Yöntem makalesi

Dirençli Romatoid Artritte Artroskopik Kılavuzlu Sinovektomi, Sinovyal Biyopsiler ve Patotip Tanımlama

DOI:

10.3791/67924

⸱

7 Kasım 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rheumatology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, 2Department of Orthopedics, School of Medicine, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, bir RA hastası için omuzda artroskopi yoluyla sinovektomi ve sinovyal biyopsilerin yanı sıra patolojik sınıflandırmalar ve tedavilerin kapsamlı bir prosedürünü sunmaktadır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Romatoid artrit (RA), sinovyal hiperplazi ve eklem yıkımı ile karakterize kronik inflamatuar bir hastalıktır. Sinovektomi ve sinovyal biyopsiler tanı ve araştırma amaçlı değerli prosedürlerdir. Sinovektomi, medikal tedavinin yetersiz kaldığı seçilmiş vakalarda semptomatik rahatlama da sağlayabilir. Artroskopik kılavuzlu teknikler, doku örneklemesinde gelişmiş doğrulukla minimal invaziv bir yaklaşım sunar. Bu teknik, eklem içindeki belirli alanların hedefe yönelik biyopsisine ve önemli astar tabakası da dahil olmak üzere doku toplanmasına olanak tanıyarak doğrudan görselleştirmenin belirgin avantajını sağlar. Bu yöntemle elde edilen sinovyum çalışmasıyla RA'nın patobiyolojisi hakkında önemli bilgiler elde edilmiştir. Ayrıca, ortaya çıkan kanıtlar, artroskopi yoluyla alınan sinovyal dokunun patotiplerin tanımlanmasını kolaylaştırabileceğini ve bireysel hastalar için tedavi seçiminde daha kesin, kişiselleştirilmiş bir yaklaşım sağlayabileceğini ileri sürmüştür. Bu nedenle, bu makale, Renji Hastanesi'ndeki kapsamlı deneyimden yararlanarak, omuz ve sinovyal biyopsilerde artroskopik kılavuzluğunda sinovektominin ayrıntılı bir tanımını ve bir RA hastasında patotiplerin tanımlanmasını sunmaktadır.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Romatoid artrit (RA), eklem yıkımına ve önemli sakatlığa yol açan, kalıcı sinovyal inflamasyon ile karakterize kronik bir otoimmün hastalıktır1. Hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlardaki (DMARD'lar) gelişmeler sonuçları iyileştirmiş olsa da, RA hastalarının %30-40'a kadarı bireysel ajanlara yanıt veremedi1. Tedavi yanıtındaki heterojenlik göz önüne alındığında, erken tanıyı kolaylaştırmak, kişiselleştirilmiş terapötik stratejilere rehberlik etmek ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için klinik uygulamada sinovektomi ve sinovyal biyopsilere artan bir ihtiyaç vardır2.

İltihaplı sinovyal dokunun cerrahi olarak çıkarılması olan sinovektomi, semptomları hafifletebilir, eklem yıkımını geciktirebilir ve patolojik analiz için doku sağlayabilir3. Sinovyal biyopsi, romatoid sinovit4 varlığını doğrulamak için dokunun histopatolojik değerlendirmesine izin vererek tanı amaçlı yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, değişen hastalık mekanizmaları ve tedaviye yanıtlarla ilişkili sinovyal patotiplerin ayrıntılı karakterizasyonunu sağlamıştır5. Ayrıca artroskopik kılavuzlu teknikler, doku örneklemesinde doğruluğu arttırılmış minimal invaziv bir yaklaşım sunarak açık cerrahi yöntemlere göre hasta morbiditesini azaltır. Bununla birlikte, RA'da sinovektomi ve sinovyal biyopsinin integral prosedürlerine ilişkin raporlar, özellikle ameliyat öncesi ve sonrası yönetim ve değerlendirmelerde hala eksikti. Daha etkili klinik uygulama ve postoperatif komplikasyonları en aza indirmek için bir protokol gereklidir.

Ultrason eşliğinde sinovyal biyopsi daha az invaziv bir alternatif olmasına ve birçok eklemde fayda göstermesine rağmen, artroskopi doğrudan görselleştirmeye, birden fazla eklem içi bölgeden hedefli örneklemeye ve endike olduğunda eş zamanlı terapötik müdahaleye olanak tanır. Bu nedenle, bu protokol artroskopik yaklaşıma odaklanmaktadır.

