Method Article

Subskapulis onarımı için dikiş kancası kullanarak geliştirilmiş bir sürekli dikiş tekniği

DOI:

10.3791/68108

⸱

January 16th, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedics, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Subskapularis tendon yırtıkları ortopedi cerrahisinde hâlâ zordur. Geleneksel dikişler eşit olmayan yük dağılımına yol açarken, gelişmiş yöntemler sonuçları iyileştirir ancak prosedürleri karmaşıklaştırır. Burada tek portal yaklaşımıyla dikiş makinesi tarzı dikiş kullanılan, daha güçlü fiksasyon, daha az travma, daha iyi sonuçlar ve etkili subskapulis onarımı için daha fazla kolaylık sağlayan benzersiz bir hibrit teknik tanıtılır.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Subskapulis tendon yaralanmaları, artroskopik onarımda genellikle önemli zorluklar oluşturur; geleneksel teknikler genellikle uzun cerrahi süre, dengesiz gerginlik dağılımı ve artan komplikasyon riski nedeniyle sınırlıdır. Gelişmiş dikiş geçirme ve dikiş yöntemleri biyomekanik sonuçları iyileştirebilse de, genellikle karmaşık enstrümantasyon gerektirirler. Burada, sürekli dikiş makinesi benzeri dikiş tekniğini subskapularis onarımı için tek portallı omurilik iğnesi yöntemiyle birleştiren hibrit bir yaklaşım sunulmaktadır. Dikiş makinesi benzeri teknik, verimli halka oluşumunu sağlar; bu da gerilimin eşit dağılımını sağlar ve esnek delme noktaları aracılığıyla dikişin hassas yerleştirilmesini sağlar. Tek portallı yaklaşım, invazivliği en aza indirir, doku travmasını azaltır ve cerrahi süreci kolaylaştırır. Bu teknikler birlikte biyomekanik gücü artırır, ameliyat süresini kısaltır ve modern minimal invaziv cerrahi ilkeleriyle uyum sağlar. Bu geliştirilmiş ve yenilikçi strateji, geleneksel yöntemlere umut verici bir alternatif sunar ve klinik sonuçları iyileştirme potansiyeline sahiptir. Etkinliğini doğrulamak için ek klinik doğrulama ve uzun vadeli takip gereklidir.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Subskapulüris tendonunu içeren rotator manşet yaralanmaları, tendonun benzersiz anatomik konumu, sınırlı cerrahi maruziyeti ve omuz stabilitesi ile fonksiyonunun korunmasında kritik rol nedeniyle önemlizorluklar oluşturur 1. Bu yırtıklar genellikle şiddetli ağrıya, işlevsel bozukluklara ve yaşam kalitesinin düşmesine nedenolur 2. Mevcut artroskopik onarım teknikleri bu zorlukları ele almayı amaçlamaktadır ancak karmaşık enstrümantasyon, uzun ameliyat süreleri ve optimal olmayan biyomekanik sonuçlar nedeniyle sınırlıdır. Dikiş teknolojisindeki gelişmelere ve minimal invaziv yöntemlere rağmen, subskapulis tendon yırtıklarının onarımı teknik olarak hâlâ zorlayıcıdır.

Geleneksel dikiş yöntemleri, kesintili ve yatak teknikleri dahil olmak üzere, artroskopik rotator manşet onarımında yaygın olarak kullanılmaktadır. Temel tendon fiksasyonunu sağlamada etkili olmalarına rağmen, bu yöntemler genellikle birden fazla portal ve kapsamlı doku manipülasyonu gerektirir; bu da ameliyat sürelerinin uzamasına ve komplikasyon riskinin artmasına yol açar. Burkhart ve ark. çift portal yaklaşımlarının karmaşıklığını rapor etmiş ve bu tekniklerle ilişkili yumuşak doku hasarı riskinin arttığını ve iyileşme sürelerinin uzadığınıvurgulamıştır 3. Fiksasyon gücü nedeniyle yaygın olarak kullanılan çapa tabanlı teknikler, çapa arızası ve tendon boyunca eşit gerilimin sağlanamaması gibi sınırlamalara da sahiptir; bu da potansiyel olarak optimal iyileşmeye yol açabilir.

Transosseous eşdeğer dikiş-köprü tekniği gibi gelişmiş yöntemler, daha iyi ayak izi kapsamı ve geliştirilmiş biyomekanik stabilitelersağlar 4. Ancak bu yaklaşım genellikle teknik karmaşıklığı ve aşırı sıkışma riskini artırır; bu da damar tedamini ve iyileşme potansiyelini tehlikeye atabilir. Bu zorluklar, hassasiyet, verimlilik ve minimal müdahaleciliği birleştiren yenilikçi stratejilere olan ihtiyacı vurguluyor.

