$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Yaraların yönetimi ve iyileşme sürecine yardımcı olmak için farklı terapötik yaklaşımlar mevcuttur. Bu tür terapötik yaklaşımlar arasında ileri yara örtüleri, büyüme faktörleri, hiperbarik oksijen tedavisi, cilt ikameleri ve negatif basınçlı yara tedavisi (NPWT) bulunur1. NPWT, yara yüzeyine negatif basınç sağlayan sisteme sürekli veya aralıklı olarak atmosfer altı basınç uygulayan yara örtüsü sistemlerini ifade eder. NPWT, akut veya kronik yaraların tedavisinde popüler bir tedavi yöntemi haline gelmiştir2. NPWT sistemi, açık hücreli bir köpük, yapışkan yara örtüsü, bir sıvı toplama sistemi ve bir emme pompasındanoluşur 3. Emme pompası veya vakum, yara üzerinde sabit bir basınç sağlamak için kullanılır, bu da kan akışını artırmaya ve enfeksiyon riskini azaltmaya yardımcı olur4. NPWT, yaradan sıvıyı uzaklaştırarak ve şişliği azaltarak granülasyon dokusu oluşumunu teşvik eder1. Klinik olarak, yaralar için kullanılan emme basıncı miktarı -20 mmHg ile -200 mmHg arasında değişir, ancak test edilen en uygun basınç -125 mmHg'dir5.
NPWT'nin ex vivo deneyleri, test için yeterli tezgah üstü modellerin olmaması nedeniyle bir zorluktur. NPWT sistemlerini test etmek için mevcut yöntemler, NPWT'nin insizyon bölgelerini nasıl etkilediğini test etmek için kullanılan sonlu elemanlar analizi (FEA) bilgisayar simülasyonlarını içerir6. Diğer modeller, sıvı alımını test etmek için kullanılabilen tezgah üstü agar bazlı yara modellerini içerir7. İn vivo, yara iyileşmesini incelemek için domuz modelleri de kullanılmıştır8. Bu modeller, teorik olarak bir yaranın nasıl iyileşmesi gerektiğini tahmin etmek için bir bilgisayarda simüle edilmesinin kolay olması ve bir model malzemesinden çekilen sıvının test edilmesi gibi avantajlara sahiptir. İn vivo test, sistemin canlı deneklerde çalışıp çalışmadığını belirlemek için kesindir8. Bu modellerin hepsinin dezavantajları da var. Bir bilgisayar simülasyonu, bir yaranın gerçek hayatta nasıl iyileşeceğini doğru bir şekilde temsil etmeyebilir. Agar bazlı bir model, yaradan iyi bir sıvı toplanmasının olduğunu gösterebilir, ancak sıvının dokuve kas 7 boyunca nasıl çekileceğini temsil etmeyebilir. İn vivo modeller pahalıdır ve bir çalışmayı tamamlamak için önemli kaynaklar gerektirir. Ayrıca, hayvanları yarı hareketsiz tutmak zor olabilir, bu nedenle sistemi çekmeleriyle ilgili zorluklar olabilir ve bu da kafa karıştırıcı sonuçlara yol açabilir.
NPWT için bir tezgah üstü modele ihtiyaç vardır, böylece yeni malzemeler gerçek doku kullanılarak sistemle kullanım için test edilebilir. Yeni model, sıvı toplamanın doku ve kas tarafından nasıl etkilendiğini yansıtabilmelidir. Yeni model ayrıca, yaranın vakum pompasının sağladığı kadar basınç alıp almadığını belirlemek için yara yatağı içinde basınç okumaları sağlayabilmelidir. Ek yara örtüleri, farklı köpük türleri ve yaranın üzerine farklı yapışkan sargılar gibi yeni malzemeler/cihazlar da test edilebilir.
