Yöntem makalesi

Erişkinlerde Laparoskopik Koledok Kisti Eksizyonu ve Roux-en-Y Koledokhojejunostomi

1.6K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/67553

⸱

28 Şubat 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Shenzhen People's Hospital, The Second Clinical Medical College of Jinan University, 2Division of Hepatobiliary and Pancreas Surgery, Department of General Surgery, Shenzhen People's Hospital (The Second Clinical Medical College, Jinan University; The First Affiliated Hospital, Southern University of Science and Technology)

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Yetişkinlerde koledok kistleri nispeten nadirdir ve az sayıda raporda ayrıntılı tedavi seçenekleri vardır. Bu çalışmada, erişkinlerde laparoskopik koledok kist rezeksiyonu ve posterior kolon Roux-en-Y koledochojejunostomi gösteren ve klinik tedavi için bir alternatif sunan bir olgu sunulmuştur.

Özet

Konjenital koledok dilatasyonları olarak bilinen koledok kistleri (CC'ler) Asya'da daha yaygındır. Abdominal semptomları olan hastaların çoğu erken çocukluk döneminde teşhis ve tedavi edilir, bu da yetişkinlerde CC prevalansının daha düşük olmasına neden olur. CC'ler için tercih edilen tedavi tam kist eksizyonunu takiben koledokhojejunostomidir. Laparoskopik cerrahi, daha küçük kesileri, daha hızlı iyileşmesi ve ameliyat sonrası daha az ağrı olması nedeniyle artık geleneksel açık cerrahiden daha yaygın olarak kabul görmektedir. Bununla birlikte, erişkinlerde CC'lerin laparoskopik eksizyonu hakkında az sayıda rapor vardır. Bu makale, bir koledok kistinin laparoskopik eksizyonu ve Roux-en-Y koledochojejunostomi için tam prosedürü tanımlayan ve gösteren bir protokol sunmaktadır. 2.5 cm'ye 3 cm CC tanısı alan 32 yaşında kadın hasta, laparoskopik yaklaşımla postkolon anastomozu ile birlikte ameliyat edildi. İşlem 290 dakika sürdü ve tahmini kan kaybı yaklaşık 100 mL'ydi. Ameliyat sonrası altıncı günde yapılan takip abdominal BT taraması tatmin edici bir iyileşme gösterdi ve dokuzuncu günde taburcu edilmesine yol açtı. Bu çalışmanın amacı, erişkinlerde laparoskopik yardımlı CC eksizyonunun uygulanabilirliğini ve güvenilirliğini göstermektir. Bu prosedürün, minimal cerrahi travma ve ameliyat sonrası hızlı iyileşme nedeniyle erişkinlerde CC'ler için tercih edilen cerrahi seçenek haline gelmesi beklenmektedir.

Giriş

Konjenital koledok dilatasyonları olarak da bilinen koledok kistleri (CC'ler), tek veya çoklu olabilir ve intrahepatik veya ekstrahepatik safra kanallarını tutabilir. Bu kistler en yaygın olarak, insidansın Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nden yaklaşık 100 kat daha yüksek olduğu ve yaklaşık 1.000 kişiden 1'ini etkileyen Asya'da bulunur1. CC'ler en sık çocuklarda teşhis edilir2. Bununla birlikte, CC tanısı konan yetişkin hastaların sayısı son yıllarda, özellikle erkeklerden dört kat daha fazla etkilenen genç kadınlar arasında artmıştır3. CC'lerin etiyolojisi belirsizliğini korumaktadır, ancak nedenin anormal pankreatikobiliyer duktal kaynamanın (APBDU) neden olduğu pankreas sıvısının koledok kanalına geri akışı olabileceği yaygın olarak kabul edilmektedir4,5. Yetişkinlerde CC'lerin spesifik semptomları yoktur ve sıklıkla kolanjit komplikasyonlarına bağlı olarak karın ağrısı, sarılık ve ateş ile ortaya çıkarlar. Kolanjite ek olarak, CC'lerin diğer komplikasyonları arasında safra kesesi taşları, pankreatit, safra kanalı taşları ve kolanjiokarsinombulunur 6. Kolanjiokarsinom ve diğer komplikasyon riski nedeniyle, koledok kistlerinin (CC'ler) çıkarılması önerilir2.