Bu çalışmanın genel amacı, omuz tutulumuna odaklanarak RA'da artroskopik sinovektomi ve sinovyal biyopsi için kapsamlı, standart bir protokol oluşturmaktır. Bu çalışmanın mantığı, tanısal doğruluğu artırmak, sinovyal patobiyoloji üzerine tekrarlanabilir araştırmalara olanak sağlamak ve hasta bakımını geliştirmek için gerekli olan prosedürel tutarlılığa yönelik karşılanmamış ihtiyaçtan kaynaklanmaktadır. Alternatif tekniklerle (örneğin, kör iğne biyopsisi veya açık sinovektomi) karşılaştırıldığında, artroskopi, önceki çalışmaların 6,7 kanıtladığı gibi, üstün görselleştirme, hedefe yönelik doku örneklemesi ve daha düşük komplikasyon oranları sağlar. Ayrıca, bu teknik, son konsensüs kılavuzlarında8 vurgulandığı gibi, sinovyal doku analizini RA yönetimine entegre etmeye yönelik artan çabalarla uyumludur.

Bu protokol, sinovyal doku karakterizasyonunun hedefe yönelik tedaviler için hastaları sınıflandırmak için giderek daha fazla kullanıldığı RA'da gelişen hassas tıp çerçevesine katkıda bulunur9. Bu çalışma, prosedür adımlarını, perioperatif bakımı ve patolojik sınıflandırmaları detaylandırarak, klinisyenlerin, özellikle dirençli RA veya tanısal belirsizlik durumlarında, yöntemin uygulamaları için uygulanabilirliğini belirlemelerine yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Sonuç olarak, bu protokol sinovyal doku örneklemesini standartlaştırmak, cerrahi sonuçları iyileştirmek ve RA heterojenliğine yönelik araştırmaları ilerletmek için bir referans görevi görebilir.

Bu nedenle, bu yazıda bir RA hastası için omuzda artroskopi yoluyla sinovektomi ve sinovyal biyopsilerin kapsamlı bir prosedürünü, patolojik sınıflandırmaları ve tedavileri tanımlamayı amaçladı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İnsan katılımcıları içeren çalışmalarda gerçekleştirilen tüm prosedürler, kurumsal ve/veya ulusal araştırma komitesinin etik standartlarının yanı sıra 1964 Helsinki Bildirgesi ve daha sonraki değişiklikleri veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygundu. Dahil etme ve hariç tutma kriterleri için Ek Dosya 1'e bakın.

1. Hastanın hazırlanması

  1. Artroskopik kılavuzluğunda sinovektomi ve sinovyal biyopsi prosedürüne hazır olduğunu doğrulamak için hastayı değerlendirin.
  2. Bilgilendirilmiş onam alın ve potansiyel riskler ve beklenen sonuçlar da dahil olmak üzere hastayı prosedür hakkında bilgilendirin.
  3. Tam kan sayımı, eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), C-reaktif protein (CRP), romatoid faktör (RF), anti-sitrüline peptit antikoru (ACPA), karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, pıhtılaşma profili ve seroloji dahil olmak üzere klinik ve biyokimyasal değerlendirmeler yapın10,11.
  4. Hastaya ameliyat öncesi açlık konusunda tavsiyelerde bulunun ve ilaçları ayarlayın, antikoagülanları ve antiromatizmal ilaçları klinik kılavuzlara göre bırakın12.

2. Tıbbi geçmişin özeti

  1. RA semptomlarının başlangıcına, süresine ve ciddiyetine odaklanarak hastanın tıbbi geçmişini gözden geçirin.
  2. Özellikle ellerin ve ayakların küçük eklemlerinde eklem şişmesi, sertliği ve ağrısı öyküsünü belgeleyin.
  3. Kardiyovasküler hastalık, osteoporoz ve önceki eklem ameliyatları gibi ilgili komorbiditeleri kaydedin.
  4. Hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD'lar), biyolojikler ve kortikosteroidler dahil olmak üzere hastanın ilaç geçmişini, sinovyal patoloji ve prosedür sonuçları üzerindeki potansiyel etkileri nedeniyle değerlendirin.

