Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Masif Onarılamaz Rotator Manşet Yırtıklarının Artroskopik Yönetimi: Proksimal Biceps Tendon Otogrefti Kullanılarak Tüm Rotator Kablo Rekonstrüksiyonu

1.3K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68098

⸱

6 Haziran 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Sports Medicine, The 909th Hospital, School of Medicine, Xiamen University

Bu makalede

Özet

Masif onarılamaz rotator manşet yırtıkları (MIRCT'ler) karmaşık patolojileri ve sınırlı tedavi seçenekleri nedeniyle önemli klinik zorluklar oluşturmaktadır. Bu çalışmada, MIRCT'ler için yeni bir cerrahi teknik olarak proksimal biseps tendon otogrefti kullanılarak tüm rotator kablo rekonstrüksiyonu (WRCR) tanıtıldı.

Özet

Masif onarılamaz rotator manşet yırtıkları (MIRCT'ler) klinik pratikte nadir değildir ve omuz fonksiyonunu ve günlük aktiviteleri önemli ölçüde etkiler. Geniş yırtık boyutu, tendon kontraktürü ve rotator manşet içindeki yağ infiltrasyonu hem hastalar hem de klinisyenler için önemli zorluklar oluşturur. Bu tür yırtılma, araştırma ve tedavilerde önemli bir ilgi alanı ve zorluktur. Mevcut tedavi seçenekleri arasında konservatif tedavi, debridman, parsiyel onarım, süperior kapsül rekonstrüksiyonu (SCR), tendon transferleri ve ters total omuz artroplastisi (RTSA) yer almaktadır. Bununla birlikte, klinik sonuçlar çok değişkendir.

Döndürücü kablo (RC), üst döndürücü manşetlere göre dik bir oryantasyon sergiler, böylece proksimal humerusa yay şeklinde bir bağlantı oluşturur ve döndürücü manşetin kuvvet çiftinin korunmasında önemli bir rol oynar. Hem anterior hem de posterior RC'nin ataşmanları, baş üstü hareketleri kolaylaştırmada çok önemli bir rol oynar. Ayak izinin tam gerilimsiz kapsama alanı elde edilemediğinde, tüm döndürücü kablo rekonstrüksiyonu (WRCR), MIRCT'ler için alternatif bir yaklaşım olarak ortaya çıkar. Artroskopik WRCR için proksimal biseps tendonundan alınan otolog tendon kullanıldı. Önerilen teknik belirgin avantajlar sunar: otolog doku kullanımı immünojenisiteyi ortadan kaldırır; basitleştirilmiş hasat, operasyonel karmaşıklığı azaltır; ve en aza indirilmiş ankraj kullanımı maliyet etkinliğini artırır. Bu çalışmada, 12 hastaya WRCR uygulandı ve 1 yıllık takip sırasında omuz fonksiyonunda ve ağrının giderilmesinde önemli iyileşmeler gözlendi.

Giriş

Masif rotator manşet yırtıkları (MRCT), en az iki tendonu içeren yırtıklar veya 5 cm'den daha geniş yırtıklar olarak tanımlanır. Primer rotator manşet yırtıklarının yaklaşık %20'si ve tekrarlayan yırtıkların %80'i bu kategoriye girer 1,2. MRCT'ler için belgelenmiş tedavi başarısızlığı oranı yaklaşık %40'tır3. Bazı durumlarda, kas atrofisi, yağ infiltrasyonu ve şiddetli tendon kontraktürü nedeniyle MRCT'ler onarılamaz olarak kabul edilir ve düşük gerilimli anatomik onarımı imkansız hale getirir 4,5. Bazı araştırmacılar MIRCT insidansını %30'a kadar bildirmişlerdir6,7. Yaşlı hastalarda omuz ağrısının görülme sıklığının artması, günlük aktivitelerin ve egzersizin artan taleplerinin yanı sıra MIRCT'lerin kendine özgü özellikleri nedeniyle, tedavisi oldukça karmaşık ve önemli bir karar verme süreci gerektirmektedir.