Todani sınıflaması koledok kistlerinin (CC) evrelendirilmesinde en sık kullanılan klinik kriterdir. CC'leri beş tipe ayırır, erişkin lezyonlarının %80'i tip I kistlerdir7. Tip I safra dilatasyonu tedavisi gelişmiştir; Başlangıçta kist-jejunostomi ile ilgiliydi, ancak kistin tamamen çıkarılmasına ve safra kanalının yeniden yapılandırılmasına kadar ilerlemiştir. Daha önce, tip I koledok kistlerinin (CC'ler) tedavisi kist enterostomi idi. Bununla birlikte, bu prosedürün daha sonra anastomoz darlığı, tekrarlayan kolanjit ve malignite 8 dahil olmak üzere uzun vadeli komplikasyonlarla ilişkili olduğubulunmuştur. Açık total kistin çıkarılması ve biliyer rekonstrüksiyon artık yaygındır9 ve koledok kistlerinintedavisinde baskın cerrahi prosedürler haline gelmiştir 10. Yüksek morbiditeye sahip bir grup olarak, genç kadınlar ameliyatlarından daha fazla kozmetik sonuç talep etmektedir ve bu talep koledok kistlerinin tedavisinde laparoskopi kullanımının artmasına neden olmuştur11. Birkaç çalışma, laparoskopik CC rezeksiyonunun etkinlik açısından açık cerrahi ile karşılaştırılabilir olduğunu, ancak daha az invaziv olduğunu göstermiştir, bu da onu koledok kistleri için belki de daha iyi bir seçenek haline getirmektedir 11,12,13.

Bu yazıda erişkin bir hastada laparoskopik eksizyon (CC, Todani tip I) ve kolon arkasında Roux-en-Y koledokojejunostomi olgusu sunulmuştur. CC'nin laparoskopik rezeksiyonu ve koledokal-jejunal Roux-en-Y anastomozunun tam prosedürünü tanımlar. CC diseke edilip eksize edildikten sonra safra kesesi çıkarıldı. Daha sonra jejunal loop hazırlandı ve gastrokolik ligament ve transvers mezokolon jejunal loop için bir kanal oluşturmak üzere kesildi. Jejunal loop daha sonra bu kanaldan hepatoduodenal ligamente getirilerek koledi kanalı ile uçtan uca anastomoz sağlandı. Mezokolik açıklık daha sonra kapatıldı. Jejunal anastomoz stomadan yaklaşık 45 cm uzakta jejunumun yan yana anastomozu yapıldı. Karın boşluğunun temizlenmesi ve hemostaz sağlandıktan sonra operasyon sonlandırıldı. Bu yaklaşım etkilidir, ameliyat sonrası hızlı iyileşmeye izin verir ve bağırsağın anatomik pozisyonunu koruyarak CC (Todani tip I) için tercih edilen bir tedavi seçeneği haline getirir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Çalışma protokolü, Jinan Üniversitesi İkinci Tıp Fakültesi, Shenzhen Halk Hastanesi Etik Komitesi'ne uygun olarak yürütülmüştür. Bu çalışma ve sonraki ameliyat için hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

NOT: 36 yaşında kadın hasta, aralıklı epigastrik ağrı şikayeti ile başvurdu ve Manyetik Rezonans kolanjiopankreatografi (MRCP) kullanılarak koledok kisti (CC), tip I koledok dilatasyonu tanısı konuldu. Safra kanallarında herhangi bir taş veya başka bir tıkanıklık gözlenmedi.

1. Ameliyat öncesi çalışma

  1. Görüntüleme çalışmalarına dayanarak kistin yerini, boyutunu ve periferik vaskülaritesini belirleyin ve uygun cerrahi yaklaşımı seçin (Şekil 1).
    1. Hastaların ilk değerlendirmesi için abdominal ultrason kullanın. Ultrason CC'lerin varlığını gösteriyorsa, tanıyı doğrulamak için abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) ve MRCP gibi daha ileri tanı testleri yapın.
  2. Ameliyata kontrendikasyonlar hariç.
    1. Bu iyi huylu bir durum olduğundan, hastanın prosedürü tolere edebilmesini sağlamak için birincil ameliyat öncesi değerlendirmeyi karaciğer, böbrek, akciğer ve kalp fonksiyonu dahil olmak üzere hastanın genel durumuna odaklayın.
    2. Hastanın karaciğer fonksiyonunu normale döndürdükten sonra ve iltihap azaldıktan sonra işlemi gerçekleştirin.
      NOT: Safra kesesi taşları veya başka nedenlere bağlı olarak koledok kanalında sekonder dilatasyon olduğu durumlarda, koledok kistinin çıkarılmasına gerek yoktur; Bunun yerine, birincil hastalığın tedavisi önceliklidir.

