Method Article

Portal Hipertansiyona Bağlı Hipersplenizm ve Özofagus Varis Kanamasında Perikardiyal Devaskülarizasyon ile Laparoskopik Splenektomi

DOI:

10.3791/67603

⸱

November 15th, 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 2Department of General Surgery, The Affiliated Shunde Hospital, Jinan University, 3Department of Medical Affairs, The Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoskopik tekniklerin hızla ilerlemesiyle birlikte, perikardiyal devaskülarizasyon ile birlikte laparoskopik splenektominin minimal invaziv faydaları giderek daha belirgin hale gelmiştir. Bu bağlamda, portal hipertansiyona bağlı hipersplenizm ve özofagus varis kanamasını tedavi etmek için perikardiyal devaskülarizasyon ile birlikte laparoskopik splenektomi yapılması için bir protokol sunuyoruz.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Portal hipertansiyonun neden olduğu hipersplenizm ve özofagus varis kanaması dekompanse sirozun sık görülen ve ciddi komplikasyonlarıdır. Son yıllarda ilaçlar, endoskopi, splenik arter embolizasyonu, transjuguler intrahepatik portal şant ve karaciğer nakli gibi çeşitli tedavi yöntemlerinin yaygın olarak kullanılmaya başlanması ile portal hipertansiyon tedavisinde cerrahinin rolü giderek azalmış ve cerrahi tedavi endikasyonları daha kesin olarak tanımlanmıştır. Bununla birlikte, Çin'deki klinik uygulamaya göre, portal hipertansiyonun cerrahi tedavisi, diğer tedavilerin tam olarak yerini alamayacağı önemli bir rol oynamaktadır. Aslında, portal hipertansiyonun cerrahi tedavisi, Çin'deki her seviyedeki hastanelerde yaygın olarak uygulanmakta ve çok sayıda hayat kurtarmaktadır. Portal hipertansiyonun neden olduğu hipersplenizm ve özofagus varis kanamasının tedavisinde perikardiyal devaskülarizasyon (SPD) ile kombine splenektomi en sık kullanılan cerrahi yöntemdir. Uzun süreli klinik uygulama, SPD'nin hipersplenizm ve özofagus varis rüptürü ve portal hipertansiyona bağlı kanama için güvenli ve etkili bir tedavi olduğunu kanıtlamıştır. Laparoskopik tekniklerin hızla gelişmesiyle birlikte, perikardiyal devaskülarizasyon (LSPD) ile kombine laparoskopik splenektominin minimal invaziv avantajları giderek daha belirgin hale gelmiştir. Bununla birlikte, LSPD'nin başarılı performansı esas olarak cerrahın beceri ve yeterliliğine bağlıdır. Bu bağlamda, bu makale LSPD için ayrıntılı teknikler sunmaktadır.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çin'de çok sayıda hepatit vakası vardır ve hepatit hastalarında sıklıkla siroz gelişir1. Portal hipertansiyon, karaciğer sirozunun sık görülen bir komplikasyonudur 2,3. Yaygın klinik belirtiler arasında splenomegali, hipersplenizm, peritoneal efüzyon, portal-sistemik kollateral dolaşım ve portal hipertansif gastroenteropatibulunur 3,4,5. Özofagus ve mide varislerinin yırtılması ve kanaması, dekompanse sirozda en kritik komplikasyon ve önde gelen ölüm nedenidir 6,7,8.

Son yıllarda ilaçlar, endoskopi, splenik arter embolizasyonu, transjuguler intrahepatik portal şant ve karaciğer nakli gibi çeşitli tedavi yöntemlerinin yaygınlaşması ile portal hipertansiyon tedavisinde cerrahinin rolü giderek azalmış ve cerrahi tedavi endikasyonları daha sınırlı hale gelmiştir 6,9,10,11,12,13 . Bununla birlikte, portal hipertansiyon için uzun süredir devam eden cerrahi tedavinin, özellikle perikardiyal devaskülarizasyon (SPD) ile birlikte splenektominin kullanılması, çok sayıda hayat kurtarmıştır ve Çin'de vazgeçilmez bir rol oynamaya devam etmektedir14,15. Uzun süreli cerrahi uygulama, SPD'nin düşük rekanama insidansı ve hepatik ensefalopati ile güvenli ve etkili olduğunu göstermiştir 6,9,14,15,16.

