Yöntem makalesi

Hipotansif Hastalarda Sadece Subksifoid Muayene Kullanılarak Ekokardiyografik Değerlendirme

DOI:

10.3791/67531

⸱

18 Nisan 2025

 ,  ,  ,  , 
1Albany Medical College, 2Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, 3Department of Anesthesiology, Johns Hopkins University, 4University of Pittsburgh Medical Center, 5Department of Anesthesiology, Albany Medical Center

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Buradaki protokol, üst akciğerlerin ve plevral boşlukların ek görünümleri ile inferior vena kava ve kalbin subkostal görüntülerini kullanarak, hipotansif hastanın odaklanmış ultrason değerlendirmesi için hızlı, fenotipe dayalı bir yaklaşım sağlar.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bakım noktası ultrasonu veya POCUS, akut hastaların bakımında klinik karar vermeyi artırmak için bir araç olarak büyük ilgi görmüştür. Özellikle hemodinamik instabilitesi olan hastalar acil müdahale gerektirir ve daha fazla kardiyovasküler ve/veya solunum dekompansasyonu için yüksek risk altındadır. Bu nedenle, bu hastaların POCUS muayenesi, klinisyenlerin sorularını yanıtlamak için yeterli olan ve aynı zamanda yatak başında kısa bir süre içinde mümkün olacak kadar kısalığı koruyan bir protokol gerektirir. Burada, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin odaklanmış bir ultrasonografik değerlendirmesi olan Subxiphoid Only - Ortalama Arteriyel Basınç veya EASy MAP sınavı kullanılarak Ekokardiyografik Değerlendirme ile bu tür bilgileri elde etmek için bir protokol gösteriyoruz. Muayenenin kardiyovasküler kısmı, kalbin ve inferior vena kavanın (IVC) görüntülerini elde etmek için subkostal pencereyi kullanır; Bu daha sonra solunum kısmı için ön üst akciğer ve posterolateral diyafragma plevral görünümleri ile desteklenir. Altı görünümün tümü (kardiyak, IVC, sol ve sağ ön üst akciğer ve sol ve sağ posterolateral plevral) düşük frekanslı fazlı dizi dönüştürücü kullanılarak elde edilir. Bu görüntülerin elde edilmesinde karşılaşılan bazı yaygın tuzakları ve en yaygın bulguları yorumlamanın temellerini tartışıyoruz; Ayrıca, kardiyak görünümden elde edilen görüntülerin kalitesini derecelendirmek için 12 puanlık bir ölçek ve klinik olarak ilgili olduğunda dikkate alınabilecek az sayıda ek görüş de açıklanmıştır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Son yıllarda, ultrasonografik ekipmanın artan kullanılabilirliği, kalitesi ve taşınabilirliği, hasta başı ultrason (POCUS) alanında hızlı bir genişlemeye neden olmuştur. POCUS, iyi tanımlanmış klinik endikasyonlar için gerçekleştirilen ve hastanın birincil tedavi eden klinisyeni tarafından yorumlanan ve bulguların hemen tedavi planına dahil edildiği bir ultrason muayenesi olarak tanımlanır 1,2. Bu, bir hastanın birincil tedavi klinisyeni tarafından talep edilen ancak ayrı bir uzman ekip tarafından gerçekleştirilen bir ultrason muayenesine atıfta bulunan konsültasyon ultrasonunun aksinedir3. Danışma sınavlarının, görüntülerin elde edilmesinden sonra bir okuma uzmanına iletilmesi gerektiğinden, klinik endikasyonun tanımlanması ile çalışmanın klinik karar verme için kullanılabilirliği arasında önemli bir gecikme süresi olabilir. Konsültasyon muayenelerinin tüm görüntüleri elde etmek için önemli bir zaman gerektirdiği ve hem özel bir sonografi uzmanının hem de bir okuma doktorunun4 bulunmasını gerektirdiği göz önüne alındığında, bu tür muayeneler her zaman akut stabil olmayan hastaların talep ettiği zaman ölçeklerinde (genellikle dakikalar) yapılamaz ve okunamaz ve tüm klinik ortamlarda, özellikle mesai saatleri dışında (örn. akşamları, geceleri, hafta sonları ve tatil günleri). Buna karşılık, portatif ultrason makineleri, klinisyenleri tedavi ederek uygun bir şekilde yatak başına getirilebilir ve POCUS muayenelerinin anında klinik karar verme için eyleme geçirilebilir bilgiler sağlamasına olanak tanır. Örneğin, POCUS, fizik muayene, klinik gestalt ve diğer hemodinamik izleme teknikleri gibi daha geleneksel klinik araçları artırarak bir hastanın 5,6,7 hemodinamik durumuna anında bir pencere açabilir. Kardiyak POCUS, konsültasyon kardiyoloji ekokardiyografik çalışmalarla yapılan daha kapsamlı değerlendirmelerle aynı temel ultrason teknolojisini kullanırken, POCUS muayenelerinin kendine özgü klinik endikasyonları vardır ve çok daha geniş bir acil durum yelpazesinde (travma bölmesi, ameliyathane, anestezi sonrası bakım ünitesinde akut stabilizasyon vb.) ve kısa sürede elde edilebilir8 anında klinik karar verme için. Temel olarak, POCUS çalışmaları, cevabı hastanın acil yönetimine rehberlik edecek olan belirli bir klinik soruyu cevaplamak amacıyla elde edilir.

Daha önce hacim durumunun değerlendirilmesi için POCUS kullanımına yönelik önemli araştırmalar yapılmıştır; inferior vena kava'nın (IVC) boyutu ve katlanabilirliği genellikle sağ kalbin ön yükünü belirlemek için bir vekil olarak incelenmiştir, bu da bazı hasta popülasyonları için hacim durumu 9,10,11'in yararlı bir tahmincisidir. Bununla birlikte, sıvı resüsitasyonuna yanıtın bir öngörücüsü olarak tek başına IVC değerlendirmesinin faydası, farklılaşmamış şoku olan hastalarda daha az kesin bir değere sahiptir ve çalışmalar ile hasta popülasyonları arasında önemli bir heterojenlikvardır 12,13,14,15; kritik durumdaki birçok hasta da pozitif basınçlı ventilasyon almaktadır, bu da tek başına IVC ultrason yoluyla merkezi venöz basıncı tahmin etme girişimlerini karıştırabilir16. Ek olarak, venöz dönüşün yeterli kardiyak debi ve son organ perfüzyonu için gerekli birçok faktörden sadece birini içerdiği göz önüne alındığında, akut klinik instabilitesi olan hastaya (hipotansiyon veya solunum yetmezliği gibi) sistematik bir yaklaşım, kardiyovasküler ve solunum durumunun daha kapsamlı bir resmini gerektirebilir ve ek sonografik görünümlerin kullanılmasını gerektirir. Örneğin sepsisli hastalar, çok çeşitli kardiyak fenotipler17 sergileyebilir, bu da yalnızca IVC yaklaşımının önemli hemodinamik heterojenliği kaçıracağı anlamına gelir.