2. Anestezi

  1. Operasyonu genel anestezi altında gerçekleştirin.
    1. İntraoperatif ve postoperatif ilaçları uygulamak için ameliyat öncesi bir merkezi venöz kateter (8Fr) yerleştirin.
    2. Bir radyal arter kateteri (20 G) yerleştirin ve intraoperatif olarak kan basıncını gerçek zamanlı olarak izlemek için yerinde bırakın. İntraoperatif enfeksiyonu önlemek için, ameliyattan 30 dakika önce intravenöz olarak 1.5 g sefuroksim sodyum uygulayın.
      NOT: Anestezi uzmanları, hastalar için anestezik dozunu boy, kilo, yaş ve diğer kişisel özelliklerine göre belirler.

3. Cerrahi teknik

  1. Çalışma ayarı
    1. Hastayı, bacakları birbirinden ayrılmış şekilde ayak aşağı eğme pozisyonunda konumlandırın. Cerrah hastanın solunda dururken, birinci asistan ve kamera operatörü hastanın sağında ve bacaklarının arasında konumlandırılır.
    2. Bir gözlem deliği oluşturmak için hastanın göbeğinin altına 10 mm'lik bir trokar yerleştirin. Bir karbondioksit pnömoperitoneum oluşturun ve ardından doğrudan laparoskopik görüş altında dört operatif trokar yerleştirin.
    3. İki adet 12 mm'lik trokarı orta klifliküler çizgide, ksifoid prosesten göbek deliğine eşit uzaklıkta yerleştirin (üst trokarı sol orta klaviküler çizgiye ve alt trokarı sağa yerleştirin).
    4. İki adet 5 mm'lik trokarı ön aksiller çizgiye, aynı zamanda ksifoid prosesten göbek deliğine eşit uzaklıkta yerleştirin (üst trokarı sağ ön aksiller çizgiye ve alt trokarı sola yansıtın) (Şekil 2).
  2. Keşif aşaması
    1. Diseksiyondan önce, efüzyon, yapışıklıklar veya pürülan akıntı gibi diğer lezyonları kontrol etmek için karın ve pelvik boşlukları saat yönünün tersine keşfedin.
      NOT: Bunun iyi huylu bir durum olduğu göz önüne alındığında, sadece abdominal ve pelvik boşlukların kısa bir eksplorasyonu yapıldı.
  3. Diseksiyon aşaması
    1. Safra kesesi çıkarma işlemini çıkarın.
      1. Kalot üçgeni içindeki yapıların tam diseksiyonunu gerçekleştirin, kistik arteri ve kistik kanalı klempleyin ve ayırın, ardından safra kesesinin karaciğerden tamamen çıkarılmasını sağlayın (Şekil 3A,B).
    2. Yuvarlak karaciğer bağını askıya alın.
      1. Yuvarlak hepatik ligamenti klipleyin ve kesin, ardından ön karın duvarından asın. Cerrahi alanı tam olarak görselleştirmek için karaciğeri yukarı doğru kaldırın (Şekil 3C).
    3. Hepatoduodenal ligamenti inceleyin ve ortak safra kanalını ortaya çıkarın.
      1. Herhangi bir damara zarar vermemek için diseksiyona hepatoduodenal ligamanın sağ tarafından başlayın (Şekil 3D). Ortak safra kanalını açığa çıkardıktan sonra, hepatik venlere ve arterlere zarar vermemek için sol taraftan serbest bırakın (Şekil 3E).
      2. Daha sonra, kisti normal bir kanal boyutuna indirgenene kadar hepatik ve pankreas taraflarına doğru distal olarak inceleyin (Şekil 3F).
      3. Kist, diseksiyonun zor olduğu çevre dokulara o kadar sıkı bir şekilde yapışmışsa, sadece ortak safra kanalının astarını çıkarın, portal ven ve arkasında bulunan hepatik artere zarar vermemek için dış tabakayı sağlam bırakın.
    4. CC'nin distal ucunu ayırın.
      1. Ortak safra kanalını CC'den yaklaşık 3 cm daha aşağı klempleyin ve ardından koledoyu klempin üzerinden geçirin (Şekil 3G).
