Bakım noktası ultrasonu (POCUS), taşınabilirliği, non-invaziv olması ve gerçek zamanlı görüntüleme yetenekleri nedeniyle diyafragma disfonksiyonunu taramak için önemli bir tekniktir. Mevcut diyafragmatik POCUS protokolleri mevcut olmasına rağmen, operatörler arası güvenilirliğin zayıf olmasından muzdariptirler ve fikir birliği yönergelerinden yoksundurlar. Burada tekrarlanabilir ve gerçekleştirilmesi basit bir tekniği açıklıyoruz.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Yetişkinlerde Diyafragma Ultrasonu: Görüntü Elde Etme ve Yorumlama
Bu makalede
Özet
Özet
Diyafram disfonksiyonu, çok sayıda tıbbi uzmanlık ve klinik ortamda yaygın olarak tanınan bir sorundur. Diyaframın zamanında ve doğru bir şekilde değerlendirilmesi, sadece mekanik ventilasyondan ve solunum sonuçlarından ayrılmada rol oynadığı kritik hastalarda değil, aynı zamanda frenik sinir fonksiyonunu tespit etmek için bir tanı aracı olarak perioperatif alanda da hayati önem taşır. Diyafragmatik değerlendirmede geleneksel olarak zaman alıcı, maliyetli ve taşınabilir olmayan floroskopi ve sinir çalışmaları kullanılmaktadır. Bakım noktası ultrasonu (POCUS) bu engellerin üstesinden gelir ve diyafram fonksiyonunun non-invaziv taraması için bir araç olarak kullanılabilir. Bununla birlikte, diyafragma disfonksiyonu için POCUS şu anda konsensüs yönergelerinin eksikliği, çok sayıda protokol ve mevcut protokoller arasında, özellikle de diyafram açıklığı kubbesi gezisi ve diyafram kalınlaşmasının değerlendirilmesi ile ilgili zayıf operatörler arası güvenilirlik gibi çeşitli sorunlardan muzdariptir. Bu sorunları ele almak için, bu makale diyafragmatik POCUS ile ilgili mevcut literatürü gözden geçirmekte ve hem gerçekleştirilmesi basit hem de operatörler arası güvenilirliği yüksek olan bir görüntü elde etme tekniğini tanımlamaktadır. Bu teknik ilk olarak diyafram gezisinin kalitatif bir değerlendirmesini, ardından atama bölgesinin gezisinin kantitatif bir değerlendirmesini tanımlar. Teknik, aşağıdakilerin tümü ile birlikte adım adım açıklanmaktadır: hasta konumlandırma, dönüştürücü seçimi, prob yerleştirme, görüntü optimizasyonu ve yorumlama.
Giriş
Tanısal ultrason iki bölüme ayrılabilir: danışma ve bakım noktası. Konsültasyon ultrasonu, ayrı bir uzman ekip tarafından gerçekleştirilen bir muayeneyi içerirken, POCUS, hastaya bakan klinisyen tarafından gerçek zamanlı olarak hem gerçekleştirilir hem de yorumlanır1.
Son birkaç on yılda, tanısal POCUS, modern tıpta dönüştürücü bir araç olarak ortaya çıktı ve uygulamalar uzmanlık alanları arasında hızla genişledi. Bu POCUS uygulamaları, ultrasonun noninvaziv yapısı, taşınabilirliği ve gerçek zamanlı görüntüleme yetenekleri tarafından yönlendirilir. Ayrıca, tanısal POCUS içinde, klinik tıpta en yüksek alımı elde eden uygulamalar, hem altın standarda kıyasla makul derecede yüksek doğruluğa hem de yüksek gözlemciler arası güvenilirliğe sahip olma eğilimindedir 2,3. Örneğin, akciğerin POCUS'u, solunum yetmezliğinin ayırıcı tanısını daraltmak için iyi bir şekilde kurulmuştur ve standart kullanımını destekleyen açık kanıta dayalı kılavuzlara sahiptir4. Bununla birlikte, akciğerin POCUS'u iyi kurulmuş olsa da, diyaframın tekrarlanabilir bir sonografik değerlendirmesini geliştirmek için karşılanmamış bir ihtiyaç vardır.