3. Fiziksel muayene

  1. Eklem hassasiyetini, şişmeyi, hareket açıklığını ve deformiteleri değerlendirmek için odaklanmış bir kas-iskelet sistemi muayenesi yapın.
  2. Hassas ve şişmiş eklemlerin sayısını sayın ve eklem dışı belirtileri değerlendirin.
  3. Hassas ve şişmiş eklem sayımlarını, hastanın genel değerlendirmesini ve ESR veya CRP'yi kullanarak Hastalık Aktivite Skoru 28'i (DAS28) hesaplayın.
  4. Sinir ve damar bütünlüğünü inceleyin ve olası anatomik değişiklikleri belirlemek için cerrahi bölgedeki ameliyat izlerini inceleyin.

4. Görüntüleme değerlendirmesi

  1. Eklem boşluğu daralmasını veya yapısal hasarı değerlendirmek için ameliyat öncesi dijital radyografi yapın. Dirençli romatoid artritli hastalarda, tanınmayan eşlik eden durumları ekarte etmek ve sinovyal hipertrofi, efüzyon, eroziv değişiklikler ve eklem patolojisinin derecesini net bir şekilde tanımlamak için ameliyat öncesi manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapın, böylece ameliyat sırasında iyatrojenik hasar riskini azaltın.
  2. Etkilenen bölgelerin komşu sinirler ve kan damarları ile anatomik ilişkisini değerlendirin.
  3. Artroskopiyi yönlendirmek için görüntüleme bulgularını kullanın ve sinovyal biyopsi için en çok etkilenen bölgelere odaklanarak uygun biyopsi bölgelerini seçin.

5. Ameliyata hazırlık

  1. İlgili ekleme bağlı olarak genel anestezi veya bölgesel sinir bloğu uygulayın, hastanın durumuna ve cerrahi karmaşıklığa bağlı olarak.
  2. Artroskopik veya açık prosedürler için standart bir cerrahi set, 30° veya 70° açılı artroskop, değişen çaplarda tam yarıçaplı resektörlere sahip motorlu tıraş makinesi sistemi, radyofrekans ablasyon sistemi, çeşitli boyut ve açılarda sinovyal biyopsi forsepslerinin yanı sıra steril bir alanı korumak için steril su geçirmez örtüler ve önlükler dahil olmak üzere gerekli tüm alet ve malzemeleri bir araya getirin.
  3. Yaranın kapatılması için gerekli anestezik maddeleri (anesteziyoloji ekibinin gerektirdiği dahil), dikişleri ve pansumanları toplayın ve tüm öğelerin steril ve kullanıma hazır olduğundan emin olun.

6. Hasta hazırlığı

  1. Anestezi ekibi tarafından oluşturulan anestezi planına göre nöral blokajlı veya nöral blokajsız genel anestezi uygulayın.
  2. İşlem sırasında kanamayı en aza indirmek ve görselleştirmeyi geliştirmek için hipotansif anestezi kullanın.
  3. Cerrahın tercihine göre hastayı omuz sinovektomisi için lateral dekübit veya plaj sandalyesi pozisyonuna yerleştirin.
  4. Steril bir alan sağlamak için omuz bölgesini steril teknikler kullanarak hazırlayın ve örtün.

