Gözünkarmaşık anatomisi 1,2, özellikle kan-retina bariyerinin (BRB) varlığı nedeniyle retina ve optik sinire terapötik iletmek inanılmaz derecede zordur3,4,5. BRB, retinayı sistemik dolaşım istilasından korumaya hizmet eder, ancak sistemik terapötik dolaşım genellikle BRB6,7 tarafından bloke edildiğinden, terapötik uygulamaya karşı zorlu bir rakiptir. Küçük lipofilik moleküller BRB'den kolayca yayılabilir, ancak daha büyük ve hidrofilik moleküllerin retinaya erişmesi daha zordur6. İntravitreal (IVI) ve retrobulbar (RBI) enjeksiyonlar, ilaçların oküler dokulara verilmesini sağlayarak BRB'nin getirdiği sınırlamaların üstesinden gelir. IVI, terapötiklerin gözün iç ortamına uygulanmasıyla umut verici bir uzlaşma görevi görür 8,9. Bu yöntem, ilacın vitreustan geçmesini, böylece BRB'yi atlamasını ve optik sinire7 ulaşmak için retina ve koroidden yayılmasını gerektirir. RBI, gözün arkasından retrobulbar boşluğuna10 iletilir. Terapötikler, retrobulbar boşluktaki dokular ve bezler yoluyla difüzyon yoluyla verilebilir ve doğrudan retinaya girmeden optik siniri ve çevresindeki yapıları etkiler, bu da BRB'nin bütünlüğünü korur. İlaçları doğrudan veya dolaylı olarak göze vererek, hem intravitreal hem de retrobulbar enjeksiyonlar, terapötik ilacın daha yüksek lokal konsantrasyonlarını elde edebilir ve bu da topikal veya sistemik uygulamaya (oral veya intravenöz) kıyasla etkinliğini artırır2. Bu, birçok oküler hastalıkta görüldüğü gibi hızlı etki veya yüksek etki gerektiren tedaviler için özellikle önemlidir. Hedefe yönelik uygulama aynı zamanda vücudun geri kalanının ilaca maruz kalmasını sınırlar, bu da hedef dışı etki riskini azaltır ve ilaçlar topikal, oral veya intravenöz olarak uygulandığında ortaya çıkabilecek olası olumsuz etkilerin en aza indirilmesine yardımcı olur11.
Subkonjonktival, posterior subtenon ve subretinal gibi diğer perioküler enjeksiyonların kendi yararları ve sınırlamaları vardır 2,5. Posterior subtenon enjeksiyonlarının oküler dokulara yüksek ilaç konsantrasyonları sağladığı gözlenmiştir; Bununla birlikte, subtenon enjeksiyonu skleral'e orbital vaskülartürdendaha yakındır 5,12. Buna karşılık, RBI, terapötiği optik sinire posterior subtenon veya subkonjonktival13'ten daha yakın yerleştirir. Bu, optik sinir patolojilerinin RBI ile verilen terapötikleri diğer perioküler enjeksiyon tiplerine göre tercih ettiği anlamına gelebilir. Posterior subtenon enjeksiyonlarının şaşılık, hifema ve yüksek göz içi basıncı gibi ilişkili riskleri vardır5. Yüksek göz içi basıncı ayrıca IVI, subkonjonktival ve subretinal enjeksiyonlarda bildirilen bir risk faktörüdür2. Bu enjeksiyon tipleri, istenen terapötik etkiyi elde etmek için genellikle tekrarlayan dozlama gerektirir2. Subretinal enjeksiyonlar, subkonjonktival enjeksiyonlar ve IVI ile ilişkili diğer risk faktörleri arasında katarakt oluşumu, retina kanaması, retina dekolmanı ve iltihaplanmabulunur 2. Bu IVI, subretinal enjeksiyonlar ve subkonjonktival enjeksiyonlar, RBI enjeksiyonlarından daha invazivdir, çünkü bu enjeksiyonlar göz içi2'dir. RBI, iğneyi doğrudan göz küresine girmeden terapötiği retrobulbar boşluğa yerleştirdiği için daha az invaziv olarak kabul edilebilir. Topikal uygulama gibi diğer daha az invaziv terapötik uygulama stratejileri, ilacın %5'inden daha azı oküler yüzeyde tutularak yeterli ilaç dağıtımının gerisinde kalmaktadır 2,5.