Böyle bir non-invaziv diyafragmatik değerlendirme protokolü, kritik bakım, pulmonoloji, perioperatif bakım (hem genel amaçlı anestezi hem de alt uzmanlık bölgesel anestezi bağlamları dahil) ve nöroloji dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere birçok uzmanlık alanına ve klinik duruma fayda sağlayacaktır. Yoğun bakım ünitesinde, diyafragma disfonksiyonu yaygın bir sorundur ve sıklıkla nöromüsküler hastalıklar, kritik hastalık miyopatisi, travma ve yetersiz beslenme gibi altta yatan birden fazla patolojiden kaynaklanır5. Kritik hastalar genellikle hem diyaframın kasılmasının bozulması hem de bu fenomenin yeterince tanınmaması açısından yüksek risk altındadır6. Ayrıca, diyafragma disfonksiyonunun erken teşhisi önemlidir, çünkü sadece ventilasyon yönetimi stratejilerine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda disfonksiyon enfeksiyon ve sepsisin erken bir göstergesi olabilir 7,8. Ek olarak, uzun süreli entübasyon önemli morbidite, mortalite ve artan sağlık harcamalarına yol açabilir2. Bu senaryolarda, diyafram değerlendirmesi için noninvaziv, taşınabilir bir protokol, mekanik ventilasyondan sütten kesmenin uygunluğunu değerlendirmek, solunum işini değerlendirmek ve ekstübasyon başarısına karşı başarısızlığa karşı olasılığını tahmin etmek için yararlı olabilir 6,8,9,10,11.
Rejyonel anestezi içinde, diyafragmatik POCUS, brakiyal pleksus bloklarından kaynaklanan geçici frenik sinir disfonksiyonuna bağlı diyafragma parezi taramasında değerli olabilir. Frenik sinir felçleri, sağlıklı hastalar tarafından iyi tolere edilmesine rağmen, sınırlı pulmoner rezervi olan hastalarda solunum sıkıntısına yol açabilir. Ayrıca, perioperatif alanda, diyaframın POCUS'u preoperatif, intraoperatif ve postoperatif ortamlarda hastalar için bir tanı aracı olarak hizmet edebilir. Örneğin, diyafragmatik POCUS, iç meme arteri çıkarılması ile koroner arter baypas greftleme, atriyal fibrilasyon ablasyonu ve servikal veya torasik ameliyatlar dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere çok çeşitli prosedürlerden kaynaklanan frenik sinir hasarını tespit etmek için kullanılabilir 3,12.
Son olarak, nöroloji uzmanlığı içinde POCUS, Myastenia gravis, Duchene kas distrofisi, amyotrofik lateral skleroz ve serebrovasküler kazalar gibi nörolojik hastalıklarda diyafram fonksiyonunun değerlendirilmesini kolaylaştırabilir13.
Diyaframın doğru değerlendirilmesi, onarıcı fonksiyondaki hayati rolü nedeniyle çok önemlidir. Oksijenasyon ve ventilasyon, birkaç kas ve tendinöz zardan oluşan, karın ve toraksı ayıran kubbe şeklinde bir kas olan diyafram tarafından oluşturulan negatif göğüs içi basıncın oluşmasına bağlıdır14,15. Diyafram, ultrasonda ayırt edilebilecek en az iki ana bileşene sahiptir: diyaframın kubbesi (DoD) ve atama bölgesi (ZOA). DoD, ultrasonda hiperekoik ve kavisli bir görünüm sergileyen merkezi eğilimli kısımdır. ZOA, göğüs kafesine bağlanan diyaframın yan kısmıdır ve göğüs duvarının iç yüzeyine paralel ve proksimal uzanan kas liflerinden oluşur 3,15. ZOA incedir (genellikle <1 cm kalınlığındadır), ancak diyafram kasıldıkça inspirasyon sırasında kalınlığı artar. ZOA'da diyafram, dıştan yüzeysel hiperekoik parietal plevral ve içten derin hiperekoik periton 3,13 ile sınırlanan yankısız bir kas tabakası da dahil olmak üzere üç katmanlı ultrasonda karakteristik bir görünüme sahiptir.
