Burada, pediatrik epiblefaron ve trichiasis için cerrahi düzeltme için bir protokol sunuyoruz.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Pediatrik Epiblepharon ve Trichiasis için Cerrahi Düzeltme
Bu makalede
Özet
Özet
Alt göz kapağı epiblefaron, Asyalı çocuklarda sık görülen ve çoğu hastada yaşla birlikte düzelen bir durumdur; Bununla birlikte, sorun okul çağına ve hatta yetişkinliğe kadar devam edebilir. Cinsiyet veya etkilenen göz ile ilişkili olarak insidans açısından bir fark gözlenmemiştir ve durum genellikle her iki gözde de alt göz kapağını etkiler. Bu durum tipik olarak, kirpikleri biriken ve oküler yüzeye doğru iten, korneaya sürtünen ve çocuğun günlük yaşamını etkileyen kornea yaralanması ve tahriş semptomlarına neden olan palpebral kenara paralel uzanan yatay yarım ay cilt kıvrımlarını içerir. Cerrahi, kornea tahrişi semptomlarını hafifletmek için şu anda tercih edilen yöntem olmaya devam etmektedir.
Klinik uygulama açısından çeşitli cerrahi prosedürler mevcut olmasına rağmen, modifiye Hotz prosedürü en yaygın kullanılanı olmaya devam etmektedir. Cerrahi prosedür temel olarak iki temel hususa odaklanır: çıkarılacak cilt miktarının kesin olarak belirlenmesi ve palpebral ekartör aponevrozu ile göz kapağının ön tabakası arasındaki sıkılığın iyileştirilmesi. Bu çalışmada, alt göz kapağı epiblefaron, etkilenen bölgeye göre üç farklı tipe ayrılmıştır: medial alt göz kapağı epiblefaron (alt göz kapağının medial cildini etkileyen); merkezi epiblefaron (alt göz kapağının yarısını içeren); ve toplam tutulum Tip A epiblefaron (göz kapağının tam uzunluğunu içeren). Cerrahi yaklaşım sınıflamaya göre uyarlandı, Tip A olgulara L şeklinde eksizyonlar ve Tip B ve C hilal şeklinde kesiler yapıldı. Kür oranını belirlemek için ameliyat sonrası sonuçlar değerlendirildi. Çoğu hastada hafif postoperatif reaksiyonlar görüldü ve belirgin çökük yara izleri veya çift alt göz kapağı gözlenmedi. Böylece hafif postoperatif reaksiyonlarla tatmin edici sonuçlar elde edildi.
Giriş
Alt göz kapağında epiblefaron görülme sıklığı %46-52,5'tir1,2. Ana patogenez, alt göz kapağı cildi ile orbital septum fasyası arasındaki bağlantının sıkı olmaması, buna karşılık cilt ve tarsusun önündeki orbikülaris oculi kasının alttaki tarsus ile yakından bağlantılı olmasıdır. Bu, alt göz kapağının derisinde yatay kırışıklıkların oluşmasına yol açar. Tarsusun önündeki fazlalık deri ve orbicularis oculi kası üstünden birikerek alt göz kapağı kenarını kaplayarak kirpiklerin içe dönmesine neden olur 3,4,5. Bu nedenle cerrahi operasyon, kırışıklıklar nedeniyle biriken göz kapağı kenarı sorunuyla başa çıkmayı ve cildin ve orbikülaris oculi kasının kirpikler üzerindeki etkisinden kaçınmayı amaçlar.
Quickert ve ark.6 ilk olarak alt göz kapağının epiblefaronunun neden olduğu konjenital trikiyazisi düzeltmek için eversiyon sütür yöntemini uygulamışlardır. Ameliyatı basit olan ve cerrahi kesi olmayan bu yöntemin ameliyat sonrası nüks oranı yüksektir. Modifiye Hotz operasyonu en yaygın kullanılan cerrahi prosedürdür ve şu anda bazı cerrahi yöntemler de buna dayanmaktadır. Bununla birlikte, cerrahi nüks de çetrefilli bir sorundur. Chang ve ark.7 hastaların %9,1'inde düzeltme yetersiz, %15,9'unda nüks olduğunu bulmuşlardır.