      2. Ortak safra kanalının alt kısmını kapatmak için iki büyük hemo-kilit (12 mm) kullanın, klips yerinden çıkmasını veya pankreas reflüsünü önleyin.
        NOT: Bu hastada kistten yaklaşık 3 cm daha aşağıda sağlıklı bir bölge kesildi; Cerrah, ortak safrayı mümkün olduğunca distal olarak klemplemelidir.
    5. Kolanjiyoskopik keşif
      1. Safra kanalı taşlarının varlığını veya safra kanallarının anatomik varyasyonlarını kontrol etmek için koledokoskopi kullanın (Şekil 3H).
        NOT: Safra kanallarındaki herhangi bir taş çıkarılmalıdır. İntraoperatif kolanjiyoskopi, kopmuş ortak hepatik kanalın yerini doğrulamak için safra kanalı varyantlarını tanımlamayı amaçlar. Ek olarak, biliopankreatik birleşmenin anatomik varyasyonlarını açıklığa kavuşturmak için ameliyat öncesi Manyetik Rezonans Kolanjiyopankreatografi (MRCP) sonuçlarını birleştirir ve pankreas kanalının yaralanmasını önlerken distal safra kistinin mümkün olduğunca fazlasını çıkarmayı amaçlar.
  4. Yeniden yapılanma aşaması
    1. Post-kolon bağırsak kanalını oluşturun.
      1. Transvers kolon mezenteri ve gastrokolik ligamanda iki avasküler alan arayın ve daha sonra afferent döngü için kanal görevi görmek üzere her biri yaklaşık 3 cm çapında iki açıklık yapmak için ultrasonik bir neşter kullanın (Şekil 3I, J).
        NOT: Ameliyat sonrası intraperitoneal fıtıkları önlemek için, açıklıkların boyutu hastanın jejunumunun çapına karşılık gelmelidir. Gerekirse, koledochojejunostomi sonrası dikiş atılarak deliklerin çapı azaltılabilir.
    2. CC'yi kaldırın.
      1. Kisti ortak safra kanalından ayırın, örneği çıkarın ve patolojik inceleme için gönderin.
        NOT: Bu durumda, nihai sonuçlar malignite kanıtı göstermedi (Şekil 3K).
      2. Biliopankreatik birleşmenin anatomik varyasyonlarını açıklığa kavuşturmak için preoperatif MRCP'nin sonuçlarını birleştirin ve pankreas kanalının yaralanmasını önlerken distal safra kistinin mümkün olduğunca çoğunu çıkarın. Kütüğü iki büyük hemo-kilit ile kapatın.
        NOT: Bu hastada APBDU'nun tipi, ana safra kanalının duodenum duvarının dışında pankreas kanalıyla birleşmesidir. Bu gibi durumlarda, ortak safra kanalı, genişlemiş ve normal safra kanallarının birleştiği yerde kesilebilir ve pankreas kanalının yaralanma olasılığı genellikle düşüktür. Pankreas kanalının, duodenal bağırsak duvarının dışındaki ortak safra kanalına katılmasının veya diğer karmaşık birleşme türlerinin bir kombinasyonu olduğunu varsayalım; Genişlemiş safra kanalı genellikle pankreas kanalına yakındır. Bu durumlarda, pankreas kanalına zarar vermemek için kesenin duvarının etrafındaki her bir duktal yapının dikkatlice tanımlanması gerekir. Gerekirse pankreas sıkılarak ve pankreas kanalını tanımlamak için kese duvarındaki açıklıktan çıkan pankreas sıvısının varlığı gözlemlenerek tespit edilebilir.
    3. Laparoskopik koledokojejunostomi.
      1. Jejunumu Treitz ligamentinden yaklaşık 10 cm uzakta kesin. Daha sonra, kesilen alt ekstremiteyi enine kolon mezenteri ve gastrokolik ligament boyunca kanal boyunca ortak safra kanalı alanına yukarı doğru kaldırın.