Diyafragmatik değerlendirme için hem kalitatif hem de kantitatif yaklaşımları içeren çeşitli noninvaziv sonografik protokoller önerilmiştir. En basit yaklaşım olan kalitatif görsel değerlendirme, Parlaklık modu (B-modu) olarak da bilinen iki boyutlu ultrason kullanılarak, tidal veya hayati kapasite solunumu sırasında diyafram hareketinin iki taraflı olarak değerlendirilmesini gerektirir. Buna karşılık, kantitatif protokoller tipik olarak B-modu ile başlar ve iki şeyden birini ölçmek için Hareket Modu (M-modu) olarak da bilinen tek boyutlu ultrason ekler: diyafram kubbesinin gezisi (DoD) ve / veya Diyafram kalınlaşması 2,3,5,13. DoD gezisinin ölçümü, ultrason ışını hemidiyaframın arka üçte birlik kısmından dik bir açıyla yönlendirilen düşük frekanslı bir dönüştürücü ile gerçekleştirilir. M modu daha sonra hayati kapasite solunumu sırasında sapmayı ölçmek için kullanılır.
Alternatif olarak, diyafram kalınlaşmasının ölçümü, iki adımda yüksek frekanslı bir doğrusal dönüştürücü kullanır. İlk olarak, yüksek frekanslı dönüştürücü, atama bölgesini (ZOA) tanımlamak için B-modu ile diyaframın üzerine hastanın yan tarafı boyunca yerleştirilir3. İkinci olarak, diyafragma kalınlaşmasının tahmini, viseralden parietal plevraya diyafram kalınlığının (milimetre cinsinden) ölçülmesi ve kalınlıktaki değişimin aşağıdaki denklem 2,3,5,13 ile hesaplanmasıyla M-modu kullanılarak gerçekleştirilir:
Kalınlıktaki değişim = (Son ilhamdaki kalınlık - Son kullanma tarihindeki kalınlık) / Son kullanma tarihindeki kalınlık
Bununla birlikte, kantitatif yöntemler (DoD gezisi ve diyafram kalınlaşması) zayıf operatörler arası güvenilirlikten muzdariptir. Çeşitli nedenlerden dolayı DoD gezisinin ölçümü için operatörler arası güvenilirlik düşüktür. İlk olarak, sağlayıcılar diyaframın3 kubbesinin gezisinin tutarlı bir görselleştirme açısını bulmakta zorluk çekerler. İkincisi, dalak 2,16'dan geçen küçük akustik pencere nedeniyle sol tarafta değerlendirme yapmak genellikle zordur. Örneğin, çalışmalar, sol taraflı diyafragma gezisinin tanımlanmasının vakaların %65-79'una kadar mümkün olmadığını göstermiştir17. Üçüncüsü, intraabdominal içerik ve hasta pozisyonu, diyafram gezisi2 aralığını etkileyebilir.
Benzer şekilde, diyafram kalınlaşmasının ölçümü, en az iki nedenden dolayı düşük operatörler arası güvenilirliğe sahiptir. İlk olarak, diyaframın doğal inceliği, ölçümde milimetrik hataların ortaya çıkmasına neden olur. İkincisi, diyaframın kaburga araları boyunca ve hastanın yanallığı ile kalınlıktaki değişkenliği, ölçüm dağılımına 2,3,17 neden olur. Bu birçok sınırlamayı kabul ederek, 2022'de kritik hastalarda diyafram ultrasonografisi konusunda bir uzman fikir birliği, mevcut yöntemlerin standardize edilmediği ve birçoğunun yetenekli bir sonografi uzmanı gerektirdiği sonucuna varmıştır18. Kalınlaşma fraksiyonuna dayalı diyafram disfonksiyonu için kesme değerleri üzerinde bir anlaşma olmadığını ve kalınlaşma fraksiyonunun ölçümünün dik bir öğrenme eğrisi13,18 ile zor bir beceri olduğunu belirtmişlerdir. Ayrıca, literatürde birden fazla farklı sonografik protokolün kullanılması, çalışmaların karşılaştırılmasını zorlaştırarak ve araştırmada heterojenliğe yol açarak doğal zorluklara katkıda bulunmuştur19.