Minimal invaziv cerrahinin yaygınlaşması ve laparoskopik tekniklerdeki ilerlemeler ile perikardiyal devaskülarizasyon (LSPD) ile kombine laparoskopik splenektomi klinik pratikte zaten uygulanmaktadır 17,18,19,20,21. Bununla birlikte, LSPD, cerrahın teknik yeterliliğine daha fazla talepte bulunur. Bu bağlamda, bu makalede portal hipertansiyonun neden olduğu hipersplenizm ve özofagus varis kanamasının tedavisinde LSPD için ayrıntılı teknikler sunulmaktadır.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ekim 2012 ile Eylül 2022 tarihleri arasında LSPD uygulanan toplam 8 hasta bu çalışmaya dahil edildi. Operasyonlar, Jinan Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nin kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylandı. Tüm hastalar yazılı bilgilendirilmiş onam verdi. Çalışma için gerekli sarf malzemeleri ve ekipmanlar Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Dahil edilme kriterleri

  1. Portal hipertansiyonun neden olduğu splenomegali (Dalak herhangi bir çapta 12 cm'nin üzerindedir) ve hipersplenizm (Trombosit sayısı 75'in × 109 / L'den az) hastalarını içerir.
  2. Üst gastrointestinal kanama öyküsü olan ve konservatif tedaviye kötü yanıt veren hastaları dahil edin.
  3. Child-Pugh derece A veya B6 karaciğer fonksiyonu olan hastaları dahil edin.

2. Hariç tutma kriterleri

  1. Child-Pugh derece C6 karaciğer fonksiyonu olan veya hepatik ensefalopati, şiddetli sarılık, şiddetli pıhtılaşma disfonksiyonu ve masif asit olan hastaları hariç tutun.
  2. Ana portal ven, splenik ven ve superior mezenterik venin geniş trombüsü olan hastaları hariç tutun.
  3. Kalp, akciğer, böbrek ve diğer hayati organ fonksiyon bozukluğu olan hastaları hariç tutun.
  4. Genel anestezi veya pnömoperitoneumu tolere edemeyen hastaları hariç tutun.

3. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, tam kan sayımı, pıhtılaşma fonksiyon testi, kan gruplaması ve çapraz eşleştirme dahil olmak üzere ameliyat öncesi kan testleri yapın.
  2. Ameliyattan önce elektrokardiyogram, göğüs röntgeni, kardiyovasküler ve hepatobiliyer renkli Doppler ultrason ve üst karın bölgesinin bilgisayarlı tomografisi (BT) yapın.