      2. Ultrasonik neşter ile jejunumda 1,5 cm'lik bir kesi yapın ve ardından ana safra kanalına anastomoz yapın. Uçtan uca ve mukozadan mukozaya anastomoz yapmak için iki adet 5-0 polidioksanon sütür (PDS) kullanın. Anastomozun arka ve ön duvarlarını ardışık olarak kapatın (Şekil 3L, M).
        NOT: Anastomoz darlığını önlemek için, koledok çapı 8 mm'den küçük olan hastalarda anastomozu kapatmak için kesintili dikişler kullanılması önerilir. Dokuların gerilimsiz bir şekilde hizalanmasını ve tüp duvarında iyi kan dolaşımını sağlamak önemlidir; Aksi takdirde, anastomoz fistülleri kolayca oluşabilir.
    4. Jejunojejunostomi
      1. Jejunum (jejunojejunal anastomoz stomasının 40 cm distalinde bulunur) ile kesilen üst ekstremite arasında yan yana doğrusal bir kesici zımba kullanarak bir jejunojejunostomi yapın (Şekil 3N). Daha sonra, sızıntıyı önlemek için anastomozu güçlendirmek için 4-0 PDS sütürler kullanın.
    5. Karın boşluğunu temizleyin ve drenleri yerleştirin.
      1. Gazlı bezi karın boşluğundan çıkarın ve yeterli hemostaz sağlayın. Son olarak, her anastomozda bir tane olmak üzere yan oluklu iki adet 22F dren yerleştirin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Ameliyat 290 dakika sürdü ve yaklaşık 100 mL kan kaybı oldu. Hastanın CC'si tamamen çıkarıldı. Hasta ameliyattan sonra iyileşti ve ameliyat sonrası pankreas fistülü veya biliyer fistül belirtisi göstermedi. Drenaj sıvısı berraklaştırıldı ve günlük olarak azaltıldı. Altıncı postoperatif üst karın bölgesinin takip BT'si, postoperatif iyileşmenin iyi olduğunu gösterdi (Şekil 4). Ameliyat sonrası sekizinci günde drenler çıkarıldı ve hasta dokuzuncu günde taburcu edildi. Hasta taburcu olduktan so...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Koledok kistleri, tekrarlayan karın ağrısı, sarılık ve ateşe neden olabilen kolanjit gibi komplikasyonlara eğilimlidir; Tekrarlanan iltihaplanma, malign dönüşümlere bile yol açabilir. Bu nedenle erken tanı ve kistin tamamen çıkarılması gereklidir14. Koledok kisti (CC) şüphelenildiğinde abdominal ultrason ilk seçenek olmalıdır. Ultrason, ortak safra kanalı bölgesinde anormal yankılar gösteriyorsa, daha fazla görüntüleme gereklidir. Bilgisayarlı tomografi (BT), kist...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Bu çalışma, Shenzhen Bilim ve Teknoloji İnovasyon Vakfı (No. JCYJ20220530152200001), Guangdong Tıp Bilimi ve Teknolojisi Araştırma Fonu (No. B2023388) ve Shenzhen Bilim ve Teknoloji Programı Proje Fonu (No.SGDX20230116092200001) tarafından desteklenmiştir. Ameliyatta yardımcı olan anestezi uzmanlarına ve ameliyathane hemşirelerine teşekkür ederiz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
5-0 Polidioksanon sütürler Ethicon Tıbbi Teknoloji A.Ş.W9733T
Artikülasyonlu Endoskopik Lineer KesiciJinhuawai Tıbbi Teknoloji A.Ş.HWQM60A
HarmonikEthicon Tıbbi Teknoloji A.Ş.HAR36
Hemostatik elektrotların yüksek frekanslı ablasyonuShuyou Tıbbi Ekipman A.Ş.sy-vIIc(Q)-5
Bağ klipsleriWedu Tıbbi Ekipman A.Ş.WD-JZ(Ler)
Bağ klipsleriWedu Tıbbi Ekipman A.Ş.WD-JZ (M)
Lineer Kesici üniversal yükleme ünitesiJinhuawai Tıbbi Teknoloji A.Ş.HWQM60K
İki elektrotlu voltaj kelepçesiKarl Storz Se & Co.38651AÇIK