Bu sorunları ele almak için, bu makale diyafragmatik POCUS ile ilgili mevcut literatürü gözden geçirmekte ve hem gerçekleştirilmesi basit hem de operatörler arası güvenilirliği yüksek olduğu gösterilen bir görüntü elde etme tekniğini tanımlamaktadır. Bu uygulanabilir ancak etkili protokol, diyafram gezisinin kalitatif bir değerlendirmesi ile başlar, ardından ZOA17,19'un en kraniyal noktasının gezisinin yakın zamanda doğrulanmış kantitatif bir değerlendirmesi ile başlar.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
İnsan katılımcıları içeren çalışmalarda gerçekleştirilen tüm prosedürler, Duke Üniversitesi Sağlık Sistemi kurumsal araştırma komitesinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki bildirgesi ve daha sonra yapılan değişikliklere veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygundu. Tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alındı. Ek Dosya 1 , her videodan en önemli hareketsiz görüntüleri içerir.
1. Faz 1: Diyafragma gezisinin kalitatif değerlendirmesi (Brüt hemdiyafragmatik disfonksiyon için görsel tarama)
- Makine kurulumu ve hasta konumlandırma
- Prob seçimi: Düşük frekanslı (≤ 5 MHz) bir dönüştürücü seçin (eğrisel veya sektör dizisi [diğer adıyla "aşamalı dizi"]19.
- Proba ultrason birleştirme jeli uygulayın.
- Enstrüman ayarları: Abdominal ön ayarı seçin.
- Hastayı yarı yatar pozisyonda konumlandırın.
- Tarama tekniği
- Sağ hemidiyafram değerlendirmesi
- Probu sağ tarafa, 5-7. interkostal aralığa, orta aksiller çizgiye, ışın vücudun koronal düzlemi ile aynı hizada olacak ve prob göstergesi kraniyal olarak bakacak şekilde yerleştirin (Şekil 1 ve Şekil 2A).
- Aşağıdaki yapılar da görünür olacak şekilde görünüm diyafram üzerinde ortalanana kadar prob konumunu (sürgü, fan, gerektiği gibi kaya) ayarlayın: alt diyafram organı (karaciğer veya dalak), diyafram, omurga ve diyafragma üstü boşluk (yani plevral boşluk)19 (Şekil 2B,C).
- Hastadan yavaş bir hayati kapasite nefesi almasını ve yavaş bir nefes vermesini isteyin.
- Hasta solunumu sırasında kısa bir klip çekmek için Al'a (veya eşdeğerine) tıklayın.
- Diyafram gezisini görsel olarak şunlardan biri olarak değerlendirin: Büyük ölçüde sağlam (Video 1 ve Video 2), Büyük ölçüde yok (Video 3 ve Video 4) veya Belirsiz (Video 5 ve Video 6).
- Belirsiz veya daha fazla nicelik gerekiyorsa, protokolün 2. bölümüne (Aşama 2) geçin.
- Sol hemidiyafram değerlendirmesi: Hastanın sol tarafında 1.2.1.1-1.2.1.6 adımlarını tekrarlayın.
- Sağ hemidiyafram değerlendirmesi
2. Aşama 2: ZOA gezisinin kantitatif değerlendirmesi
- Makine kurulumu ve hasta konumlandırma
- Prob seçimi: Yüksek frekanslı (>10-13 MHz) bir doğrusal dönüştürücü seçin.
- Proba ultrason birleştirme jeli uygulayın.