4. Cerrahi teknik

  1. Hastanın ve cerrahların pozisyonu
    1. Trakeal entübasyon ve genel anesteziyi takiben (kurumsal olarak onaylanmış protokollere göre yapılır), hastayı bacakları 45° ila 60° açık olarak sırtüstü pozisyonda yatırın. Povidon-iyot çözeltisi kullanarak rutin dezenfeksiyon yapın.
    2. Cerrahın hastanın sağ tarafına, asistanın sol tarafına yerleştirildiğinden ve endoskop tutucunun hastanın bacakları arasına yerleştirildiğinden emin olun. Cerrahların pozisyonu kişisel alışkanlıklara göre ayarlanabilir.
  2. Pnömoperitoneum kurulması ve trokar düzenlenmesi
    1. Göbek deliğinin 10 mm altında uzunlamasına bir kesi yapın, bir pnömoperitoneum iğnesinden karbondioksit gazı enjekte edin ve 12 mmHg'lik bir karın basıncını koruyun (Şekil 1).
    2. 10 mm'lik bir trokar ve laparoskopu göbek deliğinin altına yerleştirin. Laparoskop tarafından sağlanan doğrudan görselleştirme altında, sırasıyla sol ve sağ orta karın bölgesine 12 mm'lik bir trokar yerleştirin. Daha sonra, sırasıyla sol ve sağ üst karın bölgesine 5 mm'lik bir trokar yerleştirin (Şekil 1).
  3. Splenik arter ligasyonu
    1. Ultrasonik-harmonik bir neşter kullanarak gastrokolik ve gastrosplenik ligamentleri kesin (Şekil 2A, B). Küçük omental kese ve pankreası ortaya çıkarmak için sol gastroepiploik ve kısa gastrik damarları bağlayın ve kesin (Şekil 2C).
    2. Pankreasın üst kenarında posterior peritonu kesin. Dalak arterini diseke edin ve ligate edin (Şekil 2D).
      NOT: Splenik arter ligasyonundan sonra, dalağın yüzey rengi iskemik değişikliğe dönüşür ve bu da splenektomi sırasında kanamayı azaltmada yardımcı olur.
  4. Splenektomi (Diş Tedavisi)
    1. Dalağın alt kutbundan başlayarak splenokolik ligamenti kesin (Şekil 3A). Dalağın alt kutbunu ventral olarak kaldırın ve splenorenal ligamenti kesin (Şekil 3B).
    2. Dalak pedikülüne yakın bir yerde, pankreasın kuyruğunu dalak pedikülünden ayırın. Dalağın üst kutbuna yakın bir yerde, splenofrenik ligamenti kesin (Şekil 3C).
      NOT: Bu noktada dalak tamamen serbesttir.
    3. Kartuşlu (yükseklik 2.6 mm, uzunluk 60 mm) doğrusal bir zımbalama cihazı kullanarak splenik pedikülü kesin (Şekil 3D).
      NOT: Dalak pedikülünü keserken, pankreas kuyruğuna zarar vermemeye ve ameliyat sonrası pankreas sızıntısını önlemeye dikkat edin.
  5. Perikardiyal devaskülarizasyon
    NOT: Sol gastroepiploik ve kısa gastrik damarlar için devaskülarizasyon önceki adımlarda yapılmıştır (Şekil 2A,B).
    1. Mideyi sefalik tarafa doğru kaldırın ve çekin. Midenin arkasındaki sol mide damarlarını inceleyin ve ortaya çıkarın. Sol mide damarlarını bağlayın ve kesin (Şekil 4A).
    2. Midenin arka duvarını kardiyaya doğru ayırın. Arka mide damarlarını bağlayın ve kesin (Şekil 4B).
    3. Mideyi sol alt tarafa doğru çekin. Kardiyanın küçük omentumunu ve anterior serozasını kesin.
    4. Mide duvarına giren mide koroner veninin dallarını inceleyin ve açığa çıkarın. Koroner venin mide dallarını bağlayın ve kesin (Şekil 4C).
    5. Subfrenik anterior özofagus serozasını kesin. Alt yemek borusunu 6 cm'den az olmayan bir uzunlukta diseksiyon ve ayırın. İnferior frenik damarları ve koroner venin özofagus dallarını bağlayın ve kesin (Şekil 4D,E).
      NOT: Koroner venin anormal derecede üst özofagus dallarının olası varlığına dikkat edin; varsa, ligasyon ve insizyon gereklidir (Şekil 4F).
  6. Numunenin çıkarılması ve ameliyatın tamamlanması
    1. Kardiya çevresinde kalan varisli damarları dikkatlice kontrol edin (Şekil 5A). Rezeke edilmiş dalağı bir numune torbasına yükleyin (Şekil 5B).
    2. Steril salin kullanarak cerrahi alanı yıkayın (Şekil 5C). Aktif kanama, pankreas ve gastrointestinal kollateral yaralanma açısından dikkatlice inceleyin. Sol diyaframın altına bir drenaj tüpü yerleştirin (Şekil 5D).
    3. Trokarları çıkarın ve göbek kesisini yaklaşık 3 cm uzunluğa kadar uzatın. Dalağı numune torbası içinde ezin ve çıkarın. Karın duvarı kesilerine dikiş atarak ameliyatı tamamlayın.