Burada, kısaltılmış bir POCUS muayenesinin elde edilmesiyle akut hipotansif hastayı hızlı bir şekilde değerlendirmek için bir yöntem açıklıyoruz: yalnızca Subksifoid - Ortalama Arteriyel Basınç kullanılarak Ekokardiyografik Değerlendirme veya EASy MAP sınavı18. EASy MAP sınavı, kalbin ve IVC'nin subkostal görünümlerinin yanı sıra ön ve arka akciğer ultrason görünümlerinden oluşan, kardiyovasküler ve kardiyorespiratuar durumun anında belirlenmesi için kısa bir sınavdır. EASy MAP protokolü içinde, IVC değerlendirmesinin tek başına işlev görmesi amaçlanmamıştır, bunun yerine kardiyak fonksiyon, akciğer ultrasonu ve klinik bağlamın değerlendirilmesini içeren daha geniş bir çerçevenin bir unsuru olarak işlev görmesi amaçlanmıştır. Elde edilen görüntüler daha sonra basit örüntü tanıma kullanılarak yorumlanabilir, hastalar genellikle birkaç kardiyovasküler ve pulmoner fenotipten birine girer; Bu bilgi daha sonra hipotansif hastanın acil yönetimi için kullanılabilir. Bu entegre yaklaşım, herhangi bir tek ultrasonografik metriğin doğal sınırlamalarını kabul ederken, eyleme geçirilebilir klinik bulguları tanımlamak için örüntü tanımadan yararlanmayı amaçlamaktadır. Amaç, görüntü elde etmek ve klinik olarak eyleme geçirilebilir sonuçlar elde etmek için gereken adımları basitleştirerek, POCUS'u hasta başında kullanabilen klinisyen yelpazesini genişletmek ve yetkinlik elde etmek için bilgi aktarım sürecini ve süresini basitleştirmektir18. Bu muayeneler, kantitatif ölçümlerin hala gerekli olabileceği anlayışıyla gerçekleştirilir ve özellikle EASy MAP sınavı sırasında kronik hastalık belirtileri tespit edilirse, konsültasyonel ekokardiyografik çalışmalarla takibi tetikler. Hem EASy MAP değerlendirmesinin hem de danışma muayenelerinin uygun olacağı birçok durum vardır, EASy MAP tedaviye yanıtın en hızlı değerlendirmesi ve kapalı döngü yeniden değerlendirmesi olarak gerçekleştirilir.

Bu muayene ve protokol kapsamında, hipotansiyonu, kardiyak arrest geçiren hastalar hariç olmak üzere, ortalama arter basıncının (MAP) 65 mmHg 19,20,21,22,23'ten düşük olması olarak tanımladık. Görüntü elde etmek için bir protokol tarif ediyoruz (daha önce belirlenmiş ultrasonografik tekniklere uygun olarak24,25). Ayrıca, görüntü elde etmedeki yaygın tuzakları ve ilgili anatominin tanımlanması için yöntemleri de açıklıyoruz. Ayrıca kardiyak görüntülerin kalitesinin değerlendirilmesi için standartlaştırılmış 12 puanlık bir puanlama sistemi sunuyoruz. Bu protokolün amacı, klinisyenlerin hastanın hipotansiyonunun etiyolojisi hakkında anında bilgi edinmelerini sağlamaktır, böylece tedavi planı hastanın durumunu en iyi şekilde ele alacak şekilde ayarlanabilir.

EASy MAP protokolünün giriş seviyesi bir POCUS muayenesi olarak uygulanabilirliği daha önce küçük bir kohort çalışmasında bir dizi hasta popülasyonunda doğrulanmıştır18,26

figure-introduction-1

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İnsan katılımcıları içeren çalışmalarda gerçekleştirilen tüm prosedürler, Albany Tıp Merkezi kurumsal araştırma komitesinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki Bildirgesi ve daha sonraki değişikliklerine veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygundu. EASy MAP muayenelerinin gerçekleştirilme sürecini gösteren tüm videolar ve normal (yani patolojik olmayan) ultrason görüntülerinin tüm örnekleri, yazarların kendilerini veya bazı durumlarda çekim sürecine katılım için yazılı onay veren sağlıklı gönüllüleri tasvir eder. Bu yayında açıklanan protokol, akut bakım ortamında arteriyel hipotansiyonu olan yetişkin hastaların değerlendirilmesi için geliştirilmiştir; Pediatrik popülasyonlarda kullanımı yakından incelenmemiştir.

1. Hasta seçimi

  1. Dahil edilme kriterleri
    1. Hastanın yaşamsal belirtilerini inceleyin. Ortalama arteriyel basınç (MAP) 65 mmHg'den düşükse, ölçümde herhangi bir hata oluşmadığından emin olun.
    2. Hastanın hipotansif olduğu doğrulanırsa (MAP < 65 mmHg), hastanın hipotansiyonunu değerlendirmek için EASy POCUS testi yapın.
      NOT: Bu yayın ve protokol, aktif olarak göğüs kompresyonu uygulanan kardiyak arrest hastalarını kapsamamaktadır. Ek olarak, klinisyenin farklı bir kan basıncı kesme değeri kullanmayı seçebileceği belirli durumlar olabilir, ancak bunlar bu protokolün kapsamı dışındadır.
  2. Hariç tutma kriterleri
    1. Hasta düz yatamıyorsa veya subkostal bölge üzerindeki baskıyı tolere edemiyorsa, alternatif hemodinamik değerlendirme yöntemlerini düşünün.
    2. Hastanın ultrason görüntü kalitesinde önemli bir bozulmaya (yani aşırı obezite) neden olabilecek bir vücut habitusu varsa, alternatif hemodinamik değerlendirme yöntemlerini düşünün.

