Yöntem makalesi

Gastroözofageal Bileşke Gastrointestinal Stromal Tümörlerinin Tedavisinde İntragastrik Tek İnsizyon Laparoskopi Cerrahisinin Uygulanması

DOI:

10.3791/67663

⸱

17 Haziran 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery (Department of Gastrointestinal Surgery), The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 2Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 3Biomedical Innovation Center, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İntragastrik tek insizyonlu laparoskopik cerrahi, gastroözofageal bileşke GİST'lerinin rezeke edilmesi için minimal invaziv bir yaklaşım sağlar. Tümör görselleştirmesini geliştirir ve komplikasyonları en aza indirirken işlevi korur. Bu çalışma, hızlı iyileşme ile başarılı tümör çıkarıldığını göstermiştir. Bu tekniği daha geniş klinik uygulama için doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gastroözofageal bileşkedeki (GEJ) gastrointestinal stromal tümörler (GİST'ler), kritik yapılara yakınlıkları nedeniyle önemli cerrahi zorluklar oluşturur. Geleneksel laparoskopik teknikler aşırı doku çıkarılmasına ve gastroözofageal reflü veya pilor stenozu gibi komplikasyonlara yol açabilirken, transgastrik yaklaşımlar tümör tohumlaması ve intraperitoneal enfeksiyon risklerini artırır. İntragastrik tek kesisel laparoskopik cerrahi (I-SILS), tümörün intragastrik görselleştirmesini ve laparoskopik hassasiyeti tek port erişimle birleştirerek yeni bir çözüm sunar ve GEJ fonksiyonunu korurken doğrudan tümör görselleştirmesine ve rezeksiyonuna izin verir. Bu makalede, I-SILS kullanılarak başarılı bir şekilde tedavi edilen endofitik GEJ GIST (46.8 mm × 33.9 mm × 30.0 mm boyutlarında) olan 43 yaşında bir erkek hasta temsili bir örnek olarak sunulmuştur. İşlem 42 dakikada minimal kan kaybı ile tamamlandı. Mukozal ve submukozal defekt, fonksiyon korunmasını maksimize etmek için midenin uzun ekseni boyunca sürekli dikişler kullanılarak onarıldı ve hasta postoperatif komplikasyon olmaksızın sorunsuz bir iyileşme yaşadı. Hasta ameliyattan bir yıl sonra gözden geçirildi ve herhangi bir darlık veya reflü gözlenmedi. Bu yaklaşım, gelişmiş tümör görselleştirmesi, tümör tohumlama riskinin azalması ve normal mide ve özofagus fonksiyonunun korunması dahil olmak üzere çeşitli avantajlar sağlar. Bununla birlikte, bu teknik tüm GİST'ler, özellikle 5 cm'den büyük olanlar için uygun değildir. Hasta seçimi ve preoperatif değerlendirme çok önemlidir. GEJ GIST'ler için I-SILS'in endikasyonlarını, güvenliğini ve etkinliğini doğrulamak için büyük ölçekli, randomize kontrollü çalışmalar da dahil olmak üzere daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Son yıllarda, endoskopik muayenelerin yaygın kullanımı ve endoskopik ultrason teknolojisindeki ilerlemeler nedeniyle gastrointestinal stromal tümörlerin (GİST) saptanma oranı önemli ölçüde artmıştır1. Gastrik adenokarsinomlardan farklı olarak, GİST'ler düşük oranda lenf nodu metastazı gösterir ve negatif mikroskobik sınırlar ile lokal rezeksiyon önerilen yaklaşımdır2. Son birkaç yılda, gastrik GİST'lerin cerrahi tedavisi minimal invaziv tekniklere doğru evrimleşmiştir, bazı küçük gastrik GİST'ler artık endoskopik olarak çıkarılırken, daha büyük metastatik olmayan gastrik GİST'ler laparoskopik olarak eksize edilebilmektedir3.

