Laparoskopik parsiyel splenektominin kullanımı, ameliyat sırasında kanama riskinin yüksek olması nedeniyle sınırlı kalmıştır. Bu nedenle, intraoperatif kanama problemini çözmek için mikrodalga ablasyon ile birlikte laparoskopik bir yöntem sunuyoruz.
Yöntem makalesi
Laparoskopik Parsiyel Splenektomide Mikrodalga Ablasyon Uygulaması
Bu makalede
Özet
Özet
Splenik hemanjiyom, splenik tümörlerin en sık görülen patolojik sınıflamasıdır ve cerrahi endikasyonu ve tedavisi tartışmalıdır. Daha önce, açık splenektomi genellikle splenik hemanjiyomu tedavi etmek için kullanılırdı. Laparoskopik tekniklerin hızla gelişmesine bağlı olarak, insanların minimal invaziv tedavi gereksinimleri giderek artmış ve laparoskopik splenektomi giderek ana tedavi yöntemi haline gelmiştir. Bununla birlikte, dalak fonksiyonunun daha derin bir şekilde incelenmesiyle, parsiyel splenektominin postoperatif trombositemi insidansını azaltabileceği ve vücudun fizyolojik fonksiyonu üzerindeki yan etkileri azaltabileceği bulundu, bu nedenle laparoskopik parsiyel splenektomi ortaya çıktı. Ancak özel anatomik yapısı nedeniyle parsiyel splenektomi sırasında kanama görülme sıklığı daha fazladır. Bu nedenle, operasyon sırasında, intraoperatif kanama problemini mükemmel bir şekilde çözen mikrodalga ablasyonu ile birlikte splenik kan damarlarının bir kısmını çıkardık. Mikrodalga ablasyon ile kombine edilen laparoskopik parsiyel splenektomi sadece minimal invaziv tedavinin gereksinimlerini karşılamakla kalmaz, aynı zamanda intraoperatif kanama riskini de azaltarak klinik uygulama ve tanıtımı hak eder.
Giriş
Benign dalak lezyonları genellikle cerrahi girişim gerektirmez ve düzenli takip esas dayanaktır. Cerrahi, çapları 40 mm'den daha büyük olduklarında veya klinik semptomlara neden olduklarında endikedir1. Benign splenik kitle lezyonlarında total splenektomi cerrahinin temelini oluşturur ve laparoskopik total splenektomi (LTS) uzun süredir standart bir cerrahi prosedür olarak kabul edilmektedir. Bu tekniğin açık cerrahiye göre avantajları tartışılmaz2. Bununla birlikte, total splenektomi, hastaların prognozunu ciddi şekilde etkileyen ezici splenektomi 3,4,5 sonrası azalmış bağışıklık, venöz tromboz ve enfeksiyon gibi komplikasyonlara yol açabilir. Dalak fonksiyonu ve anatomisinin derinlemesine incelenmesiyle, dalak fonksiyonunun bir kısmını koruyan laparoskopik parsiyel splenektomi (LPS) klinik pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır 6,7, ancak LPS'nin benign dalak tümörleri için LTS'ye üstün olup olmadığı konusunda hala bir fikir birliği yoktur. Dalak dokusunun kırılganlığı nedeniyle, dikiş atmayı çok daha zor hale getiren LPS'nin kanama riski LTS8'den daha yüksektir. Bu nedenle, intraoperatif kanamanın nasıl azaltılacağı, LPS'nin uygulanmasında önemli bir konudur.
Mikrodalga ablasyon (MVA), hedef dokunun lokal sıcaklığını hızla 60 °C'nin üzerine çıkararak hayatı tehdit eden kanamayı kontrol etmek için kullanılabilir. Çeşitli solid tümör iğne biyopsilerinde ve laparoskopik hepatektomi 9,10,11,12,13'te hemostaz aracı olarak kullanılmıştır. Şu anda, MVA tarafından desteklenen LPS hala nadiren rapor edilmektedir.
Bu çalışmada, tümörün bulunduğu bölgedeki kan akımını bloke ederek LPS uyguladık ve ardından MVA kullanarak dalak dokusunu iskemik hat düzleminde pıhtılaştırmak için kullandık ve sonunda operasyonu başarıyla tamamladık. Bu yaklaşım dalak fonksiyonunu bir miktar korur ve intraoperatif kan kaybını azaltır, bu da splenektomi sonrası postoperatif komplikasyon oranını azaltır.