2. Klinik güvenlik

  1. Enfeksiyon kontrolü için kurumsal ve yerel protokole göre standart önlemlere uyun ve ilgili KKD'leri takın.
  2. Hasta göğüs veya karın boşluğunun invaziv enfeksiyonları açısından yüksek risk altındaysa, duruma göre steril bir prob örtüsü uygulamayı ve steril ultrason jeli kullanmayı düşünün.

3. Prob seçimi

  1. Muayenelerin tüm bölümleri için bir doğrusal sektör dizisi (genellikle kardiyak veya fazlı dizi olarak adlandırılır) probu seçin.
    NOT: Sınav, daha büyük bir ayak izi ve önemli ölçüde daha düşük zamansal (hareket) çözünürlük pahasına daha fazla penetrasyon sunan eğrisel bir prob kullanılarak da gerçekleştirilebilir. Sektör dizisi probu, yeterli doku penetrasyonu sağlar ve probun daha küçük profili, aşırı kaburga gölgelenmesi olmadan torasik organların görüntülenmesine izin verir. Diğer birçok ultrason probunun ışın kontrolü27 için fazlama özelliğini kullandığı göz önüne alındığında, resmi bağlamlarda kardiyak veya sektör dizi probuna aşamalı dizi probu olarak atıfta bulunmaktan kaçınmayı tercih ediyoruz.
  2. Probun temiz olduğundan ve kirletici maddelerden arınmış olduğundan emin olun. Jel kalıntısı ile kirlenmişse, incelemeyi yapmadan önce antimikrobiyal bir temizleme bezi ile temizleyin.

4. Makine ön ayarları ve görüntü yönü

NOT: Bu el yazmasındaki düğmeler ve ekran komutlarıyla ilgili birçok talimat, başucu ultrason makinesinin her modeline nispeten özeldir. Burada belirli bir model için dil kullandık; Ekrandaki düğmelerin, komutların, ön ayar adlarının vb. tam sırası, üretime ve modele göre değişir.

  1. Makineyi açmak için Güç düğmesine dokunun. Ekranın sol alt kısmındaki Prob düğmesine dokunun ve prob ön ayarı için Yetişkin Kardiyak'ı seçin. B modu görüntüleme için ekranın sağ tarafında B'nin seçili olduğundan emin olun; vurgulanmamışsa, B moduna girmek için dokunun.
  2. Yetişkin Kardiyak ön ayarına girdikten sonra, işaretleyici göstergesinin kardiyoloji konvansiyonuna uyduğundan emin olun - yani ekranın sağ üst tarafında görünür.
  3. Derinliği 21 cm'ye ayarlamak için ekranın sağındaki kaydırıcıyı kullanın.
  4. Varsa, ekranın solundaki Görüntü Kalitesi düğmesine dokunun ve frekansın probun en düşük frekansına (tipik olarak 2 MHz) ayarlandığından emin olun.
  5. TGC düğmesine dokunun ve zaman kazancı telafisinin açık olduğundan emin olun; Uzak alandaki görüntüyü iyileştirmek için uzak kazancı artırın.
    NOT: Çekirdek görüntüler öncelikle B modu 2D gri tonlamalı görüntüler olarak alınır ve bu görüntüler buradaki protokolde açıklanmıştır. Bazı durumlarda, renkli Doppler veya M-modu gibi araçlar kullanılarak temel protokolün dışında ek ad hoc muayene adımları gerçekleştirmek uygun olabilir; Bunlar temel protokolün dışındadır ve muayene eden klinisyenin takdirine bağlı olarak yapılmalıdır.