Laparoskopik gastrik GİST ameliyatları genel olarak üç türe ayrılabilir: (1) Ekzogastrik ameliyatlar, mide lümenini açmadan mide tümörlerinin konvansiyonel rezeksiyonunu ifade eder. Bu yaklaşım, tümörün daha iyi lokalizasyonu için endoskopi ile birleştirilebilir (laparoskopik ve endoskopik kooperatif ameliyatlar, LECS)4,5; (2) Transgastrik ameliyatlar, lezyonun yakınındaki mide lümeninin açılmasını, tümörün rezeke edilmesini ve ardından mide lümeninin dışarıdan kapatılmasını içerir6; (3) İntragastrik ameliyatlar, trokarların doğrudan mide lümenine yerleştirilmesini ve tümörün mide boşluğundan çıkarılmasını içerir7.

Midenin belirli bölgelerinde, özellikle gastroözofageal bileşkede (GEJ) bulunan submukozal tümörler için, büyük ve derin yerleşimli lezyonlar hem laparoskopik hem de endoskopik rezeksiyon için önemli zorluklar oluşturur8. Konvansiyonel ekzogastrik laparoskopik cerrahi, kullanılan anastomoz tekniğine bağlı olarak postoperatif reflü özofajit vakaların %22-58,8'inde meydana gelen ve potansiyel olarak ilgili fonksiyonları etkileyerek normal dokunun aşırı rezeksiyonu ile sonuçlanabilir 9,10,11. Transgastrik laparoskopik prosedürler, mide lümeni tamamen açıldığı için karın boşluğu içinde tümör tohumlanması riski taşır ve tümörün doğrudan manipülasyonu gerekebilir12,13. Bu sınırlamalara yanıt olarak, S. Ohashi, mide lezyonlarının mide lümeni içinden güvenli bir şekilde çıkarılmasına izin veren, mükemmel görselleştirme ve tam kalınlıkta rezeksiyon yapma ve perforasyonları yönetme yeteneği sunan laparoskopik intragastrik cerrahi (LIGS) adı verilen yeni bir teknik geliştirdi14.

Tek port ameliyatlarındaki gelişmelerle birlikte, giderek artan sayıda laparoskopik prosedür artık tek port kullanılarak gerçekleştirilebilmektedir15. Bu çalışmada tek kesi teknolojisi ile laparoskopik tekniklerin birleştirildiği bir yöntem önerilmiştir. İntragastrik Tek İnsizyon Laparoskopik Cerrahi (I-SILS), submukozal mide tümörlerini eksize etmek için mide boşluğuna tek kesilik bir portun yerleştirilmesini içerir, böylece hem karın hem de mide duvarlarında gerekli olan kesi sayısını azaltır. Bu çalışmanın birincil amacı, bu yöntemin güvenilirliğini ve etkinliğini incelemek ve gastroözofageal reflü, pilor stenozu ve kanama gibi operatif sonuçlar açısından geleneksel GİST ameliyatları ile karşılaştırmaktır.

Bu makalede, "7 gündür melena" şikayeti ile başvuran 43 yaşında bir erkek hasta temsili bir örnek verilmiştir. Gastroskopide gastroözofageal bileşkede, kardiya çevresinin yarısını saran ve santral ülserasyonlu bir kitle saptandı. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve endoskopik ultrasonografide 46.8 mm × 33.9 mm × 30.0 mm boyutlarında, midenin muskularis propriasından köken alan, lenfadenopati bulgusu olmayan tümör saptandı (bkz. Şekil 1). 16 Ocak 2024'te hastaya GEJ'de tümörün intragastrik tek kesiden laparoskopik rezeksiyonu yapıldı ve postoperatif patoloji orta riskli GİST tanısını doğruladı. Hasta sorunsuz bir şekilde iyileşti.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu prosedür, Sun Yat-sen Üniversitesi Altıncı Bağlı Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanan standart bir cerrahi girişimdi. Hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Araştırma içeriği ve metodolojisi, tıp etiğinin belirlenmiş standartlarına ve gerekliliklerine bağlı kalmıştır. Ameliyattan önce hasta, potansiyel riskleri, faydaları ve geleneksel laparoskopik ve açık ameliyatlar gibi alternatif tedavi seçenekleri dahil olmak üzere I-SILS'in yeni doğası hakkında bilgilendirildi. Hastanın anlayışını ve onayını belgeleyen ayrıntılı bir onam formu imzalandı. Bu çalışmada kullanılan ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Hasta hazırlığı