5. Ameliyat sonrası işlemler

  1. Kalp atış hızını, kan basıncını, solunum hızını ve sıcaklığı sürekli olarak izleyin.
  2. Ameliyattan sonra intravenöz antibiyotikler, somatostatin ve hepatoprotektif ilaçlar uygulayın.
  3. Kesi bölgesini kızarıklık, şişme veya akıntı gibi enfeksiyon belirtileri açısından düzenli olarak kontrol edin.
  4. Pankreas sızıntısı olmazsa, ameliyattan 5-7 gün sonra abdominal drenaj tüpünü çıkarın.
  5. Trombosit sayısını düzenli olarak kontrol edin. Trombosit sayısı çok yüksekse veya venöz tromboz varsa antikoagülasyon veya antiplatelet tedavi reçete edilir.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çalışmaya 6'sı erkek (u.0) ± 2'si kadın olmak üzere toplam 8 hasta (ortalama yaş: 50.75 yıl 6.43 yıl) dahil edildi. Sirozlu sekiz hastanın hepsinde portal hipertansiyonun nedeni viral hepatitti. Karaciğer fonksiyonu olan 5 hasta (b.5) Child-Pugh derece A ve 3 hasta (7.5) Child-Pugh derece B olarak sınıflandırıldı. Hastaların dalak majör aksı ortalama 196.50 mm ± 12.39 mm idi. Ortalama beyaz kan hücresi, hemoglobin ve trombosit sayıları (3.33 ± 0.81) × 109/L, 79.38 ± 10.85 g/L ve (48.13 ± 10.37) × 109/L idi (Tablo 1).

Tüm hastalara açık cerrahiye geçilmeden başarılı bir şekilde LSPD uygulandı. Ortalama ameliyat süresi 215.63 dk ± 50.19 dk, ortalama intraoperatif kan kaybı 128.75 mL ± 44.22 mL idi. Ameliyat sonrası ortalama drenaj süresi 5.50 ± 0.76 gün, ortalama ameliyat sonrası hastanede kalış süresi 6.50 ± 0.76 gün idi. Postoperatif komplikasyon oranı 1 olguda pulmoner enfeksiyon ve 1 olguda asit olmak üzere %.0 idi (Tablo 2).

figure-results-1
Resim 1: Trokar dizilimi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Splenik arter ligasyonu. (A) Sol gastroepiploik damarlar. (B) Kısa mide damarları. (C) Pankreas ve dalak arteri. (D) Dalak arteri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Splenektomi. (A) Splenokolik ligament. (B) Splenorenal ligament. (C) Splenofrenik bağ. (D) Dalak pedikülü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Perikardiyal devaskülarizasyon. (A) Sol mide damarları. (B) Arka mide damarları. (C) Koroner venin mide dalı. (D) Alt frenik damarlar. (E) koroner venin özofagus dalı. (F) Koroner venin özofagus dalı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-5
Şekil 5: Numunenin çıkarılması ve ameliyatın tamamlanması. (A) Kardiya çevresinde kalan varisli damarlar için dikkatli muayene. (B) Rezeke edilen dalak bir numune torbasına yüklenir. (C) Cerrahi alan steril salin kullanılarak yıkanır. (D) Sol diyaframın altına bir drenaj borusu yerleştirilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Cinsiyet (n)
Erkek6 (75.0%)
Dişi2 (25.0%)
Yaş (yıl)50,75 ± 6,43
Etiyoloji (n)
Viral hepatit8 (100.0%)
Alkolik karaciğer hastalığı0 (0.0%)
Alkole bağlı olmayan karaciğer yağlanması0 (0.0%)
Kolestaz0 (0.0%)
İlaç veya toksin0 (0.0%)
Çocuk-Pugh sınıfı (n)
A5 (62.5%)
B3 (37.5%)
Dalağın ana ekseni (mm)196,50 ± 12,39
WBC (× 109/L)3,33 ± 0,81
HGB (g/L)79,38 ± 10,85
PLT (× 109/L)48.13 ± 10.37

Tablo 1: Hastaların klinik özellikleri. WBC = beyaz kan hücresi; HGB = hemoglobin; PLT = trombosit.