OLGU SUNUMU:48 yaşında bir kadın olan hasta, 7 yıldan uzun süredir sol üst kadran ağrısından şikayet ediyordu, hipertansiyon öyküsü vardı ve abdominal cerrahi öyküsü yoktu. Dış hastanede bilgisayarlı tomografi (BT) ve üst karın bölgesinin kontrastlı taraması, dalakta hafif düşük yoğunluklu bir nodül olduğunu ve hemanjiyom olarak kabul edilme olasılığının daha yüksek olduğunu gösterdi.
Teşhis, Değerlendirme ve Plan:
Başvurudan sonra ultrason ve üst karın MRG'si tamamlanarak splenik hemanjiyom ön tanısı konuldu. Hastanın tümör çapının 5 cm'den büyük olması ve beraberinde karın ağrısının eşlik etmesi göz önünde bulundurularak parsiyel splenektomi planlandı
Protokol
Bu protokol, Jinan Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Tıbbi Etik Komitesi'nin norm ve gerekliliklerini karşılamaktadır ve hastanın bilgilendirilmiş onayı alınmıştır.
1. Ameliyat öncesi muayene
- Preoperatif BT veya MRG'ye göre tümörün ve tümörü besleyen kan damarlarının (Splenik arteriovenöz dallar) yerini ve boyutunu belirleyin ve ardından rezeksiyon aralığını ve mikrodalga ablasyon düzlemini planlayın. Burada ameliyat öncesi sadece MR çekildi (Şekil 1) ve tümörün dalağın alt kutbunda yerleştiği ve dalak atardamarının alt kutbunun dalından beslendiği belirlendi.
- Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın: 18-75 yaş; Ameliyat öncesi görüntüleme muayenesinde dalağın iyi huylu doluluk gösterdiği ve dalak doluluk kitlesinin çapının ≥ 5 cm olduğu ya da karın ağrısı, şişkinlik gibi klinik belirtilerle birleştiği; Tümör dalağın üst veya alt kutbu ile sınırlıdır ve splenik arteriovenöz damarları içermez.
- Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: Kan sistemi ile ilgili hastalıkların öyküsü; Diğer nedenlerle ortaya çıkan dalak lezyonları (portal hipertansiyon, pankreas hastalığı, sıtma, dalak rüptürü, dalak malignitesi vb.).
2. Anestezi ve ameliyat öncesi hazırlık
- Genel anestezi için Endotrakeal entübasyon kullanın. Aynı zamanda, ultrason rehberliğinde 7 Fr intravenöz kateter yerleştirmek için internal juguler venipuncture yapın ve arteriyel basınç tespiti için radyal arteri 21 G arteriyel kalıcı iğne ile delin.
- 16Fr mide tüpü ve 16Fr idrar tüpü bulunur. Enfeksiyonu önlemek için ameliyattan 30 dakika önce antibiyotik (Latoxef 1 g) uygulayın.
- Hastayı, başı ayaklardan daha yukarıda ve alt ekstremiteler 50°-60° açık olacak şekilde sağa eğik olarak yatırın. İntraoperatif duruma göre pozisyonu zamanında ayarlayın.
3. Cerrahi prosedür
- Operatör pozisyonu: Birinci cerrah hastanın sağ tarafında dururken, ikincisi karşı tarafta yer alır ve kamera operatörü bacakların arasında durur (Şekil 2).
- Trokar deliği düzeni: 12 mmHg'lik bir pnömoperitoneum basıncını ayarlayın ve koruyun. 5 delikli yöntemi kullanarak alt göbek kenarında 10 mm'lik bir gözlem deliği oluşturun ve içine 30°'lik bir laparoskop yerleştirin. Sağ linea pararectalis umbilicus seviyesinde 12 mm'lik bir birincil ameliyat deliği ve kostal marjın altındaki sağ orta klaviküler çizgide, kostal marjın altındaki sol ön aksiller çizgide ve sol linea pararectalis umbilicus seviyesinde 5 mm'lik yardımcı ameliyat delikleri oluşturun. İşlem sırasında trokarın konumunu ayarlayın veya gerekirse sayısını artırın.