  1. Hasta seçimi
    1. Dahil edilme kriterleri: Preoperatif abdominal BT ile doğrulanan gastroözofageal bileşke (GEJ) GIST'leri olan, mide çevresinde genişlemiş lenf nodu ve uzak metastaz göstermeyen hastaları dahil edin; maksimum tümör çapı 5 cm olan; özellikle, GEJ'de endoskopik olarak yönetilmesi veya çıkarılması zor olan submukozal GİST'ler.
    2. Dışlama kriterleri: Tümörler mide duvarının tam kalınlığını istila ettiyse veya serozal tabakada bulunuyorsa hastaları hariç tutun.
  2. Ameliyat öncesi hazırlık, cerrahi pozisyonlama ve anestezi
    1. Ameliyat öncesi hazırlık: Ameliyat Sonrası Gelişmiş İyileşme (ERAS) protokolünü izleyin16: hastaya ameliyattan önce 6 saat oruç tutmasını ve 2 saat sıvılardan uzak durmasını söyleyin.
    2. Cerrahi pozisyonlama: Hastayı bacakları açık ve başı 15° yüksekte olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin.
      NOT: Birincil cerrah hastanın sağ tarafında dururken, asistan dürbünü tutmak için hastanın bacaklarının arasında durur. Birincil cerrahın sağ tarafa yerleştirilmesi, cerrah ile SIL portu arasındaki mesafeyi azaltır. Hastanın kafasına doğru hafifçe bakarak, cerrahın elinden SIL portundan lezyona düz bir çizgi trokar hizalaması elde edilir. Bu kurulum ergonomiyi geliştirir, bilek fleksiyonunu ve rotasyon gerginliğini azaltır, diseksiyon sırasında kuvvet iletimini artırır ve alet çarpışmasını en aza indirir (genellikle "kılıç dövüşü" veya "makaslama etkisi" olarak adlandırılır).
    3. Anestezi: Kurumsal olarak onaylanmış protokolleri takiben endotrakeal entübasyon ile genel anestezi uygulayın.