Operasyon süresi (dakika)215,63 ± 50,19
İntraoperatif kan kaybı (mL)128,75 ± 44,22
Ameliyat sonrası drenaj süresi (gün)5,50 ± 0,76
Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi (gün)6,50 ± 0,76
Ameliyat sonrası komplikasyonlar (n)2 (25.0%)
İnsizyon enfeksiyonu0 (0.0%)
Akciğer enfeksiyonu1 (12.5%)
Karın enfeksiyonu0 (0.0%)
Ameliyat sonrası kanama0 (0.0%)
Asit1 (12.5%)
Pankreas kaçağı0 (0.0%)
Portal tromboz0 (0.0%)

Tablo 2: Hastaların cerrahi sonuçları.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Çin'deki insanların büyük bir kısmı, karaciğer sirozuna yol açan önemli bir faktör olan kronik hepatitten muzdariptir 1,2. İleri karaciğer sirozu olan hastalar sıklıkla portal hipertansiyon yaşarlar ve bu da splenomegali, hipersplenizm, peritoneal efüzyon, portal-sistemik kollateral dolaşım ve portal hipertansif gastroenteropati gibi bir dizi komplikasyona neden olur 3,4,5. Bunlar arasında özofagus ve mide varislerinin yırtılması ve kanaması dekompanse sirozda en kritik komplikasyon ve önde gelen ölüm nedenidir 6,7,8. Önceki literatür raporlarına göre ilk kanama epizodu için mortalite oranı %20 civarındadır12,22. Ek olarak, varis kanama oranı yaklaşık %60, mortalite oranı ise %30'dur23.

Son yıllarda portal hipertansiyon tedavisinde ilaçlar, endoskopi, splenik arter embolizasyonu, transjuguler intrahepatik portal şant ve karaciğer nakli gibi çeşitli terapötik yöntemler giderek daha fazla kullanılmaktadır 6,9,10,11,12,13. Çin'de her düzeydeki tıbbi kurumların dengesiz gelişimi nedeniyle, perikardiyal devaskülarizasyon (SPD) ile kombine splenektomi, portal hipertansiyonun neden olduğu hipersplenizm ve özofagus varis kanamasının tedavisinde hala vazgeçilmez bir rol oynamaktadır14,15. Hassab ilk olarak 1966'da portal hipertansiyon tedavisi için SPD'yi önerdi24. SPD, hiperfonksiyonel dalağı çıkararak kan hücrelerinin aşırı yıkımını hafifletir ve trombositopeni, anemi ve granülositopeni gibi klinik belirtileri düzeltir. Bu arada, SPD, portal ven ile azygos ven arasındaki anormal kan akışını bloke ederek kanamayı kontrol edebilir. Yarım yüzyılı aşkın klinik uygulamadan sonra, SPD'nin yüksek güvenlik, kesin hemostatik etki, düşük yeniden kanama riski ve düşük hepatik ensefalopati insidansı gibi avantajlara sahip olduğu kanıtlanmıştır 6,9,14,15,16.

Geleneksel açık cerrahi, daha büyük travma, daha fazla intraoperatif kan kaybı, daha uzun postoperatif iyileşme süreleri ve asit ve portal ven trombozu gibi daha yüksek komplikasyon olasılığını içerir ve bunlar artık minimal invaziv prosedürlere ve hızlı iyileşmeye olan talebi karşılamaz. İlk laparoskopik splenektomi 1991 yılında Delaitre ve ark.25 tarafından bildirilmiştir. Bununla birlikte, portal hipertansiyonun tedavisi için perikardiyal devaskülarizasyon (LSPD) ile kombine laparoskopik splenektomi ile ilgili sınırlı sayıda çalışma vardır 17,18,19,20,21. LSPD, cerrahın teknik yeterliliğine daha fazla talepte bulunur ve bu da bu tekniğin geliştirilmesinde belirli sınırlamalar sunar. Bu durum ışığında, bu makalede portal hipertansiyonun neden olduğu hipersplenizm ve özofagus varis kanamasının tedavisinde LSPD için ayrıntılı teknikler sunulmaktadır.

Olgulara portal hipertansiyona bağlı splenomegali ve hipersplenizmi olan hastalar dahil edildi. Tüm hastalarda üst gastrointestinal sistem kanaması öyküsü vardı ve konservatif tedaviye kötü yanıt vardı. Koruyucu cerrahi tartışmalıdır; Gastrointestinal kanama öyküsü olmayan hastalar için genellikle önerilmez. İlgili anlaşmazlıkların, daha fazla kanıt sağlamak için daha fazla ileriye dönük çalışma yoluyla çözülmesi gerekmektedir.