MIRCT'ler için mevcut terapötik stratejiler, konservatif tedaviden superior kapsüler rekonstrüksiyon (SCR) ve ters total omuz artroplastisi (RTSA) gibi ileri cerrahi tekniklere kadar uzanan bir müdahale yelpazesini kapsamaktadır 8. Uygun tedavi, çeşitli faktörlerin kapsamlı bir değerlendirmesine bağlıdır. Rotator manşetin yeniden yapılandırılması, düşük talebi olan ve omuz dışı osteoartriti olan yaşlı hastalar için birincil tedavi olarak kabul edilir9.

Supraspinatus anterior kenarından infraspinatus posterior sınırına kadar uzanan rotator kablo (RC), rotator manşet kompleksi10 içinde koronal düzlem kuvvet dengesini koruyan biyomekanik bir süspansiyon sistemi olarak işlev görür. Kanıtlar, proksimal biseps tendonu kullanılarak rotator manşet onarımı ve ön kablo rekonstrüksiyonunun kombine tekniğinin, masif geri çekilmiş anterosuperior L-şekilli rotator manşet yırtıkları olan hastalarda tatmin edici fonksiyonel ve anatomik sonuçlar elde ettiğini göstermektedir11. Önceki bir çalışmada, MIRCT'lerin yönetimi için V şeklinde bir hamstring allogrefti kullanılarak anterior rotator kablo rekonstrüksiyonu başarılı bir şekilde gerçekleştirilmiş ve bu da uygun biyomekanik işlevsellik göstermiştir12.

Posterior kablo yerleştirmenin Teres minor (TM), infraspinatus (ISP) ve supraspinatus (SSP) arasında bir bağlantı yapısı olarak çok önemli bir rol oynadığı bildirilmiştir. Sonuç olarak, tüm kablonun tamamen yırtılması, hastalarda omuz fonksiyonunda önemli bir bozulmaya yol açabilir13. Önceki çalışma, rotator manşet14'ün kısmen onarımında sütür bazlı kablo rekonstrüksiyonunun etkinliğini araştırmak için yapılmıştır. Teorik olarak, bu teknik, optimal koronal düzlem dengesini yeniden sağlamak için daha fazla potansiyel sunar ve rotator manşet gerginlik uygulanmadan tamamen tamir edilemediğinde hastanın omuz fonksiyonunu geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Xiamen Üniversitesi Tıp Fakültesi 909. Hastane Etik Kurulu tarafından belirlenen yönergelere bağlı kalmıştır. Tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alındı. Çalışmaya yaşları 50 ile 70 arasında değişen 12 hasta (7 kadın ve 5 erkek) dahil edildi.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini ayarlayın: manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve Hamada tip 2 veya tip 1 MIRCT15 ile 50 ila 70 yaşları arasında MIRCT ön tanısı alan hastalar ve standart konservatif tedaviden sonra tedavi başarısızlığı olan hastalar.
    NOT: Gerilimsiz dikişler ayak izini yeterince kapatamıyorsa artroskopi altında MIRCT'yi onaylayın.
  2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini ayarlayın: daha önce omuz ameliyatı öyküsü olan hastalar; 4. derece yağ infiltrasyonu olanlar16; pazı brachii'nin uzun başının tendonunun yarısından fazlasını içeren yaralanma veya tendonun yokluğu; genel anesteziye toleransı olmayan hastalar; ve yatay kuvvet çift dengesini yeniden sağlayamayan, telafisi mümkün olmayan anterior veya posterior rotator manşet yırtıkları olanlar.