Eversiyon sütür yöntemi ve cerrahinin kombinasyonu nüks oranını azaltmaya yardımcı olur (bakınız Tablo 1)8. Fazla deri ve orbicularis oculi kasının çıkarılmasına ek olarak, benimsenen epiblefaron düzeltme prosedürü, orbicularis oculis kasını insizyonun üst dudağından tarsusa sabitleyerek göz kapağının ön ve arka katmanları arasındaki yapışmayı arttırır ve kirpikleri dışa doğru çevirir
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu protokol, Suzhou Mesleki Sağlık Koleji'ne bağlı Suzhou Göz Hastanesi'nin etik ilkelerini takip eder ve Hastane Etik Kurulu'ndan onay almış, ayrıca bu çalışma ve ilgili videolar için hem hastalardan hem de ailelerinden bilgilendirilmiş onam almıştır.
1. Ameliyat öncesi protokol
- Alt göz kapağı epiblefaronu şu şekilde sınıflandırın: medial: alt göz kapağının 1 / 3'ünün burun tarafını etkileyen trikiyazisli epiblefaron; merkezi tip: alt göz kapağının 1 / 2'sini etkileyen; Toplam katılım türü.
2. Cerrahi insizyon tasarımı
- Eksizyonun aralığını ve şeklini, gereksiz cildin morfolojisine göre tasarlayın.
- İlk çizgiyi kirpik kökünün 2 mm yukarısından başlatın. Alt göz kapağı derisinin doğal eğrisi boyunca dışa doğru uzatın ve ters kirpik alanının 2-3 mm ötesine uzatın.
- İkinci çizgiyi beklenen cilt kesimi miktarına göre tasarlayın. Hastanın medial olarak belirgin fazla cildi varsa, yardımcı hattı L şeklinde tasarlayın. Gereksiz cilt merkezi olarak veya tüm uzunluk boyunca belirginse, onu hilal şeklinde tasarlayın.
3. Ameliyat Öncesi
- Konjonktival kesenin yüzey anestezisi için 0.4 mL 2 mg proparakain hidroklorür göz damlası uygulayın. Cerrahi bölgeyi ovalayarak povidon-iyot ile sterilize edin, başı steril bir örtü ile örtün ve antiseptik gazlı bez uygulayın.
- Ağrı yanıtını azaltmak için, alt göz kapağı derisine 5 mL 0.1 g lidokain hidroklorür (1: 100.000 epinefrin içeren) uygulayın.
4. Ameliyat
- Cildi önceden tasarlanmış insizyon hattı boyunca kesmek için yüksek frekanslı bir elektrikli bıçak kullanın ve insizyonu orbicularis oculi'nin yüzeysel tabakasına kadar uzatın. Önceden tasarlanmış hilal veya L şeklindeki alt göz kapağı derisini, orbicularis oculi kasının yüzeysel tabakası ile birlikte insizyon hattı boyunca eksize edin.
- İnsizyon kenarını, bipolar bir elektrotom kullanarak alt tarsusun alt kenarına diseke edin, önemli bitişik yapılara ve sinirlere zarar vermemek için özellikle dikkat edin. Cerrahi alanda aktif kanama noktalarının olmamasını sağlamak ve postoperatif hematom ve deri altı ekimoz oluşumunu önlemek için hemostaz olarak bipolar koagülasyon kullanın.
5. İç fiksasyon ve sütür
- Alt göz kapağı ekartörünün preaponevrotik fasyasını ve insizyonun üst kenarına bitişik deri altı dokusunu içeren "8 şekilli" sütür için 6-0 emilebilir bir sütür kullanın. Kirpikleri normal bir konuma getirmek için düğümün sıkılığını ayarlayın ve dikişlerin konjonktival yüzeye nüfuz edip etmediğini yakından izleyin. Tutarlı aralıklarla dikişler uygulayın ve uygun yara iyileşmesini sağlamak için uygun gerginlik uygulayın.
NOT: Valgus ve açısal deformitelerin gelişmesini önlemek için alt göz kapağı kenarlarının eğriliğine ve düzgünlüğüne özellikle dikkat edilir. - Alt göz kapağı kenarının hafifçe aşağı doğru yer değiştirmesi, iç fiksasyonu takiben üst kesiden etkilenen cilt için alt insizyonun cildinin projeksiyon çizgisinin ötesine uzanabileceği anlamına gelir. Bu nedenle, insizyonun altındaki cildi tamamen düz bırakırken, cildi projeksiyon çizgisi boyunca eksize edin.