NOT: Dört delikli yöntemde, gözlem deliği hala göbek deliğinin alt kenarında bulunur. Ksifoid sürecini sırasıyla göbek ve sol ön aksiller çizgi göbek seviyesine bağlayan çizginin orta noktasında iki adet 10 mm'lik birincil ameliyat deliği açın. Sol orta klaviküler hat umbilikus seviyesinde beş adet 5 mm'lik yardımcı çalıştırma deliği ayarlayın. - Cerrahi işlemler
- Sol gastrokolik ligamenti ultrasonik bir bıçakla açın ve dalak portalını ortaya çıkarmak için gastrosplenik ligamenti ayırın (Şekil 3A). Gastrosplenik ligamanı diseksiyon yaparken kısa gastrik arterlerin bağlanmasına dikkat edin.
- Dalak pedikülünün alt kutup dalını izole edin ve ardından bunları Hem-o-Lok kelepçeleri ile bağlayın (Şekil 3B-C). Gerekirse tümörü besleyen kan damarlarının dallarını bulmak için splenik arteri inceleyin.
- Splenik hemanjiyomu ortaya çıkarın (Şekil 3D). Hedef alanı tamamen serbest hale getirmek için splenokolik bağları (dalağın alt dış tarafında, Şekil 3E) ve splenorenal ligamentleri (dalağın arkasında, Şekil 3F) ayırın.
- Normal dalak dokusu ile kanlanması eksik olan fraksiyon arasındaki iskemik çizgiyi tanımlayın (Şekil 3G).
- Perkütan mikrodalga ablasyon iğnesini yerleştirin ve dalak dokusunu iskemik çizgi boyunca fazlar halinde ve kademeli olarak 60-80 W gücünde mikrodalga ablasyonu ile pıhtılaştırın. Süreyi spesifik enjeksiyon pozisyonuna ve derinliğine göre ayarlayın (Şekil 3H-I). Ablasyon başına süre yaklaşık 3 dakikadır. İğnenin ucunun dalak parankimine nüfuz etmediğinden ve ablasyon alanının aynı düzlemde olduğundan emin olun.
- Dalağı pıhtılaşma bölgesi boyunca bölün (Şekil 3J). Dalak bölümünde kanama olup olmadığını kontrol edin ve rezidüel dalağın kanlanmasını gözlemleyin (Şekil 3K).
- Splenik fossa drenaj tüpünü yerleştirin (Şekil 3L) ve splenik tümör örneklerini uzatılmış umbilikal insizyondan çıkarın. Cerrahi kesiyi dikmek için katmanlı dikişler kullanın ve ameliyat biter.
4. Ameliyat sonrası işlemler
- Tanıyı doğrulamak için splenik kitle örneklerinde H&E boyaması ve immünohistokimyasal (IHC) boyama yapın.
- Ameliyattan sonraki 1., 3. ve 7. günlerde kan örneğini tekrar kontrol edin ve ardından haftalık kan kontrolü yapın. Kalıcı olarak yüksek trombositler bulunursa aspirin kullanın. Enfeksiyonu önlemek için ameliyattan sonra 3 gün boyunca antibiyotiklere devam edin. Hastalar genellikle ameliyattan sonra 1-2 hafta hastanede yatırılır ve ameliyattan 1 ay sonra abdominal BT kullanılarak yeniden muayene yapılır.
Sonuçlar
Tümör de dahil olmak üzere dalağın alt kutbu yaklaşık 3 saat içinde 100 mL kanama ile rezeke edildi. Hasta pankreas kaçağı, barsak kaçağı, splenik efüzyon ve portal ven trombozu gibi komplikasyonlar olmadan iyileşti.
Postoperatif patolojiyi fokal enfarktüslü splenik hemanjiyom olarak belirlemek için H&E ve CD34 IHC boyaması kullanıldı (Şekil 4A-C).
