Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Gastroözofageal Varisler için Sualtı Endoskopik Enjeksiyon Skleroterapisi

2.9K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/67826

⸱

1 Ağustos 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The Second Affiliated Hospital of Soochow University, 2The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Gastroözofageal varisi (GEV) olan hastalarda sualtı endoskopik enjeksiyon skleroterapisi bir seçenek olabilir. Özofagusun su altında azalmış peristaltizmi, intravasküler enjeksiyonun başarı oranını artırabilir ve görüşü stabilize edebilir.

Özet

Sualtı tekniği, kolon lezyonlarının, özofagus ve mide neoplazmlarının tedavisinde kullanılan gastrointestinal endoskopide önemli bir yeniliktir. Endoskopik enjeksiyon skleroterapisi (EIS), gastroözofageal varis kanamasını (GEVB) tedavi etmenin ve önlemenin güvenli ve etkili bir yoludur. Bununla birlikte, paravasküler submukozal enjeksiyon, prosedürün başarısızlığına, özofagus ülserlerinin kanamasına veya özofagus darlığına neden olabilir. Özofagus peristaltizmi, endoskopist sklerozanı varislere enjekte ettiğinde önemli bir sorundur. Bu, damar içindeki iğnenin kararsız hale gelmesine ve çıkarılmasına neden olabilir ve enjeksiyon sırasında endoskopik görüş belirsiz hale gelebilir. Klinik deneyimlerimize göre, su altı ortamında özofagusun azalmış peristaltizmi gözlenebilmektedir. Özofagusun peristaltizmini azaltmak ve intravasküler enjeksiyonun başarı oranını artırmak için, skleroterapi öncesi özofagus lümeninin su ile doldurulmasını gerektiren sualtı endoskopik enjeksiyon skleroterapisi adı verilen bir yöntem öneriyoruz. Gastroözofageal Tip 1 varisi olan 57 yaşında erkek hastada sualtı endoskopik enjeksiyon skleroterapisini göstermek için bir olgu tanımlanmıştır.

Giriş

Endoskopik tedavi için gaz insuflasyonu yerine su kullanımı 1984 yılında Falchuk ve ark. tarafından divertikülozun neden olduğu teknik sorunları çözmek için önerilmiştir1. 2012 yılında, Binmoeller ve ark.2 ilk kez kolonik lezyonların tedavisinde yaygın olarak kullanılan sualtı endoskopik mukozal rezeksiyonu (UEMR) uygulamıştır. Son yıllarda, sualtı endoskopisi özofagus, mide neoplazmlarını tedavi etmek ve peroral endoskopik miyotomide (POEM) kullanılmaktadır3,4,5,6.

Gastroözofageal varis kanaması (GEVB), üst gastrointestinal sistem kanamalarının sık görülen ve ölüm riski yüksek bir nedenidir7. Hemostaz ve önleyici hemostazın zamanında yönetimi sağkalım oranını artırmak için önemlidir8. Endoskopik enjeksiyon skleroterapisi (EIS), gastroözofageal varisleri (GEV'ler) tedavi etmenin güvenli ve etkili bir yoludur ve şu anda akut kanamanın tedavisinde ve yeniden kanamanın önlenmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır9. Bir meta çalışma, skleroterapi grubunun genel yeniden kanama oranının %33,1 ve mortalitenin %24,6 olduğunu göstermiştir (ortalama takip süresi 6 ila 34 ay arasında değişmektedir)10. GEV'ler için geleneksel EIS, sklerozan 11,12'nin intravasküler ve paravasküler enjeksiyonunu içerir. İntravasküler enjeksiyon, varisli damarı tıkamak için tromboza neden olabilirken, paravasküler enjeksiyon damarı12 basmak için koruyucu bir fibrotik tabaka oluşturur. Bununla birlikte, paravasküler enjeksiyon, yanlış enjeksiyon tekniği veya skleroz11'in aşırı dozu nedeniyle özofagus ülserlerine, tekrarlayan kanamalara ve özofagus darlığına yol açabilir. Hassas intravasküler enjeksiyon, doku nekrozu riskini etkili bir şekilde azaltabilir13. Bu nedenle, GEV'ler için EIS sırasında intravasküler enjeksiyon yapılması esastır.

Klinik deneyimlerimize göre, bir endoskopist sklerozanı varis venine enjekte ettiğinde özofagus peristaltizmi büyük bir sorun haline geldi, bu da iğnenin kararsız hale gelmesine neden olarak intravasküler enjeksiyonun başarısız olmasına yol açtı. Bununla birlikte, bariz bir şekilde azalmış özofagus peristalsisi bir su altı ortamında gözlenebilir. Bu nedenle, skleroterapiden önce özofagus lümenini su ile dolduran bir su altı endoskopik enjeksiyon skleroterapi prosedürü gerçekleştirmeyi önerdik. Azalmış özofagus peristaltizmi, intravasküler endoskopik enjeksiyonun başarı oranını artırabilir.