Önceki araştırmalar, dikiş makinelerinin mekanik hassasiyeti ve verimliliğinden ilham alan sürekli dikiş makinesi benzeri dikiştekniğini tanıtmıştır 5. Bu yöntem, döngü yapısıyla sürekli dikiş yapmayı sağlar, böylece gerilim dağılımını eşitler ve düğümle ilgili arızaları azaltır. Bu teknik, dikiş sürecini basitleştirir, biyomekanik stabiliteyi artırır ve cerrahi zaman ile maliyetleri önemli ölçüde azaltır. Meniskal onarımında uygulanması, klinik sonuçları iyileştirme potansiyeli göstermiş ve rotator manşet onarımında da fayda sağladığını göstermiştir.

Subskapularis onarımında omurga iğnesini dikiş geçirici olarak kullanılan tek portal yaklaşımı üzerine yapılan çalışmalar, invazivliği azaltma ve cerrahi hassasiyeti artırma avantajlarını ortayakoymuştur 6. Görselleştirme ve enstrümantasyon için tek bir ön portal kullanarak, bu teknik yumuşak doku travmasını en aza indirir, nörovastik komplikasyon riskini azaltır ve işlemi kolaylaştırır. Böyle bir yaklaşım, cerrahi alanın doğası gereği sınırlı olduğu subskapulyaris yırtıklarını tedavi etmek için özellikle avantajlıdır.

Her iki tekniğin her biri bağımsız olarak önemli faydalar göstermiş olsa da, entegrasyonları subscapularis tendon onarımının zorluklarına umut vaat eden bir çözüm sunmaktadır. Dikiş makinesi benzeri dikiş tekniği, sağlam, verimli ve hassas dikiş yerleştirme sağlarken, tek portallı yaklaşım minimal invazivlik ve cerrahi sadeliği vurgular. Bu yöntemler birleştiğinde, biyomekanik gücü artıran, ameliyat süresini kısaltan ve ameliyat sonrası komplikasyonları azaltan sinerjik bir etki yaratır.

Önceki bulgulara dayanarak, bu çalışma sürekli dikiş makinesi benzeri dikiş tekniğini tek portal yaklaşımıyla birleştiren cerrahi bir protokol geliştirir ve değerlendirir. Protokol, cerrahi verimliliği artırmak, invazivliği en aza indirmek ve geleneksel yöntemlere kıyasla üstün biyomekanik sonuçlar elde etmek için tasarlanmıştır. Subskapulis onarımındaki mevcut sınırlamaları ele alarak, bu yaklaşım subskapulis yaralanmalarının tedavisinde yeni bir standart oluşturmayı amaçlamaktadır.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İnsan katılımcıları içeren tüm prosedürler, kurumsal ve/veya ulusal araştırma komitesinin etik standartlarına ve Helsinki Bildirgesi'nde belirtilen ilkelere uygun olarak yürütülmüştür. Çalışmanın başlanmasından önce Kurumsal İnceleme Kurulu (IRB) onayı alındı ve kayıttan önce tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Çalışma boyunca hasta gizliliği ve gizliliği sıkı bir şekilde korundu.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. MR muayenesi: Ameliyat öncesi etkilenen omuzun MR'sını yaparak rotator manşet hasarının boyutunu değerlendirin.
  2. Ek görüntüleme: Omuz ekleminin BT taraması ve röntgeni yapılarak mikro çatlaklar, çıkıklıklar veya diğer patolojik değişiklikler tespit ediler.
  3. Hasta tıbbi geçmişi: Ameliyat öncesi değerlendirme sırasında yaş ve hipertansiyon veya diyabet gibi alt yatan hastalıkları değerlendirerek ameliyat sonrası rehabilitasyon planlaması ve beklenen sonuçlar için rehberlik edin.

2. Anestezi

  1. Prosedürü genel anestezi altında, brakial pleksus bloğu (interskalen blok) ile birleştirerek (kurumsal onaylı protokollere uygun olarak) gerçekleştirin.
  2. Genel anestezi tercih edilen tercih olarak, kontrateğe olmadıkça kullanın; çünkü işlem sırasında kas gevşemesini daha iyi sağlar.

3. İlaç ve ameliyat dışı önlemler

  1. Antibiyotik profilaksisi: Enfeksiyonu önlemek için ameliyattan 30 dakika önce sefazolin sodyum (1 g) gibi profilaktik antibiyotikler uygulanır.
  2. Beslenme desteği: Gerekirse ameliyat öncesi beslenme desteği sağlayın.
  3. Arteriyel ve merkezi venöz hatlar: Duruma ve beklenen cerrahi süreye göre arterial ve merkezi venöz hat yerleştirme ihtiyacını değerlendirin.