- Enstrüman ayarları: Varsa kas-iskelet sistemi (MSK) ön ayarını seçin. MSK ön ayarı mevcut değilse, herhangi bir ön ayarı seçin ve tüm yüksek frekanslı diyafram taramaları için aynı ön ayarı kullanın.
- Hastayı yarı yatar pozisyonda konumlandırın (adım 1.1.4'ü tekrarlayın).
- Tarama tekniği
- Sağ hemidiyafram değerlendirmesi
- Probu, sekizinci veya dokuzuncu interkostal boşluklar seviyesinde, prob göstergesi sefaladı hastanın kafasına doğru gösterecek şekilde orta aksiller çizgiye yerleştirin (Şekil 3 ve Şekil 4A).
- Işını göğüs duvarına dik olarak eğin ve ekseni, kaburga ara boşluğu ekranın kenarlarında kraniyal ve kaudal kaburgalar görünecek şekilde ekranda ortalanacak şekilde ortalayın (Şekil 4B).
- Derinliği, plevral çizgi veya diyafram ekranın orta üçte birlik kısmında görünecek şekilde ayarlayın.
NOT: Tipik olarak, bu 3-5 cm'lik bir derinlik anlamına gelir, ancak ek deri altı dokusu varsa daha büyük olabilir. - Kazancı, diyafram / plevral çizgi çevredeki yapılardan gözle görülür şekilde farklı olacak şekilde ayarlayın.
- Ekrandaki plevral çizgiyi tanımlayın.
- ZOA'nın inspiratuar son konumunu ölçün.
- Hastaya aşağıdaki talimatları verin: "Tam nefes alın ve ardından nefesinizi 4 saniye boyunca tutun. 4 saniyeye tahammül edemiyorsanız, lütfen rahat olduğunuz süre boyunca nefesinizi tutun."
- Hastanın nefesini tutma sırasında, kaburga ara boşluğunun sadece bir kısmında plevral çizginin görülebildiği ve kalan ara boşluğun plevral çizgiye benzer derinlikte diyaframı içerdiği konuma ulaşılana kadar plevral çizgiyi kaudal olarak takip edin (Video 7 ve Video 8).
NOT: Aynı anda plevra ve diyaframı içeren bu kaburga ara boşluğu, Atama Bölgesi (ZOA) olarak adlandırılmıştır. - Aşağıdaki yapılar da görünecek şekilde görünüm ZOA'da ortalanana kadar prob konumunu (sürgü, fan, gerektiği gibi kaya) ayarlayın: yukarıdaki deri altı dokusu ve ekranın her iki boyutunda bir kaburga (Şekil 4C).
- Kalıcı olmayan bir cilt işaretleyici kullanarak, hastaya ultrason dönüştürücüsünün uzun eksenine dik olan bir çizgi çizin ve ZOA'nın bulunduğu ara boşluğu işaretlemek için probu ikiye bölün (Şekil 5A). İşaretleme, plevra ve diyafram arasındaki geçişte ZOA ile hizalanmalıdır (Şekil 4B,C).
- Hastadan nefes vermesini ve ardından "normal nefes almasını" isteyin (diğer bir deyişle gelgit solunumu).
- Birinin ZOA'yı tanımladığından emin değilseniz, 2.2.1.6.1-2.2.1.6.3 adımlarını tekrarlayın ve solunum döngüsü sırasındaki değişikliklerini görmek için bu görünümde varsayılan diyaframı inceleyin.
NOT: Gerçek diyafram inspirasyon sırasında kalınlaşmalı ve son kullanma sırasında kalınlıkta azalma olmalıdır. - Ölçümü bir kez tekrarlayın (yani, adım 2.2.1.6.1-2.2.1.6.5).
- İki ölçümün ortalamasını alın ve bunu ZOA'nın inspiratuar son-inspiratuar konumunun nihai değeri için kullanın (Şekil 5B).
- ZOA'nın son kullanma konumunu ölçün.