2. Artroskopi cerrahi işlemleri

  1. Anestezi ve hasta konumlandırma
    1. Ameliyatı genel anestezi altında brakiyal pleksus bloğu ile gerçekleştirin. Hastayı yan yatırın. Basınç ülserlerini önlemek için tüm kemik çıkıntılarını sünger pedlerle yastıklayın. Omuz eklemindeki yapışma derecesini değerlendirin ve eklemi manuel olarak serbest bırakın.
    2. Bir köpük çekiş manşonu kullanarak çalıştırma kolunu hareketsiz hale getirin. Basit bir çekiş çerçevesi kullanarak 3-6 kg'lık bir çekiş kuvveti uygulayın. Gövdeyi 30°'lik bir açıyla geriye doğru eğin, ameliyat kolunun abdüksiyonunu 60°'de tutun ve fleksiyonu 30°'ye ayarlayın. İyot tentürü ve alkol kullanarak dezenfeksiyondan önce anatomik yer işaretlerini ve portal konumlarını işaretleyin (Şekil 1).
  2. Artroskopik yaklaşımların oluşturulması
    1. Standart bir arka portal oluşturun. 11 G'lik bir bıçak kullanarak 0,5 cm'lik bir cilt kesisi yapın.
    2. Döndürücü aralığına doğru 30 ° artroskop yerleştirin. Lateral korakoid süreç boyunca bir kesi yoluyla ön ışık noktasını hedefleyin. Omuz boşluğu içeriğini gözlemleyin, pazı uzun baş tendonunu değerlendirin ve yapışırsa rotator aralığını serbest bırakın.
    3. Posterior artroskopik yaklaşımla subakromiyal boşluğa girin. Lateral akromion sınırının 4 cm ötesinde anterolateral ve lateral yaklaşımlar oluşturun (Şekil 2).
  3. Subakromiyal boşluğun değerlendirilmesi
    1. Posterior portaldan subakromiyal boşluğu gözlemleyin ve kalınlaşmış bursa ve adeziv dokuları debride etmek için anterolateral yaklaşımdan bir tıraş makinesi yerleştirin. Hemostaz için bir radyofrekans probu kullanın ve hiperplazi veya sıkışma görülürse anterolateral akromionu işaretleyin. Artroskopik bir tıraş makinesi kullanarak hiperplazili subakromiyal yumuşak dokuları debride edin ve subakromiyal mahmuzları bir Çapak ile çıkarın.
    2. Yırtılma paterni, ekstansiyon, yağ atrofisi, retraksiyon ve konum dahil olmak üzere lateral portaldan rotator manşet yırtıklarını yeniden değerlendirin. Pazı uzun kafa tendonunu değerlendirin. MIRCT'ler serbest bırakıldıktan sonra gerilim olmadan ayak izine geri yüklenemiyorsa WRCR ile devam edin (Şekil 3).
  4. Pazı uzun baş tendonunun hazırlanması
    1. Biceps tendonunun uzun başının distal ucunu titizlikle incelemek ve tamamen ortaya çıkarmak için bir radyofrekans probu kullanın, böylece çevredeki yapıların net bir şekilde görüntülenmesini sağlayın. Bir Sepet Punch kullanarak tendonu yerleştirme sırasında dikkatlice kesin ve tendon uzunluğu boyunca 6-7 cm koruyun (Şekil 4).
    2. Uzun kafa tendonunu her iki uçta ve merkezde dört adet No. 2 Orthocord örgülü kompozit sütür kullanarak örün (Şekil 5).
  5. Döndürücü manşetin serbest bırakılması ve ayak izinin hazırlanması
    1. Bir çapak kullanarak kemik yüzeyindeki ayak izini dikkatlice tazeleyin. Orijinal ön ve arka kablo konumlarına yerleştirilmiş, kıkırdak kenarından büyük tüberkülün distal ucuna uzanan 'U' şeklinde bir oluk oluşturun (Şekil 6).
      NOT: Supraskapular sinir yaralanmasını önlemek için geri çekilmiş rotator manşet dokuları iyice serbest bırakılmalıdır. Varsa, yırtık subskapular tendonlar ankraj dikişleri kullanılarak onarılmalıdır.
  6. Tüm döndürücü kablo rekonstrüksiyonu
    1. İki adet 4.5 mm ankraj yerleştirin (her biri iki #2 sütür ile yüklü). İlk ankrajı kıkırdak kenarı boyunca 'U' şeklindeki oluğun ön kenarına yerleştirin; Ardından, ikinci ankrajı oluğun arka kenarına yerleştirin. Dokunmuş uzun kafa tendonunu dikkatlice subakromiyal boşluğa çekin ve iki ayak izi ankrajı kullanarak tendonu 'U' şeklindeki oluğun distal ucuna sabitleyin. Pazı tendonunun uzun başının her iki ucunun 'U' şeklindeki oluğun distal kısmına güvenli bir şekilde sabitlendiğinden emin olun (Şekil 7).
    2. Kıkırdak kenar ankrajından beyaz dikişi seçin ve güvenli bir tutuş sağlamak için beyaz dikişi uzun kafa tendonundan geçirin. Tendonu kemik oluğu içinde sıkıca sabitlemek için beyaz dikişi bir SMC düğümü kullanarak bağlayın. Tendonun olukta eşit şekilde gerginliğini ve uygun şekilde oturmasını sağlayın. Dikişli kuyruğu kesmeyin, geri çekilmiş rotator manşetin daha sonra dikilmesi için bırakın.
    3. Bir dikiş mekiği kullanarak, kıkırdak kenar ankrajından dikişleri ve pazı tendonunun uzun başının ortasındaki örgülü dikişleri geri çekilmiş rotator manşet dokusundan sırayla geçirin. Tam döngülü bir düğüm manipülatörünün yardımıyla, onarımı bir SMC düğümü ile sabitleyin. Dikişleri yönetmek ve prosedür boyunca dolaşmayı önlemek için bir kanül kullanın. (Şekil 8).
    4. Artroskopik bir prob kancası ile dikiş atmayı değerlendirin. Gerekirse glenohumeral eklemi ve subakromiyal boşluğu kapatmak için takviye için ankrajlar veya kompozit sütürler ekleyin.
      NOT: Sütürü güçlendirmek için gereken ankraj veya kompozit sütür sayısı intraoperatif duruma göre belirlenmelidir. Bu, videoda sunulan durumda gösterilmiştir.
  7. İnsizyonun dikilmesi
    1. Hemostaz için radyofrekans ablasyonu yapın. Subakromiyal boşluktan sıvıyı boşaltın. Kesiyi 3-0 ipek örgülü dikiş ile dikin.

