$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Neredeyse tüm insan hastalıkları için, genetik çeşitlilik bireysel duyarlılıkta önemli bir rol oynar. Bu nedenle, dizi varyasyonlarının hastalık riski ile nasıl ilişkili olduğunu anlamak, hastalık gelişiminde yer alan temel süreçleri ortaya çıkarmak ve önleme ve tedavi için yeni yaklaşımları belirlemek için değerli bir yol sunar1. Bu aynı zamanda pediatrik birinci basamakta en yaygın kronik tıbbi durumlar arasında yer alan nörogelişimsel bozukluklar için de geçerlidir2. Otizm spektrum bozukluğu, zihinsel engellilik ve epilepsi gibi durumlar, genetik çeşitliliğin gelişim sırasında bireysel duyarlılığı nasıl önemli ölçüde etkilediğini göstermektedir3.
Gelişmekte olan beyin, uyarılma ve inhibisyon arasındaki kritik dengede genetik olarak programlanmış nörogelişimsel uyumsuzluk nedeniyle epileptik nöbetlere yetişkin beyninden daha duyarlıdır4. Yetişkin beynindeki birincil inhibitör nörotransmitter olan GABA (gama-aminobütirik asit), embriyonik ve erken doğum sonrası gelişim sırasında uyarıcı olduğundan, bu genç beyinlerde nöbetleri önlemek için gereken stabilite için uygun değildir. K-Cl ko-taşıyıcılarının5 yeterli ekspresyonunun olmamasından kaynaklanan bu geçici durum, işlevsiz GABAA reseptörlerinin varlığında nöbet aktivitesi riskinin artmasına katkıda bulunabilir. GABAA reseptörleri, Cl-ion 6'nın hücre içi konsantrasyonuna bağlı olarak GABA'nın uyarıcı ve inhibitör etkilerine aracılık eder. Bu nedenle, beyin olgunlaştıkça, GABAA reseptörü kodlayan genlerdeki ve diğer iyon kanallarındaki mutasyonlar, uyarılabilirliği bozar ve nöronal metabolizma, hücre sinyalizasyonu vesinaps oluşumu 7 ile ilgili genlerdeki mutasyonlar, çocukluk çağı epilepsisi8 gibi durumlara neden olabilir.
Klinik müdahaleler, nörogelişimsel bozuklukların tedavisinde hassasiyeti artırmak için genetik analizden giderek daha fazla yararlanmaktadır2. Pediatrik epilepside genetik testler, tedavi kararlarını yönlendirmede genetik varyantların önemini vurgulayan hassas tıp yaklaşımları9 için potansiyel hedefler sunmaktadır. Ek olarak, de novo mutasyonları olan epilepsi hastalarının ~%25'i, hassas tıp için potansiyel hedefleri belirleyen genetik tanılar alır ve bu da tedavi kararlarına rehberlik etmede genetik varyantların önemli değerinin altını çizer10. Bu, genetik keşifleri önemli ölçüde hızlandıran hedeflenen gen panelleri, tüm ekzom dizilimi ve tüm genom dizilimi gibi yeni nesil dizileme teknolojilerindeki gelişmelerle desteklenmiştir11. Bununla birlikte, artan sayıda yeni gen keşfi, sonuçlar, varyantın hastalık patogenezindeki moleküler rolüne ilişkin çelişkili kanıtları veya yetersiz bilgiyi yansıtan bir sınıflandırma olan bilinmeyen öneme sahip bir varyant (VUS) verdiğinde bir zorlukla birlikte gelir. VUS olarak sınıflandırılan varyantlar, Amerikan Tıbbi Genetik ve Genomik Koleji (ACMG) ve Moleküler Patoloji Derneği (AMP) tarafından önerilen beş katmanlı varyant sınıflandırma sistemi içinde bir kategoriye karşılık gelir12.