OLGU SUNUMU:
Bu olguda 10 yıldır aktif kanaması olmayan hepatit B virüs sirozu öyküsü olan 57 yaşında erkek hasta dahil edildi. Hepatik asit veya hepatik ensefalopati öyküsü yoktu. Child-Pugh skoru 6 ve MELD skoru 12 idi. Bilgisayarlı tomografi ve endoskopide dört adet gastroözofageal Tip 1 varis (GOV1) ve aktif kanama izlenmedi (Görsel 1 ve Şekil 2A,B).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

İşlem, Soochow Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi tarafından onaylandı ve bu hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Ameliyat öncesi adımlar

  1. Üst gastrointestinal endoskopi, düzeltilemeyen yaygın intravasküler pıhtılaşma (DIC) veya çoklu organ disfonksiyonu sendromu (MODS) veya lauromakrogol alerjisi için kontrendikasyonları olan hastaları hariç tutun.
  2. Kanama için yüksek risk faktörleri olan GEVB veya GEV'leri teşhis etmek için BT taraması ve gastroskopi yapın.

2. Prosedür

  1. Ameliyat öncesi hazırlık
    1. Hastayı sol lateral pozisyonda konumlandırın. Endotrakeal entübasyon ile hastanın genel anestezi altında olduğundan emin olun.
  2. Yemek borusu lümenini suyla doldurun.
    1. Lauromacrogol'ü varis damarına enjekte etmeden önce, endoskop aracılığıyla özofagus lümenini doldurmak için oda sıcaklığındaki suyu demleyin.
    2. Aktif kanaması olan hastalar için, su demlemeden önce, aktif kanamayı durdurmak için klips veya siyanoakrilat kullanın. Hemostaz için klips kullanırken, klipsleri kanama noktasına doğru bastırın. Siyanoakrilat enjeksiyonu yapılırken, kanama noktasında varislere siyanoakrilat enjekte edildiğinden emin olun.
  3. Skleroterapi enjeksiyonu
    1. 23 G iğnesini varislerin (alt yemek borusu) anal tarafına (giriş damarı) batırın.
    2. Daha sonra, 40 mL lauromakrogol (flakon başına 10 mL) ve 2 mL Metilen Mavisi (ampul başına 2 mL) karışımını, özofagus peristaltizminin sıklığı ve genliği ile su altı ortamında varislere enjekte edin. Lauromacrogol enjeksiyonundan sonra, delinme bölgesini tıkamak için aynı iğneden siyanoakrilat enjekte edin.
  4. Teftiş
    1. İşlem tamamlandıktan sonra yemek borusunu tekrar kontrol ederek lauromakrogol ve Metilen karışımı ile doldurulduktan sonra tüm varislerin maviye döndüğünden emin olun, bu da işlemin başarıyla tamamlandığı anlamına gelir.
    2. Son olarak, endoskopi ile yemek borusu lümeninden suyu çekin.

3. Ameliyat sonrası bakım

  1. İşlemden sonra, hastayı rutin olarak günde iki kez seftikoksim 2 g (sodyum tuzu olarak), bir doz için her 8 saatte bir somatostatin 3 mg (sodyum tuzu olarak) ve esomeprazol 40 mg (sodyum tuzu olarak) ile tedavi edin yeniden kanama ve enfeksiyonu önlemek için üç gün boyunca bir doz için her 8 saatte bir.
  2. Hastayı postoperatif 2. günde disfaji olmadan sıvı diyete başlatın.
  3. Hastayı ameliyat sonrası 4. günde komplikasyonsuz taburcu edin.
  4. Takipte taburcu olduktan 3 ay sonra gastroskopi yapınız.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

İşlem sonrası takip süresince tekrar kanama belirtisi ve komplikasyon gözlenmedi. Taburcu olduktan 3 ay sonra gastroskopi yapıldı ve varis eliminasyon oranının 0'e ulaştığı görüldü (Şekil 2F). Özofagus peristalsis sualtı ortamında azaldı.

figure-results-1
Şekil 1: İşlem öncesi BT görüntüleri.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

