Portal ven trombozu (PVT), son dönem karaciğer hastalığına bağlı portal hipertansiyonu olan hastalarda sık görülen bir komplikasyondur. Bazı durumlarda, PVT karaciğer nakli için bir kontrendikasyon olabilir. Portal venin ana gövdesinin tam tıkanmasını içeren PVT vakalarının yönetimi için yeni bir yaklaşım geliştirdik.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Karaciğer naklinde total portal ven trombozunda yeni trombektomi tekniği
Bu makalede
Özet
Özet
Portal ven trombozu, karaciğer nakli yapılan son dönem karaciğer hastalığı olan hastaların yaklaşık% 5-16'sında mevcuttur. Bu yazıda merkezimizde oluşturulan yeni bir cerrahi yaklaşımı anlatıyoruz. Portal venin ana gövdesinde total trombozu olan iki hasta şu anda tedavi edilmiştir. Kısaca, portal ven, trombüssüz bir alana ulaşmak ve karaciğere yakın kraniyal kısmını tıkamak için gerektiği kadar kaudal olarak diseke edildi. Portal venin insizyonu daha sonra trombüs kesilmeden ve portal ven duvarını keserek, tamamen çıkarılana ve doğal karaciğere bağlı kalana kadar trombustan dikkatlice serbest bırakılarak gerçekleştirildi. Bu yeni trombektomi tekniği ile her iki durumda da mükemmel portal akış elde ettik, çünkü trombüs kırılmadı ve tamamen çıkarıldı, bu da karaciğer greftinin optimal reperfüzyonuna yol açtı. Her iki hastaya da karaciğer naklinden günler sonra kontrol abdominal BT taramaları yapıldı ve burada rezidüel trombüs ve greftte mükemmel portal akış gözlenmedi. Bu yeni trombektomi tekniği güvenli ve uygulanabilir görünmekle birlikte, uzun vadeli sonuçlarını değerlendirmek için daha fazla deneyime ihtiyaç vardır.
Giriş
Portal ven vücutta çok önemli bir yapıdır ve kanın yaklaşık% 75'ini gastrointestinal sistem ve dalaktan karaciğere taşır1. İlerlemiş karaciğer hastalığı olan hastalarda, toplardamar içinde pıhtı oluşumundan oluşan, kan akışını tıkayan portal ven trombozu gelişebilir2. Portal ven trombozu (PVT), karaciğer nakli sırasında önemli bir zorluk teşkil eden karmaşık bir komplikasyondur3. Optimal greft ve hasta sağkalımını sağlamak için, iyi bir portal girişinin sürdürülmesiesastır 1,3.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Hastalar, operasyon ve tıbbi verilerin bilimsel amaçlarla kullanılması için yazılı bilgilendirilmiş onam verdiler. Bu araştırma Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak gerçekleştirilmiş ve yerel Kurumun İnsan Araştırmaları Etik Komitesi ve Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır. Protokol sunumu ve açıklaması için yeni bir trombektomi tekniği ile tedavi edilen Grade II PVT'li iki olgu sunumu sunulmuştur.
1. Ameliyat öncesi prosedür
- Ameliyattan 8 saat önce hastanın yemek yemesini ve içmesini yasaklayın.
- Genel anestezi altında trakeal entübasyon kullanın. Bir merke....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Bu yeni trombektomi tekniği, her iki durumda da trombüsün tamamen çıkarılmasına izin vererek mükemmel portal akışı sağladı. Greftin hızlı ve homojen reperfüzyonunu sağlamak için uçtan uca bir portal-portal anastomoz gerçekleştirilebilir (Şekil 5 ve Şekil 6). Toplam ameliyat süresi Olgu 1'de 600 dakika, Olgu 2'de 365 dakika idi ve her olguda 3 ünite paketlenmiş kırmızı kan hücresi transfüzyonu yapıldı. Hastanemiz protokolü gereği ameliyat sonrası.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Portal ven trombozu karaciğer nakli gerektiren hastalarda önemli ve önemli bir komplikasyondur7. Toplardamarın toplam lümenini tıkayan trombüslü olgularda, özellikle damarda fibrotik değişiklikler olan ve trombüsün kısmen veya tamamen damar duvarına yapışık olduğu kronik tromboz olgularında trombektomi yapmak genellikle zordur 6,8. Ek olarak, geleneksel trombektomi tekniklerinin komplikasyonları arasında ö.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Teşekkürler
Yazarların herhangi bir teşekkür belgesi bulunmamaktadır.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| İPEK 2-0 | SHALON MEDICAL, ABD'YI YENDI. | W3410013 | Sentetik emilmeyen sütür |
| PROLENE 5-0 | ETHICON, ABD. | W8556 | Sentetik Emilemeyen Sütür VESSEL |
| LOOP | ASPEN CERRAHİ ÜRÜNLERİ, ABD. | Steril Silikon |
Kaynaklar
- Pécora, R. A. A., et al. Portal vein thrombosis in liver transplantation. Arq Bras Cir Dig. 25 (4), 273-278 (2012).
- Chawla, Y. K., Bodh, V. Portal vein thrombosis. J Clin Exp Hepatol. 5 (1), 22-40 (2015).
- Bhangui, P., Fernandes, E. S. M., Di Benedetto, F., Joo, D. J., Nadalin, S.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