İşlevsel olarak bilinmeyen genetik varyantların zorluğunu ele almak, iki temel boyutta çaba gerektirir: klinik uygulama ve araştırma. Klinik olarak, VUS'u çevreleyen belirsizlik hasta yönetimini ve karar vermeyi zorlaştırabilir13. Bilimsel araştırma perspektifinden bakıldığında, önemi belirsiz artan sayıda varyant arasında patojenik varyantların tanımlanması ve bunların hastalık patofizyolojisi ve fenotipik etkilerindeki rollerinin belirlenmesi çok önemlidir1. İdeal bir senaryo, işlevsel olarak karakterize edilmemiş tüm varyantların moleküler, nöronal ve ağ düzeyindeki etkilerini doğru bir şekilde tahmin etmeyi ve böylece laboratuvar tabanlı araştırmalar için gereken kaynakları, zamanı ve çabayı en aza indirmeyi içerir. Bu hususlar, genetik epilepsilerin kesin teşhisini sağlamak, kişiselleştirilmiş tedaviyi desteklemek ve potansiyel farmakolojik hedeflerin keşfedilmesini kolaylaştırmak için genetik varyantların doğru bir şekilde sınıflandırılmasının önemini vurgulamaktadır. Mevcut öngörücü araçlar 14,15,16,17 nispeten doğrudur, ancak tipik olarak yalnızca ikili sınıflandırmalar (patojenik ve iyi huylu) sağlar ve moleküler patofizyoloji, fenotipik sonuçlar ve altta yatan mekanizmalar hakkında hastalığa özgü içgörülerden yoksundur. Seçilmiş GABAA reseptör alt birimi kodlayan genlerin bilinmeyen yanlış anlamlı varyantlarına odaklanan bu makale, moleküler, evrimsel ve yapısal yönler gibi varyantların bağlamsal faktörlerinin yanı sıra epilepsi ile ilişkili mutasyonların in vitro biyofiziksel verilerinden türetilen nöral patoloji simülasyonlarını dahil ederek araştırma rehberliğini geliştirmeyi amaçlayan bir çerçeve sunmaktadır. Metodolojimiz, epilepsi 18,19,20'nin patofizyolojisinde yer alan önemli bir alt birim olan GABA A reseptörünün γ2 alt biriminin bilinmeyen patojenik varyantlarının tanımlanmasını ele almaktadır. Bunu, bu tahmin edilen varyantların, yapısal ve elektrofizyolojik verilerle karakterize edilen epilepsi ile ilişkili mutasyonlarla pozisyona özgü eşleşmesinin araştırılması takip eder. Bu veriler daha sonra, hızlı sinaptik inhibisyondan sorumlu γ2, α1 ve β3 alt birimlerinden (γ2-GABAA reseptörleri) oluşan bir GABAA reseptör alt tipini eksprese eden bir hipokampal piramidal nöron modeli üzerindeki varyant etkisini tahmin etmek için kullanılır6. GABAA reseptörlerinin büyük bir alt birim havuzundan (α1-α6, β1-β3, γ1-γ3, δ, Ε, θ, π ve ρ1-ρ3) bir araya geldiğini ve alt birim bileşimine bağlı olarak, GABAA reseptörlerinin modülasyonları, biyofiziksel özellikleri ve ayrıca bölgesel, hücresel ve hücre altı ekspresyon modellerinde farklılık gösterdiğini ve belirli işlevlerle birleştiğini not etmek önemlidir 6,21,22,23, 24,25. Bu nedenle, bu çalışma sadece γ2-GABAA reseptörlerine veya γ2 içeren GABAA reseptörlerine odaklanmaktadır.
GABAA reseptör alt birimleri, karakteristik yapısal özelliklerden oluşur - uzun bir N-terminal hücre dışı alan (ECD), dört transmembran yayılma alanı (TM1 ila TM4), TM1 ve TM2'yi bağlayan bir hücre içi bağlayıcı, TM2 ve TM3'ü bağlayan bir hücre dışı bağlayıcı, TM3 ve TM4 arasında büyük bir hücre içi döngü (TM3-TM4 döngüsü) ve kısa bir hücre dışı C terminali 6,26, 27. GABAA reseptörünün, GABA bağlanmasının β ve α alt birimlerini kilitlediği karmaşık bir "kilitleme ve çekme" mekanizması yoluyla işlev gördüğü, alt birimlerin hücre dışı alanlarını (ECD'ler) çekmelerine ve onları saat yönünün tersine döndürmelerine neden olduğu öne sürülmektedir27. Bu hareket, transmembran alanlarını (TMD'ler) bükerek iyon kanalını27 açar. Bu nedenle, kanal aktivitesinin GABAA reseptörleri içindeki yapısal kasetlerle birlikte koordine edildiği görülmektedir. Epilepsi mutasyonlarının bu yapısal kasetlerin bozulması yoluyla kanal aktivitesinde işlev bozukluğuna neden olduğu ortaya çıkmıştır28. Sonuç olarak, çalışmamız, GABAA reseptör alt birimlerinin spesifik yapısal kasetlerinde fonksiyonel olarak tanımlanmış epileptojenik mutasyonlara yakın olarak tahmin edilen patojenik varyantların, bu epileptojenik mutasyonlarda gözlemlendiği gibi, kanal fonksiyonunda benzer elektrofizyolojik veya biyofiziksel bozulma paternleri sergileyebileceği fikrine dayanmaktadır. GABAA reseptör alt birimlerinde28 epileptojenik yapısal kasetlerin varlığı bu görüşü dolaylı olarak desteklerken, çalışmamız epileptojenik mutasyonların biyofiziksel parametrelerini tahmin edilen patojenik mutasyonlarınkilerle ilişkilendirmenin karmaşıklığını ve zorluğunu göstermektedir. Bu karmaşık ilişkilerin maskesini düşürmek için, çerçevemiz DNA'dan protein fonksiyonuna ve epilepsi araştırmaları için kritik olan nöral davranışa kadar çok ölçekli bir yaklaşımı vurguladığı için önemlidir. Bu yaklaşım, hesaplamalı genetiği moleküler modelleme ve nöral simülasyonlarla bütünleştirirken, aynı zamanda mutasyonların kanal yapısı, aktivitesi ve nöral uyarılabilirlik üzerindeki etkilerini yakalayabilecek büyük veri kümeleri üzerinde eğitilmiş makine öğrenimi gibi tamamlayıcı yöntemlerin önemini vurgular. Ek olarak, hipokampal piramidal nöron modeli üzerinde epileptojenik γ2-GABAA reseptör aktivitesinin simülasyonu, GABAA reseptör kanalopatisi ile ilişkili in vitro hücresel fenotipin replikasyonuna ve ağ disfonksiyonunun merkezinde değişmiş tek nöron yanıtlarının gösterilmesine izin verir.