farklı eğilimler gözlenir (Ek Şekil 1). LESB58 ile C. albicans, tüm meropenem konsantrasyonlarında geri kazanılabilir ve aslında antimikrobiyalin bir sonucu olarak P. aeruginosa konsantrasyonu azaldıkça hafif bir artış göstererek topluluk kompozisyonunun değişmesine izin verir. Bununla birlikte, bu farklılıklara rağmen, karşılaştırmalı çalışmalar için tutarlı ve iyi karakterize edilmiş bir temel sağlayan bir laboratuvar referans suşu olması nedeniyle bu modelde PAO1 kullanılmaktadır. Bu tutarlılık, tekrarlanabilirlik ve biyofilm içindeki etkileşimler hakkında güvenilir sonuçlar çıkarmak için çok önemlidir.
Ortamın viskoz doğası nedeniyle SCFM2'de yetiştirilen bakterilerden yüksek miktarlarda RNA çıkarmak zor olabilir. Bu nedenle, RNA ekstraksiyonundan önce biyofilmin 0.2 mm'lik iğnelerle bozulması, RNA verimini artırmak ve RT-qPCR için yeterli konsantrasyonların (≥10 ng/μL) ekstrakte edilmesini sağlamak için önemli bir adımdır. RNA, bozunmaya31 karşı oldukça hassastır, bu nedenle ekstraksiyonun ardından, RNA kullanan tüm aşağı akış aktivitelerinin buz üzerinde gerçekleştirildiğinden emin olun. RNA, cDNA ve qPCR primerlerinin düzenli olarak dondurularak çözülmesi, ürünün bozulma olasılığını artırabilir. Bu nedenle mümkün olduğunca sınırlandırılmalıdır. Bu modellerin uygulanmasındaki diğer bir yaygın zorluk, RNA ekstraksiyonu veya qPCR testi sırasında kontaminasyon riskidir. Bu risk, RNA ekstraksiyonundan önce ekipmana DNA bozunma solüsyonu püskürtülerek ve prosedür boyunca DNase/RNase içermeyen pipet uçları kullanılarak en aza indirilebilir. DNase/RNase-Free suyun düzenli olarak değiştirilmesi, qPCR testi içinde kontaminasyon riskini azaltmaya da yardımcı olacaktır.
Bu protokol, hem akut hem de kronik enfeksiyonlar sırasında P. aeruginosa'nın önemli bir virülans faktörü olarak tanımlanan aljinat üretimindeki gerekliliği nedeniyle ilgilenilen gen olarak algD'ye odaklanmayı seçmiştir32. Bu nedenle, aljinat, anti-virülans terapötikleri için bir hedef olarak giderek daha fazla çalışılmaktadır33,34. Bu model algD ekspresyonunu değerlendirmek için kullanılmış olsa da, farklı anti-virülans ilaç hedefleri için diğer P. aeruginosa genlerinin ekspresyonunu değerlendirmek için uygulanabilir. Meropenem, antibiyotiğin, özellikle P. aeruginosa, C. albicans35 varlığında büyütüldüğünde, aljinat biyosentez genlerinin ekspresyonunu etkilediğini gösteren kanıtlar nedeniyle bu çalışmada kullanılmıştır. Ayrıca, meropenem genellikle P. aeruginosa solunum yolu enfeksiyonlarını tedavi etmek ve yönetmek için klinik olarak reçete edilir ve bu model36 içindeki ilgili kullanımını vurgular. Ancak bu modellerle farklı antibiyotiklerin eklenmesi, hatta ikili tedaviler de mümkündür. Antibiyotiklerin bu modele dahil edilmesi, bu modelin, P. aeruginosa'nın karbapenemlere37 karşı porin aracılı direncinin gelişmesi gibi bakteriyel direnç mekanizmalarındaki evrimsel değişiklikleri incelemek için kullanılmasına da izin verecektir. Bu polimikrobiyal biyofilm modeli, örneğin Rothia sp. ve Streptococcus sp. gibi kommensal bakteriler gibi diğer ilgili türleri içerecek şekilde uyarlanabilir veya incelenen ilaç adayının gereksinimlerini yansıtmak için Aspergillus sp. gibi enfeksiyona neden olan diğer mikroplarla ikame edilebilir.
KF akciğerini taklit eden polimikrobiyal biyofilm modelleri daha önce geliştirilmiştir38. Burada açıklanan model, küçük hacimli mikrobiyal kültürlere uygun bir kurulum kullanarak verimi artırmak amacıyla önceki çalışmalara dayanmaktadır. Bu, mevcut malzemenin sınırlı olabileceği yeni bileşiklerin test edilmesi için avantajlıdır. Model küçük ölçekli ve statik olduğundan, akciğerlerdeki mikroaerofilik ortamı daha yakından yansıtmak için biyofilmleri farklı oksijen mevcudiyetinde büyütmek mümkündür39,40. Tekrarlanabilirlik kolaylığı ve maliyet etkinliği nedenleriyle, bu çalışmada bildirilen biyofilmler aerobik olarak büyütüldü.
