Koroner arter hastalığı (KAH), 2019 yılında dünya çapında 9,14 milyondan fazla ölüme neden olan mortalite ve morbiditenin önde gelen nedenlerinden biridir 1,2. Ateroskleroz ve stenoz gibi koroner arter hastalıklarının gelişimine genellikle mekanik kuvvetlerdeki değişiklikler ve vasküler duvar malzeme özelliklerindeki değişiklikler eşlik eder3. Koroner arterlerin malzeme özellikleri, sadece fizyolojik yüklenmeye mekanik tepkilerini belirlemek için değil, aynı zamanda kan damarlarının mekanik davranışını simüle etmek, aterosklerotik lezyonların gelişimini tahmin etmek ve çeşitli tıbbi cihazların terapötik etkisini değerlendirmek için temel unsurlardır 4,5. Sonuç olarak, koroner materyal özelliklerinin derinlemesine anlaşılması ve doğru bir şekilde ölçülmesi, erken hastalık teşhisi, hassas tıp ve prognoz değerlendirmesi için çok önemli bir değere sahiptir6.
Düzlemsel çift eksenli test, girinti testi, şişirme-ekstansiyon ve tek eksenli ekstansiyon testi gibi izole koroner dokuların mekanik deneyleri, koroner damar duvarlarının mekanik özelliklerini ex vivoölçmek için yaygın yaklaşımlardır 7,8,9. Bu yaklaşımlardan hastalardan veya deney hayvanlarından koroner arter örnekleri elde edildi. Farklı gerilme koşulları altında damar duvarının gerinim tepkilerini belirlemek için mekanik testler yapılmış ve daha sonra deney verileri10 uygun hale getirilerek malzeme parametreleri belirlenmiştir. Önceki çalışmalar, koroner özelliklerin oldukça doğrusal olmayan ve anizotropik olduğunu göstermiştir11. Her ne kadar ex vivo deneyler doğru malzeme özellikleri verileri sağlayabilse de, aşağıdaki gibi önemli sınırlamalar da mevcuttur: Birincisi, numunenin canlı deneklerden çıkarıldıktan sonraki mekanik davranışı, in vivo koşullar altındakinden farklı olacaktır ve bu da test sonuçlarının doğruluğunu etkileyebilir. İkincisi, etik ve pratik kısıtlamalar nedeniyle, mekanik testi gerçekleştirmek için koroner arterlerin normal veya patolojik dokularının geniş bir koleksiyonunu elde etmek zordur.
Bu sınırlamaların üstesinden gelmek için araştırmacılar, koroner materyal özelliklerinin in vivo, gerçek zamanlı ve hastaya özgü nicelleştirilmesi için yeni teknikler keşfettiler. Bunlar arasında, tıbbi görüntüye dayalı sonlu elemanlar modeli tabanlı güncelleme yaklaşımı (FEMBUA), bu zorlu sorunları ele alma vaadini taşımaktadır. Bu yaklaşım, ayrıntılı koroner geometriyi, doku bileşimlerini ve hareketini yakalamak için intravasküler ultrason (IVUS) ve sanal histoloji (VH)-IVUS gibi gelişmiş görüntüleme tekniklerinden yararlanır12. 3D sonlu elemanlar (FE) modelleri oluşturarak ve hastaya özgü fizyolojik kan basıncı koşullarını birleştirerek, koroner malzeme özelliklerinin hızlı ve doğru bir şekilde ölçülmesi için malzeme parametrelerinin görüntü verileriyle eşleşecek şekilde optimize edilmesiyle kardiyak döngüler sırasında dinamik vasküler davranış kurtarılabilir13. İn vivo FE güncelleme yaklaşımının ex vivo deneylere göre avantajları arasında doku eksizyonu olmadan in vivo değerlendirme, büyük ölçekli değerlendirmelerin kolaylaştırılması ve koroner hastalıkların patofizyolojisinin anlaşılmasına yardımcı olmak için karmaşık koşullar altında vasküler dinamiklerin simüle edilmesi yer alır.
Bu yazıda, sina IVUS ve VH-IVUS görüntüsünün ayrıntılı bir segmentasyonu ve işlenmesi, yalnızca hesaplamalı ince tabaka yapısı modelinin yeniden yapılandırılması, koroner arteriyel dokular için optimal malzeme parametrelerini aramak için yinelemeli şemanın yürütülmesini içeren sonlu elemanlar modeli tabanlı güncelleme yaklaşımının temel adımları tanıtılmaktadır. Bu protokolün amacı, KAH'lı bir örnek hastadan alınan koroner arterin malzeme özelliklerini, özellikle adım adım yöntemlerin gösterimi olmak üzere FEMBUA yöntemini bir gösteri olarak kullanarak ölçmektir. Bu in vivo yöntemin önemini ve diğer yönlerini tartışarak bitirdik.
Seçilen katılımcı, daha önce klinik koroner arter hastalığı öyküsü olmayan 64 yaşında bir kadındır. Bu hastaya göğüs ağrısı semptomları olduktan sonra koroner arter hastalığı tanısı kondu. Tanıyı doğrulamak için koroner anjiyografi ve IVUS sintigrafisi yapıldı. Sol ön inen arterin ortasında %60 darlıklı plak lezyonu tespit edildi. Değerlendirmeden sonra, hastayı tedavi etmek için optimal tıbbi tedavi benimsendi.