- Alt göz kapağının çift göz kapağı plastisini önlemek için ne tarsus ne de alt göz kapağı ekartörleri dahil edilmeden 7-0 emilmeyen polipropilen sütür kullanarak cilt kesisini kapatın. Kesiğin üst ve alt dudaklarının hafifçe kıvrık olduğundan emin olmak için dikişleri hassas bir şekilde hizalayın, yara iyileşmesini kolaylaştırın ve yara oluşumunu en aza indirin.
6. Ameliyat sonrası tedavi
- Ameliyattan sonra her iki göze tobramisin ve deksametazon merhemleri uygulayın ve 48 saat boyunca soğuk kompres uygulayın.
- Antienflamatuar, anti-enfeksiyon ve onarım ilaçları ile postoperatif tedavi uygulayın. Yarayı kuru tutun.
- Ameliyattan 7 gün sonra dikişleri alın.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Etkinlik değerlendirmesi
İyileşme normal göz kapağı pozisyonu, deformite olmaması, alt göz kapağı kirpiklerinde ektropion, el değmemiş kornea, düzgün kornea epiteli ve negatif floresein lekelenmesi olarak tanımlandı. Buna karşılık, anormal göz kapağı pozisyonu, ciddi yara izi, göz küresine doğru kısmi kirpik ters çevirme ve kornea epitel hasarı gibi komplikasyonlar varsa yaraların iyileşmediği kabul edildi.
Cerrahi sonuçlar...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Alt göz kapağının fazla cildinin neden olduğu trikiyazisi tedavi etmek için tam kalınlıkta göz kapağı sütürü 6,9, gömülü sütür10, V-Y plasti11,12 ve cilt ve orbikülaris oculus kasının eksizyonu gibi çeşitli cerrahi prosedürler kullanılmıştır. Son zamanlarda rotasyonel sütür tekniği oldukça yaygın hale gelmiştir. Bu teknik, kirpik tarafındaki cilt a...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 6-0 emilenebilir dikiş | Johnson& Johnson | W9981 | |
| 7-0 emilemez dikişler | Johnson& Johnson | 1696G | |
| Yüksek frekanslı elektrotom |
Kaynaklar
- Noda, S., Hayasaka, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children I. Incidence and symptoms. Br J Ophthalmol. 73 (2), 126-127 (1989).
- Khwarg, S. I., Lee, Y. J. Epiblepharon of the lower eyelid: classification and association with astigmatism. Korean J Ophthalmol. 11 (2), 111-117 (1997).
- Jordan, R. The lower-lid retractors in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 24 (7), 494-496 (1993).
- Millman, A. L., Mannor, G. E., Putterman, A. M. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 25 (3), 162-165 (1994).
- Jordan, D. R. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair. Ophthalmic Surg. 26 (1), 91(1995).
- Quickert, M. H., Wilkes, T. D., Dryden, R. M. Nonincisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol. 101 (5), 778-781 (1983).
- Chang, M., Lee, T. S., Yoo, E., Baek, S. Surgical correction for lower lid epiblepharon using thermal contraction of the tarsus and lower lid retractor without lash rotating sutures. Br J Ophthalmol. 95 (12), 1675-1678 (2011).
- Woo, K. I., Yi, K., Kim, Y. D. Surgical correction for lower lid epiblepharon in Asians. Br J Ophthalmol. 84 (12), 1407-1410 (2000).
- Quickert, M. H., Rathbun, E. Suture repair of entropion. Arch Ophthalmol. 85 (3), 304-305 (1971).
- Hayasaka, S., Noda, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children II. Surgical repairs. Br J Ophthalmol. 73 (2), 128-130 (1989).
- Johnson, C. C. Epiblepharon. Am J Ophthalmol. 66, 1172-1175 (1968).
- Kim, C. Y. Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty: An outcome study of three different techniques. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 68 (10), 1346-1351 (2015).
- Woo, K. I. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 27 (5), 433-438 (2016).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