2. Cerrahi teknik

  1. Karın boşluğuna erişmek için göbek deliğinin 1 cm üzerinde 4 cm'lik dikey bir kesi yapın. Tek portlu bir cihaz yerleştirin ve pnömoperitoneum oluşturun.
  2. Karın boşluğunu keşfettikten sonra, tek portlu cihazı çıkarın. Mideyi tanımlayın ve bir halka forseps kullanarak dışını dışa çıkarın. Mide antrumunun ön duvarında 3 cm'lik tam kalınlıkta bir kesi yapın.
  3. Mide insizyonunu çevreleyen mide duvarlarını aralıklı tam kalınlıkta dikişler kullanarak abdominal insizyona tutturun. Ön mide ve karın duvarları arasında optimal bir sızdırmazlık sağlamak için iç manşetleri mide duvarına sabitleyerek, tek kesi portunu doğrudan midenin lümenine yeniden yerleştirin.
    1. Mideyi 10-12 mmHg basınçta doğrudan karbondioksit ile şişirerek bir pnömogastrum oluşturun.
  4. Tüm mide boşluğunu dikkatlice keşfedin.
    NOT: GEJ'de yüzey ülseri olan 3 cm × 5 cm × 4 cm'lik bir tümör tanımlanmıştır (bkz. Şekil 2) (bu makalede sunulan temsili örnek).
  5. Çevredeki dokuları gazlı bezle koruyun ve yemek borusunu tanımlamak için bir nazogastrik tüp yerleştirin.
  6. Tümör hücresinin yayılma riskini azaltmak için ülsere tümör yüzeyine biyolojik yapıştırıcı sürün.
    NOT: Biyolojik yapıştırıcı, cerrahın takdirine bağlı olarak, tipik olarak tümör ülsere olduğunda ve tümör hücresinin yayılma riski yüksek olduğundauygulanır 17.
  7. Tümör sınırını ortaya çıkarmak için mukozayı ve submukozayı tümör kenarından yaklaşık 0,5 cm uzakta kesmek için bir elektrikli kanca ve ultrasonik bir neşter kullanın. Ultrasonik neşter kullanarak tümörü diseksiyon edin, tümör kapsülünü ve gastroözofageal bileşkenin işlevini koruyun (bkz. Şekil 3).
  8. Numuneyi bir numune torbasının içine yerleştirin ve tek portlu cihazdan çıkarın.
  9. Ameliyat bölgesini tuzlu su ile yıkayarak iyice temizleyin (Şekil 4). Yarayı 3-0 dikenli bir dikiş kullanarak kapatın, midenin uzun ekseni boyunca sürekli dikişler yapın.
    1. Son dikişi bir klipsle sabitleyin. Dikenli dişeyi klipsten 3-5 mm kesin ve iğneyi çıkarın (bkz. Şekil 5).
  10. GEJ'de hemostazı, uygun dikmeyi ve darlık veya burulma olmadığını doğrulamak için mide boşluğunu inceleyin. Nazogastrik tüpü yerinde bırakın.
  11. Tek kesi cihazını çıkarın ve mide ve karın kesilerini doğrudan görüş altında kapatarak ameliyatı tamamlayın.

3. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Anesteziden uyandıktan sonra erken mobilizasyonu teşvik edin.
  2. Ameliyat sonrası 1. günde nazogastrik tüpü çıkarın ve sıvı bir diyete başlayın.
  3. Ameliyat sonrası 2. günde oral besin takviyelerine (ONS) başlayın, ardından taburcu olmadan önce kademeli olarak yarı sıvı diyete geçin.
  4. Ameliyat sonrası takip: İlk 3-5 yıl boyunca her 3-6 ayda bir, daha sonra yılda bir öykü alma, fizik muayene ve bilgisayarlı tomografi (BT) yapın.
    NOT: Bu olguda hastanın onayı ile ameliyattan bir ay sonra mide içindeki cerrahi yaranın iyileşmesini değerlendirmek ve darlık olup olmadığını kontrol etmek için takip gastroskopisi ve üst gastrointestinal kontrast görüntüleme yapıldı (bkz. Şekil 6). Cerrahi başarı, rezidüel tümör, gastroözofageal bileşke (GEJ) darlığı ve reflü özofajit olmaması ile gösterildi.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu makalede, 46.8 mm × 33.9 mm × 30.0 mm ölçülerinde endofitik gastroözofageal bileşke (GEJ) gastrointestinal stromal tümörü (GİST) olan ve I-SILS ile başarılı bir şekilde tedavi edilen ve temsili bir olgu olarak hizmet veren 43 yaşında bir erkek hasta anlatılmaktadır. Ameliyat 42 dakikada, minimum 5 mL kan kaybı ile tamamlandı. Tümör kapsülü ve gastroözofageal bileşke işlem sırasında net bir şekilde tanımlandı ve korundu, bu da gastroözofageal sfinkterin korunmasını en üst düzeye çıkarırken tam tümör rezeksiyonunu mümkün kıldı. Hasta ameliyat sonrası 4. günde taburcu edildi. Bir ay sonra yapılan bir takip gastroskopisi, gastroözofageal bileşkenin iyi bir şekilde kapandığını ve endoskopun mideye sorunsuz bir şekilde geçtiğini gösterdi. Reflü özofajiti gösteren herhangi bir belirti gözlenmedi ve üst gastrointestinal kontrast görüntüleme, gastroözofageal bileşkede tıkanıklık göstermedi, stenoz veya reflü bulgusu yoktu (bkz. Şekil 6).