3. Rehabilitasyon ve takip

  1. Hastalara ameliyat sonrası altı hafta boyunca bir abdüksiyon desteği takmalarını söyleyin. Ameliyat sonrası 1. günden itibaren bilek ve dirsek hareketine izin verin. 3. haftada pasif omuz hareketleri, 6. haftada aktif hareketler ve 12. haftada kas kuvveti antrenmanı başlatın. 6 ayda temas sporları da dahil olmak üzere tam aktiviteye izin verin.
  2. Hastaları ameliyat sonrası 2. günde ayağa kalkmaya teşvik edin.
  3. Pansumanları her 3 günde bir değiştirin. Ameliyattan 14 gün sonra dikişleri alın.
  4. Taburcu olmadan önce omuz radyografisi (AP ve supraspinatus çıkış görünümleri) yapın.
  5. Ağrı azaldığında hastaları taburcu edin (VAS ≤ 4).
  6. Ameliyat sonrası 3 ve 6 hafta, 3 ve 6 ay ve 1 yıl sonra takip ziyaretleri planlayın.
  7. VAS skorunu, omuz ROM'unu, ASES skorunu, X-ışınını ve MRG'yi 6 ay, 12 ay ve daha sonra yıllık olarak değerlendirin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Şubat 2021 ve Mart 2023 tarihleri arasında 12 hastada proksimal biseps tendon otogrefti kullanılarak WRCR uygulandı ve dört subskapuler kas parsiyel yırtığı vakasında sütür onarımı yapıldı; 12 hastanın 7'sinde değişik derecelerde yapışıklık mevcuttu ve hepsine anestezi sonrası manuel gevşetme uygulandı. Ameliyat sonrası komplikasyon gözlenmedi. Bir yıllık takip, ameliyat öncesine kıyasla omuz fonksiyonunda (P < 0.05) ve ağrı kesicide (P < 0.05) anlamlı iyileşme gös...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