7. Ameliyatın prosedürü (omuz sinovektomi örneği olarak)

  1. Portal
    1. İşlem için genellikle yeterli olan bir posterior orta glenoid portal (PMGP), bir anterior orta glenoid portal (AMGP) ve bir lateral portal oluşturun.
    2. Gerekirse subkorakoid boşluğa erişimi kolaylaştırmak için bir ön-üst portal (ASP) kullanın.
  2. Teftiş
    1. PMGP'deki kapsamı kullanarak eklemin ön kısmının ve subkorakoid boşluğun artroskopik incelemesini yapın.
    2. Glenohumeral eklemin arka kısmını incelemek için artroskopu AMGP'ye geçirin.
    3. Glenohumeral eklemdeki prosedürden sonra, sinovyal hipertrofi ve diğer patolojileri tanımlayan bir subakromiyal bursoskopi yapmak için PMGP ve lateral portalları kullanın.
  3. Biyopsi
    1. Glenohumeral eklemin farklı bölgelerinden en az altı örnek alın13.
    2. Sonraki histolojik analiz için numunelerin toplandığından emin olun.
  4. Sinovektomi
    1. Elektrikli tıraş makinesi kullanarak global sinovektomi yapın.
    2. Kapsamı PMGP'de tutarken AMGP'ye yerleştirilmiş tıraş makinesi ile glenohumeral eklemin ön kısmını debride edin.
    3. Glenohumeral eklemdeki sinovektomiyi tamamlamak için dürbünü ve tıraş makinesini değiştirin.
    4. Subakromiyal ve subdeltoid boşluktaki inflamatuar ve kalınlaşmış bursal dokuyu lateral portaldaki tıraş makinesi ile rezeke edin.
    5. AMGP ve PMGP kullanarak, dürbünü lateral portalda tutarken subakromiyal ve subdeltoid boşluğu tıraş makinesiyle tamamlayın.
    6. Radyofrekans ablasyon sistemi kullanarak her bölgede titiz hemostaz sağlayın.
  5. Kapsüler salınım
    1. Anestezi altında 120°'den daha az öne fleksiyon açısı, kol vücudun yan tarafına yerleştirildiğinde 30°'den daha az dış rotasyon açısı veya beşinci bel omurunun altında bir iç rotasyon açısı gibi önemli sertlik sergileyen hastalar için bir radyofrekans cihazı veya sepet forseps kullanarak kapsüler gevşetme gerçekleştirin.
    2. Serbest bırakmanın etkinliğini değerlendirmek için işlemden önce ve sonra hareket açıklığını dikkatlice değerlendirin.
  6. Kapama
    1. Emilmeyen dikişler kullanarak yarayı kapatın.
    2. Uygun iyileşmeyi sağlamak ve enfeksiyonu önlemek için yarayı steril bir pansumanla örtün.
  7. İpuçları ve tuzaklar
    1. Rotator manşet tendonlarını ve pazıların uzun başını korumaya özen gösterin.
    2. Aksiller damarların ve brakiyal pleksusun iyatrojenik yaralanmasını önlemek için aletleri korakoidin lateralinde tutun.
    3. Eklem hematomu riskini azaltmak için kapsamlı hemostaz sağlayın; Traneksamik asidin lokal enjeksiyonunu faydalı bir yardımcı olarak düşünün.

8. Biyopsi sonrası prosedür

  1. Ağrı yönetimi de dahil olmak üzere hemen postoperatif bakım uygulayın ve eklem hareketliliğini korumak ve postoperatif sertliği önlemek için kapsüler gevşetmeyi takiben mümkün olduğunca erken bir zamanda denetimli aktif ve pasif hareket açıklığı egzersizleri ile yapılandırılmış fizyoterapiyi başlatın..
  2. Enfeksiyonu önlemek için protokole göre antibiyotik uygulayın14.
  3. Ameliyattan 14 gün sonra dikişlerin alınmasını planlayın.
  4. Yara iyileşme kanıtı gösterdiğinde, tüm dikişler alındığında ve önemli bir şişlik, eritem, drenaj veya cerrahi olmayan alan enfeksiyonlarına dair kanıt olmadığında biyolojik tedaviye yeniden başlayın15.
    NOT: Sinovektomi ve kapsüler gevşetme rutin olarak endike değildir ve intraoperatif bulgulara ve klinik gerekliliğe göre yapılmalıdır.

9. Patolojik sınıflandırma

  1. Krenn sinovit skoru16'yı kullanarak sinovit düzeyini değerlendirmek için hematoksilen ve eozin (HE) boyalı ve immünohistokimya (IHC) boyalı slaytları değerlendirin.
  2. Sinovyal biyopsileri, aşağıdaki kriterlere göre patotipler olarak da bilinen histolojik kalıplara ayırın17:
    Lenfo-miyeloid: Skor 2-3 CD20+ agregatları, CD20 ≥ 2 ve/veya CD138 ≥ 2 varlığı;
    Diffüz-miyeloid: CD68SL ≥ 2, CD20 ≤ 1 ve/veya CD3 ≥ 1 ve CD138 ≤ 2;
    Pauci-immün-miyom: CD68SL < 2 ve CD3, CD20 ve CD138 < 1.