figure-results-1
Şekil 1: Tümör görüntüleme. Bilgisayarlı tomografi ve endoskopik ultrasonografide tümörün gastroözofageal bileşkedeki muskularis propriadan köken aldığı görüldü. Lenfadenopati belirtisi gözlenmedi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-2
Şekil 2: Mide boşluğu eksplorasyonu. Skuamokolumnar bileşke (SCJ) ve gastroözofageal bileşkedeki tümör, intragastrik tek insizyon laparoskopik cerrahi (I-SILS) kullanılarak mide boşluğu içinde görüntülendi. Tümör yaklaşık 3 cm × 5 cm × 4 cm olarak ölçüldü ve yüzey ülseri gösterdi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-3
Şekil 3: Tümör rezeksiyonu. Tümör, I-SILS kılavuzluğunda ultrasonik bistüri kullanılarak diseke edildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-4
Şekil 4: Cerrahi yara. Tümör eksizyonundan kaynaklanan ve kardiyanın yarısını çevreleyen hilal şeklini gösteren bir mukozal defekt gözlendi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-5
Şekil 5: Yara kapanması. Mide yarası 3-0 dikenli dikişlerle sürekli dikiş atılarak kapatıldı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-results-6
Şekil 6: Ameliyattan 1 ay sonra anastomoz iyileşmesi ve özofagus fonksiyonunun postoperatif değerlendirmesi. (A) Darlık veya mukozal düzensizlik kanıtı olmaksızın iyi iyileşmiş bir anastomoz (beyaz oklar) gösteren takip gastroskopisi. (B) Anastomozun mide tarafının endoskopik görünümü (beyaz oklar), ülserasyon, sızıntı veya reflü ile ilgili değişikliklerin olmadığını doğrular. (C) Özofagogastrik bileşke (kırmızı ok) boyunca kontrastın daralma veya retrograd akış olmadan düzgün geçişini gösteren üst gastrointestinal kontrast radyografisi, gastroözofageal stenoz veya reflü belirtisi göstermez. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İntragastrik tek kesiden laparoskopik cerrahi (I-SILS), gastroözofageal bileşke GİST'lerinin tedavisinde belirgin avantajlar sunar. İlk olarak, mide boşluğu içinde, laparoskopun büyütme etkisi, tümörün doğrudan görüş altında hassas bir şekilde tanımlanmasına ve rezeksiyonuna izin vererek, normal mide dokusunun korunmasını ve gastroözofageal bileşkenin18 fonksiyonel bütünlüğünü en üst düzeye çıkarır. İkincisi, tek portlu yaklaşım, mide boşluğunu karın boşluğundan izole ederek, karın boşluğu19 içinde tümör tohumlanmasını etkili bir şekilde önler. Numune, tek portlu cihaz aracılığıyla çıkarılır, bu da ek kesi ihtiyacını ve büyük numunelerin endoskopik olarak çıkarılmasıyla ilgili zorlukları ortadan kaldırır20. Ek olarak, intragastrik ve transgastrik tek kesisiz laparoskopi arasındaki kesintisiz geçiş, mide boşluğu içindeki zorlukların çözülmesini kolaylaştırır ve gerekirse abdominal eksplorasyona izin verir21. Örneğin, işlem sırasında mide delinmesi, hızlı bir şekilde konvansiyonel laparoskopik cerrahiye dönüştürülerek dışarıdan onarılabilir. Postoperatif bakım, erken mobilizasyon ile ERAS protokollerine uyulmasını ve hastaların postoperatif ilk gün oral alıma devam etmesini ve tipik olarak 2-3 gün içinde taburcu edilmesini içerir16. Ameliyattan sonra her 3-6 ayda bir, nüksü izlemek için BT veya endoskopik görüntüleme ile düzenli takip ziyaretleri önerilir. Uzun vadeli değerlendirmeler reflü, gastrik motilite ve diğer fonksiyonel sonuçların değerlendirilmesine odaklanır.