- Hastaya aşağıdaki talimatları verin: "Tam nefes alın, sonra tamamen nefes verin ve ardından nefesinizi 4 saniye boyunca tutun. 4 saniyeye tahammül edemiyorsanız, lütfen rahat olduğunuz süre boyunca nefesinizi tutun."
- ZOA'nın ekspirasyon sonu konumunu bulmak için probu kraniyal olarak kaydırın.
- 2.2.1.6.3-2.2.1.6.4 adımlarını tekrarlayın.
- Hastadan "normal nefes almasını" isteyin.
- Ölçümü bir kez tekrarlayın (yani, 2.2.1.7.1-2.2.1.7.4 adımları).
- İki ölçümün ortalamasını alın ve bunu ZOA'nın son kullanma sonu konumunun nihai değeri için kullanın.
- ZOA gezisinin ölçülmesi
- Hem ortalama son inspiratuar hem de ortalama son ekspiratuar cilt işaretleri arasındaki mesafeyi bir cetvel ile cm cinsinden ölçün. İki dış cilt işareti arasındaki mesafe, maksimal diyafragmatik geziyi temsil eder (Şekil 5C).
- Sol hemidiyafram değerlendirmesi
- Adım 2.2.1'de yer alan tüm alt adımları sol göğüste tekrarlayın.
- Sağ hemidiyafram değerlendirmesi
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Bu diyafragmatik ultrason protokolü, her bir hemidiyaframı üç kategoriden birine ayırmak için hayati bir kapasite nefesi sırasında her bir hemitoraksın kalitatif değerlendirmesi ile başlar: büyük ölçüde bozulmamış gezi, büyük ölçüde bozulmuş gezi veya belirsiz. Sağ ve sol hemidiyaframların brüt olarak normal vital kapasite gezisi örnekleri sırasıyla Video 1 ve Video 2'de gösterilmiştir. Sağ ve sol hemidiyaframların büyük ölçüde bozulmuş vital kapasite gezisi örnekleri sırasıyla V...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
POCUS, taşınabilirlik, non-invazivlik ve gerçek zamanlı görüntüleme yetenekleri dahil olmak üzere diyafram değerlendirmesi için açık avantajlar sunar. Bu güçlü yönler, bu uygulanabilir ve erişilebilir protokol ile kullanılabilir ve çeşitli klinik ortamlarda uygulanabilir. Bu protokol, gross hemidiyafragma disfonksiyonunun mevcut olup olmadığı sorusunu cevaplamak için diyafragma gezisinin kalitatif bir değerlendirmesi ile başlar. Cevap net değilse veya daha spesifik bilgiye ihtiyaç duyulu...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
İlgili herhangi bir açıklamamız veya çıkar çatışmamız yok.
Teşekkürler
Fotoğrafçılık konusunda yardımcı olduğu için Dr. Fintan Hughes'a teşekkür ederiz.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Tıbbi Cetvel | MediChoice | NA | Medichoice'u kullandık, çünkü kurumumuzda kolayca bulunabilen ve cilt işaretleyici ile birlikte geliyor, ancak herhangi bir tıbbi cetvel işe yarayacaktır. Cilt işaretleyicilerinin çoğu bir tür cetvel veya ölçüm sistemi ile birlikte gelir, ancak değilse ayrı bir cetvel kullanılabilir. |
| Cilt Kalemi | MediChoice | NA | Kurumumuzda kolayca bulunabildiği ve cetvelle birlikte geldiği için yine Medichoice'u kullandık, ancak herhangi bir standart cilt kalemi işe yarayacaktır. |
| Ultrason Jeli | Aquasonic | NA | Herhangi bir standart jel işe yarayacaktır. Steril paketler gerekli değildir, ancak sağlayıcının takdirine bağlı olarak duruma göre kullanılabilir. |
| Ultrason Makinesi | Samsung ve GE | NA | Herhangi bir standart taşınabilir ultrason makinesi yeterli olacaktır. |
Kaynaklar
- Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
- Osman Elew, A. N. E., Abd Alrahman, A. A. H., El Khayat, H. M. H. Diaphragmatic ultrasound: Review article. The Egyptian Journal of Hospital Medicine. 87 (1), 1006-1009 (2022).