IVI, terapötik ajanları doğrudan gözün arka segmentine verme yeteneği nedeniyle kullanılan klinik öncesi modellerde öne çıkan bir tekniktir. IVI, ilacı doğrudan vitreus mizahına iletir ve bu da onu lokalize tedavi için tercih edilen bir uygulama tekniği haline getirir14. IVI tekniği, terapötik kişinin, ilacın retinaya nüfuz etmesinin önünde yaygın bir engel olan kan-retina bariyerini atlamasına izin verir14. IVI, inflamasyon ve oküler yapılara zarar verme fırsatı sunar, bu nedenle prosedüre titiz bir şekilde uyulmalıdır14. Retina dekolmanı ve katarakt oluşumunu en aza indirmek için Chiu ve ark. lens, retina, oküler kas ve damarlardan kaçınarak par plana seviyesinde 45 derecelik bir eğim yerleştirme ve enjeksiyonu vurgulayan bir IVI yaklaşımını tanımlamaktadır15. Bu teknikte, terapötik uygulama için nazal skleraya 30 G'lik bir iğne yerleştirilir15. IVI, invaziv doğası nedeniyle hala risklerle ilişkilidir. Potansiyel riskler arasında retina dekolmanı, katarakt oluşumu, endoftalmi veya kanamabulunur 16. IVI tekniklerinin invaziv doğası, Ikjong Park ve ark.16 tarafından domuz gözleri üzerinde yapılan bir deneyde gösterildiği gibi göz içi basıncını da arttırır. Çalışma, iğne yerleştirme ve sıvı enjeksiyonunun farklı aşamaları sırasında göz içi basıncındaki değişiklikleri göstermektedir. İşlem sırasında göz içi basıncında önemli farklılıklar olduğunu bildirirler16.
RBI'ler, önceki çalışmalarda kemirgenlere terapötik bir uygulama aracı olarak başarıyla kullanılmıştır. Böyle bir çalışma, RBI17 aracılığıyla verilen çeşitli prostaglandin analoglarının etkilerini karşılaştırdı. Albino sıçanlara, inferior forniksin lateral alanından 45 derecelik bir açıyla yerleştirilen 26 G'lik bir iğne 0.1 mL enjekte edilmiş bir RBI verildi17. Bu çalışmada kullanılan protokol, sıçanların intraperitoneal (IP) kloralhidrat18 enjeksiyonu yoluyla uyuşturulduğu daha önce tarif edilen bir yöntemden uyarlanmıştır. Sıçanlar üzerinde yapılan bir başka çalışmada, topikal damlalar ile retrobulbar enjeksiyonları karşılaştırılmıştır19. Sıçanlar, bir IP ketamin / ksilazin enjeksiyonu ile uyuşturuldu ve RBI, 30 G'lik bir iğneile verildi 19. Daha önce tartışılan sedasyon yöntemlerinin aksine, RBI'nin orbital yağ üzerindeki etkilerini gözlemleyen bir çalışma, RBI20'den önce sıçanları sakinleştirmek için inhalasyonel izofluran kullandı. Bu çalışmalar, hangi anesteziklerin ve iğne özelliklerinin başarılı olabileceğine dair fikir verirken, prosedür sırasında hayvanların konumlandırılması ve ele alınması tartışılmamıştır.