I-SILS'de kesi seçimi çok önemlidir. Midede aşırı çekişi önleyen ve ameliyat portundan gastroözofageal bileşkeye olan mesafeyi kısaltan, böylece "kılıç düellosu" veya "makaslama" etkisini azaltan göbek deliğinin üzerinde bir üst orta hat kesisi seçmenizi öneririz. Tek kesiden oluşan port cihazını yerleştirmeden önce, mide duvarı insizyonu karın duvarı derisine dikilmeli, mide boşluğunu karın boşluğundan izole etmeli ve özellikle tümör yayılımından kaynaklanan kontaminasyonu önlemelidir. Bu aynı zamanda tek portlu cihazın yerleştirilmesini ve stabilizasyonunu da kolaylaştırır. Bununla birlikte, ventral gastrotominin karın duvarına sabitlenmesi, abdominal insizyonun kontaminasyonuna ve tümör tohumlanmasına neden olabilir; bu nedenle, abdominal insizyon kapatılmadan önce iyice durulanmalı ve dezenfekte edilmelidir veya daha iyi sonuçlar için tek portlu cihaza ek olarak bir Alexis portu kullanılabilir22. Çift manşetli tek kesi portunun daha da geliştirilmesi de bu tür kontaminasyonu azaltabilir. Obez hastalarda, gastrotomi oluşturmak için mide duvarını dışarı çekmenin ve ardından karın duvarı derisine dikmenin zor olabileceğine dikkat etmek önemlidir. Bu gibi durumlarda, tek portlu kanalı oluşturmak için koruyucu kılıf doğrudan mide boşluğuna yerleştirilebilir. İşlem sırasında pilor veya gastroözofageal bileşke yoluyla gaz kaçabilir. Bunu ele almak için, 10-12 mmHg'lik bir insüflasyon basıncı önerilir (pilor ve gastroözofageal sfinkterlerin dinlenme tonundan biraz daha düşük). Islak gazlı bez, gaz sızıntısını azaltmak için pilor veya gastroözofageal bileşkeye de yerleştirilebilir. Cerrahın pozisyonu ile ilgili olarak, farklı tercihler mevcuttur ve bazı literatür, birincil cerrahın hastanın bacaklarının arasından ameliyat ettiğini öne sürmektedir. Cerrahın hastanın bacakları arasında olduğu tek kesi işlemlerinde, cerrahın elleri birbirine yakındır, öncelikle ileri ve rotasyonel hareketler gerçekleştirir7. Ergonomik bir bakış açısıyla, göğsün önündeki rotasyonel hareketler ileri ve geri rotasyonlardan daha esnektir, bu nedenle bu çalışmada birincil cerrah hastanın sağ tarafında durdu.

İntragastrik tek kesiden laparoskopik cerrahide (I-SILS) en büyük zorluk, sınırlı ameliyat alanı ve alet müdahalesidir14. Bu, gerginlik oluşturmak için yardımcı forseps ile mide duvarı arasına karşı çekiş uygulayarak, kenetleme noktasını değiştirmek için forsepsleri yerine döndürerek ve "makaslama" etkisini hafifletmek ve daha fazla çalışma alanı kazanmak için iğneyi ve dikişi geriye doğru çekerek hafifletilebilir. Ek olarak, yardımcı forsepsler mevcut olmadığında genellikle tek elle dikiş atılması gerekir. Cerrahi yaranın dikilmesi I-SILS'de önemli bir zorluktur. Bazı literatür, submukozal tümör rezeksiyonu ve kapatılması için lineer bir kesici zımba kullanımını bildirmektedir, ancak gastroözofageal bileşkenin kapalı alanında bir zımba kullanmak zordur ve gastroözofageal stenoz veya sfinkter yaralanması ile sonuçlanabilir 7,22. Midenin uzun ekseni boyunca dikiş atılması, gastroözofageal stenozu önlemek için çok önemlidir ve dikenli dikişlerin kullanılması dikiş atma zorluğunu önemli ölçüde azaltabilir.