Taburcu olduktan sonra, hasta kan sayımının haftalık olarak yeniden incelenmesi için hastaneye döndü ve ameliyattan 2 hafta sonra trombosit zirvesi 7.24 x 1011 hücre / L idi. Venöz trombozu önlemek için oral aspirin başlandı ve daha sonra trombosit sayısı giderek azaldı (Tablo 1). Ameliyattan 1 ay sonra trombosit seviyesi normale döndüğünde aspirin kesildi. Ameliyattan 1 ay sonra çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide (BT) rezidüel splenik kan dolaşımının iyi olduğu görüldü (Şekil 4D-4F). Ameliyat sonrası maddi sorunlar nedeniyle MRG tekrar incelenmedi.
Şekil 1: MRG görüntüsü. (A-D) Vasküler kaynaklı bir tümör olarak kabul edilen subsplenik kutupta zengin kanlanmaya sahip bir kitle bulundu Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Trokar yerleşimi. Beş delikli yöntemi benimseyin ve şekilde gösterilen özel delme konumunu kullanın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Ameliyatın adımları. (A) Sol gastrokolik ve gastrosplenik bağları açın. (B, C) Dalağın alt kutup damarlarını ayırın ve bağlayın. (D) Dalağın alt kutbunun hemanjiyomunu ortaya çıkarın. (E) Splenokolik bağları ayırın. (F) Dalak ve böbrek arasındaki bağları ayırın. (G) İskemik çizgiyi gözlemleyin. (H, I) Ablasyona başlayın. (J) Dalağı kesin. (K) Dalak kesitini inceleyin ve rezidüel dalağın kan akışını değerlendirin. (L) Kalıcı drenaj borusu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Patolojik örnek. (A) Tümör görünümünün görüntüsü, ölçek çubukları=1 cm. (B) H&E boyama görüntüsü, ölçek çubukları=10 μm. (C) CD34 IHC boyama görüntüsü, ölçek çubukları=10 μm. (D-F) Ameliyat sonrası BT görüntüleri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Preoperatif | Ameliyat sonrası 1 gün | Ameliyat sonrası 3 gün | Ameliyat sonrası 7 gün | Ameliyat sonrası 2 hafta | Ameliyat sonrası 3 hafta | Ameliyat sonrası 1 ay | |
| Trombosit sayısı (PLT) | 2,61 x 1011 hücre/L | 2,74 x 1011 hücre/L | 3,51 x 1011 hücre/L | 5,02 x 1011 hücre/L | 7,24 x 1011 hücre/L | 6,13 x 1011 hücre/L | 3,35 x 1011 hücre/L |
Tablo 1: Hasta trombosit sayısı.
Tartışma
Uygun vakaların seçimi, LPS'nin başarılı bir şekilde geliştirilmesinde ilk adımdır. Kişisel deneyimlere ve literatür raporlarına dayanarak, aşağıdaki endikasyonları özetliyoruz 14,15: (1) Tümör, dalağın üst veya alt kutbunda ve dalak hilusundan uzakta bulunur. (2) Tümör ile çevre dokular arasında ciddi bir yapışıklık yoktur. (3) Tutulan dalak hacmi, orijinal hacmin en az% 25'i olmalıdır. (4) Pıhtılaşma disfonksiyonu yok.
Dalağa bol kan akışı nedeniyle, laparoskopik cerrahide geniş deneyim gerektiren rezeksiyon sırasında çok sayıda splenik pedikül damarı ve parankimal iç damarın ele alınması gerekir. LPS riski çok yüksektir ve bu da bu tekniğin popülaritesini sınırlar. Konvansiyonel LPS genellikle splenik hilusun maruz kalmasını, ardından splenik tümörün bulunduğu üst veya alt pol arteriovenöz damarların bağlanmasını ve splenik dokunun iskemik çizgi boyunca kesilmesini içerir16,17. Dalak koptuğunda kanamayı kontrol etmek, LPS gelişiminde önemli bir sorun haline gelmiştir. Bir çalışma, iskemik çizginin 1 cm içindeki düzlem boyunca dalak diseksiyonunun intraoperatif kanamayı etkili bir şekilde azaltabildiğinibulmuştur 18. Dalak gövdesinin geçici olarak tıkanması LPS19'da güvenli, uygulanabilir ve tekrarlanabilir bir teknik olarak kabul edilmiştir. Wang ve ark. laparoskopik bipolar radyofrekans cihazı20 kullanarak kansız parankimal splenektomi gerçekleştirdiler. Radyofrekans ablasyon, parsiyel splenektomide intraoperatif kanamayı azaltmak için güvenli, basit ve etkili bir teknik olarak kabul edilmektedir 21,22. Parsiyel splenektomide, hemostaza yardımcı olmak için termal ablasyon, ameliyat sırasında kan kaybını en aza indirebilir23. İntraoperatif kanamayı kontrol etmenin birçok yolu olmasına rağmen, bu yöntemlerin etkinliğinin klinik uygulamada daha fazla doğrulanması gerekmektedir.