Splenektomi için çeşitli cerrahi yaklaşımlar vardır; Öncelikli olarak splenik arterin ligasyonunu öneriyoruz. Splenik arterin pozisyonu nispeten sabittir, bu da kanamaya neden olabilecek aşırı doku ayrılması olmadan pankreasın üst kenarındaki arteri diseksiyon ve ligasyon yapmayı kolaylaştırır. Ana dalak arteri bağladıktan sonra dalak küçülür ve çalışma alanını arttırır, bu da dalağın kaldırılmasını kolaylaştırır. Ek olarak, ana splenik arterin tedavisine öncelik verilmesi, sekonder splenik pedikül damarlarının diseksiyonu sırasında cerrahi alanı etkileyebilecek varis rüptürü ve kanamanın önlenmesine yardımcı olabilir, konversiyon insidansını önemli ölçüde azaltabilir ve cerrahinin güvenliğini sağlayabilir.

Pankreas yaralanmasını önlemek ve ameliyat sonrası pankreas kaçağı komplikasyonları riskini azaltmak için perisplenik ligamentleri diseke ederken splenik pedikülün yakınında bulunan pankreasın kuyruğunu korumaya özen gösterilmelidir.

Varis kan damarları ile uğraşırken, varis yırtılmasına ve kanamasına yol açabilecek sert çekmeden kaçınırken mide duvarına yakın bir yerde ayrılmalıdır. Ameliyat sırasında büyük kanama meydana gelirse, koşullar izin verirse otolog kan transfüzyonu düşünülebilir. Alt özofagus için, koroner venin anormal üst özofagus dallarını ortaya çıkarmak ve bağlamak için en az 6 cm'lik bir ayrışma uzunluğunun sağlanması önemlidir. Trombosit sayısı ameliyattan sonra düzenli olarak izlenmeli ve antiplatelet ilaçlar spesifik duruma göre makul bir şekilde uygulanmalıdır.

Bu çalışmada portal hipertansiyonun neden olduğu hipersplenizm ve özofagus varis kanaması için perikardiyal devaskülarizasyon (LSPD) ile kombine laparoskopik splenektomi için ayrıntılı teknikler sunulmaktadır. Deneyimlerimize dayanarak, LSPD'nin portal hipertansiyonu tedavi etmek için önceden uygulanabilir ve güvenli olduğu düşünülebilir. Bununla birlikte, bu çalışmadaki az sayıda vaka nedeniyle, bu bulguları doğrulamak için daha fazla klinik araştırmaya ihtiyaç vardır. Daha ileri klinik çalışmalar güvenliğini ve etkinliğini doğruladıktan sonra, LSPD'nin gelecekte daha yaygın olarak kullanılması beklenmektedir. LSPD'nin deneyimli cerrahlar tarafından seçici olarak yapılması önerilir.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Guangzhou Bilim ve Teknoloji Planlama Projesi (No. 2023A04J1917) ve Jinan Üniversitesi Tıbbi Ortak Fonu (No. YXZY2024018).