Ancak bu teknik tüm GİST ameliyatları için uygun değildir. Preoperatif gastroskopi ve BT yapılmalıdır ve GİST'in yerini ve tipini belirlemek için endoskopik ultrason gerekebilir. Endoskopik olarak veya ekzo/transgastrik laparoskopik cerrahi ile tedavisi zor olan kardia, pilor ve arka duvardaki endofitik GİST'ler bu işlem için ideal adaylardır. Tersine, ekzofitik büyüme, geniş serozal tutulum veya 5 cm'den büyük tümörler genellikle bu yaklaşımın dışında tutulur, çünkü ekzogastrik laparoskopik rezeksiyon için daha uygundurlar, bu da tümör ekstraksiyonundaki potansiyel zorlukları, eksik rezeksiyon riskini veya bozulmuş mide fonksiyonunu azaltabilir23. Gastroözofageal bileşkede daha büyük GIST'ler (>5 cm) için, tümör boyutunu küçültmek ve GEJ'in bütünlüğünü korumak için bir marj oluşturmak için ameliyattan önce neoadjuvan hedefli tedavi düşünülebilir, böylece I-SILS gibi daha az invaziv bir cerrahi yaklaşıma izin verilir. Bu nedenle, intragastrik tek kesiden laparoskopik cerrahi için uygun GİST boyutunu belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Sonuç olarak, Gastroözofageal bileşkede GİST'lerin intragastrik tek insizyonlu laparoskopik rezeksiyonu potansiyel klinik değeri olan güvenli, etkili ve minimal invaziv bir tekniktir. Bununla birlikte, bu tekniğin cerrahi ve terapötik değerini daha fazla doğrulamak, fayda sağlama olasılığı en yüksek olan hasta popülasyonlarını belirlemek, uzun vadeli fonksiyonel sonuçları araştırmak (ör., reflü, gastrik motilite) ve I-SILS'i endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) gibi diğer yenilikçi tekniklerle karşılaştırmak için büyük örneklemli, prospektif, randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. Ek olarak, tek kesiden laparoskopik tekniklerde standardize ve sistematik eğitim, bu prosedürün güvenli ve başarılı bir şekilde uygulanması için gereklidir.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (hibe numarası 82070684), Üstün Gençlik Akademisyenleri için Guangdong Doğa Bilimleri Fonu (hibe numarası 2020B151502005) ve Bethune Aixikang Seçkin Cerrahi Fonu projesi (hibe numarası HZB-20190528-5) tarafından desteklenmiştir.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
HARMONIC Ace + MakaslarETHICONHAR36
Tek Noktadan İnsizyon Laparoskopik Düz TipSURGAIDIA-3A-50x150
Stratafix Simetrik PDS PlusETHICONSXPP1A400