Farelerde yapılan çeşitli çalışmalar, terapötik uygulama yöntemleri için RBI'leri de yürütür. Bir çalışma, nefrotik sendromu başarılı bir şekilde indüklemek için RBI'yi lateral kuyruk ven enjeksiyonu ile karşılaştırdı21. İkinci bir çalışmada, kardiyak görüntüleme için kontrast madde uygulanmasında aynı iki enjeksiyon tekniği de karşılaştırılmıştır22. Fareler inhalasyon izofluran ile uyuşturuldu ve gözün medial tarafınaenjekte edildi 22. Her iki çalışma da RBI yöntemini daha önce yazılmış bir protokolden uyarladı. Bu protokolün enjeksiyonlarını retro-orbital olarak adlandırdığını, ancak enjeksiyon yerini gözün arkasındaki retrobulbar boşluk olarak tanımladığını belirtmek önemlidir. Bu protokolün yazarları, farelerin hızlı aktivasyon ve iyileşme süresine dikkat çekerek, tercih edilen bir sedasyon yöntemi olarak inhalasyonel izofluranı kullandılar23. Bir RBI için, göz çevresindeki cilde baskı uygulanarak göz kısmen yuvadan dışarı çıkmıştı23. Daha sonra iğne medial kantus eğim tarafı aşağı bakacak şekilde 30 derecelik bir açıyla sokuldu ve göz tabanınaulaşana kadar sokuldu 23. Kazara kan akışı tıkanması veya trakeal çökme meydana gelebileceğinden, hayvana baskı uygularken dikkatli olunmalıdır23. Enjektör ayrıca yerleştirildiğinde iğne ucuna karşı kördür ve bu nedenle göze zarar vermek ilişkili bir risktir. 23 Terapötik uygulama sırasında göze zarar vermek bu deneyde kritik bir risktir, çünkü ek yaralanmalara neden olmak çalışmanın sonuçlarını doğrudan zayıflatır. Ayrıca, daha önce tarif edilen konumlandırma ve taşıma tekniğinin fareler üzerinde gerçekleştirildiği ve sıçanlara uygulanabilirlik hakkında yorumlar içermediği de belirtilmelidir.
Optik sinir ve retinanın çıkarılmasının denendiği birçok yol vardır. Böyle bir yöntem, sağlam bir optik kiazmayı koruyarak optik sinirlerin ve gözlerin blok halinde çıkarılmasını araştırdı24. Bu yöntem, mevcut çalışma ile en karşılaştırılabilir olanıdır, çünkü tek tek gözler ve optik sinirler de en blok çıkarılması için korunur; Bununla birlikte, optik kiazma ayrılır. Bu prosedürde dikkatli olmak, prosedürün karmaşıklığı nedeniyle son derece önemli olacaktır. Mevcut yöntemde diseksiyona kaudal kafatası üzerinden başlıyoruz ve optik sinirlere verilen hasarı sınırlayacak ve tüm sinirin sağlam kalmasına izin verecek şekilde erişim sağlamak için rostral olarak çalışıyoruz. Ayrıca, sinirin sağlam ve göze bağlı tutulması, gömme işlemi için çok önemlidir, çünkü sinirin her bir parçasındaki hasar farklı bir patolojik gözleme karşılık gelebilir24. Optik sinirin oryantasyonu, nasıl gömüldüğünün histolojik analiz için önemli olabilecek farklı kesitlere izin vermesi nedeniyle dikkate alınması önemlidir.
Küçük hayvan laboratuvarı oftalmik ameliyat masası (SALOOT, bir oftalmik cerrahi platformu) olarak bilinen özel yapım bir cihaz, anestezi sağlamak ve hayvanı oküler terapötik enjeksiyonlar için sabit bir pozisyonda tutmak için bir dizi 3D baskılı malzemeden oluşur. SALOOT tasarımı, oftalmik prosedürler için baş ve oküler yapıların stabilitesine izin verir, bu da operasyonların hızını ve tekrarlanabilirliğini artırırken, gaz anestezisi verilmesine ve ekshalasyon partiküllerinin atılmasına izin verir. SALOOT, sıçan gövdesini tutmak için içbükey bir redüksiyon içeren üç boyutlu bir baskılı bloktur ve hayvanın başını bir izofluran girişli bir burun konisine tutmak için ön tarafta daha dar bir bölge bulunur. Burun konisinin altında küçük bir rezervuar ve egzoz çıkışı bulunur. Terapötik oküler uygulama ve hassas oküler doku alımı için aşağıdaki yöntemler geliştirilmiştir; Oküler travma sonrası dokuları incelemek için tasarlanmıştır, bu nedenle bulguların karışık yorumlanmasını önlemek için travma, enjeksiyon, tedavi ve diseksiyonun etkilerini tanımlamak çok önemlidir.
Bu makalede, erişkin sıçanlarda kullanılmak üzere intravitreal ve retrobulbar enjeksiyonlar olmak üzere iki oküler terapötik enjeksiyon yöntemi sunulmaktadır. Ek olarak, erişkin bir sıçandan sağlam optik sinirin ve retinanın en blok olarak çıkarılması için bir doku elde etme yöntemi sunulmaktadır. Bu teknikler, indüklenmiş patolojinin oküler ve peri-oküler etkilerinin araştırılmasını ve tedavisini sağlar.