Kaynaklar

  1. Ronnekleiv-Kelly, S. M., Soares, K. C., Ejaz, A., Pawlik, T. M. Management of choledochal cysts. Curr Opin Gastroenterol. 32 (3), 225-231 (2016).
  2. Soares, K. C., et al. Choledochal cysts: Presentation, clinical differentiation, and management. J Am Coll Surg. 219 (6), 1167-1180 (2014).
  3. Xia, H. T., Yang, T., Liang, B., Zeng, J. P., Dong, J. H. Treatment and outcomes of adults with remnant intrapancreatic choledochal cysts. Surgery. 159 (2), 418-425 (2016).
  4. Cha, S. W., et al. Choledochal cyst and anomalous pancreaticobiliary ductal union in adults: Radiological spectrum and complications. J Comput Assist Tomogr. 32 (1), 17-22 (2008).
  5. Park, S. W., Koh, H., Oh, J. T., Han, S. J., Kim, S. Relationship between anomalous pancreaticobiliary ductal union and pathologic inflammation of bile duct in choledochal cyst. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 17 (3), 170-177 (2014).
  6. Saluja, S. S., Nayeem, M., Sharma, B. C., Bora, G., Mishra, P. K. Management of choledochal cysts and their complications. Arch Surg. 78 (3), 284-290 (2012).
  7. Abbas, H. M., Yassin, N. A., Ammori, B. J. Laparoscopic resection of type I choledochal cyst in an adult and roux-en-y hepaticojejunostomy: A case report and literature review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (6), 439-444 (2006).
  8. Xia, H. T., Dong, J. H., Yang, T., Liang, B., Zeng, J. P. Selection of the surgical approach for reoperation of adult choledochal cysts. J Gastrointest Surg. 19 (2), 290-297 (2015).
  9. Stringer, M. D. Laparoscopic management of choledochal cysts: Is a keyhole view missing the big picture. Pediatr Surg Int. 33 (6), 651-655 (2017).
  10. Ahmed, B., Sharma, P., Leaphart, C. L. Laparoscopic resection of choledochal cyst with roux-en-y hepaticojejunostomy: A case report and review of the literature. Surg Endosc. 31 (8), 3370-3375 (2016).
  11. Jang, J. Y., et al. Laparoscopic excision of a choledochal cyst in 82 consecutive patients. Surg Endosc. 27 (5), 1648-1652 (2012).
  12. Diao, M., Li, L., Cheng, W. Laparoscopic versus open roux-en-y hepatojejunostomy for children with choledochal cysts: Intermediate-term follow-up results. Surg Endosc. 25 (5), 1567-1573 (2011).
  13. Margonis, G. A., et al. Minimally invasive resection of choledochal cyst: A feasible and safe surgical option. J Gastrointest Surg. 19 (5), 858-865 (2015).
  14. Yuan, H., Dong, G., Zhang, N., Sun, X., Zhao, H. Minimally invasive strategy for type I choledochal cyst in adult: Combination of laparoscopy and choledochoscopy. Surg Endosc. 35 (3), 1093-1100 (2020).
  15. Bogveradze, N., et al. Is MRCP necessary to diagnose pancreas divisum. BMC Med Imaging. 19 (1), 33(2019).
  16. Todani, T., Watanabe, Y., Narusue, M., Tabuchi, K., Okajima, K. Congenital bile duct cysts: Classification, operative procedures, and review of thirty-seven cases including cancer arising from choledochal cyst. Am J Surg. 134 (2), 263-269 (1977).
  17. Shao-Cheng, L., et al. Technical points of total laparoscopic choledochal cyst excision. Chin Med J (Engl). 126 (5), 884-887 (2013).
  18. Sastry, A. V., Abbadessa, B., Wayne, M. G., Steele, J. G., Cooperman, A. M. What is the incidence of biliary carcinoma in choledochal cysts, when do they develop, and how should it affect management. World J Surg. 39 (2), 487-492 (2015).
  19. Senthilnathan, P., et al. Laparoscopic management of choledochal cyst-technical modifications and outcome analysis. World J Surg. 39 (10), 2550-2556 (2015).
  20. Morise, Z., Wakabayashi, G. First quarter century of laparoscopic liver resection. World J Gastroenterol. 23 (20), 3581-3588 (2017).
  21. Zheng, M. H., Zhao, X. Next era of the thirty-year Chinese laparoscopic surgery: Past, present, and future. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (8), 653-656 (2021).
  22. Yang, X. W., et al. Case-control study of the efficacy of retrogastric roux-en-y choledochojejunostomy. Oncotarget. 8 (46), 81226-81234 (2017).
  23. Biliary Surgery Group of the Chinese Medical Association Surgery Branch. Guideline for the diagnosis and treatment of bile duct dilatation (2017 edition). Chinese Journal of Digestive Surgery. 16 (08), 767-774 (2017).
  24. Gierek, M., et al. Absorbable sutures in general surgery - review, available materials, and optimum choices. Pol Przegl Chir. 90 (2), 34-37 (2018).
  25. Lee, H., et al. Comparison of surgical outcomes of intracorporeal hepaticojejunostomy in the excision of choledochal cysts using laparoscopic versus robot techniques. Ann Surg Treat Res. 94 (4), 190-195 (2018).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Laparoskopik CerrahiEri kin Koledok KistiMinimal nvaziv CerrahiPostoperatif yile meAbdominal BT TaramasCerrahi ProtokolKonjenital Biliyer Dilatasyon

İlgili makaleler