EIS, düşük nüks oranı ile iyi hemostaz sağlayabildiği için 1970'lerin ortalarından beri GEV'lerin tedavisinde kullanılmaktadır9. Bununla birlikte, paravasküler enjeksiyon ve işlem sonrası görülebilen enjeksiyona bağlı kanama, tekrarlayan kanama, özofagus ülseri ve özofagus perforasyonu dahil olmak üzere yüksek hacimli sklerozan14,15 ile daha yüksek oranda komplikasyon ilişkilidir. Yukarıda belirtilen kompl...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Bu çalışma Suzhou Belediye Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu No. tarafından desteklenmiştir. GSWS2022033.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
EVIS LUCERA ELITEQLYMPUSCF-HQ290L/I
Enjeksiyon Tedavisi İğne KateterBoston Scientific Corporation23ga
Lauromacrogol EnjeksiyonTianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
Metiltiyoninyum Klorür EnjeksiyonuJUMPCAN PHARMACEUTICAL GROUP CO. LTDH32024827
Doku YapıştırıcısıB. Braun Surgical S.A1050060
H20080445

Kaynaklar

  1. Falchuk, Z. M., Griffin, P. H. A technique to facilitate colonoscopy in areas of severe diverticular disease. N Engl J Med. 310 (9), 598(1984).
  2. Binmoeller, K. F., Weilert, F., Shah, J., Bhat, Y., Kane, S. 34;Underwater" EMR without submucosal injection for large sessile colorectal polyps (with video). Gastrointest Endosc. 75 (5), 1086-1091 (2012).
  3. Deng, C., et al. Endoscopic submucosal dissection combined with underwater endoscopic mucosal resection for rapid treatment of multiple early esophageal cancers. Endoscopy. 55 (S 01), E169-E170 (2023).
  4. Yamamoto, S., et al. Underwater endoscopic mucosal resection for gastric neoplasms. Endosc Int Open. 10 (8), E1155-E1158 (2022).
  5. Sasaki, S., Nishikawa, J., Yamamoto, K., Sakaida, I. Underwater endoscopic observation and mucosal resection for gastric protruding polyps. Endosc Int Open. 8 (10), E1458-E1459 (2020).
  6. Uchima, H., et al. Underwater peroral endoscopic myotomy (u-POEM) after tension capnoperitoneum and capnothorax during POEM. Endoscopy. 52 (11), E396-E397 (2020).
  7. Sarin, S. K., Lahoti, D., Saxena, S. P., Murthy, N. S., Makwana, U. K. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology. 16 (6), 1343-1349 (1992).
  8. Poza Cordon, J., et al. Endoscopic management of esophageal varices. World J Gastrointest Endosc. 4 (7), 312-322 (2012).
  9. Ali, S. M., et al. A prospective study of endoscopic injection sclerotherapy and endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (4), 333-341 (2017).
  10. Dai, C., Liu, W. X., Jiang, M., Sun, M. J. Endoscopic variceal ligation compared with endoscopic injection sclerotherapy for treatment of esophageal variceal hemorrhage: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 21 (8), 2534-2541 (2015).
  11. Soehendra, N., Binmoeller, K. F. Is sclerotherapy out. Endoscopy. 29 (4), 283-284 (1997).
  12. Miyaaki, H., et al. Endoscopic management of esophagogastric varices in Japan. Ann Transl Med. 2 (5), 42(2014).
  13. Cheng, L. F., et al. Low incidence of complications from endoscopic gastric variceal obturation with butyl cyanoacrylate. Clin Gastroenterol Hepatol. 8 (9), 760-766 (2010).
  14. Kong, D. R., et al. Effect of intravariceal sclerotherapy combined with esophageal mucosal sclerotherapy using small-volume sclerosant for cirrhotic patients with high variceal pressure. World J Gastroenterol. 21 (9), 2800-2806 (2015).
  15. Ma, L., Huang, X., Lian, J., Wang, J., Chen, S. Transparent cap-assisted endoscopic sclerotherapy in esophageal varices: a randomized-controlled trial. Eur J Gastroenterol Hepatol. 30 (6), 626-630 (2018).
  16. Spadaccini, M., et al. Underwater EMR for colorectal lesions: a systematic review with meta-analysis (with video). Gastrointest Endosc. 89 (6), 1109-1116.e4 (2019).
  17. Yen, A. W., Leung, J. W., Wilson, M. D., Leung, F. W. Underwater versus conventional endoscopic resection of nondiminutive nonpedunculated colorectal lesions: a prospective randomized controlled trial (with video). Gastrointest Endosc. 91 (3), 643-654.e2 (2020).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Sualtı EndoskopisiVarisel KanamasıÖzofageal Peristaltizmİntravasküler EnjeksiyonÖzofageal LümenLauromakrogol EnjeksiyonuSiyanoakrilat EnjeksiyonuGastroskopi
Gastroözofageal Varisler için Sualtı Endoskopik Enjeksiyon Skleroterapisi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.