4. Hasta pozisyonu

  1. Hastayı lateral dekübütus pozisyonuna ve etkilenen kol traksiyonda konumlandırın.
  2. Kola 5 kg ağırlık asın ve omzu 50° abduksiyon ve 15° öne doğru fleksiyon pozisyonuna yerleştirin.

5. Cerrahi portal kurulumu

  1. Ameliyat alanını dezenfekte edin ve örtün. Gözlem için arka portal oluşturun ve glenohumeral eklemini görselleştirmek için 30° artroskop yerleştirin.
  2. Operatif yaklaşım için önden bir portal oluşturun. Ön portaldan radyofrekans (RF) cihazı kullanarak rotator manşet aralığını temizleyin ve yırtılmış tendonu net bir şekilde ortaya çıkarın.

6. Cerrahi işlem

  1. Yırtık değerlendirmesi
    1. Rotator manşet yırtığının boyutunu değerlendirmek için posterior portalı kullanın. Tendon bağlanma noktasındaki kemik yatağını kemik planyası ile tazeleyerek sağlıklı bir kemik yüzeyi hazırlayın ve hasarlı dokuyu çıkarın.
  2. Dikiş kancası hazırlığı ve ilk sürekli dikiş seti
    1. Dikiş sürecinin bir örneği için temsilci sonuçlara bakabilirsiniz. Dikiş kancasını hazırlayın, kancanın gözünden yüksek kuvvetli dikiş yerleştirin ve dikişin bir kısmını kancanın başında bırakarak bir halka yapısı oluşturun. Dikiş kancasını ön portaldan geçirin ve yırtık yerine yönlendirin. İlk geçişi tendon dokusundan geçirin.
    2. Ön portaldan bir kelepçe geçirerek dikiş halkasını kavrayın, ardından dikişin serbest ucunu kancadan çıkarın. Gerekirse kelepçe ameliyatını kolaylaştırmak için küçük bir yan kesi oluşturun. Dikiş kancasını yavaşça çekerek dikişi kancanın içinde tutarak tekrar tekrar tendon üzerinden geçirin.
    3. Dikiş halkasını kelepçeyle tutun, sonra dişin serbest ucunu halkadan geçirin. Gerektiğinde dikişe devam edin, tendonu stabilize etmek için geliştirilmiş dikiş yapısıyla birden fazla geçiş yapın.
  3. İkinci sürekli dikiş seti veya ek dikişler
    1. Rotator manşetin paraşüt sabitlenmesini sağlamak için ikinci bir dikiş seti yerleştirin. İkinci set için uygun bir yer seçin ve ilk setle aynı işlemi tekrarlayın, doku durumu ve onarım gereksinimlerine göre geçiş sayısını ayarlayın.
  4. Dikiş fiksasyonu
    1. Dikişlerin tüm serbest uçlarını topla ve onları çapa cihazlarıyla sabitle. Dikişler tamamlanmadan önce çapalar yerleştirilin ve dikişler yerleştirildikten sonra düğümler bağlanarak güvenli sabitlenme sağlanır.
  5. Son artroskopik değerlendirme
    1. Tamir kalitesini doğrulamak için artroskopu kullanın. Dikişlerin eşit şekilde dağıtıldığından, düğümlerin sağlam olduğundan ve dikiş kayması veya parazit olmadığından emin olun.

7. Ameliyat sonrası bakım, rehabilitasyon önerileri ve takip

  1. Deri kapanması: Deri kesilerini katmanlar halinde kapatın ve cerrahi alanı basınçlı bandajlarla örtün.
  2. Rehabilitasyon: Ameliyat sonrası rehabilitasyon planını duruma göre tasarlayın. Omuz immobilizatoru takmayı 4-6 hafta boyunca talimat verin. Rehabilitasyonun ilerlemesi kademeli: yumruk sıkma, bilek fleksiyonu ve ekstantısı ile dirsek fleksiyonu ve ekstantısı ile başlayın, ardından işlevi yeniden kazanmak için ilerleyici omuz eklemi fonksiyonel egzersizleri yapılır.
  3. Takip: Klinik muayene ve fonksiyonel değerlendirme için ameliyattan bir ay sonra takip ziyareti planlayın. Rotator manşet iyileşmesini değerlendirmek için MRI yapın.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ameliyat öncesi görüntüleme ve tanı