MIRCT'lerin yönetimi ortopedik cerrahide kritik bir zorluk olmaya devam etmekte ve biyomekanik olarak sağlam rekonstrüksiyon tekniklerinin sürekli araştırılmasını gerektirmektedir. Yırtık rotator manşetin gerilimsiz anatomik restorasyonu, klinik pratiğimizde en optimal terapötik yaklaşımı temsil etmektedir. MIRCT'li hastalarda yaygın yırtık ve ciddi tendon kontraktürü varlığı gerilimsiz anatomik onarımın başarısını olumsuz yönde etkiler. Bu hastalar için mevcut tedavilerin etkinliği sını...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
ACCU-PASS Dikiş Mekiğidemirci ve erkek yeğen721042345&derece;, sol
ACCU-PASS Dikiş Mekiğidemirci ve erkek yeğen721042445&derece;, sağ
Sepet Yumruğudemirci ve erkek yeğen72070573,5 mm
Bıçakdemirci ve erkek yeğen722025344,5 mm
Çapakdemirci ve erkek yeğen7205668Düz
Kamera Kontrol Ünitesidemirci ve erkek yeğen72202334NTSC/PAL
Kamera Kafasıdemirci ve erkek yeğen72200561NTSC/PAL
Tanısal Kanül demirci ve erkek yeğen72200829
Tanısal Kanül Obturatörü demirci ve erkek yeğen4356100-240 VAC, 50/60 Hz
Doğrudan Görüşlü Artroskoplardemirci ve erkek yeğen72202087
DYONICS POWER Ayak Pedalıdemirci ve erkek yeğen7205399
DYONICS POWER II Tıraş Makinesi Sistemidemirci ve erkek yeğen722008736,0 mm, çift valfli
DYONICS RF Sistemidemirci ve erkek yeğen72202149konik uç
DYONICS Tıraş Makinesi El Aletidemirci ve erkek yeğen722006164.0 mm, 30&derece;
Fiber Optik Işık Kabloları ve Adaptörleridemirci ve erkek yeğen72051804,5 mm
FOOTPRINT Ultra PK Sütür Ankrajıdemirci ve erkek yeğen722029014,5 mm
Tam Döngü Düğüm Manipülatörü demirci ve erkek yeğen722012134,0 mm x 10 ft
Healix gelişmiş BR çapasıDePuy Mitek2222954,5 mm
Işık kaynağıdemirci ve erkek yeğen72200588500XL
ORTHOCORD Menekşe Örgülü kompozit sütürDePuy Mitek223104#2
Maça Ucu Matkabıdemirci ve erkek yeğen722021163,5 mm
Dikiş Kesicidemirci ve erkek yeğen7209492
Sütür Döngüsü Yatay Kavrayıcıdemirci ve erkek yeğen72201179
Sütür Döngüsü Dikey Kavrayıcıdemirci ve erkek yeğen7209494
Dişli Kanüldemirci ve erkek yeğen722009057.0 mm x 72 mm 