Bu nedenle, LPS'ye MVA uygulamak için özel bir hemostaz yöntemi öneriyoruz. Radyofrekans ablasyonu ile karşılaştırıldığında, MVA daha yüksek bir termal etkiye sahiptir ve genellikle katı tümörlerin tedavisinde kullanılır. Laparoskopik hepatektomiye yardımcı olmak için mikrodalga ablasyon uygulaması yaygın olarak bildirilmiştir, ancak LPS'ye yardımcı olmak için MVA uygulamasından hala nadiren bahsedilmektedir.
MVA ile, splenik pedikül damarlarının ön blokajı intraoperatif olarak önlenebilir, bu da rezidüel dalağın iskemi-reperfüzyon hasarını azaltır. İntraoperatif olarak, normal dalak dokusu ile iskemik kısım arasında bir pıhtılaşma zonu oluşturmak için aynı düzlemde çok noktalı penetran ablasyon kullanılır. Dalak koptuğunda neredeyse sıfır kanama elde edilir.
Tabii ki, bu teknolojinin bazı dezavantajları var. Literatürde kanamayı durdurmak için aşırı enerji kullanıldığı ve bunun da nekrotik parankimal doku sınırlarının geniş alanlarla sonuçlanabileceği bildirilmiştir24. Ablasyon iğnelerinin yanlış kullanımı, çevredeki doku ve organlarda termal hasara neden olabilir. Bu nedenle, cerrahın bu işlemi başarılı bir şekilde gerçekleştirebilmesi için MVA tekniklerinde geniş deneyime sahip olması gerekir.
LPS'ye ek olarak mikrodalga ablasyon kullanılırken, aşağıdaki noktalara dikkat edilmelidir: İlk olarak, ameliyattan önce BT veya MRG'ye dayalı ablasyon rotasını önceden planlayın; ikincisi, dalağın boyutuna ve kalınlığına göre enjeksiyon derinliğini kontrol edin ve doğru ablasyon elde etmek için her ablasyonun süresini hesaplayın; üçüncüsü, dalağa nüfuz etmek için ablasyon iğnesi kullanırken dikkatli olun ve operasyon sırasında çevre dokulara zarar vermemek için iğne ucunun konumuna dikkat edin; Son olarak, iğne kanamasını önlemek için ablasyon iğnesi dışarı çekilirken iğne yolu ablasyonu yapılır.
Sonuç olarak, MVA yardımlı LPS güvenli ve uygulanabilirdir, ancak postoperatif komplikasyonları azaltmak ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için hasta dahil etme kriterlerinin daha fazla revizyonu ve ablasyon tekniklerinin iyileştirilmesi hala gereklidir.
Açıklamalar
Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 10 mm trokar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-10 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| 12 mm trokar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-12 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| 5 mm trokar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-5 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| Hem-o-lok | America Teleflex Medical Technology Co., LTD | 544240 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| Pnömoperitoneum iğnesi | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| Emme ve sulama tüpü | Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD | HF6518.035 | Steril, kuru ısı ile sterilize edilmiş, tekrar kullanılabilir |
| Ultrasounic-harmonik neşter | Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD | QUHS36S | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| Su soğutmalı mikrodalga ablasyon probu (tek kullanımlık) | Nanjing Viking Jiuzhou Tıbbi Cihaz R& D Center | MTC-3CA-II19 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
Kaynaklar
- Reyes-Jaimes, L., Camacho-Aguilera, J. F. Spontaneous splenic rupture. Case report and literature review. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 61 (4), 523-531 (2023).
- Nyilas, Á, et al. Laparoscopic splenectomy in our practice at the University of Szeged Department of Surgery. Magy Seb. 75 (2), 200-207 (2022).
