Laparoskopik parsiyel splenektominin kullanımı, ameliyat sırasında kanama riskinin yüksek olması nedeniyle sınırlı kalmıştır. Bu nedenle, intraoperatif kanama problemini çözmek için mikrodalga ablasyon ile birlikte laparoskopik bir yöntem sunuyoruz.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Laparoskopik Parsiyel Splenektomide Mikrodalga Ablasyon Uygulaması
Bu makalede
Özet
Özet
Splenik hemanjiyom, splenik tümörlerin en sık görülen patolojik sınıflamasıdır ve cerrahi endikasyonu ve tedavisi tartışmalıdır. Daha önce, açık splenektomi genellikle splenik hemanjiyomu tedavi etmek için kullanılırdı. Laparoskopik tekniklerin hızla gelişmesine bağlı olarak, insanların minimal invaziv tedavi gereksinimleri giderek artmış ve laparoskopik splenektomi giderek ana tedavi yöntemi haline gelmiştir. Bununla birlikte, dalak fonksiyonunun daha derin bir şekilde incelenmesiyle, parsiyel splenektominin postoperatif trombositemi insidansını azaltabileceği ve vücudun fizyolojik fonksiyonu üzerindeki yan etkileri azaltabileceği bulundu, bu nedenle laparoskopik parsiyel splenektomi ortaya çıktı. Ancak özel anatomik yapısı nedeniyle parsiyel splenektomi sırasında kanama görülme sıklığı daha fazladır. Bu nedenle, operasyon sırasında, intraoperatif kanama problemini mükemmel bir şekilde çözen mikrodalga ablasyonu ile birlikte splenik kan damarlarının bir kısmını çıkardık. Mikrodalga ablasyon ile kombine edilen laparoskopik parsiyel splenektomi sadece minimal invaziv tedavinin gereksinimlerini karşılamakla kalmaz, aynı zamanda intraoperatif kanama riskini de azaltarak klinik uygulama ve tanıtımı hak eder.
Giriş
Benign dalak lezyonları genellikle cerrahi girişim gerektirmez ve düzenli takip esas dayanaktır. Cerrahi, çapları 40 mm'den daha büyük olduklarında veya klinik semptomlara neden olduklarında endikedir1. Benign splenik kitle lezyonlarında total splenektomi cerrahinin temelini oluşturur ve laparoskopik total splenektomi (LTS) uzun süredir standart bir cerrahi prosedür olarak kabul edilmektedir. Bu tekniğin açık cerrahiye göre avantajları tartışılmaz2. Bununla birlikte, total splenektomi, hastaların prognozunu ciddi şekilde etkileyen ezici splenektomi 3,4,5
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu protokol, Jinan Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Tıbbi Etik Komitesi'nin norm ve gerekliliklerini karşılamaktadır ve hastanın bilgilendirilmiş onayı alınmıştır.
1. Ameliyat öncesi muayene
- Preoperatif BT veya MRG'ye göre tümörün ve tümörü besleyen kan damarlarının (Splenik arteriovenöz dallar) yerini ve boyutunu belirleyin ve ardından rezeksiyon aralığını ve mikrodalga ablasyon düzlemini planlayın. Burada ameliyat öncesi sadece MR çekildi (Şekil 1) ve tümörün dalağın alt kutbunda yerleştiği ve dalak atardamarının alt kutbunun dalından beslendi....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Tümör de dahil olmak üzere dalağın alt kutbu yaklaşık 3 saat içinde 100 mL kanama ile rezeke edildi. Hasta pankreas kaçağı, barsak kaçağı, splenik efüzyon ve portal ven trombozu gibi komplikasyonlar olmadan iyileşti.
Postoperatif patolojiyi fokal enfarktüslü splenik hemanjiyom olarak belirlemek için H&E ve CD34 IHC boyaması kullanıldı (Şekil 4A-C).
Taburcu olduktan sonra, hasta kan sayımının haftalık olarak yeniden .......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Uygun vakaların seçimi, LPS'nin başarılı bir şekilde geliştirilmesinde ilk adımdır. Kişisel deneyimlere ve literatür raporlarına dayanarak, aşağıdaki endikasyonları özetliyoruz 14,15: (1) Tümör, dalağın üst veya alt kutbunda ve dalak hilusundan uzakta bulunur. (2) Tümör ile çevre dokular arasında ciddi bir yapışıklık yoktur. (3) Tutulan dalak hacmi, orijinal hacmin en az% 25'i olmalıdır. (4) Pıhtılaşma disfonksiyonu yok.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 10 mm trokar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-10 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| 12 mm trokar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-12 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| 5 mm trokar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-5 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| Hem-o-lok | America Teleflex Medical Technology Co., LTD | 544240 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| Pnömoperitoneum iğnesi | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| Emme ve sulama tüpü | Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD | HF6518.035 | Steril, kuru ısı ile sterilize edilmiş, tekrar kullanılabilir |
| Ultrasounic-harmonik neşter | Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD | QUHS36S | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
| Su soğutmalı mikrodalga ablasyon probu (tek kullanımlık) | Nanjing Viking Jiuzhou Tıbbi Cihaz R& D Center | MTC-3CA-II19 | Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık |
Kaynaklar
- Reyes-Jaimes, L., Camacho-Aguilera, J. F. Spontaneous splenic rupture. Case report and literature review. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 61 (4), 523-531 (2023).
- Nyilas, Á, et al. Laparoscopic splenectomy in our practice at the University of Szeged....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