5. Görüntü edinme

  1. Dönüştürücüye ultrason jeli uygulayın. Tolere edilirse ve pratikse hastayı sırtüstü pozisyonda konumlandırın.
    NOT: Muayenenin tamamı, hasta optimal olmayan bir pozisyonda olduğunda bile yapılabilir (örn. oturmak, düz yatmamak vb.). Ancak bu olgularda IVC bulguları yorumlanırken dikkatli olunmalıdır.
  2. Aşağıda24 açıklandığı gibi dört odacıklı subkostal kardiyak görünümün edinimini gerçekleştirin.
    1. Probu, işaretleyici hastanın soluna (saat 3 yönünde) bakacak şekilde ksifoid işleminden 2 cm aşağıya yerleştirin (Şekil 2, konum A); Bu en iyi şekilde bir el üstü kavrama kullanılarak gerçekleştirilir.
    2. Prob ve cilt arasında iyi bir temas sağlamaya yardımcı olmak için prob ile küçük bir cilt kıvrımı yakalayın; Tatmin edici görüntü kalitesi için önemli ölçüde içe doğru basınç gerekebilir. Bilinçli veya hafif sedasyonlu hastalar için, gerektiğinde hasta konforuna dikkat edin.
    3. Probu kalbin pozisyonuyla daha iyi hizalamak için, prob kuyruğunu kaudal olarak ve hastanın sağına doğru17 açın, ultrason ışını sefaladını hastanın soluna doğru yönlendirmek için eksenel düzlemden hafifçe dışarı hareket edin. Bu teknik tipik olarak ışın iletimini arttırmak için karaciğerin sol lobunu kullanır, bu nedenle karaciğerin bir bölümü görüntünün yüzeysel kısmında görünmelidir.
    4. Gerekirse, kalbin tamamını yakalamak için ekranın sağındaki kaydırıcıyı kullanarak derinliği artırın. Görünüm, tüm perikardın dahil edildiğinden emin olmak için LV'nin arka duvarının biraz ötesine uzanmalıdır (Şekil 3 soldaki resim).
    5. Kazanç kaydırıcısını kullanarak kazancı, hazneleri dolduran kan siyah görünecek şekilde ayarlayın. Bazı görünür türbülanslı akış kabul edilebilir.
      NOT: Aşırı düşük akış durumları veya minimal doğal çıkışlı mekanik dolaşım desteği gibi belirli durumlarda, intraventriküler pıhtılaşma ve/veya hücresel kümelenme meydana gelebilir, bu da ventriküller içinde girdaplı, heterojen bir ekojenite ile sonuçlanabilir.
    6. Görüntünün kalitesini değerlendirin. Doğru elde edilen görüntü, her iki ventrikülü, her iki atriyumu ve triküspit ve mitral kapakları görselleştirecek, ancak sol ventrikül çıkış yolunu görselleştirmeyecektir.
    7. Kalp yeterince görselleştirildikten sonra, 4 saniyelik bir video klip elde etmek için ultrason ekranında Klibi Kaydet'e basın.
      NOT: 4 sn süresi, bu yayına eşlik eden videolar için kullanılan ekipman için tipik varsayılan klip uzunluğudur ve bu uzunluk genellikle çoğu kalp atış hızında birden fazla kardiyak siklusun yakalanmasına izin verir. Ekipman izin veriyorsa, muayene eden kişi belirli durumlarda, örneğin ventriküler hız 30 bpm'< ise, daha uzun bir klips uzunluğu kullanmayı düşünebilir.
  3. Subkostal IVC görünümünün alımını aşağıda24 açıklandığı gibi gerçekleştirin.
    1. Probu subkostal alandan tamamen çıkarın (Şekil 2, Konum B) ve işaretleyici sefaladı gösterecek şekilde (saat 12 yönüne doğru) döndürün. Probu, kardiyak görünümler için kullanılanla aynı konumda, ancak IVC'yi görselleştirmek için yeni bir yönelimle subkostal alan üzerinde yeniden konumlandırın (Şekil 3, sağdaki resim). Bu görünümde, IVC karaciğer içinde olacaktır ve tipik olarak kalbin sağ atriyumuna sefalad yönünde boşalırken görülebilir.
      NOT: Probunun hastanın göğsünden tamamen çıkarılması, sağ karaciğer veninin IVC ile karıştırılmasını önlemeye yardımcı olur. Hem el altı hem de el üstü tutuşlar bu görünüm için uygundur.
    2. Aortu bulmak için ışını hafifçe hastanın soluna doğru yönlendirmek için probu eğin (prob kuyruğu hastanın sağına doğru açılı). Aort, hastanın IVC'nin hemen solunda olacaktır ve bunun tersi de geçerlidir. Abdominal aort ve İVK komşu olduğundan ve benzer ultrasonografik görünümlere sahip olduğundan, aortu çökmeyen bir İVK ile karıştırmamak için her iki yapıyı da pozitif olarak tanımlamak çok önemlidir.
      NOT: Hepatik parankimden IVC'ye boşalan hepatik venin tanımlanması, bir IVC tanımlama yöntemi olarak da kullanılabilir; Bununla birlikte, aortun pozitif olarak tanımlanmasını tercih ediyoruz, çünkü bu aort esasen tüm hastalarda güvenilir bir şekilde gerçekleştirilebilir.
    3. IVC tanımlandıktan ve yeterince görselleştirildikten sonra, maksimum boyutu (yani çapı) ve inspiratuar katlanabilirliği (veya pozitif basınçlı ventilasyondaki hasta için genişletilebilirliği) not edin. Manuel ölçümler tercih edilen standarttır, ancak ultrason makinesinin otomatik IVC analiz aracı da kullanılabilir.
    4. IVC'nin 4 saniyelik bir video klibini almak için ultrason ekranında Klibi Kaydet'e basın.
    5. Aortun 4 saniyelik bir video klibini almak için ultrason ekranında Klibi Kaydet'e basın.
      NOT: Çekirdek protokolün ötesinde, aort tanımlandıktan sonra ek isteğe bağlı görünümler elde edilebilir. Prob kuyruğunun aşağı doğru sallanması, aort kapağının aşağı doğru sallanmasına ve hastanın sağına doğru eğilmesine, hastanın sol omzuna doğru döndürülerek orta papiller kısa eksen görünümünün ortaya çıkmasına izin verir. Mide hacminin veya açlık durumunun değerlendirilmesi gerekiyorsa, mide antrumu, prob kuyruğu sefaladını aorttan sallayarak görüntülenebilir.
  4. Üst akciğer ultrason görünümlerinin elde edilmesi
    1. Probu subkostal pozisyondan çıkarın; Gerekirse ultrason jelini tekrar uygulayın. Hastanın karnındaki fazla jeli silin.
    2. Probu, prob işaretleyici saat 2 konumunda olacak şekilde sağ orta klaviküler çizgideki 12. interkostal boşluğa yerleştirin (Şekil 4 soldaki resim).
    3. Proba hafif bir baskı uygulayın ve/veya kaburgaların yoğun korteksi tarafından oluşturulan dikey akustik gölgeler olarak görünen kaburga gölgelemesi tarafından görüşün engellenme derecesini en aza indirmek için probu gerektiği gibi dikey olarak kaydırın.
    4. Ultrasonun aynasal bir reflektörü olarak işlev gören plevra, ultrason ışını yüzeyine dik olduğunda en iyi şekilde görselleştirilir. Bunu optimize etmek için, göğüs duvarının doğal eğriliğini hesaba katmak için prob kuyruğunu hafifçe yanlamasına eğin.
    5. Kazancı, akciğer parankiminin hava boşlukları siyah görünecek şekilde ayarlayın (Şekil 5 , sağda).
    6. Görüntü kalitesi düşükse, ekranın sol alt kısmındaki Prob düğmesine dokunun ve prob ön ayarı için Yetişkin Akciğeri'ni seçin. 5.4.5'i gerektiği kadar tekrarlayın.
      NOT: Kardiyak ultrason ön ayarından akciğer ultrasonu ön ayarına geçiş, prob işaretleyici göstergesini ekranın sol tarafına taşır ve görüntünün yönünü tersine çevirir.
    7. Kaburgalar arasında tatmin edici bir görüntü elde edildikten sonra, Klibi Kaydet daha sonra analiz etmek üzere bir video klip elde etmek için ekranda.
    8. İşlemi (5.4.2-5.4.4) sol üst akciğer ile tekrarlayın ve probu sol orta klaviküler çizgideki 2. interkostal boşluğa yerleştirin (Şekil 2 pozisyon D).
  5. Plevral ultrason görünümlerinin elde edilmesi
    1. Ön göğsündeki fazla jeli silin. Jeli gerektiği gibi proba tekrar uygulayın.
    2. Probu, subksifoid kardiyak görünümle aynı yatay düzlemde sağ orta aksiller çizgiye (Şekil 5 , sağdaki resim) yerleştirin. Probu, işaretleyici saat 12 konumunda (yani üst tarafa yönlendirilmiş) yönlendirin.
    3. Karaciğeri tanımlayın (Şekil 5 soldaki resim), daha sonra ışını daha sefalad bir yöne yönlendirmek için probu eğin ve karaciğere hemen sefalad şeklinde kavisli bir hiperekoik bant olarak görülmesi gereken diyaframı tanımlayın. Bazı durumlarda, hepatik parankimden ışın iletim penceresini iyileştirmek için probu daha arkaya kaydırmak gerekebilir.
    4. Ekranın alt kısmında görünen omurganın ön yüzeyini belirlemek için probun kuyruğunu ön yönde açın. Ultrason ışını kemiğe etkili bir şekilde nüfuz edemediğinden, omurga, ötesinde koyu gölgeli hiperekoik bir çizgi olarak görünecektir.
    5. İlhamla ekran boyunca (soldan sağa) büyük bir akustik gölgeyi süpürmesi gereken akciğeri tanımlayın.
    6. Karaciğer, diyafram, omurga ve akciğerin tümü aynı anda görüntülendikten sonra, daha sonra analiz etmek üzere bir video klip çekmek için ultrason ekranında Klibi Kaydet'e basın.
    7. Probu, işaretleyici saat 12 konumundayken, subkostal kardiyak görünümle aynı yatay düzlemde sol arka aksiller çizgiye yeniden konumlandırın (Şekil 6 sağdaki resim).
    8. Dalağı tanımlayın (Şekil 6 , soldaki resim). Mide havası veya hasta anatomisi nedeniyle dalağın görüntülenmesinde zorluk varsa, probun arkaya doğru kaydırılması (muayene masasının ve hastanın göğüs duvarının izin verdiği ölçüde) ve genellikle dalağın altında yer alan sol böbreğin tanımlanması yararlı olabilir.
    9. Dalağın üstündeki sol hemidiyaframı tanımlayın. Sağda olduğu gibi, parlak bir hiperekoik çizgi olarak görünmelidir.
    10. 5.5.3 ve 5.5.5'teki gibi omurgayı ve akciğeri tanımlayın. Dalak, diyafram, omurga ve akciğer aynı anda görüntülendikten sonra, Video düğmesine basın, ardından daha sonra analiz etmek üzere bir video klip çekmek için ultrason dokunmatik ekranında Klibi Kaydet'e basın.