Bazı yaralar, enfeksiyon riskini azaltarak iyileşme sürecine yardımcı olmak için ek yara örtüleri gerektirir. Ek yara örtüsü malzemelerinin gerekli olmasının bir başka nedeni de, yara yatağının yüzeyi ile açık hücreli köpük arasında doku büyümesini önlemektir. Bu ek pansuman, yara yatağının açık hücreli köpüğe yapışma riskini azaltır, bu da NPWT sistemini durdururken hasarı ve ağrıyı azaltmaya yardımcıolur 9. Bu ek pansumanlar, yara yatağı ile köpük arasında bir bariyer zarı görevi görmek için açık hücreli köpüğün etrafına yerleştirilebilir. Parafin veya vazelin gömülü gazlı bez gibi yara yatağı ile köpük arasında bir arayüz olarak bazı malzemeler kullanılmıştır. Parafin, sistemden vücuda basınç transferini etkilemeyerek yara örtüsü olarak pozitif potansiyel göstermiştir9. Bununla birlikte, vazelin gömülü gazlı bezin sıvı toplanmasını engellediği bildirilmiştir ve bu nedenle uygun bir ek materyal olarak kabul edilmemiştir9.
Kitosan bazlı yara örtüleri, antimikrobiyal etkileri ve biyouyumlulukları nedeniyle NPWT sırasında eklemek için iyi bir ek pansuman olabilir10,11. Kitosan, mantarlarda ve eklembacaklılarda bulunan doğal bir polisakkarit olan kitinin N-deasetillenmiş bir türevidir12,13. Kitosan, geniş bir gram-negatif ve gram-pozitif bakteri spektrumunda doğal antibakteriyel özellikler sergilemiştir14. Bu nedenle kitosan membranları, kolay üretilebilmeleri, uzun raf ömrüne sahip olmaları ve doğuştan gelen antimikrobiyal etkiler göstermeleri nedeniyle yaraların tedavisinde popüler hale gelmiştir10. Bu zarlar ayrıca iyi biyouyumluluk biyolojik bozunma gösterir ve toksik değildir10.
Bu çalışmada, kitosan ve glikozaminoglikan gelişmiş bir yara bakım cihazı olan Foundation DRS, NPWT ile biyouyumluluğunu belirlemek için incelenmiştir. Vakıf DRS, yaralarda hücresel invazyonu ve neo-anjiyogenezi teşvik etmek için ideal kullanım özellikleri ve gözeneklilik için üretilmiş, biyolojik olarak parçalanabilen bir dermal rejenerasyon iskelesidir. Bu cihaz, bir dizi farklı yaralanma ve kullanımda iyileşme için avantajlıdır. Bası yaraları, diyabetik ayak ülserleri, birinci derece yanıklar, travma yaraları, ayrışmış yaralar ve cerrahi yaralar gibi çok çeşitli yaralarda kullanım amacı ile oluşturulmuştur10,11. Temel DRS, cihazın ıslakken hidrojele dönüşmesini önleyen üretim süreci nedeniyle NPWT'de kullanım için iyi bir seçenektir. Bu cihaz, ıslandığında açık bir gözenek yapısını korur, bu da NPWT12,13 uygulaması sırasında sıvının akmasına izin vermelidir.
Bu çalışmanın amacı, yara pansuman malzemelerinin NPWT cihazları ile uyumluluğunu test etmek için kullanılabilecek bir tezgah üstü et analog modeli geliştirmektir. Klinik olarak, çoğu NPWT uygulaması için basınçlar -80 mmHg ila -125 mmHg arasında değişir4. En kötü klinik kullanım koşullarını simüle etmek için, daha yüksek ve daha düşük bir basınç ayarı kullanıldı (-25 mmHg ve -200 mmHg). Bu çalışmanın bir diğer amacı, kitosan yara bakım cihazının eklenmesinin NPWT'nin basınç okumalarına ve sıvı toplanmasına müdahale edip etmediğini belirlemekti. NPWT sırasında sıvı toplanmasındaki aksaklıklar veya basınç kayıpları, kötü yara iyileşmesine ve klinik sonuçlara yol açabilir. Sıvı toplama, kitosan yara bakım cihazı olan ve olmayan test gruplarına benzer olmalıdır. Basınç okumaları, 72 saatin üzerindeki test grupları arasında da benzer olmalıdır. Klinik ortamlarda, yara örtüsü her 48-72 saatte bir değiştirilir, bu nedenle bu çalışmada her numune 72 saat boyunca test edilmiştir3. Test sırasında, basınçta bir düşüş olmadığından emin olmak için basınç okumaları gözlemlenmelidir.