10. Tedavi ve izleme

  1. Takip ziyaretleri, görüntüleme çalışmaları ve eklem fonksiyonu ve hastalık aktivitesinin klinik değerlendirmeleri yoluyla hastanın ilerlemesini yakından izleyin.
  2. Gelecekteki eklem hasarını önlemek ve fonksiyonel kapasiteyi korumak için farmakolojik tedaviyi optimize etmeyi içeren uzun vadeli yönetim stratejileri uygulayın.
    NOT: Bu protokol artroskopik biyopsi ve sinovyal doku sınıflandırması tekniğine odaklanmaktadır. Patotipe dayalı tedavi araştırma aşamasında olduğundan ve mevcut klinik kılavuzların bir parçası olmadığından terapötik stratejiler protokole dahil edilmemiştir. Bununla birlikte, sinovyal patotiplere dayalı önerilen terapötik yaklaşımların bir özeti referans için Tablo 1'de verilmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aktif omuz sinoviti ve sistemik inflamatuar artriti olan bir hastada artroskopik sinovyal biyopsi yapıldı. Klinik muayenede omuzda özellikle ön bölgede sınırlı hareket açıklığı ve lokalize hassasiyet görüldü. İnflamatuvar belirteçler yükselmiştir (CRP: 24,23 mg/L; ESR: 59 mm/saat), RA ile ilişkili otoantikorlar negatifti. Bu hasta için DAS28 skoru 5.81 idi ve bu da RA'da yüksek düzeyde hastalık aktivitesine işaret ediyordu.

Preoperatif MRG'de glenohumeral ekle...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu yazıda, özellikle omuz gibi büyük eklemlerde uygulandığında, RA tedavisinde sinovektomi ve sinovyal biyopsinin ayrıntılı bir prosedürü anlatılmıştır. Sinovektomi, özellikle ekleme özgü, tedaviye dirençli sinovit vakalarında, iltihaplı sinovyal dokuyu çıkararak semptomatik rahatlama sağlayabilir. Tipik olarak birincil müdahaleden ziyade farmakolojik tedaviye ek olarak kabul edilir. Sinovektomi, özellikle farmakolojik müdahaleye rağmen inflamasyonun devam ettiği durumlarda RA hastaları ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmayı mümkün kılan katılımcıya teşekkür eder, Şanghay Jiaotong Üniversitesi Tıp Fakültesi Renji Hastanesi Romatoloji ve Ortopedi bölümündeki personele minnetle teşekkür ederiz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
%0,9 Sodyum klorür enjeksiyonu (1000ml)BaxterA-WN-014-1
%10 formalin Çeşitli Uygulanamaz
560 cerrahi görüntüleme sistemiSmith-Yeğeni93300001
Α dhesive sterile gazlı bezÇeşitli Uygulanamaz
Artroskop (1.9 mm, 30°;)Smith-Yeğeni4184
Artroskop (2,7 mm, 30°°;)Smith-Yeğeni7205682
Artroskop (4 mm, 30°°;)Smith-Yeğeni7220287
Biyopsi pensepleriÇeşitli Uygulanamaz
Uzuv pozisyonu (Örümcek 2)Smith-Yeğeni72203299
Sivrisinek forsepsiÇeşitli Uygulanamaz
Pnömatik toruniquetZimmer-Biomet60-2200-301-01
Povidon-iyot Çeşitli Uygulanamaz
Radyofrenki ablasyon probuSmith-YeğeniASC4250-01
Radyofrenki ablasyon probu (2,3 mm)Smith-YeğeniAC2823-01
Radyofrensli ablasyon sistemiSmith-YeğeniH4500-00
Skarpel No 11 Çeşitli Uygulanamaz
Makas düz 11 cm Çeşitli Uygulanamaz
Tıraş makinesi bıçağı (2.0 mm)Smith-Yeğeni72201507
Tıraş makinesi bıçağı (2.9 mm)Smith-Yeğeni72201509
Tıraş makinesi bıçağı (3,5 mm)Smith-Yeğeni7205306
Tıraş makinesi bıçağı (3,5 mm)Smith-Yeğeni7205345
Tıraş makinesi el parçasıSmith-Yeğeni72201500
Tıraş makinesi sistemiSmith-Yeğeni72200873
Steril cerrahi eldivenler Çeşitli Uygulanamaz
Dikiş 4.0 Vicryl Johnsons W4993
Su geçirmez örtüÇeşitli Uygulanamaz