figure-protocol-1
Şekil 2: EASy protokol adımları için yaklaşık prob pozisyonları. (A) Subkostal kardiyak, (B) subkostal IVC, (C, D) akciğer ve (E, F) plevral görünümler. Kısaltmalar: RUL = sağ üst lob, LUL = sol üst lob, RML = sağ orta lob, RLL = sağ alt lob, LLL = sol alt lob. Bu rakam36'dan değiştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-2
Şekil 3: Subkostal 4 odacıklı kardiyak görünümde normal kalp (solda) ve subkostal IVC görünümünde (sağda) normal IVC. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-3
Şekil 4: Normal sağ üst akciğer ultrason görünümü ve prob pozisyonu. Şekil, ultrason görünümünü (solda) ve prob pozisyonunu (sağda) göstermektedir. Kısaltmalar: RUL = sağ üst lob, LUL = sol üst lob, RML = sağ orta lob, RLL = sağ alt lob, LLL = sol alt lob. Bu rakam36'dan değiştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-4
Şekil 5: Normal sağ plevral ultrason görünümü ve prob pozisyonu. Şekil, ultrason görünümünü (solda) ve prob pozisyonunu (sağda) göstermektedir. Kısaltmalar: RUL = sağ üst lob, LUL = sol üst lob, RML = sağ orta lob, RLL = sağ alt lob, LLL = sol alt lob. Bu rakam36'dan değiştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-5
Şekil 6: Normal sol plevral ultrason görünümü. Kısaltmalar: RUL = sağ üst lob, LUL = sol üst lob, RML = sağ orta lob, RLL = sağ alt lob. Bu rakam36'dan değiştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