Kaynaklar

  1. Lo, I. K., Burkhart, S. S. Arthroscopic revision of failed cuff repairs: technique and results. Arthroscopy. 20 (3), 250-267 (2004).
  2. Burkhart, S. S., Danaceau, S. M., Pearce, C. E. Arthroscopic rotator cuff repair: Analysis of results by tear size and by repair technique-margin convergence versus direct tendon-to-bone repair. Arthroscopy. 17 (9), 905-912 (2001).
  3. Chung, S. W., Kim, J. Y., Kim, M. H., Kim, S. H., Oh, J. H. Arthroscopic repair of massive rotator cuff tears: outcome and analysis of factors associated with healing failure or poor postoperative function. Am J Sports Med. 41 (7), 1674-1683 (2013).
  4. Shon, M. S., et al. Arthroscopic partial repair of irreparable rotator cuff tears: Preoperative factors associated with outcome deterioration over 2 years. Am J Sports Med. 43 (8), 1965-1975 (2015).
  5. Rockwood, C. A., Williams, G. R., Burkhead, W. Z. Débridement of degenerative, irreparable lesions of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 77 (6), 857-866 (1995).
  6. Warner, J. J. Management of massive irreparable rotator cuff tears: the role of tendon transfer. Instr Course Lect. 50, 63-71 (2001).
  7. Neri, B. R., Chan, K. W., Kwon, Y. W. Management of massive and irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 18 (5), 808-818 (2009).
  8. Oh, J. H., Park, M. S., Rhee, S. M. Treatment strategy for irreparable rotator cuff tears. Clin Orthop Surg. 10 (2), 119-134 (2018).
  9. Burnier, M., Elhassan, B. T., Sanchez-Sotelo, J. Surgical management of irreparable rotator cuff tears: What works, what does not, and what is coming. J Bone Joint Surg Am. 101 (17), 1603-1612 (2019).
  10. Burkhart, S. S., Esch, J. C., Jolson, R. S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's "suspension bridge". Arthroscopy. 9 (6), 611-616 (1993).
  11. Yang, H., Lee, S., Shin, S. J. Satisfactory functional and structural outcomes of anterior cable reconstruction using the proximal biceps tendon for large retracted rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (5), 1910-1918 (2023).
  12. Denard, P. J., Park, M. C., McGarry, M. H., Adamson, G., Lee, T. Q. Biomechanical assessment of a V-shaped semitendinosus allograft anterior cable reconstruction for irreparable rotator cuff tears. Arthroscopy. 38 (3), 719-728 (2022).
  13. Rahu, M., Kolts, I., Põldoja, E., Kask, K. Rotator cuff tendon connections with the rotator cable. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 25 (7), 2047-2050 (2017).
  14. Adams, C. R., Pasqualini, I., Heidenthal, J. M., Brady, P. C., Denard, P. J. A Technique for a suture-based cable reconstruction of an irreparable posterosuperior rotator cuff tear. Arthrosc Tech. 11 (11), e2055-e2060 (2022).
  15. Brolin, T. J., Updegrove, G. F., Horneff, J. G. Classifications in brief: Hamada classification of massive rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. (11), 2819-2823 (2017).
  16. Fuchs, B., Weishaupt, D., Zanetti, M., Hodler, J., Gerber, C. Fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff: assessment by computed tomography versus magnetic resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg. 8 (6), 599-605 (1999).
  17. Kovacevic, D., et al. Management of irreparable massive rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis of patient-reported outcomes, reoperation rates, and treatment response. J Shoulder Elbow Surg. 29 (12), 2459-2475 (2020).
  18. Collin, P., Matsumura, N., Lädermann, A., Denard, P. J., Walch, G. Relationship between massive chronic rotator cuff tear pattern and loss of active shoulder range of motion. J Shoulder Elbow Surg. 23 (8), 1195-1202 (2014).
  19. Mihata, T., McGarry, M. H., Pirolo, J. M., Kinoshita, M., Lee, T. Q. Superior capsule reconstruction to restore superior stability in irreparable rotator cuff tears: a biomechanical cadaveric study. Am J Sports Med. 40 (10), 2248-2255 (2012).
  20. Mihata, T., et al. Clinical results of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears. Arthroscopy. 29 (3), 459-470 (2013).
  21. Denard, P. J., Brady, P. C., Adams, C. R., Tokish, J. M., Burkhart, S. S. Preliminary results of arthroscopic superior capsule reconstruction with dermal allograft. Arthroscopy. 34 (1), 93-99 (2018).
  22. Kim, Y. S., et al. Arthroscopic in situ superior capsular reconstruction using the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 7 (2), e97-e103 (2018).
  23. Burkhart, S. S., Pranckun, J. J., Hartzler, R. U. Superior capsular reconstruction for the operatively irreparable rotator cuff tear: Clinical outcomes are maintained 2 years after surgery. Arthroscopy. 36 (2), 373-380 (2020).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Artroskopik Omuz CerrahisiMasif Onar lamaz Y rt klarOmuz Fonksiyonunun yile tirilmesiS t r Y netimiSubakromiyal Alan DebridmanAnker FiksasyonuTendon Al m
Masif Onarılamaz Rotator Manşet Yırtıklarının Artroskopik Yönetimi: Proksimal Biceps Tendon Otogrefti Kullanılarak Tüm Rotator Kablo Rekonstrüksiyonu
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.