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Smolen, J. S., Aletaha, D., McInnes, I. B. Rheumatoid arthritis. Lancet. 388 (10055), 2023-2038 (2016).
  2. Johnsson, H., Najm, A. Synovial biopsies in clinical practice and research: current developments and perspectives. Clin Rheumatol. 40 (7), 2593-2600 (2021).
  3. Mackenzie, C. R., Su, E. P. Goldman's Cecil Medicine. Goldman, L., Schafer, A. I. , 24th ed, W.B. Saunders. Philadelphia. 1753-1758 (2012).
  4. Buchanan, W. W., Hogan, M. G., Kean, C. A., Kean, W. F., Rainsford, K. D. Surgery of joints. Inflammopharmacology. 32 (1), 45-50 (2024).
  5. Iaquinta, F. S., Rivellese, F., Pitzalis, C. Synovial biopsies for molecular definition of rheumatoid arthritis and treatment response phenotyping: where can we improve. Expert Rev Mol Diagn. 23 (12), 1071-1076 (2023).
  6. Just, S. A., et al. Patient-reported outcomes and safety in patients undergoing synovial biopsy: comparison of ultrasound-guided needle biopsy, ultrasound-guided portal and forceps and arthroscopic-guided synovial biopsy techniques in five centres across Europe. RMD Open. 4 (2), e000799(2018).
  7. Orr, C., et al. Synovial tissue research: a state-of-the-art review. Nat Rev Rheumatol. 13 (8), 463-475 (2017).
  8. Smolen, J. S., et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 79 (6), 685-699 (2020).
  9. Kurowska-Stolarska, M., Alivernini, S. Synovial tissue macrophages in joint homeostasis, rheumatoid arthritis and disease remission. Nat Rev Rheumatol. 18 (7), 384-397 (2022).
  10. Mun, S., et al. Serum biomarker panel for the diagnosis of rheumatoid arthritis. J Clin Med. 23, 1-10 (2021).
  11. Cush, J. J. Rheumatoid arthritis: early diagnosis and treatment. J Clin Outcomes Manag. 105 (2), 355-365 (2021).
  12. Goodman, S. M., et al. American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons guideline for the perioperative management of antirheumatic medication in patients with rheumatic diseases undergoing elective total hip or total knee arthroplasty. Arthritis Care Res. 74 (9), 1399-1408 (2022).
  13. Rivellese, F., et al. cell synovitis and clinical phenotypes in rheumatoid arthritis: relationship to disease stages and drug exposure. Arthritis Rheumatol. 72 (5), 714-725 (2020).
  14. Kurzweil, P. R. Antibiotic prophylaxis for arthroscopic surgery. Arthroscopy. 22 (4), 452-454 (2006).
  15. Goodman, S. M., et al. American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons guideline for the perioperative management of antirheumatic medication in patients with rheumatic diseases undergoing elective total hip or total knee arthroplasty. Arthritis Rheumatol. 69 (8), 1538-1551 (2017).
  16. Krenn, V., et al. Synovitis score: discrimination between chronic low-grade and high-grade synovitis. Histopathology. 49 (4), 358-364 (2006).
  17. Rivellese, F., et al. Rituximab versus tocilizumab in rheumatoid arthritis: synovial biopsy-based biomarker analysis of the phase 4 R4RA randomized trial. Nat Med. 28 (6), 1256-1268 (2022).
  18. Radu, A. -F., Bungau, S. G. Management of rheumatoid arthritis: an overview. Int J Mol Sci. 10 (11), 2857(2021).
  19. Shim, J. W., Park, M. J. Arthroscopic synovectomy of wrist in rheumatoid arthritis. Hand Clin. 33 (4), 779-785 (2017).
  20. Kadota, Y., et al. Risk factors for surgical site infection and delayed wound healing after orthopedic surgery in rheumatoid arthritis patients. Mod Rheumatol. 26 (1), 68-74 (2016).
  21. Triolo, P., et al. Arthroscopic synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis defined by the 2010 ACR/EULAR criteria. Knee. 23 (5), 862-866 (2016).
  22. Bykerk, V. P. Clinical implications of synovial tissue phenotypes in rheumatoid arthritis. Rheumatol Ther. 10, 1093348(2024).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Artroskopik SinovektomiSinovyal PatotipSinovyal HiperplaziEklem Destr ksiyonuDoku rneklemesiMinimal nvazivSinovyal DokuKi iselle tirilmi Tedavi

İlgili makaleler