6. Görüntü yorumlama

  1. IVC görüntülerinin yorumlanması
    1. IVC'yi iki ana kritere göre değerlendirin - çap ve inspiratuar katlanabilirlik.
      NOT: Bu protokolün amaçları doğrultusunda, normal bir IVC çapı, ekspirasyon sırasında ölçüldüğü üzere 0,9-2,1 cm çap olarak tanımlanır; şişkin bir İVK > 2,1 cm ve düz bir İVK < 0,9 cm olarak tanımlanır 24,28,29. Bir hastanın IVC'si, inspirasyon sırasında P'lik > çökme sergiliyorsa katlanabilir olarak tanımlanır; P'lik < çökmeye sahip bir IVC pletorik olarak tanımlanır. Bu kriterler, hastanın pozitif basınçlı ventilasyon kullanılmadan kendiliğinden nefes almasını gerektirir. Bu sayısal kesmeler, pozitif basınçlı ventilasyon (PPV) almayan bir hasta için tasarlanmıştır. PPV, boyut değişkenliğini azaltan intratorasik basıncın artması nedeniyle IVC'nin değerlendirilmesini önemli ölçüde karıştırabilir. Hastanın sağ kalp ön yükü ve hacim yanıtı göz önüne alındığında, PPV'li hastalar için 'lik (P yerine) bir çap değişkenliği sınırı düşünülebilir 16,30,31,32.
    2. Bu iki özelliğe dayanarak, hastaları üç kategoriden birine ayırın: zayıf venöz dönüş (düz, katlanabilir IVC), zayıf ileri akış (şişkin, pletorik IVC) veya yukarıdakilerin hiçbiri (IVC önceki iki kriterden herhangi birini karşılamaz ve bu nedenle büyük ölçüde normaldir).
      NOT: Genel tanısal yorumlama ve yönetim, hastanın klinik senaryosuna ve diğer görüşlerden elde edilen bilgilere bağlı olacaktır.
  2. Subkostal kardiyak görüntülerin yorumlanması
    1. Altı ana elemanın her birine (perikard, RV boyutu, RV fonksiyonu, interventriküler septum, LV boyutu, LV fonksiyonu) 0, 1 veya 2 puan atayarak kardiyak görüntülerin genel kalitesini kaydedin.
      1. Elde edilen görüntülerden ilgili özellikler değerlendirilemiyorsa veya yapı hiç görselleştirilmemişse 0 puan verin; tatmin edici bir klinik tablo elde etmek için ek kardiyak görünümler gerektiren yetersiz ancak kullanılabilir görüntüler için 1 puan verin; ve ilgili yapıların net bir değerlendirmesini sağlayan yüksek kaliteli görüntüler için 2 puan.
    2. Toplam puanı elde etmek için kalbin 6 ana elemanının (perikard, RV boyutu, RV fonksiyonu, interventriküler septum, LV boyutu, LV fonksiyonu) puanlarını toplayın. Toplam 10-12 puanını yüksek kaliteli bir kardiyak görünüm, 7-9 yeterli ve 6 veya daha az düşük kaliteli bir görüntü olarak düşünün.
      NOT: Sınavın diğer unsurları (ör. IVC, akciğerler, plevra) hala eyleme geçirilebilir olsa da, zayıf olarak derecelendirilen görüntülerin klinik karar verme için kullanılabilir olması olası değildir.
    3. Kalbi sistematik bir şekilde değerlendirin, standartlaştırılmış bir yapı sıralaması kullanın ve belirli kalıpları (fenotipler) belirleyin.
      1. Perikard: Bu protokolde sistol ve diyastol boyunca görülebilen >10 mm'lik bir efüzyon olarak tanımlanan önemsiz olmayan perikardiyal sıvının varlığını değerlendirin. Kardiyak tamponad paterni (fenotip 8), sistol sırasında atriyal kollaps veya diyastol33 sırasında ventriküler kollaps gibi yüksek intraperikardiyal basıncın sonografik belirtileri ile desteklenen klinik bir tanıdır.
      2. Sağ ventrikül: Sağ ventrikülün (RV) boyutunu ve işlevini değerlendirin. Sistol ve depresif triküspit anüler hareket sırasında RV kavite boyutunda minimal azalma, RV sistolik fonksiyonunun bozulduğunu gösterir. RV ciddi şekilde genişlemişse (RV / LV boyut oranı > 1), diyastol sırasında RV duvar kalınlığının 1 cm'yi aşması veya sağ atriyumun gözle görülür şekilde genişlemesi gibi altta yatan kronik disfonksiyon belirtilerini değerlendirin. (Fenotipler 6 ve 7, Şekil 7).
      3. İnterventriküler Septum: Diyastol sırasında interventriküler septumun kalınlığını değerlendirin, incelme, yırtılma veya hipertrofi olup olmadığını kontrol edin. RV genişlemesi gözlenirse, LV'ye doğru interventriküler septal kaymayı değerlendirin.
      4. Sol ventrikül: Sol ventrikülün (LV) boyutunu ve işlevini değerlendirin, herhangi bir ciddi genişlemeyi (Fenotip 4 ve 5, Şekil 7) veya önemli duvar kalınlaşmasını (Fenotip 3) belirleyin. Protokolün bu aşamasında görsel olarak görünen anormalliklere odaklanarak ciddi şekilde azalmış sistolik fonksiyonu değerlendirin. Şiddetli sistolik disfonksiyon, sistol sırasında LV boşluk boyutunda minimal veya hiç azalma, mitral kapak anulusunda belirgin azalma ve ön mitral kapak yaprakçık hareketi ile gösterilir.
        NOT: Ciddi şekilde artmış duvar kalınlığı (konsantrik hipertrofi), azalmış kavite boyutuna bağlı olarak hipovoleminin değerlendirilmesini zorlaştırabilir. Muayene eden kişi isteğe bağlı olarak sistolik ve diyastolik fonksiyonun kantitatif değerlendirmelerini yapabilir, ancak bunlar bu özel protokolün kapsamı dışındadır.
    4. Kardiyak görüntüleri inceledikten sonra, bu verileri ön yükleme koşulları (IVC muayenesinden), hacim toleransı (örneğin, üst akciğer ultrasonunda B çizgilerinin varlığı veya yokluğu) ve hastanın klinik bağlamı hakkındaki bilgilerle entegre edin. Bu birleşik değerlendirme, genel kardiyovasküler durumun belirlenmesine yardımcı olur ve sonraki yönetime rehberlik eder. Bu bulgulara dayanarak, hastaları spesifik kardiyovasküler fenotiplere göre sınıflandırın (Şekil 7).
    5. Dağıtıcı bir hemodinamik paterni (Fenotip 2) değerlendirmek için, LV ve RV'nin yeterli diyastol sonu alanını, hem RV hem de LV'de hiperkastil veya hiperdinamik sistolik fonksiyonu kontrol edin (sistol sırasında ventriküler boşluk boyutunda% >50 azalma), normal sistolik kalınlaşma (% >30) ve mitral kapak anulusunun ve ön mitral kapak broşürünün sağlam hareketi. Ek özellikler arasında uygun solunum değişkenliğine sahip normal bir IVC çapı ve akciğer ultrasonunda bir A profili bulunur.
    6. Hipovolemik hemodinamik patern (HD Fenotip 1) için aşağıdaki göstergeleri kontrol edin: LV ve RV'nin diyastol sonu alanları küçüktür ve genellikle düz bir IVC eşlik eder.
    7. Subkostal kardiyak görüntüler kronik kardiyovasküler hastalığa işaret ediyorsa (ör., artmış duvar kalınlığı, atriyal genişleme, önemli kapak hastalığı veya hipokinezi), mümkün olan en kısa sürede resmi bir konsültasyon ekokardiyogramı alın.
  3. Üst akciğer görüntülerinin yorumlanması25
    1. Sağ ve sol akciğerlerde A çizgilerinin ve / veya B çizgilerinin varlığını belirleyin. Ne A çizgileri ne de B çizgileri görünmüyorsa, prob yönünü ve görüntü kalitesini yeniden kontrol edin. A veya B çizgilerinin olmaması, probun plevraya göre doğru açıda yönlendirilmediğini gösterir.
    2. Akciğer kaymasının varlığını değerlendirin. Akciğer kayması, solunum döngüsü sırasında iki plevral tabakanın birbirine göre yanal hareketi olarak görülür34.
  4. Plevral görüntülerin yorumlanması
    1. Sağ ve sol akciğerlerde plevral efüzyon (veya travma hastalarında hemotoraks gibi diğer aşırı plevral sıvı) varlığını değerlendirin. Efüzyon varsa, herhangi bir lokalizasyonu not edin.
    2. Doğrudan (yani akciğer parankimi içinde hiperekoik yama olarak) veya daha dolaylı olarak (yani bir omurga işareti veya hava sahası perdesinin kaybı yoluyla) görülebilecek herhangi bir konsolidasyonun varlığını değerlendirin35.