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kang, E., et al. Trends in cancer-screening rates in Korea: Findings from the national cancer screening survey, 2004-2023. Cancer Res Treat. 57 (1), 28-38 (2024).
  2. Von Mehren, M., et al. NCCN guidelines insights: Gastrointestinal stromal tumors, version 2.2022: Featured updates to the NCCN guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 20 (11), 1204-1214 (2022).
  3. Novitsky, Y. W., Kercher, K. W., Sing, R. F., Heniford, B. T. Long-term outcomes of laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors. Ann Surg. 243 (6), 738-747 (2006).
  4. Teng, T. Z. J., Ishraq, F., Chay, A. F. T., Tay, K. V. Lap-endo cooperative surgery (LECS) in gastric GIST: Updates and future advances. Surg Endosc. 37 (3), 1672-1682 (2023).
  5. Hiki, N., et al. Laparoscopic endoscopic cooperative surgery. Dig Endosc. 27 (2), 197-204 (2015).
  6. Xu, X., et al. Laparoscopic transgastric resection of gastric submucosal tumors located near the esophagogastric junction. J Gastrointest Surg. 17 (9), 1570-1575 (2013).
  7. Boulanger-Gobeil, C., et al. Laparoscopic intragastric resection: An alternative technique for minimally invasive treatment of gastric submucosal tumors. Ann Surg. 267 (2), e12-e16 (2018).
  8. Sakamoto, Y., et al. Safe laparoscopic resection of a gastric gastrointestinal stromal tumor close to the esophagogastric junction. Surg Today. 42 (7), 708-711 (2012).
  9. Privette, A., McCahill, L., Borrazzo, E., Single, R. M., Zubarik, R. L. Laparoscopic approaches to resection of suspected gastric gastrointestinal stromal tumors based on tumor location. Surg Endosc. 22 (2), 487-494 (2008).
  10. Aizawa, M., et al. Simple modifications of conventional esophagogastrostomy after proximal gastrectomy adequately reduces the postoperative reflux esophagitis: A retrospective analysis of posterolateral fundoplication. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 3153-3160 (2022).
  11. Nakamura, M., et al. Reconstruction after proximal gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach: An analysis of our 13-year experience. Surgery. 156 (1), 57-63 (2014).
  12. Lamadé, W., Hochberger, J. Transgastric surgery: Avoiding pitfalls in the development of a new technique. Gastrointest Endosc. 63 (4), 698-700 (2006).
  13. Kong, S. H., Yang, H. K. Surgical treatment of gastric gastrointestinal stromal tumor. J Gastric Cancer. 13 (1), 3-18 (2013).
  14. Ohashi, S. Laparoscopic intraluminal (intragastric) surgery for early gastric cancer: A new concept in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 9, 169-171 (1995).
  15. Dreifuss, N. H., Schlottmann, F., Cubisino, A., Bianco, F. M. Novel surgical approach for gastric gastrointestinal stromal tumor (GIST): Robotic single port partial gastrectomy. Surg Oncol. 40, 101704(2022).
  16. Lee, Y., Yu, J., Doumouras, A. G., Li, J., Hong, D. Enhanced recovery after surgery (ERAS) versus standard recovery for elective gastric cancer surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Oncol. 32, 75-87 (2020).
  17. Takagi, T., et al. Intraoperative coating of tumor surface using fibrin glue as a prophylaxis for cancer cell detachment. Gan To Kagaku Ryoho. 28 (11), 1674-1676 (2001).
  18. Bischof, D. A., et al. Open versus minimally invasive resection of gastric GIST: A multi-institutional analysis of short- and long-term outcomes. Ann Surg Oncol. 21 (9), 2941-2948 (2014).
  19. Law, J. H., Han, N. X., So, J. B. Y., Kim, G., Shabbir, A. Single-incision transgastric resection for gastric gastrointestinal stromal tumors in anatomically challenging locations. Surg Today. 53 (12), 1401-1408 (2023).
  20. Omori, T., et al. Comparison of single-incision and conventional multi-port laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer: A propensity score-matched analysis. Ann Surg Oncol. 23 (Suppl 5), 817-824 (2016).
  21. Cazauran, J. -B., et al. Intragastric single-incision laparoscopic surgery for gastric leiomyoma: A stepwise approach. Ann Surg Oncol. 24, 2281-2281 (2017).
  22. Stiekema, J., Luttikhold, J., Heineman, D., Neerincx, M., Daams, F. Minimally invasive technique for gastric GIST at challenging locations: Single incision surgical gastroscopy. Updates Surg. 75 (4), 953-958 (2023).
  23. Lian, X., et al. Meta-analysis comparing laparoscopic versus open resection for gastric gastrointestinal stromal tumors larger than 5 cm. BMC Cancer. 17 (1), 760(2017).

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Gastroesophageal Junction GISTIntragastric Laparoscopic SurgeryTumor ResectionGastrointestinal Stromal TumorFunction PreservationTumor VisualizationPatient SelectionLaparoscopic PrecisionPostoperative Complications
Video yakında

İlgili makaleler