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
10 mm trokarXiamen Surgaid Medical Device Co., LTDNGCS 100-1-10Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık
12 mm trokarXiamen Surgaid Medical Device Co., LTDNGCS 100-1-12Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık
5 mm trokarXiamen Surgaid Medical Device Co., LTDNGCS 100-1-5Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık
Hem-o-lokAmerica Teleflex Medical Technology Co., LTD544240Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık
Lineer zımbalama cihazıAmerica Ethicon Medical Technology Co., LTDPSEE60ASteril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık
Pnömoperitoneum iğnesiXiamen Surgaid Medical Device Co., LTDNGCS 100-1Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık
Emme ve sulama borusuTonglu Hengfeng Medical Device Co., LTDHF6518.035Steril, kuru ısı sterilize, yeniden kullanılabilir
Ultrasounic-harmonik neşterChongqing Maikewei Medical Technology Co., LTDQUHS36S Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sun, N., He, F., Sun, J., Zhu, G. Viral hepatitis in China during 2002-2021: Epidemiology and influence factors through a country-level modeling study. BMC Public Health. 24 (1), 1820(2024).
  2. Jeng, W. J., Papatheodoridis, G. V., Lok, A. S. F. Hepatitis B. Lancet. 401 (10381), 1039-1052 (2023).
  3. Iwakiri, Y., Trebicka, J. Portal hypertension in cirrhosis: Pathophysiological mechanisms and therapy. JHEP Rep. 3 (4), 100316(2021).
  4. Gracia-Sancho, J., Marrone, G., Fernández-Iglesias, A. Hepatic microcirculation and mechanisms of portal hypertension. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 16 (4), 221-234 (2019).
  5. Simonetto, D. A., Liu, M., Kamath, P. S. Portal hypertension and related complications: Diagnosis and management. Mayo Clin Proc. 94 (4), 714-726 (2019).
  6. Lesmana, C. R. A., Raharjo, M., Gani, R. A. Managing liver cirrhotic complications: Overview of esophageal and gastric varices. Clin Mol Hepatol. 26 (4), 444-460 (2020).
  7. Mokdad, A. A., et al. Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: A systematic analysis. BMC Med. 12, 145(2014).
  8. Sepanlou, S. G., et al. GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 5 (3), 245-266 (2020).
  9. Magyar, C. T. J., et al. Surgical considerations in portal hypertension. Clin Liver Dis. 28 (3), 555-576 (2024).
  10. Zheng, S., et al. Liver cirrhosis: Current status and treatment options using Western or traditional Chinese medicine. Front Pharmacol. 15, 1381476(2024).
  11. Garcia-Tsao, G., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., Bosch, J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology. 65 (1), 310-335 (2017).
  12. de Franchis, R., Baveno VI, F. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 63 (3), 743-752 (2015).
  13. Tripathi, D., et al. U.K. guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut. 64 (11), 1680-1704 (2015).
  14. Yang, L. Progress and prospect of surgical treatment for portal hypertension. Chin J Pract Surg. 40 (2), 180-184 (2020).
  15. Zhang, C., Liu, Z. Surgical treatment of cirrhotic portal hypertension: Current status and research advances. J Clin Hepatol. 36 (2), 417-420 (2020).
  16. Qi, W. L., et al. Prognosis after splenectomy plus pericardial devascularization vs. transjugular intrahepatic portosystemic shunt for esophagogastric variceal bleeding. World J Gastrointest Surg. 15 (8), 1641-1651 (2023).
  17. Yan, C., Qiang, Z., Jin, S., Yu, H. Spleen bed laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization for elderly patients with portal hypertension. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (2), 338-343 (2022).
  18. Chen, H., et al. Comparison of efficacy of laparoscopic and open splenectomy combined with selective and nonselective pericardial devascularization in portal hypertension patients. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 28 (6), 401-403 (2018).
  19. Hong, D., et al. Comparison of two laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization techniques for management of portal hypertension and hypersplenism. Surg Endosc. 29 (12), 3819-3826 (2015).
  20. Cai, Y., Liu, Z., Liu, X. Laparoscopic versus open splenectomy for portal hypertension: a systematic review of comparative studies. Surg Innov. 21 (4), 442-447 (2014).
  21. Huang, J., Xu, D. W., Li, A. Can laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection be safely performed in patients presenting with cirrhosis, hypersplenism and gastroesophageal variceal bleeding? How to do it, tips and tricks (with videos). Curr Probl Surg. 61 (7), 101501(2024).
  22. Magaz, M., Baiges, A., Hernández-Gea, V. Precision medicine in variceal bleeding: Are we there yet. J Hepatol. 72 (4), 774-784 (2020).
  23. Bosch, J., García-Pagán, J. C. Prevention of variceal rebleeding. Lancet. 361 (9361), 952-954 (2003).
  24. Terrosu, G., et al. Laparoscopic versus open splenectomy in the management of splenomegaly: our preliminary experience. Surgery. 124 (5), 839-843 (1998).
  25. Delaitre, B., Maignien, B. Splenectomy by the laparoscopic approach. Report of a case. Presse Med. 20 (44), 2263(1991).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Laparoscopic SplenectomyPericardial DevascularizationPortal HypertensionHypersplenism TreatmentEsophageal Variceal HemorrhageSplenic Artery LigationMinimally Invasive SurgeryGastrocolic LigamentGastric Vessel LigationSpleen Removal

Related Articles