Hastanın ameliyat öncesi MRI muayenesi, subskapulyar tendonun üst üçte birinde bir yırtık ve supraspinatus tendonunda bir yırtık ortaya çıktı. Bu bulgular, cerrahi yaklaşımı yönlendirmede ve tendon hasarının boyutunu belirlemede kritik öneme sahipti (Şekil 1).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Subskapulis tendon yırtıklarının onarılması, tendonun derin anatomik konumu ve kritik biyomekanik rolü nedeniyle teknik olarak zorlu bir süreç olmaya devam etmektedir. Geleneksel dikiş teknikleri birçok durumda tatmin edici sonuçlar sağlasa da, sınırlamaları bu alanda yenilik ihtiyacını vurgular. Geliştirilmiş teknik, sürekli dikiş makinesi benzeri dikiş yöntemini tek portallı yaklaşımla birleştirerek, mevcut yöntemlerle ilişkili bazı temel sınırlamaları gideren umut verici bir alternati...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların hiçbiri çıkar çatışması açıklamadı.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
30 derece ve derece; ArtroskopArthrexhttps://www.arthrex.comOmuz ekleminin artroskopik görselleştirmesi için kullanılır
Çapa cihazlarıArthrex https://www.arthrex.comDikişleri kemiğe sabitlemek için çapalar
CT tarayıcıSiemenshttps://www.siemens-healthineers.comAmeliyat öncesi kemik kalitesi değerlendirmesi için bilgisayarlı tomografi tarayıcısı
Yüksek mukavete dikişler (örneğin, FiberWire, Ethibond)Arthrexhttps://www.arthrex.comTendon fiksasyonu için yüksek mudavımlı dikişler
MRI tarayıcıSiemenshttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imagingAmeliyat öncesi ve takip değerlendirmesi için manyetik rezonans görüntüleme tarayıcısı
Radyofrekans (RF) cihazıArthrex https://www.arthrex.comRotator manşet aralığı temizlemek ve yumuşak doku debridmanı için kullanılır
Omuz çekiş sistemiSmith & Yeğenhttps://www.smith-nephew.comAmeliyat sırasında hasta pozisyonu ve omuz çekişi için kullanılır
Cerrahi kelepçelerMedtronichttps://www.medtronic.com/Kempleme ve dikiş kullanımı için yardımcı olmak için kullanılır
Dikiş kancasıArthrexhttps://www.arthrex.comTendon onarımı sırasında sürekli dikiş geçişi için kullanılır

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Weber, S., Chahal, J. Management of rotator cuff injuries. J Am Acad Orthop Surg. 5 (5), e193-e201 (2020).
  2. Wang, H. N., Rong, X., Yang, L. M., Hua, W. Z., Ni, G. X. Advances in stem cell therapies for rotator cuff injuries. Front Bioeng Biotechnol. 10, 866195(2022).
  3. Burkhart, S. S., Tehrany, A. M. Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results. Arthroscopy. 18 (5), 454-463 (2002).
  4. Lv, M., et al. Transosseous-equivalent/suture bridge technique in combination with platelet-rich plasma application yield optimal clinical outcomes in arthroscopic rotator cuff repair: A Bayesian network analysis of randomized controlled trials. Arthroscopy. 39 (2), 425-437.e1 (2023).
  5. Yang, W., Wang, H., Shao, Z., Huang, W. Application of continuous sewing machine-like suture technique in meniscus injury. Arthrosc Tech. 12 (5), e715-e721 (2023).
  6. Wang, H., et al. Modified single-working portal technique using percutaneous spinal needle suture passing in arthroscopic subscapularis repair. Arthrosc Tech. 13 (4), 102898(2024).
  7. Cho, J. H. A modified outside-in suture technique for repair of the middle segment of the meniscus using a spinal needle. Knee Surg Relat Res. 26 (1), 43-47 (2014).
  8. Cho, J. H. Arthroscopic all-inside repair of anterior horn tears of the lateral meniscus using a spinal needle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 16 (7), 683-686 (2008).
  9. Zhang, M., Lai, J., Chen, D., Jian, C. Use of a spinal needle through the deep rotator cuff tissue to treat rotator cuff tears under direct articular vision. Arthrosc Tech. 13 (5), 102960(2024).
  10. Muzaffar, N., Yoon, J. R., Kim, Y. B. A novel technique of rotator cuff repair using spinal needle and suture loop. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2, 28(2010).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Subscapularis RepairContinuous SuturingSuture Hook TechniqueArthroscopic RepairSewing Machine TechniqueSingle Portal ApproachTendon RepairMinimally Invasive SurgerySuture PlacementBiomechanical Strength

Related Articles