Bu çalışmadan elde edilen değerli bilgilere rağmen, bazı sınırlamaların kabul edilmesi gerekmektedir. İlk olarak, konakçı hücrelerin yokluğu, doğrudan memeli hücresel hedefi olan virülans faktörlerinin incelenmesi için faydasını sınırlar. Bu, virülans faktörlerinin incelenmesi için uygun in vitro modeller oluşturmanın zorluklarını özetlemekte ve kronik enfeksiyonların düşmanca ortamını kopyalayan modellerin daha da geliştirilmesi ihtiyacını vurgulamaktadır. Ayrıca, bir virülans faktörü olarak kabul edilmesine rağmen, aljinat biyofilmlerin önemli bir özelliğidir ve P. aeruginosa tarafından hem laboratuvarda hem de çevrede üretilir. Antibiyofilm ajanlarını incelemek için in vitro modellerin kullanılması, hedefin ökaryotik hücreler üzerinde doğrudan etkiye sahip olduğu anti-ekzotoksin ajanları gibi diğer anti-virülans tedavilerini incelemek için modelleri kullanmaktan daha az zor olabilir41.
PAO1'in P. aeruginosa suşunun seçimi, in vitro modelin tekrarlanabilirliği ve standardizasyonu için uygun olsa da, kronik enfeksiyondan izolatların dahil edilmesi istenebilir. Antimikrobiyallerin solunum nişine adapte edilmiş suşlar üzerindeki etkisini gözlemlemek için hasta örneklerinden izole edilen bir suş ile bu modeli kullanan gelecekteki deneyler yapılacaktır.
SCFM2'nin bu in vitro modelde balgam taklidi olarak kullanılması, antibiyotik tedavisi sırasında hava yolu ile ilgili bir ortamda kültürlenen agrega biyofilmlerin davranış değişikliklerinin standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir şekilde gözlemlenmesine izin verir. SCFM2, biyofilm oluşumunu desteklemede önemli faktörler olan hücre dışı DNA (eDNA) ve müsinin dahil edilmesi nedeniyle SCFM'nin orijinal versiyonu yerine seçilmiştir. Bununla birlikte, p-aminobenzoik asit, NAD+, adenin, guanin, ksantin ve hipoksantin42 içeren SCFM3 ve demir eksikliği olan bir versiyon olan SCFM4 gibi sentetik balgam ortamının diğer varyantlarının da mevcut olduğuna dikkat etmek önemlidir. Ayrıca, Ruhluel ve meslektaşları43 tarafından geliştirilen kistik fibroz akciğer ortamı (CFLM) ve kistik fibroz sinüs ortamı (CFSM) gibi sentetik balgam ortamının kullanımı, anti-virülans terapötiklerinin farklı ortamlarda polimikrobiyal biyofilmler üzerindeki davranışını ve etkisini görselleştirmek için hava yollarının bölümlere ayrılmasına izin verecektir.
AlgD, aljinatın biyosentetik yolunda anahtar bir enzim olsa da, ekspresyon seviyesi tek başına aljinat üretiminin bir göstergesi olarak alınmamalıdır. Transkripsiyon sonrası ve translasyon sonrası modifikasyonların yanı sıra düzenleyici mekanizmalar gibi diğer faktörler, üretilen aljinat miktarını etkileyerek biyofilm oluşumunun azalmasına, çevresel strese karşı duyarlılığın artmasına ve aljinat üretiminin azaldığı yerlerde antibiyotik duyarlılığının artmasına neden olabilir12,14. Aljinat proteinini hedef alan, bu modelin etkinliklerini belirlemek için uygun olmayacağı ve aljinat üretimini veya fonksiyonel bir okumayı doğrudan ölçmenin daha faydalı olacağı geliştirilmekte olan birkaç anti-virülans terapötikleri vardır44. Ayrıca, bazı anti-virülans tedavileri, aljinat biyosentezinin veya regülasyonunun farklı aşamalarını hedefleyebilir, bu nedenle aljinat üretiminin ölçülmesi, tedavinin virülans faktörü44 üzerindeki net etkisini doğrudan yakalar. Bununla birlikte, mevcut çalışmalardaki anti-virülans tedavilerinin birçoğu anahtar aljinat genlerini hedeflemektedir ve bunlar gibi gen ekspresyon modelleri, bu tür tedavilerin etkilerini incelemek için uygun olacaktır13,14. Bunun gibi teknikler aynı zamanda yüksek verimli taramaya da kolayca uyarlanabilir ve birden fazla numunenin veya koşulun hızlı bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır ve bu, potansiyel anti-virülans bileşiklerinin ilk taramasını içeren büyük ölçekli çalışmalarda faydalıdır.
Genel olarak, tek tür ve çok tür biyofilm modelleri, CF'ye uygun koşullar altında P. aeruginosa'nın enfeksiyonla ilgili genlerinin ekspresyonunu incelemek için değerli araçları temsil eder. Modülatör tedavisinin geniş çapta kullanıma sunulması, KF sağlık hizmetlerinin manzarasında devrim yarattı. Bununla birlikte, KF modülatörlerinin bir dizi klinik faydasına rağmen, çalışmalar Pseudomonas'ın klonal soylarınındolaşıma girene kadar olduğunu göstermiş ve P. aeruginosa akciğer enfeksiyonlarını yönetmek için yeni tedavilerin hala gerekli olduğunu vurgulamıştır45,46. Tartışılan sınırlamalara rağmen, bu modellerin uygulanması, KF akciğer nişindeki bileşiklerin etkinliğini ve bu ortamda bilinen antibiyotiklerle yeni anti-virülans bileşiklerinin etkileşimlerini değerlendirmek için ilaç geliştirme hattının keşif aşamasında faydalı olabilir.