- Liu, G., Fan, Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic review. World J Surg. 43 (6), 1505-1518 (2019).
- Theilacker, C., et al. Overwhelming postsplenectomy infection: A prospective multicenter cohort study. Clin Infect Dis. 62 (7), 871-878 (2016).
- Nardo-Marino, A., Brousse, V. Splenectomy in sickle cell disease: do benefits outweigh risks. Haematologica. 108 (4), 954-955 (2023).
- Romboli, A., et al. Laparoscopic partial splenectomy: A critical appraisal of an emerging technique. A review of the first 457 published cases. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 31 (10), 1130-1142 (2021).
- Di Buono, G., et al. Laparoscopic near-total splenectomy. Report of a case. Int J Surg Case Rep. 77s (Suppl), S44-S47 (2020).
- Liao, K. X., et al. Laparoscopic partial splenectomy in the treatment of splenic ectopic pregnancy. Hepatobiliary Surg Nutr. 13 (3), 569-572 (2024).
- Langford, J., Schammel, C. M. G., Bolton, W., Devane, A. M. Microwave ablation to cauterize a bleed after CT-guided lung biopsy. J Vasc Interv Radiol. 33 (11), 1456-1457 (2022).
- Guo, J., Tian, G., Zhao, Q., Jiang, T. Fast hemostasis: a win-win strategy for ultrasound and microwave ablation. Onco Targets Ther. 11, 1395-1402 (2018).
- Rao, Z., et al. Precoagulation with microwave ablation for hepatic parenchymal transection during liver partial resection. Int J Hyperthermia. 36 (1), 146-150 (2019).
- Abdelraouf, A., et al. Initial experience of surgical microwave tissue precoagulation in liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver. J Egypt Soc Parasitol. 44 (2), 343-350 (2014).
- Sasaki, K., Matsuda, M., Hashimoto, M., Watanabe, G. Liver resection for hepatocellular carcinoma using a microwave tissue coagulator: Experience of 1118 cases. World J Gastroenterol. 21 (36), 10400-10408 (2015).
- Bader-Meunier, B., et al. Long-term evaluation of the beneficial effect of subtotal splenectomy for management of hereditary spherocytosis. Blood. 97 (2), 399-403 (2001).
- de Buys Roessingh, A. S., de Lagausie, P., Rohrlich, P., Berrebi, D., Aigrain, Y. Follow-up of partial splenectomy in children with hereditary spherocytosis. J Pediatr Surg. 37 (10), 1459-1463 (2002).
- Borie, F. Laparoscopic partial splenectomy: Surgical technique. J Visc Surg. 153 (5), 371-376 (2016).
- Di Mauro, D., Fasano, A., Gelsomino, M., Manzelli, A. Laparoscopic partial splenectomy using the harmonic scalpel for parenchymal transection: two case reports and review of the literature. Acta Biomed. 92 (S1), e2021137(2021).
- de la Villeon, B., et al. Laparoscopic partial splenectomy: a technical tip. Surg Endosc. 29 (1), 94-99 (2015).
- Ouyang, G., et al. Laparoscopic partial splenectomy with temporary occlusion of the trunk of the splenic artery in fifty-one cases: experience at a single center. Surg Endosc. 35 (1), 367-373 (2021).
- Wang, W. D., et al. Partial splenectomy using a laparoscopic bipolar radiofrequency device: a case report. World J Gastroenterol. 21 (11), 3420-3424 (2015).
- Karadayi, K., Turan, M., Sen, M. A new technique for partial splenectomy with radiofrequency technology. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (5), 358-361 (2011).
- Itamoto, T., Fukuda, S., Tashiro, H., Ohdan, H., Asahara, T. Radiofrequency-assisted partial splenectomy with a new and simple device. Am J Surg. 192 (2), 252-254 (2006).
- Duan, Y. Q., Liang, P. Thermal ablation for partial splenectomy hemostasis, spleen trauma, splenic metastasis and hypersplenism. Hepatogastroenterology. 60 (123), 501-506 (2013).
- Zacharoulis, D., Katsogridakis, E., Hatzitheofilou, C. A case of splenic abscess after radiofrequency ablation. World J Gastroenterol. 12 (26), 4256-4258 (2006).
Yeniden basım ve izinler