7. Hipotansiyonun ortak etiyolojileri ve EASy sınav bulguları

  1. İzleme ve klinik bağlam
    1. Hastanın yaşamsal belirtilerini ve herhangi bir yeni şiddetli taşikardi, bradikardi veya ritim bozukluğunun varlığını değerlendirmek için monitör izlemeleri veya resmi EKG'ler gibi elektrokardiyografik verileri göz önünde bulundurun.
    2. Ventriküler taşikardi, atriyoventriküler reentran taşikardi veya hızlı ventriküler yanıtlı atriyal fibrilasyon gibi yeni bir şiddetli bradikardi veya ritim bozukluğu başlangıcı not edilirse, hipotansiyonun diğer nedenlerini düşünmeden önce bunları göz önünde bulundurun.
    3. Görüntüleri yorumlarken ve hipotansiyon etiyolojisini değerlendirirken klinik geçmişi, mevcut hastalığın doğasını ve son zamanlardaki ameliyatları veya diğer prosedürleri göz önünde bulundurun. Tek bir protokolde makul bir şekilde tanımlanabilecek olandan daha fazla uç vaka olsa da, venöz dönüşü ve pulmoner vasküler direnci önemli ölçüde etkileyebileceğinden, yakın zamanda travmatik yaralanma, karın, pelvik veya göğüs ameliyatları veya ciddi akciğer hastalığı öyküsüne özellikle dikkat edilmelidir.
  2. İnme hacminin değerlendirilmesi
    1. Ultrasonografik değerlendirme, hemodinamik bir düz, çöken IVC paterni (zayıf venöz dönüş) ve küçük ventriküler boşluklara sahip hiperdinamik bir kalp ( Şekil 7'deki HD Fenotip 1 ile uyumlu) ortaya çıkarırsa, bunu hipovolemiye bağlı düşük inme hacmi olarak düşünün.
      1. Bazı durumlarda, kötü venöz dönüşün, kendi başına intravasküler hacim tükenmesi dışında etiyolojilere sahip olacağını unutmayın; Gravid uterus, abdominal kompartman sendromu veya laparoskopik veya robotik cerrahi sırasında aşırı insüflasyon gibi karın içi basıncı artmış hastalarda, düşük inme hacmi ve hipotansiyon için potansiyel bir neden olarak karın içi obstrüktif fizyolojiyi düşünün. Hipovolemi tanısını daha fazla destekleyecek pulmoner A çizgilerinin varlığını kontrol edin.
    2. Ultrasonografik değerlendirmede dilate edilmiş, pletorik bir IVC (zayıf ileri akım) ve dilate edilmiş, ciddi hipokinetik LV ortaya çıkarsa, kardiyojenik şok (pompa yetmezliği) için varsayımsal bir tanı koyun. Pulmoner muayenede ve / veya basit plevral efüzyonda bu tanıyı daha da destekleyecek B hattının varlığını kontrol edin; Şekil 7'deki Küme 2 fenotiplerine bakınız.
    3. Ultrasonografik değerlendirmede belirgin LV dilatasyonu olmayan pletorik İVK saptandıysa, hipotansiyonun potansiyel intratorasik obstrüktif nedenlerini hızla değerlendirin ve dışlayın. Bunlar perikardiyal tamponad, akut veya akut kronik kor pulmonale, şiddetli kapak hastalığı, gerilim pnömotoraksı, oto-PEEP veya büyük plevral efüzyon veya hemotoraks içerebilir (bkz. Şekil 7 ve Şekil 8).
      NOT: Yukarıdaki tanıların çoğu, büyük miktarlarda plevral sıvının saptanması veya gerilim pnömotoraksında akciğerin kayma eksikliği gibi muayenenin akciğer ve plevral kısımlarındaki destekleyici bulgularla ilişkili olabilir. Şok ve hipotansiyonun obstrüktif nedenleri, intravasküler hacim durumundan bağımsız olarak IVC'nin maksimum çapını ve varyasyonunu önemli ölçüde etkileyebilir.
  3. Vazodilatör durum/vasküler ton
    1. EASy MAP incelemesi açıkça anormal ultrasonografik bulgular ortaya çıkarmazsa, ancak hasta hipotansif kalırsa, potansiyel bir tanı olarak arteriyel vazodilatör bir durumu düşünün (Şekil 7, Fenotip 2).
    2. EASy MAP muayenesinde tespit edilen tek anormal bulgu, pompa yetmezliği olmayan dilate bir IVC ise ve intratorasik tıkanıklık nedenleri dışlanmışsa, vazodilatasyon tanısını düşünün. Yakın zamanda portosistemik şant yerleştirilmesi öyküsü olan hastalarda da İVK dilate olabilir.

figure-protocol-6
Şekil 7: Birkaç yaygın kardiyak IVC/fenotipin ve ilişkili hastalık süreçlerinin/klinik senaryoların şeması. Bu rakam6'dan değiştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-7
Şekil 8: Nadir görülen fenotipler daha az sıklıkla tanımlanmıştır. Bu rakam6'dan değiştirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hipotansiyonu olan hastayı değerlendirmek için EASy protokolü kullanıldığında, başarılı bir muayene genel olarak tanısal tabloyu (bu durumda, hipotansiyonun altta yatan etiyolojisi) hasta yönetimini hemen yönlendirmek için yeterli bir dereceye kadar açıklığa kavuşturan bir muayene olarak tanımlanır. Tersine, başarısız bir sınav, yönetime rehberlik etmede yardımcı olmayan ve eyleme geçirilebilir önerilerle sonuçlanmak için yeterli bilgi sağlamayan bir sınavdır. Şekil ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

EASy MAP protokolü, akut hemodinamik instabilitesi olan bir hastanın değerlendirilmesinde klinik olarak yararlı olabilecek birkaç ultrason protokolünden sadece biridir37,38. Bununla birlikte, daha karmaşık birçok muayeneden farklı olarak, EASy sınavının özü, kullanıcının örüntü tanıma18 yoluyla yatak başında birçok yaygın patolojiyi hızlı bir şekilde tanımlamasına olanak tanıyan kısalığı ve basitliğidir. Ö...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların ilgili herhangi bir açıklaması yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, Yaz Araştırma Bursu himayesinde çalışan öğrencilere verdikleri destek için Albany Tıp Koleji'nin liderliğine teşekkür etmek istiyor.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Aşamalı Dizi Ultraosund ProbuMindrayP4-2SSınavın tüm bileşenleri için kullanılan prob
Taşınabilir Ultrason SistemiMindrayTE7Taşınabilir/başucu POCUS ünitesi
Ultrason JeliakuasonikPLI 01-08Sulu sonografik iletim jeli