- Boussuges, A., Rives, S., Finance, J., Bregeon, F. Assessment of diaphragmatic function by ultrasonography: Current approach and perspectives. World J Clin Cases. 8 (12), 2408-2424 (2020).
- Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med. 38 (4), 577-591 (2012).
- Saad, M., et al. Ultrasonographic assessment of diaphragmatic function and its clinical application in the management of patients with acute respiratory failure. Diagnostics (Basel). 13 (3), 411(2023).
- Santana, P. V., Cardenas, L. Z., Albuquerque, A. L. P. Diaphragm ultrasound in critically ill patients on mechanical ventilation-evolving concepts. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1116(2023).
- Petrof, B. J. Diaphragm weakness in the critically ill: Basic mechanisms reveal therapeutic opportunities. Chest. 154 (6), 1395-1403 (2018).
- Chu, S. E., et al. Point-of-care application of diaphragmatic ultrasonography in the emergency department for the prediction of development of respiratory failure in community-acquired pneumonia: A pilot study. Front Med. 9, 960847(2022).
- Suttapanit, K., Wongkrasunt, S., Savatmongkorngul, S., Supatanakij, P. Ultrasonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients to predict invasive mechanical ventilation. J Intensive Care. 11 (1), 40(2023).
- Vivier, E., et al. Diaphragm ultrasonography to estimate the work of breathing during non-invasive ventilation. Intensive Care Med. 38 (5), 796-803 (2012).
- Eduardo Garrido-Aguirre, S. aN. S. Diaphragmatic ultrasonography, a novel approach in critical care. Ultrasound Q. 36, 54-58 (2020).
- Sferrazza Papa, G. F., et al. A review of the ultrasound assessment of diaphragmatic function in clinical practice. Respiration. 91 (5), 403-411 (2016).
- Santana, P. V., Cardenas, L. Z., Albuquerque, A. L. P., Carvalho, C. R. R., Caruso, P. Diaphragmatic ultrasound: A review of its methodological aspects and clinical uses. J Bras Pneumol. 46 (6), e20200064(2020).
- Qian, Z., Yang, M., Li, L., Chen, Y. Ultrasound assessment of diaphragmatic dysfunction as a predictor of weaning outcome from mechanical ventilation: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 8 (9), e021189(2018).
- Kharma, N. Dysfunction of the diaphragm: Imaging as a diagnostic tool. Curr Opin Pulm Med. 19 (4), 394-398 (2013).
- Tsui, J. J., Tsui, B. C. A novel systematic abc approach to diaphragmatic evaluation (abcde). Can J Anaesth. 63 (5), 636-637 (2016).
- Da Conceicao, D., et al. Validation of a novel point-of-care ultrasound method to assess diaphragmatic excursion. Reg Anesth Pain Med. 49 (11), 800-804 (2023).
- Haaksma, M. E., et al. EXpert consensus on diaphragm ultrasonography in the critically ill (EXODUS): A delphi consensus statement on the measurement of diaphragm ultrasound-derived parameters in a critical care setting. Crit Care. 26 (1), 99(2022).
- El-Boghdadly, K., Goffi, A., Chan, V. Point of care diaphragmatic ultrasound made easy. Can J Anaesth. 64 (3), 327-328 (2017).
- Kim, D. H., et al. Superior trunk block: A phrenic-sparing alternative to the interscalene block: A randomized controlled trial. Anesthesiology. 131 (3), 521-533 (2019).
- Bellissimo, C. A., Morris, I. S., Wong, J., Goligher, E. C. Measuring diaphragm thickness and function using point-of-care ultrasound. J Vis Exp. 201, e65431(2023).
- Goligher, E. C., et al. Measuring diaphragm thickness with ultrasound in mechanically ventilated patients: feasibility, reproducibility and validity. Intensive Care Med. 41 (4), 642-649 (2015).
- Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