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
  2. Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).
  3. Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature. J Am Soc Echocardiogr. 11 (24), (2024).
  4. Picard, M. H., et al. American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations. J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).
  5. Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L., Pustavoitau, A. Perioperative management of patients with sepsis and septic shock, part ii: Ultrasound support for resuscitation. Anesthesiol Clin. 38 (1), 123-134 (2020).
  6. Nikravan, S., et al. An echocardiographic approach for the management of shock: The subcostal to apical, respiratory to parasternal-cardiac to respiratory, aortic to stomach protocol. Semin Ultrasound CT MR. 45 (1), 74-83 (2024).
  7. Nikravan, S., Song, P., Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L. Focused ultrasonography for septic shock resuscitation. Curr Opin Crit Care. 26 (3), 296-302 (2020).
  8. Bughrara, N., et al. 1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition. Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).
  9. Caplan, M., et al. Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts. Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).
  10. Ginghina, C., Beladan, C. C., Iancu, M., Calin, A., Popescu, B. A. Respiratory maneuvers in echocardiography: A review of clinical applications. Cardiovasc Ultrasound. 7, 42(2009).
  11. Griffin, M., et al. Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure. J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).
  12. Long, E., Oakley, E., Duke, T., Babl, F. E. Paediatric Research in Emergency Departments International, C. Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. Shock. 47 (5), 550-559 (2017).
  13. Orso, D., et al. Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. J Intensive Care Med. 35 (4), 354-363 (2020).
  14. Preau, S., et al. Diagnostic accuracy of the inferior vena cava collapsibility to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with sepsis and acute circulatory failure. Crit Care Med. 45 (3), e290-e297 (2017).
  15. Yao, B., Liu, J. Y., Sun, Y. B., Zhao, Y. X., Li, L. D. The value of the inferior vena cava area distensibility index and its diameter ratio for predicting fluid responsiveness in mechanically ventilated patients. Shock. 52 (1), 37-42 (2019).
  16. Vignon, P., et al. Comparison of echocardiographic indices used to predict fluid responsiveness in ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med. 195 (8), 1022-1032 (2017).
  17. Geri, G., et al. Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: A post hoc analysis. Intensive Care Med. 45 (5), 657-667 (2019).
  18. Bughrara, N. F., et al. Is 1 day of focused training in echocardiographic assessment using subxiphoid-only (easy) examination enough? A tertiary hospital response to the COVID-19 crisis and the use of the easy examination to support unit-wide image acquisition. Crit Care Explor. 6 (3), e1038(2024).
  19. Evans, L., et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 47 (11), 1181-1247 (2021).
  20. Maheshwari, K., et al. The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients. Intensive Care Med. 44 (6), 857-867 (2018).
  21. Sarkar, S., Singh, S., Rout, A. Mean arterial pressure goal in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med Res. 14 (5), 196-201 (2022).
  22. Schenk, J., et al. Definition and incidence of hypotension in intensive care unit patients, an international survey of the European society of intensive care medicine. J Crit Care. 65, 142-148 (2021).
  23. Asfar, P., et al. High versus low blood-pressure target in patients with septic shock. N Engl J Med. 370 (17), 1583-1593 (2014).
  24. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: Recommendations from the American society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  25. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
  26. Bughrara, N., Quaranta, N., Pustavoitau, A., Shah, Q. Preintubation echocardiographic assessment using subcostal-only view (easy) exam: A case series. Crit Care Med. 50 (1), 696-696 (2022).
  27. Fischetti, A. J., Scott, R. C. Basic ultrasound beam formation and instrumentation. Clin Tech Small Anim Pract. 22 (3), 90-92 (2007).
  28. Di Nicolo, P., Tavazzi, G., Nannoni, L., Corradi, F. Inferior vena cava ultrasonography for volume status evaluation: An intriguing promise never fulfilled. J Clin Med. 12 (6), 2217(2023).
  29. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  30. Feissel, M., Michard, F., Faller, J. P., Teboul, J. L. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Med. 30 (9), 1834-1837 (2004).
  31. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part ii: Cardiac ultrasonography. Crit Care Med. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  32. Schefold, J. C., et al. Inferior vena cava diameter correlates with invasive hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis. J Emerg Med. 38 (5), 632-637 (2010).
  33. Klein, A. L., et al. American society of echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the society for cardiovascular magnetic resonance and society of cardiovascular computed tomography. J Am Soc Echocardiogr. 26 (9), 965-1012.e15 (2013).
  34. Bhoil, R., Ahluwalia, A., Chopra, R., Surya, M., Bhoil, S. Signs and lines in lung ultrasound. J Ultrason. 21 (86), e225-e233 (2021).
  35. Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Pneumonia: Hiding in plain (film) sight. J Cardiothorac Vasc Anesth. 34 (11), 3154-3157 (2020).
  36. Master the Machines. , masterthemachines.com (2024).
  37. Nagre, A. S. Focus-assessed transthoracic echocardiography: Implications in perioperative and intensive care. Ann Card Anaesth. 22 (3), 302-308 (2019).
  38. Richards, J. R., Mcgahan, J. P. Focused assessment with sonography in trauma (fast) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  39. Sanfilippo, F., La Via, L., Flower, L., Madhivathanan, P., Astuto, M. The value of subcostal echocardiographic assessment, and directions for future research. Can J Anaesth. 69 (5), 676-677 (2022).
  40. Bughrara, N., et al. Comparison of qualitative information obtained with the echocardiographic assessment using subcostal-only view and focused transthoracic echocardiography examinations: A prospective observational study. Can J Anaesth. 69 (2), 196-204 (2022).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Subksifoid MuayeneBak m Noktas UltrasonuOdaklanm UltrasonHemodinamik nstabiliteSubkostal PencereVena Kava nferiorFaz Dizilimli ProbKardiyovask ler De erlendirme

İlgili makaleler